UNIVERSIDADE CNDIDO MENDES

PS-GRADUAO LATO SENSU

PROJETO VEZ DO MESTRE





A ESTIMULAO PRECOCE NA FISIOTERAPIA ALIADA
PSICOMOTRICIDADE, NO TRATAMENTO DA
ENCEFALOPATIA CRNICA DA INFNCIA








Por: Simone Amado Pestana

Orientador: Prof. Henrique Pereira























NITERI
2004

UNIVERSIDADE CNDIDO MENDES
PS-GRADUAO LATO SENSU
PROJETO VEZ DO MESTRE














SIMONE AMADO PESTANA












A ESTIMULAO PRECOCE NA FISIOTERAPIA
ALIADA PSICOMOTRICIDADE, NO TRATAMENTO
DA ENCEFALOPATIA CRNICA DA INFNCIA





Apresentao de monografia Universidade
Cndido Mendes como condio prvia para a
concluso do curso de ps-graduao Lato
Sensu em psicomotricidade.
Por: Simone Amado Pestana




NITERI
2004


































Aos meus pais, meus filhos e meu
marido, pelo carinho, apoio e incentivo
em todos os momentos desta caminhada.
















AGRADECIMENTOS


A Deus pela fora e por estar sempre presente em minha vida, me ajudando
nos momentos difceis.
A todos meus familiares pelo amor, carinho e incentivo que recebi nos
momentos de desnimo e cansao, acreditando no meu potencial e torcendo pelo meu
sucesso profissional e felicidade pessoal.


























SUMRIO


Resumo ............................................................................................................... 04
Metodologia ........................................................................................................ 05
Introduo ........................................................................................................... 08
Captulo 1
1.1 Estimulao Precoce ................................................................................. 10
1.2 Plasticidade Neural .................................................................................... 13
1.3 Paralisia Cerebral ou Encefalopatia Crnica da Infncia .......................... 15
1.4 Incidncia ................................................................................................... 16
1.5 Etiologias ................................................................................................... 16

Captulo 2
2.1 Desenvolvimento Psicomotor da Criana ................................................. 20
2.2 Reflexos e Reaes .................................................................................... 31
2.3 Diagnstico Precoce ................................................................................... 33

Captulo 3
3.1 A Psicomotricidade na Estimulao Precoce ................................................ 36
3.2 Principais Funes da Psicomotricidade ....................................................... 37
3.3 Disfuno Psicomotra ..................................................................................... 42
3.4 O Uso das Atividades Psicomotoras no Tratamento da Criana ..................... 43
3.5 Fatores que Influenciam na Melhora do Desenvolvimento da Criana .......... 45

Concluso ............................................................................................................... 51

Referncias Bibliogrficas ..................................................................................... 53


























PESTANA, Simone Amado. Atuao
fisioterpica na estimulao precoce na
Encefalopatia Crnica da Infncia.
Niteri, Universidade Cndido Mendes,
2004. 60 p. Monografia apresentada ao
professor Henrique Pereira, como
requisito para concluso da Ps
Graduao Lato Sensu.




































CAPTULO 1


1.1 - Estimulao Precoce
A interveno precoce no tratamento das crianas com leses cerebrais de
fundamental importncia e exige um manuseio especfico acompanhando a evoluo
motora do beb, preparando-o para fases subseqentes do seu desenvolvimento.
A expresso estimulao precoce derivada da traduo dos termos
correlatos do espanhol (estimulacion temprana e estimulacion precoz) e tambm do
ingls (carly stimulation ou early intervention) dessa forma, o termo precoce no seu
significado etimolgico, preserva a sua essncia, natureza preventiva adjetivando aes
suficientemente antecipadas, tendentes a evitar, atenuar ou compensar a deficincia de
que a criana possa ser portadora e ou suas conseqncias.
Estimular no bombardear a criana para que ela faa alguma coisa.
Estimular oferecer situaes, pessoas, objetos etc., que tenham um significado para a
criana, despertando desta forma, seu desejo para agir sobre os estmulos que foram
objetivos (Ferreira, 1996).
A estimulao precoce importante campo, tanto para o desenvolvimento integral
das crianas com distrbios do desenvolvimento e aquelas suscetveis sua aquisio, como
para a manuteno do processo evolutivo das normais (Brasil/MEC, 1995).

"O aumento dos potenciais da interveno precoce e a
realizao dos bebs de risco o mais cedo possvel tornam-se
muito importantes para utilizar abordagens preventivas e
teraputicas antes que o fracasso se estabelea". (Meyermof,
1994: 204).

A instalao de um programa de estimulao precoce pode ocorrer em
Instituies que prestam atendimento educacional a criana especial; unidades
hospitalares para mes de alto risco, crianas desnutridas, peditricas e ou neonatais,
berrios, creches, pr-escolas, posto de sade, clnicas-escola das Instituies de ensino
superior, Centros religiosos e outros, desde que apresentem ambiente e equipe de

profissionais adequados. Os recursos de materiais no atendimento em estimulao
precoce devem ser realizados em espaos fsicos adequados ou adaptados s
necessidades da criana, contendo mobilirio, material pedaggico e equipamentos
apropriados ao trabalho a ser desenvolvido de acordo com as necessidades da criana
(Arajo, 2000).
O trabalho de interveno precoce tem por objetivo reduzir o atraso e desenvolver
habilidades nos atos motores funcionais, alm de orientar os pais sobre como proceder em
relao s necessidades das crianas. Intervindo precocemente facilita-se a construo do
conhecimento como um despertar a curiosidade e o interesse pela descoberta do mundo.
Desenvolvendo de forma harmnica, requisitos bsicos com a percepo ttil, auditiva,
proprioceptiva, sendo necessrios para aquisio da independncia e autonomia. Um
programa teraputico precoce reduziria, na medida do possvel os problemas relacionados
falta de viso e promoveria ao mximo o desenvolvimento funcional da criana. (Shepherd,
1995: 5-6).

No currculo de interveno precoce, constam os procedimentos que
orientam o envolvimento dos pais, para que auxiliem efetivamente no processo de
desenvolvimento de seu filho. Alm da orientao individual proporcionada em funo
das condies particulares de sua prpria criana so utilizados cursos especficos de
treinamento, nos quais se incluem, entre outros assuntos, conhecimentos bsicos sobre
estimulao precoce e sobre a necessidade de aceitao da criana atpica pelos
familiares, bem como a prtica das atividades que devem realizar com a mesma.
Alguns programas de interveno tm sido organizados e implementados
para as mes de alto risco, antes do nascimento da criana. Aconselhamento pr-
gravidez desenvolvido para informar e conscientizar a mulher sobre os riscos a que
podero estar sujeitas permitindo assim que tome decises concretas acerca da
convenincia de planejar sua gravidez. Aps a concepo prevem-se cuidados pr-
natais a essas mes, implementando mudanas nos nveis de atividades, dietas
planejadas, autocontrole nos partos prematuros e conhecimento sobre os fatores de risco
(Brasil/MEC, 1995).
Os profissionais envolvidos na assistncia precoce devem ter plena
conscincia, do valor da atividade motora no processo de desenvolvimento, assim com
o poder de detectar e intervir precocemente na presena de qualquer alterao nessa
rea. O desenvolvimento resultado de troca permanente dos estmulos ambientais e as
respostas orgnicas. Sendo assim fcil compreender a importncia da estimulao

desde os primeiros dias de vida, atuando como preveno de outras alteraes que
possam ser instaladas (Figueira, 1996).
A poca para iniciar a interveno fundamental para que o beb tenha
mais fora para sobrepujar suas deficincias, alm de reforar uma auto-imagem
positiva desde o incio de sua vida extra uterina, e motiv-lo para que possa recuperar-se
ou atingir a melhor funo (Meyerhof, 1994).
Quanto mais cedo a criana portadora de deficincia, for submetida a
programas de estimulao, tanto melhor ser o prognstico de sua reabilitao (Ramos e
Ramos, 1996).
A identificao precoce de desvios do desenvolvimento exige conhecimento
prvio dos sinais evolutivos da criana, alm da implantao de programas de interveno
precoce. Ela se aplica especialmente nos seis primeiros meses de vida, pelo reconhecimento
de que, devido grande plasticidade do sistema nervoso nesta fase, ele melhor se adapta s
manipulaes externas (Anunciato, 1994).
O objetivo formal da interveno precoce reduzir os efeitos negativos de
uma histria de risco. A interveno precoce tem por finalidade reabilitar ou habilitar, e
recompensar os atrasos evolutivos das crianas com necessidades especiais, tomando
como referncia os dados obtidos na fase de identificao precoce (Brtas et al, 2001).
As crianas portadoras de Paralisia Cerebral que iniciaram o tratamento
precocemente (at aproximadamente o sexto ms de vida), apresentaram melhor
recuperao devido plasticidade neural ser mais eficiente durante os primeiros anos de
vida (Gusman, 1998).



1.2- Plasticidade Neural
A plasticidade um processo atravs do qual o sistema nervoso tenta manter
as suas funes com os neurnios que sobraram, aps uma leso. Plasticidade
capacidade da clula nervosa saudvel de tentar estabelecer conexes ou manter contato
quando o sistema nervoso lesado, sendo um processo de melhora da comunicao
entre as clulas nervosas, ou seja, das sinapses.

Pode ser definida como a tendncia do Sistema Nervoso a ajustar-se perante
influncias ambientais durante o desenvolvimento e restabelecer ou restaurar funes
desorganizadas por condies patolgicas ou experimentais. Dessa definio percebe-se
o vnculo dos fenmenos plsticos com o desenvolvimento embrionrio do Sistema
Nervoso, assim como com a capacidade de resposta compensatria frente a leses e
outras influncias externas, relacionadas com aprendizagem e memria. Na plasticidade
funcional do Sistema Nervoso capaz de modificar seus padres, resposta em funo
de novos dados, incluindo uma propriedade fundamental do crebro humano, que a
sua extrema capacidade de adaptao as mais variadas condies ambientais (Rodrigues
& Miranda, 2000).
Ainda que nem sempre se possa conseguir um rearranjo normal total com a
conseqente cura do paciente, a mobilidade demonstrada pelo sistema nervoso nos
mostra que as medidas teraputicas so sempre importantes, pois atravs de seus
resultados conseguimos ofertar uma melhora na qualidade de vida desses pacientes.

"A forma surpreendente como as crianas se recuperam de
agresses ao sistema nervoso central evidencia a
plasticidade. A plasticidade a capacidade de um organismo
em desenvolvimento achar seu caminho circundando a
deficincia". (Brazelton, 1991: 125).

A Plasticidade neural pode ser primeiramente entendida como o amadurecimento
do SNC, dependente de estmulos. uma segunda forma de plasticidade, de aprendizagem. Os
dois baseiam-se em mecanismos fisiolgicos semelhantes, e so a base para uma organizao
normal do SN ou uma reorganizao ps-leso (Rebolledo, 1998).
Por mais diversos que sejam os fatores etiolgicos do Sistema Nervoso Central
(SNC) so sempre estacionrios, se bem que as manifestaes clnicas paream mudar medida
que a criana avana em idade. Essas modificaes parecem ser devidas aos processos de
maturao e adaptao, portanto, de se esperar que elas sejam influenciadas pelas experincias
do lactente. Aps o nascimento, a estrutura corporal e o sistema que a controla se adaptam em
conseqncia da leso cerebral, se bem que de acordo tambm com a quantidade e variedade
dos movimentos realizados pela criana (Shepherd, 1996).
A mielinizao no interior do crebro obedece a uma determinada seqncia,
comeando pelo tronco cerebral e pelo cerebelo e continuando depois no crebro. Todas as
estruturas da medula, tronco cerebral e cerebelo apresentam-se mielinizadas por volta dos dois

anos, enquanto as razes dos nervos perifricos esto mielinizadas aos trs anos. A mielinizao
de todas as estruturas cerebrais parece estar encerrada aos cinco anos de idade, atingindo o seu
melhor nvel de desenvolvimento na criana de seis anos.
Rebolledo (1998), cita possveis mecanismos para recuperao neuronal:
- Diquese: seria a recuperao espontnea que ocorre secundariamente fase de choque, onde
h uma nova estruturao e reorganizao das estruturas.
- Funo viscanal: se uma rea determinada para certa funo seja firmemente estabelecida, h a
possibilidade de outra rea cerebral assumir tal funo.
- Substituio comportamental: refere-se capacidade do sistema nervoso estabelecer novo
modo operacional para chegar mesma funo.
A plasticidade do Sistema Nervoso Central mxima nos primeiros meses de vida,
confirmando a importncia da atuao teraputica precoce (Rodrigues & Miranda, 2000).
Dizer que um processo plstico significa que ele pode adaptar-se imediatamente
as alteraes nas circunstncias externas. Nesse sentido, plasticidade a base de todo o controle
neural. Dentro da variao normal de funo, o controle de movimento depende da resposta
contnua do sistema nervoso as informaes que recebe a respeito do estado do organismo e do
mundo exterior (Piper, 1994).
Tanto a intensidade da reabilitao, como intervalo de tempo entre a leso e o
incio da reabilitao, influencia a recuperao da funo nervosa. A falta prolongada de
movimentao ativa pode levar a perda subseqente da funo em regies adjacentes no
lesadas (Ekman, 2000).
Os neurnios que no foram lesados aumentam o nmero de sinapse que
permanecem inativas sob as condies normais. Essas sinapses podem, porm tornar-se ativas
diante a uma leso, assim mostra que o sistema nervoso possui mecanismos capazes de fazer
funcionar sinapses pr-existentes e que eram utilizadas, formando novos circuitos.

