RESSONNCIA MAGNTICA EM FACE DA MAMOGRAFIA NO

ESTUDO DAS MAMAS: VIABILIDADE

Regiane Bertges
RESUMO
O presente artigo traa um quadro comparativo entre a viabilidade da ressonncia
magntica em face da mamografia no estudo das mamas, com estudo de vrios artigos e
reviso. Nesse contexto, verificou-se que a ressonncia magntica um mtodo
excelente para o estudo das mamas, contudo, a mamografia se mostrou mais vivel.
Palavras-chave: ressonncia magntica, mamografia, mamas.
INTRODUO
A anatomia da mama de acordo com Spence [1] descrita da seguinte forma: mamas
so glndulas excrinas, que fazem parte do sistema reprodutor, lembrando que a mama
esta presente nas mulheres e nos homens, porem vale ressaltar que a mama se
desenvolve na mulher. So estruturas complexas constitudas por tecido glandular (onde
produzido o leite) rodeado por tecido gorduroso e por tecido de sustentao.
A anatomia interna da mama composta por: lobos, lbulos, ducto, ampola, tecido
adiposo e ligamento de Cooper.
A anatomia externa da mama composta por: mamilo, arola, prega inframamria e
processo axilar.

Figura 1: Anatomia da mama
Fonte: [2] Atlas De Cirurgia Da Mama
A mama est localizada entre a 2 costela e a 6 costela, na borda lateral do esterno at a
axila e anterior aos msculos peitorais. [1]
Para a anlise e estudo da mama so utilizados alguns mtodos de diagnsticos por
imagem sendo, a ultrassonografia, mamografia e a ressonncia magntica sendo este o
mais moderno. Contudo nesta reviso de literatura ser dada nfase na mamografia e na
ressonncia magntica.
A mamografia o exame das mamas realizado com radiao ionizante, sendo utilizado
baixo kV e alto mAs, para gerar alto contraste, necessrio na identificao das estruturas
que compem a mama. utilizado de forma preventiva para o Cncer de mama e
tambm como mtodo diagnstico, quando j h a suspeita da existncia de uma
anomalia. [3]
A mamografia pode ser dividida em: mamografia para rastreamento e a mamografia
diagnstica.
Mamografia de rastreamento aquela realizada em mulheres assintomticas e tem o
intuito de rastrear possveis leses tendo o diagnostico precoce. Em 2004, o Ministrio
da Sade (MS) publicou o Controle do Cncer de Mama: Documento de Consenso,
recomendando as seguintes aes para rastreamento em mulheres assintomticas: exame
clinico a partir dos 40 anos, mamografia para mulheres entre 50 e 69 anos com intervalo
mximo de 2 anos e exame clnico das mamas e mamografia anual, a partir dos 35 anos,
para mulheres do grupo de risco. [4]
Mamografia diagnstica aquela realizada em mulheres com sinais ou sintomas de
cncer de mama. Os sintomas mais freqentes de cncer de mama so: ndulos,
espessamento e descarga papilar. [4]
O equipamento de mamografia independente de ser de forma convencional com
conjunto de chassis/ cram/filme ou de forma digital onde o sistema equipado com um
receptor digital e um computador, a forma do exame e a rotina bsica a mesma.
Ambas utilizam radiao ionizante para gerar as imagens, ocorre compresso da
mama que deve ser entre 13 e 15 kgf. e os posicionamentos so os mesmos, vale
lembrar que na mamografia as incidncias seguem padronizao, tanto do
posicionamento da paciente quanto da angulao do tubo, a seguir ser descrito a rotina
bsica de mamografia nos diagnsticos por imagem:
- Incidncia crnio-caudal (CC): Tubo vertical, feixe perpendicular mama. Paciente de
frente para o receptor, com a cabea virada para o lado oposto ao exame; do lado
examinado, mo na cintura e ombro para trs ou brao ao longo do corpo, com o ombro
em rotao externa. Elevar o sulco inframamrio para permitir melhor exposio da
poro superior da mama, prxima ao trax. Centralizar a mama no bucky, mamilo
paralelo ao filme. Filme mais prximo dos quadrantes inferiores. As mamas devem ser
posicionadas de forma simtrica. Para melhorar a exposio dos quadrantes externos,
pode-se tracionar a parte lateral da mama, antes de aplicar a compresso. Ver figura 2.
[4, 5]

Figura 2: incidncia CC
Fonte: [4] Mamografia da Pratica ao Controle

- Incidncia mdio-lateral obliqua (MLO): Rodar o tubo at que o bucky esteja paralelo
ao msculo grande peitoral, com angulao de 45. Feixe perpendicular margem
lateral do msculo grande peitoral. Paciente de frente para o bucky com o brao do lado
examinado fazendo 90 com o trax; encaixar a axila e o grande peitoral no ngulo
superior externo do bucky; puxar o peitoral e a mama para o bucky (colocar a mama
para cima, "abrindo" o sulco inframamrio); rodar o paciente (lado oposto ao exame
para fora) e comprimir. Centralizar a mama, mamilo paralelo ao filme. Filme mais
prximo dos quadrantes externos. As mamas devem ser posicionadas de forma
simtrica com a mesma angulao. Ver figura 3. [4, 5]



