fichamento

Os dilogos da antropologia com a sade: contribuies para as polticas pblicas.

E. Jean Langdon

INTRODUO
Fundamental na perspectiva antropolgica a possibilidade de deslocar do olhar sobre o corpo
das cincias mdicas para o olhar sobre a construo social e relacional desse corpo; e para as
diversas formas atravs das quais os sistemas teraputicos so acionados para produzir
saberes sobre processos de sade/doena.
As articulaes entre os diferentes conceitos e prticas ligados ao processo sade/doena so
construdos a partir dos sujeitos e/ou grupos sociais.
Os antroplogos ocuparam-se com as manifestaes mgicas e religiosas da etnomedicina
e os mdicos ocuparam-se com a sade como um processo fsico e objetivo.
O objetivo antropolgico de identificar as formas de ateno sade de diferentes grupos
indgenas e no indgenas, a partir de pesquisa qualitativa em distintos contextos
etnogrficos,contribui para a compreenso da sade/doena como um processo amplo e
contextual e fornece subsdios para a constituio de polticas pblicas de sade no Brasil.
a discusso est organizada segundo dois eixos gerais:
- a sade como experincia e construo sociocultural
- a sade como poltica
aqui, a discusso parte do dilogo entre antroplogos, principalmente da
Amrica Latina, que vm desenvolvendo modelos para contribuir com a interdisciplinaridade
necessria para as polticas e a ao em sade. Estes antroplogos vm argumentando que os
processos de sade e doena precisam ser entendidos atravs das noes de prticas de
autoateno, intermedicalidade, autonomia, coletividade, agncia e prxis.



SADE, ETNOMEDICINA E ETNOCENTRISMOS
Primeiras perspectivas da antropologia mdica no incio do sex. XX:
- W.H.R. Rivers (ING) - mdico e antroplogo que pesquisou a medicina das culturas no
europeias, ento rotuladas como primitivas.
- Erwin Ackerknecht (EUA) - considerado fundador da antropologia mdica, publicou vrios
artigos sobre a medicina primitiva a partir de uma perspectiva culturalista.

Os dois apontaram para as noes etiolgicas como ponto de partida para entender a lgica dos
procedimentos diagnsticos e teraputicos, ou seja, entendiam que o tratamento seguia a lgica
das causas: doenas originadas por causas mgicas eram tratadas com terapias mgicas; as de
causas naturais, com terapias naturais.
Essa concepo foi superada por pesquisas posteriores que acompanharam a prxis do
itinerrio teraputico, demostrando que vrios outros fatores intervm na escolha das terapias,
no apenas as noes etiolgicas.
Os dois caracterizaram a medicina primitiva como primariamente mgico-religiosa e
qualitativamente diferente da medicina cientfica => etnocentrismo
Ackerknect rejeita o argumento de Malinowski => o homem primitivo tem uma cincia prtica e
reconhece a racionalidade de seus atos e tambm os limites de seu conhecimento
Por no estudar a doena no seu contexto cotidiano, Ackerknecht e Rivers ignoraram a
dinmica do pragmatismo que caracteriza os esforos que as pessoas fazem para resolver seus
problemas de sade e como as prticas teraputicas reafirmam a ontologia de um grupo, sem
resultar sempre em cura.
importante examinar articulao entre vrios modelos de ateno durante o itinerrio
teraputico trilhado em casos especficos de doenas, ou seja, a tomada de decises no
processo sade/doena, para que as preocupaes com os opostos binrios - natural /
sobrenatural, magia / cincia, e medicina primitiva / medicina moderna - no obscuream a dinmica
cultural e a construo sociocultural da experincia da doena.
Os enfoques na cultura e em crenas foram substitudos pelas noes de prtica,
prxis, ao, interao, atividade, experincia, performance, e sua relao com o
ator que realiza as aes - agente, pessoa, eu, indivduo, sujeito.
Porm, a herana da cultura como um conjunto de crenas fixas, homogneas e integradas
continua vigente e, em programas educacionais e campanhas de sade, ela frequentemente
concebida como um obstculo modificao de comportamentos e como um fator que dificulta a
comunicao.
A atribuio das crenas como base da ignorncia em sade dos indgenas, classes populares e
outros, vista como uma forma de etnocentrismo ocidental. Byron Good examina o status
epistemolgico da noo de crena no pensamento ocidental e antropolgico, no qual
atribumos crenas aos outros sistemas de saberes, mas no ao nosso.
O modelo mdico hegemnico caracteriza-se por uma srie de pressupostos: biologicismo, a-
historicidade, aculturalidade, eficcia pragmtica, orientao curativa e medicalizao dos
padeceres. => BIOMEDICINA OFICIAL