1.3 - Paralisia Cerebral ou Encefalopatia Crnica da Infncia
As encefalopatias crnicas da infncia constituem um grupo heterogneo,
do qual fazem parte numerosas afeces, de etiologias variadas e quadros clnicos
diversos, tendo em comum o fato de afetarem, com carter crnico, o sistema nervoso
(SN) da criana, portanto um SN imaturo.
A paralisia cerebral pode ser definida como uma desordem de movimento e
postura, causada por leso cerebral no progressiva que ocorre no perodo pr, peri ou

ps-natal e que se manifesta atravs de deficincias de coordenao de aes
musculares e da sensao (Bobath, 1991).
um termo abrangente, que compreende uma grande variedade de fatores
causadores e descreve a evoluo de distrbios da funo motora secundrias a uma
patologia no-progressiva do crebro imaturo. um distrbio de postura e movimento
persistente, porm no imutvel causado por leso no sistema nervoso em
desenvolvimento, antes ou durante o nascimento ou nos primeiros meses da lactncia
(Griffths & Clegg, 1991).
O termo paralisia cerebral (PC), designa um grupo de distrbios cerebrais de
carter estacionrio que so devidos a alguma leso ou s anomalias do
desenvolvimento ocorridas durante a vida fetal ou durante os primeiros meses de vida.
Tais distrbios se caracterizam pela falta de controle sobre os movimentos, pelas
modificaes adaptativas do comprimento dos msculos e, em alguns casos, por
deformidades sseas. (Shepherd, 1996).
A criana com paralisia cerebral apresenta atraso ou interrupo do
desenvolvimento sensrio-motor com mecanismos de reao postural insuficiente. Pode
apresentar tambm reflexos de forma exacerbada em relao ao parmetro normal e
tambm fora do tempo normal. Os mais comuns so os reflexos tnicos que provocam,
entre outras conseqncias, tnus postural anormal e se diferem dos que so observados
no beb de desenvolvimento neuro motor normal. A natureza da deficincia motora
varia de acordo com a poca, localizao e grau em que a leso cerebral tenha ocorrido.




1.4 - Incidncia
Segundo Hagberg (1991), a definio da causa no tem ultrapassado a taxa de
48%, constataram causa bvia pr-natal em 11%, perinatal em 30% e ps-natal em 7%. Por
este motivo, os cientistas tm investido freqentemente nos estudos por imagem para
diagnosticar a etiologia das leses destrutivas mal formativas da E.C.I. A forma espstica
a mais freqente, a incidncia da quadriplegia entre 9% e 43%.
Com a evoluo dos cuidados intensivos perinatais, acreditava-se que a
incidncia poderia diminuir, mas a sobrevivncia de recm-nascidos abaixo de 1.000

gramas a possibilidade de um distrbio neurolgico chega a 50% tanto na rea motora
quanto na mental.

1.5 - Etiologias
A etiologia da E.C.I. multifocal. Qualquer agresso ao sistema nervoso
central, que determine uma leso irreversvel e no progressiva do mesmo e que ocorra
em idade precoce, pode teoricamente levar a um quadro de E.C.I. Acomete o crebro,
antes que tenha alcanado seu desenvolvimento completo nos perodos gestacionais e
at os trs anos de idade.
Em muitas crianas a etiologia desconhecida e ocorre antes do
nascimento. A incidncia de cerca de sete em 1.000 nascidos vivos e a prevalncia
de casos por 100.000 habitantes. Um obstculo cognitivo releva tambm est presente
em 30% - 70% das crianas com PC. A paralisia cerebral de observao freqente
entre os sobreviventes de graus acentuados ou extremos de prematuridade e entre os
recm-nascidos de alto risco (Burns, 2001).

1.5.1 - Fatores Etiolgicos da E.C.I.
O grupo de distrbios do SNC, conhecido pelo nome de PC, pode ser devido
a um erro hereditrio do desenvolvimento; pode tambm ser devido suscetibilidade
hereditria diante de outros fatores de risco; a fatores maternos tais como doena ou
abuso de drogas; aos problemas placentrios; ou, ento, pode resultar de malformao
do crebro, da prematuridade ou da ao de fatores perinatais traumticos que provocam
leso do crebro infantil (Wilson, 1991).
O baixo peso de nascimento e a anoxia grave durante o parto so
importantes fatores de risco na incidncia de PC. Os fatores ps-natais (acidentes e
infeces do SNC) tambm so responsabilizados, acreditando-se geralmente que o
limite etrio superior para se usar o termo PC se situa em torno dos trs anos. Em uma
pesquisa sobre fatores ps-natais foram citados como fatores etiolgicos: infeces tais
como meningite, encefalite e sarampo (62,9%); acidentes (22,5%); anoxia por
sufocamento, afogamento e estados ps-comicais (7,8%); acidentes cerebrais vasculares
(4,5%) e desnutrio (2%) (Shepherd, 1996).
Segundo Diament (1996) os fatores etiolgicos da E.C.I. so:
Pr-natais:

Fatores Genticos e ou Hereditrios: incluso desses fatores dentre as causas
de PC clssico, embora esteja mais do que comprovado o papel pouco importante que
desempenham. A ocorrncia, por outro lado, de casos de PC numa mesma famlia deve
chamar a ateno para algum tipo de doena hereditria congnita (EIM ou
Heredogenerao) geralmente, com evoluo progressiva, podendo, entretanto haver
excees e imitar um quadro tipo PC.
Fatores Maternos: comum como causa de PC, leses hipoxmica
decorrentes de anemia da gestante, hemorragias durante a gestao causando risco de
aborto, eclampsia, hipotenso, desprendimento prematuro da placenta, m posio do
cordo umbilical, alm de cardiopatias congnitas, a causa circulatria materna (falncia
circulatria intra-uterina) so responsveis por fenmenos anxicos e ou isqumicos
afetando tanto o crtex como estruturas mais profundas do encfalo fetal.
Infeces Congnitas: atingem o feto atravs da circulao placentria,
sendo clssicas a rubola, a toxoplasmose, a sfilis, a citomegalovirose, o VHS,
listeriose e os retrovrus (HIV-1).
Fatores Metablicos Maternos: tambm devem ser considerados, embora o
diabetes mellitus seja o mais lembrado, geralmente o feto hiper maturo, de peso acima
da mdia, podendo apresentar alguma forma de atraso ou distrbio neurolgico motor.
Importante em nosso pas a desnutrio e ou subnutrio das gestantes com carncias
calrica, protica ou vitamnica.
Transtornos Txicos: so fatores que devem ser considerados com a
necessria objetividade, o que nem sempre vivel. Alguns medicamentos podem
produzir malformaes fetais, atingindo tambm o SNC. H necessidade de se fazer
observaes, objetivas sobre o efeito de vrios medicamentos sobre o feto como se vem
fazendo quanto a ao de anticonvulsivante quando administrado a epilpticas grvidas.
Hoje, se conhece o efeito tetratognico de vrias delas, levando, em geral, a
microcefalia e DM. Quanto a drogas como lcool e droga de abuso, reconhece-se de
sobejo a sndrome do feto alcolico (Dm e microcefalia, com algumas MF) e as
alteraes cromossmicas (em geral, quebras) que podem ser causadas pelo cido
lisrgico e derivadas canabinides. As drogas anticancergenas podem causar DM e
microcefalia.
Fatores Fsicos: o efeito do uso de Raio X, principalmente no primeiro
trimestre da gestao pode levar a uma microcefalia radiognica.

Malformao Cerebral Congnita: podem estar ou no acompanhadas de
aberraes cromossmicas e, geralmente, conduzem, com DM de grau variado e
disfunes neurolgicas e extenso varivel.
Fatores Perinatais
Fenmenos Circulatrios Isqumicos: imaturidade e asfixia severa ao
nascimento sempre foram relacionadas s causas de PC, as hemorragias intracranianas e
a anoxia so elementos que podem levar a leso cerebral da PC, 2/3 dos RN que
sofreram asfixia por ocasio de partos traumticos e que apresentavam exame
neurolgico anormal, apresentaram, na evoluo, distrbios motores ou mentais aos
dois e quatro anos de idade. Tanto as hemorragias, como anoxia perinatal, a
prematuridade e/ou baixo peso (imaturidade), hipxico-isqumicos pr-natais so
fatores perinatais na etiologia da PC.
A hiperbilirrubinemia, principalmente quando associada a fenmenos
asfxicos, tambm pode ser causa de PC, normalmente na sua forma atetsica.
As infeces, na passagem do feto pelo canal de parto podem conduzir a
infeces meningencefalticas e cujas seqelas podem ser semelhantes PC. Trata-se
das infeces vaginais pelo Streptococus B-hemoltico, Listeria Monocytogenes e
Herper Vrus Simptex.
Fatores Ps-Natais
Dentre as causas ps-natais devem ser citadas, pela importncia, as
meningencefalites bacterianas e suas seqelas, so de difcil diagnstico nos primeiros
meses de vida e que por isso podem passar despercebidas, s se revelando pelas seqelas
ou, ainda, apenas por exame necroscpico que pode mostrar se no passado houve infeco
do SN. As encefalopatias ps-vacinais e ps-infecciosos, os traumatismos cranioenceflicos
(acidentes de trnsito e caseiros) e processos vasculares podem levar a quadros semelhantes
PC.
Devem se incluir as convulses de variadas etiologias que incidem no perodo
neonatal e que so capazes de concorrer para agravar algumas das leses que as
provocaram, destacando-se as de origem traumticas (trauma de parto) e metablica, como
a hipocalcemia.
Segundo Kuban e Leviton (1994), os fatores de risco associados PC so:
Origem Pr-Natal: os casos de etiologia pr-natal bvia ou provvel, a
incidncia chega a 42% entre as crianas a termo e a 29% entre as pr-termo. Dentre as

causas que podem levar a anormalidades no desenvolvimento do SNC, ocorrendo no
perodo pr-natal, dependendo da fisiologia, dividimos em quatro categorias bsicas:
gentica, vascular, infecciosa e outras (txico-metablica, traumtica, irradiao, etc.).
Origem Perinatal: a prematuridade importante fator de risco para a incidncia
de hemorragias intracranianas, enfarto hemorrgico e LPV, que aumentam com a
diminuio da idade gestacional. A encefalopatia hipxico isqumica, decorrente do
sofrimento perinatal, apresenta padro de distribuio das leses no SNC determinado
essencialmente pela idade gestacional, isto , nos prematuros as leses predominam nas
regies subcorticais profundas, na substncia branca periventricular; e nos nascidos a termo,
nas regies corticais; nestes os enfartos cerebrais perinatais geralmente esto associados a
sinais neurolgicos graves como convulses neonatais.
Outras causas importantes so: as infeces do SNC, os traumas
cranioenceflico, etc.
Origem Ps-Natal: So leses adquiridas do SNC at os dois anos de vida.
Geralmente o quadro clnico resultante das seqelas mais grave, como no caso das
meningoencefalites adquiridas, as leses por afogamento, os traumas cranioenceflicos, os
acidentes vasculares cerebrais, etc.











