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Servio de

Sade Mental / SES / SC



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Governador
Luiz Henrique da Silveira

Secretrio de Estado da Sade
Luiz Eduardo Cherem

Secretria Adjunta Secretaria de Estado da Sade
Carmem Emlia Bonf Zanotto

Diretor de Aes em Sade
Roberto E. Hess de Souza

Gerente de Apoio Rede Pblica
Pio Pereira dos Santos


Equipe Tcnica :
Elisia Puel, assistente social, mestre em Servio Social, coordenadora
Alan ndio Serrano, mdico psiquiatra, mestre em psicologia, doutor em
cincias humanas
Lilian Vaz Martinho, terapeuta ocupacional
Pio Pereira dos Santos, mdico sanitarista, mestre em sade pblica
Joo Ernani Leal, mdico psiquiatra, diretor do Instituto de Psiquiatria/SC




















Tipos de Unidades da Rede de Sade Mental Aplicveis ao Plano
Estadual de Sade Mental de Santa Catarina. / Serrano, A. I., Puel, E.,
Leal, J. E., Martinho, L. Santos, P. P.

Florianpolis: SES, 2004. Itaja: Mestrado em Sade / UNIVALI, 2004.
47 pp.

Texto para orientao de conselheiros, gestores municipais e tcnicos,
montado a partir de relatrio de pesquisa sobre tcnicas de administrao
e rotinas utilizveis em servios de sade mental brasileiros.

Bibliografia:

1. Sade Pblica. 2. Sade Mental. 3. Planejamento em sade. 4. Sistema
nico de Sade, 5. Estado de Santa Catarina
II. Ttulo
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I. UMA CONVERSA INTRODUTRIA
PARA NOVOS MEMBROS DE CONSELHOS
MUNICIPAIS DE SADE

Municipalizao e Sade Mental
A municipalizao da Sade parte da caminhada para o estabelecimento do
Sistema nico de Sade. processo administrativo, de descentralizao, progressivo.
Ele est em acontecendo desde o fim dos anos oitenta, de forma desparelha, em todo o
Brasil. Acontece aos poucos, mas de forma segura, pela imensido de nosso pas
gigantesco. O seu fundamento o princpio de que o governo municipal mais sensvel
s necessidades locais e mais fiscalizvel do que o governo centralizado, do que os
governos federal e estadual. Por ele, as prefeituras, ladeadas por instituies locais e por
um Conselho Municipal de Sade, rgo de participao popular direta, devero
encarregar-se, em cada cidade, das aes bsicas de Sade, inclusive da Sade Mental.
A municipalizao da Sade reorienta, pois, as polticas oficiais de Sade
Mental brasileiras, no sentido de incluir temas da psicologia e da psiquiatria nos planos
municipais de Sade Mental. Abre-se, pois, a possibilidade de um debate, em milhares
de municpios brasileiros, envolvendo psiclogos, mdicos, assistentes sociais,
terapeutas ocupacionais e enfermeiros, sob as novas rubricas de ateno psicossocial e
reabilitao psicossocial. Alm, portanto, dos poucos locais de atuao da psicologia
comunitria brasileira nos anos setenta e oitenta (escolas, hospitais, empresas,
associaes populares, o que geralmente se dava de forma voluntria), uma boa parte
dela desemboca, no fim do sculo XX e incio do sculo XXI, nos sistemas pblicos
municipais de Sade. Neles, o psiclogo e o assistente social tornam-se profissionais
de Sade Mental, ao lado do mdico, do enfermeiro e do terapeuta ocupacional. As
prticas da decorrentes so multidisciplinares e interdisciplinares.
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As idias que nortearam a Reforma Sanitria feita na Itlia tm influncia
enorme na criao do SUS - Sistema nico de Sade - brasileiro. Na rea da Sade
Mental esta influncia marcante. Discursos inspirados na Itlia mesclam-se com
discursos inspirados na psiquiatria preventiva norte-americana.

