Faculdade de Psicologia da Universidade de Lisboa

Mestrado Integrado em Psicologia

4 ano Ano Lectivo 2013/2014

Unidade Curricular: Estudo do Processo Psicoteraputico
Docente: Professora Doutora Maria Eugnia Duarte Silva

Relatrio de Grupo
Tema: Finalizao do Processo Teraputico


Discentes:

Ana Bela guas, n 8186
Daniela Santos, n 7800
Ins Guerreiro, n 12588
Isabel Alexandra Almeida, n 8841
Mara J orge, n 7858
Ndia Cunha e Silva, n 3339
Nuno Abreu, n 11172
Junho de 2014

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1. Introduo
O presente trabalho, realizado no mbito da Unidade Curricular de Estudo do
Processo Psicoteraputico, aborda a temtica da Finalizao do Processo Teraputico,
sendo abordadas a perspectiva dinmica e tambm outras perspectivas e orientaes
tericas, atravs da diviso do tema base em diversos subtemas, cuja pesquisa e
desenvolvimento coube a cada um dos elementos do grupo de trabalho.
Tendo como fio condutor o processo de finalizao teraputica, foram abarcados,
entre outros, subtemas fundamentais como: a durao da terapia e quem a define; a
terapia bem- sucedida ou insucesso teraputico; factores relacionais e indicadores da
oportunidade de finalizao; concluso do trabalho teraputico, finalizao precoce ou
desadequada; finalizao do processo teraputico com crianas e adolescentes, bem
como toda a problemtica vivenciada tanto na perspectiva do cliente, quanto na
perspectiva do terapeuta, no esquecendo porm, a forma como as vrias orientaes
tericas abordam esta questo.

2. Finalizao teraputica nos diversos tipos de terapia

O fim do processo teraputico vai para alm da perda do processo relacional. Pode
ser encarado como uma oportunidade de o cliente caminhar pelo seu p, sem apoio
teraputico, e sem necessidade de ceder ao que o desorganizava, permitindo-o vivenciar
uma existncia que o capacite da necessidade de se relacionar consigo prprio e
interagir com terceiros, aceitando e gerindo uma personalidade ansiosa ou angustiante,
bem como a dor emocional ou o sofrimento psquico adjacente ou no, sua pessoa e
realidade envolvente.
Contudo, necessrio avaliar a que tipo de terapia se refere, pois o processo de
finalizao encarado de forma distinta em funo da terapia utilizada, a saber: anlise,
psicoterapia ou psicoterapia breve.
A Anlise, sendo um processo que visa o conhecimento de si, e tendo como
propsito abordar os processos inconscientes, implica que o psicanalista tenha de
compreender e ajudar o paciente a conhecer esse mundo inconsciente, o que a torna um
processo longo (Bonfim & Vizzott, 2013).
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Segundo Freud, apenas terminar quando mais nenhuma mudana for possvel no
cliente, concluindo assim que a finalizao seria apenas possvel em teoria (Freud,
1937, cit. por Fernandes, 2009).
Na Psicoterapia, a tradio pensar que o estabelecimento prvio de um prazo
para a finalizao do processo teraputico, tende a aumentar a eficcia teraputica.
No que respeita Psicoterapia Breve, h autores que entendem que, por ser
admissvel traar um princpio e um fim, ou seja, definir um ponto de partida e um
ponto de chegada, no haveria lugar a discutir o processo de finalizao, por este ser,
desde o incio, um pressuposto (Simon,1990).
Mas at onde pode chegar a experincia psicoteraputica? Deve o terapeuta
guiar-se pelos critrios clssicos de cura, ou esperar que o cliente tenha condies de
seguir o seu caminho sozinho, com a aprendizagem adquirida na relao? Szasz (1971)
propunha que o paciente que deveria decidir, contudo, outros tericos j entendem que
a iniciativa deve partir do terapeuta.
Numa viso dinmica, a finalizao est relacionada com o fim do trabalho
teraputico. Do ponto de vista da natureza humana, os sintomas universais so a
ansiedade e a angstia. Nesse sentido, a anlise interminvel, porque, conforme
afirmou Klein, existe uma ansiedade vital inerente vida que nos impulsiona a agir e
que temos que suportar (Grinberg, 1981).
Grinberg (1981) tambm defende que a anlise interminvel, mesmo depois de
terminada a relao terapeuta/cliente. Poder-se- ento admitir uma finalizao ao
considerarmos a transio entre dois momentos: da angstia persecutria para a angstia
reparatria, ou seja, ao que se considera final, o paciente dever reconhecer que
precisou da ajuda e tambm que pode seguir em frente (Grinberg, 1981).
Para compreender o que ocorre no processo psicanaltico e na sua fase final,
importante conhecer, no s a personalidade do paciente, mas tambm a personalidade
do psicoterapeuta, e, especificamente, a relao entre ambos, pois a psicoterapia
acontece em contexto relacional (Grinberg, 1981).
Na verdade, no se pode dizer que existe um terminus ideal, pois nunca
desaparecem todos os conflitos, nem mesmo os sintomas; nem se consegue todas as
modificaes estruturais desejadas, nem se alcana uma personalidade totalmente
integrada; existe sim um processo que, uma vez iniciado, continuar sempre e se far
uso dele em todas as experincias futuras (Grinberg, 1981).

