Cardiologia 01

V e t e r i n a r i a n D o c s
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1
Cardiologia Veterinria

Introduo
Anatomia

Desenho demonstrativo
-Localizao: entre o 3 e 4 EIC nos carnvoros

Veias Pulmonares
Tronco Pulmonar
Vlvulas Semilunares
(valva artica)
Aorta
Artria Coronria Esquerda
Msculo Papilar Posterior
Cordas Tendneas
Valva Atrioventricular Esquerda, Mitral
ou Bicspide
Valva Atrioventricular Direita ou
Tricspide
Veia Cava Caudal
Veia Cava Cranial
Msculo Papilar Anterior
Cranial
Caudal
Artria Coronria Direita
Vlvulas Semilunares
(valva pulmonar)
Valva Atrioventricular Tricspide Valva Atrioventricular Bicspide
Folheto Parietal ou Posterior
Folheto Septal ou Anterior

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-Coronrias

Vista Esquerda
-Distribuio do Sangue pelas Coronrias: ocorre na distole (relaxamento)

Valva Semilunar Artica
Vlvula/Folheto No Coronariano
Vlvula/Folheto Coronariano
Esquerdo
Vlvula/Folheto Coronariano
Direito
Artria Circunflexa
Sulco Interventricular
Ramo Intraventricular
Paraconal
Ramo para o Nodo
Sinusal
Artria Coronria
Direita
Artria Coronria
Direita
Artria Coronria
Esquerda Artria Coronria
Esquerda
Aorta Aorta
Vlvulas Semilunares
Abertas
Vlvulas Semilunares
Fechadas
Fluxo Sanguneo para Fora Fluxo Sanguneo para Dentro
P.A. 120mmHg P.A. 80mmHg

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-Tecido de Conduo Cardaco:

-O corao uma bomba muscular oca, dividida em 4 cmaras separadas por
valvas e septos. Essas cmaras so o trio esquerdo (AE), o ventrculo esquerdo (VE), o
trio direito (AD) e o ventrculo direito (VD).
-O trio esquerdo a cavidade que recebe o sangue proveniente das veias
pulmonares, separada do VE pela valva bicspide ou mitral.
-O trio direito recebe o sangue proveniente das veias cava caudal e cranial,
passando-o ao VD pela valva tricspide.
-Os septos interatrial e interventricular separam os trios e ventrculos
respectivamente.
-O pericrdio, que envolve o corao, composto por duas camadas (parietal e
visceral), entre as quais existe uma pequena quantidade de lquido, o qual lhe permite o
livre movimento durante as fases de contrao e relaxamento.

Nodo Sinoatrial
Nodo Atrioventricular
Feixe de His
Rede de Purkinje
Ramo Esquerdo Fascculo Anterior
- Fascculo Posterior
Ramo Direito
Feixes Nodais

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Fisiologia Cardaca
-Ciclo Cardaco: compreende o perodo entre o final de uma contrao e o final
da prxima contrao. iniciado pela ativao eltrica do nodo sinoatrial, propagando-
se o estmulo pelos trios e ventrculos. O ciclo comea pela distole e depois sstole. O
ciclo composto por um relaxamento (distole) e um perodo de contrao (sstole).
-Distole: no final da sstole o corao est contrado com as valvas
atrioventriculares fechadas. O miocrdio relaxa sem haver alterao no seu volume, ou
seja, sem haver enchimento ventricular, est a fase de relaxamento isovolumtrica.
Em seguida o sangue que est chegando nos trios faz com que a presso atrial supere a
ventricular, abrindo-se as valvas atrioventriculares. Nesse momento os ventrculos
sofrem um enchimento rpido, fase de enchimento ventricular rpido, que dura cerca de
um tero da distole. Quando o ventrculo est quase repleto de sangue h pouco
enchimento ventricular, essa fase chamada de distese (tero mdio da distole), Com
o enchimento ventricular as valvas atrioventriculares vo se fechando at que o trio se
contraia, complementando o enchimento ventricular, fase de contrao atrial
(responsvel por 30% do volume ventricular).
-Sstole:
-Contrao Isovolumtrica: ocorre quando o miocrdio contrai mas no
expulsa o sangue. Uma vez cheios os ventrculos (com valvas semilunares fechadas) h
o aumento da presso intraventricular e quando esta supera a presso atrial, as valvas
atrioventriculares se fecham. Paralelamente a isso o estmulo eltrico desencadeado pelo
nodo sinoatrial provoca a contrao do miocrdio ventricular, elevando-se a presso
intraventricular.
-Ejeo Rpida: os ventrculos continuam contraindo at que a presso
ventricular supere a presso arterial (cerca de 80mmHg na aorta e 8mmHg na
pulmonar). Com isso as valvas semilunares se abrem e o sangue ejetado com
velocidade.
-Ejeo Lenta: a medida que o corao esvazia-se a presso ventricular
diminui e a velocidade de esvaziamento tambm.
-Proto-Distole: corresponde ao final de uma sstole e comeo de uma distole.
A presso intraventricular fica menor que das artrias e fecham-se as valvas semilunares
e se tem um novo relaxamento isovolumtrico e fecha-se o ciclo.