O Que a Reforma Psiquitrica?
Reforma Psiquitrica o processo poltico-assistencial, em nvel mundial e por
diferentes formas, gradual, em discusso desde a dcada dos sessenta. H Reforma, na
prtica, se h desenvolvimento e aprimoramento de um novo sistema assistencial de
Sade Mental.
No Brasil, a Reforma Psiquitrica engloba:
-A reformulao da assistncia (mudana do modelo de assistncia ao
pblico, diversificao da oferta de servios, superao do hospital
especializado como porta de entrada do sistema e como lugar
hegemnico de tratamento, inveno de servios substitutos internao,
para assistncia, hospitalidade e reabilitao);
-As mudanas gradativas na cultura (formao de recursos humanos,
pesquisas na rea assistencial, difuso de informaes, mudana dos
hbitos da polcia, dos delegados, dos padres, dos juizes, dos mdicos e
dos familiares de doentes, para diminuir a discriminao e abolir a velha
tendncia a prender o doente mental num asilo);
As mudanas normativas e jurdicas, que esto sendo feitas pelo
Ministrio da Sade (portarias), secretarias estaduais de Sade (regras de
organizao, controle e avaliao dos servios) e por deputados (leis).
Em alguns pases, como a Espanha e a Frana, h uma boa Reforma
Psiquitrica em curso sem que tenham sentido necessidade de discusso
de leis. Na Itlia, fortemente evocada como modelo para o Brasil, a lei
foi ponto fundamental, em torno do qual se espalhou um debate. Nos
Estados Unidos e Inglaterra houve mudanas administrativas, sem tocar
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propriamente em leis, mas refazendo as regras internas dos servios
pblicos.
Na maioria dos pases h apenas tendncias e debates sobre a Reforma. o caso
da Amrica Latina, com exceo do Brasil, onde o processo adiantado, se comparado
com outras naes. Alguns pases tm tendncias e experincias-piloto: fundam um ou
outro servio de atendimento ao pblico, muito bonito, numa cidade, mas no
conseguem reproduzi-lo em outras cidades. Pases muito pobres, onde no h equipe
especializada, fazem sua Reforma Psiquitrica pela formao de agentes de sade e
treinamento de clnicos gerais, para assistir problemas psiquitricos.
A Sade Mental no Sistema de Sade do Brasil
No Brasil a Reforma Psiquitrica ocorre no bojo de uma reforma sanitria mais
ampla, consubstanciada na criao do Sistema nico de Sade, onde a descentralizao
administrativa e do planejamento o ponto fundamental. A descentralizao se faz pela
municipalizao das aes, tornando a prefeitura o gestor local do sistema de Sade.
o processo de municipalizao da Sade que vem permitindo a reorganizao
e a maior democratizao do atendimento dos problemas de sade da populao pelo
poder pblico. A melhora da distribuio dos servios, o aumento da qualidade dos
cuidados, bem como a fiscalizao e a participao da comunidade, num pas grande
como o Brasil, caminha, lado a lado, com o aprimoramento da municipalizao da
Sade.
A Sade Mental, como parte da Sade Pblica, entra no plano de um sistema
descentralizado, regionalizado e hierarquizado. A Sade Mental um tipo de ao
especial, que tem alguma coisa parecida com as aes bsicas: ela tem que ser exercida
no municpio, em regime ambulatorial e de reabilitao psicossocial. Montar um projeto
de ateno em Sade Mental no planejar uma instituio fechada, um asilo, um
internato de doentes onde os problemas pudessem ser escondidos.
Como Seriam os Servios Ambulatoriais Ideais de Sade Mental?
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O atendimento bsico em Sade Mental deve ser feito em lugares que tenham
um clima de liberdade. Ali as pessoas com transtornos psquicos podem fazer suas
consultas com o mdico psiquiatra e com o psiclogo. Podem ser aconselhadas e
ajudadas pelas enfermeiras. Podem se beneficiar de terapias individuais ou de terapias
em grupos. E podem passar parte do dia fazendo atividades que vo ajudar na sua
socializao, no seu relacionamento com outras pessoas, na diminuio de suas
ansiedades e na compreenso do seu tratamento. Esta parte, a da terapia ocupacional,
poder ser complementada por atividades ldicas, educativas, artstica, recreacionais e
de reabilitao profissional. Um lanche servido no local ajuda para que as pessoas
passem vrias horas envolvidas no local de tratamento. O doente mental, geralmente,
tem dificuldades de relacionamento com sua famlia. Ter um local de tratamento que o
acolha, quase como um segundo lar, uma importante ajuda para ele.
As famlia teriam, ento, um local seguro onde deixar a pessoa que est em
sofrimento, em crise, por algumas horas, com a certeza de que ela receberia uma
ateno especializada e receberia o remdio na hora certa. O paciente teria apoio e
tratamento, e manteria um certo grau de autonomia, sem precisar ficar internado em
hospital e sem perder seus vnculos com a comunidade. A prefeitura teria a certeza de
estar criando um ambiente recuperador, que promove cidadania e que d resultados. Os
internamentos por necessidade social ou por rejeio familiar diminuiriam,
gradualmente, para se limitar aos casos de real indicao clnica.
Um servio deste tipo chamado de centro ou ncleo de ateno psicossocial
(CAPS ou NAPS). Tal servio pode funcionar quatro horas por dia. Ser ento
chamado de servio de um turno. Se funcionar oito horas por dia, ser chamado de
servio de dois turnos. Em cidades grandes poder haver at servios que funcionem
dia e noite.
Os pacientes com muitos sintomas, em crise, vo aos CAPS e NAPS todos os
dias e recebem tratamento intensivo. Os que esto melhores, vo espaando a sua ida.
Os que esto bem, muitas vezes apenas comparecem para uma consulta, de tempos em
tempos. Muitos recebem alta depois de um tratamento de alguns meses. Outros, com
problemas crnicos, precisam voltar praticamente a vida toda.
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Estudos tcnicos recomendam a existncia de um servio tipo CAPS para cada
aglomerao populacional de cinqenta mil habitantes. Isto garantiria as vagas
necessrias para o tratamento, nestas regies, dos transtornos mentais de relevncia
epidemiolgica.
Nem todas as prefeituras precisam organizar um servio deste porte. As cidades
muito pequenas podem resolver muitos problemas tendo apenas um ambulatrio de
Sade Mental, dentro da Unidade Sanitria comum, onde o paciente possa fazer suas
consultas com um mdico que entenda destes assuntos. O ambulatrio pode se
aperfeioar, oferecendo, com o tempo, atendimento de psiclogo.
Cidades um pouquinho maiores j tero um nmero de pacientes que merea a
criao de uma oficina teraputica. Nestas oficinas funcionam atividades de
carpintaria, costura, cermica, artesanato, artes, preparao para ofcios, ou mesmo
apenas a organizao de atividades de socializao, melhora do relacionamento
interpessoal e lazer. Elas juntam grupos de cinco a quinze pacientes. A ocupao ajuda-
os a melhorar seu convvio social. As oficinas podem ser de tipo I, onde os
profissionais atuantes no dia-a-dia (apesar de supervisionados por um tcnico de nvel
universitrio) so de nvel secundrio: artesos, professores de algum ofcio ou de
alguma arte, etc.
As oficinas de tipo II so tocadas por pessoal de nvel superior (terapeutas
ocupacionais, psiclogos, pedagogos, enfermeiros, etc.). Cada grupo de pacientes na
oficina gera pagamento pelo SUS, se a oficina estiver devidamente organizada e
cadastrada.
Um municpio muito pequeno no poder arcar com um servio to
especializado como um CAPS ou um NAPS. Um servio deste tipo implica na
contratao de pessoal especializado. Isto no quer dizer que os municpios pequenos
no tenham, tambm, entre seus cidados, problemas graves de sade mental. O que
estes municpios podero fazer, no futuro, para enfrentar a questo? Eles tero que
pensar em participar de consrcios com outros municpios, para juntar foras, juntar
profissionais, e juntar um nmero de pacientes que justifique, economicamente, o
servio. Assim, um municpio poder contratar o mdico psiquiatra, outro contratar a
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enfermeira, outro a psicloga, outro o terapeuta ocupacional, outro entra com a casa e o
funcionrio administrativo, e assim por diante.
J um municpio com quarenta ou cinqenta mil habitantes precisar ter um
servio especializado de Sade Mental s para si. O ideal, para os municpios maiores,
seria construir um CAPS para cada regio que contenha uma populao de uns
cinqenta mil habitantes. Idealmente, cada um destes servios deveria estar ligado a
uma comunidade. Com o tempo, os profissionais passariam a conhecer o povo que mora
nas vizinhanas, passariam a conhecer cada um dos pacientes e iriam aprendendo jeitos
de ajud-los e jeitos de conseguir apoio da comunidade e de suas instituies.
Caractersticas Locais dos Servios de Sade Mental
Os servios de Sade Mental no precisam ser todos iguais. Algumas coisas
bsicas todos os servios precisam ter. Sua funo primordial oferecer as terapias
padronizadas, que os profissionais aprendem oficialmente nas universidades. As
tcnicas so escolhidas pelos profissionais. Grupos de convivncia de usurios e grupos
de familiares so importantes para garantir a adeso ao tratamento. Alm delas, os
profissionais escolhem tambm outras atividades que podero definir as prioridades ou
o estilo de trabalho de cada lugar.
Cada cidade vem montando servios com as suas caractersticas e com a
criatividade de suas equipes. Alguns so apenas ambulatrios psiquitricos. Outros, so
locais de muitas reunies em grupos, alm de darem consultas. Outros tm atividades
fsicas, manuais, artsticas e esportivas, como o de Cocal do Sul. Alguns investem na
reabilitao, ensinando trabalhos teis na indstria, como algum j pensou em
Joinville. Outros, como o de Lages, do atividades rurais, investindo no trabalho com
hortas e jardinagem. Alguns priorizam o trabalho com crianas, como o SAPS de
Chapec. Outros, s tratam adultos. Alguns tm bom trabalho com alcoolistas e
toxicmanos, como o CAPS da Policlnica Regional de Florianpolis. Alguns vm
desenvolvendo clubes de pessoas que tomam ltio, medicao usada em certas doenas.
H propostas de oficinas de criao plstica, de vivncias corporais, de artesanato, de
msica, de dana, de aprendizado profissional, de cultivo de plantas medicinais, de
pintura em tecidos, e tantas outras.
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Gradualmente, em algumas cidades, vem se abrindo o campo para que os
pacientes pensem em organizar pequenas cooperativas, para efetivar a sua insero na
comunidade, por artesanato, ou pela venda de outro produto seu, e passem a construir
alternativas contra o desemprego e o cio, que incomoda e ajuda na cronificao de
tantos pacientes.
Uma Caminhada que os Catarinenses Esto Fazendo
Desde os anos 70 Santa Catarina abandonou a idia de construir hospcios e
assemelhados. Naquela poca, o governo resolveu no inaugurar o hospital psiquitrico
de Chapec e levar frente um programa de diminuio gradativa dos leitos do Hospital
Colnia Santana, em So Jos e treinar clnicos-gerais e enfermeiras para atendimento
dos egressos da Colnia no interior do estado. Reformada, e com cento e sessenta leitos
disponveis para internaes de casos novos, a antiga Colnia, hoje denominada
Instituto de Psiquiatria, no mais aceita ser a porta de entrada do sistema de Sade. O
Instituto de Psiquiatria est seguindo, pois, as recomendaes mais modernas da
Organizao Mundial da Sade. O internamento naquele hospital s deveria acontecer
quando no houvesse resposta a tratamentos ambulatoriais tentados antes. A pessoa
correta para indicar o encaminhamento o mdico psiquiatra que estiver atendendo o
paciente. A Secretaria Municipal de Sade deve encaminhar, neste caso, a
documentao oficial, a autorizao de internamento hospitalar (AIH). O hospital no
tem o dever de receber um paciente s porque os familiares, ou um policial, ou
funcionrios da promoo social ou do frum achem que seja caso de procurar asilo. O
problema destes encaminhamentos complexo, e s poder ser resolvido se as
prefeituras municipais investirem na ateno e na reabilitao psicossocial dos cidados
com este tipo de necessidade. Da a importncia de os municpios comearem a pensar
em um planejamento em Sade Mental. Isto j est acontecendo em vrias cidades de
Santa Catarina, h alguns anos, num processo que promete se intensificar.
A Verdadeira Preveno
Na Sade Pblica se fala muito em preveno. A histria da medicina, pelo
menos h um sculo, contm a histria de uma luta contra preconceitos do pblico,
colocando sob orientao dos tcnicos campos antigamente abandonados ao arbtrio
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individual, tais como a criao dos recm-nascidos, ou a alimentao. A higiene nasceu
da, como disciplina influente sobre os hbitos da vida. Porm, o controle das paixes
para evitar doenas mentais nunca funcionou. Os princpios e regras que regem a
preveno contra a diarria e a pneumonia no se aplicam neurose de angstia e
esquizofrenia. Falar da sade mental no falar de uma subdiviso da sade, para a qual
os mesmos princpios podem ser aplicados. Pode-se promover a sade por prticas
educativas populares em torno da nutrio. Tais prticas educativas no funcionam para
prevenir fobias ou transtornos afetivos. Existem, pois, as diferenas e as especificidades
entre sade e sade mental.
Em Sade Mental, a melhor preveno dar um bom atendimento pessoa
necessitada, quando ela procura o servio, ou quando sua famlia vem traz-la. O
paciente bem atendido tem menos probabilidades de cometer suicdio, de ficar crnico
ou de perder o prestgio na comunidade a ponto de ser rejeitado. Este o papel que toca
aos tcnicos que trabalharo nos servios pblicos de Sade Mental.

Recursos para Montar Programas de Sade Mental
A montagem de um servio de Sade Mental implica em um investimento por
parte da prefeitura municipal. Alm de precisar de um local onde o servio funcionaria,
precisa-se de mveis e alguns materiais. A assistncia em Sade Mental no requer
aparelhos de tecnologia sofisticada. Em geral, mveis comuns, que dem um aspecto de
casa de famlia, podem ser usados nos ambulatrios e nos CAPS. Um CAPS ou um
NAPS precisar de cozinha e uma copa, um lugar onde os pacientes possam sentar e
comer. Ser necessrio ter um quarto com alguns leitos, ou pelo menos dois, que pode
ser camas caseira comuns, para algum paciente que esteja passando mal e precise
deitar. Todo o prdio precisar adequar-se s condies de higiene e a medidas
requeridas pelas normas do Ministrio da Sade e da Secretaria Estadual.
Os recursos humanos necessrios no so to custosos, caso se monte apenas
um ambulatrio, com mdico treinado em psiquiatria e enfermeiro ou psiclogo. J um
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CAPS ou um NAPS precisam de uma equipe de seis profissionais de nvel superior,
entre os quais no pode faltar mdico psiquiatra, psiclogo e enfermeiro.
Uma vez que o servio esteja montado, ele pode pedir seu cadastramento
Secretaria de Estado da Sade. O SUS paga o atendimento a pacientes de CAPS/NAPS
com valores bem superiores ao pagamento de consultas ambulatoriais. Situao
semelhante ocorre com as oficinas teraputicas. Trata-se de um procedimento cobrado
do Ministrio da Sade, pela prefeitura, que cobre a diria do paciente atendido. Na
prtica, o que se tem visto pelo Brasil, que a manuteno de um CAPS ou de um
NAPS no difcil e nem cara para a prefeitura. O que mais caro a montagem da
estrutura fsica inicial e a contratao inicial de profissionais. De qualquer forma, no
deixa de ser um investimento para a populao, com alto retorno social.
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II. UMA CONVERSA
INTRODUTRIA PARA NOVOS GESTORES

