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Irma Neves Tallmann Saar

MANIFESTAES PSICOSSOMTICAS EM SUJEITOS COM TRANSTORNO


MENTAL PSICTICO



















Juiz de Fora
2012



Irma Neves Tallmann Saar







MANIFESTAES PSICOSSOMTICAS EM SUJEITOS COM TRANSTORNO
MENTAL PSICTICO







Orientador:
Prof. Dr. Antenor Salzer Rodrigues







Dissertao apresentada ao Programa de
Ps-Graduao em Psicologia, rea de
concentrao: Processos Psicossociais em
Sade, da Universidade Federal de Juiz de
Fora, como requisito parcial obteno
do ttulo de Mestre em Psicologia por
Irma Neves Tallmann Saar
Orientador: Prof. Dr. Antenor Salzer
Rodrigues






Juiz de Fora
2012
Irma Neves Tallmann Saar





MANIFESTAES PSICOSSOMTICAS EM SUJEITOS COM TRANSTORNO
MENTAL PSICTICO







Dissertao apresentada ao Programa de Ps-
Graduao em Psicologia, rea de
concentrao: Processos Psicossociais em Sade,
da Universidade Federal de Juiz de Fora
como requisito parcial obteno do grau de
Mestre em Psicologia.









BANCA EXAMINADORA




Presidente: Prof. Dr. Bianca Maria Sanches Faveret




Orientador: Prof. Dr. Antenor Salzer Rodrigues




Titular: Prof. Dr. Andria da Silva Stenner

AGRADECIMENTOS


Cada etapa vencida fruto de um desejo tornado possvel.
Ao colega e Professor Dr. Gilberto Barbosa Salgado, que me estendeu as mos para os
primeiros passos deste caminho. Luciana Gouvea Leite, sua esposa, por compartilhar deste
momento final e possibilitar novos caminhos.
Ao Orientador Dr. Antenor Salzer Rodrigues, que me guiou, gentilmente.
Elimar Jacob, pela receptividade e palavras gentis, sempre.
Aos membros das bancas, Dr. Andria da Silva Stenner, Dr. Bianca Maria Sanches Faveret,
Dr. Fabiane Rossi dos Santos Grincenkov e Dr. Juliana Perucchi, pela disposio em
contribuir para o aprimoramento deste trabalho.
Ao Gestor Municipal de Sade Mental, Jos Eduardo Amorim, pela autorizao e apoio ao
desenvolvimento desta pesquisa.
minha me Lucy, exemplo de dedicao e persistncia, e a meu pai Osny, com quem
aprendi as metforas das histrias e das canes, nas noites da infncia.
A meu esposo, Antonio Henrique, pela felicidade que compartilhamos.
A meus amados filhos Filipe e Isabela, as luzes que acendem o meu olhar.
A meus irmos Roberto e Vera, cunhadas e cunhados, sobrinhos e, em especial, Raquel,
pela alegria do convvio familiar. Samara e Matheus, por participarem desta histria.
Josiane Pinto Ribeiro, pelo carinho e cuidado.
s amigas Vanessa Nolasco Ferrreira, Fernanda Deotti, Hortnsia Isabela, Daniele Antunes
Rangel, Lase Jardim, Lara Brum e Andria Spndola, pelos bons momentos acadmicos.
Aos colegas de trabalho, Rosemeire Costa Santos e Silva, Rosane Jacques Rodrigues, Cynthia
Marotta, Cludia Mara Oliveira Richa, Isabela Reimo, Hermelinda Bencio, ngela Bitarelli,
Alusio Batista Monteiro, Mrcia Rodrigues Silva, Rosana Braile, Maria do Carmo Jacob
Loures, Fabola Portilho, Llian Freire, Rita Almeida, Maria Luiza Freesz, Llia Singulani e
demais colegas dos servios de sade mental, pelo incentivo e por acreditarmos na clnica
possvel do Sistema nico de Sade.
Aos usurios dos servios de sade mental, por me ensinarem sobre a vida e sobre a clnica,
vivncias inesquecveis.
Nilcimara Bertolino, pelo apoio constante.



























Foi ele, esse iluminado de olhos cintilantes e
cabelos desgrenhados, que um dia saltou
dentro de mim e gritou basta! Num momento
em que meu ser civilizado, bem penteado, bem
vestido e ponderado dizia sim a uma injustia.
Foi ele quem amou a mulher e a colocou num
pedestal e lhe ofertou uma flor. Foi ele quem
sofreu quando jovem a emoo de um
desencanto, e chorou quando menino a perda
de um brinquedo, debatendo-se na camisa-de-
fora com que tolhiam o seu protesto. Este ser
engasgado, contido, subjugado pela ordem
inqua dos racionais o verdadeiro fulcro da
minha verdadeira natureza, o cerne da minha
condio de homem, heri e pobre diabo,
pria, negro, judeu, ndio, santo, poeta,
mendigo e dbil mental. Viramundo! Que um
dia h de rebelar-se dentro de mim, enfim
liberto, poderoso na sua fragilidade, terrvel na
pureza de sua loucura.
Fernando Sabino
O Grande Mentecapto
RESUMO


O presente trabalho pretendeu investigar, por meio de estudo qualitativo exploratrio,
utilizando-se da metodologia Estudo de Caso, a presena ou ausncia de manifestaes
psicossomticas em sujeitos com transtorno mental psictico. Para o fim proposto, discutiu-se
o papel das emoes, em especial do medo e do estresse, potenciais desencadeadores das
manifestaes psicossomticas. Contextualizou-se o campo da pesquisa, no qual usurios com
transtorno mental tm acesso ao tratamento diferenciado do modelo hospitalocntrico,
respeitados como sujeitos e cidados de direito. A pesquisa de campo foi realizada com
pessoas de ambos os sexos, maiores de 18 anos, que apresentam transtorno mental psictico,
usurios de um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), situado em Juiz de Fora,
selecionadas por meio de amostragem, por variedade de tipos. Verificou-se que, junto
psicose, tambm se podem evidenciar manifestaes orgnicas, de cunho psicossomtico.
Impossvel evidenciar uma relao causa/efeito; contudo, afirma-se a existncia de fatos
concretos, sentimentos, emoes e reaes, que facilitam, direcionam e confluem para o
adoecimento do corpo. Confirmou-se que os sujeitos pesquisados sofrem da emoo do medo,
do estresse, e que esses fatores podem ser desencadeadores das doenas psicossomticas.

Palavras-chave: Manifestaes psicossomticas. Psicose. Medo. Estresse.
ABSTRACT


This work intended to investigate, through exploratory qualitative study, using the
methodology Case Study, the presence or absence of somatoform disorders in subjects with
psychotic mental disorders. For this purpose, it was discussed the role of the emotions, such
as the fear and the stress, as potential trigger of the somatoform disorders. The field of the
research was contextualized, in which users with mental disorders have access to the
differentiated treatment of the hospital-centered model, in which they are treated as
individuals and citizens with rights. The field research was conducted among individuals of
both sexes, over 18 years old, who present psychotic mental disorder and users of a Center of
Psychosocial Attention situated in Juiz de Fora, selected by sampling by variation in the
types. It was verified that with the psychosis we can also evidence organic manifestations
with a psychosomatic character. Although impossible to evidence a cause/effect relation, it is
stated the existence of facts, feelings, emotions and reactions that facilitate, direct and
converge to the illness of the body. It was confirmed that the surveyed subjects suffer the
emotion of fear, stress and that these may be triggers of psychosomatic illnesses.

Key-words: Somatoform Disorders. Psychoses. Fear. Stress.

LISTA DE ILUSTRAES


Quadro 1 Quadros psicofisiolgicos com e sem alteraes orgnicas.................... 36
Quadro 2 Diagnsticos psiquitricos....................................................................... 80
Quadro 3 Manifestaes psicossomticas antes e depois do surto.......................... 84
Quadro 4 Sintomas de estresse e outros sintomas................................................... 89
Quadro 5 Emoo de medo..................................................................................... 91
Tabela 1 Alguns transtornos psicossomticos........................................................ 37
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS


ACTH Hormnio adrenocorticotrpico
ADH Hormnio antidiurtico
CAPS Centro de Ateno Psicossocial
CASM Centro de Ateno Sade Mental
CFH Hormnio corticotrofina
CID 10 Classificao Internacional de Doenas
CONEP Conselho Nacional de tica em Pesquisa
CRF Fator liberador da corticotrofina
DMS Doenas Mentais Severas
DMP Doenas Mentais Persistentes
DRSME Departamento da Rede de Sade Mental
DSM IV Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais
Ent. Entrevista
ESF Estratgia de Sade da Famlia
FR Fase de Resistncia
FSH Hormnio folculo estimulante
HHA Hipotlamo-hipfise-adrenal
HPA Hipotlamo-pituitria-adrenal
HPS Hospital de Pronto Socorro
HU Hospital Universitrio
LH Hormnio luteinizante
MS Ministrio da Sade
NK Natural Killers
OMS Organizao Mundial de Sade
Pront. Pronturio
PUC Pontifcia Universidade Catlica
RA Reao de Alarma
RTs Residncias Teraputicas
SAG Sndrome Geral de Adaptao

SII Sndrome do Intestino Irritvel
SNA Sistema Nervoso Autnomo
SNC Sistema Nervoso Central
SRT Servios Residenciais Teraputicos
SUP Servio de Urgncia Psiquitrica
SUS Sistema nico de Sade
UAPS Unidades de Ateno Primria de Sade
UFJF Universidade Federal de Juiz de Fora
US Usurio
SUMRIO


1 INTRODUO.....................................................................................
11
2 ANGST COMO MEDO.........................................................................
19
2.1 A TEORIA DE ANGST............................................................................................ 19
2.1.1 A primeira teoria de Angst.................................................................................... 22
2.1.2 A segunda teoria de Angst..................................................................................... 30
3 MANIFESTAES PSICOSSOMTICAS.......................................
34
4 ESTRESSE.............................................................................................
42
4.1 RESPOSTA ORGNICA AO ESTRESSE............................................................. 45
4.1.1 Sistema lmbico e emoes................................................................................... 46
4.1.2 Sistema neuro-endcrino-imunolgico................................................................. 49
4.1.3 O cortisol e o estresse............................................................................................ 53
4.2 RESPOSTA ORGNICA AO MEDO.................................................................... 54
5 PSICOSE: REJEIO, FORACLUSO, SNDROMES....................
56
5.1 NA VIA DA PSICOSE: CONSIDERAES FREUDIANAS E LACA-
NIANAS....................................................................................................................

56
5.2 PRINCIPAIS TRANSTORNOS PSICTICOS NA TICA PSIQUITRICA..... 65
5.3 PSICOSE E PSICOSSOMTICA........................................................................... 68
6 MTODO...............................................................................................
71
6.1 METODOLOGIA DE ESTUDO............................................................................. 72
6.2 AMOSTRA........................................................................................................... 73
6.3 INSTRUMENTO.................................................................................................. 75
6.4 PROCEDIMENTO.................................................................................................. 76
6.5 ANLISE DOS DADOS......................................................................................... 77
7 RESULTADOS E DISCUSSES.........................................................
78
7.1 NO CAMPO DE PESQUISA.................................................................................. 78
7.2 O DIAGNSTICO DE PSICOSE........................................................................ 79
7.3 UNIDADES DE ANLISE.................................................................................. 82
7.3.1 Unidade incorporada de anlise 1: verificar se houve ou no ocorrncia do
fenmeno psicossomtico e quando e como ocorreu............................................

82
7.3.2 Unidade incorporada de anlise 2: verificar se h evidncias de sintomas de
estresse que venham corroborar a emergncia do fenmeno psicossomtico....

88
7.4 A EMOO DE MEDO......................................................................................... 90
7.5 CADA CASO UM CASO................................................................................. 100
7.5.1 Estudo de caso US1............................................................................................... 100
7.5.2 Estudo de caso US12............................................................................................. 102
7.5.3 Estudo de caso US17............................................................................................. 105
7.6 OUTROS ACHADOS RELEVANTES................................................................ 109
8 CONSIDERAES FINAIS................................................................
113
REFERNCIAS........................................................................................
116
ANEXOS....................................................................................................
122


11
1 INTRODUO

Acho que eu no vou voltar a ser como eu era, queria estar no meio das pessoas
normais, queria escrever um livro sobre como conviver com a loucura.
US3.

O fenmeno da loucura, ao longo da histria, esteve condenado ao lugar da excluso:
da sociedade, da famlia, do lao social. Nos tempos hodiernos, ainda um fenmeno que no
se explica em sua totalidade, apesar de todas as descobertas neurocientficas; contudo, grande
avano se fez no desenclaustramento da loucura convivncia social.
Conforme Foucault (1972), historicamente, a loucura sempre causou inquietao e
repulsa. Os insanos eram banidos das cidades e perambulavam em uma nau sinistra, a fim de
serem deportados. Luiz XIV, em 1656, criou o Hospital Geral em Paris, agregando os vrios
estabelecimentos j existentes, entre eles a Salptrire e o Hospital Bictre; este,
originalmente, fora construdo para ser uma priso; esses locais foram, ento, agrupados sob
uma nica administrao. Entretanto, o Hospital Geral no era um estabelecimento mdico.
Era uma estrutura semijurdica, uma instncia da ordem monrquica e burguesa, responsvel
pelo recolhimento dos pobres e vagabundos, pelo encarceramento de bandidos de todas as
espcies e da recluso de alguns tipos de doentes, os quais no podiam ser recebidos nem
tratados no Hotel-Dieu (este sim, uma instituio mdica), tais como os portadores de doenas
venreas e os loucos. Os homens eram mandados para o Bictre e as mulheres, para a
Salptrire. Assim, os doentes mentais passaram a ser confinados, misturados aos epilpticos,
cancerosos, sifilticos, entre outros. Acrescentavam-se ainda os ladres, os assassinos, as
prostitutas e toda sorte de pria daquela sociedade. Esse modelo de recolher o doente mental
em espaos reclusos espalhou-se pela Europa e tanto a Inglaterra quanto a ustria criaram os
seus hospitais para os insanos.
Assim sendo, a loucura perdeu suas feies prprias e, com isso, as demais patologias
que compunham o quadro clnico do enfermo ficavam ignoradas e, durante os prximos
sculos, nenhuma ateno especial foi dada s demais afeces presentes e nenhuma relao
etiolgica foi feita entre elas.
Somente no final do sculo XIX e incio do sculo XX, os quadros psiquitricos
passaram a ser melhor avaliados e sintomas de outras formas mrbidas separados, os quais
comearam a ser definidos como novas entidades nosolgicas propriamente ditas.


12
Portanto, os pacientes psicticos ou loucos foram, historicamente, excludos de suas
famlias, asilados, e passaram a viver em condies desumanas e a serem submetidos ao poder
psiquitrico como poder de disciplinarizao dos corpos. Tornaram-se o objeto da ao do
saber sobre eles, mas exercido como um poder sobre o seu corpo: poder de cerceamento, de
vigia, de coero, de submisso e de obedincia. Tal excluso social da loucura pode ser
tambm verificada nos relatos de Foucault (2006), na obra intitulada O poder psiquitrico, e
tambm no documentrio brasileiro Em nome da razo, de Helvcio Ratton, filmado em
1979, que retrata cenas reais do confinamento de loucos e no loucos no Hospital Colnia de
Barbacena, Minas Gerais. Felizmente, ocorreram, nas ltimas dcadas do sculo XX,
movimentos sociais que reverteram essa situao.
No Brasil, o campo da sade mental emerge entre os anos 1978 e 1980, como um
movimento contrrio ao saber psiquitrico institudo e ao tratamento dado loucura, sendo
denominado Incio do movimento da reforma psiquitrica (Amarante, 1995), com
antecedentes na Europa e nos Estados Unidos e exercendo influncia nas primeiras discusses
no Brasil, no final dos anos 1970. Esse movimento visa, em linhas gerais, resgatar o lugar de
cidadania do louco, do alienado, permitindo-lhe a incluso social e garantindo-lhe o respeito
diferena, bem como a substituio do modelo asilar, hospitalocntrico, por um tratamento
humanizado em servios substitutivos. Ocorreu, desse modo, uma mudana de paradigma
para o tratamento da loucura, impondo que se criassem leis e polticas pblicas que pudessem
sustent-lo. Atualmente, o Brasil tem uma poltica nacional de sade mental determinada pelo
Ministrio da Sade (MS), alm de servios substitutivos para cuidar de doenas mentais, e
ainda uma legislao que protege os doentes mentais (Kohn, Mello & Mello, 2007). No
entanto, ainda possvel se deparar com a carncia de atendimentos em sade mental,
inacessibilidade e no universalidade dos recursos. Mais do que nas leis ou polticas pblicas,
no empenho e na fora de trabalhadores e usurios, apoiados por instncias de controle
social da sade (conselhos municipais, estaduais e nacionais de sade e sade mental,
conferncias que do voz a usurios e trabalhadores, organizaes no governamentais, entre
outros), que a reforma psiquitrica vai acontecendo, enquanto movimento dinmico e,
portanto, sempre inacabado.
O atual modelo de tratamento de sade mental preconizado pelo Ministrio da Sade
prope a criao de servios de sade mental, substitutivos ao modelo hospitalocntrico, a fim
de formar uma rede de ateno sade mental no Sistema nico de Sade (SUS), sistema
brasileiro vigente de ateno sade.


13
Sendo assim, torna-se poltica pblica, a partir dos anos 1990, o processo de reduo
de leitos em hospitais psiquitricos e a desinstitucionalizao de pessoas com longo histrico
de internaes. A implementao e o financiamento de Servios Residenciais Teraputicos
(SRT) advm da necessidade de prover moradia s pessoas portadoras de transtornos mentais
graves, egressas ou no dos hospitais psiquitricos. Essas residncias teraputicas, localizadas
nos espaos urbanos, tornam-se os locais de moradia e reinsero dessas pessoas no mbito
social (Delgado et al., 2007).
Integrados s residncias teraputicas como servio substitutivo ao hospital
psiquitrico, h os Centros de Ateno Psicossocial (CAPSs), que so servios de sade
mental municipais, abertos, cujas funes so: prestar atendimento clnico multiprofissional
em regime de ateno diria, evitando internaes psiquitricas; promover a insero social
(acesso ao trabalho, lazer, direitos civis, fortalecimento de laos familiares e comunitrios),
por meio de aes intersetoriais; regular a porta de entrada da rede de sade mental na sua
rea de atuao (territrio); dar suporte ateno bsica (Unidades de Ateno Primria de
Sade UAPS e Estratgia de Sade da Famlia ESF), por intermdio de aes de
matriciamento e superviso. Os CAPSs podem prestar suporte e atendimento diferenciado em
sade mental, direcionados a faixa etria especfica ou transtorno diferenciado, como no caso
dos CAPSs i (Centro de Ateno Psicossocial da Infncia, com suporte de 0 a 18 anos) e
CAPS AD (Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas).
Tambm inseridos nessa rede de servios, esto os Centros de Convivncia e Cultura,
que oferecem aos portadores de transtorno mental espaos de sociabilidade, produo cultural
e interveno na cidade, facilitando a construo de laos sociais e incluso social,
possibilitando a gerao de renda por meio da prpria produo artstica e cultural dos
usurios.
Importante ressaltar que o trabalho em rede multiprofissional, interdisciplinar e
intersetorial possibilita aos usurios portadores de sofrimento mental resgatar o seu lugar no
mundo, minimizando estigmas, preconceitos, esteretipos, respeitando o direito diferena.
O advento da Reforma Psiquitrica contribuiu para o avano de pesquisas sobre os
transtornos mentais, principalmente no campo social, estabelecendo aproximaes com o
campo da sade coletiva, cujos princpios convergem para o mesmo objetivo: a humanizao
dos servios, conferindo tratamento digno aos usurios do SUS.
Por outro lado, os dados epidemiolgicos relacionados incidncia e prevalncia de
transtornos mentais no Brasil necessitam de pesquisas mais apuradas, pois ainda esto sendo
utilizadas inferncias estimativas, a partir de ndices norte-americanos; contudo, tais ndices


14
revelam que a doena mental altamente prevalente. Em estimativas da prevalncia de
doena mental para um ano, encontraram-se valores de 24,2%, sendo 6% para Doenas
Mentais Severas (DMS), quais sejam: esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo, transtorno
bipolar, autismo, formas de depresso maior, transtorno do pnico e transtorno obsessivo-
compulsivo, e 3,1% para Doenas Mentais Persistentes (DMP). Estima-se, a partir desses
dados, que 10.188.000 brasileiros sofram de uma doena mental sria, das quais 5.263.000
so persistentes; por conseguinte, mais de 10 milhes de pessoas necessitam ateno
especializada em sade mental (Mari, Jorge & Kohn, 2007).
O trabalho clnico desenvolvido com pacientes do Sistema nico de Sade a
inspirao para o desenvolvimento desta pesquisa. O atendimento clnico-psicolgico no
mbito do SUS desafia o profissional quanto ao entendimento das mais diversas patologias
inseridas em um contexto biopsicossocial, extrapolando o foco individual e especfico. Assim,
delimitar um campo de estudos torna-se tarefa rdua, uma vez que tantas so as questes
suscitadas que carecem de respostas na relao sade/doena.
O tema Manifestaes psicossomticas em sujeitos com transtorno mental psictico,
que aqui se coloca em questo, torna-se relevante pelo fato de tais pacientes estarem inseridos
na rotina dos servios de sade, desde a ateno primria em sade, nos cuidados requeridos
s unidades bsicas de sade, at quando so referidos ateno secundria, nos cuidados
conferidos pelos CAPSs e outros recursos, e demandando, inclusive, a ateno terciria, em
nvel hospitalar. Acredita-se que uma melhor compreenso desses usurios, em suas
caractersticas singulares, portadores de males psquicos e fsicos exacerbados em sua
vivncia, colabore com o trabalho de profissionais de sade envolvidos com esses sujeitos.
Alm disso, os estudos atuais no campo da psicossomtica so, em sua maioria, direcionados
neurose, deixando uma carncia sobre o assunto em relao psicose.
Para desenvolver a presente pesquisa, fez-se a opo pelo estudo da clnica no que
tange aos pacientes diagnosticados como psicticos (antes por uma condio de direo de
tratamento do que por marca estigmatizante), visando descobrir se os mesmos apresentam
manifestaes patolgicas consideradas doenas psicossomticas.
Pretendeu-se, neste estudo, observar se, no mbito da clnica mdica e psicolgica dos
transtornos mentais, o fenmeno psicossomtico revela-se como comorbidade nesses quadros,
e tambm se, de fato, as manifestaes patolgicas psicossomticas podem ser verificadas
antes ou depois da configurao clnica da doena psquica, eclodindo como uma incgnita a
mais no tratamento desses pacientes. A partir disso, foram propostas as seguintes questes:


15
como e por que pacientes psicticos manifestam fenmenos psicossomticos? Qual a
dinmica emocional subjacente a esses fenmenos?
Conforme ser discutido adiante, atualmente, as doenas psicossomticas tm sido
relacionadas ao processo fisiopatolgico desencadeado pelo estresse. Assim, a hiptese que se
buscar confirmar ou refutar ser a de que o aparecimento de alteraes psicossomticas em
portadores de transtorno mental psictico vincula-se ao estresse e que este pode ter como fator
desencadeador um estado emocional de medo. Para melhor compreender e tratar esses
pacientes, prope-se uma incurso no estudo da psicose, em suas diversas formas de
apresentao, e tambm das doenas psicossomticas, no menos variadas. Vale lembrar que
tanto os quadros psicticos quanto os fenmenos psicossomticos atuam diretamente sobre o
corpo da pessoa enferma, afetando, da mesma maneira, o psiquismo, que revela um
estranhamento corpreo, possibilitando a apario de afeces potencialmente destrutivas.
Portanto, a proposta deste estudo teve por objeto investigar, evidenciar e analisar as
relaes existentes entre os transtornos mentais psicticos e o aparecimento de fenmenos
psicossomticos, buscando compreender a dinmica emocional subjacente emergncia
desses fenmenos.
Assim sendo, objetivou-se realizar uma pesquisa de campo, analisando as possveis
relaes existentes entre os transtornos mentais psicticos e as doenas psicossomticas,
entendidas essas ltimas como consequncia de um estado de estresse, que pode ser
desencadeado pelas emoes, sendo o afeto do medo a principal delas.
Ao se proceder uma anlise de produo cientfica na base de dados PSYCINFO
conceituada e relevante na rea da psicologia , detectou-se que o descritor sinnimo de
Doena Psicossomtica Somatoform Disorder. Alinhando a pesquisa com o descritor
Psychoses e com o descritor Stress, obteve-se o seguinte resultado:
Psychoses and somatoform disorders nenhum resultado;
Psychoses, somatoform disorders and stress nenhum resultado;
Psychoses and stress: dois artigos (2003, 1956).
Relacionando-se descritores especficos das patologias psicticas ao estresse, obteve-
se o seguinte resultado (2005 a 2010):
Schizophrenia and stress: 2 artigos (2006, 2005);
Bipolar disorders and stress: 5 artigos (2010, 2008, 2007, 2006, 2005);
Paranoid disorders and stress: 1 artigo (2006).
Como se pode observar, as desordens somatoformes indicam a atual designao que
engloba as manifestaes psicossomticas. Cabe esclarecer que a terminologia


16
psicossomtica ora apresentada no equivalente a somatoform disorders, sendo esta aqui
descrita somente para mostrar o estado da arte do estudo em questo e cuja diferenciao
terminolgica ser vista adiante. Destaca-se o fato de que, mesmo com o descritor
somatoform disorders, no h evidncias de pesquisas associadas aos transtornos psicticos,
dando-se mais nfase s pesquisas sobre estresse e suas correlaes, principalmente em
associao ao transtorno bipolar do humor. O transtorno bipolar, com ou sem sintomas
psicticos, preserva um grau maior de conscincia. Talvez essa possa ser uma justificativa
para a correlao encontrada.
A ausncia da correlao na base de dados entre doena psicossomtica e psicose
tornou-se um incentivo a mais para o desenvolvimento deste trabalho, uma vez que tal
correlao pode ser verificada na clnica com psicticos.
Portanto, em acordo com Minayo (2006), no sentido de que o caminho de elaborao
cientfica processa-se por balizas filosficas, entre elas, a vinculao entre o pensamento e
ao:


(...) nada pode ser intelectualmente um problema, se no tiver sido, em
primeira instncia, um problema da vida prtica, pelo menos no caso das
Cincias Sociais. Isso quer dizer que a escolha de um tema no emerge
espontaneamente, da mesma forma que o conhecimento no espontneo.
Surge de interesses e circunstncias socialmente condicionados, frutos de
determinada insero no real, nele encontrando suas razes e seus objetivos
(p. 173).


Assim, a reflexo e o estudo propostos advm de uma insero no real, em que a
clnica desenvolvida com pacientes portadores de transtornos mentais, em especial com
psicticos, suscita questes tericas e prticas, em busca de respostas.
Para a realizao da presente pesquisa, fez-se necessria a construo de uma ponte
ligando a psicanlise aos estudiosos do estresse, ou seja, uma conexo entre os processos
psquicos e os fisiolgicos, no intuito de construir um outro domnio. Conforme se ver
adiante, os estudiosos do estresse defendem a tese de que as emoes so fatores
desencadeantes do estresse como qualquer outro estressor, isto , de natureza fsica ou
qumica. Entre as emoes humanas mais conhecidas dos pesquisadores do estresse, encontra-
se o afeto do medo, que ser o responsvel pelo desencadeamento de uma cascata fisiolgica
de reaes somticas conhecida como estresse.


17
Do ponto de vista psicolgico, fez-se necessrio recorrer obra monumental de
Sigmund Freud para verificar que contribuies ele teria a dar ao assunto, conforme destacado
por Rodrigues (2008), cuja tese de doutoramento guia o caminho terico aqui percorrido.
Segundo esse ltimo, a teoria da Angst freudiana, cujo afeto destacado por Freud seria o de
medo, embora esse sentido tenha se perdido em diversas e equivocadas tradues para
angstia e ansiedade, revela o papel dessa emoo, contribuindo para o desenvolvimento
de alteraes orgnicas. Angst um afeto, um sentimento, uma emoo
1
, algo que se
externaliza (pela expresso facial, por exemplo) e que incita uma reao orgnica (sudorese,
por exemplo). Essa emoo, capaz de provocar um estado de estresse (agudo ou crnico),
afetando o equilbrio orgnico como um agente estressor, mobiliza as reaes do organismo,
que, na fase de exausto do estresse, pode levar a doenas potencialmente destrutivas, entre
elas as psicossomticas, ou morte.
O suporte terico inicia-se nas contribuies psicanalticas, especificamente na Teoria
de Angst, encontrando seu desfecho na psicofisiologia; esse suporte terico utilizado para
analisar tais ocorrncias na psicose, a partir de uma pesquisa de campo realizada com Estudo
de Caso Mltiplos, na perspectiva de Yin (2005).
Optou-se, nesta pesquisa, pelas referncias psicanalticas clssicas, atravs de
Sigmund Freud e Jacques Lacan, alm de autores contemporneos. Hans Selye, referncia
psicofisiolgica fundamental, contribuiu de forma mpar para este estudo, bem como autores
brasileiros que desenvolvem pesquisas sobre estresse no Laboratrio de Estudos
Psicofisiolgicos do Stress, da Pontifcia Universidade Catlica (PUC Campinas/SP); Jlio de
Mello Filho a referncia brasileira, nos estudos de Psicossomtica, junto a outros autores.
Assim, o Captulo 2 contempla a Teoria de Angst em seus dois momentos tericos,
evidenciando de quo variada forma a emoo de medo possa manifestar-se e associar-se a
outras emoes e sintomas. Em seguida, no Captulo 3, abordam-se as doenas
psicossomticas, caracterizando-as e diferenciando-as do reducionismo presente nos manuais
psiquitricos. No Captulo 4, aprofunda-se o estudo do estresse e suas consequncias,
relacionando todo o desequilbrio na homeostase do organismo causado a partir de um
estressor orgnico ou psquico, afetando diversos sistemas. Articula-se a emoo do medo
como um desencadeador do processo de estresse e, consequentemente, da doena
psicossomtica. Apresenta-se, em sequncia, no Captulo 5 compreenses psicanalticas e

1
Kaufmann (1996) descreve o termo Angstia (Angst) como Assimilada a algo sentido (etwas Empfundenes),
da ordem do desprazer, a angstia , para Freud, um estado de afeto (Affektzustand) provocada por um acrscimo
de excitao que tenderia ao alvio por uma ao de descarga (p. 36). Tomada com algo sentido extrapola-se
a compreenso do termo para sentimento e emoo.


18
psiquitricas da psicose, uma vez que a pesquisa foi realizada em campo multidisciplinar, em
que as clnicas coexistem. Ao final desse captulo relaciona-se, teoricamente, a psicose e a
psicossomtica.
O Captulo 6 refere-se ao mtodo adotado para a pesquisa de campo, cujo modelo de
estudo foi o Estudo de Caso Mltiplos, proposto por Yin (2005), desenvolvido por meio de
entrevistas semiestruturadas, observao de campo e anlise de pronturios. O mtodo
mostrou-se eficaz para a pesquisa proposta.
Com a apresentao dos dados, da anlise e discusso dos resultados obtidos,
apresenta-se o Captulo 7, vinculando o suporte terico aos fenmenos encontrados no campo,
tanto em relao aos objetivos da pesquisa, como com percepes para alm destes,
confirmando o fato de que, ao voltar o olhar pesquisa qualitativa embasada no social, esta
revela muito mais do que se espera.
As Consideraes Finais so traadas no Captulo 8, em que so tambm articuladas as
concluses possveis das relaes entre as manifestaes psicossomticas e a psicose.


19
2 ANGST COMO MEDO

E tambm s vezes, quando estou deitada o medo volta a assaltar-me, o terror profundo
do silncio e do que poder sair desse silncio para me atingir. .. .
Eu ento bato nas paredes, no cho, para acabar com o silncio. Bato, canto, assobio
com persistncia at mandar o medo embora.
Anas Nin

Entender os fenmenos do corpo e da mente sempre inquietou a humanidade. Assim,
das antigas atribuies s causaes sobrenaturais para o adoecer humano s descobertas de
atribuies naturais, longo caminho foi percorrido por filsofos e pesquisadores. Ainda hoje,
as influncias recprocas exercidas pela mente em relao ao corpo , tanto no que tange ao
binmio sade/doena, quanto em relao a outros fenmenos (mente/crebro, por exemplo),
continuam sendo intrigantes objetos de pesquisas.
Castro, Andrade e Muller (2006) revisaram, historicamente, a evoluo dos conceitos
sade/doena e mente/corpo, percorrendo o conceito mgico de doena, o perodo grego
clssico, a viso medieval e renascentista. Relevaram as razes de tais construtos na
psicanlise e na psiconeuroimunologia, destacando o papel e a importncia da medicina
psicossomtica para a compreenso dos fenmenos, valorizando-a como uma possibilidade de
compreenso holstica.
2

A psicanlise tem, portanto, uma contribuio mpar para o estudo das relaes
mente/corpo. O desenvolvimento da teoria freudiana possibilitou a compreenso de diversos
fenmenos psquicos, indo alm do campo da medicina e da neurologia.
Freud, no decorrer de sua obra, ao evidenciar a Teoria de Angst, estabeleceu o papel
das emoes para o desenvolvimento de patologias significativas. Buscou-se, nesta pesquisa,
evidenciar tal relao.