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3. Indicadores da oportunidade de finalizao

A finalizao da terapia de modo adequado, onde o trabalho teraputico concludo,
a relao teraputica fechada e o cliente preparado para prosseguir a sua vida sem
terapia (Graybar & Leonard, 2008), leva a que sejam observados alguns indicadores da
oportunidade de finalizao, a saber: a) A modificao, a intensidade e a frequncia dos
sintomas ou as atitudes que se adoptam perante eles orientador; b) A normalizao da
vida sexual (alcance da genitalidade); c) As relaes familiares tambm devem estar
modificadas; d) Modificao e harmonizao das relaes sociais pois enquanto
houver conflito manifesto e difcil interaco com o ambiente, a psicoterapia no pode
estar terminada; e) Indicadores lingusticos, ou seja, indicativos de uma maior
plasticidade egica, em que se possa observar um ego capaz de incorporar qualidades
que lhe faltava e moderar as que tinha em excesso; f) Que possa ser visualizada uma
diminuio da angstia e da culpa.
Assim sendo, e independentemente do momento em que acontece e dos factores que
a provocam, a finalizao do processo teraputico inevitvel, e est presente desde a
primeira hora, mesmo que de forma implcita. No entanto, medida que o fim da terapia
se aproxima, necessrio a focalizao no trabalho desenvolvido e na relao
estabelecida. Quando um cliente pede ajuda a um terapeuta, os dois sabem que a relao
que se ir estabelecer ter um fim e ambos antecipam esse final.

4. Finalizar a terapia de modo adequado

O termo do processo teraputico o final de um ciclo. O fim de uma
psicoterapia deve ser preparado em funo do tipo (longa, mdia ou de curta durao).
Proporcionalmente ao tempo despendido assim se dever introduzir o tema do final da
terapia (Leal, 2005). De facto, quanto mais longo o processo, mais tempo preciso
para preparar o fim, devido ao sentimento de perda que o cliente vir a sentir.
Ainda segundo a mesma autora, nas psicoterapias que se assumem como de
curta durao, que por isso pressupem poucas sesses, quando atingidos os objectivos
propostos, se o cliente no mostrar desejo de as terminar, o terapeuta dever renegociar
a interveno.
Segundo Bateman e Holmes (1998), a princpio, tanto paciente como analista
pem de parte pensamentos em relao ao terminar da anlise, temendo que eles no
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passem de uma resistncia, mas a ideia vai gradualmente ganhando crdito e discutida
abertamente.
Para os autores, regra geral, o assunto do termo deve partir do paciente e no do
analista, embora possa haver circunstncias excepcionais em que o analista precisa de
pressionar o sujeito por sentir que este no vai mais alm no tratamento, ou mesmo por
sentir que no consegue aguentar o fardo emocional em relao a determinado paciente.
Nesta situao, o analista pode ento aconselh-lo a uma forma de tratamento
diferente ou propor um outro analista mais capaz de lidar com as dificuldades do
paciente.