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Propriedades do Corao
-Automatismo (cronotropismo): o nodo sino-atrial o marca-passo primrio do
corao, porm qualquer clula do sistema de conduo pode iniciar seu prprio
impulso.
-Condutibilidade (dromotropismo): a ativao de uma clula muscular
individual produz atividade nas clulas muscular vizinha.
-Excitabilidade (batmotropismo): o msculo cardaco excitado quando o
estmulo eltrico reduz o potencial de repouso para o limiar do potencial de
excitabilidade.
-Distensibilidade (leusitropismo);
-Contratilidade (ionotropismo): ocorre em resposta a uma corrente eltrica.
*O ECG apenas mede os estmulos que levam contrao e no a contrao
propriamente dita.
Bulhas Cardacas
1 bulha (S1): fechamento das valvas atrioventriculares (mitral e tricspide), som
que precede a sstole.
2 bulha (S2): fechamento das valvas semilunares (distole);
3 bulha (S3): enchimento ventricular rpido;
4 bulha (S4): contrao atrial;

*A presena de S3 ou S4 associados S1 e S2 denominado de ritmo de galope, o
qual de difcil auscultao. S3 pode ser encontrado em pacientes com cardiomiopatia
dilatada e S4 em pacientes com cardiomiopatia hipertrfica, geralmente encontrada nos
gatos. A diferenciao das bulhas S3 e S4 no pode ser feita na auscultao.

Sstole Distole
S1 S4 S2 S3

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Conceitos
Volume Sistlico (VS): corresponde a quantidade de sangue bombeada por cada
ventrculo a cada batimento.
Volune/Minuto ou Dbito Cardaco (DC): corresponde ao volume sistlico em 1 minuto
ou seja:

Normal: 100ml/kg/min
dependente de:
- Volume diastlico final (pr-carga): lei de Frank-Starling, na qual o
aumento do volume leva ao aumento da fora. Um aumento no estiramento dos
sarcmeros resulta em mais fora de contrao para ejetar um maior volume de sangue,
ou vice-versa.
- Ps-carga (fora que se ope ao encurtamento muscular do ventrculo;
- Contratibilidade: refere-se a propriedade da clula cardaca em se
contrair e dependente de:
-Quantidade de clcio intracelular;
-Produo de ATP;
-Pr e Ps-carga: o aumento na ps carga diminui a
contratibilidade.
Volume Diastlico Final (VDF): quantidade de sangue nos ventrculos ao final da
distole. dependente de:
-Pr-carga;
-Tempo de enchimento ventricular;
-Complacncia ventricular;
Volume Sistlico Final (VSF): volume restante em cada ventrculo aps a sstole.

Freqncia Cardaca (FC): refere-se a freqncia de despolarizao do nodo sinusal e
determina o nmero de batimentos por minuto.
Presso Arterial (PA): a presso exercida pelo sangue sobre as paredes das artrias.

DC = VS x FC
VSF = VDF - VS
P.A. = DC x RP*

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*RP (resistncia perifrica): determinada pela impedncia artica, complacncia artica,
resistncia vascular perifrica (vasoconstrio);

Impedncia Presso Arterial
Complacncia Presso Arterial

*P.A. Mdia = PAS PAD + PAD
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-Controle da Presso Arterial:
-Fisiologia: barorreceptores percebem uma diminuio da presso arterial e
ento o sistema simptico ativado, havendo liberao de adrenalina o que leva a um
aumento na freqncia cardaca (receptores
1
), na fora de contrao e vasoconstrio
arteriolar (receptores ). Com a ativao do sistema simptico e a diminuio do fluxo
de sdio na mcula densa pela vasoconstrio da arterola aferente, ocorre liberao de
renina. A renina responsvel pela transformao do angiotensinognio em
angiotensina I que posteriormente transformada em angiotensina II pela enzima
conversora de angiotensina. A angiotensina II causa vasoconstrio perifrica e
responsvel por estimular a liberao de aldosterona a qual poupa sdio, promovendo a
reabsoro da gua.