2.1 A TEORIA DE ANGST


Do ponto de vista psicanaltico, Sigmund Freud inaugurou um novo campo na
compreenso do psiquismo, o qual se tornou um marco para a observao dos fenmenos
mente/corpo. Ao atentar para a histeria de converso, abriu caminho para a observao da

2
Compreenso holstica refere-se compreenso do homem considerando seus aspectos biopsicossociais.


20
estreita relao entre o fsico e o psquico. Tambm introduziu conceitos importantes nos
quais se fundamenta a maior parte dos conhecimentos a respeito do psiquismo humano. O
conceito de inconsciente revela que parte da vida mental do ser humano regida por
processos ignorados pela conscincia, mas que podem ser revelados por intermdio de anlise
psquica. Os processos inconscientes so resultantes de foras pulsionais, emoes e afetos,
que influenciam o funcionamento do indivduo. Freud enumerou trs fatores interatuantes na
etiologia das enfermidades: as precondies, relacionadas predisposio hereditria; as
causas concorrentes ou auxiliares, tais como perturbao emocional, esgotamento fsico,
doenas graves, intoxicaes, acidentes traumticos, sobrecarga intelectual, entre outros; as
causas especficas, necessrias ao desenvolvimento de cada patologia (Freud, 1994 [1896], v.
3). O corpo terico da psicanlise, aliado clnica psicanaltica, permite a explorao de
diversos conceitos que podem embasar a compreenso dos fenmenos psicossomticos.
Assim, entre os muitos conceitos empregados por Freud em sua metapsicologia, ser
destacado o conceito de Angst, por se relacionar, diretamente, com o estudo em questo.
Segundo Rodrigues (2008), o termo Angst, assim como outros vocbulos, foi
traduzido de diversas formas para a lngua portuguesa. A Edio Standard Brasileira das
Obras Psicolgicas Completas de Sigmund Freud, da Imago Editora, destaca, com frequncia,
em notas de rodap e apndices, esclarecimentos sobre o assunto tratado em cada texto e os
possveis impasses de traduo. Invariavelmente, crticas de psicanalistas e tradutores quanto
maior fidedignidade teoria freudiana incitam novas e melhores tradues, o que vem sendo
realizado pela prpria editora, a partir do ano de 2006.
No apndice do texto intitulado Sobre os fundamentos para destacar da neurastenia
uma sndrome especfica denominada neurose de angstia, de Freud (1994 [1895-1894]),
h o esclarecimento sobre O termo Angst e sua traduo inglesa. Relatou James Strachey,
(comentador de toda edio Standard Brasileira), nesse apndice, que o termo foi
invariavelmente traduzido em ingls para anxiety, nas acepes tcnicas ou semitcnicas
(p. 118, v. 3) e outras palavras do ingls corriqueiro foram adotadas da forma avaliada como
mais apropriadas. Com relao traduo para a lngua portuguesa (atravs do ingls),
explicou, na nota:


A traduo adotada ao longo de toda Edio Standard Brasileira, para a
palavra inglesa anxiety angstia, reservando-se ansiedade para
reproduzir o ingls anxiousness e, conforme o texto (e o contexto),
vertendo-se fright por susto ou pavor, fear por medo etc. Essa


21
escolha, arbitrria como em qualquer traduo, respeita na lngua portuguesa
as consideraes etimolgicas do Editor ingls, e sobretudo a escolha
freudiana de Angst. Anxiety exprime o estado daquele ou daquilo que se
acha estrangulado, estreito, sufocado. em angstia que
encontramos reproduzida, em portugus, essa ideia de estreitamento e
restrio. (...) So tambm essas as ideias presentes no alemo Angst em
seu emprego anobjetal, o que transparece no verbo angstigen (assustar,
meter medo): trata-se de dar expresso sufocante experincia vivenciada
no susto, no contato imprevisto com o inesperado, o inslito, o no
reconhecido pela conscincia. O termo ansiedade no traduziria
convenientemente o ingls anxiety, apesar da aparente semelhana
fontica, se considerarmos que, em suas origens, seu sentido prprio o de
desassossego ou inquietao, e seu sentido figurado o de escrpulo ou
preocupao escrupulosa (p. 118, v. 3).


Sobre a traduo do vocbulo alemo Angst, na nova verso da Editora Imago,
esclareceu Luiz Alberto Hans, na apresentao ao ensaio Alm do princpio do prazer, de
Freud (2006 [1920]), que a verso correta do vocbulo medo e acrescentou:


Seja qual for o termo que se opte por empregar na traduo, importante que
o leitor tenha presente que em Angst, mesmo quando se trata de um medo
vago e antecipatrio, ocorre um estado de prontido reativa, visceral e
intensa. Trata-se de um afeto vinculado sensao de perigo e que pode
transformar-se em fobia e em pavor. Todos, aspectos com implicaes
tericas e clnicas de amplo alcance. Isto vale tanto para a primeira como
para a segunda teoria freudiana de Angst (p. 133-134, v. 2).


Trs textos de Freud estabelecem a acepo de Angst e outros vocbulos relacionados:
a Conferncia XXV, de 1917-16, Alm do princpio do prazer, de 1920, e Inibies,
sintomas e ansiedade, de 1926. Cada qual estabelece pontos tericos importantes e
modificados no decorrer da obra.
Cumpre ressaltar que o sentido de Angst como medo e suas possveis manifestaes
diante do perigo interno ou externo ser investigado como aporte terico psicanaltico neste
trabalho, por ser o afeto, o estado ou a emoo capaz de desencadear reaes fsicas e
psicolgicas, cujos efeitos podem propiciar manifestaes psicossomticas.
Trilhar todo o caminho percorrido por Freud no que concerne Teoria de Angst no
o principal objetivo deste trabalho, embora seja necessrio saber sobre esse caminho, muitas
vezes j percorrido por outros autores. Afora a tomada de propriedade do percurso quando
trilhado em sua originalidade autor principal , ressalta-se que fontes secundrias, tais como


22
Rodrigues (2008), bem como a obra freudiana, sero utilizadas como recurso, a fim de que se
alcance o objetivo proposto como tema desta pesquisa.


2.1.1 A Primeira Teoria de Angst


A Teoria de Angst (do medo) compreendida como aquela que pode ser dividida em
dois momentos histricos da elaborao do pensamento freudiano: a primeira, que tem seus
primrdios em 1895 em Sobre os critrios para destacar da neurastenia uma sndrome
especfica denominada neurose de angstia, estendendo-se at 1926, quando ento
elaborada a segunda teoria a partir do trabalho Inibies, Sintomas e Ansiedade (Kaufmann,
1996; Rodrigues, 2008). Nagera et al. (1970) e Kusnetzoff (1982) apontaram,
respectivamente, em Projeto para uma psicologia cientfica, de 1895, e em Trs ensaios
sobre a teoria da sexualidade, de 1905, a configurao inicial da primeira teoria de Angst.
Interessa destacar o Rascunho B, intitulado A etiologia das neuroses, em que Freud
(1990 [1893]) aborda a diferena entre a neurastenia e a neurose, a qual passou a ser
denominada neurose de angstia (neurose de medo), para o entendimento do ponto de
partida de Angst.
O quadro j estabelecido para a neurastenia configurava-a como sendo uma
consequncia frequente da vida sexual anormal, o que causaria um esgotamento sexual
precoce e geraria um empobrecimento da funo sexual, relativa impotncia e debilidade
sexual inata ou adquirida na juventude , pelo excesso de masturbao. Caracterizava-se
ainda uma diminuio da autoconfiana, com expectativas pessimistas e certas tendncias a
ideias antitticas aflitivas.
No homem, a neurastenia seria adquirida na puberdade, pela prtica da masturbao,
manifestando-se por volta dos 20 anos. Atuando com intensidade e por tempo prolongado,
transformava a pessoa em neurastnico sexual, enfraquecido em sua potncia sexual; alm da
masturbao, o coito interrompido (onanismus conjugalis), visando evitar a gravidez, seria
um fator nocivo predispondo para a neurastenia. Afirmou Freud (1990 [1893]) que toda
neurastenia sexual (p. 223, v. 1).
A neurastenia feminina surgiria, raramente, em mulheres casadas e mulheres no
casadas de mais idade, em decorrncia da neurastenia masculina, devido limitao do


23
homem em sua potncia. A neurastenia aliada histeria originaria a neurose mista, resultando
diretamente do refreamento da excitao do ato pela mulher, que sofreria, de alguma forma,
uma neurastenia discreta.
O surgimento do fator Angst, tanto na histeria quanto na neurastenia, levou Freud
(1990 [1893]) ao seguinte questionamento:


Contudo, a questo saber se o surgimento proeminente desse fator
[angstia], sem estarem os outros sintomas especialmente desenvolvidos,
no deveria ser destacado como uma neurose de angstia independente,
particularmente tendo em conta que esta pode ser encontrada no menos
frequentemente na histeria do que na neurastenia (p. 226-227, v. 1).


Freud (1990 [1893]) estabeleceu, ento, que deveria fazer uma particularizao da
ocorrncia de Angst em diversos quadros patolgicos, elucidando, ainda, como Angst faz o
seu aparecimento:


A neurose de angstia surge sob duas formas: como um estado crnico e
como um ataque de angstia. As duas formas podem combinar-se
facilmente; e um ataque de angstia nunca ocorre sem sintomas crnicos.
Os ataques de angstia so mais comuns nas formas ligadas histeria
so, portanto, mais frequentes em mulheres. Os sintomas crnicos so mais
comuns em homens neurastnicos. Os sintomas crnicos so: (1) angstia
relacionada com o corpo (hipocondria); (2) angstia em relao ao
funcionamento do corpo (agorafobia, claustrofobia, vertigem em lugares
altos); (3) angstia relacionada com as decises e a memria isto , as
fantasias de algum a respeito de seu prprio funcionamento psquico (folie
de doute, ruminaes obsessivas etc.). At este momento, no tive nenhuma
razo para no tratar desses sintomas como sendo equivalentes (p. 227, v.
1).


Em Sobre os fundamentos para destacar da neurastenia uma sndrome especfica
denominada neurose de angstia, Freud (1994 [1895-1894]) d maior consistncia s
elaboraes sobre a neurose de angstia como uma entidade clnica, abrangendo os seguintes
sintomas, que podem acompanhar ou substituir um ataque de angstia, bem como aparecer
tambm sob a forma crnica:
a) Irritabilidade geral relacionada a um estado nervoso:



24
A irritabilidade aumentada aponta sempre para um acmulo de excitao ou
uma incapacidade de tolerar tal acmulo isto , para um acmulo absoluto
ou relativo de excitao. Uma das manifestaes dessa irritabilidade
aumentada me parece merecer meno especial; refiro-me hiperestesia
auditiva, a uma hipersensibilidade ao rudo um sintoma indubitavelmente
explicvel pela ntima relao inata entre as impresses auditivas e o pavor.
A hiperestesia auditiva revela-se frequentemente como sendo causa de
insnia, da qual mais de uma forma pertence neurose de angstia (Freud,
1994 [1895-1894], p. 94-95, v. 3).


b) Expectativa angustiada: consiste na tendncia a adotar uma viso pessimista das
coisas em geral, exagerando uma mera possibilidade de algo ruim vir a acontecer, sem
nenhum fundamento especfico; , portanto, uma angstia, um medo exagerado, s vezes
reconhecido pelo prprio paciente como uma espcie de compulso (impelido a agir dessa
forma). A hipocondria um tpico exemplo:


Para uma das formas da expectativa angustiada a que se relaciona com a
sade do prprio sujeito podemos reservar o velho termo hipocondria. O
auge alcanado pela hipocondria nem sempre paralelo expectativa
angustiada geral; requer como precondio a existncia de parestesias e
sensaes corporais aflitivas. Assim, a hipocondria a forma preferida
pelos neurastnicos genunos quando estes caem presa da neurose de
angstia, como ocorre com frequncia (Freud, 1994 [1895-1894], p. 95, v.
3).


A angstia moral, o escrpulo e o pedantismo so tambm expresses da expectativa
angustiada, presentes em pessoas com uma dose de sensibilidade moral maior do que a
apresentada de costume, variando do normal mania de duvidar. Nos casos de expectativa
angustiada, Freud pensou a ocorrncia de um quantum de angstia em estado de livre
flutuao.
c) Ataque de angstia: um ataque de ansiedade que irrompe, subitamente, na
conscincia, conforme descrito a seguir:


Esse tipo de ataque de angstia pode consistir apenas no sentimento de
angstia, sem nenhuma representao associada, ou ser acompanhado da
interpretao que estiver mais mo, tal como representaes de extino
da vida, ou de um acesso, ou de uma ameaa de loucura; ou ento algum
tipo de parestesia (similar aura histrica) pode combinar-se com o


25
sentimento de angstia, ou, finalmente, o sentimento de angstia pode estar
ligado ao distrbio de uma ou mais funes corporais tais como a
respirao, a atividade cardaca, a inervao vasomotora, ou a atividade
glandular (Freud, 1994 [1895-1894], p. 96, v. 3).


d) Ataques de angstia rudimentares e equivalentes a ataques de angstia: consiste em
ataques de angstia com grande variao sintomtica. Assim, tm-se:


(a) Ataques de angstia acompanhados por distrbios da atividade
cardaca, tais como palpitao, seja com arritmia transitria ou com
taquicardia de durao mais longa, que pode terminar num grave
enfraquecimento do corao e que nem sempre facilmente diferencivel
da afeco cardaca orgnica; e ainda a pseudoangina do peito um assunto
delicado em termos de diagnstico!
(b) Ataques de angstia acompanhados por distrbios respiratrios, vrias
formas de dispneia nervosa, acessos semelhando asma e similares. Gostaria
de enfatizar que mesmo esses ataques nem sempre vm acompanhados de
angstia reconhecvel.
(c) Acessos de suor, geralmente noite.
(d) Acessos de tremores e calafrios, muito facilmente confundidos com
ataques histricos.
(e) Acessos de fome devoradora, frequentemente acompanhados de
vertigem.
(f) Diarreia sobrevindo em acessos.
(g) Acessos de vertigem locomotora.
(h) Acessos do que se conhece como congestes, incluindo praticamente
tudo o que tem sido denominado de neurastenia vasomotora.
(i) Acessos de parestesias (Estes, porm, raramente ocorrem sem angstia
ou uma sensao semelhante de mal-estar.) (Freud, 1994 [1895-1894], p.
97, v. 3).


e) Acordar em pnico noite, associado com angstia, dispneia, suores, etc.
f) A vertigem, mais branda como tonteira ou mais intensa como acessos de
vertigem, combinada com distrbios cardacos e respiratrios.
g) Fobias tpicas, a partir de um fato real, e atpicas, baseadas nas obsesses.
h) Perturbao das atividades digestivas, tais como diarreia, constipao, bem como
aumento da mico.
i) Parestesias, atpicas e mutveis, tais como um aumento da sensibilidade dor e
tendncia s alucinaes.
j) Sintomas crnicos de diarreia, vertigens e parestesias, difceis de reconhecer devido
sensao ansiosa que os acompanha ser menos clara que em um ataque de angstia.


26
No decorrer desse texto, Freud (1994 [1895-1894]) vai formando a ideia de que, por
trs de todos esses modos de apario de Angst, encontram-se, tambm, a excitao somtica,
uma baixa da libido sexual e uma mudana de curso, afastando-se essa de sua satisfao
normal, fato que o levou seguinte construo:


Todas essas indicaes de que estamos diante de um acmulo de
excitao; de que a angstia, provavelmente correspondente a essa excitao
acumulada, de origem somtica, de modo que o que se est acumulando
uma excitao somtica; e ainda, de que essa excitao somtica de
natureza sexual (sic) acompanhada por um decrscimo da participao
psquica nos processos sexuais-, todas essas indicaes, dizia eu, levam-nos
a esperar que o mecanismo da neurose de angstia deva ser buscado numa
deflexo da excitao sexual somtica da esfera psquica e no consequente
emprego anormal dessa excitao (p. 108-109, v. 3).


Segundo Rodrigues (2008), Freud apontou em A interpretao dos sonhos, de 1900,
uma explicao mais complexa do surgimento de Angst:


Ela passa a ser resultante de dois processos: um, fisiolgico, no qual a libido
no ligada psicologicamente seria descarregada pelas vias neurnicas e
motoras na forma de medo; o outro seria proveniente do recalque da libido
j ligada psiquicamente. Ao separar a ideia do afeto, esse ltimo sofreria
uma vicissitude dupla: de um lado formaria o sintoma, de outro, manifestar-
se-ia na forma de medo (p. 39-40).


Na Conferncia XXV, traduzida como A ansiedade, Freud (1976 [1917-1916])
sintetizou sua viso de Angst at esse momento. Ora usado o termo ansiedade, ora
utilizado o termo angstia. Em nota explicativa do comentador, o termo ansiedade refere-se
vivncia do sofrimento psquico determinado pela presena de um conflito interno e
angstia designa o aspecto global, abrangendo o componente psquico, ansiedade, mais as
manifestaes somticas decorrentes do estado de tenso e sofrimento internos (p. 457-458,
v. 16).


27
O psicanalista, na Conferncia XXV, fez a distino entre os usos de Angst, Furcht e
Schreck, como:


Evitarei aprofundar-me na questo de saber se nosso uso idiomtico quer
significar a mesma coisa, ou algo nitidamente diferente, com a palavra
Angst [ansiedade], Furcht [medo] e Schreck [susto]. Apenas direi que
julgo Angst referir-se ao estado e no considera o objeto, ao passo que
Furcht chama a ateno precisamente para o objeto. Parece que
Schreck, por outro lado, tem sentido especial; isto , pe nfase no efeito
produzido por um perigo com o qual a pessoa se defronta sem qualquer
estado de preparao para a ansiedade. Portanto, poderamos dizer que uma
pessoa se protege do medo por meio da ansiedade (Freud, 1976 [1917-
1916] p. 461, v. 16).


Rodrigues (2008) ressaltou o erro de traduo do fragmento acima: em vez de (...)
uma pessoa se protege do medo por meio da ansiedade deveria ser (...) uma pessoa se
protege do susto mediante o medo (p. 43), sendo susto e medo, respectivamente, Schreck e
Angst, de acordo com a ideia de medo como defesa contra o susto, teorizada na Conferncia
XXV.
Freud (1976 [1917-1916]) tomou como referncia a neurose, mas ressaltou que Angst
se faz presente na vida cotidiana, no se restringindo aos quadros psicopatolgicos. Descreveu
a existncia de uma ansiedade realstica (medo realstico Realangst) em contraste com
ansiedade neurtica (medo neurtico Neurotische Angst). Esclareceu:


A ansiedade realstica atrai nossa ateno como algo muito racional e
inteligvel. Podemos dizer que ela uma reao percepo de um perigo
externo isto , de um dano que esperado e previsto. Est relacionada ao
reflexo de fuga e pode ser visualizada como manifestao do instinto de
autopreservao (p. 459, v. 16).


O medo realstico refere-se, portanto, a um temor Furcht advindo do real, que
desencadeia a ao de luta ou fuga diante da ameaa externa, despertando o impulso de
autopreservao. Diante da situao ameaadora, a reao consiste em uma mistura de afeto
de ansiedade e de ao defensiva. A ansiedade excessiva paralisa a ao, mas a gerao de
ansiedade pode limitar-se a um sinal, transformando a preparao para a ansiedade em ao.


28
Esse (...) estado de preparao expectante para o perigo se manifesta por meio de um
aumento da ateno sensria e da tenso motora (Freud, 1976 [1917-1916], p. 460, v. 16).
Ao estado subjetivo de percepo da ansiedade, Freud denomina afeto, ressaltando que a
enumerao de suas caractersticas no o atinge em sua essncia. O afeto inclui determinadas
inervaes ou descargas motoras e certos sentimentos; estes so de dois tipos: percepes
das aes motoras que ocorreram e sensaes diretas de prazer e desprazer que, conforme
dizemos, do ao afeto seu trao predominante (Freud, 1976 [1917-1916], p. 461, v. 16).
Sobre a ansiedade neurtica ou medo neurtico, o psicanalista descreveu trs tipos de
manifestao:
a) Ansiedade expectante ou expectativa ansiosa a qual Rodrigues (2008) denomina
expectativa medrosa ou temerosa:


(...) encontramos uma apreenso generalizada, uma espcie de ansiedade
livremente flutuante, que est pronta a se ligar a alguma ideia que seja de
algum modo apropriado a esse fim, que influencia o julgamento, seleciona
aquilo que de se esperar, e est aguardando qualquer oportunidade que lhe
permita justificar-se (Freud, 1976 [1917-1916], p. 464, v. 16)


b) A ansiedade das fobias, que psiquicamente ligada e vinculada a determinados
objetos e situaes, (...) extremamente multiformes e frequentemente muito estranhas (Freud,
1976 [1917-1916], p. 464, v. 16).
c) Os ataques espontneos de ansiedade, no havendo nenhum sinal de perigo ou
qualquer causa verificada como perigo: O ataque total pode ser representado por um nico
sintoma, intensamente desenvolvido por um temor, uma vertigem, por palpitao ou dispneia;
e a sensao geral, pela qual reconhecemos a ansiedade, pode estar ausente ou haver-se
tornado indistinta (Freud, 1976 [1917-1916], p. 467, v. 16).
Rodrigues (2008) considera que esse ltimo tipo de manifestao pode ser
denominado ataques de medo, devido s consideraes feitas sobre a traduo do termo
Angst.
Na Conferncia XXV, Freud acreditava que qualquer interferncia na descarga da
tenso sexual faria com que a excitao acumulada encontrasse uma sada na forma de
ansiedade, aqui compreendida como medo. Assim, evidenciou o medo real, motivado por um
estmulo externo que oferea perigo, e o medo neurtico, como decorrente do recalque da
pulso libidinal, transformando-se em energia livre, a qual se liga a objetos ou situaes reais


29
e se transforma em fobias, ou ainda, manifesta-se junto a sintomas neurticos ou na forma de
ataques de medo, atualmente reconhecidos como ataques de pnico.
Kusnetzoff (1982), embora tomando Angst por angstia, apresentou o entendimento
fundamental de que:


(...) a angstia real tem um desencadeamento objetivo, concreto e exterior,
mas tambm tem um desenvolvimento patolgico incontrolado, irracional,
podendo culminar num ataque ou numa reao de pnico. Isto leva-nos a
procurar motivaes inconscientes que atuem como desencadeantes destes
afetos: portanto, subjacente a uma angstia real, na imensa maioria dos
casos, encontra-se uma angstia neurtica (p. 155).


Encontra-se, em Alm do princpio do prazer, novamente, a demarcao dos
conceitos Schreck, Furcht e Angst, retomados por Freud (tendo-se aqui, como
referncia, a traduo de 2006 Imago Editora que difere de tradues anteriores):


Susto [Schreck], receio [Furcht], medo [Angst] so usados injustamente
como expresses sinnimas; podemos distingui-las de fato em sua relao
com o perigo. Medo [Angst] denomina um certo estado, como o de
expectativa diante do perigo e preparao para ele, mesmo que ele seja
desconhecido; receio [Furcht] requer um objeto determinado do qual se tem
medo [Angst]; susto [Schreck], porm nomeia o estado em que se entra
quando se corre perigo sem se estar preparado para ele, e acentua o valor
surpresa. No acredito que o medo [Angst] possa provocar uma neurose
traumtica; no medo [Angst] h algo que protege contra o susto [Schreck] e,
portanto, tambm contra a neurose traumtica (Freud, 2006 [1920], p. 139-
140, v. 2).


Segundo consideraes de Luiz Alberto Hanns, nos Comentrios do Editor
Brasileiro, que antecipa o texto de Freud (2006 [1920], v. 2) intitulado Alm do princpio
do prazer, Angst um sentimento de medo, diante de uma ameaa real ou imaginria,
especfica ou inespecfica, de aniquilao ou dano, variando de receio ou temor at o pnico
ou pavor, podendo ocorrer uma reao imediata, visceral e intensa, diante da ameaa. Hanns,
nessa obra de Freud, comenta que: Angst evoca algo que se externaliza claramente
(expresso facial, suor, voz, etc.) e desencadeia uma ao (de ataque ou fuga), ou, mais
raramente, algo que causa tanto pavor que paralisa o sujeito (p. 128, v. 2). A diferena para


30
Furcht que esse significa medo, mas no sentido de receio e temor, referindo-se a objetos
especficos e preocupao. Furcht possui um carter antecipatrio e, conforme Hanns, esse
termo permite antecipar, simular e planejar utilizando-se uma carga de afeto controlvel
(p.128, v. 2).
Em Alm do princpio do prazer, Freud (2006 [1920]) acrescentou s teorizaes
sobre Angst, como um estado fsico e psquico, mas que prepara para a ao diante do perigo,
deixando transparecer a ideia inicial da nova construo que faria posteriormente, em 1926.
Nessa primeira teoria, a Angst seria um afeto decorrente da deflexo da energia
sexual livre, isto , da energia no ligada psiquicamente (Rodrigues, 2008, p. 39), ou seja,
proveniente de um excesso de energia libidinal no eliminada, sendo, ento, uma descarga
direta de uma quantidade de libido no utilizada pelo eu (Kaufmann, 1996, p. 36). Contudo,
conforme postulara na Interpretao dos sonhos, Freud reafirmou, em 1917 e manteve sua
posio em 1920, que diante do recalque da libido que o afeto a ela vinculado se
transformaria em medo: Tenho afirmado que a transformao em ansiedade seria melhor
dizer, descarga sob a forma de ansiedade o destino imediato da libido quando sujeita
represso. Devo acrescentar que esse destino no o nico nem o definitivo (Freud, 1976
[1917-1916], p. 477, v. 16). O psicanalista ainda faria uma nova teorizao, que ser
apresentada no subitem a seguir, como a Segunda Teoria de Angst.


2.1.2 A Segunda Teoria de Angst


A segunda Teoria de Angst permanece inalterada at o final das formulaes
freudianas. Em 1926, Freud apresentou, em Inibies, sintomas e ansiedade, as novas
consideraes sobre Angst. Reconheceu, nesse texto, o eu como o nico lugar da angstia
(Angst), postulao feita aps o desenvolvimento da segunda tpica, na qual o psiquismo est
subordinado s instncias Id (Isso), Ego (Eu) e Superego (Supereu). Assim sendo, abandona a
ideia de que o afeto de medo advm do recalque da libido, por ser incoerente com suas novas
descobertas. Apresentou novo entendimento de Angst do seguinte modo:


O problema de como surge a ansiedade em relao com a represso pode no
ser simples, mas podemos legitimamente apegar-nos com firmeza ideia de


31
que o ego a sede real da ansiedade, e abandonar nosso ponto de vista
anterior de que a energia catexial do impulso reprimido automaticamente
transformada em ansiedade (Freud, 1976 [1926-1925], p. 114, v. 20).


Freud (1976 [1926-1925]) continuou a argumentao, atribuindo uma anterioridade
inconsciente ao processo de Angst, precipitado por vivncias anteriores:


A ansiedade no criada novamente na represso; reproduzida como um
estado afetivo de conformidade com uma imagem mnmica j existente. Se
formos adiante e indagarmos da origem dessa ansiedade e dos afetos em
geral estaremos deixando o domnio da psicologia pura e penetrando na
fronteira da fisiologia. Os estados afetivos tm-se incorporado na mente
como precipitados de experincias traumticas primevas, e quando ocorre
uma situao semelhante so revividos como smbolos mnmicos (p. 114-
115, v. 20).


A imagem mnmica qual Freud (1976 [1926-1925]) se reportou seria o nascimento,
como modelo de todas as situaes de perigo vividas posteriormente: A ansiedade sentida ao
nascer tornou-se o prottipo de um estado afetivo que teve que sofrer as mesmas vicissitudes
que os outros afetos (p. 186, v. 20). Conforme salientou Kusnetzoff (1982): Os afetos
ligados a essa situao inicial se reproduzem automaticamente em situaes anlogas. Mas,
sendo automtica, essa reproduo vem a ser uma forma inadequada de reao (p. 160).
Nessa segunda teoria, Freud abandonou a viso econmica e postulou Angst como um
sinal de defesa, um aspecto de preparao para o perigo. O ego a sede de Angst e dos afetos
e h um aspecto biolgico, reaes orgnicas desencadeadas diante da ameaa ao eu. O autor
elaborou a teoria da seguinte forma:


Ou o estado de ansiedade se reproduzia automaticamente em situaes
anlogas situao original e era assim uma forma inadequada de reao em
vez de apropriada, como o fora na primeira situao de perigo, ou o ego
adquiria poder sobre essa emoo, reproduzia-a por sua prpria iniciativa e a
empregava como uma advertncia de perigo e como um meio de pr o
mecanismo de prazer-desprazer em movimento. Demos assim ao aspecto
biolgico do afeto de ansiedade sua devida importncia, reconhecendo a
ansiedade como a reao geral a situaes de perigo, enquanto
endossvamos o papel desempenhado pelo ego como a sede da ansiedade,
atribuindo-lhe a funo de produzir afeto de ansiedade de acordo com suas
necessidades. Assim atribumos duas modalidades de origem ansiedade na


32
vida posterior. Uma era involuntria, automtica e sempre justificada sob
fundamentos econmicos, e ocorria sempre que uma situao de perigo
anloga ao nascimento se havia estabelecido. A outra era produzida pelo ego
logo que uma situao dessa espcie simplesmente ameaava ocorrer, a fim
de exigir sua evitao. No segundo caso o ego sujeita-se ansiedade como
uma espcie de inoculao, submetendo-se a um ligeiro ataque da doena a
fim de escapar a toda sua fora. Ele vividamente imagina a situao de
perigo, por assim dizer, com a finalidade inegvel de restringir aquela
experincia aflitiva a uma mera indicao, a um sinal (Freud, 1976 [1926-
1925], p. 186, v. 20).


O psicanalista retomou o tema em questo na Conferncia XXXII, das Novas
Conferncias Introdutrias sobre Psicanlise, intitulada Ansiedade e vida instintual.
Manteve a estncia egoica como o receptculo da trs principais formas de Angst,
expressando-se assim:


(...) temos verificado de bom grado um desejvel elemento de
correspondncia no fato de que as trs principais espcies de ansiedade, a
realstica, a neurtica e a moral, podem com tanta facilidade ser
correlacionadas com as trs relaes dependentes que o ego mantm com
o mundo externo, com o id e com o superego. Ao mesmo tempo que essa
nova viso, em especial a funo da ansiedade como sinal que anuncia uma
situao de perigo (uma noo, alis, no desconhecida nossa), assume
proeminncia, perde interesse a questo de saber qual o material de que
feita a ansiedade, e as relaes entre ansiedade realstica e neurtica se
tornaram surpreendentemente claras e simples (Freud, 1994 [1933-1932], p.
89, v. 22).


Ao manter o medo realstico, neurtico e moral, correlacionando-os ao id, ego e
superego, Freud manteve tambm Furcht, o temor real e reao de luta ou fuga diante da
ameaa integridade, bem como a expectativa temerosa, as fobias e os ataques de pnico,
como manifestaes de Angst. A ao do superego, revelada sob a forma de Angst moral, no
desconsiderada nessa nova formulao.
Freud (1994 [1933-1932]) ainda aprofundou discusses no que concerne relao
entre Angst, o desenvolvimento do ego e os estdios de desenvolvimento psicossexual,
momentos de sua apario no curso da vida:




33
Se nos detivermos um pouco nessas situaes de perigo, podemos dizer que,
de fato, para cada estdio do desenvolvimento est reservado, como sendo
adequado para esse desenvolvimento, um especial fator determinante de
ansiedade. O perigo de desamparo psquico ajusta-se ao estdio da
imaturidade inicial do ego; o perigo de perda de um objeto (ou perda do
amor) ajusta-se falta de autossuficincia dos primeiros anos da infncia; o
perigo de ser castrado ajusta-se fase flica; e, finalmente, o temor ao
superego, que assume uma posio especial, ajusta-se ao perodo de latncia.
No decorrer do desenvolvimento, os antigos fatores determinantes de
ansiedade deveriam sumir, pois as situaes de perigo correspondentes a eles
perderam sua importncia devido ao fortalecimento do ego. Isto, contudo, s
ocorre de forma muito incompleta. Muitas pessoas so incapazes de superar
o temor da perda do amor; nunca se tornam suficientemente independentes
do amor de outras pessoas e, nesse aspecto, comportam-se como crianas. O
temor ao superego normalmente jamais deve cessar, pois, sob a forma de
ansiedade moral, indispensvel nas relaes sociais, e somente em casos
muito raros pode um indivduo tornar-se independente da sociedade humana
(p. 91-92, v. 22).


Sendo Angst fundada no momento do primevo desamparo psquico o nascimento ,
perpetua-se como uma repetio dessa vivncia, nos diversos momentos em que o ego
experimentar situaes aflitivas, cabendo a esse ltimo transform-la em um sinal. Assim,
conforme demonstrou Freud, as marcas mnmicas, uma vez impressas no psiquismo, sero
constantemente revividas.
Na assertiva de Kaufmann (1996) sobre Angst, Freud vai consider-la cada vez mais
como a marca histrica das tendncias atravs das quais se manifestam o impacto do
traumatismo, os avatares da relao de objeto e o mal-estar de um eu atormentado pelas
vacilaes de sua integridade (p. 36).
Explorar a Teoria de Angst na Psicanlise permite verificar o quanto afetos e emoes
interferem no corpo. As postulaes freudianas, aliadas ao desenvolvimento das cincias
humanas para alm das cincias puramente mdicas, delimitaram o caminho na compreenso
do ser humano, ora sujeito, ora assujeitado diante de seus afetos e emoes, sejam esses
advindos de processos reais ou fictcios, conscientes ou inconscientes, orgnicos ou psquicos.
Afetos e emoes so to potentes no curso de um desenvolvimento patolgico quanto o so
os vrus e as bactrias.
Apoiada, inicialmente, em constructos psicanalticos e evidenciando o enlace soma
(corpo) e psych (alma), nasce a psicossomtica, buscando compreender e cuidar dessa via de
mo dupla, na qual todos os sujeitos transitam.