5. Dever o analista alterar a sua tcnica nesta fase?

Dever haver uma reduo gradual na frequncia das sesses em vez de uma
paragem repentina? Segundo os mesmos autores, no existem respostas claras a estas
questes.
Alguns pacientes parecem gostar da simetria, e se as suas sesses aumentaram
gradualmente at cinco sesses por semana eles reduzem-nas num padro semelhante;
outros preferem trabalhar at uma certa data e parar, geralmente numa altura
coincidente com uma interrupo normal, com as frias de Vero ou de Natal, Paciente
e analista tm de decidir juntas estas disposies e compreender as razes de qualquer
que seja o percurso escolhido. O analista pode aligeirar a transferncia que se foi
desenvolvendo ao longo do processo, e quando se aproxima dos ltimos meses de
anlise, responder mais a questes e ser ligeiramente mais aberto, mas a sua abordagem
analtica bsica no deve mudar. Se a tarefa analtica abandonada antes do fim podem-
se revelar e ser perdidos aspectos cruciais do funcionamento psquico do paciente.
Segundo Holloay (1980), citado por Caracushanskyr (1990), torna-se
problemtico definir em que consiste propriamente o fim do processo teraputico e
quem o determina: se o paciente, que o sente como um alvio daquilo que o perturbava;
se o terapeuta, que tem as suas preocupaes quanto ao que seja o equilbrio emocional
do paciente; se a sociedade, que rotula certos tipos de comportamentos como
inaceitveis socialmente em que o individuo s estaria so se no mais os praticasse.

6. Concluso do trabalho teraputico

Vrios autores da teoria psicodinmica entendem de forma distinta o modo como
se encara a concluso do processo teraputico, a saber: para Balint (1949), tem sido
equiparado a um novo comeo; um desmame para Meltzer (1967); um luto para Klein
(1950); uma separao para Etchegoyen (1991); e maturao para Fayne (1950).
Qualquer que seja o quadro de referncia usado, h um consenso geral de que o
termo do processo teraputico difcil para os dois intervenientes paciente e analista.
O paciente luta pela autonomia desejada e ao mesmo tempo sente uma atraco
regressiva contnua por antigos padres de dependncia reconfortantes. Ele tem de
renunciar sua necessidade de o analista servir como contentor.
No incio as funes contentoras do analista so interiorizadas, mas no
integradas no Self, por isso no ocorre uma separao real. A diminuio da ansiedade
do paciente continua a exigir a presena do analista.
Seitner (1993) considera ser este primeiro estdio no atingir da separao. O
segundo estdio envolve a renncia do objecto que tem sido o receptculo das
projeces, encarando a sua perda e atravessando um processo de luto. O paciente tem
de reconhecer a ajuda que recebeu assim como aceitar a perda do seu conforto actual, tal
como deixou o seio da me e foi desmamado. Ele precisa de aceitar as limitaes do
tratamento e renunciar a um ideal desejvel mas inatingvel.
O analista, por seu lado, deve acompanhar as flutuaes entre a regresso e a
integrao, aceitar a sua prpria tristeza acerca do fim de uma relao importante, fazer
o luto do facto de ele poder nunca mais vir a saber de algum de quem se tornou to
familiar e reconciliar-se com reas de fracasso. O seu paciente pode captar, consciente
ou inconscientemente, estes sentimentos de fracasso e tentar convenc-lo do xito da
anlise. Paciente e analista tm de trabalhar juntos para aceitar a anlise como
suficientemente boa e no recorrer admirao mtua ou atribuio de culpas
(Bateman e Holmes, (1998).
Pedder (1988) no faz uso da palavra termo, que segundo ele tem conotaes
de aborto e finalidade, contrrias ao esprito do acabar de uma anlise. O autor prefere
pensar em termos de desmame e desiluso gradual. Uma relao que desenvolveu um
alto nvel de intimidade e importncia no pode ser assim to facilmente descartada.
Entre a sugesto do termo e o fim real da anlise podem passar muitos meses ou
mesmo um perodo superior a um ano, mas, uma vez fixada, a data devia ser
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irreversvel. Se esta for alterada, o processo ter de se reiniciar novamente com tantas
seguranas ou inseguranas como da primeira vez. A data deve ser apenas determinada
quando se trabalhou suficientemente a fase final da anlise.