O Atendimento em Sade Mental
Meio sculo atrs, a noo de atendimento pblico em Sade Mental quase que
se resumia ao internamento em hospitais psiquitricos. Santa Catarina foi um dos
primeiros estados do Brasil a treinar clnicos-gerais e enfermeiras para atender tais
pacientes em ambulatrios locais, nas unidades sanitrias. Desde 1972 est em
andamento uma poltica de gradual diminuio do antigo Hospital Colnia Santana,
hoje chamado de Instituto de Psiquiatria, no sentido de melhorar a qualidade do
atendimento e evitar a institucionalizao dos pacientes. Nos ltimos dez anos o Brasil
vem tentando substituir o atendimento, antes centrado no macro-hospital de
caractersticas asilares, por uma rede de ateno integral, centrada na comunidade. A
busca da plena cidadania e o estmulo autonomia devem substituir o isolamento social
e a dependncia institucional. Os ncleos e centros de ateno psicossocial (NAPS e
CAPS) enquadram-se nesta perspectiva modernizadora. Alm deles, a rede de Sade
Mental pode vir a contar com oficinas teraputicas, ambulatrios de Sade Mental,
enfermarias psiquitricas em hospital-geral, emergncias psiquitricas em hospitais-
gerais e penses protegidas.
Recursos Financeiros
Ainda temos muito o que percorrer, no sentido de organizar uma rede adequada,
nos municpios. O modelo antigo, centrado no macro-hospital, no Brasil todo, ainda est
valendo. Os recursos financeiros federais ainda permanecem majoritariamente
investidos no leito psiquitrico convencional porque a maioria dos estados e municpios
no tm estabelecido diretrizes de planejamento e de implantao de aes de Sade
Mental. No chega a oito por cento, dos recursos destinados anualmente pelo SUS
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Sade Mental, a produo dos estados e municpios em servios extra-hospitalares. Os
municpios precisam, pois, organizarem-se para poder reivindicar verbas do Ministrio
da Sade que possam ser usadas em investimentos, na implantao de novos servios. O
primeiro passo dessa organizao a incluso da Sade Mental nos Planos Municipais
de Sade e nas Programaes e Oramentaes em Sade (PROS anuais).
A Definio de uma Poltica Local de Sade Mental
O Plano Municipal de Sade marca as escolhas e os compromissos do municpio
com a construo de um novo modelo de assistncia para o Brasil.
A programao oramentria anual do municpio pode prever a aes a serem
desenvolvidas em cada unidade para atender a clientela local. Para que haja novidades
na rea da Sade Mental, importante que a rea seja lembrada ao se fazer a
programao oramentria.
Como Comear um Programa de Sade Mental?
O planejamento das aes municipais de Sade Mental segue algumas
recomendaes gerais, estabelecidas pelas Conferncias Nacionais de Sade Mental:
Um NAPS ou um CAPS deve atender a um territrio definido. Assim, os
pacientes de uma certa regio sabem que l que devem ir quando
estiverem se sentindo mal.
A responsabilidade pelo servio da prefeitura municipal, que vai
definir a forma de trabalhar, evitando que as pessoas apenas cheguem no
NAPS ou no CAPS para pedir encaminhamento aos hospitais.
Um servio de Sade Mental deve se sentir parte do sistema de Sade e
estar integrado a ele, podendo encaminhar pacientes a outros servios
mdicos, quando for necessrio, como qualquer outra unidade sanitria do
municpio.
O planejamento tem que levar em conta os aspectos culturais, histricos e
sociais da localidade, porque uma cidade rural diferente de um centro
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de turismo cosmopolita e diferente de uma regio industrial. Os
problemas, os modos de vida, os modos de falar, e mesmo os modos de ir
a um servios de Sade so diferentes quanto a horrios, expectativas,
tempo disponvel, etc..
Deve ter a idia de trabalhar em colaborao com foras da
comunidade, como Alcolicos Annimos, APAES, grupos de auto-ajuda,
Conselho Municipal de Entorpecentes, entidades religiosas, escolas, etc.
Deve pensar formas de fazer as famlias dos pacientes participarem do
tratamento ou das atividades de apoio a ele.
Buscar criar, nos Conselhos Municipais de Sade, comisses de reforma
psiquitrica, que ajudem a pensar nas formas de criar e melhorar os
servios municipais de Sade Mental.
Incentivar formas de colaborao com a Vigilncia Sanitria para coibir a
venda ilegal ou irregular de remdios, em especial dos psicotrpicos,
que precisam de receita especial.
Incentivar programas de tratamento de alcoolistas e demais dependentes
qumicos, dentro dos servios de Sade Mental.
Como Fazer o Projeto de um Servio de Sade Mental
O projeto de um centro ou de um ncleo de ateno psicossocial compe-se de
partes, conforme esto apresentadas abaixo:
Identificao:
Nome do servio proposto.
Endereo completo
Nome do municpio e endereo da prefeitura e de sua secretaria
municipal de Sade. Telefones importantes para contato.
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Justificativa:
Motivos locais que levaram a pensar em criar o servio proposto,
problemas locais que justifiquem a implantao de um servio de tal tipo e de
tal tamanho.
Objetivos:
Que tipo de alvo se quer atingir, com que tipo de clientela se
quer trabalhar (adultos, crianas, dependentes qumicos, pessoas com
transtornos mentais, algum grupo de diagnsticos em especial, s egressos de
hospital, s casos crnicos, s agudos, a demanda em geral?). Qual a regio
geogrfica a ser atingida (o municpio todo, um setor cardeal do municpio, um
distrito, um bairro?).
Plano Teraputico:
O que cada profissional far dentro do servio? Que linhas de
trabalho se pretende adotar? Quais seriam, sumariamente, as rotinas a serem
adotadas? Qual o fluxo dos pacientes dentro de um dia de atividades no
servio?
rea Fsica:
Descrio da casa onde o servio vai funcionar. Metragem
geral, metragem das salas, nmero de salas, nmero de banheiros, etc..
Definio do que vai funcionar em cada sala. A rea fsica deve estar conforme
o programa arquitetnico mnimo para NAPS e CAPS.
Programa Arquitetnico Mnimo para um CAPS
A Sade Pblica recomenda que os ncleos e centros de ateno psicossocial
tenham, no mnimo, uma configurao fsica segundo os parmetros abaixo:
AMBIENTES QUANTIDADE DIMENSES
Sala de recepo de pacientes.................................1.......................................10 m
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Sala de Registro / Arquivo.......................................1....................................... 6 m
Sala Administrativa..................................................1......................................11 m
Sala de Reunio de Equipe.......................................1....................................... 9 m
Sanitrios para pacientes..........................................2.......................................6,4 m
Consultrios.............................................................2.......................................15 m
Sala de Trabalho em Grupo......................................1........................................12 m
Sala de Estar / Multi-Uso..........................................1........................................22 m
Oficina de Trabalhos..................................................1.......................................15 m
Sala de Observao, para dois leitos..........................1.......................................17 m
Posto de Enfermagem.................................................1.........................................6 m
DML com tanque .......................................................1.........................................2 m
Copa / Cozinha............................................................1........................................8 m
Refeitrio.....................................................................1......................................12 m
Sala para lavagem de roupas........................................1........................................8 m
Banheiros para funcionrios.........................................2........................................9 m
Sub-total, para um servio espaosamente ideal................................................171 m
Circulao / Paredes..................................................15%...............................25,71 m
Total, para um servio espaosamente ideal......................................................197 m
Declarao da Prefeitura Definindo a Equipe
A Secretaria Municipal de Sade deve anexar ao projeto do novo servio local
de Sade Mental uma declarao, assinada pelo prefeito ou pelo secretrio municipal,
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especificando quem so os profissionais que trabalharo no servio em fase de criao:
nome dos funcionrios, sua profisso ou formao, seu cargo ou funo. Nesta
declarao deve ficar claro que tais pessoas esto contratadas pela prefeitura ou tm
alguma forma de vnculo por convnio ou cesso com outra instituio.
O Pedido de Credenciamento
Este tipo de servio especializado pode ser registrado no sistema SIA/SUS, e
receber os pagamentos do Ministrio da Sade pelo procedimento denominado
Atendimento em CAPS/NAPS, que uma espcie de diria pelos trabalhos feitos
no centro ou no ncleo de ateno psicossocial. Para tanto, o secretrio municipal de
Sade deve solicitar Secretaria de Estado, atravs da Regional de Sade, o
cadastramento do servio.
Este pedido de cadastramento, em ofcio, deve ser acompanhado de:
a) -projeto do servios, com sua identificao, justificativa, objetivos,
plano teraputico e descrio da rea fsica.
b) relao dos recursos humanos envolvidos (declarao).
c) planta fsica do prdio (planta baixa).
A Regional de Sade vai examinar o projeto e o teto oramentrio do municpio
e encaminhar o pedido, com o parecer da Regional, ao Servio de Sade Mental da
Secretaria de Estado da Sade. Este setor estudar o projeto e providenciar uma
fiscalizao, em acordo com o setor de Controle e Avaliao do SUS.
A Cobrana
Cada equipe tcnica de seis profissionais de nvel superior poder, num NAPS
ou num CAPS, ter at quinze pacientes por turno, para fins de cobrana do SUS. Este
pacientes devero ser cadastrados em formulrios adequados.
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O valor pago em CAPS ou NAPS maior do que o de procedimentos em
ambulatrios comuns. A prefeitura recebe, portanto, uma diria por paciente atendido
no dia, independente da atividade que ele realizar no servio.
Os municpios que esto na gesto semi-plena arcam com os custos no primeiro
ano de funcionamento do novo servio, caso no o tenham colocado no seu oramento e
nas negociaes com a secretaria estadual. Porm, contabilizam estes custos, para as
negociaes de aumento do teto financeiro do ano seguinte, pois tm uma produo
nova a mostrar.
Os servios no cadastrados como NAPS ou CAPS podem cobrar todas as
aes realizadas na rea da Sade Mental atravs dos cdigos comuns para
ambulatrios, ou seja, os de consulta mdica, consulta mdica com medicao, etc.
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II. UMA CONVERSA COM OS PROFISSIONAIS RECM
INICIANDO NA SADE MENTAL



1. ESPAOS E TEMPOS PARA A ATENO
PSICOSSOCIAL

Definio de NAPS e CAPS
Os ncleos ou centros de ateno psicossocial do SUS, conhecidos pelas siglas
NAPS e CAPS so unidades de sade locais ou regionalizadas, que se propem a
atender uma populao geograficamente definida. Oferecem cuidados intermedirios
entre o nvel local e a internao hospitalar. Funcionam em um ou dois turnos de quatro
horas. Funcionam graas a uma equipe tcnica multidisciplinar. Podem servir de porta
de entrada da rede de servios pblicos, para aes relativas sade mental. Mas podem
tambm, dependendo da poltica adotada pela prefeitura a que est ligado, atender
somente pacientes referenciados por outros servios de sade. Em geral encarregam-se
do seguimento de todos os egressos de internao psiquitrica. Contam com leitos para
repouso eventual e servem refeio aos pacientes que permanecem um turno inteiro em
atividades e convvio dentro da unidade. As atividades incluem o atendimento
psicoterpico, o medicamentoso, e o de orientao. O atendimento poder ser individual
ou em grupo. Uma oficina teraputica, ou mais de uma, poder estar acoplada ao
servio. A equipe precisa contar, no mnimo, com um enfermeiro, um mdico
psiquiatra e quatro outros profissionais de nvel superior (psiclogo, assistente social,
terapeuta ocupacional e/ou outros profissionais capazes de realizar os trabalhos).
Sugesto de Horrio

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O servio poder funcionar, por exemplo, das oito s doze horas no perodo
matutino e das treze s dezessete horas no perodo vespertino, ou no horrio definido
pela equipe como mais adequado realidade local. .