34
3 MANIFESTAES PSICOSSOMTICAS

Nas mos cabe gesto
Cabe sol
Nas mos cabe
Ternura e uma cano
No olhar distrado
Cabe procura
Na alma intranquila
A solido...
...Na alma cabe desejo
Cabe mgoa
Na alma cabe
Cantatas e paixes
No corpo trmulo
Cabem charadas
Na falsa indiferena
Razes
Carla Dias

O termo psicossomtica surgiu no sculo XX, sendo utilizado pela primeira vez pelo
psiquiatra alemo Heinroth, que criou as expresses psicossomtica (1918) e somatopsquica
(1928), distinguindo os dois tipos de influncias e as duas diferentes direes (Mello Filho et
al., 2010). O movimento se consolidou em meados desse sculo com Franz Alexander e a
Escola de Chicago.
Conforme Mello Filho et al. (2010), a psicossomtica evoluiu em trs fases: uma
inicial ou psicanaltica, com a preponderncia dos estudos sobre a gnese inconsciente das
enfermidades, sobre as teorias da regresso e sobre os benefcios secundrios do adoecer; a
intermediria, ou behaviorista, cuja nfase era dada pesquisa com homens e animais, com o
aporte das cincias exatas e tambm valorizando e avanando nos estudos sobre estresse; e,
finalmente, a fase atual ou multidisciplinar, na qual a dimenso social ganha importncia
conectada viso da psicossomtica como um campo de interao, agregando diversos
profissionais de sade.
Advinda de uma toro da compreenso mdica positivista sobre os fenmenos do
adoecer, a medicina psicossomtica destacou-se desta ao integrar trs perspectivas: a doena
com sua dimenso psicolgica; a relao mdico-paciente com seus mltiplos
desdobramentos; a ao teraputica voltada para a pessoa do doente, este entendido como um
todo biopsicossocial (Eksterman, 2010, p. 39).
Devido ao seu avano na compreenso do processo sade/doena, ocorreu a
extrapolao do campo medicina psicossomtica para o campo psicossomtica, no deixando


35
de existir sempre uma vinculao histrica, assim como ocorreu com a psicanlise em relao
medicina. Portanto, a psicossomtica permeia diversos campos de conhecimento, no se
restringindo apenas medicina psicossomtica.
Com o intuito de entender os quadros ditos psicossomticos, a abordagem mdica
positivista no suficiente, embora no se possa prescindir desta. Uma crtica que se faz a
esse modelo de que, para alm de delimitar sintomas e sndromes, descritas nos manuais,
faz-se necessrio compreender o sujeito que sofre e permitir a expresso de sua subjetividade
e de sua emoo. Se a cincia psicolgica constitui-se, em um primeiro momento, pela via da
organizao e adaptao do homem s normas (nas fbricas), compactuando com estratgias
de dominao e explorao, no decorrer do sculo XX, afirmou-se como cincia do homem
biopsicossocial, compreenso mais complexa, ainda que sempre insuficiente, dos aspectos que
entrelaam a vida da espcie humana.
Assim, debruando-se sobre os processos subjetivos inerentes ao ser humano, na
urgncia do corpo que adoece, firmou-se a pesquisa psicossomtica, orientada para pensar
sempre numa possvel influncia psicolgica na gnese de qualquer doena, tal a importncia
da mente em nossos processos biolgicos (Mello Filho, 2002, p. 20-21).
Retomando o pressuposto afirmado por autores contemporneos, a psicossomtica
objetiva tratar doentes e no doenas, concebendo o ser humano com essa natureza
biopsicossocial, atendo-se ao princpio de que toda doena psicossomtica, contestando a
ciso mente/corpo, entendendo que os fenmenos psicossomticos instauram uma atitude e
um campo de pesquisas, sobre o qual se acumulam diversos conhecimentos.
Muitos autores envidaram esforos no sentido de constituir um arcabouo terico
consistente, capaz de explicar e tornar compreensvel o fenmeno psicossomtico. As escolas
Americana e Francesa contriburam com conceitos que fazem parte das discusses atuais no
campo da psicossomtica, contudo, no sero abordados neste trabalho, cuja nfase recair
sobre os objetivos expostos anteriormente.
Embora alguns autores como Mello Filho (2002) e Fortes, Tfoli e Baptista (2010)
tenham optado pela ideia de que toda doena psicossomtica, outros autores
contemporneos, tais como Ballone, Pereira Neto e Ortolani (2002), Sadock e Sadock (2007),
demarcaram alguns fenmenos, nomeando-os psicossomticos. Segundo Ballone et al.
(2002), nos fenmenos psicossomticos (ou psicofisiolgicos com alterao orgnica), h
sempre uma correspondncia fsica do quadro (ou queixa) apresentado pela pessoa, existindo,
de fato, alterao orgnica, embora esta seja desencadeada, determinada ou agravada por
razes emocionais. No fenmeno psicossomtico, o Sistema Nervoso Autnomo (SNA)


36
sempre mobilizado. Para melhor elucidar o exposto, apresenta-se um quadro retirado de
Ballone et al. (2002, p. 176), no qual apresentaram alguns fenmenos denominados
psicossomticos, ou seja, aqueles em que possvel verificar alteraes fsicas:

Quadro 1: Quadros psicofisiolgicos com e sem alteraes orgnicas.
Sistema Sem alteraes fsicas Com alteraes fsicas
Cardiovascular Palpitaes, dor, opresso no peito, sensao de
(falsa) presso baixa, tontura.
Enfermidade coronariana,
hipertenso arterial, arritmia.
Respiratrio Falta de ar, suspiro, tosse emocional, bolo na
garganta.
Asma brnquica, sndrome de
hiperventilao, rinite alrgica.
Endcrino Sintomas (falsos) de hipoglicemia. Hiper ou hipotiroidismo, hipo ou
hiperfuno das paratireoides, hipo
ou hiperfuno suprarrenal,
hipoglicemia, diabetes.
Ginecolgico Alteraes no ritmo e fluxo menstruais, dor pr-
menstrual, clicas menstruais, vaginismo, dor na
relao sexual, dor plvica feminina.
Displasia mamria, vaginites,
herpes genital, endometriose.
Gastrintestinal Enjoo, m digesto, clicas abdominais,
queimao, boca amarga, acidez.
Transtornos esofgicos, dispepsia,
lcera digestiva, sndrome do clon
irritvel, retocolite ulcerativa,
Doena de Crohn.
Dermatolgico Prurido (coceira) essencial, queimao e
formigamentos.
Hiperhidrose, urticria, dermatite
Atpica, alopecia, herpes, vitiligo,
caspa.
Reumatolgico Dores nas costas, mos, pernas... Artrites.
Imunolgico Lpus, depresso imunolgica
inespecfica, psorase.
Otorrino Zumbido, tonturas, pigarro. Labirintites.
Dor crnica Dores generalizadas. Fibromialgia, enxaqueca.
Fonte: Ballone et al. (2002, p. 176).

Corroborando as ideias de Ballone et al. (2002), Sadock e Sadock (2007) apresentaram
alguns transtornos psicossomticos, relacionados na Tabela 1
3
, a seguir:


3
Embora seja um Quadro, optou-se, nesta pesquisa, por manter a nomenclatura utilizada pelos autores Sadock e
Sadock (2007), ou seja, Tabela, visto que se trata de uma citao textual.


37
Tabela 1: Alguns transtornos psicossomticos.
Acne
Angina pectoris
Arritmia
Artrite reumatoide
Asma brnquica
Cardioespasmo
Cefaleia
Cefaleia tensional
Colite espstica
Colite mucosa
Colite ulcerativa
Colo irritvel
Diabete melito
Doena cardaca coronariana
Doenas de pele, como psorase
Doenas imunolgicas
Dor sacroilaca
Edema angioneurtico
Enterite regional
Enxaqueca
Herpes
Hiperinsulinismo
Hipertenso essencial
Hipertireoidismo
Hipoglicemia
Menstruao dolorosa
Nusea
Neurodermatite
Obesidade
Piloroespasmo
Prurido anal
Reaes alrgicas
Sibilo asmtico
Sndromes de dor crnica
Taquicardia
Tuberculose
lcera duodenal
lcera gstrica
Urticria
Verrugas
Vmitos

Fonte: Sadock e Sadock (2007, p. 880).

Como se pode observar, comparando as duas referncias, a Tabela 1 considera
sintomas, tais como arritmia, nusea, taquicardia e vmitos como transtornos
psicossomticos, mesmo que no haja um correspondente de alterao orgnica, como no
Quadro 1.
Esses so apenas alguns exemplos das diversas configuraes que podem adquirir os
efeitos da gnese psicolgica, desencadeando um desequilbrio do funcionamento global.
Considerando as organizaes psquicas (ou estruturas) configuradas como neurticas,
psicticas e perversas, tem-se a presena de fenmenos psicossomticos em todas elas (Santos
Filho, 2010).
Alm dos autores citados, pesquisadores da rea mdica e psicolgica amplamente
reconhecidos por seus pares, cabe introduzir outras referncias, de cunho psiquitrico, que
tambm discorrem sobre o tema da doena psicossomtica, contudo sob a influncia
positivista, a qual valoriza sintomas, sndromes e medicamentos. No entanto, tais referncias
devem ser aqui acrescentadas pelo carter interdisciplinar presente no campo da sade e da
sade mental.
Como referncias atuais reconhecidas e aceitas internacionalmente no diagnstico e na
avaliao de transtornos mentais e de comportamento, tem-se o Manual Diagnstico e
Estatstico de Transtornos Mentais (DSM IV) e a Classificao Internacional de Doenas
(CID 10). Tais referncias atentam para os transtornos psicossomticos, de somatizao e


38
conversivos. No entanto, no consideram os transtornos psicossomticos como entidade
clnica isolada, mas associa-os aos diversos quadros descritos nesses manuais. A CID 10
(OMS
4
, 1993) justifica o no uso dos termos psicognico e psicossomtico como
categorias diagnsticas, mas reconhece as evidncias de ocorrncia dos mesmos e a
importncia de sua incluso para uma avaliao completa do paciente:


O termo psicognico no tem sido usado nos ttulos das categorias, em
vista de seus diferentes significados em diferentes lnguas e tradies
psiquitricas. Ele ainda encontrado ocasionalmente no texto e deve ser
tomado como indicando o que o clnico considera eventos de vida ou
dificuldades bvios (sic) como tendo um papel importante na gnese do
transtorno.
Psicossomtico no usado por razes similares e porque o uso deste
termo poderia ser tomado para implicar que fatores psicolgicos no
exercem um papel na ocorrncia, curso e evoluo de outras doenas, as
quais no so assim chamadas. Transtornos chamados de psicossomticos
em outras classificaes podem ser encontrados em F45 (transtornos
somatoformes), F50 (transtornos alimentares), F52 (disfuno sexual) e
F54 (fatores psicolgicos ou de comportamento associados a transtornos
ou doena classificados em outros blocos). particularmente importante
notar a categoria F54 (...) e lembrar de us-la para especificar a associao
de transtornos fsicos, codificados em outros blocos na CID 10, causao
emocional (OMS, 1993, p. 5).


Distintos como categoria diagnstica, os Transtornos Somatoformes so classificados
pelo DSM-IV (American Psychiatric Association, 2003) e subdivididos em transtorno de
somatizao, transtorno somatoforme indifirenciado, transtorno conversivo, transtorno
doloroso, hipocondria, transtorno dismrfico corporal, transtorno somatoforme sem outra
especificao. Descrevem-se os transtornos somatoformes como:


A caracterstica comum dos Transtornos Somatoformes a presena de
sintomas fsicos que sugerem uma condio mdica geral (da, o termo
somatoforme), porm, no so completamente explicados por uma condio
mdica geral, pelos efeitos diretos de uma substncia ou por outro transtorno
mental (por ex., Transtorno de Pnico). Os sintomas devem causar
sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento social
ou ocupacional ou em outras reas importantes. Em comparao com os
Transtornos Factcios e a Simulao, os sintomas fsicos no so intencionais
(i. , no esto sob controle voluntrio). Os Transtornos Somatoformes
diferem dos Fatores Psicolgicos que Afetam a Condio Clnica, na medida

4
Organizao Mundial de Sade.


39
em que no existe uma condio mdica geral diagnosticvel que explique
plenamente os sintomas fsicos (American Psychiatric Association, 2003, p.
469).

Os Transtornos Somatoformes so caracterizados pela presena tanto de
fatores psicolgicos quanto de sintomas fsicos, mas no existe uma
condio mdica geral que possa explicar completamente os sintomas fsicos
(American Psychiatric Association, 2003, p. 685).


Em termos gerais, as seguintes caractersticas so atribudas a cada subtipo do
transtorno somatoforme:


O Transtorno de Somatizao (historicamente chamado de histeria ou
sndrome de Briquet) um transtorno polissintomtico que inicia antes dos
30 anos, estende-se por um perodo de anos e caracterizado por uma
combinao de dor, sintomas gastrintestinais, sexuais e pseudoneurolgicos.
O transtorno Somatoforme Indiferenciado caracteriza-se por queixas fsicas
inexplicveis, com durao mnima de 6 meses, abaixo do limiar para um
diagnstico de Transtorno de Somatizao.
O Transtorno Conversivo envolve sintomas ou dficits inexplicveis que
afetam a funo motora ou sensorial voluntria, sugerindo uma condio
neurolgica ou outra condio mdica geral. Presume-se uma associao de
fatores psicolgicos com os sintomas e dficits.
O Transtorno Doloroso caracteriza-se por dor como foco predominante de
ateno clnica. Alm disso, presume-se que fatores psicolgicos tenham um
importante papel em seu incio, gravidade, exacerbao ou manuteno.
A Hipocondria a preocupao com o medo ou a ideia de ter uma doena
grave, com base em uma interpretao errnea de sintomas ou funes
corporais.
O Transtorno Dismrfico Corporal a preocupao com um defeito
imaginado ou exagerado na aparncia fsica.
O Transtorno de Somatizao Sem Outra Especificao includo para a
codificao de transtornos com sintomas somatoformes que no satisfazem
os critrios para qualquer um dos Transtornos Somatoformes (American
Psychiatric Association, 2003, p. 469).


Como se pode perceber, as descries da CID 10 (OMS, 1993) e do DSM IV
(American Psychiatric Association, 2003) no contemplam os transtornos psicossomticos,
conforme o Quadro 1 e a Tabela 1, pois estes esto englobados aos transtornos somatoformes
e orienta-se inferir a presena dos mesmos em outros quadros patolgicos. Os fenmenos
psicossomticos, conforme caracterizados anteriormente, extrapolam a configurao dos
transtornos somatoformes, pressupondo sempre, segundo Ballone et al. (2002), uma alterao
orgnica, sendo, portanto uma condio mdica geral (eixo III do DSM IV, conforme ser


40
visto adiante). J Sadock e Sadock (2007), na Tabela 1, enumeram a grande variedade de
condies que foram estudadas por terem implicaes psicossomticas. Nemiah (2000)
criticou o atual posicionamento do DSM IV (cuja primeira publicao data de 1994),
contestando o fato de que a importncia dos fatores psicolgicos na etiologia e produo de
doenas foi relegada ao segundo plano, como elementos meramente auxiliares, complicando o
curso de uma doena somtica, patofisiologicamente determinada. Segundo o autor, ao
restringir os fatores psicolgicos categoria fatores psicolgicos afetando condies
mdicas e aderindo-se s linhas biolgicas e fenomenolgicas, as categorias diagnsticas do
DSM IV e CID 10 resultam insuficientes e desconsideram toda a construo da pesquisa
psicossomtica.
Na presente pesquisa, consideram-se as doenas psicossomticas conforme descritas
por Ballone et al. (2002) e Sadock e Sadock (2007), em detrimento da forma como so
apresentadas nos manuais psiquitricos.
Ballone et al. (2002) salientaram que, em pouco tempo, a pesquisa psicossomtica no
se restringir a determinado grupo de enfermidades, mas integrar globalidade das
alteraes orgnicas que so precipitadas, agravadas, beneficiadas ou aliviadas por fatores
psicolgicos (p. 117), o que pode ser verificado na atual tendncia psicossomtica, ao
enfatizar os aspectos biopsicossociais interligando a complexidade do adoecer.
Tal previso mostra-se pertinente na medida em que, na primeira dcada do sculo
XXI, as pesquisas sobre o estresse ganham relevncia nos meios acadmicos. Vincula-se o
estresse emocional ao desencadeamento das mais diversas patologias, fsicas ou psquicas,
cujo mecanismo de ao no organismo humano e animal comprovam a estreita relao soma e
psiqu.
Como j enfatizado anteriormente, na presente pesquisa, pretendeu-se averiguar a
presena de doena psicossomtica em pacientes psicticos e buscar determinar a sua ligao
com o estado emocional dos pacientes na poca da ecloso ou do recrudescimento dos
sintomas. Para isso, prope-se uma abordagem nova, qual busca possibilitar uma
interlocuo com a psicanlise freudiana e com as teorias fisiopatolgicas sobre o estresse.
Segundo Rodrigues (2008), a teoria da Angst, conforme Freud a compreendia, isto ,
como uma manifestao evidente do afeto do medo, seria a responsvel pelo
desencadeamento do processo defensivo. Assim, seja na forma de ataques de medo ou de
pnico, seja na forma do que Freud denominava expectativa medrosa, isto , um
sentimento persistente de medo, o resultado seria o acionamento das defesas psquicas.
Ambos esses estados seriam decorrentes de uma ameaa interna e inconsciente. Conforme foi


41
bastante salientado pelos pesquisadores do estresse, entre os estressores emocionais, o afeto
do medo importante estressor emocional, isto , o afeto do medo, seja de que origem for, o
responsvel pelo desencadeamento e pela manuteno da resposta fisiolgica conhecida como
estresse.



42
4 ESTRESSE

Estamos, assim, num estado de estresse permanente. Este o fundo presente nas
narrativas sobre mal estar. Em ltima instncia, o estresse designado como o maior
mal-estar permanente na contemporaneidade, que pode manifestar-se de infinitas
maneiras. Das dores difusas a tonteiras, passando pela elevao da presso arterial e da
acelerao cardaca, tudo passvel de lhe ser atribudo.
Joel Birman

Uma vez que os quadros clnicos psicossomticos considerados por esta pesquisa tm
como etiologia comum o alarme fisiolgico decorrente do processo de estresse, empreende-se
aqui o estudo dessas alteraes fisiolgicas.
Hans Selye (1965, 1998), nas dcadas de 1930 a 1940, inquietou-se com a percepo
de que havia sintomas comuns s diversas doenas, que se sobrepunham ao sintoma
especfico daquela doena em questo. Percebeu a existncia de uma sndrome de estar
apenas doente e iniciou pesquisas com animais de laboratrio, inoculando neles as mais
diversas substncias e verificando as reaes do animal, tanto em vida como dissecado. E
descobriu, passo a passo, que diferentes agentes (frio, calor, dor, fome, inoculao de drogas e
hormnios, conteno forada, entre outros fatores) provocavam uma reao em cadeia no
organismo, afetando vrios sistemas. Tais agentes foram denominados de estressores (agente
do estresse: aquele que produz estresse) e Selye (1965) verificou, experimentalmente, que o
ser vivo responde, de forma uniforme e especfica, aos diversos agentes estressores aos quais
submetido, apresentando, fisiologicamente, sintomas gerais, fruto das mais diversas
condies. Assim, tudo aquilo que ameaa a integridade orgnica requer respostas adaptativas
do organismo. Esse processo de reao adaptativa foi descrito por Selye, em 1936, como
Sndrome Geral de Adaptao (SAG) e representa a expresso corporal de uma mobilizao
total das foras de defesa (Selye, 1965, p. 35). O SAG (Selye, 1965, 1998; Mello Filho,
2002; Lipp, 2005) ocorre em trs fases sucessivas:
a) Reao de Alarma (RA): a primeira defesa contra a agresso ao organismo, e a
reao pode ser avanar e atacar o adversrio ou retirar-se, colocando-se fora de seu
alcance (luta ou fuga); ocorre descarga adrenrgica, surgindo taquicardia, diminuio do tnus
muscular e da temperatura, hemoconcentrao, oligria, hiperglicemia, leucopenia e, aps,
leucocitose.
b) Fase de Resistncia (FR): estgio de adaptao ou resistncia, com respostas
antagnicas primeira fase: modificam-se as reaes humorais e neurovegetativas devido
hiperatividade do crtex suprarrenal. A dissecao de animais, realizada por Selye, revelou


43
hipertrofia crtico-suprarrenal, atrofia do tecido timo-linftico e formao de lceras gstricas
e duodenais. H sensao de desgaste e cansao, alm da queda da resistncia, caso o sujeito
no consiga vencer o estressor.
c) Fase de Exausto ou esgotamento: o organismo exaure as reservas de energia
adaptativa e apresenta sintomas semelhantes fase de alarme, como consequncia da falha
dos mecanismos adaptativos a estmulos constantes e excessivos, causando, eventualmente, a
morte.
Segundo Selye (1965), registra-se stress em qualquer momento, durante essas trs
fases, embora as manifestaes sejam diversas medida que o tempo decorre. Alm disso,
no necessrio que as trs fases se desenvolvam para que possamos registrar a SAG.
Somente o mais grave stress leva, eventualmente, fase de exausto e morte (p. 75).
Aps fazer uma definio negativa do estresse, ou seja, daquilo que ele no , Selye
(1965) optou por uma definio operacional: Stress o estado manifestado por um sndrome
especfico, constitudo por todas as alteraes no especficas produzidas num sistema
biolgico (p. 64). Adverte que o estresse no possui somente conotao negativa, sendo
condio da vida humana, podendo ocorrer tanto em situaes que causam prazer, quanto
desprazer, mas sempre forando o organismo a um processo adaptativo, na medida em que
desencadeia reaes orgnicas para tal.
Lipp (2005) define estresse como uma reao psicofisiolgica muito complexa que
tem em sua gnese a necessidade do organismo fazer face a algo que ameace sua homeostase
interna (p. 18). Essa reao surge tanto em situaes negativas (algo que irrite, amedronte,
excite ou confunda, cause desconforto fsico), ou positivas (algo que faa feliz). Prope o
modelo quadrifsico do estresse, acrescentando a fase de quase-exausto entre a fase de
resistncia e a de exausto. Nessa fase, as defesas do organismo oscilam, no conseguindo
resistir tenso e restituir a homeostase. Alternam-se momentos de bem-estar e tranquilidade
com momentos de desconforto, cansao e ansiedade, propiciando o aparecimento de doenas
que denunciam o abalo na resistncia.
O estresse pode ocorrer em razo de diversos estmulos, sejam eles de origem fsica,
qumica ou psquica, provenientes do ambiente interno ou externo do indivduo, incitando-o a
buscar mecanismos de adaptao para o equilbrio do organismo. O estresse de origem
psquica, conhecido como estresse emocional, possui vrias etiologias, tornando-se evidente
pela necessidade de a pessoa enfrentar fatores externos ao organismo, capazes de criar tenses
patolgicas, ou como reao s prprias condies internas, provocando estados tensionais
significativos.


44
Como j visto anteriormente, o medo pode ser desencadeado por um agente externo
real (um animal, por exemplo) ou pode ser vivenciado internamente de vrias formas,
algumas decorrentes de ameaas inconscientes, tornando-se um fator interno de estresse;
outros afetos e emoes tambm podem ser estressores internos, tais como raiva, tristeza, luto,
culpa, solido, dor.
Em especial, considerados como importantes fatores provocadores de estresse, esto
os eventos da vida. Situaes favorveis ou desfavorveis de vida, muitas vezes ocasionais,
desafiam o indivduo a responder objetiva e subjetivamente, seja diante de uma situao
corriqueira familiar, seja diante da morte de um ente querido. Na literatura, eventos de vida
tambm tm sido nomeados life-events, acontecimentos vitais, eventos estressores ou eventos
de vida negativos (Margis, Picon, Cosner & Silveira, 2003; Sadock & Sadock, 2007).
Paralelamente, pode-se considerar o evento traumtico, advindo de um evento ou
situao estressante (de curta ou longa durao), de natureza ameaadora integridade fsica,
causando angstia e temores invasivos em quase todas as pessoas, tais como desastres
naturais ou provocados pelo homem, atentados, combate, acidente srio, tortura, estupro, entre
outros. Um evento de vida traumtico pode desencadear uma resposta tardia, favorecendo um
quadro psicopatolgico denominado transtorno de estresse ps-traumtico. A sintomatologia
inclui episdios de repetidas revivescncias do trauma, sob a forma de memrias intrusas
(flashbacks) ou sonhos, aliados sensao de entorpecimento e embotamento emocional,
afastamento de outras pessoas, falta de responsividade ao ambiente, anedonia e evitao das
atividades e situaes recordativas do trauma. Presentificam-se sentimentos de medo e
atitudes defensivas, evitando indicativos que relembrem o trauma original. Usualmente,
ocorre estado de hiperexcitao autonmica com hipervigilncia, reao de choque
aumentada, insnia, ansiedade e depresso associadas ao quadro, bem como ideao suicida.
As consequncias psquicas do evento traumtico podem ser crnicas, permanecendo por
longos anos, podendo ocasionar uma alterao permanente de personalidade (Margis et al.,
2003; OMS, 1993). Desde longa data, Freud j havia atentado para a ao do trauma,
definindo-o como: Qualquer experincia que possa evocar afetos aflitivos tais como os de
susto, angstia, vergonha ou dor fsica pode atuar como um trauma dessa natureza (Breuer
& Freud, 1995 [1893-1895], p. 41, v. 2).
Situaes de tenso crnica geram estresse intenso e persistente, como ocorre diante
de doenas crnicas ou situaes de vida aviltantes, favorecendo um mecanismo de
retroalimentao. Nas doenas crnicas e persistentes, nas quais os pacientes so submetidos
a mltiplos procedimentos, o fator estresse permanece constante. Tambm as situaes de


45
vida aviltantes, quais sejam ameaas, desvalorizao, humilhao, assdio moral, levam
manuteno do estado de estresse.
Sadock e Sadock (2007) ressaltaram a combinao, seno fatal, no mnimo
degenerativa, entre estresse, ansiedade e doena psicossomtica:


O estresse crnico, em geral com a varivel interveniente da ansiedade, tem
correlatos fisiolgicos que, combinados vulnerabilidade gentica ou
debilidade de um rgo, predispem certas pessoas a transtornos
psicossomticos. O rgo vulnervel pode estar em qualquer parte do corpo.
Algumas pessoas reagem pelo estmago, outras pelo sistema cardiovascular,
outras ainda pela pele, etc. (p. 880).


O surgimento de doenas de adaptao resulta do uso excessivo e inadequado de
mecanismos de defesa, muitas vezes, em consequncia de estresse prolongado. Como
resultado da inadaptao ao estresse, Selye (1965) relacionou: alta presso arterial, doenas
do corao e dos vasos sanguneos, doenas renais, eclmpsia, artrite reumtica e reumatoide,
doenas inflamatrias da pele e dos olhos, infeces, doenas de alergia e hipersensibilidade,
doenas nervosas e mentais, perturbaes sexuais, doenas digestivas, doenas metablicas,
cncer e doenas de resistncia em geral. As patologias so desencadeadas a partir do
comando do Sistema Nervoso Central (SNC), que, sob efeito do estresse, aciona os mais
diversos e complexos mecanismos e circuitos cerebrais, interferindo no funcionamento de
outros sistemas, tais como o sistema endrcrino e o imunolgico, por estarem em
interconexo permanente e serem interdependentes.


4.1 RESPOSTA ORGNICA AO ESTRESSE


A resposta orgnica ao estresse, diante de um agente estressor, qual seja uma emoo,
provoca reao no SNC, que, por sua vez, ativa inmeros e intrincados mecanismos. O
sistema lmbico considerado o centro das respostas emocionais e estabelece conexes
importantes com o sistema neuro-endcrino-imunolgico. Essa rede de respostas orgnicas ao
estresse ser exposta a seguir.



46
4.1.1 Sistema lmbico e emoes


O sistema lmbico foi descrito por James Papez em 1937. O circuito de Papez consiste
do hipocampo, do frnice, dos corpos mamilares, do ncleo anterior do tlamo e do giro do
cngulo. Posteriormente, seus limites expandiram-se, englobando a amgdala, o septo, o
crebro basal anterior, o nucleus accumbens e o crtex orbitofrontal. Esse esquema responde
pelo processamento emocional, embora ainda sejam desconhecidas as aes de cada um dos
componentes e mesmo se um dado surto de impulsos neurais atinge toda a via. O hipocampo,
localizado na rea basal do lobo temporal, a formao lmbica mais bem estudada,
funcionando como rea de associao, por manter ligaes com o crtex, tlamo e hipotlamo
e como rea funcional, pela multiplicidade de afetos e sensaes que para a so direcionadas,
tais como as gustativas, olfativas, viscerais, sexuais, visuais e auditivas (Sadock & Sadock;
2007, Mello Filho, 2002).
A amgdala cerebral, estrutura localizada nas pores anteriores dos lobos temporais,
uma regio importante para a compreenso dos processos emocionais. Ela regula o
funcionamento do hipotlamo em conexes bidirecionais, integra os estmulos internos e
externos, influindo sobre o comportamento humano em relao ao meio, avalia situaes de
perigo e aciona os mecanismos de luta ou fuga (Sadock & Sadock, 2007, Mello Filho, 2002;
Pinheiro, 1992).
Segundo Guyton e Hall (2006), a amgdala recebe sinais neuronais de todas as regies
do crtex lmbico e, especialmente, das reas associativas visuais e auditivas. Em sentido
oposto, tambm transmite sinais de volta para essas mesmas reas corticais, para o
hipocampo, para o septo, para o tlamo, e, sobretudo, para o hipotlamo. Por fazer inmeras
conexes, a amgdala considerada a janela por meio da qual o sistema lmbico v o lugar
da pessoa no mundo.
A estimulao da amgdala, tendo por mediador o hipotlamo, causa os seguintes
efeitos no organismo: a) aumento ou diminuio da presso arterial; b) aumento ou
diminuio da frequncia cardaca; c) aumento ou diminuio da motilidade e da secreo
gastrintestinal; d) defecao e mico; e) dilatao pupilar, raramente constrio; f) piloereo
e g) secreo de diversos hormnios da hipfise anterior, em especial, de gonadotropinas e
corticotropina (Guyton & Hall, 2006).
Outros efeitos, tambm mediados pelo hipotlamo na estimulao da amgdala, podem
produzir diversos tipos de movimentos involuntrios. Esses movimentos incluem movimentos


47
tnicos, tais como de elevao da cabea ou curvatura do corpo; movimentos em crculo;
ocasionalmente, movimentos clnicos rtmicos; e diferentes tipos de movimentos associados
olfao e ingesto de alimento, como os de lamber, mastigar e engolir (Guyton & Hall,
2006).
A excitao de outras regies amigdalianas pode produzir atividades sexuais que
incluem ereo, movimentos copulatrios, ejaculao, ovulao, atividade uterina e parto
prematuro (Guyton & Hall, 2006).
Notadamente, a estimulao de determinados ncleos amigdalianos pode provocar
padres de raiva, de fuga, de punio ou de medo, semelhante ao produzido pela estimulao
hipotalmica. E a estimulao de outros ncleos pode provocar reaes de recompensa e de
prazer (Guyton & Hall, 2006).
Sadock e Sadock (2007) tambm relacionaram a amgdala com as vivncias
emocionais:


A informao dos sentidos primrios entretecida com os instintos internos,
como a fome e a sede, para dar significado emocional s experincias
sensoriais. Esta estrutura [a amgdala] pode intermediar respostas de medo
aprendido, como na ansiedade e no pnico, e pode direcionar a expresso de
certas emoes, ao produzir um afeto particular (p. 103).


A amgdala, bem como outras estruturas do Sistema Nervoso Central, ao se relacionar
com as emoes estabelece profundas e intrincadas conexes no desempenho de suas funes,
como demonstraram Sadock e Sadock (2007):


Dados neuroanatmicos sugerem que a amgdala exerce uma influncia
poderosa sobre o crtex, ao estimular ou suprimir a atividade cortical, maior
do que a que o crtex exerce sobre ela. Vias das estaes retransmissoras do
tlamo enviam separadamente dados sensoriais para a amgdala e para o
crtex, mas o efeito subsequente da amgdala sobre o crtex a mais
potente das duas conexes recprocas. Em contraste, tem sido relatado que
leses da amgdala fazem a ablao da capacidade de se distinguir medo de
raiva nas vozes e nas expresses faciais de outros indivduos. Pessoas com
tais leses podem ter preservada a capacidade de reconhecer felicidade,
tristeza ou desgosto (p. 103).




48
Considerando que as emoes se derivam de instintos e necessidades bsicas, tais
como alimentao, sexo, reproduo, prazer, dor, medo e agresso, compartilhadas por todos
os seres humanos e tambm pelos animais, Sadock e Sadock (2007) afirmaram que:


As bases neuroanatmicas desses instintos parecem estar centradas no
sistema lmbico. Emoes distintivamente humanas, como a afeio, o
orgulho, a culpa, a piedade, a inveja, e o ressentimento, so amplamente
apreendidas e com mais probabilidade representadas no crtex. A regulao
dos instintos parece necessitar do crtex frontal intacto. A inter-relao
complexa entre as emoes, contudo, est muito alm da compreeenso dos
neuroanatomistas funcionais (p. 102).