CAPTULO 2


2.1 Desenvolvimento Psicomotor da Criana
De acordo com BOBATH (1989) o desenvolvimento psicomotor normal
caracterizado pela maturao gradual do controle postural com o aparecimento das
reaes de retificao de equilbrio e de outras reaes adaptativas e proteo.

Este processo est intimamente integrado com as modificaes de padres
primitivos prprio do recm-nato tendo o seu auge na liberao dos braos e das mos
em determinadas situaes para a execuo de uma atividade ou quando h necessidade
para manipulaes com grande nvel de perfeio.
A evoluo esttica motora do neo-nato at a idade adulta depende da
maturao do sistema nervoso central sendo determinada por padres geneticamente
estabelecidos e estmulos ambientais. Estes estmulos aprendidos so respondidos pelo
crebro como rgo de integrao e coordenao com relaes complexas que decorrem
automaticamente.
Se bem que sejam diversas conforme a idade da criana estas reaes
apresentam-se em sucesses determinadas. Caracterizam pelo desenvolvimento dos
mecanismos reflexos ou da atitude ou postura e da maturao desta que permite ao
homem erguer-se contra a gravidade e conserva o seu equilbrio.
A motricidade possibilita ao homem o confronto com o meio ambiente para
a criana a melhora constante da capacidade motora significa a aquisio de sua
independncia e a capacidade de adaptar-se a fatos sociais.
As fases motoras e os processos psquicos e cognitivos influenciam
reciprocamente de modo imediato, manifestando-se quase sempre mediante
modalidades comportamentais motora.
Quando se assume uma atitude seja um movimento ou manuteno de
posturas entram em jogo circuitos funcionais senso-motoras, a percepo movimento
condiciona-se reciprocamente e so encarados como unidade biolgica.
No se trata com tudo de um sistema simples que vo espontaneamente da
imaturidade originria maturao definitiva, mais de padres que esto
constantemente sujeito a auto regulao, padres estes que se ajustam as situaes
determinadas, isto , que aprendem a atuar com meios que dispe a certo padro pr-
determinado o qual est geneticamente gravado.
O conjunto coordenado desses sistemas no crebro de uma criana em
desenvolvimento junto com a sua psique e sua capacidade racional torna possvel sua
reao a estmulo ambientais. Seu sistema sensrio sensvel e seu intelecto reagem a tais
estmulos atravs de vias nem sempre pr-determinadas, que acabam em conjunto por
produzir a evoluo.

As reaes posturais que possibilitam o levantamento da cabea e a ereo
geral do indivduo, bem como os mecanismos da manuteno da atitude representa fases
essenciais da evoluo, de capacidades motoras diferenciadas e tambm da evoluo
psquica mental do indivduo.
Variaes dessa evoluo motora normal podem impedir uma adaptao
adequada, impossibilitando a evoluo normal de percepo e reconhecimento.
Nesse passo deve-se chamar a ateno para o fato de que no se trata apenas
de que a criana se mova, mas sim da boa coordenao com que este movimento ocorre.
Toda melhora favorece a capacidade da criana elaborar com correo as experincias
do seu mundo.
O movimento baseia na percepo sensrio motora. A senso motricidade
compreende-se como um sistema regulador de propriocepo e estereocepo, mediante a
conexes entre a pele, tendes, os msculos, as articulaes, os ossos, e o aparelho
vestibular, incluindo tambm suas conexes com o sistema auditivo e visual.
Conforme ALVES (2003; p.31) descreveu as fases da organizao da
motricidade:
1 Fase: O ser nasce com as condies antomo fisiolgica dos reflexos, mas
para que estes se manifestem indispensvel que o meio atue, sob a forma de estmulos,
que iro quebrar o equilbrio da organizao, provocando a regio reflexa.
Esta fase caracteriza-se pelas seguintes conquistas:
- Organizao da estrutura motora
- Organizao do tnus
- Organizao da propriocepo
2 Fase: Organizao do plano motor, durante esta fase h o
aperfeioamento espao-temporal das reaes.
3 Fase: Automatizao das aquisies adquiridas.
4 Fase: Aperfeioamento e desenvolvimento de novas habilidades motoras.

2.1.1 Desenvolvimento da Criana Normal Segundo Bobath
Os marcos do desenvolvimento de uma criana normal e a maneira pela
qual crianas normais movem-se nos vrios estgios so bem conhecidos e podemos
predizer. Os marcos so as atividades que uma criana normal atinge, em certos estgios
cronolgicos, artificialmente isoladas e separadas do contexto de seu desenvolvimento

total. Eles so usados para testar o progresso motor e mental de uma criana e tm um
valor na deteco e diagnstico de retardo motor e mental, particularmente naqueles
casos onde no existem sinais de desvios patolgicos. No entanto, o desenvolvimento
no se processa numa seqncia linear de marcos separados. Em qualquer estgio do
desenvolvimento de uma criana, quando esta atinge um marco especfico, muitas
outras habilidades, igualmente importantes, so atingidas, pertencentes a este mesmo
estgio. O lactente adquire certas habilidades bsicas, como controle da cabea e tronco,
apoio do brao e equilbrio, isto , um controle postural contra a gravidade aumenta.
Estas habilidades encontram expresses em algumas das atividades relacionadas e no
somente num marco particular.

2.1.1.1 Perodo do Desenvolvimento
Primeiro ms
Postura supina:
- Predomnio da postura flexora. A cabea no permanece por muito tempo na linha
mdia.
- Membros em flexo e simtrico.
- Mos esto em partes abertas, em partes fechadas, em posio com os polegares s
vezes aduzidos e/ou encobertos pelos demais dedos.
- Os ombros esto um pouco retrados.
- As pernas esto em rotao e em aduo.
- Os joelhos esto fletidos, os ps dorso-fletidos e apoiados. Ocorre movimento em
massa e indiferenciado.
Postura prona:
Tambm nesta postura predomina a flexo.
A cabea estar rodada para o lado (lentamente) os ombros esto um pouco
retrados. Os braos esto em rotao interna fletida, ficando embaixo ou ao lado do
trax. A bacia est elevada da superfcie de apoio, devido flexo do quadril e das
pernas e os ps ficando em dorso-flexo movimenta as pernas lentamente, porm
alternada e ritmicamente (ativo).
Segundo ms
Postura supina:

H diminuio da postura flexora. A criana assume uma postura mais
simtrica, porm observa-se tambm a cabea mais na linha mdia.
Postura prona:
- Eleva a cabea por um curto perodo, oscilando mais ou menos 45.
- Quadril ainda est fletido e quando estendido passivamente permanece algum tempo
em extenso, retornando a postura flexora.
- Os ombros ainda esto um pouco retrados, cotovelos mais a frente com abduo e
apoio de ante-brao.
Terceiro ms
Postura supina:
A criana est mais simtrica. As mos so traduzidas linha mdia e
observadas. Os membros inferiores se apresentam em rotao externa e abduo. A
criana d pontaps alternados. H pouca coordenao na movimentao, visualmente a
criana est mais atenta e explora o meio.
Postura prona:
A cabea se eleva a 45. Apoio sobre os ante-braos ainda no estvel. Os
braos ainda esto fletidos, abduzidos e em rotao interna, o trax est mais elevado, o
quadril j est apoiado os membros inferiores esto em rotao externa, abduo e os
joelhos com pouca extenso.
Quarto ms
Postura supina:
- A criana est em postura mais simtrica.
- A cabea predominantemente na linha mdia.
- As mos esto mais abertas ou levemente fechadas; so trazidas a linha mdia e
contempladas e a boa coordenao.
- Membros inferiores: chuta com as pernas alternadamente.
- Rola acidentalmente
Postura Prona:
- Cabea eleva-se aproximadamente a 45.
- Trax e cintura escapular fora do apoio.
- Cotovelo a frente com apoio mais estvel.
- Transferncia de peso com apoio de um antebrao.
- Alcana o objeto a frente.

- Peso na cintura plvica.
- Membros inferiores: maior extenso do quadril e joelhos.
Quinto ms
Postura supina:
- A cabea erguida do decbito dorsal ativamente.
- Inicia extenso dos cotovelos.
- Rola para os lados.
- Membros inferiores: joelhos estendidos ao chutar com abduo e rotao externa
Postura Prona:
- Criana transfere muito mais o peso lateralmente (balanceio)
- Apoio chegando ao punho.
- Membros superiores quase em extenso com abduo.
- Peso muito mais na pelve.
- Membros inferiores em extenso total e simtrica.
Sexto ms
Postura supina:
- A criana no gosta dessa postura, rola para prono.
- Membros inferiores: As pernas esto em rotao externa, abduzida em flexo ou em
extenso.
Postura Prona:
- Apia-se nos membros superiores em extenso.
- Apia-se com uma mo e estende, o outro membro para alcanar o objeto.
- O tronco est totalmente estendido. A cintura plvica est totalmente apoiada;
membros inferiores apoiados estendidos e abduzidos, h momentos que se fletem.
- Rola de prono para supino.
Stimo ms
- No gosta da postura supina.
- Mantm a cabea e a parte superior do tronco bem levantados, empurra-se para trs
na inteno de ir para frente, rasteja.
- Transfere o peso para trs e balanceia com o abdome fora do cho, quase na postura
de gatas.
- Passa da postura prono para sentar-se.
- Puxa-se para ficar de p sem dissociar.

Oitavo ms
Postura prono:
- Assume a postura de gatas, porm o equilbrio instvel (inicialmente).
- Em gatas sustenta o peso em uma de suas mos e com a outra alcana o objeto.
- Passa de gatas para sentado e vice-versa.
Postura sentada
- Tronco com lordose cervical.
- Bom equilbrio.
- Liberao das mos para manipulao dos objetos.
- Apoio lateral para a recuperao do equilbrio.
- Inclina-se para frente.
Postura de p
- Puxa-se para ficar de p (mais dissociado).
- Mantm-se ereto com sustentao prpria, segundo com as prprias mos.
Nono ms
Postura sentada:
- Senta-se por cinco a dez minutos livremente.
- Permanece estvel.
- Inclina-se para diante.
- Volta posio sem perder o equilbrio.
Postura de p:
- Permanece de p com apoio bilaterais; brinca em p.
- Abaixa para pegar brinquedos.
- Transferncia de peso, segurando-se ainda de lado com meia rotao; iniciando
marcha lateral.
Dcimo ms
Postura sentada:
- Retorna de sentado para prona (equilbrio perfeito, mas transferncia lateral com
rotao).
Postura de p:
- Apoio bilateral com estabilidade; levanta com um p.
- Marcha lateral, com duplo apoio.
- Marcha com apoio bilateral; ao largar a criana ela senta.

- Mescla marcha com engatinhar.
- Engatinha com rapidez
Dcimo primeiro ms
Postura de p:
- Sustenta-se com uma das mos.
- Inicia-se o apoio com a barriga.
- Breves ensaios de liberao e cai sentada.
- Marcha com apoio unilateral para frente.
- Ainda prefere o engatinhar do que o andar.
Dcimo segundo ms
- Levanta-se sozinho.
- Assume a postura a partir da postura de urso.
- Equilibra-se um tempo e cai sentada.
Dcimo quinto ms
- A partir dos doze meses as disposies posturais comeam a se aperfeioar,
integrando-se a inmeras experincias dirias. Sua conduta de evoluo segue apoiada
sob as bases dos controles j adquiridos.
- Fica de p e passa para qualquer postura.
- Possui boa transferncia de peso, boa rotao de tronco.
- Possui marcha livre, anda com a base de sustentao alargada.
- Os membros superiores esto no alto, a marcha rpida sem dissociao de cinturas.
- A criana d passo muito alto com os ps todo no cho.
- Em geral sobe primeiro de p na cadeira para depois dar a volta e sentar-se
Dezoito meses
- A partir dos dezoito meses seu interesse parece estar concentrado na manipulao
subseqente preenso.
- O aprendizado constante, pois todas as atividades so novas e a criana tenta sua
execuo, satisfazendo assim a sua curiosidade.
- As quedas tornam-se mais raras, os passos se alongam e a base diminui.
- Anda de lado e para trs.
- Puxa um carrinho.