P.A. Sistlic (PAS):
-Artica: 90 160mmHg
-Pulmonar: 15 25mmHg
P.A. Diastlica: (PAD):
-Artica: 60 100mmHg
-Pulmonar: 5 15mmHg
P.A. Mdia: 60 100mmHg

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Eletrofisiologia
-Contrao (lei do tudo-ou-nada):
O msculo cardaco no organizado com base em uma unidade muscular, no
possui junes mioneurais e se comporta como um sinccio fisiolgico, de modo que
todas as clulas miocrdicas so ativadas durante a contrao.
-Clulas Marcapasso e de Conduo:
Trs clulas so especializadas na formao do impulso e na conduo e podem
se despolarizar automaticamente:
-Clulas nodais: nos nodos sinoatrial (SA) e atrioventricular (AV). Atividade de
marca passo e retardo da conduo no nodo AV, respectivamente.
-Clulas de Purkinje: especializadas na conduo rpida do impulso, e no em
contrao, e se encontram no feixe de His, nos ramos do feixe e dentro das paredes dos
ventrculos.
-Clulas de transio: estruturalmente intermediarias entre clulas de Purkinje
e clulas contrteis.
-Gerao do Potencial de Ao:

-Fase 0: despolarizao: alterao do potencial da membrana em repouso (repouso
ao). Mediado por canais de Na
+
regulados por voltagem. Ocorre a entrada rpida de
Na
+
e Ca
++
.

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-Fase 1: repolarizao transitria: este processo mediado pela reduo gradual da
entrada de Ca
++
acoplado ao aumento da sada de K
+
.
-Fase 2: plat de despolarizao: o equilbrio da sada de K
+
com a entrada de Ca
++
.
-Fase 3: repolarizao terminal: continuao da sada de K
+
com o fechamento dos
canais de Ca
++
.
-Fase 4: estado polarizado;

Despolarizao clula marca-passo
-A clula-marca passo possui potencial de repouso menor e linha de base instvel. A
despolarizao ocorre mais por canais inicos lentos do que por rpidos (mais por Ca
++

do que por Na
+
).
*Despolarizao: contrao do msculo cardaco em resposta a um estmulo eltrico. Ocorre quando os
eletrlitos se movem atravs da membrana celular (bomba de sdio/potssio);
**Repolarizao: o relaxamento da musculatura cardaca ocorre quando os eletrlitos retornam atravs da
membrana celular deixando a clula pronta para o prximo pulso eltrico.

Fonte: Bolton,
1975.

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Eletrocardiografia
-Definio: registro da atividade eltrica do corao. um recurso auxiliar na
deteco de sobrecargas, hipxia do miocrdio, distrbios eletrolticos e endcrinos.
-Quando Solicitar:
-Arritmias detectadas na auscultao;
-Sopros cardacos;
-Sinais de Insuficincia Cardaca Congestiva (tosse, intolerncia a
exerccios e ascite);
-Dispnia;
-Sncope;
-Cianose;
-Cardiomegalia (verificada na radiografia);
-Exame pr-anestsico;
-Monitoramento trans-operatrio;
-Acompanhamento de terapia medicamentosa;
-Distrbios eletrolticos;
-Pericardiocentese;
-Doenas sistmicas que acarretem em miocardite txica (piometra,
pancreatite, uremia e neoplasias);
-Marcapasso;
-Aparelhos:
-Eletromonocanal: apenas faz uma derivao por vez;
-Eletrocardigrafo de 2, 3, 4, 5 ou 6 canais: capaz de recolher
informaes sobre at 6 derivaes;
-Cabos:
-Sistema Nacional:
-MAE: amarelo;
-MPE: verde;

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-MAD: vermelho;
-MPD: preto;
-Sistema Americano:
-MAE: preto;
-MPE: vermelho;
-MAD: branco;
-MPE: verde
-Colocao do Aparelho:
-Os membros devem ser mantidos perpendiculares ao corpo e cada par de
membros deve ser mantido paralelo, no permitindo que haja contato entre eles.
-Os eletrodos de membros so colocados em posio distal ou proximal
ao cotovelo e sobre o joelho.
*Eletrodos colocados em posio proximal ao cotovelo podem aumentar os artefatos
respiratrios.

-Cada eletrodo deve ser umedecido com uma soluo de lcool
isoproplico a 70% para assegurar o contato eltrico.

Fonte: Bolton, 1975.

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-Ondas Cardacas Normais:
-Onda P: a despolarizao dos trios;
-Intervalo P-R: trata-se do tempo que transcorre desde a sada do impulso do
nodo sinusal, at atingir o nodo atrioventricular (juno atrioventricular);
-Onda Q: despolarizao no septo do ventrculo;
-Onda R: despolarizao do ventrculo esquerdo;
-Onda S: despolarizao da base ventricular direita;
-Complexo QRS: indica a despolarizao do miocrdio ventricular.
-Onda T: repolarizao ventricular;
-Intervalo Q-T: tempo de despolarizao e repolarizao ventricular

Fonte: Tilley, 1999.
Onda P (bfida) em eqinos normais e ces com hipertrofia atrial.