SADE COMO EXPERINCIA E CONSTRUO SOCIOCULTURAL
Arthur Kleinman | mdico-psiquiatra e antroplogo | dec. 1970
constri um paradigma analtico centrado nos conceitos de medicina como um sistema cultural
e modelo do sistema de cuidados de sade (health care system model), para fins comparativos.
As experincias das doenas, papis sociais, prticas teraputicas e instituies relacionadas
sade esto sistematicamente ligadas, e sua totalidade compe o sistema de sade construdo
culturalmente.
Nesta abordagem, o sistema biomdico torna-se tambm um sistema cultural passvel de anlise
antropolgica como outros sistemas de conceitos analticos modelo explicativo, realidade
clnica, o contraste disease/illness, tarefas centrais adaptativas de cuidado, entre outros.

Kleinman um dos primeiros a destacar que os conhecimentos biomdicos devem ser
relativizados, outorgando validade aos saberes curativos no ocidentais.
Divide o sistema de sade em trs arenas:
- profissional
- popular, com seus especialistas
- leigo (ou familiar).
Num contexto clnico, os diferentes atores tm diferentes modelos explicativos, ou seja,
diferentes percepes sobre a doena.
A doena e seus signos no so universais. Ela uma experincia construda culturalmente
atravs do contexto cultural, do processo de internalizao simblica do doente e do feedback
entre o sistema cultural e os estados psicobiolgicos.
A enfermidade uma experincia psicossocial, na qual os processos simblicos formam a
ponte entre a realidade social do contexto e a realidade psicobiolgica do paciente.


Sobre o contraste disease / illnes
Disease: refere-se anormalidade na estrutura e/ou no funcionamento dos rgos e de seus
sistemas, ou seja, a perspectiva do paradigma biomdico. Refere-se a um estado patolgico
reconhecido pela biomedicina, mas no necessariamente pelo paciente.
Illnes: conceito de enfermidade (illness) refere-se s percepes que o paciente tem para
interpretar seu estado e atribuir seu significado.
Esse modelo, ou seja, como o doente interpreta a sua experincia, altamente influenciado
pelo contexto sociocultural em que o enfermo se encontra; sua aflio reconhecida socialmente e no
necessariamente est limitada ao corpo fsico, mas pode incluir as relaes sociais e espirituais, no
correspondendo s sndromes biomdicas.

O episdio da doena no um diagnstico ou uma categoria, nem um modelo de percepo,
mas um processo que emerge atravs das interaes dos atores participantes ao longo de sua
durao
- Alan Young - prope a noo de sickness, ou mal-estar: um conceito abrangente para designar os
eventos que envolvem enfermidade e/ou doena, e o autor direciona nosso olhar no para as categorias
ou crenas estanques, mas para a construo sociocultural da legitimao da doena e das foras sociais
operando em sua construo. => Michael Taussig critica essa noo argumentando que essa perspectiva
reifica a perspectiva biomdica sem reconhecer sua hegemonia
*Esse debate sobre terminologias no recebei muita reflexo no Brasil.
- B. J. Good - prope o conceito de cadeia semntica para referir-se ao significado subjetivo da
enfermidade. O significado da doena construdo como uma sndrome de smbolos e experincias que
tipicamente andam juntos, para os membros de uma sociedade. Nesse sentido, toda doena tem sua
caracterstica individualizante e emergente, que depende do contexto sociocultural e da vida pessoal do
indivduo.

Autores brasileiros, influenciados em maior grau pelos tericos franceses, com Durkheim e
Mauss, focalizaram a relao da fabricao social do corpo e a construo da pessoa.
Em 1979, os etnlogos do Museu Nacional publicaram um artigo seminal em que propunham
pensar o corpo como o paradigma central para a compreenso das sociedades e das
cosmologias amerndias. Este artigo marcou profundamente os estudos em sade indgena.

Luiz Fernando Dias Duarte destaca-se nas discusses conceituais com sua anlise sobre a doena
dos nervos, que se tornou uma referncia clssica para os estudos antropolgicos em sade no Brasil. O
autor trs para a discusso as noes de perturbao, corpo e pessoa.
A noo de perturbao definida como uma experincia fsico-moral que escapa s racionalidades
biomdica e psicolgicas.