Particularmente evocada nas situaes de medo, a amgdala centraliza, recebe e
distribui os estmulos que provocaro as reaes de defesa frente a essa emoo. Portanto,
pensamentos e sentimentos, entre eles o medo, so capazes de desencadear diversos
processos, conforme afirmou Pinheiro (1992):


Assim, aquilo que a (sic) nvel dos sentimentos medo, raiva, dor, tristeza,
alegria... no corpo, correlatamente, se expressa: (i) por modificaes do
tnus muscular liso atravs de espasmos ou relaxamento dos msculos; (ii)
no sistema glandular, atravs do aumento ou diminuio na secreo de
hormnios; e (iii) no sistema circulatrio atravs do aumento ou diminuio
da irrigao sangunea. Isto ocorre mediado e regulado pelo sistema lmbico.
E assim tem-se medo, raiva, dor, tristeza, alegria... e correlatamente, diarreia,
priso de ventre, dispineia (respirao pesada), taquicardia,
empachamento, nuseas, azia e muitos outros sintomas (p. 63).


Guyton e Hall (2006) ressaltaram que a amgdala aparenta ser a rea de conhecimento
comportamental atuando no estado semiconsciente, projetando para o sistema lmbico o
estado atual do indivduo, tanto relacionado a seu ambiente quanto a seus pensamentos, e
ajudando a organizar a resposta comportamental mais adequada a cada situao.
Portanto, o sistema lmbico parece sediar as reas de associao emocional, que
dirigem o hipotlamo para expressar os componentes motores e endcrinos do estado
emocional (Sadock & Sadock, 2007, p. 103), relacionando-se tambm com o sistema
imunolgico. Destacar-se-, neste estudo, a via de ligao entre os sistemas neurolgico,


49
endocrinolgico e imunolgico, por estar tambm envolvida diretamente no circuito das
emoes.


4.1.2 Sistema neuro-endcrino-imunolgico


As funes de coordenao e regulao nos animais so exercidas pelos sistemas
nervoso (ou neural) e endcrino (ou hormonal). As atividades do sistema nervoso esto
intimamente integradas com as atividades endcrinas e imunolgicas, podendo-se afirmar que
as funes do corpo esto sob controle neuro-hormonal (neuroendcrino) e
neuroimunolgico. Esses sistemas comunicam-se por meio de vrias rotas hormonais e
neuronais, e cada uma dessas tem como ponto final mecanismos bioqumicos e moleculares
distintos. Os sistemas neuroendcrino e neuroimunolgico esto em fina sintonia, mantendo a
sade do indivduo. Alteraes nesses sistemas e nas diversas conexes contribuem para o
desenvolvimento de doenas graves. Atualmente, prevalece a ideia de que o excesso de
estresse, em intensidade ou durao do agente estressor, pode produzir alteraes em qualquer
nvel do eixo neuro-endcrino-imune (Ballone et al., 2002; Teixeira, 2005; Lopes, 2006).
Teixeira (2005) destacou o SNC como a estao de sada, em resposta ao estresse
psicolgico ou fsico (infeces), por meio do eixo hipotlamo-hipfise-adrenal (HHA),
tambm denominado hipotlamo-pituitria-adrenal (HPA). A estao de chegada o sistema
imunolgico.
O hipotlamo uma estrutura do SNC responsvel pela regulao de funes bsicas
que mantm vivo o organismo: controla a temperatura corporal, o balano hdrico, o apetite e
interfere nas atividades dos rgos viscerais. Por meio de aes sobre o Sistema Nervoso
Autnomo (SNA) simptico e parassimptico e sistema endcrino, o hipotlamo induz
respostas orgnicas a mudanas no ambiente externo ou interno, permitindo que o organismo
restabelea a homeostasia. O hipotlamo responsvel pela ativao do SNC, que responde
por meio de alteraes fisiolgicas como aumento da frequncia cardaca, aumento do fluxo
sanguneo para os msculos, aumento da glicemia, aumento do metabolismo celular e da
atividade mental, preparando o organismo para um melhor desempenho fsico e mental. O
hipotlamo tambm controla vrias glndulas endcrinas, ativando um eixo neuroendcrino
muito importante na reao ao estresse (Almeida, 2005; Teixeira, 2005; Lopes & Mendona
2006). O hipotlamo e a hipfise esto estreitamente relacionados, tanto em sua estrutura


50
quanto em sua funo, a conexes neurais e vasculares (Mello Filho, 2002). O hipotlamo
forma o lobo posterior da hipfise (ou glndula pituitria). A hipfise est inserida na base do
crnio e tem o tamanho aproximado de uma ervilha, fazendo parte do sistema endcrino.
Embora pequena, a hipfise influencia no processo de crescimento e funcionamento corporal.
Possui dois lobos bem desenvolvidos: o anterior ou adenoipfise (derivado do teto da
cavidade bucal) e o posterior ou neuroipfise (derivado do assoalho do hipotlamo) e um lobo
intermedirio (Lopes & Mendona, 2006).
A adenoipfise produz hormnios controlados pelos chamados hormnios de
liberao, que so produzidos por hormnios do hipotlamo e podem atuar inibindo ou
estimulando a produo de hormnios da adenoipfise. Entre os hormnios da adenoipfise,
quatro so trpicos (atuam sobre outras glndulas endcrinas):
a) Tireoideotrpico (TSH): atua sobre a glndula tireoide, estimulando seu
funcionamento;
b) Adrenocorticotrpico (ACTH): atua sobre o crtex da glndula adrenal (ou
suprarrenal), estimulando a atividade secretora;
c) Gonadotrpicos: atuam sobre as gnodas masculinas e femininas. So o folculo
estimulante (FSH), que estimula o desenvolvimento dos folculos ovarianos
nas mulheres e o amadurecimento dos espermatozides no homem, e o
luteinizante (LH), que estimula a produo de testosterona nos testculos, e, na
mulher, induz a ovulao, a formao de corpos lteos e estimula a produo
de estrgeno e progesterona (Lopes & Mendona, 2006).
Os outros dois hormnios so o hormnio do crescimento ou somatropina -
determinante do nanismo ou gigantismo e acromegalia na fase adulta - e a prolactina - que
estimula a secreo do leite (Lopes& Mendona, 2006).
A neuroipfise acumula e libera dois hormnios produzidos no hipotlamo: a
oxitocina, que atua acelerando as contraes uterinas no momento do parto, e a vasopressina
ou hormnio antidiurtico (ADH), que aumenta a permeabilidade das clulas renais gua,
aumentando sua absoro e produzindo urina mais concentrada (Lopes & Mendona, 2006).
Por meio da vasopressina, o hipotlamo-hipfise regula funes vitais como a sede, a diurese
e o metabolismo da gua (Mello Filho, 2002).
As glndulas suprarrenais (ou adrenais) localizam-se sobre a extremidade apical dos
rins e so formadas por duas regies distintas: a perifrica ou cortical e a central ou medular.
A medula da suprarrenal tem sua funo controlada pelo sistema simptico. Na regio


51
cortical, so produzidos hormnios esteroides derivados do colesterol: os corticosteroides,
hormnios funcionalmente classificados em glicocorticoides, mineracorticoides e hormnios
sexuais (Lopes & Mendona, 2006).
Os glicorticoides regulam o nvel de glicose no sangue e atuam como antinflamatrios.
Os principais so a cortisona e a corticosterona (Selye, 1965; Lopes & Mendona, 2006).
Entre os mineralocorticoides, a aldosterona o principal. Ele estimula o rim a
reabsorver o sdio e gua da urina, aumentando a presso sangunea e o volume de sangue. O
nvel adequado de aldosterona no sangue mantido por um mecanismo complexo. Sob forte
estresse, a presso sangunea se eleva devido ao aumento na produo desse hormnio.
(Lopes & Mendona, 2006).
Os hormnios sexuais produzidos no crtex da adrenal so, principalmente,
andrgenos (hormnios sexuais masculinos), semelhantes testosterona produzida nos
testculos. Quando produzido excessivamente em mulheres, surgem caractersticas
secundrias masculinas, como pelos e barba. Tambm ocorre pequena produo de estrgeno
e progesterona no crtex da adrenal (Lopes & Mendona, 2006).
Na regio medular das suprarrenais, so produzidos os hormnios adrenalina (ou
epinefrina) e noradrenalina (ou norepinefrina), que disparam aes de vasoconstrio
perifrica, taquicardia e dilatao dos bronquolos pulmonares, aumentando a taxa de trocas
gasosas. A adrenalina tambm desencadeia aumento da taxa metablica basal e produz efeitos
diretos: aumenta a taxa de glicose no fgado e nos msculos esquelticos, e aumenta liberao
de glicose no sangue pelas clulas do fgado. A adrenalina coloca o organismo em estado de
alerta e diminui a atividade digestiva e do rim. Para produzir a energia necessria ao estado de
alerta, estimula a liberao de lipdios das clulas adiposas para que sejam metabolizados por
outras clulas (Lopes & Mendona, 2006).
Alm das j citadas funes desempenhadas pelo hipotlamo, ele tambm secreta
substncias conhecidas por neuro-hormnios, que so a dopamina, a noropinefrina e o fator
liberador da corticotrofina (CRF).
Em resumo, apresenta-se a ao do eixo HHA, diante de um estressor: o hipotlamo
a parte do crebro diretamente relacionada gama de respostas orgnicas aos fatores de
estresse. Ao produzir o fator liberador da corticotrofina (CFH), o hipotlamo estimula a
hipfise a aumentar a produo do hormnio adrenocorticotrfico (ACTH), o qual, em
sequncia, promove o aumento na liberao dos corticoides e das catecolaminas (hormnios)
pelas glndulas suprarrenais. As aes dos hormnios das suprarrenais exercem papel


52
fundamental na resposta fisiolgica ao estresse, pois, a partir do aumento na produo desses
hormnios, percebe-se a resposta do organismo ao estresse.
Assim, os nveis aumentados dos corticoides influenciam o sistema imunolgico,
inibindo, principalmente, a resposta e a funo dos linfcitos (clulas T glbulos brancos ou
leuccitos). Os glbulos brancos e o sistema linftico eliminam os agentes danosos que
circulam no sangue. Caso esteja funcionando em condies normais, o sistema imunolgico
ativado pela presena de agentes infecciosos, tais como vrus, bactrias, fungos e parasitas, e,
de forma benfica, reage na presena de toxinas e de clulas defeituosas, atacando-as com as
clulas exterminadoras naturais (Natural Killers NK), mantendo intactas as clulas
saudveis (Ballone et al., 2002; Teixeira, 2005).
Linfocinas e monocinas so substncias produzidas pelos linfcitos com capacidade de
ampliar reaes imunolgicas, podendo influenciar outras glndulas na liberao de
hormnios. Dessa forma, o prprio sistema imunolgico pode voltar a estimular a hipfise na
liberao de mais ACTH. Os diversos hormnios da suprarrenal ACTH, vasopressina,
prolactina, somatotrfico, TSH tambm atuam sobre o sistema imunolgico atravs de
receptores especficos que existem nas membranas das clulas linfoides; tambm os linfcitos
podem produzi-los em menor quantidade (Ballone et al., 2002).
Observa-se, portanto, a existncia de uma relao de mo dupla, bidirecional, entre o
SNC e o sistema imunolgico, com funes mutuamente estimuladoras e inibitrias. Por meio
dessa relao, o SNC, junto ao sistema neuroendcrino, regula o sistema imunolgico nos
nveis sistmico, celular e molecular (Teixeira, 2005).
Segundo Teixeira (2005), a regulao do SNC sobre o imunolgico acontece,
principalmente, pela resposta hormonal da liberao de glicordicoides pelo crtex das
glndulas adrenais e da noradrenalina pelo sistema nervoso autnomo. Os glicocorticoides
endgenos (cortisol, tambm denominado cortisona ou hidrocortisona) so os principais
reguladores fisiolgicos da resposta imunolgica/inflamatria. O cortisol, produzido nas
glndulas adrenais em resposta ao estresse, desempenha papel crucial na origem e
manuteno de patologias.


53
4.1.3 O cortisol e o estresse


O eixo HHA, em situaes normais, produz glicocorticoides em ritmo circadiano, ou
seja, em ciclos de 24 horas, com variao em nveis sricos, sendo as mais altas concentraes
no perodo entre 6 e 8 horas da manh. Essa produo controla ritmos do organismo, induz o
despertar e atua na atividade imunolgica. Os glicocorticoides tm mltiplos efeitos sobre o
corpo, mas suas aes imediatas atuam como produo do uso de energia, aumento da
atividade cardiovascular (no comando da resposta luta ou fuga) e inibio das funes como
crescimento, reproduo e imunidade. O ritmo de liberao de glicocorticoides pode ser
alterado em situaes de estresse, concentrando-o em altos nveis, revelando uma falha na
conexo entre os sistemas neuroendcrino e o imunolgico, propiciando a ecloso de doenas
imunolgicas (Sadock & Sadock, 2007; Teixeira, 2005).
O hiperfuncionamento do eixo HHA (como ocorre na fase de resistncia ao estresse)
produz, como consequncia, uma superproduo de glicocorticoides, havendo uma alterao
no sistema imunolgico, mas no obrigatoriamente a supresso do mesmo. Contudo,
aumenta-se, potencialmente, o risco de contrair ou exacerbar doenas infecciosas, tais como
infeces virais, atraso na cicatrizao de ferimentos e queda marcante na produo de
anticorpos.
O desequilbrio do eixo HHA por hipofuncionamento (como na fase de exausto do
estresse ou estresse psicolgico crnico) acarreta aumento patolgico, em intensidade e
durao da resposta inflamatria, podendo levar ao desenvolvimento de doenas inflamatrias
e autoimunes. Entre as doenas inflamatrias, podem ser identificadas a colite ulcerativa, a
asma alrgica, a dermatite atpica, a fibromialgia, a sndrome de fadiga crnica e o mal de
Crohn; entre as doenas autoimunes, destacam-se a tireoidite autoimune, o lpus eritomatoso,
a esclerose mltipla e a artrite reumatoide (Teixeira, 2005).
Outras alteraes patolgicas do eixo HHA podem ser relacionadas aos transtornos
psiquitricos, conforme descreveram Sadock e Sadock (2007):


Alteraes patolgicas da funo hipotalmica-hipofisria-adrenal tm se
associado principalmente a transtornos do humor, transtorno de estresse ps-
traumtico e demncia do tipo Alzheimer, embora evidncia recente indique
um papel deste sistema tambm nos transtornos por uso de drogas;
transtornos do humor so encontrados em mais de 50% dos pacientes com
sndrome de Cushing (caracterizada por concentraes elevadas de cortisol),


54
com psicose e pensamentos suicidas aparentes em mais de 10% dos casos
estudados. Comprometimentos cognitivos similares aos observados no
transtorno depressivo maior (principalmente na memria visual e nas
funes corticais superiores) so comuns e se relacionam gravidade da
hipercortisolemia e possvel reduo de tamanho do hipocampo. Em geral,
a reduo dos nveis de cortisol normaliza o humor e o estado mental (p.
152).


Portanto, na presena de um desequilbrio do eixo HHA, seja por hipo ou
hiperfuncionamento, detecta-se, inclusive, segundo os autores, caractersticas de desequilbrio
psquico, em diversos graus. Isto demonstra que o psiquismo pode ser afetado pela via
orgnica, por meio da ao do cortisol. Outra via possvel pensar o psiquismo e suas
emoes, em especial o medo, como atores principais para o desencadear do estresse e,
consequentemente ativar o circuito orgnico da ao dos glicocorticoides e do cortisol. Na via
do psquico para o orgnico, detecta-se, da mesma forma, a desarticulao sistmica do
organismo e a propenso s doenas psicossomticas.
Assim, considera-se que, em portadores de transtorno mental psictico, tambm
podem ocorrer alteraes desencadeadas por um processo de estresse, pois esses indivduos,
alm de mobilizados por um comprometimento psquico em suas vidas, muitas vezes, de
forma crnica, lidam tambm com processos subjetivos, capazes de provocar estresse e uma
gama de respostas fisiolgicas correspondentes, at mesmo quando so mobilizados pelo
medo.


4.2 RESPOSTA ORGNICA AO MEDO


Entende-se o medo como uma emoo, um afeto, um sentimento ou um sinal de alerta
que prepara o organismo para uma ao, tal qual a de luta ou fuga. Este tambm pode ser
agente estressor, capaz de desencadear, de modo agudo ou crnico, uma srie de reaes
orgnicas em funo da proteo do organismo.


55
Rodrigues (2008), com base no circuito estabelecido por LeDoux (1996), resume a
resposta orgnica ao medo da seguinte forma:


Em primeiro lugar, o estmulo atinge o tlamo visual, por exemplo. Os
neurnios dessa regio enviam a informao tanto para a amgdala quanto
para o crtex visual. A amgdala aciona instantaneamente o hipotlamo e o
tronco enceflico, ento, uma resposta endocrinolgica e outra
comportamental so eliciadas. Assim, o organismo est em estado de alerta
mximo. Se a informao for comprovada pelo crtex visual, a amgdala
mantm a resposta de alerta pela ao do Sistema Nervoso Simptico,
secretando adrenalina da medula da suprarrenal, na corrente sangunea. O
hipotlamo, por sua vez, pela produo de hormnio liberador de
corticotrofina (CRH) estimula a hipfise a secretar o hormnio
adrenocorticotrfico (ACTH) que leva as adrenais a liberarem os
glicorticoides na corrente sangunea. Se a informao no for confirmada
pelo crtex visual, o hipocampo e o crtex pr-frontal, todo o esquema de
alerta suspenso e o re-equilbrio restabelecido (p. 161).


Contudo, se o sistema de alerta no for suspenso, mantendo-se o estressor em questo,
o medo, de origem externa ou interna, consciente ou inconsciente, ligado a um fato concreto
ou realidade psquica, torna-se esse um agente estressor crnico, afetando o organismo
gravemente, com grandes possibilidades de provocar doenas potencialmente destrutivas, tais
como as psicossomticas. Prope-se, neste estudo, que os mesmos mecanismos fisiolgicos
desencadeados por estmulos externos ocorram tambm diante dos estmulos internos, ou seja,
os mecanismos fisiolgicos do estresse podem ser acionados pelo afeto de medo.




56
5 PSICOSE: REJEIO, FORACLUSO, SNDROMES

Parece que as pessoas tm luzinhas na cabea. Funcionam umas 30.... Na minha, s 2
esto acessas.... Agora parece que minha cabea est abrindo. Acho que desde pequeno
entrou um esprito mau dentro de mim, que me fez ficar dividido. As pessoas querem que
ele me derrube... Agora parece que ele vai me deixar, mas tenho medo de no saber como
agir se ele sair.
US18

Este trabalho pretende verificar a manifestao de doenas psicossomticas causadas
por estressores emocionais em pacientes psicticos. Assim sendo, torna-se necessrio rever
algumas consideraes freudianas e lacanianas acerca da psicose, bem como a classificao
dos quadros psicticos proposta pela CID 10 (OMS, 1993) e pelo DSM IV (American
Psychiatric Association, 2003), levando-se em considerao que esta pesquisa desenvolve-se
em campo multidisciplinar.


5.1 NA VIA DA PSICOSE: CONSIDERAES FREUDIANAS E LACANIANAS


Resgatar toda a construo freudiana e, posteriormente, a lacaniana sobre o tema da
psicose seria, por si s, um amplo trabalho de pesquisa, inclusive j realizado por autores
psicanalistas, como Laurent (1995), Quinet (1997), Simanke (2009), entre outros tantos que
poderiam ser citados. Retomar-se- parte do percurso terico para a compreenso da psicose
do ponto de vista psicanaltico, conforme j desenvolvido por Saar (2005).
No que concerne a Freud, embora construes relevantes sobre o estabelecimento do
conceito psicose na obra tenham sido feitas antes da descrio da segunda tpica do
funcionamento psquico, como, por exemplo, a primeira tpica, o conceito de recalque, o
conceito de narcisismo, a teoria da libido, abordar-se-o as consideraes freudianas a partir
da segunda tpica, que ora modifica, ora acrescenta, mas considerada a ltima verso do
autor sobre o tema.
Baseando-se na nova estrutura da mente proposta em O ego e o id (1923), Freud
(1976 [1924-1923]) aponta, no artigo de 1924, Neurose e psicose, a diferena gentica
entre uma neurose e uma psicose: a neurose o resultado de um conflito entre o ego e o id,
ao passo que a psicose o desfecho anlogo de um distrbio semelhante nas relaes entre o
ego e o mundo externo (Freud, 1976 [1924-1923], p. 189, v. 19).


57
Em relao psicose, h uma fenda entre o ego e o mundo externo e o delrio se aplica
como um remendo no lugar dessa fenda, em uma tentativa de cura ou reconstruo.
Tanto nas psiconeuroses quanto nas psicoses, a etiologia permanece a mesma; ambas
ocorrem devido a:


(...) uma frustrao, em uma no realizao, de um daqueles desejos de
infncia que nunca so vencidos e que esto to profundamente enraizados
em nossa organizao filogeneticamente determinada. Essa frustrao , em
ltima anlise, sempre uma frustrao externa, mas no caso individual, ela
pode proceder do agente interno (no superego) que assumiu a representao
das exigncias da realidade. O efeito patognico depende de o ego, numa
tenso conflitual desse tipo, permanecer fiel sua dependncia do mundo
externo e tentar silenciar o id, ou ele se deixar derrotar pelo id e, portanto,
ser arrancado da realidade (Freud, 1976 [1924-1923], p. 191-192, v. 19).


Devido existncia do superego, este tambm deve ser levado em considerao no
desencadeamento de uma enfermidade psquica, pois os conflitos podem ocorrer entre o ego e
o superego, uma vez que o superego: (...) une em si influncias originrias tanto do id quanto
do mundo externo, e constitui, at certo ponto, um modelo ideal daquilo a que visa o esforo
total do ego: uma reconciliao entre os seus diversos relacionamentos dependentes (Freud,
1976 [1924-1923], p. 192, v. 19).
O autor defendeu a tese de que a origem das neuroses e das psicoses ocorre devido aos
conflitos e tentativas de conciliao do ego com o id e o superego, que pode obter xito ou
fracassar; o fracasso do ego revela-se pelo adoecimento psquico. Tambm considerou que o
conflito entre o ego e o superego est relacionado aos estados de melancolia, denominados
psiconeuroses ou neuroses narcsicas, distintas das neuroses e das psicoses. Em estudo
anterior sobre a diferenciao entre o Luto e melancolia, Freud (1974 [1917-1915], v. 14)
entendeu que, na melancolia, o eu (ego) se retira do mundo externo e se desprende de todo
objeto de investimento, fazendo um contrainvestimento, dirigindo a si mesmo autoacusaes e
injrias advindas do superego. Afirmou ainda que, nas psicoses, o conflito ocorre entre o ego
e o mundo externo, no qual o eu se desliga da realidade externa.
O psicanalista enquadrara a paranoia, a esquizofrenia e a melancolia entre as neuroses
narcsicas, no entanto, essas revelam-se como quadros psicticos, uma vez que, em todos
eles, ocorre um desligamento da realidade externa e o desinvestimento de objeto.


58
Segundo Laurent (1995):


Quando, em 1924, Freud distinguiu as psicoses e as neuroses narcsicas, ele
o fez dentro da tradio kraepeliniana do dois grandes grupos de psicoses e
para insistir na diferenciao dos fenmenos produtivos que se criam nos
dois casos e no para isol-los um do outro (p. 162).


Conquanto no relacionadas a um estado neurtico, tanto a parania como a
melancolia, transparecem um estado de profunda ameaa interna e ausncia de libido dirigida
aos objetos, mas voltadas ao prprio ego. Tal estado de angstia pode levar o indivduo a
desferir contra si prprio a hostilidade que dirigiria contra o objeto e, pela ao do superego,
tornar o eu um alvo de destruio.
Tanto as neuroses quanto as psicoses refletem que houve um fracasso no
funcionamento do ego, que se v em dificuldades para conciliar todas as exigncias feitas a
ele (Freud, 1976 [1924-1923], p. 193, v. 19).
O autor apontou que a ocorrncia do processo patognico e a consequente ruptura do
eu, depende de dois fatores:


- das magnitudes relativas das tendncias que esto lutando entre si e
- da capacidade do ego deformar-se, submetendo-se a usurpao em sua
prpria unidade e at mesmo, talvez, efetuando uma clivagem ou diviso em
si prprio (Freud, 1976 [1924-1923], p. 193, v.19).


Ainda levantou a hiptese da existncia, no processo psictico, de um mecanismo,
anlogo represso, que possibilitaria o desligamento do ego do mundo externo, abrangendo
uma retirada da catexia enviada pelo ego, at ento no denominado.
Complementando o artigo Neurose e psicose, Freud escreve um outro, denominado
A perda da realidade na neurose e na psicose (1924), reforando a ideia de que, na psicose,
o ego est a servio do id e se afasta de um fragmento da realidade, estando a perda da
realidade necessariamente presente.
Duas etapas podem ser discernidas na psicose: a primeira arrastaria o ego para longe
da realidade, rejeitando esta realidade que percebida como ameaadora; a segunda etapa


59
consistiria na tentativa de reparao do dano causado ao ego e ao restabelecimento das
relaes do indivduo com a realidade uma nova realidade criada para substituir a antiga:


O segundo passo, portanto, na neurose como na psicose, apoiado pelas
mesmas tendncias. Em ambos os casos serve ao desejo de poder do id, que
no se deixar ditar pela realidade. Tanto a neurose quanto a psicose so,
pois, expresso de uma rebelio por parte do id contra o mundo externo, de
sua indisposio ou, caso preferirem, de sua incapacidade a adaptar-se s
exigncias da realidade, Anank [Necessidade]. A neurose e a psicose
diferem uma da outra muito mais em sua primeira reao introdutria do que
na tentativa de reparao que a segue (Freud, 1976 [1924], p. 231,v. 19).


Freud (1976 [1924]) afirma que a diferena inicial entre uma neurose e uma psicose se
expressa no desfecho final:


(...) na neurose, um fragmento da realidade evitado por uma espcie de
fuga, ao passo que na psicose ele remodelado. Ou poderamos dizer: na
psicose, a fuga inicial sucedida por uma fase ativa de remodelamento; na
neurose, a obedincia inicial sucedida por uma tentativa adiada de fuga. Ou
ainda, expresso de outro modo: a neurose no repudia a realidade, apenas a
ignora; a psicose a repudia e tenta substitu-la (p. 231, v. 19).


H, na psicose, um repdio realidade externa e uma substituio da mesma por um
novo e imaginrio mundo externo, efetuando-se uma alterao desta. Provavelmente, na
psicose o fragmento de realidade rejeitado, constantemente se impe mente (Freud, 1976
[1924], p. 232, v. 19) sob a forma de delrios e alucinaes de carter muito aflitivo,
sinalizando que todo o processo de remodelamento levado a cabo contra foras que se lhe
opem violentamente (p. 232, v.19).
A rejeio, na psicose, ento o mecanismo equivalente represso, na neurose. O
processo de rejeio, alvo de estudos ps-freudianos, est relacionado ao complexo de
castrao, segundo autores psicanalistas, tais como Nasio (1989), Kaufmann (1996), Simanke
(2009).
Nasio (1989) esclareceu que O registro da experincia de castrao no inconsciente
aquilo que Freud denomina de representao intolervel, e contra essa representao que o
eu se defende, por vezes segundo um modo psictico (p. 152).


60
Retomando as citaes do artigo freudiano As neuropsicoses de defesa (1894),
Nasio (1989) acrescentou que:


Nas psicoses, em contrapartida, a defesa consiste numa ao bem
determinada, radical e violenta: Existe, escreveu Freud, uma espcie
muito mais energtica e eficaz de defesa. Ela consiste em que o eu repudia
(verwirft) a representao insuportvel, ao mesmo tempo que seu afeto, e se
comporta como se a representao nunca tivesse chegado at o eu. E, mais
adiante, acrescenta: (...) o eu se desprende da representao inconcilivel,
mas esta se acha inseparavelmente ligada a um fragmento da realidade [da
castrao], de modo que o eu, ao praticar essa ao, separa-se tambm, no
todo ou em parte, da realidade. Como vemos, o modo de defesa psictico
consiste, portanto, no num enfraquecimento da representao intolervel,
como nas neuroses, mas numa separao radical e definitiva entre o eu e a
representao. Por isso o eu expulsa a representao e, com ela, o fragmento
da experincia da castrao que a ela estava ligado. Em outras palavras, ao
repudiar a representao, o eu repudia tambm o contedo afetivo da
representao; ao repudiar o vestgio, repudia o que o vestgio evoca, a
saber, o desejo sexual em relao me (p. 152).


Portanto, a rejeio, na psicose, diz respeito ao repdio da representao inconsciente
da castrao materna, que implica tambm rejeitar a interdio paterna; dessa forma, o sujeito
escapa de no ter que se haver com a dialtica do complexo de dipo.
Destacam-se, ainda, dois artigos do final da obra freudiana que corroboram com as
ideias expostas. Trata-se de A diviso do ego no processo de defesa e Esboo de
psicanlise, ambos de 1940 e considerados inacabados.
No primeiro, Freud conservou a ideia de que cabe ao ego decidir, diante de um
conflito, se atende realidade externa ou s foras instintuais internas, acrescentando que, em
ambos os casos, o ego sofre uma alterao, forma de uma fenda no ego, conforme j havia
postulado em 1924. O autor verificou que a diviso do ego ocorre diante da castrao e
descreve o processo que ocorre com o fetichista. Contudo, no se refere de forma explcita ao
processo psictico, talvez pelo fato de o artigo estar inacabado.
No segundo trabalho, o Captulo VIII, recapitula a segunda tpica do funcionamento
psquico. Refora a presena no id de duas foras primevas, Eros e o Instinto de Morte
(Freud, 1975b [1940-1938], p. 228, v. 23), funcionando o ego como o mediador entre o id e o
mundo externo real, do qual se origina. Se as relaes do ego com o mundo externo
encontrarem-se perturbadas, haver um estado anormal do psiquismo, cujo desfecho revela-se
nos quadros psicticos:


61
(...) os estados patolgicos do ego, nos quais ele mais se aproxima
novamente do id, fundamentam-se numa cessao ou num afrouxamento
dessa relao com o mundo externo. Isto harmoniza-se muito bem com o que
aprendemos da experincia clnica a saber, que a causa precipitadora da
irrupo de uma psicose , ou que a realidade tornou-se insuportavelmente
penosa, ou que os instintos se tornaram extraordinariamente intensificados
ambas as quais, em vista das reivindicaes rivais feitas ao ego pelo id e pelo
mundo externo, devem conduzir ao mesmo resultado (Freud, 1975b [1940-
1938], p. 231, v. 23).


O resultado ao qual Freud se refere que o ego sofre uma diviso (split) psquica
devido ao fato de que:


Duas atitudes psquicas formaram-se, em vez de uma s uma delas, a
normal, que leva em conta a realidade, e outra que, sob a influncia dos
instintos, desliga o ego da realidade. As duas coexistem lado a lado. O
resultado depende de sua fora relativa. Se a segunda ou se torna mais
forte, a pr-condio necessria para uma psicose acha-se presente. Se a
relao invertida, h ento uma cura aparente do distrbio delirante. Na
realidade, ele apenas se retira para o inconsciente tal como numerosas
observaes nos levam a acreditar que o delrio existia, j pronto, muito
tempo antes de sua irrupo manifesta (Freud, 1975b [1940-1938], p. 231, v.
23).


A concluso freudiana de que a diviso do ego no se evidencia somente nos casos
de psicose, mas tambm acontece em outros estados patolgicos, como nas neuroses e
perverses; portanto, o ego do indivduo nunca escapa ileso a uma situao conflitiva:


Seja o que for que o ego faa em seus esforos de defesa, procure ele negar
uma parte do mundo externo real ou busque rejeitar uma experincia
instintual oriunda do mundo interno, o seu sucesso nunca completo e
irrestrito. O resultado reside em duas atitudes contrrias, das quais a
derrotada, a mais fraca, no menos que a outra, conduz a complicaes
psquicas. Para concluir, necessrio apenas apontar quo pouco de todos
estes processos se torna conhecido de ns atravs de nossa percepo
consciente. (Freud, 1975b [1940-1938], p. 234, v. 23).


62
Aps esse breve percurso na obra freudiana, pode-se concordar com Simanke (2009),
ao afirmar que:


Similarmente neurose, na qual o andamento do processo defensivo vai
exigindo novas e novas represses das representaes associadas ao ncleo
traumtico, a defesa psictica, segundo seu modo particular de operao, vai
como que extinguindo sucessivamente aquelas representaes de coisa que
assinalam o ponto de insero da realidade insuportvel no psiquismo.
uma espcie de sangramento do investimento prprio desse sistema atravs
da brecha deixada pela ausncia de inscrio psquica de uma realidade
concreta to decisiva como a castrao. No que o psictico desconhea
absolutamente a realidade da diferena sexual; mas ele no capaz de
subjetivar este conhecimento. A confrontao com esta realidade no
produz, na esfera psquica, outros efeitos alm da desagregao (p. 239).