7. Fecho da relao teraputica

Em relao ao fecho da relao teraputica, relevante explicitar ainda a posio
de Erskine (1980). Segundo este autor, o final da relao teraputica significa que o
paciente est livre para se relacionar com as pessoas de forma significativa e resolver
problemas sem os condicionamentos limitantes que tinha antes de dar incio ao processo
teraputico.
Tal deve ocorrer quando o paciente se sentir aliviado dos seus sintomas,
ansiedades e inibies, e se o terapeuta concluir que existe uma consciencializao
satisfatria, bem como foram superadas algumas resistncias interiores limitadoras do
processo.
Segundo o mesmo autor, o fim deste processo d-se quando no paciente cada
experincia nova apreciada como uma oportunidade para aprender a crescer.
Ainda no mbito deste tema, Rogers (1979) refere que medida que o cliente
desenvolve a Auto compreenso e escolhe novos objectivos em torno dos quais orienta
de novo a sua vida, a consulta psicolgica entra na fase final que tem caractersticas
prprias: o paciente ganha autoconfiana medida que adquire novas perspectivas e
empreende um maior nmero de aces positivas dirigidas ao seu objectivo. A
confiana leva-o a desejar terminar a consulta psicolgica, mas ao mesmo tempo receia
perder o apoio que esta lhe proporciona. O reconhecimento da parte do terapeuta desta
ambivalncia permite ao paciente ver claramente a escolha que tem sua frente e
desenvolver a segurana de que capaz de lidar com os seus problemas de forma
independente.

8. O que se pretende com o fim do processo teraputico?

Para Caracushansky, (1990), o final da psicoterapia deve dar-se quando o
paciente percebe a maioria das presses que antes o afligiam e, por esta razo, mostra-se
capacitado para lidar eficazmente com elas, o que por sua vez produz resultados
importantes da mudana que nele se operou.
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Na prtica clnica ocorrem mudanas observveis na vida do paciente e na sua

relao com o terapeuta. As mais evidentes a diminuio dos sintomas, as relaes
dentro da famlia melhoram, o trabalho efectivo aumenta, as relaes sociais so
melhores, a vida sexual menos conflituosa e a ansiedade e a culpa decrescem. Parece
haver uma quietude psquica que no sinnima de aceitao das normas da sociedade.
Um indivduo tanto pode ser ajudado a divorciar-se como a no ter que se
divorciar, a mudar de emprego ou a no se ver forado a sair mas a conseguir uma
promoo, a submeter-se um pouco nas suas relaes ou a defender mais as suas
necessidades, a perder algumas amizades ou a fazer outras. Porm, as mudanas
externas no so suficientes, tambm so precisos sinais vindos da anlise.
As mudanas externas so corroboradas pelo processo analtico um paciente
que conta que a relao com a sua mulher est muito melhor pode tambm relatar um
sonho que confirma essa situao. O paciente apresenta uma maior liberdade e
jovialidade de pensamento, os seus sonhos tornam-se mais coerentes, capaz de
negociar separaes como fins-de-semana e interrupes mais facilmente sem acting
out ou recurso excessivo a manobras defensivas, os seus medos do analista decrescem, o
que lhe permite desafiar, considerar, mostrar preocupao, reconhecer e aceitar as suas
falhas.
Verifica-se uma alterao de ansiedades paranides para depressivas e de
relaes edipianas para genitais. O equilbrio e a oscilao entre os dois indicam ao
analista que o tratamento est a chegar a um fim (Steiner, 1989, 1993).
Na posio depressiva um paciente torna-se consciente dos seus prprios
impulsos e fantasias, distingue a realidade da fantasia, reconhece o seu contributo na
dificuldades e preocupa-se com os outros. Os mecanismos projectivos diminuem,
tornam-se mais flexveis e desenvolve-se uma maior confiana. Recuperam-se as partes
do Self que se tinham perdido atravs d identificao projectiva patolgica (Steiner,
1989, 1993)
Rickman (1950) sugere que na anlise bem-sucedida se atingiu um ponto de
irreversibilidade quando todos estes factores se juntam e o paciente capaz de manter as
mudanas e continuar uma auto-anlise sempre que necessite (Bateman e Holmes,
1998).



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9. Preparao do paciente para prosseguir