Figura 3: incidncia MLO
Fonte: [4] Mamografia da Pratica ao Controle

Neste contesto, no tocante a ressonncia magntica um mtodo de diagnstico mais
recente e indicado para estudos da mama desde 1991 conjuntamente com a mamografia
[6]. Vale lembrar, que o primeiro estudo de mama com a RM se deu em 1986, e a partir
de ento, este mtodo diagnstico passou por significativos avanos, revelando-se
promissor na investigao de doenas da mama e prteses de silicone [7].
A ressonncia magntica um meio de diagnstico no invasivo que no utiliza
radiao ionizante para gerar imagens, destaca-se que a ressonncia permite a obteno
de imagens em qualquer plano ortogonal.
A maioria dos estudos de imagem por ressonncia magntica das mamas relatados na
literatura tem sido realizada com equipamentos de alto campo (1,01,5T). Isto se deve
elevada relao sinal-rudo, ao melhor desempenho na tcnica com supresso de
gordura e maior definio do realce pelo meio de contraste nos equipamentos de alto
campo [8, 9, 10, 11].
Equipamentos de baixo campo possuem menor relao sinal-rudo, com
comprometimento da resoluo espacial e as tcnicas de supresso de gordura [8].
Neste exame a paciente dever ser posicionada em decbito ventral, com ambas as
mamas situadas na bobina de superfcie dedicada [12]. J em relao aos planos de
aquisio no existe um consenso para o estudo das mamas, pois ao realizar o estudo de
uma nica mama qualquer plano de aquisio pode ser utilizado, embora o plano sagital
seja o mais freqentemente empregado. O exame bilateral mais freqentemente
realizado nos planos axial ou coronal [1].
Vale lembrar, que antes de serem citadas as seqncias de pulso que devem ser
utilizadas para a anlise e estudo das mamas devemos citar os pr-requisitos para o
estudo que incluem: as bobinas dedicadas; j citadas acima, administrao do meio de
contraste paramagntico intravenoso, supresso do sinal da gordura, um campo
magntico potente e homogneo e mltiplas aquisies ps-contraste [13].
Citados acima os pr-requisitos para o estudo das mamas, insta salientar, as seqncias
de pulso que so utilizadas para a avaliao, quais sejam: T
1
pr e ps-administrao do
meio de contraste gadolnio

em gradiente - eco, T
2
fast spin-eco pr-contraste, T
2
com
supresso de gordura [14].

Figura 4: Equipamento de RM e Bobina Dedicada
Fonte: [15] Mello; Giselle


Figura 5: Imagens Ponderadas em T
1
e T
2
Fonte: [15] Mello; Giselle





DIFERENAS ENTRE A RESSONNCIA MAGNTICA E A MAMOGRAFIA

No decorrer deste estudo foi analisada a viabilidade da mamografia e da ressonncia
magntica, abaixo sero citadas algumas diferenas dos mtodos de diagnsticos, so
elas:
Mamografia: um mtodo de diagnostico por imagem que utiliza radiao ionizante
para gerar as imagens, o processo de revelao das imagens pode ser obtido de forma
convencional atravs dos qumicos (revelador, fixador) ou por processos digitais pelos
sistemas CR e DR, o estudo bsico composto por quatro incidncias bsicas sendo
elas CC e a MLO, o tempo aproximado do exame leva em torno de 15 a 20 minutos
sendo tempo este de todo o processo de atendimento, pouco o conforto da paciente,
pois muitas acabam reclamando do posicionamento e do processo de compresso, as
imagens da mama so obtidas em nico plano, no se utiliza meio de contraste para dar
mais contraste s estruturas, ocorre pouca visualizao de detalhes anatmicos, um
exame com baixo custo e pequeno tempo de espera para seu agendamento. Tornando-o
um mtodo mais acessvel as pacientes de todas as classes scio-econmico.
Ressonncia Magntica: um mtodo de diagnstico por imagem que utiliza ondas de
radiofreqncia e um forte campo magntico para gerar as imagens, o processo de
documentao das imagens obtido todo atravs de um sistema computacional e a
impresso das imagens atravs de impressora DRY, o estudo bsico composto por
cerca de 4 a 6 seqncias e pode variar de acordo com a clinica e a solicitao mdica, o
tempo de exame pode variar de acordo com a quantidade de seqncias e o equipamento
utilizado variando entre 30 a 40 minutos, o paciente possui conforto absoluto no
decorrer do exame sendo que algumas pacientes reclamam do posicionamento do tempo
do exame e algumas de claustrofobia, o exame possui alta qualidade de imagem sendo
que as imagens so obtidas nos trs planos anatmicos, utiliza administrao do
Gadolnio para melhor visualizao das estruturas da mama, um exame de alto custo e
um tempo longo de espera para seu agendamento. Tornando-o um mtodo menos
acessvel.

CONCLUSO

Concluiu-se, com esta reviso de literatura que os mtodos de mamografia e ressonncia
magntica possuem particularidades especificas de cada um, sendo que a mamografia se
mostrou o mtodo mais indicado para a anlise e estudo de leses da mama.
A ressonncia magntica tem se mostrado tambm um mtodo de alta valia para o
estudo das mamas e suas leses, independente do tamanho delas. A ressonncia
magntica j esta sendo usada para fechamento de diagnsticos em casos de BIRADS 0
(quando a caracterizao da alterao est incompleta, sendo necessria avaliao
adicional).
Desta forma, a mamografia em conjunto com a ressonncia magntica se torna cada vez
mais solicitado para avaliao da mama, ajudando na certeza dos diagnsticos mdicos
e orientao para linha de tratamento.

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