Partindo da no concluso freudiana acerca do esclarecimento da defesa psictica, que
carecia de diferenciao com a perverso, Lacan retoma a obra psicanaltica freudiana
5
. Com
a orientao de no recuar diante da psicose, o ensino de Lacan realiza modificaes tericas
sobre o tema, abordando o psiquismo estruturado em trs vertentes: neurose, psicose e
perverso, cada qual segundo o modo de defesa diante da castrao. Prope a existncia de
trs modos de negao do dipo negao da castrao do Outro correspondentes s trs
estruturas clnicas:
Quinet (1991), sobre o assunto, assim se expressa:


Um tipo de negao nega o elemento, mas o conserva, manifestando-se de
dois modos: no recalque (Verdrngung) do neurtico, nega conservando o
elemento no inconsciente e o desmentido (Verleugnung) do perverso, o nega
conservando-o no fetiche. A foracluso (Verwerfung) do psictico um
modo de negao que no deixa trao ou vestgio algum: ela no conserva,
arrasa (p. 23).


Objetivamente, Lacan (1992 [1955-1956]) define a psicose, no Seminrio 3, como
loucura.

5
Ser conferido um breve olhar obra lacaniana, com a permisso de saltos tericos, uma vez que busca-se
demonstrar, neste captulo, que h uma compreenso psicanaltica da psicose, para alm das descries
nosogrficas.


63
Inicialmente, nos anos 1950, Lacan utiliza-se do conceito freudiano de rejeio
(verwerfung) e elege, primeiramente, a forclusion do Nome-do-Pai. Recapitulando conceitos
abordados nos seminrios de 1955-56, proferidos no Collge de France, aponta a estrutura da
psicose:


Ensinamos, seguindo Freud, que o Outro o lugar da memria que ele
descobriu pelo nome de inconsciente, memria que ele considera como
objeto de uma questo que permanece em aberto, na medida em que
condiciona a indestrutibilidade de certos desejos. A essa questo
respondemos com a concepo da cadeia significante, na medida em que,
uma vez inaugurada pela simbolizao primordial (que o jogo do Fort! Da!,
evidenciado por Freud na origem do automatismo de repetio, torna
manifesta), essa cadeia se desenvolve segundo ligaes lgicas cuja
influncia sobre o que h por significar, ou seja, o ser do ente, se exerce
pelos efeitos de significante descritos por ns como metfora e metonmia.
num acidente desse registro e do que nele se realiza, a saber, na foracluso
do Nome-do-Pai no lugar do Outro, e no fracasso da metfora paterna, que
apontamos a falha que confere psicose sua condio essencial, com a
estrutura que a separa da neurose (Lacan, 1998 [1957], p. 581-582).


Lacan considerou que o sujeito est articulado em trs registros: real, simblico e
imaginrio. Tomando o Nome-do-Pai como significante, este realiza a inscrio da lei no
campo simblico do sujeito e sua ausncia, ou seja, sua foracluso na psicose acarreta a
presena do significante no real. Na psicose, ocorre que o significante rejeitado no campo do
simblico, retorna no campo do real, manifesto sobre a forma de alucinaes e delrios
articulados ao funcionamento da linguagem. Nessa articulao, psicose falta um significante
que organize o campo simblico, como ocorre na neurose. A foracluso implica a no
admisso do complexo de dipo no campo do simblico.
Lacan apontou como recurso da psicose a pluralizao dos Nomes-do-Pai, na medida
em que interroga sobre o desencadeamento do surto ou a manuteno estabilizada da estrutura
psictica. Como afirmou Hanna (2006): Trata-se da clnica das suplncias, com base na qual
se espera que, no tratamento psicanaltico, o sujeito encontre, retoma ou produza um
significante que ordene o campo simblico. (p. 65). Ao trabalhar clinicamente o Caso Joyce,
Lacan ressaltou a possibilidade da suplncia por meio da escrita, meio de esvaziamento do
gozo avassalador, recurso tambm buscado por Schreber.
Em resumo, Hanna (2006) deduz do ensino de Lacan sobre a psicose:



64

(...) a cadeia significante sofre um curto-circuito causado pela foracluso do
significante da lei simblica e que, assim, emerge um significante no real
que se apresenta como uma voz, uma penetrao no corpo, ou se manifesta
sob a forma de outras experincias enigmticas. O delrio faz um contorno,
ensaia o retorno da libido aos objetos e consegue, no fim de seu trabalho, a
manuteno do sujeito na posio de objeto selo da estrutura psictica
em que este se sente perseguido, amado, trado etc. O sujeito se diz merc
do Outro, pois se trata de um Outro todo, consistente, sem barreiras e
interpretado como algum que goza do sujeito sua prpria vontade. O
objeto est do lado do sujeito psictico. Mais precisamente, o sujeito se situa
como objeto do outro. L onde deveria emergir um sujeito surge um objeto
denominado por Lacan, a partir de O Seminrio, livro 10: a angstia (1962-
3), objeto a. (, p. 65-66).


Situado na posio de objeto a, abjeto desse Outro, cabe ao psicanalista, na clnica
com psicticos, possibilitar suplncias (pela via da escrita, da arte msica, pintura e outras
tantas que o psictico possa direcionar) e como orienta Lacan (1992 [1955-1956]),
secretariar o alienado; no entanto, o psicanalista deve estar atento ressalva de Laurent
(1995):


(...) o que no equivale, simplesmente, a se colocar no lugar do dispositivo
de tomar notas. Ser secretrio do alienado tambm fazer o que fez Freud:
introduzir o sujeito. Por sua prpria posio, o ato psicanaltico visa a
introduzir o sujeito no texto psictico e a ordenar, a partir da, a produo
que ir manifestar-se no tempo. Mas essa produo tambm teria lugar sem o
psicanalista, j que Schreber e Joyce no precisaram dele (p. 185).


medida que o analista convocado para este lugar que deve exerc-lo,
considerando a tica da psicanlise, hoje inserida em campos multidisciplinares, mas que
deve, sobretudo, resguardar o lugar da escuta do sujeito do inconsciente e articular o
tratamento possvel da psicose, para alm dos diagnsticos sindrmicos, mas na compreenso
de uma dor real de existir.
O trabalho multidisciplinar requer a interseco com outros saberes e fazeres, no s
psicanalticos. Assim, procede-se exposio das referncias psiquitricas sobre a psicose,
compreendida na ps-modernidade como causada multifatorialmente, mas ainda submetida
quele que, embora no d conta do todo, responde urgncia capitalista de diagnstico, ao
e controle: o poder psiquitrico.


65


5.2 PRINCIPAIS TRANSTORNOS PSICTICOS NA TICA PSIQUITRICA


Em relao nosologia, que trata das patologias psiquitricas, considera-se o Manual
Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais DSM IV (American Psychiatric
Association, 2003) e a Classificao Internacional de Doenas CID 10 (OMS, 1993), por
serem esses aceitos e empregados mundialmente nos servios de sade que apresentem uma
interface com a psiquiatria.
Historicamente, o termo psictico tem recebido vrias definies diferentes; contudo,
nenhuma conquistou aceitao geral. A definio mais objetiva de psictico refere-se
presena de delrios e alucinaes, alm de outros sintomas positivos e negativos. Na
esquizofrenia, os sintomas positivos so o discurso desorganizado, comportamento
amplamente desorganizado ou catatnico. Os sintomas negativos incluem embotamento
afetivo, pobreza da fala (alogia) ou de seu contedo, bloqueio, auto-higiene pobre, falta de
motivao, anedonia e retraimento social (American Psychiatric Association, 2003). Tais
sintomas variam em funo de cada transtorno psictico, configurando quadros especficos.
Com relao aos quadros psicticos, eles apresentam, em linhas gerais, as seguintes
caractersticas:
Desordem mental, em que o pensamento, a resposta afetiva e a capacidade em
perceber a realidade esto comprometidos;
O relacionamento interpessoal costuma estar bastante prejudicado, o que interfere no
convvio social;
Prejuzo em perceber a realidade de forma adequada;
Presena de delrios, alucinaes e iluses, configurando um quadro de loucura.
O DSM IV (American Psychiatric Association, 2003) descreve os principais quadros
psicticos na seo Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicticos, agrupados para facilitar
o diagnstico diferencial dos transtornos que incluem sintomas psicticos como um aspecto
proeminente em sua apresentao. Outros transtornos que podem apresentar sintomas
psicticos como caractersticas associadas esto includos em outros locais do manual, por
exemplo, Transtorno Depressivo Maior Com Sintomas Psicticos, descrito na seo
intitulada Transtornos do Humor.


66
Na seo Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicticos, esto includos os
seguintes transtornos:
a) Esquizofrenia (Psicoses Crnicas): uma perturbao que dura pelo menos 6 meses
e inclui pelo menos um ms de sintomas da fase ativa, isto , dois ou mais dos seguintes
sintomas: delrios, alucinaes, discurso desorganizado, comportamento amplamente
desorganizado ou catatnico, sintomas negativos. Inclui os subtipos de esquizofrenia:
paranoide, desorganizado, catatnico, indiferenciado e residual.
b) Transtorno Esquizofreniforme: caracteriza-se por um quadro sintomtico
equivalente esquizofrenia, exceto por sua durao (a perturbao dura de um a seis meses) e
ausncia de exigncia de um declnio de funcionamento.
c) Transtorno Esquizoafetivo: uma perturbao na qual um episdio de humor
(euforia intensa, depresso profunda) e sintomas da fase ativa da esquizofrenia ocorrem juntos
e foram precedidos ou seguidos por pelo menos duas semanas de delrios ou alucinaes sem
sintomas proeminentes de humor. Inclui os subtipos de transtorno afetivo: tipo bipolar e tipo
depressivo.
d) Transtorno Delirante: caracteriza-se por pelo menos um ms de delrios no
bizarros sem outros sintomas da fase ativa da esquizofrenia. Os subtipos do transtorno
delirante so caracterizados pelo tema predominante nos delrios: tipo erotomanaco, tipo
grandioso, tipo ciumento, tipo persecutrio, tipo somtico, tipo misto, tipo inespecificado.
e) Transtorno Psictico Breve: uma perturbao psictica de incio sbito, com pelo
menos um sintoma psictico positivo. A durao de, no mnimo, um dia e remisso em um
ms. Pode haver presena ou ausncia de estressores precipitantes, especificados como: com
estressor acentuado, sem estressor acentuado, com incio ps-parto.
f) Transtorno Psictico Induzido (Folie Deux loucura a dois): a caracterstica
essencial desse transtorno um delrio que se desenvolve em um indivduo envolvido em um
estreito relacionamento com outra pessoa (s vezes, chamada de indutor ou caso
primrio) que j tem um transtorno psictico com delrios proeminentes. O indivduo
partilha das crenas delirantes do caso primrio, total ou parcialmente.
g) Transtorno Psictico devido a uma condio mdica geral: os sintomas psicticos
so considerados uma consequncia fisiolgica direta de uma condio mdica geral. Os
subtipos podem ser: com delrios, com alucinaes. Exemplo: leses do SNC: tumores,
traumatismos, malformaes e outros.


67
h) Transtorno Psictico Induzido por substncia: ocorrem alucinaes e delrios
proeminentes, decorrentes dos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia: droga de abuso,
medicamento, exposio toxina. Os subtipos so: com delrios, com alucinaes.
i) Transtorno Psictico sem outra especificao: sintomatologia psictica com
informaes inadequadas ou contraditrias, no satisfazendo o critrio de incluso em
nenhuma das categorias.
A descrio dos quadros psicopatolgicos referentes Esquizofrenia e Outros
Transtornos Psicticos est includa no Eixo I do DSM IV, em Transtornos Clnicos. O DSM
IV orienta que a avaliao e o diagnstico sejam multiaxiais, contemplando o Eixo II
Transtornos de Personalidade/Retardo Mental , o Eixo III Condies Mdicas Gerais , o
Eixo IV Problemas Psicossociais e Ambientais e o Eixo V Avaliao Global do
funcionamento. Isso possibilita uma avaliao global do indivduo, captando a complexidade
das situaes clnicas. No entanto, o direcionamento das avaliaes clnicas, de modo geral,
tem revelado uma tendncia s especificidades e s especialidades, cujo enfoque realizado
sobre alguns aspectos do adoecer e sobre o rgo ou sistema doente, ficando, dessa forma,
comprometido o diagnstico e o tratamento em sua globalidade. Tal fato pode ser observado
pela ausncia de descrio, em pronturios de servios de sade mental, das condies de
sade geral do paciente e da avaliao global de sua dinmica. Dalgalarrondo (2008)
corroborou com essa exposio, ao afirmar que o exame fsico de pacientes psiquitricos no
deve diferir daqueles que no o so. No entanto, os distrbios e doenas fsicas so
subdiagnosticados, no adequadamente reconhecidos e tratados nos pacientes ditos
psiquitricos (Dalgalarrondo, 2008, p. 62). Entre as causas dessa falha na ateno a esses
indivduos, o autor enumerou:


O clnico geral (o mdico no psiquiatra, de forma geral) tende a no
examinar adequadamente o doente mental, pois ele no seu doente,
doente apenas do psiquiatra.
O psiquiatra no realiza o exame fsico do paciente, pois no se considera
mdico do corpo, mas especialista ou mdico exclusivamente do
psiquismo, do comportamento ou da alma (p. 62).


Respeitando-se as diferenas de compreenso terica no que tange psicose, buscar-
se- resgatar o enfoque soma-psiqu, aliando os transtornos psicticos s manifestaes
psicossomticas.


68
5.3 PSICOSE E PSICOSSOMTICA


O sujeito psictico, como qualquer ser humano, est submetido s emoes, aos
estressores, s respostas orgnicas ao estresse, s respostas emocionais ao medo, que podem
convergir para o adoecimento, para a manifestao psicossomtica.
Tomando-se por referncia a esquizofrenia, dados epidemiolgicos revelam que esta
atinge 1% da populao. Normalmente, inicia antes dos 25 anos de idade, persiste por toda a
vida e afeta pessoas de todas as classes sociais. Esquizofrnicos tm maior taxa de
mortalidade por acidentes e causas naturais do que a populao geral. A mortalidade pode
estar ligada ao desafio clnico, no diagnstico e tratamento de condies mdicas e cirrgicas
nesses pacientes, muitas vezes, requerendo condies especiais. Estudos comprovam que
alcanam 80% a comorbidade entre doenas mdicas significativas em esquizofrnicos, e, em
at 50%, tais doenas mdicas no so diagnosticadas (Sadock & Sadok, 2007).
Correlacionando a esquizofrenia ao modelo do ditese-estresse, que integra fatores
biolgicos, psicossociais e ambientais, um indivduo pode ter uma vulnerabilidade especfica
(ditese) que, ao ser influenciada por um estressor, permite que os sintomas da esquizofrenia
se desenvolvam. Nesse modelo, a ditese ou o estresse podem ser biolgicos, ambientais ou
ambos. A base biolgica da ditese pode ser modelada por influncias epigenticas, como
abuso de substncias, estresse psicossocial e trauma (Sadock & Sadok, 2007). Portanto, na
ausncia de preciso etiolgica para a esquizofrenia, agentes estressores so considerados
potenciais desencadeadores, estando esses sujeitos confrontados com a situao de estresse e
suas consequncias, positivas ou negativas.
Selye (1965), mesmo apoiando-se na pesquisa experimental, no deixou que lhe
escapasse a percepo subjetiva do ser humano, o que pode ser confirmado pelas vrias
digresses no decorrer de sua obra. Assim, corrobora o importante papel dos sentimentos e
das emoes, reforando o vnculo estresse e psicossomtica, mas, indo alm da prpria
resposta fisiolgica que props, em direo grave afetao do psiquismo:


As tenses mentais, as frustraes, o sentimento de insegurana e a falta de
objetivo esto entre os mais importantes fatores de stress. Como os estudos
psicossomticos tm demonstrado, eles tambm esto entre as causas mais
comuns das doenas fsicas. Isso de grande importncia, especialmente
agora, quando o nosso conhecimento sobre micrbios, deficincias de
vitaminas e outros produtores de doenas especficas nos proporciona armas


69
efetivas para combater as doenas que, at mesmo no incio de nosso sculo,
eram ainda os maiores flagelos da humanidade. E quo frequentemente no
so as dores de cabea, lceras gstricas e duodenais, trombose da coronria,
artrite, hipertenso, loucura, suicdio ou to-somente infelicidade
irremedivel, causados por um malogro na tentativa de encontrar um guia
satisfatrio para a conduta? (Selye, 1965, p. 336).


Freud (1969 [1911]), ao elaborar o Caso Schreber, a partir das memrias desse ltimo,
descreve as manifestaes sentidas pelo juiz antes do adoecimento psquico, sem dar a elas
maior importncia. No entanto, os trechos retirados das memrias do Dr. Schreber revelam
que, antes da evidncia do quadro paranoico (transtorno delirante), os distrbios nervosos
(...) resultaram de excessiva tenso mental (...) e ao fardo muito pesado de trabalho,
contribuindo para uma crise de grave hipocondria (p. 27, v. 12). Alguns sintomas foram
relatados antes da ecloso do surto paranoico: sentimentos de frustrao, sonhos
perturbadores, acessos de insnia, ideias hipocondracas, ideias de perseguio associadas
hiperestesia luz e ao barulho, cujo agravamento resultou na hipocondria, assim descrita:


Durante os primeiros anos de sua molstia, alguns de seus rgos corporais
sofreram danos terrveis que inevitavelmente levariam morte qualquer
outro homem; viveu por longo tempo sem estmago, sem intestinos, quase
sem pulmes, com o esfago rasgado, sem bexiga e com as costelas
despedaadas; costumava s vezes engolir parte de sua prpria laringe com a
comida etc. (Freud, 1969 [1911], p. 32, v. 12).


Sabidamente, afora o comprometimento com a realidade externa, presente nesse
quadro alucinatrio, existe uma realidade interna capaz de mobilizar o corpo e suas defesas,
colocando o sujeito em amargo sofrimento e privao, conforme contou o prprio Schreber.
No relato de Freud (1969 [1911]), Schreber:


Acreditava estar morto e em decomposio, que sofria de peste; asseverava
que seu corpo estava sendo manejado da maneira mais revoltante, e, como
ele prprio declara at hoje, passou pelos piores horrores que algum possa
imaginar, e tudo em nome do intuito sagrado. O paciente estava to
preocupado com estas experincias patolgicas, que era inacessvel a
qualquer outra impresso e sentava-se perfeitamente rgido e imvel durante
horas (estupor alucinatrio). Por outro lado, elas o torturavam a tal ponto,
que ele ansiava pela morte. Fez repetidas tentativas de afogar-se durante o


70
banho e pediu que lhe fosse dado o cianureto que lhe estava destinado (p.
29, v. 12).


O quadro hipocondraco descrito ilustra a forte relao entre o psquico e o corpreo
na psicose, mesmo que de forma delirante. Conforme descrito pelo prprio Schreber, o surto
psictico antecedido por um perodo de estresse emocional e por sentimentos de frustrao e
qui de medo, concomitante aos pesadelos e insnia. A vivncia do surto, manifesta no
corpo, perpetua a manuteno de um estresse psquico, expresso por sentimentos de
sofrimento, preocupao e desejo de morte, indicando a ruptura com a pulso de vida. Alm
da hipocondria, outros sintomas e manifestaes se fazem presentes na clnica com psicticos,
interessando pesquisadora, particularmente, a existncia de manifestaes psicossomticas,
o momento de sua ecloso, bem como as possibilidades de relao com o medo e o estresse.
Mas, quais so as manifestaes psicossomticas que esses sujeitos apresentam? De que tipo
de medo sofrem? Apresentam estresse? A estas questes a pesquisa aqui realizada visou
responder.



71
6 MTODO

No tenho verdades, apenas convices.
Jean Rostand

Esta seo busca definir o mtodo da presente pesquisa e as aes que viabilizaram
sua execuo. Optou-se pela abordagem qualitativa por apresentar-se como mtodo adequado
ao problema de pesquisa: buscar apreender dinmicas emocionais de indivduos requer
proximidade, contato, estabelecimento de vnculos de confiana com o outro. Dessa forma, a
abordagem qualitativa atende a proposio.
Bogdan e Biklen (1994) destacaram cinco caractersticas da investigao qualitativa: a
fonte direta dos dados o ambiente natural, constituindo o investigador o instrumento
principal, frequentando o local de estudo e preocupando-se com o seu contexto; a
investigao qualitativa descritiva, com base em dados escritos, transcritos, notas de campo,
fotografias, documentos e quaisquer registros que corroborem a pesquisa; o interesse dos
investigadores mais pelo processo do que pelos resultados ou produtos; a anlise dos dados
tende a ser indutiva, privilegiando abstraes construdas pela emergncia dos dados
recolhidos, salientando as questes mais importantes; valorizao do significado, no modo
como diferentes pessoas do sentido s suas vidas.
Minayo (2006) descreveu o mtodo qualitativo como:


(...) o que se aplica ao estudo da histria, das relaes, das representaes,
das crenas, das percepes e das opinies, produtos das interpretaes que
os humanos fazem a respeito de como vivem, constroem seus artefatos e a si
mesmos, sentem e pensam. (...) as abordagens qualitativas se conformam
melhor a investigaes de grupos e segmentos delimitados e focalizados, de
histrias sociais sob a tica dos atores, de relaes e para anlises de
discursos e de documentos.
Esse tipo de mtodo que tem fundamento terico, alm de permitir desvelar
processos sociais ainda pouco conhecidos referentes a grupos particulares,
propicia a construo de novas abordagens, reviso e criao de novos
conceitos e categorias durante a investigao. Caracteriza-se pela empiria e
pela sistematizao progressiva de conhecimento at a compreenso da
lgica interna do grupo ou do processo em estudo. Por isso, tambm
utilizado para a elaborao de novas hipteses, construo de indicadores
qualitativos, variveis e tipologias (p. 57).




72
Turato (2003) apresentou um quadro comparativo, no qual diferencia diversos
modelos de pesquisa qualitativa, segundo as suas caractersticas fundamentais e o enquadre
terico. Entre eles, os modelos de pesquisa psicossomticos cujos enfoques dominantes so a
Epidemiologia (populaes) e o Psicanaltico (indivduos), tendo por doutrinas e disciplinas
bsicas a Psicofisiologia, a Psicoimunologia, a Psicoendocrinologia e a Psicanlise Aplicada.
Os autores de referncia so Dunbar, Alexander, Marty, McDougall, e os aspectos valorizados
so as relaes mente-corpo, psicognese, fatores de estresse, eventos de vida.
Enquadra-se, portanto, o modelo que sustenta a pesquisa Pesquisa Qualitativa
Psicossomtica com enfoque Psicanaltico/Psicofisiolgico e define-se a metodologia.


6.1 METODOLOGIA DE ESTUDO


A presente pesquisa um estudo qualitativo, de carter exploratrio e descritivo, que
utilizou como metodologia o Estudo de Caso, conforme modelo proposto por Yin (2005). O
autor ressalvou que esse modelo uma ferramenta de pesquisa que vai alm dos mtodos
qualitativos, podendo incluir evidncias quantitativas ou a elas ficar limitado. Portanto, este
pode apresentar um vis qualitativo, quantitativo ou ambos. Esse autor o descreve da seguinte
forma:


1.Um estudo de caso uma investigao emprica que
investiga um fenmeno contemporneo dentro de seu contexto de
vida real, especialmente quando
os limites entre o fenmeno e o contexto no esto claramente
definidos. (...)
2. A investigao do estudo de caso
enfrenta uma situao tecnicamente nica em que haver muito
mais variveis de interesse do que pontos de dados, e, como
resultado,
baseia-se em vrias fontes de evidncias, com os dados precisando
convergir em um formato de tringulo, e, como outro resultado,
beneficia-se do desenvolvimento prvio das proposies tericas
para conduzir a coleta e a anlise de dados. (...) (p. 32-33).




73
A escolha de tal mtodo possibilita privilegiar o rigor da objetividade sem deixar de
lado a riqueza da subjetividade, possibilitando o advir textual do fenmeno pesquisado, bem
como fazer inferncias e correlaes do material produzido durante as entrevistas.
Para clarificar os procedimentos metodolgicos, sero destacados a amostra, o
instrumento utilizado, o procedimento e, em sequncia, a anlise dos dados e os resultados
obtidos.


6.2 AMOSTRA


Objetivando-se pesquisar pacientes com transtornos psicticos, particularmente
portadores de esquizofrenia ou outros transtornos psicticos (DSM IV American Psychiatric
Association, 2003 e CID 10 OMS, 1993 codificado como F. 20)

e compreender a dinmica
subjacente emergncia de fenmenos psicossomticos nesses quadros, o estudo foi realizado
em um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS Casa Viva) da cidade de Juiz de Fora
(vinculado Prefeitura Municipal de Juiz de Fora, sob gerncia do Departamento da Rede de
Sade Mental). O CAPS Casa Viva foi escolhido por prestar tratamento multiprofissional a
usurios portadores de sofrimento mental, principalmente psicticos (esquizofrenia ou outros
transtornos psicticos). Nessa unidade, foram pesquisados 18 usurios, no perodo de julho de
2010 a setembro de 2011, em amostragem proposital, por variedade de tipos, abordados in
loco, por estarem vinculados ao servio.
A Rede de Sade Mental do municpio de Juiz de Fora est estruturada pelo
Departamento da Rede de Sade Mental (DRSME), englobando os seguintes servios: CAPS
Casa Viva, CAPS HU/UFJF (Hospital Universitrio/Universidade Federal de Juiz de Fora),
CAPS AD (lcool e drogas), CAPS ij (infncia e juventude), Centro de Ateno Sade
Mental (CASM ambulatrio), Centro de Convivncia Recriar, Residncias Teraputicas
(RTs), Servio de Urgncia Psiquitrica (SUP/HPS, localizado no Hospital de Pronto
Socorro). Em processo de implantao: CAPS III, CAPS II Leste, CAPS II Norte, CAPS AD
Norte, RTs.
O CAPS Casa Viva foi o primeiro a ser implantado na cidade de Juiz de Fora,
completando 18 anos de funcionamento em 2011. um rgo ordenador das demandas e
aes em sade mental, em seu territrio de abrangncia, que abarca a regio sul e centro-sul
do municpio (UAPS: Candanda/Vale Verde, Santa Efignia, Centro/Sul, Santa Luzia,


74
Ypiranga, Cruzeiro do Sul, Santa Ceclia), com populao estimada de 150 mil a 200 mil
habitantes. Mantm integrao contnua com as equipes das redes bsicas de sade de seu
territrio, por meio de aes de acolhimento de usurios, matriciamento das equipes e
contrarreferncia dos casos atendidos. Com atendimento mdio de 500 usurios/ms
(intensivo, semi-intensivo e no intensivo), o CAPS busca atendimento integral ao portador
de sofrimento mental, com equipe multiprofisional composta de mdicos, enfermeiros,
psiclogos, assistentes sociais, tcnicos e auxiliares de enfermagem, estagirios de diversas
reas, tais como artes, msica, educao fsica. O trabalho dirio inclui atendimento
individual e grupal pela equipe, reunies de famlia, reunies de bom dia e boa tarde e as
mais diversas oficinas, demandadas pelos usurios, tais como atelier de pintura, yoga,
bijuterias, msica, bingo. Para facilitar a insero social, as oficinas avanadas operam fora do
espao fsico do CAPS: futebol, casa de lanches comandada por usurios, participao em
eventos festa junina, comemorao do dia 18 de maio (dia nacional de luta antimanicomial),
exposies. Destaca-se a banda de msica formada por usurios do servio chamada Os
impacientes, apresentando-se com composies prprias, tendo sido merecedora de diversos
prmios.
Pelo respeito dignidade humana e por atender usurios com grave comprometimento
e sofrimento psquico, entre eles os psicticos, o CAPS Casa Viva foi escolhido como o
campo da pesquisa.
O critrio de seleo e incluso dos indivduos que foram sujeitos da pesquisa
obedeceu aos seguintes tpicos:
Ter vnculo com o CAPS Casa Viva.
Ter diagnstico clnico confirmado de transtorno psictico (esquizofrenia ou
outros transtornos psicticos).
Ter 18 anos completos ou mais.
Foi considerado critrio de excluso da pesquisa os sujeitos que apresentassem quadro
psictico agudo
6
no momento da entrevista, portanto, sem condies mnimas e compatveis
para se expressarem de modo natural, quando abordados pela pesquisadora, e tambm aqueles
cujas famlias no puderam estar presentes no caso de ser necessrio algum esclarecimento
adicional.

6
Tomando-se por referncia a esquizofrenia, o quadro agudo consiste na presena de sintomas positivos,
incluindo distores ou exageros do raciocnio lgico (delrios), da percepo (alucinaes), da linguagem e
comunicao (discurso desorganizado) e do controle comportamental (comportamento amplamente
desorganizado ou catatnico) DSM-IV (American Psychiatric Association, 2003, p. 304).


75
A amostra foi selecionada por meio de contato com a equipe de sade do servio,
indicao por diagnstico e contato com os usurios in loco. Aps esse processo, eles foram
abordados pela pesquisadora responsvel e convidados a participar da pesquisa. Com o de
acordo do usurio, e, caso dependesse de responsvel legal, o mesmo foi contactado e
devidamente esclarecido sobre o procedimento da pesquisa, conforme determinao da
Resoluo n. 196/96 do Conselho Nacional de Sade, no item IV. 3, letra a. O incio da
pesquisa se deu com a apresentao do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
7
ao
usurio, e foram dirimidas as dvidas que surgiram. A partir da concordncia de participao
de usurio, tais sujeitos foram, ento, considerados participantes da pesquisa.
Quanto ao risco para os participantes da pesquisa considerou-se que foi mnimo, tal
qual o mesmo envolvido em atividades como conversar, andar ou ler. Quanto identidade dos
envolvidos na pesquisa, foram e sero respeitados os padres profissionais de tica e sigilo.


6.3 INSTRUMENTO


O enquadre do estudo foi dado anlise e interpretao de materiais textuais
produzidos a partir das respostas entrevista semiestruturada e sua posterior anlise. A
entrevista, criada especialmente para a realizao do estudo, composta por perguntas
fechadas e duas perguntas abertas, que investigam os dados pessoais (idade, estado civil,
relaes familiares, escolaridade, ocupao), que remetem sade (histria da doena
psquica atual, presena de enfermidades fsicas, uso de drogas lcitas ou ilcitas, sintomas de
estresse) e as manifestaes psicossomticas que ocorreram ou no, ocorrem ou no na vida
dos sujeitos em questo.
Contriburam para esse desenho de pesquisa a anlise dos pronturios dos pacientes e
as entrevistas complementares com responsveis legais, quando necessrio, bem como a
insero da pesquisadora no campo de pesquisa como observadora participante, com registros
em notas para o Estudo de Caso.
No intuito de evitar o vis na pesquisa, o roteiro de entrevista foi submetido
anlise no momento da qualificao do trabalho da pesquisadora.


7
Anexado neste estudo.


76
6.4 PROCEDIMENTO


A realizao deste trabalho teve incio com a submisso da pesquisa ao Comit de
tica em Pesquisa da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF), protocolado sob o nmero
2092.151.2010, em 07/07/2010, sob o nmero de registro no Conselho Nacional de tica em
Pesquisa (CONEP) n. 343.378, tendo sido aprovado por esse comit em 17/07/2010,
conforme Parecer n. 163/2010 (anexo A). Foi tambm submetida Secretaria de Sade da
Prefeitura de Juiz de Fora, no Departamento da Rede de Sade Mental, para cincia e
autorizao da pesquisa. A pesquisadora apresentou-se no campo da pesquisa e, em reunio
com a equipe tcnica, tambm solicitou permisso para a realizao da mesma,
comprometendo-se a retornar os resultados para a equipe e individualmente com os usurios.
Aps a aprovao do projeto e autorizaes citadas, procedeu-se o incio da pesquisa de
campo, por meio dos casos-piloto.
A coleta de dados foi feita seguindo critrios de incluso dos participantes descritos
anteriormente e posterior entrevista dos mesmos, que foram gravadas e transcritas na ntegra
8
.
Tal mtodo de extrema importncia, na medida em que permite pesquisadora o contato,
por meio da transcrio, com todo o material da coleta de dados, bem como admite que os
dados sejam armazenados e arquivados de forma consistente.
Posteriormente a esse procedimento, as entrevistas foram pr-analisadas e foi traado
um perfil dos participantes, sua trajetria pessoal, dados relativos sade, emergncia do
fenmeno psicossomtico e reaes de medo e estresse. Em seguida, foi realizada a
explorao do material, por meio de anlise, tratamento e interpretao dos resultados obtidos.
Como j ressaltado anteriormente, o procedimento adotado para este estudo qualitativo
exploratrio foi o Estudo de Caso (mltiplos) na perspectiva de Yin (2005).
Na pr-anlise, foi feita uma organizao do material por intermdio de uma leitura
flutuante das entrevistas, transcritas integralmente, pretendendo familiarizar o pesquisador
com o material. Em seguida, buscou-se a construo de evidncias do problema em estudo.
Para corroborar a aquisio de achados, foram utilizadas mais de uma fonte de evidncias,
quais sejam, a anlise de pronturios, entrevistas complementares com familiares, observao
participante, notas de campo. A segunda etapa do trabalho, que concerne explorao do

8
Como presente no Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), presente no anexo B.


77
material, a etapa ligada transformao dos dados coletados em unidades de anlise, ponto
de partida da interpretao e discusso dos dados.


6.5 ANLISE DOS DADOS


Conforme props Yin (2005), o Estudo de Caso foi um Estudo de Casos Mltiplos, do
tipo incorporado, nos quais, em cada caso, foram analisadas duas unidades incorporadas de
anlise:
a) Unidade incorporada de anlise 1: verificar se houve ocorrncia ou no do
fenmeno psicossomtico e quando e como ocorreu.
b) Unidade incorporada de anlise 2: verificar se h evidncias de sintomas de estresse
que venham corroborar a emergncia do fenmeno psicossomtico.
Os dados coletados e a anlise dos mesmos foram transportados ao problema
pesquisado, buscando-se uma generalizao desses, amparada no referencial terico ora
adotado, que permitiu, a partir de casos individuais, fazer inferncias gerais acerca do
problema, por meio de anlises de processos que se repetem em diferentes contextos.
O fechamento da anlise foi realizado por intermdio da inferncia na discusso dos
resultados, meio pelo qual se refletiu acerca do que emergiu da populao pesquisada e o
que se encontra presente na literatura e nos meios de divulgao cientficos.