Existem Estratgias para ajudar o paciente a lidar com o termo. No mbito das
terapias breves e directivas, Bellak e Small (1965) aconselham fazer com que o paciente
compreenda que o seu regresso terapia ser sempre bem aceite, aconselhando-o a
manter contacto com o terapeuta antes que qualquer situao futura se torne
incontrolvel.
importante que antes do termo se ajude o paciente a antecipar problemas
futuros em consequncia dos padres de comportamento que ele reconheceu possuir.
Wolberg (1965) aconselha que se prepare o paciente para a eventualidade de
uma recada. Parte deste processo consiste na anlise de qualquer aspecto de uma
dependncia obstrutiva na relao terapeuta-paciente. O paciente geralmente induzido
a da para frente assumir a tarefa de analisar os seus problemas e a responsabilidade
pelos seus planos e actividades. Os objectivos para os quais encorajado esto ligados
Independncia e assertividade.
importante, todavia, contrastar os critrios de encerramento numa terapia
breve e na psicanalise. Socarides, cit. por Samll (1971), observa que a psicoterapia
breve deixa o paciente com a convico de que possui um agente omnipotente no seu
terapeuta, pronto a ajud-lo nos conflitos futuros, num contraste gritante com o
objectivo psicanaltico de atingir a liberdade de qualquer elemento de autoridade.
Em concluso os autores referem a importncia de lidar com o final da
interveno teraputica mantendo-se a transferncia positiva, colocando-se o terapeuta
em disponibilidade para qualquer eventualidade futura, combinando-se um tipo de
acompanhamento no perodo inicial aps o termo, analisando-se a dependncia do
terapeuta, apontando-se a evoluo do paciente, capacitando-o para tomar a
responsabilidade pela sua prpria vida e estimulando-o a agir de forma independente e
assertiva.

10. Finalizao Desadequada

A finalizao desadequada foi abordada pela primeira vez em 1953, no cdigo
tico da American Psychological Association, apenas numa pequena referncia. O
cliente deve concordar com a finalizao, e cabe ao terapeuta referenci-lo a outro
profissional, caso sinta que o problema ainda no est resolvido. O cdigo tico tem
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vindo a ser modificado, pois a finalizao um tema que tem ganho importncia nos
ltimos anos. S em 2002, esse mesmo cdigo passou a defender os direitos do
terapeuta, incluindo que o prprio terapeuta deve terminar a terapia se se sentir
ameaado (Treloar, 2010).
Segundo Fernandes (2009) a finalizao desadequada pode acontecer por trs
motivos: dropout, evitamento em lidar com a perda e timing desajustado. O dropout
percebido como o abandono ou trmino prematuro por parte do cliente do processo
teraputico, sem o conhecimento ou acordo do terapeuta. Ou seja, os objectivos
acordados no foram cumpridos e consequentemente, houve quebra na colaborao
entre cliente e terapeuta (Luhllier & Nunes, 2004, cit. por Neves, 2011).
Existe tambm um evitamento em lidar com a perda (de uma relao exclusiva e
confidencial), tanto da parte do paciente, do terapeuta ou at de ambos. Segundo
Ursano, Sonnenberg e Lazar (2004), o paciente sente o trmino da psicoterapia como
uma perda de uma relao com algum que se mostrou disponvel, compreensivo e
amvel. Esta experincia de perda torna-se uma oportunidade de crescimento atravs da
identificao com os sentimentos despertados acerca das figuras de transferncia. Por
outro lado, normal o paciente tambm sentir que perdeu algum a perda de um
paciente que se tornou um colega de trabalho e uma parte bem-sucedida da sua
carreira. O terapeuta pode errar ao evitar a experincia da perda de um paciente (em
qualquer forma que essa perda se manifeste) ou ao aceitar esses sentimentos de perda
como reais. De qualquer forma, os elementos transferenciais devem ser analisados no
contexto, para benefcio tanto do terapeuta como do paciente.
H ainda que ter em conta o timing do trmino. Quando a finalizao no
abordada atempadamente (o que faz com que o cliente sinta que a terapia termina de
forma abrupta e insatisfatria) pode dar-se a situao de o cliente no volte a procurar
ajudar psicolgica (Curtis, 2002; Davis, 2008; cit. por Fernandes, 2009). Consideraes
mais alargadas sobre o momento da finalizao psicoteraputica podem ser analisadas
no presente relatrio, no tpico correspondente finalizao atempada e finalizao
precoce.





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11. Motivos para finalizar o processo psicoteraputico