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Derivaes
-Derivaes Bipolares: D1, D2 e D3. Registram a diferena de potencial entre
os plos.
-Derivaes Unipolares Aumentadas: aVR, aVL e aVF. Registram a diferena
de potencial entre as distintas extremidades do corao.
-Derivaes Pr-Cordiais: analisam as correntes no plano horizontal. Sem muita
utilidade, so importantes para identificao de bloqueios de ramos.
-Orientao dos Vetores:

Onda Positiva Onda Bifsica Onda Negativa

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15
-D1 (lead 1): derivao D1 possui amplitude menor em relao a D2 em condies
normais. Caso a derivao D1 apresente maior amplitude em relao a D2, significa que
corao esta posicionado mais horizontalmente.

-D2 (lead 2): derivao mais utilizada. Apresenta as maiores ondas de todas as
derivaes, com ondas positivas.

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-D3 (lead 3): derivao positiva tendendo a ser bifsica.

-aVR (right): derivao com ondas negativas, ao contrrio de D2.

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-aVL (left): derivao com ondas bifsicas pois o vetor est perpendicular.

-aVF (foot): derivao com ondas positivas. Caso o corao esteja localizado
horizontalmente a onda torna-se bifsica e caso esteja localizado verticalmente a
amplitude maior que D2.

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Calibragem

Cada quadradinho representa:
0,1 mV (amplitude/altura);
0,02s (durao/extenso);
Velocidade:
50mm/s (0,02s/mm)
25mm/s (0,04s/mm)
Padro:
N = 1mm = 0,1 mV (1cm = 1 mV)
N/2 = cm = 1 mV
2N = 2 cm = 1 mV

1 mm = 0,02 s
1 cm = 0,2 s
15 cm = 3s

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Leitura do Eletrocardiograma

01-Frequncia Cardaca:
-Contagem do nmero de batimentos (intervalo R-R) entre dois conjuntos de
marcas fixas (geralmente na distncia de 15cm) nas margens do papel de ECG (3s em
50mm/s), multiplicado por 20.


02-Ritmo:
-Normal: ritmo sinusal (intervalo entre ondas R-R iguais), porque o impulso
nasceu no nodo sinusal. Se nasceu no nodo sinusal obrigatoriamente deve conter onda P
seguido de QRS.
*Arritmia Sinusal: no traado observa-se um achado fisiolgico, freqentemente
encontrado em ces e difcil em gatos. A freqncia do marca-passo sinusal lenta no
incio do traado durante a expirao, e ento, aumenta durante a inspirao e
novamente ficar mais lenta com a expirao. Em gatos verificada com a utilizao de
Holter.
Ces Adultos: 70 160bpm
Ces de Raas Gigantes: 60 140bpm
Ces de Raas toy: at 180bpm
Ces Filhotes: at 220bpm
Gatos: 120 240bpm

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**Onda P pequena e depois onda P grande, significa marca-passo migratrio e
geralmente est associado arritmia sinusal respiratria.

03-Estudo de cada onda separadamente:
3.1-Onda P:
-Medio da onda P (largura e amplitude): representa a despolarizao do
trio e sua durao indica o tempo necessrio para um impulso atravessar o nodo
sinoatrial at o nodo atrioventricular.

3.2-Medio do intervalo P-R:
-Reflete a ativao da juno atrioventricular. Pode ser medida no P-Q,
mas onda Q nem sempre vista. medida do inicio da onda P at o comeo da onda R
ou Q.

Ces:
Amplitude: 0,4mV
Extenso: 0,04s
0,05s (raas gigantes)
Gatos:
Amplitude: 0,02mV
Extenso: 0,04s

Ces:
Sinusal normal, arritmia sinusal e marcapasso migratrio.
Gatos:
Sinusal normal e taquicardia sinusal.

Ces:
0,06 0,13s
Gatos:
0,05 0,09s

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3.3-Complexo QRS:
-O complexo QRS representa a despolarizao dos ventrculos. medida
do incio da primeira deflexo at o final da ltima deflexo do complexo.
-Deve-se mediar a amplitude da onda R tambm, comeando do P base.

3.4-Segmento S-T:
-Representa o intervalo de tempo do final do QRS at o incio da onda T
(fase inicial da repolarizao ventricular).
-No medido, apenas comparado em relao P-R (linha base).

3.5-Onda T:
-Representa a repolarizao dos ventrculos.
-Pode ser positiva, negativa ou bifsica.