2.1.2 Desenvolvimento Motor da Criana com Paralisia Cerebral
Segundo Bobath
Na paralisia cerebral, como foi acentuado anteriormente, a leso interfere na
seqncia do desenvolvimento. Os sintomas do retardo motor so seguidos, cedo ou
tarde, pelo aparecimento de padres anormais de postura e movimento, em associao
com o tnus postural anormal. Com o gradual aparecimento da atividade tnica reflexa,
as atividades extensora e flexora tornam-se mais fortes, nas posies supina e prona
respectivamente. O Beb paralisado cerebral, de um modo geral, no desenvolve, assim,
o tnus postural contra a gravidade como acontece com a criana normal, porm
desenvolve a atividade reflexa postural anormal que, de fato, faz com que seu corpo siga
a direo da gravidade. Se uma criana quadriplgica e o seu corpo todo est
envolvido, pode ela, com o tempo, desenvolver um quadro de extenso total deitada na
posio supina e de flexo total deitada na posio prona.
A evoluo e a extenso com que este quadro se desenvolve depende do tipo
e da severidade do caso e do quanto o corpo est envolvido. Inicialmente, a menos que o
caso seja muito grave, a hipertonia extensora e flexora mostrar-se- somente quando a
criana manuseada.

2.1.2.1 A Criana Espstica
medida que a criana cresce e comea a reagir dentro de seu
desenvolvimento a espasticidade instala-se gradualmente. Somente poucas crianas so
espsticas ao nascer esta, geralmente, so crianas gravemente afetada encontrando-se
fixos em poucos padres tpicos devido ao grau elevado de co-contrao das partes
comprometidas particularmente as articulaes (proximais) de ombro e quadris.
A criana espstica apresenta hipertonia de carter permanente inclusive em
repouso. A espasticidade ir variar de acordo com o espao geral da criana sua
excitabilidade e a intensidade de estmulo no meio que se encontra.
Desenvolvimento motor
A criana movimenta com dificuldades, os membros superiores e inferiores
permanecem semi-fletidos e ligeiramente abduzidos em repouso semelhante a um beb
normal de dois a trs meses. A semi-flexo do quadril permanece mesmo quando os
membros inferiores se estendem. Com a extenso aparece a aduo e um pouco mais
tarde a rotao interna.

Ao se instalar o padro extensor mais forte, aparecer tambm a aduo e
rotao interna na perna que se movimenta mais ficando sujeito a subluxao
posteriormente.
O uso bilateral das mos e a capacidade de transferir objetos de uma das
mos para outra est ausente. Portanto, falta a criana o estgio simtrico normal do
desenvolvimento do tronco.
Em prono a criana apresenta: o tronco fletido, os membros protrados, os
membros superiores aduzidos sob o trax flexo de joelhos (tem dificuldades de liberar
as vias areas).
A criana no consegue levantar a cabea, as vezes s vira para um dos
lados. No consegue retirar os braos sob o corpo, nem lev-los para frente para
sustentar-se sobre os antebraos. A criana rejeita este decbito.
O rolar difcil pela presena da retrao dos ombros, no est presente a
dissociao entre as cinturas escapular e plvica. Rola com o padro flexor total, sem
rotao de tronco e sem extenso dos quadris. Ao chegar no decbito lateral, a criana
utilizar o padro extensor total para atingir a postura prona.
Na marcha fica em extenso ou semi-flexo dos membros inferiores sem
movimentos de joelhos. Controle de quadril precrio com uma constante procura do
centro da gravidade. Pode andar com padro em tesoura, abduo.
O equilbrio precrio. O controle de cabea e tronco so deficientes,
geralmente no antes dos 15 aos 18 meses. A posio sentada instvel e s possvel
aumentando a base de sustentao com movimentos fletidos e abduo.
O ficar de p e a marcha esto muito atrasados. A marcha instvel tende a
cair para trs aumentando a base de sustentao, as pisadas d um estmulo sensorial
forte para saber onde est pisando, so fortes e cambaleantes e apresenta dificuldade em
andar na linha reta e transpor obstculos.
Os movimentos finos das mos e dedos e a manipulao de objetos so
difceis podendo apresentar um tremor intencional. H falta de movimento de olhos e
cabea no podendo seguir os objetos nem olhar para controlar os movimentos das
mos.

2.1.2.2 Atetose

Apresentam inicialmente hipotonia que pode persistir ou evoluir para a
espasticidade, ataxia ou coria. O tipo de tnus instvel e flutuante e se distribui em
quadriplegia ou hemiplegia.
A co-contrao fraca ou ausente nas articulaes proximais, falta fixao
postural, h elasticidade ligamentar e muscular em conseqncia da hipermobilidade
articular, ocorre espasmo extensores intermitentes ou ataques distnicos, no controla o
movimento. s vezes d um tapa em algum, so assimtricos e esto presentes as
reaes associadas.
Apresentam movimentos involuntrios, constantes, amplos. H
incapacidade para coordenar, sincronizar de modo correto o movimento. Eles tornam-se
mais evidentes quando a criana se apresenta mais ativa procurando responder
estimulao externa. A preenso dbil, no mantm muito tempo, porque a flexo
tnica dbil (no se mantm).
Desenvolvimento motor
- Cabea, ombros e tronco retrados (padro primitivo).
- Membros inferiores: aduzidos e em rotao interna.
- Cabea virada preferencialmente para um dos lados.
- Pode elevar a cabea devido ao padro extensor, mas no mantm.
- No tem apoio de cotovelo em prono, no eleva o tronco.
- Senta-se recostada.
- O tronco assimtrico e instvel.
- Locomove-se na posio sentada dando pulos ou se arrastando.
- No dissocia cabea, olhos e tronco.
- Geralmente rola de supino para prono utilizando o lado menos afetado.
- Retrao de ombro e pescoo.
- Membros superiores frente e para baixo com os cotovelos em extenso.
- Quadril e joelhos em extenso.
- Tendncia de sustentar o peso em s uma perna.
- Equilbrio precrio.
- Podem andar entre os 15 e 18 anos, elas so muito comprometidas.
- Com apoio e grande base de sustentao. Eleva as pernas em demasia com dorsi-
flexo e everso de ps, quadris hiperextendidos, tronco inclinado e ombros retrados.

- Sem apoio inicia a marcha muito tarde; evita a flexo de joelhos e quadril, arrasta a
pernas sem levant-las do cho.
- Peso sobre o bordo interno dos ps.
- Uma das pernas d o passo a outra segue.
- A marcha instvel, incoordenada, assimtrica.
- O equilbrio precrio e ficar parado difcil devido flutuao tnica.

2.1.2.3 Ataxia
Desenvolvimento motor:
- O desenvolvimento motor mais lento.
- Possuem equilbrio de tronco, sentam-se permanecem sem apoio.
- Utilizam os braos ( ou brao melhor) para sentar sustentando-se em algo fazendo
assim a troca postural de supino para sentado.
- Devido falta de rotao do tronco e apoio dos braos, no sentam a partir da
postura prona.
- A marcha realizada com extenso ou semiflexo sem a movimentao dos joelhos.
- Controle precrio de quadril com uma busca constante do centro da gravidade.
- O equilbrio precrio e para mant-lo usam os braos e o tronco fixados, e
realizam pequenos movimentos.
- Por volta dos trs anos ficam de p e andam. A marcha instvel com tendncias a
cair para trs, aumentam a base de sustentao, as pisadas so fortes e cambaleantes.
Apresentam dificuldades em andar na linha reta e transpor obstculos difcil.
- Podem apresentar tremor intencional dificultando a manipulao de objetos e a
movimentao fina de dedos. Ocorre esse tremor quando ele deseja pegar o objeto.
- Movimentos incoordenados e lentos.
- Perda do mecanismo normal de movimento contra a gravidade.
- Instabilidade de cabea, tronco e cintura escapular.
- H perda de estabilidade nas posturas.
- As sensaes extereoceptivas e ajustes posturais esto alterados.

2.2 Reflexos e Reaes
Os reflexos neonatais ou primitivos esto presente mesmo nos lactentes
com grave anormalidade neurolgica, mais a assimetria, a ausncia de resposta em

estgio normal so importantes sinais neurolgicos. O termo reflexo primitivo foi
adotado durante um perodo em que se considerava que todo o comportamento do
lactente era resultado de funo reflexa do crebro, em vez de atividade voluntria
controlada pelo crtex. No entanto as evidncias de funo precoce como a perceptual,
e de padres individuais de movimento no feto, as quais no mudam muito durante a
gestao, desprestigiou essa noo de atividade puramente reflexa. Existem
similaridades impressionantes entre os padres de movimento pr e ps-natais, sendo as
nicas diferenas a qualidade de movimento, provavelmente devido a maior influncia
da gravidade aps o nascimento. H uma notvel continuidade da funo neural entre a
vida pr e ps-natal. Os reflexos e resposta continuam a ser uma parte til do exame
neurolgico de lactentes, junto com a anlise do tnus muscular, mas no se deve
basear-se em um resultado negativo. So necessrias evidncias de outros testes
neurolgicos para fundamentar a normalidade (Touwen, 1995).
Reflexo de Moro: normalmente gerado permitindo-se que a cabea do
lactente penda para trs por aproximadamente 10, quando est apoiado em decbito
dorsal, em particular atrs do trax e da cabea. A resposta abduo dos ombros e dos
membros superiores e extenso dos cotovelos, seguindo por aduo do abrao e
flexo dos membros superiores. Os membros inferiores estendem-se e se flexionam
durante a seqncia. A resposta de moro bem desenvolvida no recm nascido e
gradualmente durante os quatro primeiros meses de vida.
Preenso palmar: com a criana em decbito dorsal, colocar um dedo
transversalmente na palma de sua mo gera uma forte flexo mantida dos
dedos durante vrios segundos. Esse reflexo da preenso normalmente est
presente nos dois primeiros meses de vida.
Preenso plantar: a estimulao da face plantar na raiz dos dedos do p
produz flexo ativa. No se encontrou uma clara variao evolutiva de expresso desse
sinal.
Reflexo de suco: o dedo indicador colocado na boca da criana com a
parte superior da face palmar. Uma resposta normal a ao forte e prolongada de
suco. O reflexo de suco varivel e inconstante.
Reflexo da marcha: a criana mantida na posio ortosttica com o queixo
e a cabea bem apoiados. A resposta normal so passos distinguveis, com flexo do
joelho e do quadril. A resposta desaparece, comumente, por volta das 4-6 semanas de
idade.

Reflexo tnico cervical assimtrico (RTCA): neste reflexo, quando a cabea
da criana virada para o lado, o membro superior e o inferior estendem-se desse lado e
se flexionam do lado oposto. Embora essa postura seja observada em lactentes normais
at cerca dos trs meses, o RTCA no visto como uma resposta obrigatria em
lactentes normais em termos neurolgicos.
Reao de pra-quedas para baixo: aparece por volta dos sete meses e
consiste de extenso dos membros inferiores e dos ps quando a criana abaixada em
posio ereta, na direo do solo.
Reao de pra-quedas para frente: tambm aparece por volta dos sete
meses e consiste na extenso dos membros superiores e das mos, com separao e
ligeira hiperextenso dos dedos quando a criana mantida em decbito ventral e
movimentada para baixo, na direo do solo. um teste importante, porque demonstra
bem a assimetria da funo, e sua ausncia na idade correta sugere anormalidade.
Reao de proteo lateral: inclinar a criana para os lados, na posio
sentada gera um movimento do membro superior desse lado. A reao tem incio por
volta dos sete meses e deve sempre estar presente aos quinze meses (Stokes, 2000).