Os motivos que conduzem ao trmino do processo teraputico dividem-se em
trs questes principais: motivos relacionados com o trabalho teraputico, alheios
terapia ou de natureza relacional. de referir que que este trmino, independentemente
das razes inerentes pode ou no ser precoce.
Relativamente ao trabalho teraputico, podemos estar na presena de uma
situao em que os objectivos estabelecidos inicialmente foram alcanados. Podemos
tomar como exemplo, pacientes cuja queixa incidia sobre a manifestao de sintomas e
cuja meta seria o seu alvio. Ao assistir-se a uma remisso sintomtica estaria cumprido
o objectivo da terapia. Por outro lado, na mesma situao, poderamos estar perante uma
finalizao precoce se o abandono fosse feito com base nessa remisso, mas esta no
cumprisse totalmente o objectivo inicial da terapia, existindo ainda outros conflitos
inerentes a serem resolvidos (Fernandes, 2009).
Existem tambm questes alheias terapia que conduzem ao trmino, tais como
factores financeiros (incapacidade/indisponibilidade do paciente de comportar os custos
da psicoterapia), factores logsticos e geogrficos (o paciente ou o terapeuta mudarem
de cidade/residncia/local de trabalho, e consequentemente dificuldade de deslocao ao
local das sesses) ou acontecimentos inerentes vida pessoal de algum dos
intervenientes que impossibilite a realizao da psicoterapia (Fernandes, 2009).
Quanto s questes de natureza relacional, estas prendem-se com a prpria
aliana teraputica. Esta aliana pode no estar suficientemente cimentada ou dar-se
uma ruptura que no foi possvel reparar, pelo que coloca em causa a continuao do
trabalho teraputico (Fernandes, 2009).
Seja como for, estas questes funcionam, muitas vezes, em ciclo, influenciando-
se mutuamente.

12. Importncia da Qualidade da Aliana Teraputica:

A qualidade da relao desenvolvida desde o incio do processo e trabalhada ao
longo do mesmo um factor decisivo na forma como o terapeuta e o cliente adequam a
sua interaco no momento perto da separao. Por um lado, uma boa relao pode
influenciar o cliente a permanecer no processo, impedindo finalizaes precoces em
fases difceis (Tryon & Kane, 1995; cit. por Fernandes, 2009); por outro lado, a relao
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analisada pela necessidade de resolver experincias intra e interpessoais inerentes

separao relacional (Corning, Melofeeva, & Bucchianeri, 2007, citados por Fernandes,
2009).

13. Rupturas

Podem existir vrias rupturas ao longo do processo, mas vrios autores (Safran
& Muran, 1998; Safran & Muran, 2000; cit. por Fernandes, 2009) consideram que a
finalizao pode ser considerada a derradeira ruptura, e que precisa de ser abordada e
resolvida ainda no contexto teraputico.
Quando o fim da terapia se aproxima, a aliana teraputica sofrer alteraes,
ser renegociada, e questes emergentes devem ser discutidas e reflectidas, de modo a
que esta ltima fase do processo seja, no mnimo, to teraputica quanto as fases
anteriores.
Muran, Safran & Eubanks-Carter (2010) referem que as rupturas na aliana
teraputica tem vindo a ser alvo de preocupao dos investigadores, nos ltimos vinte
cinco anos as evidncias demonstram que essas rupturas so, actualmente, eventos
comuns (e.g. so reportadas pelos pacientes em 50% das sesses). Elas permitem prever
a finalizao e um resultado negativo, mas quando resolvidas tornam-se um indicador
de um futuro resultado de sucesso. Os autores classificam as rupturas como: 1) quebras
na negociao das tarefas e objectivos da terapia e deteriorao do lao afectivo entre o
paciente e o seu terapeuta; 2) indicadores de tenso entre os respectivos desejos e
necessidades do paciente e do terapeuta enquanto um factor de presso, de um contra o
outro; e 3) indicadores de uma encenao (enquanto fase de um padro de
relacionamento entre o paciente e o seu terapeuta). Isto sugere que as ruturas
representam eventos crticos e oportunidades de conscincia e mudana o que pode
alterar, de forma substancial (negativa ou positiva) a experincia de finalizao do
processo.
Os mesmos autores consideram ainda duas dimenses das rupturas, que podem
conduzir ao trmino da relao de forma desadequada por dropout: Retirada e
Confronto. O indicador de Retirada o comportamento do paciente que indica
separao (de um estado emocional, do terapeuta ou de algum aspecto do processo
psicoteraputico) e que se manifestar em silncios, respostas minimalistas, conversa
abstracta (movimentos de afastamento para com o terapeuta afastamento do outro),
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que podem conduzir ao isolamento (e consequentemente ao afastamento da terapia);

mas tambm em movimentos contra o terapeuta, tais como ansiedade, cinismo,
sarcasmo. O indicador de Confronto o mais comum na expresso direta de raiva ou
insatisfao contra o terapeuta ou algum aspecto da terapia, caracterizando-se com
confronto e sarcasmo (conduzindo ao dropout, se o paciente no conseguir conter a
ansiedade decorrente das sesses).