78
7 RESULTADOS E DISCUSSES

A experincia sem o conceito cega, e o conceito sem a experincia, vazio.
Gaston Bachelard

Este captulo apresenta os dados coletados, a anlise dos mesmos e a discusso dos
resultados, a fim de atender aos objetivos da pesquisa sobre a emergncia do fenmeno
psicossomtico em portadores de transtorno mental psictico. Ser apresentado o estudo dos
casos, nos quais foram investigadas as trajetrias pessoais, os dados relativos sade fsica e
mental, emergncia do fenmeno psicossomtico e as reaes de estresse e os sentimentos
de medo.
Na anlise dos dados, foram apontadas as generalizaes possveis, pontos de encontro
e desencontro tericos, buscando explorar, em profundidade, o tema pesquisado. Para isso,
foram retirados os relatos considerados de maior impacto, levando-se em considerao as
unidades de anlise propostas. As observaes de campo foram utilizadas como complemento
na discusso dos resultados.


7.1 NO CAMPO DE PESQUISA


A pesquisa de campo ocorreu conforme previsto, sendo os usurios pesquisados
vinculados ao CAPS Casa Viva os quais atenderam aos critrios de incluso.
Os sujeitos da pesquisa foram indicados pelos tcnicos do servio, que realizaram um
contato prvio com os mesmos. Em alguns casos em que a prpria pesquisadora fez o
primeiro contato com os usurios, a partir da indicao tcnica, eles demonstraram
desconfiana e declinaram em participar. A partir desta observao, a pesquisadora solicitou
aos tcnicos a primeira explanao da pesquisa com cada indivduo, sem a presena da
pesquisadora, para, posteriormente, estabelecer o contato. Dessa forma, os voluntrios
demonstraram maior disponibilidade.
Foram realizadas ao todo 27 entrevistas, com 21 usurios e familiares. Destes 21
usurios, um deles no teve condies de responder 2 entrevista, pois apresentou, durante a
entrevista, exacerbao do comportamento persecutrio (parte do quadro do usurio), sendo a
mesma interrompida pela pesquisadora a fim de no causar danos ao sujeito. Outro usurio,


79
embora indicado pela equipe tcnica do servio como estando em condies de participar da
entrevista, demonstrou pensamento desagregado no momento, no respondendo de forma
satisfatria s questes propostas. Um terceiro usurio, embora atendesse aos critrios, iniciou
a entrevista e, aps responder cerca de metade das questes, pediu para continuar em outro
dia, pois estava cansado. Apesar de ter sido remarcado dia e hora, o usurio no compareceu,
ficando, portanto, invivel o aproveitamento da entrevista. Assim, no total de usurios
entrevistados, foi alcanado o nmero de 18 sujeitos, com 22 entrevistas analisadas. Houve a
perda de gravao de uma entrevista, mas a mesma foi anotada pela pesquisadora e foi
realizada entrevista com a famlia do usurio. Tambm foram analisados todos os pronturios
dos 18 entrevistados, variando o tempo de insero no servio de 1 ano a 17 anos.
Visando preservar o sigilo quanto identidade dos usurios, eles sero doravante
denominados pela sigla US, prosseguida dos nmeros 1, 2, sucessivamente, at o nmero total
de entrevistados, ou seja, de US1 a US18.


7.2 O DIAGNSTICO DE PSICOSE


Todos os usurios indicados pelos tcnicos foram diagnosticados como psicticos. No
entanto, observa-se, ao pesquisar o diagnstico nos pronturios, uma variedade de tipos e
subtipos, sendo que alguns diagnsticos expressos para os sujeitos desta pesquisa no so de
psicose, conforme descritos pelo DSM IV(American Psychiatric Association, 2003) e pela
CID 10 (OMS, 1993). Isto se explica pelo fato de o servio ser multidisciplinar, congregando
saberes psiquitricos e psicanalticos. Assim, muitas vezes, o diagnstico atribudo pelo
mdico psiquiatra e evidenciado no pronturio de acordo com os manuais, sendo um
diagnstico sindrmico, ao mesmo tempo em que h uma compreenso do sujeito como
sujeito do inconsciente e coexiste um diagnstico estrutural, psicanaltico.


80
O Quadro 2, a seguir, demonstra os diagnsticos descritos nos pronturios, de acordo
com a CID 10 (OMS, 1993):

Quadro 2: Diagnsticos psiquitricos.
Sujeito Diagnstico CID 10
US1 F.20.03
Esquizofrenia indiferenciada
US2 F.20.0 + F.19
Esquizofrenia paranoide + transtornos mentais e de comportamento associado ao uso de mltiplas
drogas e uso de outras substncias psicoativas
US3 F.20.0
Esquizofrenia paranoide
US4 F.20.9 + F.60
Esquizofrenia no especificada + transtornos especficos de personalidade
US5 F.20
Esquizofrenia
US6 F.20.5
Esquizofrenia residual
US7 F.20.3
Esquizofrenia indiferenciada
US8 F.60.4 + F.41.1
Transexualismo + transtorno de ansiedade generalizada
US9 F.20.0
Esquizofrenia paranoide
US10 F.20.5
Esquizofrenia residual
US11 F.25.1
Transtorno esquizoafetivo tipo depressivo
US12 F.33.3
Transtorno depressivo recorrente episdio atual grave com sintomas psicticos
US13 F.62 + F.22 + F.43 + F.60.9
Transtornos especficos de personalidade + transtornos delirantes persistentes + reao a estresse
grave e transtornos de ajustamento + transtorno de personalidade no especificado
US14 F.31.2
Transtorno afetivo bipolar manaco com sintomas psicticos
US15 F.32.3
Transtorno do humor - episdio depressivo grave com sintomas psicticos
US16 F.20.5
Esquizofrenia residual
US17 F.20.0
Esquizofrenia paranoide
US18 F.20.5
Esquizofrenia residual
Fonte: Dados de pronturios (2010, 2011).

Pode-se verificar, claramente, a situao diferenciada entre diagnstico sindrmico e
estrutural, no diagnstico atribudo ao US8, qual seja, F. 64.0 (Transexualismo) e F. 41.1
(Transtorno de Ansiedade Generalizado). Embora o diagnstico relatado em pronturio no
evidencie uma psicose, a compreenso psicanaltica do mesmo aponta para a permanncia de


81
um comportamento bizarro (vestir-se literalmente de mulher empuxo mulher
9
)
associado melancolia, dor de existir, entendimento psicanaltico compartilhado pela equipe
na direo de tratamento.
Campos, Gonalves e Amaral (2008) corroboram esse pensamento, enfatizando o
conceito lacaniano de psicose ordinria, que, mesmo na ausncia de sintomas produtivos,
pressupe a existncia da psicose como estrutura. Assim, diferenciam as psicoses clssicas
das ordinrias:


Nas psicoses clssicas, o desencadeamento resultado da queda das
bengalas imaginrias que sustentavam anteriormente a vida psquica do
sujeito leva ao surto psictico e revela um quadro clnico tpico que exclui
qualquer dvida quanto ao diagnstico. Nas psicoses ordinrias, com
frequncia, no possvel localizar o seu ponto de desencadeamento,
tampouco perceber delrios ou alucinaes. Pode-se, contudo, verificar um
funcionamento psictico prvio do sujeito, mesmo sem a identificao de
fenmenos elementares. Em alguns casos, o funcionamento psictico prvio
pode aparecer com uma vida conflituosa, pouco adaptada ao meio social,
dificuldades em se manter no emprego, adeso ao uso de drogas, inexistncia
de relaes amorosas ou distrbios de linguagem.
Se o desencadeamento o resultado de um efeito de abrir, de desencadear, a
psicose ordinria prescinde do desencadeamento e dos fenmenos
produtivos que se colocam em marcha como a alucinao e o delrio. Em
particular, expressam novas organizaes de gozo, como a anorexia, a
bulimia, a melancolia, a toxicomania, os fenmenos psicossomticos, (sic) a
depresso psictica e a melancolia, que se constituem como modalidades
subjetivas, compensando e estabilizando o real da psicose (p. 76).


Tal compreenso tambm se aplica aos quadros descritos como F. 30, apresentados
pelo pesquisados US12, US14, US15, com acentuao de alteraes do humor, qui
melanclicos.
Destaca-se a esquizofrenia como o principal transtorno diagnosticado nesta amostra,
em seus subtipos: indiferenciada, paranoide, residual.

9
Entendimento lacaniano concernente posio do sujeito na psicose: Sem dvida, a adivinhao do
inconsciente adverte o sujeito, desde muito cedo, de que, na impossibilidade de ser o falo que falta me, resta-
lhe a soluo de ser a mulher que falta aos homens. (Lacan, 1998, p. 572)


82
7.3 UNIDADES DE ANLISE


7.3.1 Unidade incorporada de anlise 1: verificar se houve ou no ocorrncia do fenmeno
psicossomtico e quando e como ocorreu.


Considerando, conforme articulado anteriormente, a gama de reaes que o organismo
humano pode manifestar, quando submetido s emoes e ao estresse, sero relacionadas
todas aquelas doenas, fenmenos ou manifestaes encontrados nesta pesquisa,
descritos pelo prprio entrevistado, pela famlia, ou presentes no relato de pronturio.
Entende-se que, muitas vezes, o relato dos usurios no dispe de termos precisos e
cientficos, mas, em sua simplicidade, falam dos males que lhes vo, tanto no corpo quanto na
alma.
Optou-se por avaliar quando e como ocorre o fenmeno psicossomtico, demarcando-
se o antes ou depois do surto, pois o surto um divisor de guas na vida desses sujeitos.
Com relao ao momento da ecloso do surto, a idade com que contavam e se houve algum
fator desencadeador, no ficou plenamente evidente em 4 casos avaliados. Mesmo esses casos
foram considerados como tendo um antes e um depois do surto, tomando-se como referncia
uma crise relatada (depressiva, de medo ou de pnico e a 1 internao psiquitrica, a partir do
que inicia o tratamento psiquitrico) pelo sujeito e/ou no pronturio. Quando os dados foram
divergentes quanto s datas do surto ou crise, considerou-se o relato do pronturio.
O momento marcante dessa diviso psquica rege o avassalamento do sujeito e as
tentativas de reconstruo, ilustrado nas falas daqueles que sofreram sua consequncia:
- US3: Sobre a 1 internao psiquitrica: Eu falei assim que mundo esse que eu
estou que eu no conheo. Eu falei assim, eu perguntei pra mim mesmo l, falei que mundo
esse? Eu no estou sabendo o que eu estou fazendo aqui (ent., p. 13).
- US5: uma doena? Parece to real... no consigo distinguir as vozes dos meus
pensamentos... Ser que s eu que tenho isso? (dados de pront., 25/03/11).
- US10: Acostumei com o CAPS, isso viver. Tenho muitos amigos. Quando eu
chorei pela 1 vez, procurei me tratar. Fiquei doente. Agora meu problema namoro. Fiquei
meio doida, s sei que sou mulher, mas no sei quem sou, me estranhei. Sei que sou essa e
que meu nome
10
... (dados de pront., 05/10/98).

10
Nome identificado e omitido propositalmente pela pesquisadora.


83
- US18: Tenho medo de perder tudo... a noo de quem eu sou... tenho um
apavoramento (dados de pront., 09/05/96).
Assim considerado, a ocorrncia da doena psicossomtica pde ser verificada em 15
sujeitos, tornando-se evidente, em alguns casos, mais de uma patologia. Sendo o momento do
surto psictico um marco na vida dessas pessoas, verificou-se a existncia ou no de
manifestaes psicossomticas antes do surto, depois do surto, ou em ambos os momentos.
Em seis casos, h relato de manifestaes psicossomticas antes e depois do surto. A
variedade dos fenmenos relatados coaduna com a descrio de Sadock e Sadock (2007) e
Ballone et al. (2002), verificando-se que os fenmenos psicossomticos atingem os vrios
sistemas: cardiovascular, respiratrio, endocrinolgico, gastrointestinal, dermatolgico,
reumatolgico, imunolgico, otorrinolaringolgico, propiciando, inclusive, dores crnicas, na
medida em que cada sujeito reage, sua forma, diante das situaes vividas.
O Quadro 3, a seguir, demonstra quais patologias foram descritas, antes e depois do
surto:


84
Quadro 3: Manifestaes psicossomticas antes e depois do surto.
Sujeito Antes do surto Depois do surto
US1 psorase
obesidade
US3 cefaleia
gastrite
US5 lcera gstrica
US6 obesidade
US7 cefaleia

cefaleia
rinite
US8 cefaleia
gastrite

cefaleia
obesidade
labirintite
artrite
US9 gastrite
US10 rinite
dores de cabea
dores no corpo dor crnica
gastrite
esofagite erosiva
US11 enxaqueca
obesidade
lcera pptica
esofagite
US12 asma
bronquite
enxaqueca
obesidade
diabetes

US13 gastrite crnica
fibromialgia
gastrite crnica

US14 obesidade enxaqueca
hipertenso arterial
gastrite
labirintite
US15 cefaleia
US17 cefaleia lcera no estmago
US18 cefaleia
Fonte: Dados de entrevistas e pronturios (2010, 2011).

Importante ressaltar que as descries respeitaram a forma como foram reconhecidas
pelo usurio ou em dados do pronturio. Os entrevistados no conseguiram precisar, com
clareza, no curso de vida, todos os momentos em que aparecem os fenmenos e como
ocorrem; eles atribuem enxaquecas e gastrite, principalmente, ao uso das medicaes
psicotrpicas. No foi possvel fazer distino entre dores de cabea, cefaleia e enxaqueca; no
entanto, os termos mantidos referem-se a um quadro de dor de cabea constante e incmoda e
no espordica. Ao mesmo tempo em que atribuem enxaquecas e gastrites aos efeitos
colaterais da medicao, afirmam tambm que esto associadas aos estados emocionais. Os


85
dados coletados demonstram relaes entre o psquico e o orgnico, enfocando as patologias
psicossomticas:
- US8: Eu no posso ficar triste e chateado no que a dor piora, minha cabea piora
quando est doendo. Igual hoje, eu nem almocei por causa disso ( 3 ent., p. 7).
- US10: Agora eu sinto dor de cabea por causa da preocupao com namorado, eu
sinto falta (dados de pront., 26/11/97).
- US12: Relato de diabetes, depresso, osteoporose e artrose. Encaminhada pela UBS
do bairro, 4 anos, relata sintomas desencadeadores como medo de tudo, esquecimento.
(dados de pront., 17/06/10).
- US13: (...) nos ltimos meses eu voltei a sentir muita dor no estmago. Que de
nervoso, de tristeza, ento isso a d uma dor violenta no estmago da gente (gastrite
crnica) (ent., p.19).
No conjunto dos quadros orgnicos apresentados, algumas manifestaes foram
controladas, tais como do US5; outras permanecem, tais como cefaleias e enxaquecas, lceras
e gastrites, dores no corpo dor crnica, hipertenso arterial.
H que se considerar a presena da obesidade depois do surto, com relativo cuidado,
pois alguns psicofrmacos usados pelos usurios US1, US6, US8, US11, quais sejam,
fluoxetina, clorpromazina (amplictil), possuem o efeito colateral de aumento de apetite e/ou
ganho de peso (Cordioli et. al., 2005); contudo, nem todos os sujeitos pesquisados apresentam
obesidade, mesmo em uso dos mesmos psicofrmacos. Nos casos citados acima podese
constatar a presena da obesidade, aqui descrita de acordo com Sadock e Sadock (2007),
como doena psicossomtica resultante de sintomas de estresse; A relao entre obesidade e
estresse pode ser acompanhada nos seguintes relatos:
- US1: Internao da me e interrupo do regime. Ansiedade (dados de pront.,
20/01/95). O que leva a crer que o usurio, diante de um estressor emocional, tende a ingerir
maior quantidade de alimentos, propiciando a obesidade.
- US6: Fui, que a dona L. me pedia, ia l, entrevistava a gente, procurava se a gente
queria ir para a residncia teraputica. Eu falava que no, s vezes, at respondia mal, mas um
dia eu topei, a, a E. falou: Vai fulana(nome omitido) l bom, a comida de l boa. Mas
eu comi tanto, mais tanto, mais tanto que eu engordei e perdi a minha elegncia (ent., p. 9).
A US6 relatou ainda:




86
(...) eu passava to mal com comida, a do hospital; quando eu cheguei l no,
l no, l na residncia teraputica l no M. (bairro), eu morava l no M. A
vinha aquelas comida.... Voc vai engordar, hein. Na hora de comer, eu
comia, comia, comia (...) legume, comia empada, comia torta. Voc vai
engordar, hein. Na hora que eu fiquei deste tamanho, foi um custo pro meu
corpo voltar (ent., p. 10).


Essa usuria, aps 18 anos de internao consecutiva em hospital psiquitrico,
apresentou dificuldades de adaptao na residncia teraputica, relatando medo de perder a
vaga no hospital; o comer compulsivo, nessa fase adaptativa relaciona-se a obesidade.
- US8: Angustiado, deprimido, sem nimo, ouvindo vozes que saem de dentro da
cabea e ordenam para que enfie uma faca no peito. Queixas: sono irregular, falta de apetite
e uso incorreto de medicao psiquitrica (dados de pront., 24/09/10).
Nesse caso, a obesidade ocorreu, a despeito da falta de apetite e uso irregular de
medicao, relatados com frequncia no pronturio desse usurio.
- US11:Queixa-se de calor, irritabilidade, aumento de peso e sudorese intensa. Est
realizando tratamento para esofagite iniciado h 3 meses. Fumante. H 8 anos realizou
cirurgia para retirar plipos do colo uterino. Cirurgia de amigdalectomia e de adenoide.(...).
Atravs da inspeo e palpao, observou-se aumento da tireoide.(...). (dados de pront.,
19/11/03)
A obesidade, no caso do US11, associa-se ao estresse de frequentes procedimentos
invasivos e a outra doena psicossomtica (esofagite).
Alerta-se que a presena da obesidade nos casos de psicose, devido ao uso dos
medicamentos citados e outros, merece exame apurado, no caso a caso.
Alguns usurios apresentaram outras patologias associadas e sintomas os quais no
podem ser considerados, respeitando-se a literatura, como doenas psicossomticas. Tais
quadros no estavam, no momento da pesquisa, plenamente esclarecidos, como, por exemplo,
a alergia do US5 e o mioma no tero e ndulo na face do US14; tonteiras dirias com
tentativas infrutferas de controle e dores abdominais do US16, que podem indicar um quadro
de gastrite, lcera etc. Outras descries como a virose no estmago do US11, o
sangramento anal e o ndulo no seio do US13, bem com a coceira entre as pernas do US15,
tambm careciam de apurao diagnstica. Tal fato evidencia que h um dficit na ateno
clnica a estes usurios, at porque o servio em que esto diretamente inseridos necessita de
mdicos clnicos, sendo o suporte realizado pelos mdicos psiquiatras, pelos profissionais de
enfermagem e estagirios. Ocorre tambm que os usurios, por vezes, no se queixam ou no


87
buscam avaliar sintomas clnicos, alegando demora de consultas e exames, principalmente os
que dependem da rede SUS, que so a maioria deles. No entanto, a equipe do servio oferece
os recursos possveis aos usurios, desde o pedido de exames bsicos at a marcao dos
mesmos e consultas em outros locais, com acompanhamento pessoal dos tcnicos.
Destaca-se que, no relato de pronturio do US3, detectou-se a ocorrncia de quadro de
diarreia persistente, entre 1997 a 2008, com queixas recorrentes do usurio. Em 2008, houve
diagnstico de giardase, realizado tratamento, e as queixas diminuram. No entanto, o quadro
de diarreia era exacerbado em momentos de desagregao psquica, sobre o que se pode
levantar a hiptese de Sndrome do Clon Irritvel (ou Sndrome do Intestino Irritvel SII),
dada frequncia e durao da diarreia.
O US5 relatou quadro de gota (elevao do cido rico no sangue) concomitante ao
surto, alm de clculo renal logo aps o mesmo. Embora no sejam consideradas como
psicossomticas, essas doenas eclodiram no momento de fragilizao do aparelho psquico e
foram registradas pela memria: (...) o meu problema comeou que eu pensei que estava
tratando de clculo renal e o meu problema era depresso. Assim o mdico falou comigo
(ent., p. 20). Selye (1965) aponta que a predisposio hereditria e a ocorrncia do quadro de
gota imediatamente aps (e no durante) o estresse podem indicar que um desajustamento das
reaes hormonais sejam coadjuvantes instalao da patologia.
Dois usurios relataram cncer, US1 e US7, respectivamente, de prstata e de
partida, ficando aqui em aberto o aprofundamento sobre a possvel contribuio do campo da
psicossomtica nesses casos, por no ser o foco deste estudo.
Em trs entrevistados, no se pode evidenciar a ocorrncia de patologia descrita como
psicossomtica, mas notam-se outras alteraes orgnicas:
a) O usurio US2 relatou cirurgia de ginecomastia na adolescncia.
b) Outro usurio, US16, refere cirurgia de amigdalite antes do surto.
c) O entrevistado US4 afirmou no ter tido nenhuma doena durante a vida e no h
relato no pronturio de alterao ou doena orgnica, demonstrando a nica exceo do
estudo, tanto no que concerne s patologias psicossomticas quanto a outras patologias. No
entanto, este usurio apresenta reservas no contato com profissionais do servio, sendo
arredio s aproximaes, o que pde tambm ser verificado no encontro com o pesquisador.
Os relatos familiares tambm no referem presena de alteraes orgnicas.
Em nenhum caso, houve relato de ocorrncia do fenmeno psicossomtico somente
antes do surto. Desse modo, pode-se considerar o surto como um marco limtrofe na vida
desses sujeitos. Se o fenmeno psicossomtico ocorre antes do surto, h uma tendncia de


88
permanncia, mas no necessariamente do mesmo fenmeno. Se no houve uma evidncia
psicossomtica antes do surto, provvel que ela ocorra depois do surto, uma vez que
fragiliza o sujeito, predispondo reaes emocionais e doenas orgnicas de diversas e variadas
formas, afetando-o de forma sistmica.
O depoimento do US10 desvela que o corpo humano, literalmente vivencia o que
advm do psquico: O corpo humano sente o horror. Ele molha de suor. No se deve mexer
com o corpo humano quando ele est morto (dados de pront., 24/08/98).


7.3.2 Unidade incorporada de anlise 2: verificar se h evidncias de sintomas de estresse
que venham corroborar a emergncia do fenmeno psicossomtico


A presena de sintomas de estresse foi relatada por todos os entrevistados, sem
exceo, em algum momento da vida e, particularmente, no curso atual. A pergunta dirigida
na entrevista ateve-se s reaes percebidas corporalmente, quais sejam a presena de
taquicardia, dispneia, sudorese, alterao da presso arterial, fadiga, dores corporais,
obesidade. No entanto, no proceder de toda a entrevista e na anlise dos pronturios, outros
sintomas de estresse puderam ser detectados, sobretudo os que se referem ao estresse
emocional. Dessa forma, pode-se articular que, mesmo na impossibilidade de traar
claramente os momentos de ecloso do fenmeno psicossomtico, os dados coletados
apontam para uma variedade de reaes fsicas, emoes e sentimentos que, como j visto,
so capazes de propiciar o desencadeamento de uma patologia orgnica e, qui, psquica.
O Quadro 4, a seguir, demonstra os sintomas de estresse detectados objetivamente na
entrevista, com respeito s alteraes corporais e, em paralelo, outros sintomas de ordem
fsica ou psquica relatados, que ora podem ser desencadeadores de sintomas de estresse ou
tambm atuarem como sintomas de estresse.



89
Quadro 4: Sintomas de estresse e outros sintomas.
Sujeito Sintomas de estresse Outros sintomas
US1 fadiga, cansao, obesidade dificuldade de concentrao, dores nos membros inferiores
com parestesias das extremidades, hostilidade, desorganizao
geral
US2 cansao, tremor no corpo, tremor
nas pernas
depresso, insnia, sonolncia, agressividade
US3 taquicardia, cansao, fadiga, dor
muscular
insnia, perda de apetite, nuseas, vmitos, tremores
US4 fadiga,cansao insnia, depresso, agitao psicomotora, destrutividade,
heteroagresso, isolamento
US5 taquicardia, fadiga, cansao,
dores corporais
depresso, enjoo, vmitos, insnia, pesadelos, bruxismo,
inapetncia, isolamento.
US6 dispneia, alterao da presso
arterial, obesidade
depresso, insnia, sonolncia, vmitos
US7 taquicardia, dispnia, sudorese
nas mos, fadiga, cansao, dores
corporais
desmaios, enjoos, mos frias, conduta desorganizada,
negativismo
US8 fadiga, dores corporais,
obesidade
depresso, insnia, tonteira, apatia, inapetncia, anedonia,
pesadelos, esquecimento, tremores, nuseas, dores no peito,
dormir pouco, desmaios.
US9 dispneia, alterao da presso
arterial
dormncia, tonteira, dor de cabea, insnia, inapetncia
US10 taquicardia, falta de ar, cansao insnia, vmitos, azia, perda da conscincia do corpo, dores
generalizadas, tremor, apatia, hipersonia, tonteiras, enjoos,
mal- estar, mutismo, exacerbao da libido
US11 sudorese, obesidade hipopragmatismo, tremor, sonolncia, nuseas, vmitos,
insnia, dormncia
US12 dores no corpo, fadiga, cansao,
obesidade, estado de alerta
dormncia, tonteira, esquecimento, tremores, pulao no
corpo, inapetncia, insnia, pesadelos, hipersonia,
negativismo, isolamento, dependncia
US13 sudorese, alterao da presso
arterial, cansao, fadiga, dores
corporais.
insnia, agitao, agressividade, desconfiana, queixas
somticas, sintomas obsessivo-compulsivos, dormncia,
tartamudez
US14 dores corporais, dispneia, fadiga,
obesidade
insnia, agressividade, afasia, amenorreia secundria, agitao,
bulimia, tontura, mal-estar, vmitos
US15 dispneia, fadiga, cansao depresso, isolamento, sonolncia.
US16 taquicardia, dispneia, sudorese,
fadiga, dores corporais
agitao psicomotora, inapetncia, cefaleia, nuseas,
pesadelos, abatimento, emagrecimento, vmitos.
US17 sudorese insnia, excitabilidade, agressividade, nuseas, cefaleia,
vmitos, tontura, astenia, inapetncia, constipao intestinal,
desmaios.
US18 dores corporais, dispneia,
cansao, fadiga
fraqueza, corpo pesado, mutismo, abatimento, catatonia, atos
obsessivos compulsivos, pesadelos, inapetncia,
indisposio
Fonte: Dados de entrevistas e pronturios (2010, 2011).

Tanto os sintomas de estresse quanto os outros sintomas foram detectados no curso de
vida destes sujeitos, portanto, fazendo relao entre si e com outros momentos de cada
histria, onde tambm ocorrem as doenas psicossomticas (Quadro 3).
Ressalta-se que a obesidade consta do quadro como sintoma de estresse, pelo fato de
estar relacionada a este, no instrumento de pesquisa (Anexo C).


90
Ao resgatarem suas emoes, ressalta-se a percepo dos entrevistados com relao
aos sintomas de estresse e suas consequncias fisiolgicas:
- US7: Quando sente taquicardia: quando eu lembro, tenho lembranas, lembranas
tristes, amargas do passado. Quando eu lembro assim, sabe? Coisas que eu no fui capaz de
fazer, muitas coisas assim (ent., p. 17).
- US16: Quando aparecem os sintomas de estresse: Mais de noite, a hora que eu vou
dormir. Quando eu bato na cama (...) Ah, comeo a passar mal, passar mal, passar mal, no
tem ningum pra acudir, geralmente eu t sozinho em casa... (ent., p. 18).
Outros sintomas apresentados pelos entrevistados tambm denotam um forte correlato
psquico emocional:
- US1: Fico pensando muito no passado e estou tendo dificuldades de concentrao.
(dados de pront., 26/10/94).
- US9: Tenho telepatia. Tenho uma dor de cabea que, quando vem, j sei que
alguma coisa vai acontecer.... s vezes, escuto vozes. Isto acontece comigo desde pequeno e
atrapalha minha afetividade (dados de pront., 20/03/98).
- US18: Fala do caminho que tem que seguir e no pode se desviar no pode entrar
no consultrio da porta de vidro coloca como um caminho de Deus e no pode se desviar
seno passa at mal (dados de pront., 29/08/08).
Aliados confirmao dos sintomas de estresse, enfatiza-se a presena dos sintomas
depressivos e de insnia, entre outros, que, por si s, so desencadeadores de estresse
emocional, desarticulando todo o sistema lmbico e neuro-endcrino-imunolgico, facilitando
o aparecimento das manifestaes psicossomticas, como demonstrado no Quadro 3
apresentado sobre os sujeitos pesquisados.


7.4 A EMOO DE MEDO


Alm dos sintomas de estresse e de outros sintomas, verificou-se a presena ou
ausncia da emoo de medo, como desencadeador de estresse e, possivelmente, de
manifestao psicossomtica.
O sentimento de medo foi demarcado tambm com relao ao surto, e tambm foi
percebido por todos os entrevistados. Nota-se que essa emoo varia em durao, sendo
provisria ou permanente, variando tambm em intensidade e gravidade, muitas vezes,


91
paralisando o sujeito; tal emoo dependente, tambm, da espcie de motivao, que pode
ser interna ou externa. Tais aspectos corroboram a Teoria freudiana de Angst, a qual
reconhece as diversas facetas que pode adquirir o medo, colocando o sujeito em viglia
permanente, em estado de luta ou fuga. Vale destacar que, no caso da psicose, diante de um
medo interno, psquico, o mecanismo luta/fuga est intricado, pois ele luta e foge contra
pensamentos e ideias que tomam o seu psiquismo, requerendo um desgaste psquico intenso
e contnuo, empreendido sistematicamente, causando estresse, ansiedade e toda sorte de
sentimentos a vinculados.
No intuito de esclarecer quo variada possa ser essa emoo, descrevem-se suas
formas de apario no Quadro 5 abaixo:

Quadro 5: Emoo de medo.
Sujeito Medo antes do surto Medo depois do surto
US1 de tudo pnico (aps falncia
financeira)
crise de pnico; medo de tudo
(motivando internao)
de mdico (restrito)
indefinido (vises externas)
de entrar em crise novamente

US2 de relacionar com as meninas
de ser morto por se envolver com meninas
de usar droga

de morrer
do sobrinho morrer
de contrair doena

US3 no h relato de medo, mas a fala: A minha
me criou a gente com muito medo.
de morrer
ataque de medo/pnico
de sair de casa
das pessoas fazerem mal
de viciar em masturbao
de no conseguir se controlar
do amor platnico no se tornar
realidade
de fracassar
de sair de casa e acontecer algo
de dar troco errado
de sofrer violncia
de andar sozinho

US4 medo de sair na rua (aos 6 anos, aps
atropelamento)
pnico (no 1 surto delrio de
perseguio)
pnico (aps morte da irm)
de pessoas andando atrs dele
de ter remdio na sua comida
das pessoas no gostarem de sua
volta banda



92

Quadro 5: Emoo de medo (continua).
Sujeito Medo antes do surto Medo depois do surto
US5 de se manifestar na sala de aula.


de morrer
de ser doente
de ser internado em hospital psiquitrico
das pessoas que o perseguem, o tempo
todo, dentro e fora de casa
de sair sozinho
das vozes que ouve
de se matar
de ser morto
de perder o emprego
de andar de nibus
da noite
de olhar pela janela
de ver televiso, ver filmes,
de ficar s
de barulhos
do farol dos carros
de chuva
de ler livro

US6 de homem (aps abuso sexual, sofrido
na infncia)

de participar do carnaval (pecado)
dos outros a matarem, de fazer ruindade.
de perder a vaga no hospital e ficar sem o
beneficio.

US7 da presena do irmo que morreu
pnico de ir ao cemitrio
de sair
de agredir o outro
de ter namorado e sofrer

US8 de contar fatos de sua vida para as
pessoas;
de ser surpreendido tomando banho
(banheiro sem porta)
da me v-lo vestido de mulher.

US9 dos vultos que via. de ouvir vozes e causar problemas
de perder o benefcio.