Enquanto a biomedicina constri a doena a partir de uma tica universal, individual e
biolgica, a antropologia enfatiza o aspecto relacional da doena e as diferenas na construo
da pessoa em contextos sociais diferentes.

corporeidade (embodiment) - um conceito que enfatiza a experincia corporal a partir da
psicologia e da fenomenologia. A cultura atua sobre, ou emoldura, o corpo, que visto como o
campo existencial da cultura e a fonte criativa da experincia, e no um mero objeto biolgico.

Autores que utilizam a perspectiva fenomenolgica em relao experincia da doena:
Csordas, Good, etc.

Um ponto central da anlise fenomenolgica, experiencial :
A doena uma experincia que gera narrativas que procuram dar sentido ao sofrimento
e tambm ajudam as pessoas a negociar as decises. As narrativas so relacionadas s noes
corporais, etiolgicas e cosmolgicas, e tambm refletem as relaes sociais. Uma doena gera
vrias narrativas, dependendo do ponto de vista do ator/narrador no itinerrio teraputico.
(p.1024)

Um dos desafios levantados por Kleinman em sua construo do paradigma interpretativo
sobre a medicina como sistema cultural trata da questo da eficcia de prticas teraputicas e
religiosas. No uma questo nova, mas gerou novas reflexes a partir da distino entre dois
termos em ingls, cure e heal.
Heal - abrange mais do que as reaes fisiolgicas e a eliminao dos sintomas. Alm de ser
um ato tcnico isolado nico, o processo teraputico um processo persuasivo que transforma a
experincia. Heal conota a cura integral ou holista, e o termo refere-se restaurao do bem-
estar no sentido experiencial.

As discusses contemporneas na antropologia, mencionadas acima, so tentativas de
conceituar os processos de sade e doena onde o biolgico esteja articulado com o cultural.
A doena no um estado esttico, mas um processo de interao que requer
interpretao e ao no meio sociocultural, o que implica uma negociao de significados
na busca da cura.

SADE COMO POLTICA
EUA dec.1980-1990 tem inicio a antropologia mdica crtica:
Mas importante ressaltar que a viso crtica faz parte da perspectiva latina dcadas antes de
a antropologia mdica eurocntrica incluir os conceitos de poder e inequidade em seus modelos
analticos.

Dentro do campo da antropologia da sade, as condies de sade e as prticas das pessoas
foram reconhecidas como resultantes dos processos hegemnicos e das foras de poder, no
de prticas culturais ou da falta de conhecimento. => perspectiva inspirada por pensadores
marxistas (escola de Frankfurt, Foucault, Gramsci, Seppilli, Bibeau, Fassim, e Menndez.

Os interesses do campo da antropologia da sade (no Brasil, mais especificamente) foram
desenvolvidos junto consolidao da sade coletiva, redemocratizao e reforma sanitria.
O perodo da transio para a democracia, no final dos anos 1970 at a promulgao da nova
Constituio Federal brasileira, em 1988, marca uma fase importante para os estudos antropolgicos
sobre sade.

A afiliao de Queiroz e Loyola a programas de medicina social e sade coletiva reflete uma
tendncia interdisciplinar e uma preocupao com a poltica no incipiente campo de estudos
sobre sade em antropologia.

Em suma, muitos dos interesses antropolgicos na sade foram sendo desenvolvidos em
interao com a sade coletiva e sua crtica sobre o enfoque biologista, universalista e
individualista da biomedicina.
Nas ltimas duas dcadas, temos visto um crescimento significativo das pesquisas
antropolgicas voltadas para o subsdio das polticas pblicas em sade e para a contribuio
realizao dos princpios de acesso universal, controle social e humanizao em comunidades
especficas.

A partir da Primeira Conferncia Nacional de Sade Indgena, antroplogos engajaram-se na
defesa dos direitos dos povos indgenas sade e na defesa de uma antropologia participativa
que procura subsidiar as polticas pblicas e uma ateno diferenciada que respeite os saberes
e as prticas tradicionais.

Proposta de paradigmas processuais para falar de problemas crnicos e crticos em sade
(alcoolismo e sade mental) => ex: alcoolizao (ao invs de alcoolismo)
Esses paradigmas processuais so teis para uma anlise a partir de uma perspectiva coletiva,
vendo essas questes (alcoolismo, por exemplo) como resultados de contextos histricos e da
relao do grupo com a sociedade envolvente, e no como problemas situados no corpo
individual biolgico.

Trs eixos relacionados ao processo sade/doena em pesquisas que contribuem para um
dilogo entre sade e poltica:
1) nfase nas relaes entre a biomedicina e as prticas de sade locais (especialmente as
polticas de sade e/ou incluso empreendidas pelo estado) + formas atravs das quais
populaes especficas respondem a estas polticas.