14. Implicaes clnicas da Experincia de Finalizao

A antecipao negativa da experincia de finalizao (por parte do terapeuta ou
do cliente) pode provocar o prolongamento desnecessrio da durao da terapia, ou um
evitamento em focar adequadamente nas tarefas especficas desta fase e nas
experincias por ela activadas.
Essa procrastinao pode aumentar o risco de uma finalizao mal sucedida
(Anthony & Pagano, 1998; Davis, 2008, cit. por Fernandes, 2009). Quando no dada a
devida importncia finalizao, o cliente pode sentir que o processo terminou de
repente, que no foi includo na deciso de finalizar, que no teve oportunidade de
exprimir os seus sentimentos em relao finalizao causando-lhe sentimentos
negativos, insatisfao ou comprometimento dos resultados (Baum, 2005, Davis, 2008,
citados por Fernandes, 2009).
A finalizao pode constituir um perodo de consolidao do trabalho
teraputico ou acentuar as limitaes da interveno (J oyce et al, 2007, citado por
Fernandes, 2009). Uma vez que pode determinar o sucesso ou insucesso da terapia, a
finalizao deve ser abordada desde o incio do processo (se possvel na primeira
sesso), para evitar que o cliente fique confuso ou com sentimentos de perda.

15. O Conceito de Finalizao do Processo Teraputico luz das
abordagens tericas de orientao dinmica, comportamental e cognitiva e
construtivista e narrativa

Comeando por referir, em especial e de forma mais desenvolvida, a abordagem
de orientao dinmica e a forma como equacionada a temtica da finalizao do
processo teraputico, optou-se por seleccionar alguns autores de relevo no mbito desta
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orientao terica, sendo analisada a forma como era encarado o momento de

finalizao do processo teraputico.
Assim, cabe evidenciar que o conceito de finalizao propriamente dito foi, pela
primeira vez, mencionado por Sandor Ferenczi, num artigo datado de 1927.
Freud, no artigo intitulado Anlise Terminvel e Interminvel, em 1937,
referiu que a finalizao do processo de terapia terminava quando se verificasse que
mais nenhuma mudana seria passvel de ocorrer no paciente, donde decorre que, afinal,
apenas teoricamente vivel conceber o momento da finalizao. A este propsito,
dever ainda ter-se em linha de conta que, conforme evidencia Frank (2009), Freud
nunca procedeu discusso ou abordagem de uma tcnica de finalizao de terapia de
per se.
Numa abordagem mais recente desta temtica, e de acordo com uma perspectiva
de orientao terica dinmica, importa referir a conceptualizao proposta por Frank
(2009), no que tange ao formato proposto em termos de finalizao teraputica, o qual
dever ser reflexo de diferenas pessoais nicas e no dever ser encarado de modo
uniforme, na medida em que no deve ser, de todo, rgido, no deve pautar-se sempre
pelo mesmo formato, tendo-se presente que cada paciente ter as suas prprias
especificidades, e a tal pendor idiossincrtico dever estar atento o terapeuta, ao
equacionar o momento de finalizao da terapia analtica (sendo sobre esta modalidade
que o autor debrua, em especial, a sua ateno).
Donde, Frank (2009) apresenta uma viso marcadamente relacional e
intersubjectiva no que diz respeito ao finalizar da terapia analtica, em relao qual
enfatizada uma relao de cuidado para com o paciente.
Com efeito, vem-se assistindo a uma evoluo do processo de finalizao
teraputica no sentido de uma crescente humanizao, donde resulta que este processo
se vem tornando menos terico e mais intuitivo (Firestein, 1969, cit. por Frank, 2009).
Craige (cit. por Frank, 2009), refere que o fim da relao teraputica dever
preservar o sentir do paciente de que ama e amado, e o analista deve continuar a estar
disponvel, se necessrio.
Davies (2005, cit. por Frank, 2009) descreve a finalizao da terapia atravs de
uma interessante e deveras ilustrativa metfora, para o autor atrs citado, a finalizao
da terapia corresponde ideia de uma terapia que carece de ser rematada nas pontas.
Outra questo de relevo a considerar, em termos de processo teraputico, e sua
posterior finalizao (em especial, na perspectiva da terapia analtica) corresponde
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importncia de uma imagem interna suficientemente boa do analista que dever ser
mantida pelo paciente. Craige (2002, cit. por Frank, 2009) conclui que aps o decurso
de uma anlise suficientemente boa, a imagem do analista viver na mente do
analisando enquanto objecto interno de suporte e de ajuda, sendo que a finalizao
apenas dever ocorrer quando o analista avaliar a capacidade do analisando para se fixar
numa imagem predominantemente positiva do analista, isto num momento em que, ao
considerar-se a finalizao, o analisando se mostra j sob ameaa iminente das perdas
inerentes a tal finalizao.
Frank (2009) refora a ideia de ser importante, em termos de finalizao do
processo teraputico, que o analisando alcance uma imagem realista do terapeuta e da
relao teraputica, devendo o analista transformar-se num objecto internalizado
suficientemente bom, mas no totalmente bom, caso contrrio, verificar-se- uma
idealizao do terapeuta por parte do respectivo paciente.
Olhando para a questo da finalizao do processo teraputico, da perspectiva do
terapeuta, Frank (2009) evidencia que importante o estabelecimento de uma relao
pessoal entre terapeuta e paciente, relao pessoal essa que, tambm para o terapeuta, ao
chegar ao fim, corresponder a uma perda. A relao teraputica, em termos analticos,
assume-se como uma relao pessoa-a-pessoa e coexiste com uma relao que implica
transferncia e contratransferncia. Existem aspectos nicos na natureza do terapeuta
que, pelo modo como so experienciados pelo paciente, acabam por influenciar a forma
como a finalizao assume um dado significado para as ambas as partes da relao
subjacente.
Ainda segundo Frank (2009), h caractersticas pessoais do terapeuta que
contribuem para dar forma finalizao, designadamente, importa considerar, neste
mbito: a atitude nica do terapeuta em relao finalizao; a capacidade para
intimidade; a vontade de deixar o paciente; a experiencia de perda e a aptido do
terapeuta para vivenciar o luto inerente perda da relao teraputica
Passemos agora a considerar a temtica da finalizao da relao de terapia no
mbito de outras orientaes tericas distintas das correntes de orientao dinmica,
desta feita, numa anlise mais sintetizada.
Considerando-se uma abordagem terica comportamental e cognitiva quanto
finalizao da terapia, neste domnio terico, a finalizao encarada enquanto um
momento mais ou menos pacfico sob um ponto de vista relacional, desde que acordada
entre terapeuta e paciente, e sendo definida pelo alcanar dos objectivos que estiveram
16