- Atividades

a) Atendimento grupal e individual, por equipe multiprofissional.

b) Realizar atividades educativas em grupo na comunidade e na unidade.

c) Fazer divulgao do servio no municpio.

d) Realizar visitas domiciliares.

e) Distribuir medicamentos a pacientes de baixa renda, diante de avaliao
scio-econmica.

f) Com relao a equipe:

realizar reunies sistemticas da equipe para planejamento e avaliao das
aes desenvolvidas;

fazer estudo de caso a fim de estabelecer estratgias de interveno;

eleger um coordenador para a mesma, caso a Secretaria de Sade no tenha
indicado um;

planejar anualmente as aes da unidade; (Anexo 6)

buscar permanente capacitao;

analisar e avaliar mensalmente as atividades desenvolvidas.



2. A EQUIPE


Funes dos Profissionais

Funo do Coordenador do CAPS

Integrar as aes da equipe multiprofissional
Agendar e coordenar reunies;
Controlar e avaliar se as atividades esto sendo realizadas de acordo com
as normas e cronograma estabelecidos.
Fazer intercmbio entre o setor e a Secretaria Municipal de Sade.
21
Procurar solucionar problemas que ocorram com usurios e equipe
multiprofissional.
Servir de referncia para a equipe multiprofissional nas questes
relacionadas com a sade mental coletiva.
Representar o servio em reunies e eventos municipais, estaduais e
federais quando necessrio.
Promover a integrao do CAPS com outros servios especializados
Gerir administrativamente o CAPS com ateno a:
a) Distribuio da carga horria dos profissionais;
b) Controle dos boletins de produo;
c) Controle dos medicamentos;
d) Controle dos materiais de consumo;
e) Controle na conservao de materiais permanentes;
f) Enviar ou receber memorandos e/ou comunicados de outros setores
administrativos.
Delegar poderes ao sub-coordenador ou outro membro da equipe quando
for
necessrio.

Funo do Sub-Coordenador do CAPS

a) Substituir o coordenador na sua ausncia;
b) Auxiliar o coordenador na execuo de suas atividades;
c) Executar atividades propostas pelo coordenador.

Funes comuns a todos os profissionais

Tendo em vista a proposta de tratar o usurio como unidade biolgica,
psicolgica e social so funes comuns da equipe:

- auxiliar o indivduo a aprimorar sua condio humana;
- participar dos planejamentos e realizar atividades culturais, teraputicas e
recreativas com o objetivo de propiciar a reinsero social e profissional dos usurios
que utilizam dos servios do CAPS;
- coordenar e supervisionar os estgios em reas especficas;
- realizar pesquisas visando a construo e ampliao do conhecimento terico
aplicado no campo da Sade Mental;
- efetivar triagens quando necessrio;
- participar de grupos de estudos para aprimoramento da equipe;
- colaborar nos estudos dos casos;
- fazer boletins de atividades dirias e o condensado mensal;
- tentar promover aes educativas de Sade;
- fazer controle de retornos de usurios inscritos no servio;
- fazer anotaes no pronturio, sobre a assistncia prestada;
- dar orientaes individuais aos usurios e familiares;
- acompanhar as atividades do servio, observando a realizao de atividades e
avaliando o comportamento dos usurios frente as mesmas;
- contribuir para a anlise do trabalho multiprofissional
22
- estabelecer relacionamento confivel com os usurios, que possibilite interao
teraputica;
- fazer visitas domiciliares, escolares, hospitalares e em locais de trabalho, se
necessrio.

Funo da Assistente Social

Objetivos:

1. Trabalhar nos determinantes sociais que envolvem a situao de doena,
destacando as influncias e/ou conseqncias destas no contexto da sade;
2. Criar meios e impulsionar um processo educativo junto clientela usuria;
3. Desenvolver trabalhos no sentido de conhecer, divulgar e viabilizar a
integrao/intercmbio dos equipamentos sociais e de Sade da regio;
4. Imprimir em sua ao carter de ao-fim, visando o atendimento global
do usurio que procura o servio.

Detalhamento dos Procedimentos/Atribuies Tcnicas da Assistente Social:

1. Triagem social ou preliminar:
fazer regularmente visitas domiciliares aos usurios do servio, com o
objetivo de conhecer atravs de entrevistas e observao direta a realidade scio-
econmica, cultural e dinmica familiar; contribuindo desta maneira com
informaes e dados que possam colaborar para melhor evoluo do caso;
liberar medicamentos gratuitos conforme avaliao scio-econmica;
executar a triagem pr-consulta.

2. Internao/Alta:
a Assistente Social dever acompanhar todo o processo de um usurio que
tenha a necessidade de se internar por indicao do psiquiatra;
favorecer o contato mdico-famlia-usurio possibilitando, assim,
esclarecimentos e informaes sobre a doena;
acompanhar a alta do usurio de hospital psiquitrico ou de ala psiquitrica
de hospital geral e reencaminh-lo ao servio de Sade Mental;
preparar a famlia para receber o paciente sempre que ele esteja afastado
(viagem, internamento por qualquer doena, etc).

Funo do Psiclogo:
O psiclogo, alm de trabalhar com questes individuais dos pacientes,
visar sua insero familiar e social, atravs de consultas individuais e
familiares e de trabalhos grupais e comunitrios.
Auxiliar nas atividades de terapia ocupacional e nas de cunho
reabilitativo.
Exercer suas funes especficas, de psicodiagnstico, psicoterapia
individual, e psicoterapia em grupo, segundo mtodos de sua escolha,
sozinho ou em co-terapia com outro psiclogo ou com psiquiatra.

Atividades Dirias:
23
participao efetiva na coordenao, planejamento e controle das
atividades;
participar nas atividades de terapia ocupacional e de grupos de pacientes;
promover atividades de integrao com a comunidade;
promover atividades de cunho reabilitativo e profissionalizante.

Funo do Terapeuta Ocupacional:

fazer as avaliaes prprias para indicao de terapia ocupacional;
indicar e encaminhar pacientes para atividades socioterpicas e oficinas
teraputicas;
prescrever atividades para os grupos (CAPS/NAPS e oficinas);
orientar atividades;
atender individualmente (consulta de terapia ocupacional);
promover atividades de cunho reabilitacional e profissionalizante;
promover atividades de integrao com a comunidade.

Funo da Enfermeira:

1. orientar o usurio sobre a assistncia que ser realizada;
2. verificar sinais vitais;
3. administrar medicao conforme prescrio; observar e intervir nas
alteraes provocadas;
4. observar, estimular, supervisionar e ajudar o usurio quanto alimentao
e hidratao;
5. observar, estimular, supervisionar as atividades de higiene do usurio;
6. fazer uso da relao teraputica;
7. observar, anotar, comunicar e intervir nas alteraes do quadro clnico;
8. coordenar a equipe de enfermagem;
9. prescrever a assistncia de enfermagem;
10. realizar reunio de discusso tcnica com a equipe;
11. participar e realizar treinamento e reciclagens;
12. fazer controle dos psicofrmacos;
13. participar como terapeuta ou co-terapeuta nos grupos teraputicos;
14. executar pr-consulta e consulta de enfermagem;
15. acompanhar internaes e alta dos usurios;
16. participar nas atividades de cunho reabilitativo e profissionalizante para
os pacientes;
17. participar das atividades de integrao do paciente com a comunidade.

Funo do Mdico Psiquiatra:

Dentro do contexto de atuao do CAPS/NAPS, que visa a insero do
paciente no seu meio social (comunidade, famlia, trabalho) encontra-se o
atendimento psiquitrico. Sero realizadas consultas ambulatoriais individuais,
atendimentos em grupos com pacientes e familiares, tendo como objetivo a atuao
em conjunto e integrada com os demais profissionais que compem o servio,
24
visando promover a sade e integrar o usurio de forma adequada na comunidade
onde ele est inserido.

So Funes Especficas do Psiquiatra:

1. prescrever e acompanhar o tratamento mdico especializado, bem como
suspend-lo quando necessrio;
2. determinar intervenes para usurios em surto psictico agudo, com risco
de suicdio ou riscos a outrem;
3. participar no planejamento e organizao de atividades reabilitacionais e
de integrao dos pacientes;
4. orientar as famlias quanto conduta e quanto ao tratamento mdico,
buscando garantir a adeso;

Funo de um Professor de Educao Fsica num Servio de Sade Mental:

Educao Fsica a educao e a tomada de conscincia do corpo. a educao
do movimento, num meio social.
O profissional de educao fsica dentro de uma unidade de atendimento
psicossocial, atua de forma global com os conceitos de educao fsica. No
CAPS/NAPS ele poder atuar uma ou duas vezes por semana, ou permanentemente,
integrado nas atividades da terapia ocupacional.
Assim sendo, os pacientes tero uma seqncia de atividades fsicas especficas
respeitando as habilidades e limitaes de cada paciente, dentro dos seguintes objetivos:
1. melhorar o comportamento geral e a insero na sociedade;
2. desenvolver, quando possvel, potencialidades organo-funcionais;
3. favorecer motricidade;
4. proporcionar vivncias e sucessos;
5. melhorar a auto-confiana;
6. possibilitar o domnio de formas recreativas;
7. ajudar na reativao do paciente.
8. contribuir para o seu estado de sade e de higiene.

Sugesto de Estratgias para a Educao Fsica:

A educao fsica poder agir, como complemento num servios de Sade
Mental atravs de:
1. estudo e compreenso de regras, posturas e da desenvoltura;
2. atividades aerbicas;
3. atividades elaboradas, como repeties, desenvolvimento espacial,
lateralidade, etc;
4. jogos, gincanas e improvisaes;
5. msica, dana, brincadeiras e passeios;
6. exerccio cronometrados, jogos de salo, atividades externas e na
comunidade.