Ces:
Amplitude: 3mV
Extenso: 0,05s (ces at 20kg)
0,06s (ces acima de 20kg)
Gatos:
Amplitude: 0,9mV
Extenso: 0,04s

Ces:
Infradesnvel: < 0,2mV
Supradesnvel: < 0,15mV
Gatos:
Isoeltrico

Ces:
25% menor que onda R
Gatos:
At 0,3mV

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3.6-Intervalo Q-T:
-Representa a somatria da despolarizao e repolarizao ventriculares,
representando a sstole ventricular.
- medido a partir do incio da onda Q at o final da onda T.
*Sndrome do QT longo: a sndrome do QT longo (LQTS) uma desordem da
conduo eltrica do miocrdio que o deixa vulnervel para desenvolver taquidisritmias
ventriculares, que podem provocar sncopes e morte sbita. A LQTS pode ter origem
congnita, quando ocorrem anormalidades nos canais de sdio ou potssio, ou
adquirida, devido ao uso de medicaes, anormalidades eltricas ou distrbios
metablicos. Alguns agentes anestsicos, assim como frmacos utilizados no trans e
ps-operatrio, esto implicados no prolongamento do intervalo.

04-Estudo do Eixo:

Ces:
0,15 0,25s
Gatos:
0,12 0,18s

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Clculo do Eixo Eltrico Mdio:
01-Visualizao do EEM (Eixo Eltrico Mdio):
-Usando todas as seis derivaes dos membros e do sistema hexaxial de
derivao, encontrar aquela em que os complexos QRS tm maior amplitude lquida
(positiva), o EEM est aproximadamente nessa direo.
-Da mesma forma, se encontrar os complexos mais negativos, o EEM estar na
direo oposta.
-Uma alternativa encontrar a derivao em que o complexo QRS igualmente
positivo e negativo (isoeltrico). O EEM ser perpendicular a ela. Encontrar qual das
seis derivaes dos membros perpendicular isoeltrica. Se a derivao perpendicular
for positiva, ento o EEM est naquela direo. Se for negativa, ento o EEM est na
direo oposta daquela derivao.
02-Triangulao:
-Empregando duas derivaes de um traado de boa qualidade, comumente
usam-se as derivaes I e III para medir a amplitude lquida do complexo QRS em cada
derivao. Em outras palavras, mede-se a amplitude do complexo QRS positiva e
negativa. Subtrai-se uma da outra e tem-se a amplitude lquida. Em seguida ela
plotada em escala no sistema de derivao hexaxial mostrado na pgina 14 e desenham-
se linhas perpendiculares a partir de cada ponto. Onde as duas linhas se encontrarem
est a direo do EEM a partir do ponto central. Ou pode-se verificar em tabelas
especficas, anexadas a seguir, utilizando derivaes D1 e D3.

Ces:
40 - 100
Gatos:
0 - 160

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Derivao D1 positiva e D3 positiva:

Derivao D1 positiva e D3 negativa

25
Derivao D1 negativa e D3 negativa

Derivao D1 negativa e D3 positiva

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Alteraes Eletrocardiogrficas

01-Sobrecarga Atrial Direita:
-Observaes: onda P de amplitude aumentada (> 0,4mV) P pulmonale
-Causas:
-Regurgitao de tricspide: por displasia de tricspide.
-Doenas respiratrias (geralmente vista em raas predispostas doena
crnica das vias respiratrias);
Ex.: colapso de traquia, bronquite, pneumonia crnicas.

Fonte: Tilley, 1992

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02-Sobrecarga Atrial Esquerda:
-Observaes: onda P com durao prolongada (> 0,04 0,05s) P mitrale
-Causas:
-Degenerao mixomatosa da valva mitral;
-Cardiomiopatia dilatada;
-Persistncia do ducto arterioso;
-Estenose artica;


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03-Sobrecarga Ventricular Direita:
-Observaes: depresso da onda S (> 0,35mV), desvio de eixo direita e onda
Q (> 0,5mV).
*Onda Q (> 0,5mV): pode ser normal em ces de trax estreito.
-Causas:
-Hipertenso pulmonar;
-Estenose de vlvulas pulmonares;
-Tetralogia de Fallot;
-Displasia de tricspide;
-Persistncia do ducto arterioso reverso;
-Dirofilariose;
-Degenerao mitral e tricspide;


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04-Sobrecarga Ventricular Esquerda:
-Observaes: onda R com aumento de amplitude (> 3,0mV) e durao do
complexo QRS (> 0,05s em raas pequenas e mdias e > 0,06s em raas grandes) e
desvio de eixo esquerda.
*Em gatos: R> 1,0mV e QRS > 0,04s
**Em raas pequenas e ces idosos R > 2,5mV j considerado patognico.
-Causas:
-Degenerao mitral;
-Estenose artica;
-Defeito septal ventricular;
-Persistncia do ducto arterioso;
-Cardiomiopatia hipertrfica felina;
-Hipertireoidismo;