2.3 Diagnstico Precoce
O exame neonatal vital, especialmente se o lactente for prematuro ou tiver
sido exposto a eventos que sabidamente acarretam riscos, como problemas de
alimentao ou respiratrios. Os sinais clnicos de interesse so: alterao da
conscincia, como irritabilidade ou diminuio do estado de alerta; perturbaes
generalizadas e persistentes do tnus; convulses; dificuldades com alimentao; e
assimetrias persistentes de postura e movimento. Os lactentes que apresentam alguns
desses sinais no perodo neonatal precisam ser submetidos a exames especializados e
repetitivos, porque, conforme a criana se desenvolve os sinais de paralisia cerebral
podem ser captados o mais cedo possvel, dando-se incio conduta apropriada. Os
exames clnicos devem incluir medida do crescimento ceflico, comportamento visual e
auditivo, considerao de convulses e exame do tnus muscular e do movimento
(Stokes, 2000).
Importante a repetio de exame e avaliao da velocidade de
desenvolvimento da criana, especialmente em bebs com menos de quatro meses, em

particular com histria de prematuridade no h dvida de que se bebs desta idade forem
tratados sem levarmos em conta os desvios da normalidade estaremos tratando em grande
nmero de bebs normais. freqentemente muito difcil estabelecer um diagnstico
definido de paralisia cerebral antes do fim do quarto ms, e, mesmo ento, pode ser
impossvel dizer que tipo de paralisia a criana pode desenvolver, e qual ser o resultado
final em termos de distribuio e gravidade da patologia. Deve-se lembrar que, no
raramente, sintomas de um desvio no desenvolvimento motor podem ser observados sem
qualquer significado prognstico (Hare, 1991).
Qualquer criana que parece ter anormalidades de tono muscular, postura e
movimento devem freqentar uma unidade especializada para ser avaliado, assim que
possvel. A histria clnica da me, particularmente durante a gestao, e os detalhes do
nascimento podem indicar a possibilidade de um problema neurolgico. Pode ser
impossvel chegar a uma concluso definitiva com relao a alguma anormalidade
neurolgica nos primeiros meses aps o nascimento, mas h duas boas razes para
examinar a criana nesse estgio. Primeiramente, os pais podem aprender como
manusear a criana e so solicitados a relatar qualquer progresso ou alterao adversa.
Em segundo lugar, a avaliao fornece uma indicao da necessidade de outras avaliaes
(Turek, 1991).
Em alguns casos, a ansiedade sobre a sade do beb se d desde o
nascimento. A equipe de cuidados neonatais alertar os pais quanto possibilidade de
seu beb desenvolver algum problema cerebral. Nos casos em que o beb entra em um
quadro grave de meningite, ou convulses, tambm h o prenncio de paralisia cerebral.
H ainda, os casos em que os pais observam, quando o beb encontra-se na faixa etria
de quatro a seis meses, que o desenvolvimento de seu movimento retardado. Em todos
os casos, o mdico no deve protelar o diagnstico para decidir se a criana tem
paralisia cerebral ou no. At certo ponto, o diagnstico estabelecido por excluso de
outras causas que, na verdade, podem ser mais srias como tumores ou doenas
degenerativas. Devem ser realizados exames de sangue que procurem componentes
anormais ou cromossomos com a informao da degenerao, pois, embora muito
raramente, a paralisia cerebral pode ser hereditria. Em geral, sensato procurar
informao gentica antes de iniciar uma nova gravidez, mas a possibilidade de ter um
segundo filho com paralisia cerebral muito pequena embora possa haver o risco de um
beb pequeno, por exemplo. Estes problemas devem ser discutidos com um geneticista.

Tambm possvel realizar estudos por imagens. Um Raio X do crnio no revelar
muito sobre o crebro, mas outros tipos de exames, como a tomografia computadorizada
(TC ou TAC) ou a Ressonncia Magntica (IRM) so, comumente utilizadas para
verificao de reas danificadas no crebro de bebs (Finnie, 2000).
A determinao dos fatores de alto risco veio possibilitar a efetiva
concretizao dos programas de preveno e de interveno precoces das crianas
portadoras, denominadas, por esse motivo, criana de alto risco. Um outro avano neste
sentido se fez presente tambm quanto identificao das mes de alto risco. Crianas
delas nascidas tambm se encontram em situao de risco, devido aos fatores que as
afetam na concepo e durante a gravidez.
Aps o nascimento, o beb apresentar, portanto, padres motores que, se
observados e convenientemente interpretados, podero nos dar uma idia bastante clara
quanto ao seu grau de maturidade. O profissional que atende crianas pequenas tem a
oportunidade e a obrigao de avaliar, sempre que possvel, o desenvolvimento que elas
apresentam e tentar identificar, o mais precocemente possvel, eventuais desvios. A
identificao precoce dos distrbios do desenvolvimento na criana crucial. A criana
precocemente identificada ter maiores possibilidades de ser encaminhada desde cedo
para os tratamentos mais adequados. Uma famlia, quando programa o nascimento de um
filho, j se prepara despender mais tempo com a criana nos primeiros dois anos de vida,
de forma que, nesta poca, j encontraremos, em geral, uma maior disponibilidade de
tempo. Quanto antes os pais forem informados de uma anormalidade, menos tempo tero
tido de idealizar uma criana normal e perfeita. Em caso de condies geneticamente
determinadas o aconselhamento gentico, oferecido logo aps o nascimento poder evitar
outras crianas afetadas pela mesma condio.
Entende-se por grupos de risco aqueles constitudos por crianas que, por
diversas condies clnicas ou ambientais tm maior probabilidade de virem a apresentar
prejuzos neuropsicolgicos. preciso deixar assinalado que, mesmo em casos em que a
presena de um ou mais de um dos referidos fatores de risco esto presentes, no
possvel afirmar que resultaro em prejuzos neuropsicolgicos; entretanto, estas crianas
devero ser seguidas com mais cuidado e freqncia. Em alguns casos, mesmo na
ausncia de manifestaes neurolgicas definidas, algumas crianas de alto risco
deveriam ser encaminhadas para programas de interveno teraputica.

As mes de alto risco so divididas em diferentes grupos. Um deles
constituiu-se daquelas com problemas crnicos de sade, tais como diabetes ou doenas
cardacas, anormalidades genticas ou uma histria de gravidez interrompida ou de partos
prematuros. Outro grupo de mes de alto risco as dependentes a drogas que assumem
posies autoritrias com respeito ao tratamento dos filhos; e estes, por sua vez, mostram
atraso no desenvolvimento, menor desempenho nas avaliaes de inteligncia e
comportamento social menos adaptado. H tambm o grupo das mes scio-
economicamente carentes, o meio em que vivem as coloca em situao de alto risco,
como se comprova a grande incidncia de gravidez em adolescentes desprivilegiados,
aumentando com isso o risco de partos prematuros, o nascimento de crianas de baixo
peso e o crescente aumento de mortalidade neonatal (Brasil, MEC, 1995).




CAPTULO 3


3.1 A Psicomotricidade na Estimulao Precoce
A fisioterapia e a psicomotricidade esto relacionadas no
desenvolvimento da criana buscando a integrao das funes
motoras, desenvolvimento intelectual e cognitiva, pois a criana com
paralisia cerebral no consegue utilizar o seu corpo para demonstrar o
que sente, passando a ter problemas de expresso.
Alguns autores definem a psicomotricidade como:
A sociedade brasileira define a psicomotricidade como
uma cincia que tem como objeto de estudo o homem
atravs de seu corpo em movimento e em relao ao seu
mundo interno e externo bem como suas possibilidades
de perceber, atuar, agir com o outro, com os objetos e
consigo mesmo. Est relacionada ao processo de
maturao onde o corpo e a origem das aquisies
cognitivas, afetivas e orgnicas (S.B.P. 1999).

G Nues e Fernandez Vidal (1994):
A psicomotricidade a tcnica ou grupo de tcnicas que
tendem a interferir no ato intencional significativo, para
estimular ou modific-lo, usando como mediadores a
atividade corporal e sua expresso simblica. O objetivo,
por conseguinte, aumentar a capacidade de interao
do sujeito com o ambiente.


De Lievre y Staes (1992):
A psicomotricidade a posio global do sujeito. Pode
ser entendido como a funo de ser humano que
sintetize psiquismo e motricidade com o propsito de
permitir ao indivduo adaptar de maneira flexvel e
harmoniosa ao meio que o cerca. Pode ser entendido
como um olhar globalizado que percebe a relao entre a
motricidade e o psiquismo como entre o indivduo global
e o mundo externo. Pode ser entendo como uma tcnica
cuja organizao de atividades possibilite pessoa
conhecer de uma maneira concreta seu ser e seu
ambiente de imediato para atuar de maneiro adaptada.
3.2 Principais Funes da Psicomotricidade
So funes que se desenvolvem e que vo tomar a criana
em sujeito pleno, isto mediante da histria de cada um.
A construo do esquema corporal, ou seja, a organizao
das sensaes relativas a seu prprio corpo relacionado com o mundo
exterior tem um papel fundamental no desenvolvimento da criana.
As funes psicomotoras vo se elaborando paulatinamente,
juntamente com o desenvolvimento e maturao do sistema nervoso
central, paralelo evoluo sensrio-motora.
Normalmente o indivduo sempre o centro de seu prprio
universo, percebendo os objetos ao seu redor. Para que a percepo de
posio no espao seja perfeita, necessrio que o indivduo possua
uma perfeita percepo e conhecimento do prprio corpo.
De acordo com Fonseca (1998) na juno
da imagem corporal com o esquema
corporal que todas as funes psicomotoras
vo surgir. Quando se tem a imagem e
esquema corporal bem trabalhado, bem
estruturadas, o restante das funes esto
garantidos, qualquer alterao na imagem
ou no esquema corporal todo o restante de
certa forma fica comprometido (p.74).


3.2.1 Esquema Corporal
a experincia que cada um tem de seu prprio corpo,
quando em movimento ou em posio esttica em relao ao meio.
Quando a criana comea a sorrir e brincar na frente do
espelho, ela no tem a plena concepo de que aquela imagem dela. A
criana fica confusa no sabe explicar, essa confuso s vai ser
resolvida algum tempo depois quando ela perceber que aquela uma
imagem real.

Para Vayer (1984, p.45) esquema corporal a integrao
das sensaes relativas ao prprio corpo, em relao aos dados do
mundo exterior.
inconsciente e muda a todo instante sendo proprioceptivas,
interoceptivas. Um simples movimento da pessoa depende do esquema
corporal; ele necessrio para uma boa coordenao e equilbrio.

3.2.2 Imagem Corporal
a experincia subjetiva que se tem do prprio corpo.
Deriva de sensaes proprioceptivas e interoceptivas,
incluindo a impresso contnua que a pessoa tem de si mesma.
Alves (2003, p.55) descreve a evoluo do conhecimento
corporal sendo:

Sinnimo de caminho para uma autoconscincia,
caminho expresso por uma maturao integral do
indivduo. Desde o nascimento o corpo, como estrutura
dinmica e concreta, se insere num quadro de
automatismo que evoluiu dos movimentos reflexos para
os movimentos conscientes. A sua imagem corporal tem
que passar por vrias fases ou perodo de maturao
para que a criana possa a vir a construir-se como um
ser que atua sozinho. A imagem do corpo funo da
organizao das emoes, o que naturalmente implica e
exige a relao com o outro.

De acordo com Cabral (2001, p.317) O esquema corporal
especifica o
indivduo em seu corpo atual estrutura-se pela
experincia e pela aprendizagem e torna-se suporte e
intrprete da imagem corporal. com este apoio e com a
possibilidade expressiva do corpo que esta imagem pode
deixar de ser apenas algo imaginrio, e pode se
comunicar em relaes simblicas como as do desenho
modelagens, gestos e do brincar infantil.

3.2.3 Lateralidade
A lateralidade uma funo psicomotora pertinente ao
homem, nos animais h somente um esboo dessa funo.
Fonseca (1988) define lateralidade sendo uma especializao
dos hemisfrios enceflicos, que permite ao homem a realizao de
aes complexas, motoras, prticas, psquicas e linguagem. Cada
hemisfrio tem funes prprias e especializadas.
Durante as atividades motoras mais complexas um dos
hemisfrios d a base e suporte para a ao e o outro hemisfrio d a
destreza.

H fases em que os movimentos dos braos so
predominantemente unilaterais, em que determinados momentos, a
criana usa mais mo direita e, em outros a mo esquerda.
Aps o stimo ms, os movimentos dos braos tornam-se
predominantemente assimtricos. A criana poder manter em uma
das mos o objeto seguro, enquanto abre a outra e segura um outro
objeto; ele poder manter um objeto em cada mo entre os sete e 10
meses existe uma flutuao ou preferncia pelo uso de uma das mos
at um ano de idade, parece no haver preferncia pelo uso de uma das
mos, a partir da comea a se evidenciar a preferncia.
Pelos 18 meses e 2 anos na maioria das crianas a preferncia
por uma das mos j est estabelecida, mas s se torna definitiva em
idades mais avanadas, entre cinco e sete anos de idade.