Funo do Auxiliar de Enfermagem:

25
1. recepcionar as pessoas que procuram os servios;
2. agendar os usurios para os respectivos profissionais;
3. verificar sinais vitais;
4. administrar medicaes via oral e via parenteral quando prescritas e a
pedido do mdico;
5. encaminhar documentos ou objetos a pedido da coordenao ou dos
profissionais;
6. auxiliar no servio de copa quando necessrio;
7. vender na recepo trabalhos feitos pelos grupos, bem como receber
encomendas dos mesmos;
8. ajudar na orientao dos pacientes e das famlias sobre a medicao;
9. fazer abertura de pronturios e efetuar o devido registro.

Funo do Auxiliar de Servios Gerais:

realizar a limpeza do setor diariamente:
fazer e servir os lanches, diariamente, aos usurios;
fiscalizar a higiene do bebedouro e utenslios do CAPS
controlar o uso de materiais de limpeza, higiene e alimentao mensal;
apresentar a lista de compras necessrias para a realizao de seu trabalho
no final de cada ms;
auxiliar na transmisso de noes de limpeza, modos mesa e convvio
social nos ambientes da cozinha e refeitrio aos pacientes.

Outros Profissionais na Equipe

Poder, a critrio da Secretaria Municipal de Sade, haver acrscimos na equipe,
conforme o desenvolvimento de planos teraputicos que venham a ser criados.
Poder haver, em tempo parcial, total, ou mesmo em dias especiais, a participao de
artista, arteso, marceneiro, tcnico agrcola, professor de artes plsticas, professor
de msica.



3.RECURSOS


Sugestes de Recursos Imveis e de Materiais Mnimos:

rea Fsica:

01 sala de espera;
02 consultrios;
02 salas de trabalho em grupo;
01 cozinha equipada com: uma geladeira, um fogo, uma pia, um armrio,
um balco, uma mesa, um liquidificador, uma batedeira;
01 corredor de circulao;
26
02 banheiros

Materiais Permanentes

01 arquivo com 04 gavetas;
02 mesas e cadeiras para uso em grupo (cerca de 30, dependendo do
nmero de pacientes a serem atendidos);
01 estante de consultrio;
01 maca ou cama, com colcho ou colchonete, travesseiro, fronha e lenis
02 armrios de 02 portas;
01 televisor colorido com controle remoto;
01 vdeo cassete quatro cabeas com controle remoto;
01 suporte para TV e vdeo;
01 rdio gravador AM e FM;
01 termmetro;
01 esfigmomanmetro;
01 balana de adulto;
01 bebedouro;
03 circuladores de ar.

Materiais de Consumo
a )material de expediente
material de escritrio
impressos
receiturio mdico
pronturio mdico
envelope de pronturio
ficha de Estudo Social
carto de identificao
ficha nominal
ficha de controle de medicao
requisio/resultado de exame
comunicao interna
boletim dirio do servio.
mapa de psicofrmacos.

b) Materiais de Limpeza
c) Alimentos
d) Materiais para uso em terapia ocupacional (argila, papel, lpis de cor, lpis
para desenho, tintas, etc.)
e) Medicamentos (psicofrmacos) para uso em emergncias (V.O., I. M. e
E.V.), pelo mdico.




27

4. SUGESTO DE PLANO DE FUNCIONAMENTO
DE UM CAPS OU NAPS DE UM TURNO

O Atendimento aos Transtornos Mentais

Objetivo Geral:
Proporcionar alternativas de tratamento ambulatorial, individual e grupal, s
pessoas com transtornos mentais mais graves que, no momento, no estejam em
condies de se manterem adequadamente inseridas no seu contexto social.

Objetivos Especficos:
- realizar atendimento individual, multiprofissional;
- proporcionar oportunidades para realizao de atividades diversas em grupos
(psicoterpicas, de lazer, educativas, esportivas, culturais, artsticas e sociais);
- promover inter-relacionamentos sociais;
- prevenir possveis internaes e reinternaes;
- integrar o paciente no grupo familiar;
- promover aes educativas para que o paciente adquira novos hbitos nas
atividades dirias (grupo operativos ou grupos com discusso de temas de higiene,
alimentao, etc.);
- promover comunicao com outros servios de Sade, do municpio ou
estaduais, visando a ateno global sade e a organizao de sistemas de
referncia e contra-referncia.

Atendimentos Individuais:
Sempre que necessrias, sero realizadas consultas psiquitricas e psicolgicas,
bem como de outros profissionais, aos pacientes, visando seu tratamento individual. Se
indicado, e se o servio dispuser de psicoterapia de grupo, o paciente poder ser
indicado para esta modalidade de tratamento. Procurar-se- encaixar o mximo de
pacientes possvel nos grupos de atividades, que visam sua socializao, a neutralizao
do cio e a reabilitao scio-profissional.

Grupos Psicoterpicos:
Caso haja grupos com finalidades psicoterpicas, eles sero organizados por
psiclogo ou por psiquiatra, segundo as regras estabelecidas por estes profissionais, de
acordo com a tcnica psicoterpica adotada. Poder haver trabalhos em co-terapia.

Grupos de Atividades:
Sero os grupos com finalidades operativas, reabilitativas, educacionais ou de
reflexo, visando atividades e discusses de temas prticos do cotidiano, sem pretenses
psicoterpicas, no sentido estrito. Tais grupos podero ter no mximo 15(quinze)
pacientes por turno.

Normas Internas de um Grupo de Atividades:

28
a) Se houver terapeuta ocupacional na equipe, as atividades devero ser
prescritas pelo mesmo, em conjunto com os outros membros da equipe
multiprofissional;
b) O grupo desenvolver as atividades nos dias e horrios previstos de acordo
com um cronograma;
c) No ser permitido fumar cigarros ou assemelhados durante o grupo
realizado em local fechado, por norma extensiva tambm aos profissionais;
d) Qualquer eventualidade ocorrida durante o grupo que possa prejudicar o
objetivo teraputico do mesmo, dever ser imediatamente comunicada pelo
profissional responsvel ao coordenador do servio;
e) O grupo dever ter um livro onde sero relatadas as atividades
desenvolvidas, ao final de cada perodo, bem como o nmero de participantes e
situaes relativas ao tem anterior. Esta atividade ser realizada pelo tcnico
responsvel do dia e o referido livro dever permanecer no servio para avaliao de
outros profissionais do programa;
f) Os horrios de entrada e sada das atividades devero ser cumpridos e os
atrasos registrados no livro acima citado;
g) As faltas devero ser justificadas. As no justificadas tero o limite de
tolerncia de no mximo cinco dias alternados no ms, aps o qual , o cliente e a
famlia sero advertidos. O caso dever ser estudado pela equipe e caso persistam as
faltas, haver possibilidade de desligamento do servio;
h) O tcnico responsvel julgar a necessidade de afastamento de um
paciente durante a reunio do grupo e responder pela deciso;
i) Cada participante do grupo dever passar por avaliao teraputica
ocupacional bimestral, ou quando necessrio, a fim de se acompanhar a evoluo do
tratamento.
j) Cada participante assinar ou colocar impresses digitais em boletim
dirio e os profissionais responsveis, assinatura e carimbo, para fins de pagamento
do SIH/SUS.

O Trabalho Ambulatorial com Dependncias de lcool e de Outras
Drogas

Sugesto deRotina de Funcionamento para um Programa de lcool e Drogas

O programa para atender usurios de drogas e de etanol poder abranger
atendimentos individuais e grupais. O CAPS da Policlnica Regional de Florianpolis,
mantido pelo governo do estado, tem uma rotina que pode servir de exemplo para outros
servios interessados no assunto. Faz-se uma entrevista com o paciente por ocasio de
sua entrada no servio. Ele avaliado pelo mdico e encaminhado s quatro
modalidades de grupo prprios para o trabalho com dependentes: o Grupo de Apoio
Desintoxicao (GAD), o Grupo Teraputico, o Grupo de Preveno Recada e o
Grupo de Famlia.

1 Passo: Entrada no Programa
* Agendamento, via central de marcao de consultas, com duas vagas
semanais, no perodo da tarde, para pacientes que vm ao servio pela primeira vez.
* Atendimento:
29
* No balco: identificao do paciente e encaminhamento para verificao de
sinais vitais e posterior entrevista com tcnico do programa.
* 1 Entrevista com o paciente: roteiro pr estabelecido para colher histria do
paciente. Quando necessrio, faz-se entrevista com o familiar que acompanha o caso.

2 Passo: GAD - Grupo de Apoio Desintoxicao
* Freqncia: diria.
* Durao para cada paciente: 10 encontros.
* Objetivo Geral: estabelecer metas individuais visando abstinncia.
* Objetivos Especficos: Estabelecer padro de consumo real e evoluo do
mesmo (etapa de conscientizao do paciente de seu problema e quebra de defesas).
Reconhecimento do papel do lcool/drogas na vida do
paciente nos aspectos: trabalho, famlia, vida social e prejuzos que vm
causando.
Percepo de si mesmo antes do uso e com o uso do
lcool/droga
Perspectivas futuras
Avaliao do grau de dependncia e risco, fornecendo
orientao especfica ao paciente e famlia com relao aos cuidados
preventivos de hidratao, alimentao e suporte medicamentoso, e
encaminhamento clnico e psiquitrico de rotina.

Critrios para admisso no Grupo de Apoio Desintoxicao:
* ser usurio e/ou dependente de substncias psicoativas.
* ter disponibilidade para comparecimento dirio durante cerca de 10 encontros.
* estar acompanhado de um familiar visando sua participao no processo de
desintoxicao e compreenso da dependncia qumica.


3 Passo: Grupo Teraputico e G.P.R (Grupo de Preveno Recada)
* Freqncia: semanal.
* Durao: tempo indeterminado.
- Objetivo Geral: manuteno da abstinncia.
- Objetivos Especficos:
* avaliao de situao de risco de recada
* preveno recada
* reorganizao da rotina diria: mudanas de hbito de vida diria.
* continncia s necessidades do paciente com relao s suas dificuldades de
enfrentamento da vida sem bebida e/ou droga.
* fornecimento de informaes sobre o abuso enquanto doena e prejuzos
orgnicos na medida em que o grupo manifeste interesse.