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05-Complexo de Baixa Voltagem e Alternncia Eltrica:
-Observaes:
-Complexo de Baixa Voltagem: complexos de baixa amplitude em todas
as derivaes (< 0,5mV na derivao II no co);
-Alternncia Eltrica: os complexos QRS alternam em altura ou direo;
-Condies:
-Efuso pericrdica;
-Efuso pleural;
-Pneumotrax;
-Obesidade;
-Neoplasias;
-Edema pulmonar;
-Pneumonia;
*Desvio de linha base: deficincia respiratria (estresse)

Fonte: Tilley, 2002

31
06-Supranivelamenteo de Segmento S-T:
-Observaes: elevao do segmento (> 0,15mV) em relao a linha base.
-Causas:
-Infarto do miocrdio;
-Pericardite;
-Hipxia do miocrdio (deficincia de oxigenao);
-Insuficincia valvular artica: causa hipxia do miocrdio e pode-se ter
associao de sopro diastlico.
*Onda T grande e apiculada: hipercalemia



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07-Infradesnivelamento do Segmento S-T:
-Observaes: depresso do segmento (> 0,2mV) em relao a linha base.
-Causas:
-Isquemia do miocrdio (circulao inadequada);
-Hipercalemia e hipocalemia;
-Intoxicao por digitlico;
-Trauma cardaco;

Fonte: Tilley, 1992

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Arritmias:
-Ritmo Sinusal Normal:


-Arritmia Sinusal (Arritmia Respiratria): um ritmo sinusal irregular originado no
nodo sinoatrial. representada por perodos de alternncia entre freqncias cardacas
mais lentas e mais rpidas, geralmente associada respirao, aumentando na
inspirao e diminuindo na expirao. Marca-passo migratrio pode estar presente.

*INSP: inspirao;
*EXP: expirao

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01-Bradicardia Sinusal:
-Observaes: todos os critrios de um ritmo sinusal normal, exceto a freqncia
cardaca a qual est abaixo de 70 bpm em ces (abaixo de 60bpm em raas gigantes) e
abaixo de 120bpm em gatos.
-Causas:
-Aumento do tnus vagal;
-Hipotermia;
-Insuficincia renal;
-Drogas (Ex.: fenotiazinas, propranolol, digitlicos, quinidina, opiides e
anestsicos);
-Leso em sistema nervoso central;
-Hipercalemia;
-Tratamento:
-Raramente necessria alguma interveno. Se existirem sinais clnicos
de fraqueza ou colapso, deve-se administrar atropina endovenosa seguida de infuso
contnua de dobutamina se a atropina no for til. A utilizao de xantinas (Ex.:
teofilina e aminofilina) til em tratamentos crnicos.


35
02-Bloqueio/Parada Sinusal (Sinus Arrest):
-Observaes: a freqncia cardaca varia e est freqentemente correlacionada
com bradicardia. O ritmo regularmente irregular ou irregular com pausa. Pausas com
distncias de dois intervalos R-R normais.
-Causas:
-Ces de raas braquioceflicas;
-Irritao do nervo vago (Ex.: cirurgias, neoplasias tumor de cartida
ou carcinoma de tireide);
-Cardiopatias (dilatao, fibrose, cardiomiopatia, hemangiossarcoma);
-Intoxicao (Ex.: quinidina, propranolol e digitlicos);
-Desequilbrio eletroltico;
-Tratamento:
-Raramente necessria alguma interveno. Caso o animal apresente
sinais clnicos, deve-se tratar a causa base e pode-se considerar um marca-passo
artificial nos animais no responsivos ao tratamento.


36
03-Bloqueio Atrioventricular de 1 grau:
-Observaes: intervalo P-R (P-Q) maior que 0,13s em ces e maior que 0,09s
em gatos, na presena de ritmo sinusal normal.
-Causas:
-Animais senis (Cocker e Dachshund)
-Intoxicao digitlica moderada;
-Uso de medicamentos (Ex.; digoxina, propranolol, quinidina e
procainamida);
-Distrbios de potssio (hipercalemia ou hipocalemia);
-Hipotireoidismo;
-Miocardite por protozorios;
-Tratamento:
-Primeiramente deve-se verificar se o bloqueio atrioventricular traz
algum efeito hemodinmico para o paciente. Geralmente no necessita de interveno.