3.2.4 Noo de Espao
A partir da formao do esquema corporal imagem corporal
formou-se a lateralidade e depois a noo de tempo e espao, estas
esto interligadas.
A criana adquiri as suas primeiras noes de espao atravs
dos seus movimentos como rastejar, engatinhar, andar, correr. A
criana parte do seu prprio corpo e tendo ele como referncia, que
elaborar sua noo de espao. Depois da tese em que a criana e o
espao formam um todo indiferenciado, ela comea a perceber essa
diferenciao e assim, capaz de colocar-se perto, longe, fora, dentro
de alguma coisa.
Em uma fase posterior ela descobre as relaes dos objetos
entre si. Segundo Fonseca (1995) relaes espaciais a capacidade de
se perceber a posio de dois ou mais objetos em relao a si prprio e
uns em relao dos outros, a percepo de relao entre objetos se
desenvolve aps a da percepo de um objeto em relao ao prprio
corpo.
O mundo espacial da criana constri-se paralelamente ao
seu desenvolvimento psicomotor. Segundo Piaget durante o perodo
do estgio sensrio-motor que se elabora o essencial das noes
espaciais.

3.2.5 Noo do Tempo
O tempo simultaneamente durao, ordem e sucesso; a
integrao desses nveis necessria estruturao temporal do
indivduo. Todo movimento percorre um espao num determinado
tempo.

Para Fonseca (1988) a noo temporal a funo
psicomotora mais completa e mais tardia no processo filogentico do
homem

Segundo Alves (2003) O desenvolvimento da estruturao temporal na
Criana importante, pois por intermdio do ritmo
que ela ter uma boa orientao no domnio do papel, na
escolarizao construindo palavras de forma ordenada e
sucessiva na utilizao das letras, uma atrs das outras,
obedecendo a um certo ritmo e dentro de um
determinado tempo. A estruturao temporal garantir
experincias de localizao dos acontecimentos passados
e uma capacidade de projetar-se para o futuro, fazendo
planos e decidindo sobre sua vida. (p.74)

A criana passar gradativamente a reconhecer dia da
semana, manh, tarde, noite; indicar dia da semana, ms e ano e falar
sobre um fato com a seqncia do tempo. A estruturao temporal
compreendida; noo de velocidade, noo de durao, sentido de
intensidade, noo de intervalo e noo de momento.

3.2.6 Equilbrio
uma resposta motora de adequao corporal frente a
constante ao da gravidade. automaticamente e involuntria.
A funo de equilbrio necessita primeiro que a criana tenha
desenvolvido um tnus, porque o tempo todo o corpo se reajuste e se
reorganize frente a diversas posturas. A criana precisa ter uma noo
do eixo corporal, porque este ajuda a retificar a coluna e ajuda a
desenvolver o equilbrio pleno. Uma criana que no vivencia o seu
peso corporal vai ter um atraso no equilbrio.

Conforme Alves (2003, p.60) Todos os movimentos se apiam num estado de
tenso que no fundo o meio pelo qual se torna possvel
o equilbrio mecnico indispensvel para que possa
acontecer a coordenao entre os movimentos dos vrios
seguimentos corporais entre si e no seu todo. Assim, no
pode haver movimento sem um bom equilbrio,
permitindo o ajustamento do homem ao meio. um dos
sentidos mais nobres do corpo humano. medida que ele
cresce e evolui o equilbrio torna-se cada vez mais
fundamental e a sua base de sustentao imprescindvel
para a sua manuteno.

O equilbrio autnomo e automtico, o homem no
participa conscientemente e ativamente desse reajuste.
A criana hipotnica, geralmente tem dificuldade de
equilbrio mais de que a hipertnica.

O equilbrio pode ser esttico aquela que mantm uma
postura ou dinmica que acontece num momento de locomoo.

3.2.7 Praxia Global
De acordo com Fonseca (1998) A praxia tem relao direta
com o equilbrio. Antigamente chamava-se coordenao motora grossa
ou ampla e coordenao motora fina, hoje o termo usado praxia
global e praxia fina. A praxia no s um ato motor e sim uma srie
de funes psicomotoras que se unem para a representao de
atividades mais globais e mais amplas.
A praxia global ocorre na primeira fase de amadurecimento
da criana at mais ou menos os seis anos. o brincar ldico, onde faz
movimentos para explorar o mundo, mas no tem conscincia desses
movimentos.
Todo o movimento global depende de uma complexa
integrao proprioceptiva, cuja funo de informao desencadear
pelo prprio movimento.
O movimento realizado na praxia global produz novas
informaes, desencadeia novas aprendizagens.
De acordo com Fonseca (1998) a praxia global composta
pelos seguintes subfatores:
- Coordenao oculomotora compreende a capacidade de
coordenar movimentos manuais com referncias preceptivas visuais
de avaliao da distncia e de preciso de lanamento. Ex: Jogar bola
ao cesto.
- Coordenao oculopidal compreende a capacidade de coordenar
movimentos pedais com referncias preceptivas Visuais. Ex: Chutar
a bola em um determinado obstculo.
- Dismetria caracteriza a realizao disprxica traduz a
inadaptao visuoespacial e visuoquinestsica dos movimentos
orientados em face de uma distncia ou a um alvo.
- Dissociao capacidade de individualizar vrios segmentos
corporais que tomam parte na planificao e execuo motora de um
gesto ou de vrios gestos intencionais sequencializados. Ex: Jogar
basquete.

3.2.8 Praxia Fina
A praxia fina s surge na criana quando as outras funes
psicomotoras estiverem desenvolvidas.
De acordo com Fonseca (1998) a praxia fina composta pelos
seguintes subfatores:

- Coordenao dinmica manual compreende a destralidade
bimanual e a agilidade digital. Ex: fazer pulseira com clipes.
- Tamborilar compreendem uma tarefa de motricidade fina que
estuda a dissociao digital seqencial que envolve a localizao ttil
quinestsica dos dedos e a sua motricidade independente e
harmoniosa.

3.3 Disfuno Psicomotora
A criana com paralisia cerebral apresenta deficincia em
sua funo psicomotora, cabendo o terapeuta estimula-la para
aquisio dessas funes.
- O seu movimento voluntrio poder estar substitudo pela atividade
reflexa, sendo o uso das mos prejudicadas, principalmente pela
presena do reflexo de preenso, impedindo o aparecimento de
movimento dissociados e seletivos. O beb no retifica o tronco, se fixa
em determinada postura e usa a pronao de antebrao e mos para
pegar e soltar objetos.
- A coordenao viso-motora pode estar prejudicada pela ao do
reflexo tnico cervical assimtrico e pela falta de controle da cabea.
- A explorao dos objetos (levar a boca e manipular os objetos) pode
estar impedida pela atividade tnica reflexa, impedindo-a de
experimentar a forma, textura e consistncia do objeto.
- A orientao espacial pode estar prejudicada porque o beb no
consegue rolar para vivenciar o espao.
- A percepo do esquema corporal, noo de profundidade e
relaes espaciais podem estar prejudicadas.
- Devido falta de controle do punho, na criana com paralisia
cerebral atxica, usam fixaes para compensar tal instabilidade. O
traado pode ser fraco e irregular.
- A falta de controle de cabea e fixao ocular pode levar a
dificuldade na escrita.
- Alterao da constncia da percepo visual.
- Nas crianas hipotnicas o traado dbil e as letras mal acabadas
ou incompletas.
- As crianas espsticas realizam o traado com demasiada presso,
sendo freqentes as sincias e os movimentos espasmdicos.

3.4 O Uso das Atividades Psicomotoras no Tratamento da Criana
O movimento o meio pelo qual o indivduo comunica e
transforma o mundo que o rodeia. O tratamento na psicomotricidade
procura melhorar as estruturas que integram, elaboram, planificam,
verificam e regulam os movimentos. um desenvolvimento do

pensamento pelo ato motor. Ajuda a criana a melhorar em termos
motores, emocionais.
O terapeuta dever:
- Proporcionar prazer criana.
- Treinar a criana na realizao de movimentos mais livres e
naturais, de tal forma que ela possa experimentar a alegria do
movimento.
- Facilitar a simetria para a coordenao ombro mo e uso
bimanual.
- Facilitar supinao.
- Estar atento para as fixaes utilizadas pelas crianas para
conseguir controle postural e quais so os tipos de compensaes que
usam para realizar movimentos.
- Estimulao proprioceptiva.
- Estimulao sensorial adequada.
- Trabalhar movimentos amplos com retificao de tronco.
- Facilitar movimentos digitais.
A dificuldade de equilbrio leva a dificuldade de
experimentar, de explorar o mundo, e no explorando, no h o
amadurecimento do sistema nervoso central. Para trabalhar com a
criana espstica deve-se simbolizar esse corpo, contar histrias e fazer
brincadeiras com o corpo e imagem corporal. J com a criana
atetsica, deve-se trabalhar com objetos mais pesados, por exemplo,
colocar peso numa caneta, com o peso, o tnus se mantm menos
flutuante.
Quando se manipula a criana, importante o terapeuta
cantar e fazer movimentos rpido e lento, mudando a qualidade de
movimento junto com o estmulo sonoro (forte e fraco). Estimulando os
dois hemisfrios enceflicos, a resposta, a captao desse estmulo
motor mais impresso.
Quando reflexo de preenso estiver ainda presente utiliza-se
gros, pintura como estmulos sensoriais na palma da mo sem utilizar
preenso: este tipo de estmulo inibe a preenso reflexa e faz com que
os extensores dos dedos atuam.
Atividades que envolvem as principais funes psicomotoras.
- Pintura a dedo com mingau.
- Brinquedo de isopor, revestido por tecido, camura, entre outros.
- Flocos de espuma formando quebra-cabea.
- Agulha em madeira para alinhar carto.
- Cubos de espuma.
- Argila.
- Pintura com cola.

- Carimbos com pinos grossos para facilitar preenso.
- Raquete com cabo duplo.
- Jogar bola num alvo.
- Usar duas esponjas, uma em cada mo, molhar na tinta e bater no
papel.
- Pneus para rolar (coordenao bimanual).
- Pintura de sopro com guache.
- Trabalhar com caixa, bacias ou baldes antes de usa atividades de
encaixe para trabalhar a noo de profundidade.
- Bicho de pano com areia para trabalhar estabilidade articular.
- Fantoches.
- Boliche.
- Pintura em barbante.
- Trabalhar seqncia de formas, cores e tamanhos.
Deve-se considerar o brincar com o aprender, pois
proporciona a criana, de um modo mais amplo, todas as experincias
possveis, inclusive a estimulao de sentir, cheirar, ver e ouvir e
encoraj-la sempre a expressar-se por gestos e quando possvel pela
fala.
O terapeuta precisa proporcionar criana possibilidades
para que ela corra, salte, pule, imagine e participe de brincadeira,
brinquedos e jogos. Deve-se enfatizar que o brinquedo ou a
brincadeira a mais lucrativa experincia para a criana, onde ela
explora e toma conhecimento de si mesma e dos outros, conhecendo
como funciona o mundo em torno dela.
3.5 Fatores que Influenciam na Melhora do Desenvolvimento da Criana