Critrio para Admisso no Grupo Teraputico e no de Preveno de
Recada
* Ter alta do Grupo de Apoio Desintoxicao e disponibilidade para
comparecimento semanal.

O Grupo de Famlia:
30
* Freqncia: semanal.
* Durao: tempo indeterminado.
- Objetivo Geral: dar apoio e esclarecimentos ao familiar que procura o servio
com problemas relacionados ao uso de lcool/droga em casa.
- Objetivos Especficos:
* fornecer esclarecimentos a respeito do funcionamento do programa.
* orientar manejo de situaes relacionadas ao abuso do lcool/droga em casa.
* elaborar junto com o familiar estratgias para trazer o paciente para
tratamento.
* mostrar ao familiar a sua parcela de responsabilidade tanto no processo de
tratamento quanto no processo de manuteno da doena.

Critrios para admisso no Grupo de Famlia:
Qualquer pessoa da comunidade que tenha interesse em conhecer o programa em
busca do atendimento da dependncia bem como participao no processo de
tratamento.

Estratgias utilizadas no Programa de Atendimento s Dependncias Qumicas:
roteiro de entrevista inicial
roteiros de avaliao de situaes de risco
tcnicas verbais de grupo
tcnica de enfrentamento com espelho
tcnicas de desempenho representando imagens
tcnica para estabelecimento de padro de consumo(quadro)
tcnica visual para estabelecimento de prejuzos nas reas Famlia,
Trabalho e Vida Social
vdeos educativos ou filmes que tratem do assunto
tcnicas de dinmicas de grupos oportunizando vivncias de situaes de
risco
resgate de pacientes faltosos: No Grupo de Apoio Desintoxicao insiste-
se por at trs faltas consecutivas. Os resgates so feitos diariamente. No Grupo de
Preveno de Recadas, faz-se trs resgates para at trs grupos consecutivos. O no
comparecimento considerado abandono do tratamento.
Semestralmente pode ser enviada uma carta-convite para todos os pacientes
faltosos do perodo, no sentido de inform-lo da disponibilidade para atend-lo quando
ele desejar reiniciar o tratamento novamente.



5. SUGESTES PARA O FUNCIONAMENTO
DA OFICINA TERAPUTICA


Objetivo:

Desenvolver atividades manuais com diversos tipos de materiais que sero
confeccionados com objetivo de socializao, expresso e insero social.
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Sugesto de Horrios:

Duas vezes por semana, uma manh inteira, ou uma tarde inteira.

Nmero de Participantes:

No mnimo cinco e no mximo quinze.

Justificativa:

A terapia ocupacional justifica-se na medida em que faz do trabalho um
instrumento que traga autonomia, valor social e transforme completamente a qualidade
de vida das pessoas com transtornos psquicos, reintegrando na sociedade.

Normas Internas

1. As atividades devero ser planejadas pela equipe, sob inspirao dos conceitos
de terapia ocupacional.

2. O grupo somente poder desenvolver as atividades nos dias e horrios
previstos, exceto em ocasies especiais que sero previamente analisadas.

3. Ser realizada avaliao peridica dos pacientes em oficina, quanto ao seu
aproveitamento.

4. No ser permitindo fumar cigarros ou assemelhados durante o grupo, quando
em local fechado. Esta norma extensiva tambm aos profissionais.

5. vetada a participao de pacientes que no foram indicados para tal
atividade.

6. Nos dias previstos para tal atividades, os referidos pacientes devero
participar somente deste grupo.

7. Qualquer eventualidade ocorrida durante o grupo que possa prejudicar o
objetivo teraputico do mesmo, dever ser imediatamente comunicado ao profissional
responsvel pela atividade.

8. O grupo dever ter um livro onde sero relatadas as atividades desenvolvidas
ao final e cada sesso ocorrida, bem como o nmero de participantes e situaes
relativas ao item anterior. Esta atividade ser realizada pelo tcnico responsvel da
atividade prtica e o referido livro dever permanecer no servio para avaliao de
outros profissionais do programa.

9. Os atrasos devero ser devidamente registrados no livro acima citado.

32
10. As faltas devero ser justificadas. As no justificativas tero o limite de
tolerncia de no mximo trs ausncias alternadas no ms, podendo o cliente ser
advertido e desligado, se persistir.

11. Qualquer sada do grupo em horrio de atividade, dever ser solicitada ao
tcnico responsvel.

12. O tcnico responder pelo afastamento do cliente da oficina teraputica.


6. SUGESTO DE FUNCIONAMENTO PARA O
ATENDIMENTO
AMBULATORIAL

O Servio de Consultas Psiquitricas e Psicolgicas:

Objetivo Geral:

Prestar atendimento ambulatorial populao de ambos os sexos, numa faixa
de idade definida pelo projeto, que apresente algum tipo de transtorno mental, residente
no municpio.

Coordenao:

O servio ambulatorial ser organizado pelo coordenador do programa em
conjunto com os demais membros da equipe multidisciplinar.

Normas de Funcionamento

1. O ambulatrio ter atendimento exclusivo pacientes com grave
sofrimento psquico.

2. Os pacientes de demanda espontnea ou referenciada utilizar-se-o do
servio agendando consultas com dia e hora marcados, para o profissional solicitado
ou disponvel.

3. Os profissionais que atendero em nvel individual tero agendas
organizadas de acordo com os dias e horrio de trabalho respeitando-se o planejamento
anual do servio.

4. As consultas devero ser agendadas pelas recepcionistas/auxiliares de
enfermagem que trabalham na recepo do servio.

5. Para cada profissional, ser permitindo somente dois agendamentos de 1
vez, para cada perodo de trabalho.

33
6. Todos os pacientes agendados para a primeira consulta devero fazer uma
pr-triagem por qualquer profissional disponvel no momento, para abertura de
pronturio, contendo dados relativos a identificao e estado atual de sade do paciente.

7. Todo paciente receber uma ficha/controle contendo seu nmero do
pronturio, hora, data e profissional que o atender.

8. O paciente com consulta agendada que por algum motivo no poder
comparecer a mesma, dever comunicar com antecedncia de 24 horas o responsvel
pelo agendamento, para que seu horrio seja ocupado por outro.

9. As faltas no comunicadas, daro direito, ao responsvel pelo
agendamento, de remarcar de acordo com a disponibilidade de vaga para determinado
profissional. Exemplo: consulta marcada e no comparecida, onde o prximo
atendimento s poder ser marcado 30 dias depois, em funo de todos os horrios
anteriores estarem ocupados.

10. As consultas com psiclogo s podero ser agendadas de acordo com os
horrios disponveis deste profissional no programa, devido ao fato de que, em geral,
toda consulta ter retorno rpido e continuidade do tratamento. Quando todos os horrios
deste profissional estiverem ocupados, o responsvel pelo agendamento dever fazer
uma lista de espera por ordem de pedido. Estes comearo seu tratamento quando algum
dos pacientes regulares tiverem alta ou desistirem do mesmo. O mesmo se aplica s
consultas psiquitricas eletivas, quando no houver urgncia ou risco de quebra de
tratamento.

11. O paciente faltoso, em estado grave, poder receber visita domiciliar por
profissional do servio para avaliar o motivo da no continuidade do tratamento.

12. A partir do atendimento ambulatorial o paciente poder ser encaminhado
s outras atividades existentes no servio.

13. A alta ser efetuada em concordncia com o paciente e segundo avaliao
da equipe multiprofissional.

O Grupo de Apoio ao Tratamento Ambulatorial:

Objetivo:

Conscientizar os pacientes de que podero utilizar-se do Grupo de Apoio como
instrumento de ajuda ao tratamento medicamentoso.


Objetivos Especficos:

Aliviar a ansiedade/tenso relacionada ao tratamento.

34
Encorajar os pacientes a compartilhar preocupaes e dvidas a cerca do
estigma da doena psiquitrica.

Discutir sobre acontecimentos estressantes do seu cotidiano e simultaneamente
confront-los com outros membros do grupo.

Diminuir a sensao de isolamento quanto vida externa do paciente.

Possibilitar a participao colaborativa dos pacientes entre si e melhorar as
relaes interpessoais.

Sugesto de Tempo:
O grupo poder ser realizado semanalmente ou quinzenalmente, com durao
de uma hora.

Encaminhamento:

Os pacientes podero ser encaminhados por qualquer membro da equipe que
sinta a possibilidade de aproveitamento das reunies por parte do paciente.

Nmero de participantes:

O grupo dever ter no mnimo 5 e no mximo 15 pessoas.

Coordenao:

A coordenao do grupo ser feita pelo mdico psiquiatra, pela enfermeira ou
por psiclogo.

Normas Internas do Grupo de Apoio:

1. Cada sesso dever comear e terminar dentro do horrio previsto.

2. Quando um paciente tiver alta, ou optar pela desistncia da participao no
grupo, dever comunicar e justificar ao coordenador o motivo de sua sada.

3. No final de cada sesso dever ser agendada a prxima reunio do grupo.

4. Os colegas de grupo devem ser respeitados quanto a sua opinio e no
momento em que esto falando.
5. No ser permitido fumar cigarros e assemelhados se a reunio for em
local fechado.

Sugestes para o Funcionamento de um Grupo de Familiares:

Justificativa:

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O atendimento familiar baseia-se no pressuposto de que o paciente psictico o
elemento emergente de uma dinmica familiar patolgica. Por outro lado a sua presena
provoca uma desestruturao nas relaes familiares. Por acreditarmos que o tratamento
da doena mental ter bons resultados somente se houver a participao efetiva da
famlia ou do responsvel, mostra-se de extrema utilidade a organizao de grupos
sistemticos com familiares.

Objetivo Geral:

Desenvolver um trabalho integrado entre a equipe multiprofissional e familiares.

Objetivos Especficos:

1. Dar continncia e aliviar tenses intra-familiares;
2. Trabalhar com a angstia, instrumentalizando os familiares para o
convvio com o paciente.
3. Dilatar a tolerncia dos familiares que convivem com o paciente diante de
seus sintomas.
4. Transmitir informaes aos familiares ou responsveis a respeito do
tratamento em geral (medicao, conduta, etc.);
5. Receber dos familiares informaes sobre o paciente referentes ao seu
comportamento em geral;
6. Promover troca de experincias entre os familiares atravs de relatos de
casos;
7. Orientar, de modo geral, sobre o comportamento dos pacientes
psiquitricos e planejar com a famlia modos de melhor atingir os objetivos do
tratamento.