2) nfase nas prticas teraputicas e os especialistas em sade locais + emergncia de novas
formas de ateno sade.

3) Compreenso das dinmicas envolvidas nas prticas de autoateno empreendidas pelos
sujeitos em contextos etnogrficos especficos, ressaltando as relaes dessas prticas com
processos sociocosmolgicos e vivenciais.

Estes eixos partem dos paradigmas que analisam o processo de sade/doena como
socialmente construdo e contextual; evidenciam o carter dinmico e processual das prticas
ligadas ao cuidado da sade e ressaltam as aes de articulao entre diferentes
conhecimentos e saberes, com o intuito de descrever e analisar as particularidades, as
interaes, as negociaes e os conflitos existentes nos processos sociais.
esses eixos de anlise tem como base a conceitualizao de modelos de ateno
sade e prticas de autoateno (Menndez)

Prticas de Autoateno - as representaes e as prticas que a populao utiliza no nvel
do sujeito e do grupo social para diagnosticar, explicar, atender, controlar, aliviar, aguentar,
curar, solucionar ou prevenir os processos que afetam sua sade em termos reais ou
imaginrios, sem a interveno direta, central e intencional de curadores profissionais.
Menndez
carter autnomo de tais prticas.

Dois nveis nos quais as prticas de autoateno podem ser pensadas:
1) est ligado a todas as formas de autoateno necessrias para assegurar a reproduo
biossocial dos sujeitos e grupos no nvel dos microgrupos, em especial do grupo domstico.
Assim, a autoateno neste nvel inclui no somente o cuidado e a preveno das enfermidades,
mas tambm usos de recursos corporais e ambientais, diettica, normas de higiene pessoal e
coletiva, organizao social, rituais, e assim por diante.
2) refere-se principalmente s estratgias, cientficas e no cientficas, de representao da
doena e de prticas de cura e cuidados.
Atravs dos atores sociais, que se inserem em redes de trocas de conhecimentos, constroem-
se influncias mtuas entre diferentes modelos de ateno sade.
Ver a doena como experincia implica entend-la como um processo subjetivo construdo
atravs de contextos socioculturais e vivenciado pelos atores.

Resumindo: a autoateno aponta para o reconhecimento da autonomia e da criatividade da
coletividade, principalmente da famlia, como o ncleo que articula os diferentes modelos de
ateno ou cuidado da sade.

A cosmologia de um grupo tambm um fator na constituio dos itinerrios de
diagnstico/tratamento.
Os argumentos de Langdon apontam para como nos itinerrios dos sujeitos constroem-se
negociaes entre elementos provenientes de distintos sistemas teraputicos e de diferentes
cosmologias.

Bibeau - demonstra que entre os Ngbandi do Zaire os nomes que designam os signos e sintomas
durante um episdio de doena mudam segundo o contexto, e que o sistema ideacional de categorizao
das doenas muda dentro do sistema contextual onde as pessoas procuram entender e curar a doena.

Os enfoques no local, no mtodo etnogrfico e na interao revelam a relao com fatores
mais amplos de ordem poltica, econmica, e ideolgica.
As anlises etnogrficas ressaltam como as interseces e as articulaes entre os fatores de
ordem macroestrutural e as formas atravs das quais sade/doena so pensadas localmente.
Desta maneira, as anlises consideram as especificidades dos sistemas mdicos particulares
como processos regionais, nacionais e globais que transcendem o carter local.

Intermedicalidade - procura dar conta de contextos caracterizados pela convivncia de
diversos sistemas mdicos distintos e estratgias de poder, originando sistemas mdicos
hbridos.
A noo de intermedicalidade analisa a realidade social como sendo constituda por negociaes
entre sujeitos politicamente ativos, destacando que nestas negociaes todos os sujeitos
envolvidos so dotados de agncia social.

Desta maneira, as dinmicas relacionadas sade/doena so caracterizadas por uma
negociao entre diferentes prticas e formas de conhecimento, sendo que, muitas vezes, neste
processo formam-se novas snteses e hibridaes.

Enfoque no carter relacional e nas mltiplas vozes que integram o cenrio social =>
compreenso das relaes sociais ligadas ao processo de sade/doena como emergentes e
dinmicas.
nfase na perspectiva do ator social e em sua capacidade de agncia => a partir dos sujeitos
e/ou grupos sociais que so construdas as articulaes entre os diferentes conceitos e prticas
relacionados ao processo de sade/doena, sendo que muitas vezes essas articulaes se do atravs
de aes que recombinam elementos das mais variadas esferas e produzem outros aspectos do social.