3.5.1 A Participao dos Pais
O desenvolvimento da criana no pode ser considerado separadamente da
unidade familiar. Portanto, o fisioterapeuta deve estimular a participao estreita dos
pais e dos outros membros da famlia no tratamento da criana ou no treinamento
motor. Tambm precisa preocupar-se com o bem estar da famlia, no que se refere
deficincia da criana, seja aconselhando os familiares quanto aos cuidados a serem
dispensados criana portadora de deficincia grave, seja recomendando uma cadeira
apropriada para a criana que precisa aprender em casa a sentar e a levantar-se, ou seja,
dando ouvidos me ansiosa ou depressiva.
A influncia do meio ambiente sobre a criana parece dotada de importncia
crtica. Admite-se geralmente que o desenvolvimento emocional da criana seja prejudicado
pela falta de carinho e afeto por parte dos pais, mas o desenvolvimento fsico tambm pode

sofrer atraso ou deformao em conseqncia de numerosos fatores que incidem durante o
crescimento e o desenvolvimento (Brasil / MEC, 1995).
s vezes, a criana sofre de carncia emocional em sua prpria casa,
ressentindo-se da falta de uma figura materna, ou seja, de uma figura estvel com a
qual possa formar um relacionamento estreito. A criana deficiente pode tambm estar
sujeita rejeio dentro da famlia. Mesmo que no se trate de rejeio manifesta, ela
pode sofrer emocionalmente, fazendo com que procure atrair as atenes e se torne
destrutiva ou manipuladora ( Shepherd, 1996).
A famlia um elemento decisivo no ambiente da criana; sabemos que as
interaes entre os familiares e a influncia da criana no meio da famlia so fatores
importantes para o seu desenvolvimento global. Considera-se que a participao ativa
da famlia decisiva para o xito do programa teraputico (Kolobe, 1991).
indispensvel a colaborao dos pais para que a criana tenha
oportunidade de treinar os atos que merecem concentrao na respectiva poca. Faz-se
necessrio ajudar os pais a montar um ambiente capaz de forar o ato exigido,
impedindo a criana de praticar atos e assumir posies que so indesejveis. Em se
tratando de lactentes, precisamos muitas vezes mostrar aos pais como eles podem
impedir os movimentos indesejveis e incentivar a criana a realizar os movimentos que
ela precisa aprender. Deve-se mostrar aos pais a importncia do desenvolvimento motor
do lactente e certificar-se se a sua maneira de criar o beb e o ambiente que eles lhe
oferecem esto de acordo com as metas atuais do tratamento. nfase especial deve ser
dada aos atos que exigem o apoio, o equilbrio e a propulso dos membros inferiores
sobre o p (os ps) fixo, bem como s funes de apreenso e manipulao (Sluys et al.,
1993).
A capacitao dos pais para posicionar bem a criana, manuse-la e
modificar seus sintomas neurolgicos ir melhorar no apenas a funo motora, mas
tambm a comunicao e as relaes. No apenas o manuseio correto, mas uma
interao recproca positiva entre pai e seu filho que esto sendo promovidos.
Quando uma me ajuda a criana a apreciar as partes do corpo que esto
sendo beijadas, tocadas ou recebendo ccegas, bem como movidas no ritmo da sua
cano, ela tambm desenvolve uma opinio mais positiva do corpo de seu filho. Esse
prazer da me e da criana contribui para desenvolvimento de sua relao de maneira
criativa. importante desenvolver habilidades parentais ao mesmo tempo em que se

promove a funo da criana, e podem-se encontrar mtodos para fazer isso. Isso
tambm evita uma dependncia e solicitaes excessivas da terapeuta em busca de
tratamentos mgicos. Os pais precisam reconhecer que o manuseio dos filhos e to
importante quanto s sesses de tratamento especializado (Levitt, 2001).
possvel e til envolver irmos mais velhos no cuidado de uma criana
deficiente, dedicando sua ateno para todos. Se voc elogia a criana que ajuda a
cuidar do irmo com problemas, ela apreciar ser til e desenvolver uma relao de
cuidado e de amor com o beb. Mais tarde, os irmos, inevitavelmente, questionaro a
lentido do progresso da criana deficiente ou sua incapacidade para sentar, falar ou
caminhar. Todas as questes devem ser respondidas com honestidade, em uma
linguagem que as crianas possam entender (Finnie, 2000).
Os responsveis precisam estar conscientes de que o crescimento e o
desenvolvimento no dependem apenas do processo de maturao determinada pelo
cdigo gentico, seno tambm das experincias da criana e das suas oportunidades de
interao com o meio externo (Arajo, 2000).
O primeiro contato do beb com o mundo se d a partir da me, o trabalho
de estimulao deve ter como ponto de partida a orientao, para que a me esteja
segura e preparada para estimular seu filho, impedindo desta forma que ocorram ou se
ampliem s perdas. Esta me aos poucos perceber que seu beb responde aos seus
carinhos aos estmulos de uma forma diferente, mais efetiva (Palhares & Colaboradores,
2000).
O toque do responsvel tem poder de acalmar o beb e de confort-lo, o
toque amor. A primeira forma de aprender a amar e confiar atravs do contato
fsico, tem-se o despertar dos sentidos do beb a sua conexo com o mundo. O corpo
necessita passar por vrias experincias, havendo necessidades de se trabalhar a
construo de um sujeito social (Santos, 1999).
Sem ajuda especializada, muitos pais angustiados tendem a amenizar sua
angstia deturpando a relao com a criana deficiente e com o resto da famlia.
Teoricamente, as relaes devem permanecer normais tanto no campo emocional
quanto no social, mas habilidades extras so necessrias para ajudar a criana a superar,
tanto quanto possvel suas incapacidades. Isso significa que a criana precisa ser amada
e aceita como qualquer outra: aceita como ela , com todas as suas dificuldades e
problemas, quaisquer que sejam eles. A aceitao do problema e o estabelecimento de

relaes satisfatrias entre a criana e a famlia permitem que sua personalidade se
desenvolva em um ambiente mais favorvel. Afinal, o importante para uma pessoa ser
aceita no meio social, ainda que fsica ou intelectualmente imperfeita, sua habilidade
de encarar o mundo com autoconfiana, sua capacidade de ser amiga, prestativa e til.
Crianas normais ou deficientes atingem a felicidade mais facilmente e em papel social
adulto satisfatrio, quando criadas em uma famlia feliz, equilibrada e unida. At o
aprendizado, no sentido exato de educao, facilitado quando a criana recebe
estmulos positivos em seus primeiros relacionamentos dentro da famlia (Finnie, 2000).
Rosenhaum et al (1992), em seus estudos sobre os componentes de cuidados
para crianas com incapacidade, verificaram que o envolvimento parental nas
decises sobre sua criana reduz a tenso e as preocupaes pessoais. Isto foi
colocado no incio da lista dos pais sobre os componentes de cuidados, isso se aplica
participao dos pais nos programas de terapia.
um processo de aprendizagem criativo, no apenas para a criana e seus
pais, mas tambm para qualquer terapeuta. Esta aprende quais so as esperanas e
expectativas da criana e seus pais, e o que eles j sabem e podem fazer. Usando essas
fontes, as terapeutas so mais capazes de buscar em sua percia tcnica elementos para
um programa relevante.
O respeito e a confiana dados quilo que os pais e a criana j
compreendem e conseguem fazer desenvolver sua segurana. Relaes mais positivas se
desenvolvem entre os pais, a criana e a terapeuta. H mais motivao conforme eles
respondem positivamente terapeuta que leva em considerao seus desejos e idias
para resolver alguns de seus problemas.

3.5.2 Ambiente
Os bebs buscam os estmulos e a resposta de seu ambiente desde as
primeiras horas aps o nascimento. Eles procuram o novo, o diferente, assim a
importncia de um ambiente estimulante que deve ser destacado, porque s nesse tipo
de ambiente os bebs comeam a se dar conta de sua capacidade de agir sobre o seu
mundo (Padula & Spungir, 2000).
Brasil/MEC (1995), destaca a importncia da estimulao ambiental no
desenvolvimento infantil e a carncia da mesma como causa ou fator precipitante de
deficincias, sobretudo na rea das capacidades mentais. Estabelece possvel razo entre

a intensidade da privao e a do retardo, pela falta contnua de estimulao que leva ao
declnio gradual do desenvolvimento mental. Nos centros de estimulao precoce os
procedimentos iniciam-se com deteco de casos, com particular referncia aos fatores
de alto-risco da gestao, do nascimento e dos referentes carncia de estimulao
ambiental. Para os casos detectados, organizam-se currculos de interveno, que se
desenvolvem nos respectivos centros e no lar das crianas em atendimento, envolvendo
procedimentos de estimulao para a rea scio-emocional, motora, cognitiva, verbal e
tambm para a rotina de higiene pessoal e de alimentao. Pode se afirmar que a
existncia de determinadas circunstncias ambientais propcias considerada como
condio mnima para a garantir o desenvolvimento normal. A ausncia das mesmas ou
a presena e a intensidade de circunstncias desfavorveis pelo contrrio, prejudicam-no
sobremaneira.
Desta afirmao decorre a idia bsica de que as variveis ambientais
modificam o ritmo e a extenso do processo evolutivo infantil, acelerando-o ou
retardando-o, mas no em sua totalidade, j que a evoluo do mesmo tambm depende
do substrato biolgico que o indivduo traz consigo. O enriquecimento adequado de um
ambiente precariamente estimulador, efetuado desde os primeiros tempos da vida,
repercute favoravelmente no desenvolvimento infantil, compensando assim, em grande
parte, os efeitos negativos das variveis ambientais inadequadas.
Segundo Meyerhof (1997), a interveno precoce pode prevenir vrios
problemas que ocorrem quando ambiente no est adaptado de forma adequada ao
nenm de risco. Bebs prematuros e com leses cerebrais mnimas parecem menos
preparados quando esto em ambientes desorganizados e privados do que os neonatos
de termo. Bebs quietos e no solicitadores so mais susceptveis de apresentar um
comportamento de marasmo quando esto em ambientes socialmente pobres.

3.5.3 Interao da Equipe Multidisciplinar
H necessidade de um relacionamento bastante estreito entre os membros da
equipe, devendo cada um deste se considerar como membro importante de um time em
que uns auxiliaro os outros para atingir um objetivo geral comum.
As crianas podero apresentar dificuldades importantes em todas as reas;
portanto, todos que atuam com a criana devem saber qual a melhor conduta a ser
tomada frente a estas dificuldades.

Qualquer que seja a composio da equipe imprescindvel caracterizar a
dinmica de seu funcionamento. Ela deve se basear em uma atuao e uma cooperao
efetiva entre as crianas e suas famlias. Trata-se de uma abordagem transdisciplinar,
fundamentada na superao dos limites dos campos de conhecimento de cada
especialidade, conservando, contudo, o ncleo bsico de atuao de cada uma
(Brasil/MEC, 1995).
As equipes multidisciplinares contam com uma variedade de profissionais
que vo sendo paulatinamente incorporados, medida que surgem as necessidades
durante a evoluo das crianas atendidas e de suas respectivas famlias. Alm dos
especialistas sobejamente conhecidos que fazem parte destas equipes: psiclogos,
assistentes sociais, fonoaudilogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, visitadores
domiciliares, enfermeiras de sade pblica, mdicos e suas especialidades de
neonatologia, pediatria, oftalmologia, etc.
Entende-se esta por colaborao entre profissionais, atravs da constante
troca de informaes em dilogo aberto, rompendo, de alguma forma, as fronteiras do
campo de especializao prpria de suas respectivas profisses. Verifica-se a
necessidade de formao interfsica para os elementos da equipe, a fim de que seja
possvel esta inter-relao de experincias (Brasil/MEC, 1995).
Segundo Ferraretto (1998), o esquema de equipe multidisciplinar o que era
mais comum nos locais de trabalho onde encontrvamos profissionais de diversas reas,
cuja troca de informaes se dava principalmente nas reunies de equipe, com
discusses de casos. Atualmente encontramos a equipe interdisciplinar, na qual os
profissionais conhecem o trabalho realizado pelos demais, colaborando como objetivo
dos outros membros da equipe durante o atendimento. Eventualmente dependendo do
caso, o atendimento pode se processar com dois profissionais trabalhando em conjunto
como, por exemplo, a fisioterapeutas e a terapeuta ocupacional ou a fonoaudiloga.
Pode ser estabelecido tambm, em alguns casos, um terapeuta chave dentre os que
atuam com uma criana, a fim de fazer os contatos na escola, ou com o mdico, etc,
uma vez que este terapeuta chave dever estar inteirado da programao global de que a
criana est participando e sua evoluo.

























REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ALVES, Ftima. Psicomotricidade: corpo, ao e emoo. Rio de Janeiro: Wack,
2003.
ANUNCIATO, N. O Processo Plstico do Sistema Nervoso. Temas sobre
Desenvolvimento, v.3, n. 17, p. 4 - 12, 1994.
ARAJO, L. Apostila recebida no curso de Extenso Terico e Prtico - Fisioterapia em
Estimulao Precoce. Ministrado na Universidade Catlica de Petrpolis. Rio de Janeiro:
2000.
BAX, M.C.O. Terminology and Classification of Cerebral Palsy. Developmental
Medicine and Child Neurology, 6, 295 297, 1992
BZIERS, M. M. & HUSINGER, Y. O beb e a coordenao motora. 1 edio, So
Paulo: Summus editorial, 1994.
BOBATH, K. A deficincia motora em pacientes com paralisia cerebral. So Paulo,
Editora Manole, 1991.
BORODIC, G. E.; FERRANTE, R.; PEARCE, L. B.; SMITH, K. Histologic
assessment of dose related diffusion and muscle fiber response after therapeutic
botulinum A toxin injection. Mov. Disord., v.9, p.31-9, 1994.