Sinus arrest juntamente com BAV 1

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-Observaes: verifica-se presena de onda P com ausncia do complexo QRS.
*Paciente pode apresentar pulso jugular positivo.
-Tipos:
-Mobitz tipo I: com PR irregular (freqentemente varivel), pode haver
prolongamento progressivo do intervalo PR com sucessivos batimentos at que uma
onda P seja bloqueada. QRS de durao normal.
-Mobitz tipo II: com PR regular, sendo mais grave que Mobitz tipo I, pois
a freqncia e a gravidade do bloqueio no so previsveis. Os intervalos PR so
constantes (isto , no variam antes dos batimentos bloqueados). Produz QRS mais
largo.
-Causas:
-Pode ser normal (em ces jovens);
-Taquicardia supraventricular;
-Fibrose idioptica de ces idosos (geralmente em Cocker e Dachshund);
-Estenose hereditria do feixe de His em Pugs;
-Cardiomiopatia hipertrfica (gatos);
-Hipertireoidismo (gatos);
-Administrao de frmacos (Ex.: digoxina, propranolol e lidocana);
-Desequilbrios eletrolticos;
-Neoplasia;
-Tratamento:
-Para Mobitz tipo I, normalmente no requer tratamento. Em Mobitz tipo
II, caso ocorra QRS largos (durao aumentada), pode ser necessrio tratamento, pois
estes casos tm tendncia a desenvolver BAV 3.
-Tratamento: atropina, glicopirrolato ou estimulao artificial.
-Deve-se corrigir qualquer anormalidade eletroltica e desfazer o uso
contnuo de frmacos que suprimem a conduo atrioventricular.

38


39
-Observaes: no h conduo entre trios e ventrculos. As ondas P no tm
relao constante com os complexos QRS.
*Verifica-se presena de pulso jugular positivo e presena de S4.
**Animal pode apresentar intolerncia ao exerccio e sncopes.
-Causas:
-Defeitos congnitos (estenose artica e defeito do septo ventricular);
-Toxicidade digitlica severa;
-Cardiomiopatia infiltrativa (amiloidose e neoplasia);
-Fibrose idioptica de ces idosos (principalmente Cocker);
-Cardiomiopatia hipertrfica;
-Endocardite bacteriana;
-Hipercalemia;
-Tratamento:
-Marca-passo temporrio ou permanente.


40
06-Silncio Atrial:
-Observaes: baixa freqncia cardaca (< 60bpm) e com ritmo regular. No
so observadas ondas P. No h o aparecimento de ondas P aps a aplicao de atropina
ou aps exerccio.
*Impulso nasce no nodo sinusal, no contra o trio e impulso se propaga para o
ventrculo, onde h contrao.
-Causas:
-Hipercalemia (8,5 10mEq/L);
*Concentraes de potssio acima de 8,5 10mEq/L haver fibrilao atrial.
-Doena de Addison (hipocortisolismo);
-Insuficincia renal;
-Obstruo urinria

A: silencio atrial antes de aplicao de atropina;
B: silencia atrial aps aplicao de atropina (sem alteraes);

41
07-Doena do N Sinusal:
-Observaes: bradicardia sinusal severa e persistente. Tem-se momentos de
bradicardia alternando com taquicardias supraventriculares (sndrome bradicardia-
taquicardia).
-Causas:
-Schnauzers miniatura fmeas (hereditrio);
-Doena da artria nodal sinoatrial;
-Fibrose do nodo sinoatrial;
-Tratamento:
-Marca-passo artificial permanente.
-A teofilina pode ser til em reduzir a durao das pausas (bloqueio
sinusal);


42
08-Taquicardia Sinusal:
-Observaes: aumento da freqncia cardaca >160bpm em ces ( >180bpm em
raas toy, >220bpm em filhotes e >140bpm em raas gigantes) e >240bpm em gatos.
Tem-se ritmo regular e o intervalo PR constante.
-Causas:
-Fisiolgica (por exerccios e dor);
-Febre;
-Hipertireoidismo;
-Choque;
-Anemia;
-Infeco;
-Insuficincia cardaca congestiva;
-Frmacos (Ex.: atropina, epinefrina e vasodilatadores);
-Tratamento:
-Tratamento da causa base.
-Em ICC, a digoxina indicada para tratar a insuficincia cardaca de
base.


43
09-Taquicardia Ventricular:
-Observaes: a freqncia ventricular est acima de 150bpm com complexos
QRS largos e bizarros. No h relao entre os complexos QRS e as ondas P, as ondas P
podem preceder, estar escondidas ou seguir os complexos QRS.
*Incomum em gatos.
-Causas:
-Cardiomiopatia em ces grandes (Ex.: Boxer e Dobermann);
-Defeitos congnitos (estenose artica)
-Doena valva crnica;
-Toro/vlvulo gstrico;
-Miocardite traumtica;
-Toxicidade digitlica;
-Neoplasias;