Coordenao:
Psiclogo, terapeuta ocupacional ou enfermeiro. O pessoal encarregado de
organizar e conduzir o grupo poder ser variado e composto por quaisquer membros
habilitados / experientes da equipe

Cronograma:

Poder ser, por exemplo, realizado quinzenalmente ou mensalmente, com
durao de uma hora e meia.

Nmero de Participantes:

De acordo com a demanda.

Normas Internas

1. Cada sesso dever comear e terminar dentro do horrio previsto.
2. Esclarecer aos participantes a importncia da pontualidade para que se
evite atrasos indesejados.
36
3. Os assuntos devero ser previamente agendados, respeitando-se a ordem
dos mesmos.
4. No final de cada sesso dever ser agendada a prxima reunio do grupo.
5. No ser permitido fumar cigarros ou assemelhados durante a execuo da
mesma.





37


III. OS TIPOS DE UNIDADES QUE OFICIALMENTE
PODEM COMPOR A REDE DE SADE MENTAL



Conceito de Rede

Rede e territrio so dois conceitos fundamentais para o entendimento
do papel estratgico dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) e isso se
aplica tambm sua relao com a rede bsica de sade. Entretanto, a rede
bsica de sade o lugar privilegiado de construo de uma nova lgica de
atendimento e de relao com os transtornos mentais.

1. Rede de Ateno Bsica

Pressupe a ateno bsica um conjunto de unidades e aes
articuladas em um territrio, sob o eixo do acolhimento, vnculo e dilogo. A
ateno em sade mental no espao da ateno bsica deve ser no somente
local e acessvel, como tambm estar em condies de atender s mltiplas
necessidades dos usurios.
Identificam-se como princpios orientadores para a sade mental na
ateno bsica: diagnstico, interveno precoce, participao do usurio,
parceria com a famlia e envolvimento com a comunidade local.
Considerando as recomendaes da Assemblia Mundial da OMS (maio
de 2001) e da III Conferncia Nacional de Sade Mental (dezembro de 2001)
no que se refere s deliberaes pela ampliao dos cuidados em sade
mental na ateno bsica sade prope:
Estabelecer como porta de entrada da rede de ateno em sade mental as
Unidades Bsicas de Sade, preferencialmente por meio da estratgia Sade
da Famlia;
Priorizar as aes de cuidados primrios de sade mental nas unidades
bsicas de sade no que tange os quadros clnicos de depresso, ansiedade e
suas relaes de comorbidade;
38
Possibilitar que a rede bsica de sade desenvolva aes de vigilncia em
sade mental, localizando e atuando nas reas de risco geradoras de
sofrimento mental (locais de trabalho, condies de moradia e outras),
contribuindo assim, para desenvolver aes intersetoriais necessrias para a
reduo do sofrimento;
Incentivar a incorporao das aes de sade mental nas equipes de Sade
da Famlia (PSF), mediante oferta de aes mais locais por parte dos seus
profissionais.

1.1 Estratgia de Sade da Famlia (PSF)
Responsabilidades Atividades
Busca ativa de casos Identificao de usurios em situao de risco, egressos de
internaes psiquitricas, casos de transtornos psiquitricos severos
e com uso prejudicial de lcool e outras drogas.
Diagnstico clnico de
casos
Diagnstico clnico com apoio de equipe do servio municipal de
sade mental ou do CAPS.
Cadastramento de
portadores de transtornos
mentais
Alimentao e anlise dos sistemas de informaes.
Acompanhamento
ambulatorial e domiciliar
Acompanhamento de usurios egressos de internaes
psiquitricas e dos CAPS;
Fornecimento, acompanhamento e administrao de
medicamentos especficos;
Acompanhamento da pessoa com uso prejudicial de lcool e
outras drogas;
Aes educativas Incorporar a sade mental s aes de outras polticas especficas;
Acompanhamento, promoo e/ou realizao de grupos
especficos;
Aes voltadas para a diminuio do preconceito quanto
problemtica de transtornos mentais, uso de lcool e outras drogas.
Medidas preventivas e de
promoo de sade
Promoo de aes referentes s condies de risco e/ou s
demandas de alta prevalncia local;
Mobilizao de recursos comunitrios.

Recursos humanos: equipe de PSF, tendo um profissional de nvel superior
capacitado em sade mental.
Abrangncia populacional da superviso: as atuais diretrizes orientam que,
onde houver cobertura do PSF, dever haver uma equipe de apoio matricial s
equipes da ateno bsica, isto , fornecer-lhes orientao e superviso,
atender conjuntamente situaes mais complexas, realizar visitas domiciliares
39
acompanhadas pelas equipes da ateno bsica. Uma equipe de apoio
matricial em sade mental deve atender no mnimo 06 e no mximo 09 equipes
de PSF.

1.2 Servio Municipal de Sade Mental
A referncia para o servio municipal de sade mental, a ser organizado
por cada prefeitura, a Portaria n224, de 29/01/1992, do Ministrio da Sade.
O atendimento em Sade Mental prestado nesse nvel poder ser
realizado em centro de sade, ambulatrio especializado e policlnicas.
Atividades do servio de sade mental:
Atendimento individual (consulta/ psicoterapia).
Atendimento em grupo (grupo operativo, teraputico, atividades scio-
teraputicas, grupos de orientao, atividades de sala de espera, atividades
educativas em sade).
Visitas domiciliares por profissional de nvel mdio e/ou superior.
Atividades comunitrias.
Recursos humanos: quando possvel a equipe multiprofissional poder ser
composta por: mdico psiquiatra, mdico clnico capacitado em sade mental,
psiclogo, enfermeiro, assistente social, terapeuta ocupacional e profissionais
de nvel mdio (tcnico de enfermagem).
Abrangncia populacional: dever ser estabelecida pelo gestor municipal de
sade.

2 . Rede de Ateno Especializada

a rede composta pelas diversas modalidades de centros de ateno
psicossocial (CAPS) e pelos Servios Residenciais Teraputicos em Sade
Mental.

2.1 Centro de Ateno Psicossocial (CAPS)
O CAPS um servio de sade aberto e comunitrio do Sistema nico
de Sade. um lugar de referncia e tratamento para pessoas que sofrem com
transtornos mentais graves, cuja severidade e/ou persistncia justifiquem sua
40
permanncia num dispositivo de cuidado intensivo, comunitrio, personalizado
e promotor de vida.
Os CAPS devem buscar uma integrao permanente com as equipes da
rede bsica de sade em seu territrio, pois tm um papel fundamental no
acompanhamento, na capacitao e no apoio para o trabalho dessas equipes
com as pessoas com transtornos mentais.
A assistncia referente aos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS)
tem como referncia a Portaria S/M n 336 de 19/02/2002.
Modalidade dos Servios e Capacidade Operacional:
CAPS I: municpios com populao entre 20.000 e 70.000 habitantes.
CAPS II: municpios com populao entre 70.000 e 200.000 habitantes.
CAPS III: municpios com populao acima de 200.000 habitantes.
CAPS i II (crianas e adolescentes): populao cerca de 200.000 habitantes
ou outro parmetro populacional, atendendo critrios epidemiolgicos.
CAPS ad II (lcool e drogas): municpios com populao superior a 70.000
habitantes.
Caractersticas dos Servios:
Responsabilizar-se, sob coordenao do gestor local, pela organizao da
demanda e da rede de cuidados em sade mental no mbito do seu territrio;
Possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta
de entrada da rede assistencial no mbito do seu territrio e/ou mdulo
assistencial, definido na Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS),
de acordo com a determinao do gestor local;
Coordenar, por delegao do gestor local, as atividades de superviso de
unidades hospitalares psiquitricas no mbito do seu territrio;
Supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica e os servios de
sade mental no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial;
Realizar e manter atualizado o cadastramento dos pacientes que utilizam
medicamentos essenciais para a rea de sade mental, regulamentados pala
Portaria GM/MS n 1077 de 24/08/1999, e os medicamentos excepcionais,
regulamentados pela Portaria SAS/MS n 341 de 22/08/2001, dentro de sua
rea assistencial;
41
Funcionar no perodo de 08 s 18 horas, em 02 (dois) turnos, durante os
cincos dias teis da semana.
Obs.: - CAPS II, CAPS ad e CAPS i podero comportar um terceiro turno at
as 21 horas.
- CAPS III mantm ateno continua, durante 24 horas, diariamente,
incluindo feriados e finais de semana.