BRASIL. Ministrio de Educao e de Diretrizes Educacionais sobre estimulao
precoce: O portador de necessidades educativas especiais / Secretaria de Educao
Especial Braslia: MEC, SEESP, 1995.
BRAZELTON, T. B. Neonatal Behavioral Assessment Scale. 2 ed., London, Spartics
International, Medical Publications, 1991, p. 125.
BRTAS, J. R. S.; CASSULA, D. A.; REIS, L. L. Caractersticas do
desenvolvimento de lactente e pr-escolares, utilizando o teste de triagem do
desenvolvimento de Denver. Temas sobre desenvolvimento, v. 9, n. 54. p.5-13, 2001.
BURNS, Y. R. Fisioterapia e Crescimento na Infncia. So Paulo, 2001.
CABRAL, Suzana. Psicomotricidade relacional Prtica clnica e escolar. Rio de
Janeiro: ed: Revinter, 2001.
CALAIS GERMAIN, B Anatomia para o movimento: Introduo a anatomia das
tcnicas corporais. So Paulo, Marole, 1991. V.1.
CAMPBELL, S. K. Physical therapy for children. Illinois, Susan Campbell, 1994.
CLOHERTY, JOHN P.; STARK, ANN R. Manual de Neonatologia. 3 edio,
Medsi. So Paulo, 1993.
COSTA, C. E. C. Relaes psicomotoras do beb hospitalizado. Dissertao de
mestrado apresentada a ps-graduao em sade da criana e da mulher do Instituto
Fernandes Figueira. Fiocruz, p. 120 : 1998.
DIAMENT, A; CYPEL, S. Neurologia Infantil. 3 edio, Rio de Janeiro: Ed. Atheneu,
1996
DURHAM, S; EVE, L. Application of The Fisical Ability Scale to Able Children
With Motor Impairment. In: Have N, ed The physical ability scale and variants.
London: Have Association for Physical ability; 1993: 59-67.
ECKERSLEY, P. and KING, L. Treatment Systems. In: Physiotherapy, edited by
P.M. Eckerstey. London: Churchill Livingstone, pp. 323-341
ELIASSON, A. C. - Basic Coordination of manipulative forces of children with
cerebral palsy. London, British Association of Bobath Trained Therapists, 1996.
FENICHEL, Gerald M. Neurologia peditrica sinais e sintomas. 2 edio Artes
Mdicas. Porto Alegre, 1995.
FINNIE, N. F. O manuseio em casa da criana com Paralisia Cerebral. Ed. 3, ed.
Manole. So Paulo, 2000.
FIGUEIRA, M. M. A. Assistncia fisioterpica criana portadora de cegueira
congnita. In: Revista Benjamin Constant 1(s): 8-23, Dezembro, 1996.

FLEHMING, I. Desenvolvimento normal e seus desvios no lactente. 3 edio, So
Paulo: Editora Atheneu, 1996.
FONSECA, Vitor da. Psicomotricidade - Filognise, Ontognese e Retognese. Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1995.
FONTES, Jos Amrico Leso Cerebral: Causas e preveno. So Paulo: Memmon.
1990.
GUSMAN, S. Torre, C. A. Fisioterapia em Paralisia Cerebral: In: Paralisia Cerebral:
aspectos prticos. So Paulo: Memnon, 1998.
KERRIGAN, C. D.; CASEY, D.; SCHEFFER, L. R. Spastic paretic gait: an
approach to evaluation an treatment. Crit. Ver. Phys. Rehab. Md., V. 7, p. 253-68,
1995.
KLIEGMAN, B. Princpios de Pediatria. So Paulo, ed. Guanabara Koogan, Ed. 3,
1999.
KOLOBE, T.H.A - Family Focused early education. In: Pediatric Neurologic
Phisical therapy, edited by S.K. Campbell. New York: Churchill Livingstone, pp. 397
432, 1991.
KUBAN, K.C.K.; LEVITON, A. Cerebral Palsy. New England. Journal of Medicine.,
v.20, p. 188 - 195, 1994.
LANCE, J. W. What is spasticity? Lancet 1991, 335:606.
LEVITT, S. O tratamento da Paralisia Cerebral e do Retardo Motor. 3 edio, ed.
Manole. So Paulo, 2001.
LEWIS, P.; ROWLAND Merritt. Tratado de Neurologia. Rio de Janeiro, ed.
Guanabara Koogan S.A., ed. 9, 1997.
MARCONES, E. Pediatria Bsica. So Paulo, Savier, Vol. I e II, 1994. Guanabara
Koogan S.A., ed. 9, 1997.
MARIA LCIA WILTSHIRE DE OLIVEIRA. Jornada Cientfica de
Estimulao Precoce: Infncia em movimento Estudos em Estimulao Precoce.
Ed. Nota Bene. Rio de Janeiro, 2001.
MAYO, N. E. The effect of phisical therapy for childrem with motor delay and
cerebral palsy; a randomised clinical trial. Am J Phys Med Rehab, 1991, 70: 258-267.
MAYSTONE, M.J. The Bobath concept evoluation and application. In:
Movement Disorders in children, edited by H. Hirschberg and H. Forssberg. Basel:
Karger, pp. 1-6.
MEYERHOF, P.G. O Neonato de Risco: proposta de interveno no ambiente e no
desenvolvimento. So Paulo , Savier, 1994, p. 204.

________________. Qualidade de vida: estudo de uma interveno em unidade de
terapia neonatal de recm-nascido pr-terno. So Paulo, 1997 (tese Doutorado
Instituto de Psicologia. Universidade de So Paulo).
MURAHORSCHI, Y. Pediatria diagnstico mais Tratamento. So Paulo, 5 ed.,
Savier, 1995.
NAEYE, R. L.; PETERS, E. C. e BARTHOLOMEW, M. et al.: Origins of cerebral
palsy. AJDC. 143: 1154, 1991.
PALHARES, M. S. et al Uma proposta de interveno teraputica para a criana
com viso subnormal. In: Temas sobre desenvolvimento, 9 (53): 95-104, agosto, 2000.
POPE, BOWES, C.E., BOOTH, E. - Postural control in siting. The Sam System:
Evaluation of use over three years. Der Med Child Neurol. 1994, 36: 241-252..
RAYMOND, D. Neurologia. Rio de Janeiro, eletrnica 6 edio, 1997.
REBOLLEDO, Francisco A. Plasticidade Cerebral: antecedentes cientficos Y
Pespectiva de Desarrollo. Temas Peditricos. Mxico, v.55, n.9, p. 514 - 523, 1998.
RODRIGUES, M. F. A e MIRANDA, S. M. A estimulao da criana especial em
casa. 1 edio, So Paulo: Editora Atheneu, 2000.
ROTHWELL, J. C. Control of human voluntary movement, 2
nd
edition. London:
Chapman e Hall; 1994.
ROSENHAUN, P. L., KING, S. M. & CADMAN, D. T. Measuring processes of
caregiving to physically disabled children and their families. In: identifyung relevant
components of care. Dev. Med. Child Neurol., 34, 103.
SAMUEL, L., TUREK, M. D. Ortopedia: Princpios e sua aplicao. So Paulo:
Manole, 1991. Volume 1.
SANTOS, A. O cego, o espao, o corpo e o movimento: uma questo de orientao
e mobilidade. In: Revista Benjamin Constant 5(11): 9-11, maro, 1999.
SELIGMAN, M. E. P. Helplessness: On Development, Depression and Death.
Freeman, San Francisco.
SHEPHERD, R. B. Fisioterapia em Pediatria. 3 edio, So Paulo: Editora Santos,
1996.
SOUZA, A. M. M; FERRARETO, I. Paralisia Cerebral Aspectos Prticos. So
Paulo, Memnon, 1998.
STOKES, M. Neurologia para Fisioterapeutas. Editorial Premier. So Paulo, 2000.
UNWIN, J. SHEPPHARD, L. Parent Satisfaction With the minimal motor
dysfunction unit: a Survey. Anst J Physiother, 1995, 41: 197-202.

TOUWEN, B. Development of the central nervous system. In: Harvey D, Miles M,
Smyth D, eds. Community child health. Oxford: Butterworth Heinemann; 1995: 396-
400.
VIGIANO, A. P., et al, - A importncia em estimular as fases do desenvolvimento
motor normal de 0 a 18 meses. In: Fisioterapia em movimento 10 (2): 31-41, maro,
1998.
VOLPE, J.J . - Intracranial Hemmorrhage: Intraventricular hemrrhage of the
premature infant. In: VOLPE, J.J. - Neurology of the Newborn. 3 ed. Philadelphia, W.
B. Saunders Company, 1995. P. 403 - 63.
WARNER, T. T., FLETCHER, Na, DAVIS, M. B., et al. Linkage analysis in British
and French families with idiopathic torsion dystonia. Brain, 1993, 116: 739-744.
WILSON, J . - Cerebral palsy. In: Pediatric Neurologie Phisical Therapy. Edited by
S.K. Campbell. New York: Churchill Livingstone.
WILHELM, I. J. Physical Therapy Assessment in Early Infancy. New York:
Churchill Livingstone.
NDICE

RESUMO
.....................................................................................................
.. 04
METODOLOGIA
.......................................................................................... 05
INTRODUO
..............................................................................................
08
CAPTULO 1
1.6 Estimulao Precoce .............................................................................. 10
1.7 Plasticidade Neural ................................................................................ 13
1.8 Paralisia Cerebral ou Encefalopatia Crnica da Infncia ...................... 15
1.9 Incidncia ............................................................................................... 16
1.10 Etiologias ............................................................................................... 16
1.5.1 Fatores Etiolgicos da E.C.I. .......................................................... 16
CAPTULO 2
2.1 Desenvolvimento Psicomotor da Criana .............................................. 20
2.1.1 Desenvolvimento da Criana Normal Segundo Bobath .................. 22
2.1.1.1 Perodo do Desenvolvimento ..................................................... 22
2.1.2 Desenvolvimento Motor da Criana com Paralisia Cerebral Segundo Bobath.. 27
2.1.2.1 A Criana Espstica ................................................................... 27
2.1.2.2 Atetose ....................................................................................... 29
2.1.2.3 Ataxia ......................................................................................... 30
2.2 Reflexos e Reaes ................................................................................ 31
2.3 Diagnstico Precoce ............................................................................... 33

CAPTULO 3

3.1 A Psicomotricidade na Estimulao Precoce ......................................... 36
3.2 Principais Funes da Psicomotricidade ................................................ 37
3.2.1 Esquema Corporal ............................................................................ 37
3.2.2 Imagem Corporal .............................................................................. 38
3.2.3 Lateralidade ...................................................................................... 38
3.2.4 Noo do Espao .............................................................................. 39
3.2.5 Noo do Tempo .............................................................................. 39
3.2.6 Equilbrio .......................................................................................... 40
3.2.7 Praxia Global .................................................................................... 41
3.2.8 Praxia Fina ........................................................................................ 42
3.3 Disfuno Psicomotora .......................................................................... 42
3.4 O Uso das Atividades Psicomotoras no Tratamento da Criana ........... 43
3.5 Fatores que Influenciam na Melhora do Desenvolvimento da Criana.. 45
3.5.1 A Participao dos Pais ................................................................... 45
3.5.2 Ambiente .......................................................................................... 48
3.5.3 Interao da Equipe Multidisciplinar ............................................... 49

CONCLUSO
................................................................................................
51

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ......................................................... 53


FOLHA DE AVALIAO


UNIVERSIDADE CNDIDO MENDES
PS-GRADUAO LATO SENSU
PROJETO VEZ DO MESTRE



A ESTIMULAO PRECOCE NA FISIOTERAPIA ALIADA
PSICOMOTRICIDADE, NO TRATAMENTO DA ENCEFALOPATI
CRNICA DA INFNCIA


Por: Simone Amado Pestana



Data da entrega: ______/______/______



________________________________ Conceito: _________
Avaliado por

________________________________ Conceito: _________
Avaliado por

________________________________ Conceito: _________
Avaliado por


Conceito Final: ________