US10 de coisas que passavam na televiso
(refere a contedos sexuais)
de ganhar algo que esperava

do namorado abandon-la
receio de chorar
de coisas que vo atingir o seu corpo




93
Quadro 5: Emoo de medo (continua).
Sujeito Medo antes do surto Medo depois do surto
US11 de morrer
de internar e de ser morta no hospital
de fazer denncia de estupro e ser perseguida aps
tomar essa atitude
pavor na situao de estupro
de ficar com raiva
de ser desligada do CAPS
de perder o que conquistou

US12 do que pudesse acontecer
ao pai
de morrer
de os pais aparecerem (falecidos)
de cair dentro do nibus
da represa arrebentar
da filha morrer
das coisas: chuva, trovo, mar, de notcias do mundo,
de tudo
de andar sozinha
US13 crise de pnico de perder o neto (por morte)
de no voltar a ser o que era
de no vencer na vida
de pessoa denunci-la por algo que disse
de ser agredida
de comida fria fazer mal
de tomar remdio e apagar
de tomar remdio e ficar igual aos outros pacientes do
CAPS
de sua casa cair
de colocar o neto na casa

US14 de morrer
dos pensamentos de suicdio
de ser morta pelo 1 esposo
de sair sozinha
de dormir sozinha
de porta fechada
de rudo de sirene
de morrer na cirurgia de vescula
de ver coisas, da sombra
de nibus cheio
de adoecer e ficar na cama
de usurios do CAPS

US15 de morrer
de entrar em depresso
da famlia
de sair de casa




94
Quadro 5: Emoo de medo (continua).
Sujeito Medo antes do surto Medo depois do surto
US16 de morrer
receio: de ficar sozinho
de morar sozinho
de bandido
de pegar enfisema/cncer
de homem grande, perigoso
de ficar sozinho em casa

US17 de sair de casa por causa das brigas
da famlia
dos pais
de ir para a aula e morrer

dos monstros que via (no surto)
do mundo
dos outros
das vozes
das pessoas que o ameaaram na infncia
da casa rachar com a chuva e todo mundo
morrer
de AIDS
de andar de nibus
de ter diabete
de perder o emprego
de morar sozinho
de ser assaltado
da polcia
da inveja dos vizinhos

US18 das vozes que ouvia
de algum tentando lhe matar
de chuva, de tempestade
de jogar futebol e machucar
de passar mal e internar
de perder tudo... a noo de quem
de tirar o esprito ruim e no saber como
agir sem ele
de Deus derrubar a casa por causa dos
pecados
de ter alta do CAPS

Fonte: Dados de entrevistas e pronturios (2010, 2011).

Embora no se tenha descrito a presena do medo, em alguns casos, antes do surto,
no significa sua inexistncia, pois a ocorrncia de medos infantis fato incontestvel. Para
apur-los com maior preciso, seria necessrio estabelecer vnculos mais duradouros com os
usurios, o que no foi proposto nesta pesquisa.
Como se evidencia no Quadro 5, a emoo de medo adquire as mais variadas formas,
que vo desde medos advindos de fatos concretos, reais, aos medos internos, mas, todos eles
introjetados no psiquismo, como um sinal de defesa ameaa do eu.


95
O aparecimento do medo, como aponta Freud (1994 [1895-1894]), agrega-se aos
diversos sintomas, que podem substituir ou acompanhar um ataque de Angst, bem como
aparecer tambm sob a forma crnica.
Por conseguinte, os relatos de hiperestesia auditiva que se explicam pela ntima
relao inata entre as impresses auditivas e o pavor (Freud, 1994 [1895-1894], p. 95, v.3),
exacerbada nas psicoses e atrelada irritabilidade e insnia deixam o sujeito refm das
alucinaes auditivas. Tal fato ser mostrado por meio dos seguintes relatos dos usurios:
- Do US3, em momento de crise:


Chega bem aflito, diz que quer ser internado, as vozes no param, ele no
aguenta mais ficar na F. (bairro), gostaria de morar sozinho. Estou
desorientado, no estou dormindo, no estou conseguindo falar direito.
Chora na sesso, no aguenta mais... Estou muito sozinho, ningum me
quer (dados de pront., 10/05/10).


- Do US17 rememorando a crise:


Ah! Eu tinha medo, a eu fugia do mundo, eu fugia pra ir bem longe num
lugar escuro sem ningum, sem ver ningum assim, sabe? Eu ficava com
medo dos outros e de casa. E eu ouvia vozes tambm. E hoje com o remdio
eu no vejo mais vozes, as pessoas podem falar, que antigamente ou outros
falava, gritava alto, falava eu escutava aquela voz e ficava com medo. Hoje
os outros grita alto, vai no meu servio l fala alto l, colega do B.(nome
omitido) e eu no sinto mais nada, minha irm fala alto l em casa (ent., p.
19).


Detecta-se o medo como expectativa angustiada, ora ao se adotar uma viso pessimista
das coisas em geral, ora ao dirigir a angstia ao prprio corpo, a ponto de causar sensaes
anormais e conflitivas, como se pode perceber nos seguintes relatos:
- US5: Ataque de pnico: Ah, dava um frio na barriga, e uma sensao de vmito e
muito medo, tremura, a mo fica muito suando, suando a mo, e a vista fica assim embaada
tambm (ent., p. 7).
- US12 : , penso s na morte e que as minhas crianas vo sair e os outros vai matar
eles, assim que eu penso. A penso agora que a represa vai arrebentar e o J. (filho) est
morando no Santa Terezinha (ent., p. 15).


96
- US10: Estou sentindo dor, mas eu no sei aonde. Para internar fica difcil? Quero
internar porque estou sentindo dores no corpo. Quer internar em hospital clnico. Tomar
remdio melhora as minhas dores. Paciente queixosa, desanimada. (dados de pront.,
10/08/98).
- O depoente US13, descreve a sbita erupo do medo e seus correlatos psquicos e
orgnicos; revela, ainda, os recursos que utiliza para manter sobre controle o medo
avassalador:


o pnico, eu trabalho esse pnico, com assiduidade. A primeira vez que me
deu pnico tem uns... uns 7 anos. Eu estava sentada no vaso, fazendo xixi, a
veio aquela onda de medo, mas muito medo assim na minha cabea e a
vontade era de correr... a veio um danadinho de um mdico a, clnico geral,
que perguntou pra mim: Voc sai de casa sozinha? Falei: Saio. Ah,
ento, voc no tem pnico no. Ele tava equivocado. Quem tem pnico sai
de casa tambm. Sai de casa, d aquela loucura, no bem uma loucura,
vontade de sair correndo de dentro do nibus, isso tudo pnico. Mas, em
mim, no aconteceu de sair correndo de vontade de correr, de sair de dentro
do nibus. Aconteceu dentro do mercado, deu estar l no caixa, na fila do
caixa e dar aquela sensao horrvel de sair correndo do mercado, no
suport nada. Ento, assim, eu fui trabalhando, como que eu fui trabalhando
isso e fui trabalhando isso at hoje... ench o peito de ar, trs vezes ou
ento mais vezes pra poder sair o pnico e, quando o pnico vem, que dura 5
minutos, ainda d pra levar melhor, mas, quando a coisa vai durando, vai
durando, igual nessa casa que eu t ficando, de vez em quando eu acordo
assim com aquele medo, nossa, e o tal do pnico ele chega a dar sensaes
de buraco na barriga da gente (ent., p. 9).


Os ataques de medo descritos podem se presentificar como sentimento de medo
(Angst) ou acompanhados de alguma representao, apoiada no mundo externo,
exemplificado por:
- US3: Sobre o ataque de medo: Ah, ficava com medo de sair de casa, medo das
pessoas fazer mal, ficava cismado com os outros ser que esse aqui vai me bater? Ser que
vai acontecer alguma coisa comigo? Graas a Deus no aconteceu nada no, cisma. Mas
no era negcio de perseguio no (ent., p. 9).
- US9: Na infncia, diz lembrar-se que acordava noite, assustado, no dormitrio da
escola, vendo vultos e gritando. Acrescenta: escutava vozes que me deixava nervoso...
(dados do pront., 13/02/98).
Diante da variedade de medos evidenciados, destaca-se o medo de morrer, presente
na maioria dos casos. Quando no dito literalmente, h uma referncia ameaa da


97
integridade fsica do indivduo, que pode ser vivenciado como expectativa angustiada ou
como um ataque de medo (Angst) sbito, acompanhado de grande variao sintomtica. O
medo de morrer ronda o psiquismo desses sujeitos, que, atrelados condio psquica do
desamparo, no amarram laos suficientes com a vida e ficam merc da pulso de morte.
No pronturio do US3, h os seguintes dados acompanhados de algumas falas do
prprio usurio:


(...) relatou estou perturbado, pois h dias tem escutado vozes o
perseguindo dizendo que vo dar dois tiros nele, vo bater nele. Afirma
estar tomando as medicaes prescritas corretamente, porm, no melhora.
Diz ter vontade de pular na frente de um carro para morrer logo e acabar
com isso (...) (dados do pront., 24/10/02).


O US12 diz sobre o incio de tratamento psiquitrico: Por causa de chorar muito e
ficar pensando na morte, s na morte, s na morte s vinha morte na minha cabea (ent., p.
6).
Nos registros de uma ameaa de loucura ou na confuso alucinatria do surto, os
ataques de medo so concomitantes nos sujeitos pesquisados:
- O participante do estudo, US15, descreve o momento do surto, deixando
subentendido o sentimento de medo:


Aconteceu que eu ficava no meu quarto, com a porta fechada, cheia de
coberta. A eu ficava vendo filme o dia inteiro, o mesmo filme. E eu pensava
que as pessoas estavam querendo me matar. A eu peguei e procurei lcool
para jogar em cima da coberta assim para me queimar, escuto uma voz. Eu
fiquei muito amuada dentro de casa, no saa nem na porta, s ficava dentro
do quarto, minhas filhas que faziam as coisas pra mim. E eu senti que
abriram a minha cabea, abriram a minha cabea e tiraram o miolo da minha
cabea (...) (ent., p. 2).


- O US5, aps perguntado sobre sentimentos de receio e temor, responde:


Receio, temor? eu fiquei com medo assim de me matar, mas s que eu no
queria ser morto por eles, (os outros do delrio persecutrio), eu preferia
suicidar do que entregar, do que entregar pra eles. Porque eu fico achando


98
que a capacidade deles de me matar pode ser alguma morte muito cruel,
ento eu fico com medo de ser morto (ent., p. 8).


Com relao ao sentimento de medo, este no se confunde com outros, nem mesmo
com o receio ou temor, sendo significado como algo nomevel, mesmo quando indefinido:
- US1: Aos 12 anos teve um trauma passou a ter medo de tudo. Acho que comecei a
beber para tentar apagar. (dados de pront., 24/07/97).
Entrelaam a vida desses sujeitos, sintomas diversos, medo e outros sentimentos,
verbalizados com frequncia: vontade de morrer (alguns casos com tentativas de suicdio),
desamparo, tristeza, angstia, depresso, melancolia, solido, ansiedade, insatisfao,
isolamento, desnimo, opresso, nervosismo, preocupao, apreenso, inquietude,
insegurana, sufocamento, estranhamento de si, perda de noo, vazio, retraimento, raiva,
tenso, apavoramento, rejeio, excluso.
E tambm estes outros sentimentos apresentam seus correlatos fisiolgicos, ilustrados:
- US3: Amanheci hoje com sensao de mal-estar, com nuseas, vontade de vomitar.
Amanheo com agitao, vontade de sair andando. Tenho chorado muito (dados de pront.,
06/11/98).
- US11: Paciente tensa, ansiosa e preocupada com situao social. Apresentando
nuseas, vmitos, menor apetite, diarreia (dados de pront., 20/06/01).
Decreveu-se aqui a depresso como um sentimento, embora tambm possa ser um
sintoma. Contudo, os indivduos pesquisados relatam-na como sentimento, junto com a
tristeza, a angstia, s vezes com alguma diferenciao de intensidade. Pode ser tambm
relatada como sofrimento, levando passagem ao ato:
- US6: Aos 11 anos diz ter tentado suicdio, porque vivia em sofrimento... cortei os
pulsos (dados de pront., 30/07/09).
Outro sentimento presente com frequncia diz respeito ao luto, resultante das perdas
sofridas por esses sujeitos, por vezes com a carga da melancolia. Tais perdas dizem respeito
perda de um ente querido, do trabalho, das relaes familiares, da prpria sade mental... Esse
sentimento pode ser entendido como um estressor desencadeador de alteraes psquicas e
orgnicas, podendo ocorrer associado depresso e ao medo:
- US2: Depresso: desde quando o pai morreu... ele era muito meu amigo (ent., p.
1).


99
- US4: Comeou apresentar problemas psiquitricos aps morte da irm sente
pnico, no reconhece as pessoas etc. (dados de pront., 24/06/99).
- US11: Fiquei doente depois de vrias perdas. Me desestruturei com a morte de
minha me, meu pai perdeu tudo, fui morar com minha irm. Me aposentaram por invalidez,
perdi meu trabalho que era tudo para mim (...) (dados de pront., 22/09/03).
- US12: Eu senti medo, eu fiquei um ms inteirinho de diarreia, porque meu pai tinha
morrido, meu pai morreu em fevereiro e a minha me morreu em novembro. A isso tudo deu
medo, at hoje, deles. (ent., p.8)
- US13: (...) quando me tiraram o meu neto, eu cheguei a ficar sem voz. (ent., p. 18).
- O participante US14 apresentou a seguinte fala:


Ento, quando estava chegando os dias, eu ficava apreensiva (de comparecer
ao Frum de Justia para falar sobre a morte do 2 esposo), a eu hoje fao
reposio hormonal, porque no dia em que o meu marido morreu eu tava
menstruada, a eu parei de menstruar, da uns meses eu tive que tirar a
vescula que eu adquiri uma pedra na vescula, a agora eu s vivo de
remdio. Todo dia uma coisa, recente eu tirei, deve ter menos de um ms,
eu tirei um cisto nas costas, vivo aqui de remdio, cada dia uma coisa, minha
vida transformou (ent., p. 8).


- US15: (...) foi depois da morte da minha me que comeou a minha perturbao de
ficar deprimida e ouvindo vozes (dados de pront., 21/10/10).
- US17: (...) eu tenho lcera no estmago. Desde desse negcio das doenas
mentais que eu comecei a ter (...). Desde que a minha me morreu, eu comecei a ter problema
mental (...) (ent., p. 11).
As duas unidades de anlise avaliadas, tanto em relao manifestao psicossomtica
quanto em relao ao estresse, tendo a emoo do medo como desencadeador do estresse e da
manifestao em potencial, corroboram as hipteses tericas de que o medo encontra-se,
significativamente, entrelaado a outras vivncias, sejam elas fsicas ou psquicas e a outros
sintomas e sentimentos presentes na vida de sujeitos acometidos de sofrimento mental
psictico. A demarcao realizada possibilitou visualizar a emoo de medo antecedendo ou
procedendo o surto, bem como originando sintomas de estresse, antecipando manifestaes
psicossomticas ou ocorrendo concomitantemente a estas.


100
7.5 CADA CASO UM CASO


Visando demonstrar a formulao terica desenvolvida neste trabalho, ou seja, se
ocorrem ou no fenmenos psicossomticos com indivduos portadores de transtorno mental
psictico e, em sua ocorrncia, se o medo pode estar presente como desencadeador de estresse
e este, a partir dos efeitos de desregulao orgnica que gera, propiciar a doena
psicossomtica, apresenta-se o estudo de trs casos, modelos de tal mecanismo.


7.5.1 Estudo de caso US1


O primeiro estudo refere-se ao sujeito US1: solteiro, ensino mdio completo,
aposentado por invalidez, 68 anos, h 17 anos frequentando o CAPS. O diagnstico
psiquitrico corresponde CID 10 (OMS, 1993): F.20.03, esquizofrenia indiferenciada, e seu
correlato no DSM IV (American Psychiatric Association, 2003) 295.90, esquizofrenia tipo
indiferenciado, cujos aspectos primordiais so um misto de sinais e sintomas caractersticos,
tanto da fase ativa (delrios, alucinaes, discurso e comportamento desorganizados) quanto
sintomas negativos, com prejuzo no funcionamento ocupacional ou social. reconhecida
pela categoria mdica a comorbidade da esquizofrenia com transtornos de ansiedade,
transtorno obsessivo compulsivo e transtorno de pnico. Em uso dos psicotrpicos Fluoxetina,
Olcadil e Stelazine.
O estudo particularizado do caso se deve ao fato de esse usurio apresentar um
distrbio da pele, caracterizado como psicossomtico, a psorase, sendo evidente na evoluo
do pronturio o percurso da vivncia do estresse doena psicossomtica.
A psorase considerada uma doena crnica e intermitente, com leses caracterizadas
por crostas esbranquiadas e escamativas, sobre eritema homogneo e lustroso,
frequentemente em joelhos e cotovelos. Pode ser precedida pelo estresse ou a prpria
dermatose estar vinculada ao desencadeamento de estresse emocional pelo constrangimento
em relao s leses (Sadock & Sadock, 2007; Steiner & Perfeito, 2005).
No entanto, nesse caso, o sujeito no se queixa da psorase localizada nos cotovelos
nem evidencia, claramente, o momento de sua apario, mas afirma que teve incio na fase
adulta: h muito tempo e que pode ser emocional, mas tem a hiptese de que se deu


101
devido areia do mar, de encostar na areia (2 ent., p.1). Na primeira entrevista, no houve
relato da doena referindo-se a uma eripsela, qual relaciona comportamento promscuo na
juventude.
Mas os relatos de pronturio deixam evidente o caminho para a manifestao
psicossomtica dermatolgica, conforme descrito a seguir:
Em janeiro de 1996, o paciente relata preocupao com o estado de sade da me.
Em14/03/96: Irm liga preocupada com reaes atuais do paciente: irritado com
vizinhos, agitado.
Em 22/03/96, o atendimento mdico aponta que: No h evidncias de reagudizao
psictica. Est tenso, ansioso, em funo da situao da me. Reclama dificuldades de
concentrao.
Em 11/04/96, o usurio relata sentimentos de tristeza e exacerbao de sintomas
psiquitricos: Diz estar triste, pois teve problemas com a irm. Delrio de cunho persecutrio
com primos e vizinhos.
Em 18/04/96, o sentimento de medo se revela: Tem medo de entrar em crise
novamente.
Em 24/04/96: Relata sensao de que seu corpo est secando por dentro, levanta a
hiptese de que seja por causa de uns cogumelos que comeu tempos atrs, mas no parece
convencido dessa hiptese.
Em 28/04/96, atendido por mdico gastrologista: Paciente relata dor abdominal
propriamente em hipogastro (ilegvel); paciente com psorase (ilegvel) em cotovelos. Relata
bom funcionamento intestinal e urinrio. (...) Pedi exames, encaminhado dermato.
Em 07/05/96: Pc. retorna com resultado dos exames. Em tratamento dermatolgico
de psorase. Pedido espermograma.
Evidencia-se que, da preocupao com o estado mrbido da me formao de novos
sintomas psquicos, quais sejam de irritabilidade e delrios, confluindo para a psorase,
verificou-se que o estado de estresse vivenciado propiciou o desenvolvimento da doena de
pele, com a concomitante participao do medo. Posteriormente, em 23/03/98, relatou que:
Quando algum passa mal, adoece, fico desorientado, refletindo sentimentos subentendidos
de insegurana e medo.
Outras formas de adoecer fazem parte da dinmica desse sujeito, que ainda apresentou
quadro de cncer de prstata, dislepdemia e hipercolesterolemia, no sendo possvel, neste
momento, traar, com clareza, outras relaes por meio da coleta de dados realizada.



102
7.5.2 Estudo de caso US12


O segundo Estudo de caso particularizado do US12, que frequenta o CAPS h 4
anos, tem quatro filhos, aposentada por invalidez, possui ensino fundamental incompleto, 58
anos.
Apresenta diagnstico CID 10 (OMS, 1993): F. 33.3, transtorno depressivo recorrente
episdio atual grave com sintomas psicticos. O correlato diagnstico, de acordo com o DSM
IV (American Psychiatric Association, 2003), distinto por 296.34 (transtorno depressivo
maior recorrente grave com caractersticas psicticas), configura-se por humor deprimido ou
perda de interesse ou prazer por quase todas as atividades. Adicionalmente, o indivduo pode
apresentar alteraes no apetite ou peso, no sono, na atividade psicomotora; diminuio da
energia; sentimentos de desvalia ou culpa; dificuldades para pensar, concentrar-se ou tomar
decises; ou pensamentos recorrentes sobre morte ou ideao suicida, planos ou tentativas de
suicdio. Tambm podem ocorrer ansiedade, fobias, queixas somticas e ataque de pnico
simultneo ao episdio depressivo maior. Na ocorrncia dos sintomas psicticos, h presena
de delrios e alucinaes, cujo contedo coerente com os temas depressivos. Os episdios de
Transtorno Depressivo Maior, fequentemente, seguem-se a um estressor psicossocial grave,
como a morte de um ente querido ou divrcio. Os estudos sugerem que eventos psicossociais
(estressores) podem exercer um papel mais significativo na precipitao do primeiro ou
segundo episdio e ter um papel menor no incio de episdios subsequentes.
Usuria em uso dos psicotrpicos Biperideno, Tofranil, Rivotril.
O destaque para o caso se deve ao fato de essa participante apresentar duas
manifestaes psicossomticas claras: na infncia, apresentou asma brnquica e, na vida
adulta, apresenta diabete melito.
A asma, etmologicamente do grego asthma, significa sufocao, sendo uma doena
crnica caracterizada pela hiper-responsividade traqueobrnquica a estmulos diversos,
resultando em estreitamento difuso das vias areas e episdios de sibilncia, tosse e dispneia
(Rotta & Cardoso, 2000).
A histria do participante US12 revela que a figura do pai, bem como sua atitude de
isolamento familiar, causavam-lhe apreenso e medo. Com efeito, a asma brnquica,
agudizada no broncoespasmo, pode ser precedida de fortes tenses emocionais, tais como
raiva, medo, ansiedade, dio e at alegria (Rotta & Cardoso, 2000; Lemle, 2010). No entanto,
ao medo que d relevncia, em suas lembranas:


103

Da minha infncia eu recordo que eu brincava, eu brincava de boneca, de...
brincava com as minhas irms, assim no meio dos pastos, das grama quando
eu tinha... e o meu pai era meio assim: eu no sei o que qu ele tinha que s
vezes ele ficava com raiva, ficava com raiva, ficava no mato trs dias, com a
espingarda do lado. E tambm eu ficava pensando com medo. Do que ia
acontecer com ele (ent. p. 10).


Embora considerada como doena crnica, a asma da usuria foi superada na infncia.
Ela d explicaes sobre a cura atravs da crena religiosa: A, depois minha v fez
promessa, a na ela me... Sexta-feira Santa, a eu sarei, no deu mais no (ent. p. 16).
Na adolescncia, novo estresse psquico viria a ocorrer: engravida do namorado aos 16
anos, este a rejeita aps um casamento forado pelo pai; nasce o beb, mas ele falece pouco
depois. A usuria relaciona o incio de seus males psquicos a esse acontecimento: Ele
nasceu e morreu. Daquela poca pra frente eu fiquei ruim, acabei esquecendo tudo (ent. p.
3).
As perdas sofridas foram vivenciadas evoluindo para um estado depressivo
permanente, embora ainda com algum investimento no mundo externo: casou-se e teve quatro
filhos, mantendo uma relao conturbada com o marido. J na vida adulta, a perda dos pais
concretizou o processo depressivo e a exacerbao de diversos medos: em relao a si mesma,
aos filhos, medo do mundo, culminando no desencadeamento de uma crise de medo e pnico,
com indcios psicticos.
Do ponto de vista psicanaltico, pode-se supor que, nesse caso, no houve uma
elaborao do luto pelo sujeito em relao s perdas sofridas; em vez disso, presentificou-se
um estado melanclico com traos mentais de


desnimo profundamente penoso, a cessao de interesse pelo mundo
externo, a perda da capacidade de amar, a inibio de toda e qualquer
atividade, e uma diminuio dos sentimentos de autoestima a ponto de
encontrar expresso em autorrecriminao e autoenvilecimento, culminando
numa expectativa delirante de punio (Freud, 1974 [1917-1915], p. 276,
v.14).


Tal configurao da relao do sujeito com o objeto perdido leva suposio
freudiana de que, na melancolia, o sujeito est cnscio da perda que a originou, mas apenas
no sentido de que sabe quem ele perdeu, mas no o que perdeu nesse algum (Freud, 1974


104
[1917-1915], p. 277-278, v. 14). A clnica lacaniana enquadra a melancolia sob os auspcios
da psicose (e tambm sua outra face como psicose manaco-depressiva), em sua relao com o
ato suicida. O desejo de morrer e a passagem ao ato complementam o cenrio de sofrimento
psquico desse sujeito, cujas falas apontam sua ciso com o mundo:
Sensao de algo morto dentro (dados de pront. 28/09/07)
Dentro de mim est morto (dados de pront. 23/11/07)
Parece que tem um buraco por dentro (dados de pront. 29/02/08)
Alguma coisa se fechou em mim (dados de pront. 03/03/08)
Parece que meu corao fechou e no abre mais (dados de pront.,13/07/09)
Sinto uma angstia que t velha por dentro (dados de pront., 27/11/09)
Cerca de dois anos antes de iniciar o tratamento no CAPS, ou seja, em 2005, foi
diagnosticado quadro de diabete melito, aproximadamente 3 anos aps a perda dos pais,
qual reagiu com diarreia intensa pelo perodo de um ms.
Diabete melito (diabetes mellitus) um distrbio do metabolismo e do sistema
vascular que se manifesta por perturbaes no equilbrio da glicose, dos lipdeos e das
protenas do corpo, resultando da secreo ou da ao da insulina. Hereditariedade e histria
familiar so elementos importantes para o estabelecimento da doena; contudo, o estresse
emocional est, muitas vezes, acoplado manifestao sbita do diabete. Sentimentos de
frustrao, solido e desnimo esto entre os fatores psicolgicos ligados ao adoecimento
(Sadock & Sadock, 2007).
A dinmica psquica da usuria descrita pela onipresena de pensamentos de morte e
medo, evidenciando a vivncia de constante expectativa ansiosa. Outros sentimentos
avassaladores tais com solido, angstia e desnimo, so coadjuvantes nesse caso. A asma e o
diabete por ela relatados so percebidos sem qualquer vinculao ao medo ou ao estresse, no
entanto, um estudo pormenorizado do caso leva a crer que a ocorrncia das doenas
psicossomticas fruto de um desequilbrio na homeostasia de seu sistema orgnico, com
forte correlato emocional.
Assim, constatou-se que vivncias de medo em associao s depressivas podem
preceder o surto psictico, manter-se durante e aps seu agravamento e serem estressores
suficientemente potentes para desencadear como correlato fisiolgico uma ou mais doenas
psicossomticas, no curso de vida do indivduo.





105
7.5.3 Estudo de caso US17


Traa-se o estudo particularizado do caso US17. Usurio frequentando o CAPS h 12
anos, solteiro, aposentado por invalidez, ensino fundamental incompleto, atualmente com 38
anos. Apresenta diagnstico psiquitrico CID 10 (OMS, 1993): F. 20.0, esquizofrenia
paranoide; o equivalente no DSM IV (American Psychiatric Association, 2003), distinto por
295.30, esquizofrenia tipo paranide, configurando-se, essencialmente, pela presena de
delrios e alucinaes auditivas proeminentes no contexto de uma relativa preservao do
funcionamento cognitivo e do afeto. O paciente faz uso dos psicotrpicos Haloperidol,
Prometazina, Clorpromazina.
A histria da doena psiquitrica inicia-se aos 18 anos e, subsequentemente, a
primeira internao psiquitrica procedida de reagudizaes e outras internaes. O quadro
surge com ideias delirantes de cunho persecutrio, alucinaes auditivo-verbais, excitao,
insnia, crtica prejudicada, alteraes de conduta, agressividade. O incio de atendimento no
CAPS se d 8 anos aps a primeira crise.
O usurio aponta como fator desencadeador do surto a morte dos pais e o estresse no
trabalho. A morte dos pais foi repentina, com diferena de um ms entre elas e na mesma data
(sic usurio). O pai faleceu primeiro, com indicativo de transtorno psiquitrico, e a me teve
uma dor de cabea forte, foi para o hospital, mas no se recuperou. morte do pai, atribui
um significado mstico:


Ele morreu de... acho que foi macumba, sabe? Que os vizinhos l, h muito
tempo pegou terra no cemitrio e colocou l no quintal l, desse negcios de
lote assim (...), a pegou colocou terra l no cemitrio e colocou l no
terreiro, l no quintal, o meu pai morreu comendo a lajota do barranco, no
comia comida no (ent. p. 6).


Quando da morte dos pais, j trabalhava em empresa de nibus como lavador e
descreve atividade do trabalho citado como precipitadora do surto que o acometeu naquele
perodo: trabalho noturno, sob presso de tempo curto para realiz-lo (dados do pront.
16/07/99).
O surto ocorre na empresa, quando em trabalho, aproximadamente 3 meses aps a
morte dos pais. O prdromo evidencia sentimentos de desespero, calafrios no corpo, e, em


106
sequncia, o surto: A eu queria sair correndo pra rua, nu assim, sa, da me internaram, me
deu tristeza (ent. p. 5). O sujeito US17 apresenta certa confuso ao relatar o fato de estar ou
no internado; contudo, revela o medo atrelado ao momento do surto:


Naquela poca que eu adoeci mesmo, eu estava internado, eu sa pro canto,
pro... para fora, para estrada, de viagem (...) a p, a eu via gente, s monstro
na minha frente, eu no via gente no, via monstro, eu ficava com medo, via
gente passando, mas no era gente no, era monstro que eu via, passando de
dia e de noite. A comecei dormir na estrada assim, no cho assim, passava
carro jogava gua em mim, eu desmaiado ali dormindo, desmaiado.
Inclusive a polcia que me achou e me trouxe pra casa pra mim voltar, seno
eu tinha sumido mesmo (ent., p. 19).


O sentimento de medo, medo psquico, interno, evidencia que os delrios e as
alucinaes so de carter aflitivo e esto ligados gerao de Angst, conforme postulou
Freud em 1924 e pode ser confirmado no seguinte relato:


Ah, eu tinha medo, a eu fugia do mundo, eu fugia pra ir bem longe num
lugar escuro sem ningum, sem ver ningum assim sabe? Eu ficava com
medo dos outros e de casa. E eu ouvia vozes tambm. E hoje com o remdio
eu no vejo mais vozes, as pessoas podem falar que antigamente ou outros
falava gritava alto, falava eu escutava aquela voz e ficava com medo. Hoje
os outros grita alto, vai no meu servio l fala alto l, colega do Bastio e eu
no sinto mais nada, minha irm fala alto l em casa (ent., p. 19).


Interessante confirmar que o sujeito, mesmo acometido pela psicose, capaz de relatar
com clareza e fidedignidade, a sua vivncia de surto, confirmando a veracidade da clnica
psicanaltica:


Mesmo num estado to afastado da realidade do mundo externo como o de
confuso alucinatria, aprende-se com os pacientes, aps seu
restabelecimento, que, na ocasio, em algum canto da mente (como o
dizem) havia uma pessoa normal escondida, a qual, como um espectador
desligado, olhava o tumulto da doena passar por ele. No sei se podemos
presumir que isso seja assim em geral, mas posso relatar o mesmo de outras
psicoses com um curso menos tempestuoso (Freud, 1975a [1938-1940], p.
231, v. 23).



107
J na primeira internao psiquitrica, o usurio revela o correspondente orgnico do
medo e do estresse: a ocorrncia de uma lcera gstrica, lcera nervosa, que se repetiu nas
diversas internaes posteriores, relacionando-a desde desse negcio das doenas mentais
que comecei a ter (ent., p. 11); vincula, portanto, a morte dos pais, a doena mental e a lcera
nervosa, esta eclodindo nos diversos momentos de internao. O hospital psiquitrico ativa o
sentimento de medo de morrer, ameaando sua integridade fsica, em que, a cada reao
defensiva, a ameaa se torna maior:


Sim, e as enfermeira do remdio de manh. Eles: Vem c tomar a
vitamina. Eu achava que era vitamina, eles davam a vitamina assim, a
injeo dava e quando eu descia pra almoar assim, caa pela escada,
entortava todinho, a entortava em tempo de morrer, gritava socorro, a l me
dava um Haldol pra coisar, mas depois melhorei (...) Vou morrer, vou
morrer. Eu sofri, eu no gostava do hospital X. de jeito nenhum por causa
disso a, que eles aproveitaram da minha doena e falavam que eram
vitamina e me dava a toa injeo (...) falava que era vitamina. E no hospital
Y tambm eu fiquei l, no Y eu fugi de l porque um veado, um enfermeiro
que chamava... que de noite quando eu levantava pra ir no banheiro mijar,
ele falava que os outros estava saindo, estava arredando a cadeira. A ele
falou que era eu, dedou na enfermaria, a com outro escurinho l, o
enfermeiro, ele falou que eu que estava coisando a cadeira. Eu falei assim:
No eu no, eu fui s no banheiro, os pacientes estavam mexendo na
cadeira l. A ele pegou e me deu um soco no nariz, a saiu o maior sangue
do meu nariz, eu gritei l, a eu (...) no nariz dele tambm e tirei sangue, (...)
a eu pulei o muro e fui embora, fugi tambm, a minha irm no deixou eu ir
ficar mais l no, l no Y (ent. p. 9).