44
10-Extra-Sstole Atrial:
-Observaes: freqncia cardaca geralmente normal e o ritmo irregular
devido a uma onda P prematura ectpica que interrompe o ritmo da onda P normal. A
onda P ectpica apresenta um formato diferente daquele das ondas P sinusais, ela pode
ser negativa, positiva, bifsica ou sobreposta na onda T anterior.
*Ondas P inesperadamente tocam a onda T do batimento anterior.
**A extra-sstole atrial geralmente precursora de taquicardia e fibrilao atrial.
-Causas:
-Animais com aumento atrial (Ex.: insuficincia mitral ou cardiomiopatia
dilatada);
-Fibrose atrial;
-Uso de digitlicos;
-Tratamento:
-Ces: digoxina o tratamento de escolha. Trate qualquer insuficincia
cardaca congestiva de base com diurtico e inibidores da ECA.
-Gatos: diltiazem ou atenolol na cardiomiopatia hipertrfica e digoxina
para cardiomiopatia dilatada.


45
11-Extra-Sstole Juncional:
-Observaes: Onda P aparece negativa na derivao II, pode estar escondida no
complexo QRS ou aps o complexo.
-Causas:
-Animais com aumento atrial (Ex.: insuficincia mitral ou cardiomiopatia
dilatada);
-Fibrose atrial;
-Tratamento:
-Se o animal faz uso de digitlicos, deve-se fazer o desuso deste.
-Restabelecer a concentrao de potssio, caso esteja baixa;
-Ces: digoxina o tratamento de escolha. Trate qualquer insuficincia
cardaca congestiva de base com diurtico e inibidores da ECA.
-Gatos: diltiazem ou atenolol na cardiomiopatia hipertrfica e digoxina
para cardiomiopatia dilatada.


46
12-Fibrilao Atrial:
-Observaes: freqncia atrial e ventricular rpida e totalmente irregular. As
ondas P normais so substitudas pelas oscilatrias (ondas f). Complexos QRS normais
freqentemente variam na amplitude.
-Causas:
-Aumento atrial;
-Pode ocorrer na ausncia de doena cardaca tambm.
-Defeitos congnitos (persistncia do ducto arterioso, insuficincia
mitral, displasia de tricspide, estenose pulmonar e defeito em septo ventricular.
-Anestesia;
-Trauma cardaco;
-Tratamento:
-Digoxina seguida de propranolol ou diltiazen.
-Desfibrilao;


47
13-Flutter Atrial:
-Observaes: o ritmo atrial (ondas F) regular e com freqncia acima de
300bpm.
*Semelhante fibrilao atrial, mas contm mais serrilhados (semelhante
interferncia);
-Causas:
-Ruptura de cordas tendneas;
-Terapia com quinidina para fibrilao atrial;
-Defeito de septo atrial;
-Displasia de tricspide;
-Fibrose mitral;
-Tratamento:
-Geralmente usada a digoxina como tratamento.
-Milrinona e quinidina;
-Desfibrilao;


48
14-Extra-Sstole Ventricular:
-Observaes: complexos QRS so tipicamente largos e bizarros (por terem
outro local de origem, diferente do nodo sinusal). As ondas P esto dissociadas dos
complexos QRS. Uma extra-sstole PE seguida por uma pausa compensatria.
-Causas:
-Cardiomiopatia em raas grandes (Ex.: Boxer e Dobermann);
-Defeitos congnitos (estenose artica)
-Doena valva crnica;
-Toro/vlvulo gstrico;
-Miocardite traumtica;
-Neoplasias;
-Tratamento:
-Restrio ao exerccio;
-Ces: procainamida, quinidina, tocainida e mexiletina. Pode-se fazer a
associao com -bloqueadores.
-Gatos: propranolol ou atenolol.


49
Referncias Bibliogrficas
BELERENIAN G. C., MUCHA C. J., CAMACHO A.A. Afeces Cardiovasculares
em Pequenos Animais. 1ed. So Paulo: Interbook, 2003.
TILLEY, P. L. Essentials of Canine and Feline Electrocardiography. 3 ed. New
York: Lippincott Willians and Wilkins, 1992.
BOLTON, G. R. Handbook of Canine Electrocardiography. Philadelphia: Saunders
Company, 1975.
MIKE MARTIN. Eletrocardiograma de Pequenos Animais. 2 ed. Rio de Janeiro:
Revinter, 2010.
TILLEY, L.P., BURTNICK, N. L. 1 ed. Eletrocardiograma para o Clnico de
Pequenos Animais. So Paulo: Roca, 1999.
TILLEY, L.P., GOODWIN, J.K. Manual de Cardiologia para Ces e Gatos. 3 ed.
So Paulo: Roca, 2002.
ETTINGER S. J. Tratado de Medicina Interna Veterinria. 3 ed. So Paulo: Manole,
1992.

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