Assistncia Prestada:
Todo o trabalho desenvolvido no CAPS dever ser realizado em um
meio teraputico, isto , tanto as sesses individuais ou grupais como a
convivncia no servio tm finalidade teraputica. Isto obtido atravs da
construo permanente de um ambiente facilitador, estruturado e acolhedor,
abrangendo vrias modalidades de tratamento.
Cada usurio de CAPS deve ter um projeto teraputico individual, isto ,
um conjunto de atendimentos que respeite a sua particularidade, que
personalize o atendimento de cada pessoa na unidade e fora dela e proponha
atividades durante sua permanncia diria no servio, segundo suas
necessidades. O projeto teraputico de deve definir a modalidade de
atendimento que pode ser:
Intensivo: trata-se de atendimento dirio, oferecido quando a pessoa se
encontra com grave sofrimento psquico, em situao de crise ou dificuldades
intensas no convvio social e familiar, precisando de ateno contnua. Esse
atendimento pode ser domiciliar, se necessrio;
Semi-intensivo: oferecido quando o sofrimento e a desestruturao
psquica da pessoa diminuram, melhorando as possibilidades de
relacionamento, mas a pessoa ainda necessita de ateno direta da equipe
para se estruturar e recuperar sua autonomia;
No intensivo: oferecido quando a pessoa no precisa de suporte contnuo
da equipe para viver em seu territrio e realizar suas atividades na famlia e/ou
no trabalho.
Quando uma pessoa atendida em um CAPS, ela tem acesso a vrios
recursos teraputicos:
42
Atendimento individual: prescrio de medicamentos, psicoterapia,
orientao;
Atendimento em grupo: oficinas teraputicas, de expresso, geradoras de
renda, de alfabetizao, grupos teraputicos, atividades esportivas, atividades
de suporte social, grupos de leitura e debate;
Atendimento para a famlia: atendimento nuclear e a grupo de familiares,
visitas domiciliares, atividades de lazer com familiares;
Atividades comunitrias: atividades desenvolvidas em conjunto com
associaes de bairro e outras instituies existentes na comunidade, com o
objetivo de integrao do servio e do usurio com a famlia, a comunidade e a
sociedade em geral;
Assemblias ou reunies de organizao do servio: instrumento importante
para o efetivo funcionamento dos CAPS como um lugar de convivncia. So
espaos onde se discutem os problemas e sugestes sobre a convivncia, as
atividades e a organizao do CAPS, ajudando a melhorar o atendimento
oferecido.
Por sua vez, cada CAPS deve ter um projeto teraputico do servio, que
leve em considerao s diferentes contribuies tcnicas dos profissionais
dos CAPS, as iniciativas de familiares e usurios e o territrio onde se situa,
com sua identidade, sua cultura local e regional.
Recursos Humanos:
Os profissionais que trabalham nos CAPS possuem diversas formaes
e integram uma equipe multiprofissional. um grupo de diferentes tcnicos de
nvel superior e de nvel mdio. Os profissionais de nvel superior so:
enfermeiros, mdicos (psiquiatra e/ou com formao em sade mental),
psiclogos, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, pedagogos,
professores de educao fsica ou outros necessrios para as atividades
oferecidas nos CAPS. Os profissionais de nvel mdio podem ser: tcnicos e/ou
auxiliares de enfermagem, tcnicos administrativos, educadores, artesos e
profissionais de limpeza e de cozinha.
43
Todos os CAPS devem obedecer exigncia da diversidade profissional
e cada tipo de CAPS (I, II, III, i, ad) tem suas prprias caractersticas quanto
aos tipos e quantidade de profissionais, conforme Portaria n 336/2002.

Aspectos Gerais:
A iniciativa de criar um CAPS do gestor municipal. Ele deve consultar a
coordenao estadual de sade mental e avaliar a disponibilidade oramentria
do Ministrio da Sade. O processo de cadastramento de um CAPS segue o
caminho: implantao efetiva do CAPS; encaminhamento do projeto
Gerncia Regional de Sade da regio que a encaminhar coordenao
estadual de sade mental para anlise e parecer; aprovao na Comisso
Intergestores Bipartite; encaminhamento ao Ministrio da Sade para
homologao e cadastramento;
Os CAPS devero funcionar em rea fsica especfica. Se localizados dentro
dos limites da rea fsica de uma unidade hospitalar geral, ou dentro de um
hospital universitrio, dever contar com acesso privativo e equipe profissional
prpria.
Conforme Portaria GM n 1.935/04, o Ministrio da Sade destina incentivo
financeiro antecipado para implantao de CAPS.

2.2 Servios Residenciais Teraputicos em Sade Mental:
So casas localizadas no espao urbano, constitudas para responder
s necessidades de moradia de pessoas portadoras de transtornos mentais
graves, institucionalizadas ou no, que no possuam suporte social e laos
familiares. O suporte de carter interdisciplinar, quer seja o CAPS de
referncia, a equipe da ateno bsica ou outros profissionais, dever
considerar a singularidade de cada um dos moradores, e no apenas projetos
e aes baseadas no coletivo dos moradores (Portaria GM n 106/2000.
Quem pode se beneficiar:
Portadores de transtornos mentais egressos de internao psiquitrica em
hospitais cadastrados no SIH/SUS, que permanecem no hospital por falta de
alternativas que viabilizem sua re-insero no espao comunitrio;
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Egressos de internao em Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico,
em conformidade com deciso judicial;
Pessoas em acompanhamento nos CAPS, para as quais o problema de
moradia identificado, por sua equipe de referncia, como estratgico no seu
projeto teraputico;
3 . Rede Hospitalar

As referncias para a organizao da rede hospitalar voltada
assistncia psiquitrica pelo SUS so a Portaria SNAS n 224 de 29/01/1992 e
a Portaria GM n 251 de 31/01/2002.
3 .1 HospitalDia
Representa um recurso intermedirio entre a internao e o ambulatrio,
que desenvolve programas de ateno de cuidados intensivos por equipe
multiprofissional, visando substituir a internao integral.
O hospital-dia deve situar-se em rea especfica, independente da
estrutura hospitalar, contendo salas de trabalho para trabalhos em grupo, sala
de refeio, rea externa para atividades ao ar livre e leitos para repouso
eventual.
Recomenda-se que o servio de hospital-dia seja regionalizado,
atendendo a uma populao de uma rea geogrfica definida, facilitando o
acesso do paciente a unidade assistencial. Dever estar integrada a uma rede
descentralizada e hierarquizada de cuidados de sade mental.
Atividades teraputicas:
A proposta tcnica deve abranger um conjunto diversificado de
atividades desenvolvidas em at 5 dias da semana (2 6 feira) com carga
horria de 08 horas para cada paciente, tais como: atendimento individual
(medicamentos, psicoterpico, de orientao, outros); atendimento em grupo
(psicoterapia, grupo operativo, atendimento em oficina teraputica, atividades
socioterpicas); visitas domiciliares; atendimento famlia; atividades
comunitrias visando trabalhar a integrao do paciente na comunidade e sua
insero social.
Os pacientes em regime hospital-dia tero direito a 3 refeies: caf da manh,
almoo e lanche ou jantar.
45

Recursos Humanos
A equipe mnima, por turno de 4 horas, para 30 pacientes/dia, dever ser
composta por: 01 mdico psiquiatra; 01 enfermeiro; 04 outros profissionais de
nvel superior (psiclogo, enfermeiro, assistente social, terapeuta ocupacional
e/ou outro profissional necessrio realizao dos trabalhos); profissionais de
nvel mdio necessrios ao desenvolvimento das atividades.

3.2 Servio de Urgncia Psiquitrica em Hospital Geral e Especializado
Os servios de urgncia psiquitrica em prontos-socorros gerais
funcionam diariamente durante 24 horas e contam com o apoio de leitos de
internaes para at 72 horas. Estes servios devem ser regionalizados,
atendendo a uma populao residente em determinada rea geogrfica.
Atividades teraputicas:
Avaliao mdico-psicloga e social; atendimento individual
(medicamentos, de orientao, outros); atendimento em grupo (grupo
operativo, de orientao); atendimento a famlia (orientao, esclarecimento
sobre o diagnstico, outros).
Recursos Humanos:
Servio com at 10 leitos para internaes breves dever contar com: 01
mdico psiquiatra; 01 assistente social; 01 enfermeiro; profissionais de nvel
mdio necessrios ao desenvolvimento das atividades.

3 . 3 Leito ou Unidade Psiquitrica em Hospital Geral:
Tem por finalidade oferecer uma retaguarda hospitalar para os casos em
que a internao se faa necessria aps, esgotadas todas as possibilidades
de atendimento em unidades extra - hospitalares e de urgncia.
O nmero de leitos psiquitricos dever ser definido pelo gestor estadual,
levando em conta a capacidade instalada do hospital, a existncia de servios
ambulatoriais em sade mental e a necessidade do nmero de leitos para a
regio conforme parmetros definidos, com base na Portaria GM n
1.101/2002.
46
A unidade dever contar com salas para trabalhos em grupo e rea
externa para lazer, educao fsica e atividades scioterpicas.


Atividades teraputicas:
Avaliao mdico-psicolgica e social; atendimento individual
(medicamentoso, psicoterapia breve, terapia ocupacional); atendimento em
grupo ( grupo operativo, psicoterapia em grupo); abordagem famlia:
orientao sobre o diagnstico, o programa de tratamento, a alta hospitalar e a
continuidade do tratamento; preparao do paciente para a alta hospitalar
garantindo sua referncia para a continuidade do tratamento em unidade de
sade com programa de ateno compatvel com sua necessidade
(ambulatrio, CAPS), visando prevenir a ocorrncia de outras internaes.
Recursos Humanos:
Deve contar com 01 mdico psiquiatra; 01 enfermeiro; 02 profissionais
de nvel superior (psiclogo, assistente social e/ou terapeuta ocupacional);
profissionais de nvel mdio necessrios ao desenvolvimento das atividades.

3 . 4 Hospital Especializado em Psiquiatria
Os hospitais especializados em psiquiatria representam o topo do
sistema de complexidade crescente na rea da sade mental e so
regulamentados pela Portaria n. 251/GM de 31/01/2002.
A instituio hospitalar dever constituir um projeto teraputico, definido
como um conjunto de objetivos e aes, estabelecidos e executados pela
equipe multiprofissional, voltados para a recuperao do paciente, desde a
admisso at a alta. Inclui o desenvolvimento de programas especficos e
interdisciplinares adequados caracterstica da clientela e compatibilizar a
proposta de tratamento com a necessidade de cada usurio e de sua famlia.
Deveria envolver, ainda, a existncia de um sistema de referncia e contra-
referncia que permite o encaminhamento do paciente aps a alta, para a
continuidade do tratamento.

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Atividades teraputicas:
Avaliao mdico-psicolgica e social; atendimento dirio ao paciente
por, no mnimo, um membro da equipe multiprofissional, de acordo com o
projeto teraputico individual; atendimento individual (medicamentos,
psicoterapia breve, terapia ocupacional); atendimento em grupo (grupo
operativo, psicoterapia em grupo, atividades socioterpicas); preparao do
paciente para a alta hospitalar, garantindo sua referncia para a continuidade
do tratamento; abordagem famlia: orientao sobre o diagnstico, o
programa de tratamento, a alta hospitalar e a continuidade do tratamento.
Recursos Humanos:
Devem compor os recursos humanos: 01 mdico plantonista nas 24
horas; 01 enfermeiro das 19h s 7h para cada 240 leitos; 01 psiquiatra e um
enfermeiro para cada 40 pacientes, em 20 horas de assistncia semanal,
distribudas em 4 dias; 01 assistente social, 01 terapeuta ocupacional, 01
psiclogo, para cada 60 pacientes, em 20 horas de assistncia semanal,
distribudos no mnimo em 4 dias; 04 auxiliares de enfermagem para cada 40
leitos, com cobertura nas 24 horas do dia; 01 clnico geral para cada 120
pacientes; 01 nutricionista; 01 farmacutico.