H evidncias da ligao entre estresse, ansiedade e responsividade fisiolgica do
sistema gastrintestinal, sendo o sistema nervoso entrico bastante sensvel aos estados
emocionais. Em estudo relatado por Sadock e Sadock (2007), a ansiedade apresenta-se como
comorbidade no espasmo esofagiano funcional, em 67% dos indivduos pesquisados; muitos
desses pacientes apresentavam sintomas de transtorno de ansiedade antes do incio dos
sintomas esofagianos, sugerindo que um transtorno de ansiedade pode induzir alteraes
fisiolgicas no esfago, as quais podem produzir sintomas esofgicos funcionais.
Entre os transtornos especficos do trato gastrintestinal, inclui-se a lcera pptica
(gstrica ou duodenal), tambm denominada, vulgarmente, lcera de estmago ou lcera
nervosa. Esta se refere ulcerao da mucosa que envolve o estmago distal ou o duodeno
proximal. Os sintomas incluem dor epigstrica com sensao de queimao, nuseas, vmitos,
dispepsia ou sinais de sangramento intestinal. A infeco pela bactria Helicobacter pylori


108
est associada grande maioria dos casos. Ressalta-se que os primeiros estudos sobre a
doena apontavam o papel dos fatores psicolgicos, vulnerabilizando o indivduo ao associar
aumento da secreo do cido gstrico ao estresse psicolgico. Fatores psicossociais
relacionam-se aos sintomas e doena, na medida em que podem reduzir as respostas
imunolgicas, ficando o indivduo mais vulnervel a contrair infeco pela bactria. (Sadock
& Sadock, 2007).
Pode-se considerar que o medo, tal qual a ansiedade, possa tambm vincular-se s
alteraes gastrintestinais, culminando na lcera gstrica, conforme evidenciado pelo
participante desta pesquisa, o US17.
A lcera apresenta-se sob controle, curada por interseo de um amigo que lhe
recomendou gua de coco, mas permanece vvida mnemicamente, embora o sujeito no a
relacione aos adventos psquicos: (...) mas eu tenho lcera no estmago, lcera nervosa, mas
no di mais no, tem muito tempo que no di (ent. p. 11). Certamente, h muito tempo que
no se interna, desde 2004, mas os medos permanecem presentes, exacerbados nas vivncias
persecutrias oscilantes. Nesse caso, parece que a garantia da medicao e do aporte do CAPS
minimizam o medo e os sintomas fisiopatolgicos correspondentes. Assim, o usurio se refere
ao tratamento que ora lhe assegura uma certa estabilidade e, qui, alguma felicidade:


(...) eu sou feliz num lado e sou infeliz do outro, sabe? Que quando eu
trabalhava, eu tinha minha capacidade de viver minha vida. Hoje como eu
estou, como eu tenho problema mentais, eu sou feliz dentro do CAPS, que o
CAPS e o hospital que me ajudou. E sou infeliz que eu estou tomando
remdio tambm, eu dependo do remdio pra mim alimentar e dormir, sem
ele eu no aguento. Eu no posso parar com o remdio, se eu parar de tomar
remdio eu no sou eu mais (ent., p. 20).


Nesse caso, percebeu-se que a vivncia do medo atrelada ao sintoma alucinatrio do
surto, e ainda fortalecida pela vivncia hospitalar ameaadora, faz com que o sujeito
manifeste no corpo, pela via gstrica, o correlato orgnico s emoes e aos sentimentos.


109
7.6 OUTROS ACHADOS RELEVANTES


A presena como observadora na pesquisa de campo, as anotaes no Dirio de
Campo, aliadas s entrevistas realizadas individualmente com os voluntrios, bem como a
anlise dos pronturios, levam a pesquisadora a considerar outros achados no intuito de
enriquecer este estudo.
Didaticamente, sero considerados os eixos: pronturio, famlia, medicao, religio,
trabalho, sentimentos comuns e recorrentes.

a) Pronturio

Verificou-se a ocorrncia de diversas mudanas de profissionais no atendimento:
mdicos, psiclogos, referncias tcnicas, estagirios, levando o usurio a uma
readaptao com profissionais. O fato de o trabalho ser realizado em equipe, com
discusses sobre os casos clnicos, minimiza os efeitos negativos de tais mudanas.
Os dados de pronturio, algumas vezes, apresentam divergncia, com ausncia de
dados e com letra ilegvel.
As anotaes em pronturio variam a frequncia, conforme demanda do caso. Nos
casos de usurios mais estveis, a evoluo do pronturio realizada com maior
intervalo, ao passo que dos usurios instveis apresentam maior frequncia.
Com base no Dirio de Campo, observa-se que muitas anotaes em pronturio
deixam de ser feitas devido a prpria dinmica do servio, que requer aes intra e
extra CAPS, nem sempre relatadas em pronturio, contudo efetivadas com
resolutividade (ex: reunies de Bom Dia e Boa Tarde, de Famlia, desenvolvimento
das Oficinas). Produz-se mais do que se relata.
Infere-se que algumas anotaes deixam de ser feitas no pronturio visando preservar
o sigilo daquela informao dirigida a um profissional em um setting, tal qual ocorre
nos atendimentos psicolgicos, e que , de acordo com o Cdigo de tica Profissional
do Psiclogo (Art. 6, Alnea b, Art. 9, Art. 10, Art. 12), respeita o fato de o pronturio
ser multiprofissional.
A avaliao clnica no servio realizada pelo mdico psiquiatra, pelos enfermeiros,
auxiliares de enfermagem e estagirios de enfermagem. So realizados


110
encaminhamentos a outros setores e servios, mas a avaliao clnica no
sistemtica.
H pacientes com longo tempo de tratamento no servio, desde sua criao. A fala dos
usurios aponta para o estabelecimento de vnculos com o tratamento e com outros
usurios, sendo o CAPS, o lugar da no excluso. No entanto, fica a questo de se
pensar na incluso social como aposta da reforma psiquitrica e que esses usurios
possam estar de forma efetiva em seus territrios e no somente aceitos e vinculados
ao CAPS.

b) Famlia

O vnculo fortemente estabelecido com o CAPS denuncia o apoio restrito e a falta de
compreenso familiar que esses usurios possuem, fatores que se agregam ao fato de
que, muitas vezes, h explorao familiar financeira, gerando ansiedade e conflitos
para eles.

c) Medicao

Descrio de diversas mudanas de medicao associada politerapia, devido
estabilizao e desestabilizao dos quadros.
Uso irregular de medicao, devido :
ausncia de gerncia familiar;
automedicao;
falta de dinheiro para comprar os remdios;
falta de medicamentos na rede pblica.
Impregnao ou urgncia social da medicao descrita pelos usurios, familiares e
profissionais, atrelando o remdio s possibilidades de melhora. Assim, queixas
emocionais, claramente evidenciadas, so medicadas, s vezes, em detrimento da
escuta. No entanto, vislumbram outras possibilidades de espantar seus males pelo
canto, pela msica, fazendo de conta que no ouvem as vozes.
Uso concomitante de substncias psicoativas lcitas e ilcitas (maconha, crack, lcool),
propiciando recadas no tratamento.



111
d) Religio

Atribuio religio as causas da doena psquica: esprito ruim, macumba, etc. Tal
fato pode, s vezes, dar um suporte psquico de agregao ou suscitar desagregao
psquica.

e) Trabalho

Fazem movimentos em relao ao trabalho. Ao mesmo tempo em que trabalhar denota
um desejo, tambm motivo de apreenso e preocupao, pois significa assumir
responsabilidades para as quais no se sentem em condies fsicas e psquicas.

f) Sentimentos comuns e recorrentes

Solido.
Falta de relacionamento/envolvimento afetivo.
Excluso (sentir-se excludo, desprezado, vtima de preconceito) por causa da doena
psiquitrica.
Ansiedade para resolver situaes simples, insegurana diante de situaes novas.

Portanto, verifica-se que h uma srie de ocorrncias, de vida, na vida, repercutindo na
existncia de cada indivduo, no mago de cada um, ora causando felicidade e prazer, ora
causando sofrimento e dor. Mas h sempre um arranjo possvel, de acordo com o US3:


Tem gente que no tem nem o primrio, milhes de analfabetos, tem gente
que no pode estudar, no consegue, eu pelo menos sei escrever, sei ler. Tem
que se realizar com o que se tem. Eu gosto desta frase No pode. A gente
no pode tudo. Tem coisas que no pode. Eu no poderia estar aqui
conversando com voc sem camisa. Quando as pessoas falam alguma coisa
de eu estar entrando pela porta da frente do nibus, eu rezo para o anjo da
guarda dela (dados de pront., 17/01/00).




112
Assim, diante de afetos e desafetos, medos insuportveis e at insuperveis, quadros
psquicos e clnicos desagregadores, ainda existe um apelo conteno de si mesmo em busca
de alguma construo e de alguma razo de viver.



113
8 CONSIDERAES FINAIS
De que so feitos os dias?
- De pequenos desejos,
vagarosas saudades,
silenciosas lembranas.

Entre mgoas sombrias,
momentneos lampejos:
vagas felicidades,
inatuais esperanas.

De loucuras, de crimes,
de pecados, de glrias
- do medo que encadeia
todas essas mudanas.

Dentro deles vivemos,
dentro deles choramos,
em duros desenlaces
e em sinistras alianas...
Ceclia Meireles

Esta pesquisa encontra-se amplamente mergulhada na clnica com pacientes
psicticos. Desde a interrogao clnica sobre o adoecimento psicossomtico desses sujeitos,
ao breve enfoque biopsicossocial que, porventura, venha a contribuir com este adoecimento, o
principal objetivo de buscar a compreenso desses sujeitos, acrescentando recursos a seu
tratamento possvel. Como psiclogos, a forma se faz pela escuta de cada caso e, neste caso, a
escuta dos casos.
O carter interdisciplinar dado a esta pesquisa coaduna com o campo de insero dos
sujeitos pesquisados, na interface entre a psiquiatria e a psicanlise; entre a psicanlise, a
psiquiatria, os mecanismos orgnicos do estresse e a psicossomtica, permeou-se o tema
proposto. Certo que os conceitos no se misturam, mas os saberes podem ser
compartilhados em prol da sade mental dos indivduos.
Elencado o tema, coube responder s questes sobre a manifestao psicossomtica
face ao grave adoecimento psquico psictico. Como a pesquisa qualitativa se prope, uma
gama de variveis foi detectada, mais uma vez demonstrando que a pesquisa direcionada para
o social levanta muito mais questes do que nela se objetiva.
Cabe tambm, em uma perspectiva interdisciplinar, a compreenso holstica daquele
que sofre, cujo enfoque debruou-se sobre o mecanismo fisiolgico aos quais se submete,


114
quando acometido por emoes, especificamente o medo, atentando-se para as repercusses
orgnicas subsequentes.
Respondida est a questo: diante da psicose, tambm se podem evidenciar
manifestaes orgnicas de cunho psicossomtico. Impossvel evidenciar uma relao
causa/efeito; contudo, afirma-se a existncia de fatos concretos, sentimentos, emoes e
reaes que facilitam, direcionam e confluem para o adoecimento do corpo.
Evidente est que os sujeitos pesquisados sofrem da emoo do medo, do estresse e
das manifestaes psicossomticas, exceo de trs casos em que no se pode verificar a
evidncia de doena psicossomtica. Um caso, especialmente por no apresentar relato de
qualquer doena orgnica na vida, leva pergunta: Ser possvel a algum no adquirir
nenhuma doena durante a vida?
Marcados pela vivncia do surto, ou quando no, de um momento psquico
avassalador em suas vidas, a manifestao psicossomtica acrescenta mais uma forma de
sofrer ao mal-estar j vivido pelo psiquismo. As queixas clnicas mais recorrentes, no
necessariamente psicossomticas, mas de um mal-estar corporal, esto presentes nos
momentos de maior desagregao psquica, em que a angstia dirigida ao corpo e o
psiquismo luta entre o medo e o desejo de morte, literalmente verbalizado pelos sujeitos desta
pesquisa.
No entanto, apesar de todas as vivncias negativas, sejam elas corpreas ou psquicas,
esses sujeitos tm buscado e encontrado um lugar ao sol, seja pela via da arte, da msica, do
encontro com o outro dentro do CAPS, na tentativa de acreditar que, apesar de tudo, a vida
possvel. Assim, criativamente vivendo, cantam suas composies, ganham prmios com os
seus quadros e, por que no, recaem na inexorvel verdade de viver, desejando desistir.
Mesmo assim, levam suas vidas adiante, frisando o tnue lao da existncia e
aproveitando o momento da escuta para mandarem o seu recado, a pedido:


Ah, eu acho muito importante o CAPS pra mim, se no fosse o CAPS eu no
existia mais. Se eu no tivesse acompanhamento aqui, assim mantida com o
psiquiatra, a R., sabe? Que me d muita fora, o remdio que eu uso eu j
tinha morrido h muito tempo. Porque eu s ainda no suicidei por causa de
remdio, que me deixa mais tranquila. Eu tenho sangue muito quente, a eu
ainda controlo com a medicao (US14, ent., p. 29).

Eu espero que vocs descubram a nossa doena e encontrem pra gente uma
soluo. De tirar a gente desse sofrimento, isso que eu peo a vocs. Vocs
que so psiclogos, assistentes sociais. Pelo menos livra a gente desse
sofrimento (US16, ent., p. 22).


115
Fazer reverberar os resultados desta pesquisa entre aqueles que no mediram esforos
para colaborar foi o compromisso tico assumido com profissionais e sujeitos participantes,
sem os quais este trabalho no seria possvel.


116
REFERNCIAS


Almeida, O. M. M. S. (2005). A resposta neurofisiolgica ao stress. In M. E. N. Lipp (Org.).
Mecanismos neuropsicofisolgicos do stress: teoria e aplicaes clnica (2 ed., pp. 25-
30). So Paulo: Casa do Psiclogo.

Amarante, P. (1995). Loucos pela vida: a trajetria da reforma psiquitrica no Brasil (2
ed.). Rio de Janeiro: Fiocruz.

American Psychiatric Association (2003). Manual diagnstico e estatstico de transtornos
mentais (C. Dornelles, Trad. 4 ed. rev.). Porto Alegre: Artmed.

Ballone, G. J., Pereira Neto, E., & Ortoloni, I. V. (2002). Da emoo leso: um guia de
medicina psicossomtica. Barueri, SP: Manole.

Bogdan, R. C., & Biklen, S. K. (1994). Investigao qualitativa em educao: uma
introduo teoria e aos mtodos. (M. J. Alvarez, S. B. Santos & T. M. Baptista,
Trad.). Porto, Portugal: Porto.

Breuer, J., & Freud, S. (1995 [1893-1895]). Estudos sobre a histeria (C. M. Oiticica, Trad. 3
ed.). Edio Standard Brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud
(Vol. 2, pp.13-320). Rio de Janeiro: Imago.

Campos, S. de, Gonalves, S., & Amaral, T. (2008, Julho/Dezembro). Psicoses ordinrias.
Revista Mental, 6 (11), 73-87.

Castro, M. G., Andrade, T. M. R., & Muller, M. C. (2006, Janeiro/Abril). Conceito mente e
corpo atravs da histria. Psicologia em Estudo, 11 (1), 39-43.

Conselho Federal de Psicologia (2005). Cdigo de tica profissional do psiclogo. Braslia:
[s. n.].

Cordioli, A. V., Henriques, A. A., & Pdua, A. C. (2005). Psicofrmacos: consulta rpida (3
ed.). Porto Alegre: Artmed.

Dalgalorrondo, P. (2008). Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais (2 ed.). Porto
Alegre: Artmed.

Delgado, P. G. G., Schechtman, A., Weber, R., Amstalden. A. F., Bonavigo, E., Cordeiro, F.
et al. (2007). Reforma psiquitrica e poltica de sade mental no Brasil Conferncia
Regional de reforma dos servios de sade mental: 15 anos depois de Caracas. In M. F.


117
Mello, A. A. F. Mello & R. Kohn (Orgs.). Epidemiologia da sade mental no Brasil (pp.
39-79). Porto Alegre: Artmed.

Eksterman, A. (2010). Medicina psicossomtica no Brasil. In J. Mello Filho, M. Burd (Orgs.),
A. Eksterman, A. Hoirisch, A. M. Mello, A. Kahtalian, et al. Psicossomtica hoje (2
ed., pp. 39-45). Porto Alegre: Artmed.

Fortes, S. L. C. L., Tfoli, L. F. F., & Baptista, C. M. A. (2010). Somatizao hoje. In J.
Mello Filho, M. Burd (Orgs.), A. Eksterman, A. Hoirisch, A. M. Mello, A. Kahtalian, et
al. Psicossomtica hoje (2 ed., pp. 39-45). Porto Alegre: Artmed.

Foucault, M. (1972). Histria da loucura na idade clssica (4 ed.). So Paulo: Perspectiva.

Foucault, M. (2006). O poder psiquitrico (E. Brando, Trad.). So Paulo: Martins Fontes.

Freud, S. (1969 [1911]). Notas psicanalticas sobre um relato autobiogrfico de um caso de
paranoia (dementia paranoides). In ESB (J. O. de A. Abreu, Trad.), Edio Standard
Brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud (Vol. 12, pp. 15-108).
Rio de Janeiro: Imago.

Freud, S. (1974 [1917-1915]). Luto e melancolia In ESB (T. O. de Brito, P.H. Britto, C. M.
Oiticica, Trad.), Edio Standard Brasileira das obras psicolgicas completas de
Sigmund Freud (Vol. 14, pp. 271-294). Rio de Janeiro: Imago.

Freud, S. (1975a [1940-1938]). A diviso do ego no processo de defesa. In ESB (J. O. de A.
Abreu, Trad.), Edio Standard Brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund
Freud (Vol. 23, pp. 305-312). Rio de Janeiro: Imago.

Freud, S. (1975b [1940-1938]). Esboo de psicanlise. In ESB (J. O. de A. Abreu, Trad.),
Edio Standard Brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud (Vol.
23, pp. 165-237). Rio de Janeiro: Imago.

Freud, S. (1976 [1917-1916]). Conferncia XXV. A ansiedade. In ESB. (J. L. Meurer, Trad.),
Edio Standard Brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud (Vol.
16, pp. 457-479). Rio de Janeiro: Imago.

Freud, S. 1976 (1923). O ego e o id. In ESB (J. O. de A. Abreu, Trad.), Edio Standard
Brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud (Vol. 19, pp.13-83). Rio
de Janeiro: Imago.

Freud, S. (1976 [1924-1923]). Neurose e psicose. In ESB (J. O. de A. Abreu, Trad.), Edio
Standard Brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud (Vol. 19, pp.
187-193). Rio de Janeiro, Imago.



118
Freud, S. (1976 [1924]). A perda da realidade na neurose e na psicose. In ESB (J. O. de A.
Abreu, Trad.), Edio Standard Brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund
Freud (Vol. 19, pp. 227-234). Rio de Janeiro, Imago.

Freud, S. (1976 [1926-1925]). Inibies, sintomas e ansiedade In ESB (C. M. Oiticica, Trad.),
Edio Standard Brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud (Vol.
20, pp. 95-201). Rio de Janeiro: Imago.

Freud, S. (1990 [1893]). Rascunho B. A etiologia das neuroses In ESB (C. M. Oiticica, Trad.
3 ed.), Edio Standard Brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud
(Vol. 1, pp. 223-229). Rio de Janeiro: Imago.

Freud, S. (1994 [1895-1894]). Sobre os fundamentos para destacar da neurastenia uma
sndrome especfica denominada neurose de angstia In ESB (M. Salomo, Trad. 3
ed.), Edio Standard Brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud
(Vol. 3, pp. 91-118). Rio de Janeiro: Imago.

Freud, S. (1994 [1895]). Resposta s crticas a meu artigo sobre a neurose de angstia In ESB
(M. Salomo, Trad. 3 ed.), Edio Standard Brasileira das obras psicolgicas completas
de Sigmund Freud (Vol. 3, pp. 120-137). Rio de Janeiro: Imago.

Freud, S. (1994 [1896]). A hereditariedade e a etiologia das neuroses. In ESB (M. Salomo,
Trad. 3 ed.), Edio Standard Brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund
Freud (Vol. 3, pp. 141-155). Rio de Janeiro: Imago.

Freud, S. (1994 [1933-1932]). Conferncia XXXII. Ansiedade e vida instintual. In ESB (J. L.
Meurer, Trad. 2 ed.), Edio Standard Brasileira das obras psicolgicas completas de
Sigmund Freud (Vol. 22, pp. 85-112). Rio de Janeiro: Imago.

Freud, S. (2006 [1920]). Alm do princpio do prazer. In Obras psicolgicas de Sigmund
Freud, Escritos sobre a psicologia do inconsciente (C. Dornbusch, H. Arajo, M. R.
Salzano, & L. A. Hanns, Trad.), (Vol. 2, pp. 123-198). Rio de Janeiro: Imago.

Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2006). Tratado de fisiologia mdica (B. de A. Martins et al.
Trad. 11 ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.

Hanna, M. S. G. F. (2006). Sobre a direo do tratamento no campo da psicose: que
concepo para a transferncia e seu manejo na psicose? In Figueiredo, A. C. (Org.).
Corpo, sintoma e psicose: leituras do contemporneo (pp. 63-72). Rio de Janeiro:
Contra Capa Livraria.

Kaufmann, P. (1996). Dicionrio enciclopdico de psicanlise: o legado de Freud e Lacan
(V. Ribeiro & M. L. X. A. Borges, Trad.). Rio de Janeiro: Jorge Zahar.



119
Kohn, R., Mello, M. F., & Mello, A. A. F. (2007). O nus e a carncia de atendimento da
sade mental no Brasil. In M. F. Mello, A. A. F. Mello & R. Kohn (Orgs.).
Epidemiologia da sade mental no Brasil (pp. 199-207). Porto Alegre: Artmed.

Kusnetzoff, J. C. (1982). Introduo psicopatologia psicanaltica (3 ed.). Rio de Janeiro:
Nova Fronteira.

Lacan, J. (1992 [1955-1956]). O Seminrio, livro 3, As psicoses. (A. Menezes, Trad.). Rio de
Janeiro: Jorge Zahar.

Lacan, J. (1998 [1957]). De uma questo preliminar a todo tratamento possvel da psicose. In
J. Lacan. Escritos (V. Ribeiro, Trad. pp. 537-590). Rio de Janeiro: Jorge Zahar.

Laurent, E. (1995). Verses da clnica psicanaltica. Rio de Janeiro: Jorge Zahar.

Lemle, A. (2010). Aspectos psicossomticos em pacientes com asma brnquica. In J. Mello
Filho, M. Burd (Orgs.), A. Eksterman, A. Hoirisch, A. M. Mello, A. Kahtalian, et al.
(2010). Psicossomtica hoje (2 ed., pp. 310-317). Porto Alegre: Artmed.

Lipp, M. E. N. (2005). O modelo quadrifsico do stress. In M. E. N. Lipp (Org.). Mecanismos
neuropsicofisolgicos do stress: teoria e aplicaes clnicas (2 ed., pp. 17-21). So
Paulo: Casa do Psiclogo.

Lopes, S., & Mendona, V. L. (2006). Bio: volume 2. So Paulo: Saraiva.

Margis, R., Picon, P., Cosner, A. N., & Silveira, R. O. (2003). Relao entre estressores,
estresse e ansiedade. Rev. Psiquiatr. Rio Gd. Sul, 25 (Supl I).

Mari, J. J., Jorge, M. R., & Kohn, R. (2007). Epidemiologia dos transtornos psiquitricos em
adultos. In M. F. Mello, A. A. F. Mello & R. Kohn (Orgs.). Epidemiologia da sade
mental no Brasil (pp. 119-141). Porto Alegre: Artmed. s

Mello Filho, J. (2002). Concepo psicossomtica: viso atual (11 ed.). So Paulo: Casa do
Psiclogo.

Mello Filho, J., Burd, M. (Orgs.), Eksterman, A., Hoirisch, A., Mello, A. M., Kahtalian, A., et
al. (2010). Psicossomtica hoje (2 ed.). Porto Alegre: Artmed.

Minayo, M. C. S. (2006). O desafio do conhecimento. Pesquisa qualitativa em sade (9 ed.).
So Paulo: Hucitec.

Nagera, H. (Org.), Colonna, A., Dansky, E., First, E., Gavshon, A., Holder, A. et al. (1970).
Conceitos psicanalticos bsicos da metapsicologia, conflitos, ansiedade e outros temas.
So Paulo: Cultrix.



120
Nasio, J. D. (1989). Lies sobre os 7 conceitos cruciais da psicanlise (V. Ribeiro, Trad.).
Rio de Janeiro: Jorge Zahar.

Nemiah, J. C. (2000). A psychodynamic view of psychosomatic medicine. Psychosomatic
Medicine, 62, 299-303.

Organizao Mundial da Sade (1993). Classificao dos transtornos mentais e de
comportamento da CID-10: descries clnicas e diretrizes diagnsticas (D. Caetano,
Trad.). Porto Alegre: Artes Mdicas.

Pinheiro, R. (1992). Medicina psicossomtica: uma abordagem clnica. So Paulo: Fundo
Editorial BYK.

Quinet, A. (1991). As 4+1 condies da anlise (3 ed.). Rio de Janeiro: Jorge Zahar.

Quinet, A. (1997). Teoria e clnica da psicose. Rio de Janeiro: Forense Universitria.

Ratton, H. (1979). Em nome da razo (Documentrio). Embrafilme. 1 DVD.

Rodrigues, A. S. (2008). Medo, neurose e doena psicossomtica. Tese de Doutoramento no
publicada. Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio
de Janeiro, Brasil.

Rotta, C. T., & Cardoso, N. C. (2000). Grupos com asmticos. In J. Mello Filho, A. P.,
Pereira, A. C. S. Escobar, C. A. S., Villwock, C. A. Werutsky, C. A. S. M. Barros, C. T.,
Rotta, et al. Grupo e Corpo. Psicoterapia de grupo com pacientes somticos (pp. 247-
255). Porto Alegre: Artes Mdicas Sul.

Saar, I. N. T. (2005). Narcisismo e pulso de morte na paranoia. Monografia no publicada.
Centro de Ensino Superior de Juiz de Fora, Juiz de Fora, Brasil.

Sadock, B. J., & Sadock, V. A. (2007) Compndio de psiquiatria: cincias do comportamento
e psiquiatria clnica (C. Dornelles, Trad. 19 ed.). Porto Alegre: Artmed.

Santos Filho, O. C. (2010). Histeria, hipocondria e fenmeno psicossomtico. In J. Mello
Filho, M. Burd (Orgs.), A. Eksterman, A. Hoirisch, A. M. Mello, A. Kahtalian, et al.
Psicossomtica hoje (2 ed., pp. 153-157). Porto Alegre: Artmed.

Selye, H. (1965). Stress: a tenso da vida (2 ed.). So Paulo: Ibrasa.

Selye, H. (1998). A Syndrome Produced by Diverse Nocuous Agents. Journal of
Neuropsychiatry, 10(2), 230-231. (Texto original publicado em 1936).



121
Simanke, R. T. (2009). A formao da teoria freudiana das psicoses. So Paulo: Loyola.

Steiner, D., & Perfeito, F. L. (2005). A relao entre stress e doenas dermatolgicas. In M.
E. N. Lipp (Org.). Mecanismos neuropsicofisolgicos do stress: teoria e aplicaes
clnicas (2 ed., pp. 111-114). So Paulo: Casa do Psiclogo.

Teixeira, N. A. (2005). Os glicocorticoides e a neuroimunomodulao. In M. E. N. Lipp
(Org.). Mecanismos neuropsicofisolgicos do stress: teoria e aplicaes clnicas (2 ed.,
pp. 43-50). So Paulo: Casa do Psiclogo.

Turato, E. R. (2003). Tratado da metodologia da pesquisa clnico-qualitativa. Construo
terico-epistemolgica, discusso comparada e aplicao nas reas da sade e
humanas (2 ed.). Petrpolis, RJ: Vozes.

Yin, R. K. (2005). Estudo de caso: planejamento e mtodos (D. Grassi, Trad. 3. ed.). Porto
Alegre: Boockman


122
















ANEXOS


123
ANEXO A


124
ANEXO B

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

O (A) sr.(a) est sendo convidado(a) como voluntrio a participar da pesquisa Manifestaes
psicossomticas em portadores de transtorno mental psictico. Neste estudo, pretendemos
compreender a dinmica subjacente emergncia dos fenmenos psicossomticos em pacientes
psicticos.
O interesse da presente pesquisa, ao abordar o tema em questo, que o fenmeno psicossomtico
configura-se como comorbidade em um nmero expressivo de patologias e, em especial, no quadro
de transtorno mental psictico. Espera-se, assim, contribuir para melhor compreenso e tratamento
dos pacientes.
Para este estudo, adotaremos o(s) seguinte(s) procedimento(s): O (A) sr(a) dever responder a
algumas perguntas sobre os seus dados pessoais e seu estado de sade. A entrevista ser gravada
e transcrita integralmente. As entrevistas sero analisadas posteriormente para atingir o objetivo da
pesquisa.
Para participar deste estudo, o (a) sr. (a) no ter nenhum custo, nenhuma despesa de qualquer
ordem, nem receber qualquer vantagem financeira. O (A) Sr. (a) ser esclarecido(a) sobre o estudo
em qualquer aspecto que desejar e estar livre para participar ou recusar-se a participar. Poder
retirar seu consentimento ou interromper a participao a qualquer momento. A sua participao
voluntria e a recusa em participar no acarretar qualquer penalidade ou modificao na forma em
que atendido(a) pelo pesquisador. O pesquisador ir tratar a sua identidade com padres
profissionais de sigilo. O (A) Sr. (a) no ser identificado (a) em nenhuma publicao que possa
resultar deste estudo. Este estudo apresenta risco mnimo, isto , o mesmo risco existente em
atividades rotineiras como conversar, tomar banho, ler, etc. Apesar disso, ser-lhe- assegurado o
direito a ressarcimento ou indenizao no caso de quaisquer danos eventualmente produzidos pela
pesquisa.
Os resultados da pesquisa estaro sua disposio quando finalizada. Seu nome ou o material que
indique sua participao no ser liberado sem a sua permisso. Os dados e instrumentos utilizados
na pesquisa ficaro arquivados com o pesquisador responsvel por um perodo de 5 anos, e, aps
esse tempo, sero destrudos. Este termo de consentimento encontra-se impresso em duas vias,
sendo que uma cpia ser arquivada pelo pesquisador responsvel, e a outra ser fornecida ao ()
sr. (a).


Eu, __________________________________________________, portador(a) do documento de
Identidade ____________________, fui informado(a) dos objetivos do presente estudo de maneira
clara e detalhada e esclareci minhas dvidas. Sei que a qualquer momento poderei solicitar novas
informaes e modificar minha deciso de participar se assim o desejar. Declaro que concordo em
participar desse estudo. Recebi uma cpia deste Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e me
foi dada a oportunidade de ler e esclarecer as minhas dvidas.
Juiz de Fora, ____ de ______________ de 20____ .


_____________________________________
Assinatura do(a) participante



_____________________________________
Assinatura da pesquisadora



_____________________________________
Assinatura do(a) responsvel legal


125
Em caso de dvidas com respeito aos aspectos ticos deste estudo, voc poder consultar:

CEP COMIT DE TICA EM PESQUISA UFJF
PR-REITORIA DE PESQUISA / CAMPUS UNIVERSITRIO DA UFJF
JUIZ DE FORA (MG) CEP: 36036-900
FONE: (32) 2102-3788 / E-MAIL: cep.propesq@ufjf.edu.br

PESQUISADORA RESPONSVEL: IRMA NEVES TALLMANN SAAR
ENDEREO: RUA DR. JOO PINHEIRO, N. 559, BAIRRO JARDIM GLRIA
JUIZ DE FORA (MG) CEP: 36.015-040
FONE: (32)3212-9824 / E-MAIL: IRMASAAR@TERRA.COM.BR


126
ANEXO C

INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
ENTREVISTA SEMIESTRUTURADA

1. IDENTIFICAO:


Nome:
Sexo: ( ) fem. ( ) masc.
Data Nascimento:
Idade atual:......................
Endereo:..........................................................................................................

Naturalidade:.....................................................................................................

Estado Civil:.......................................................................................................

Escolaridade:................................................ Ocupao atual:.........................

Profisso: ..........................................................................................................


2. HISTRICO PESSOAL:

Histria da doena psiquitrica atual:

H quanto tempo frequenta o CAPS?........................................................................................
Surto: ( ) sim no ( )
Quando?
Reagudizao?..........................................................................................................................
Quando?.....................................................................................................................................

Internaes: ( ) psiquitricas ( ) outras
Motivo:........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................

Uso de medicao atual: ( ) sim ( ) no
Quais?.........................................................................................................................................

Transtorno mental na famlia?....................................................................................................

Em tratamento?..........................................................................................................................

Ataque de pnico (medo)?.........................................................................................................

Como?........................................................................................................................................

Quando?.....................................................................................................................................

Receio, temor, em alguma situao?.........................................................................................

Como?........................................................................................................................................

Quando?.....................................................................................................................................


127

2.1. Histria Pessoal:

Infncia:





Adolescncia:





Vida adulta:




2.2. Histria Mdica:

Cirurgias: ...................................................................................................................................

Internaes:................................................................................................................................

Consultas e tratamentos mdicos: ............................................................................................


Verificar: Cardiopatias ( ) sim. Qual? Quando?
Doenas dermatolgicas ( ) sim. Qual? Quando?
Transtornos intestinais ( ) sim. Qual? Quando?
Doenas respiratrias ( ) sim. Qual? Quando?
Doenas gstricas ( ) sim. Qual? Quando?
Enxaquecas ( ) sim. Qual? Quando?
Fibromialgia ( ) sim. Qual? Quando?


2.3. Sintomas de estresse:
Taquicardia ( ) sim ( ) no
Dispneia ( ) sim ( ) no
Sudorese ( ) sim ( ) no
Alterao da presso arterial ( ) sim ( ) no
Fadiga ( ) sim ( ) no
Dores corporais ( ) sim ( ) no
Obesidade ( ) sim ( ) no


Qual o momento da ecloso dos sintomas de estresse?...........................................................


Como?........................................................................................................................................


Quando?.....................................................................................................................................


128

3. QUESTES ABERTAS:


1) Voc teve alguma outra doena durante a vida?


Qual?


Quando?


2) Se voc fica nervoso, com raiva, como voc descreve essas
sensaes?