subjacentes ao trabalho teraputico (Davis, 2008, cit. por Fernandes, 2009), sendo a
tnica colocada nas questes de natureza mais tcnica, em detrimento dos aspectos mais
relacionais (Goldfried, 2002; Thorpe, McMillian, Owings, & Dawson, 2008, cit. por
Fernandes, 2009).
Por sua vez, as abordagens tericas construtivistas e narrativas evidenciam que o
momento ou processo de finalizao da terapia surja de forma progressiva, no decurso
do processo de mudana, enquanto fase de transformao do paciente (Epston & White,
1995; Greenberg, 2002; Mahoney, 2006, cit. por Fernandes, 2009). A finalizao da
terapia encarada enquanto transio crtica, onde podem verificar-se alteraes na
relao de terapia e no modo como os pacientes se vem a si mesmos, aos terapeutas e
terapia (Quintana, 1993, cit. por Fernandes, 2009). Cabe frisar que estas orientaes
tericas comportam uma perspectiva optimista da finalizao da terapia, podendo a
finalizao corresponder ao momento oportuno para obter novas experincias e
promover a mudana do paciente.
Considerando-se a finalizao da terapia, importar tambm reflectir acerca da
deciso atempada ou precoce quanto ao termo da terapia. De um modo geral, a deciso
atempada de pr fim terapia (independentemente do respectivo formato, nesta viso
inicialmente mais genrica do tema) corresponde a algo que decidido de comum
acordo entre terapeuta e paciente, porquanto ambos entendem que o paciente est
preparado para prosseguir o seu caminho de forma autnoma.
A deciso precoce quanto finalizao da terapia, em moldes gerais, verifica-se
quando a terapia chega ao fim antes daquilo que seria considerado o momento mais
oportuno ou adequado, podendo existir vrios motivos diversos inerentes a tal deciso
precoce (e.g. morte ou doena de uma das partes do processo teraputico; dificuldades
financeiras).
Explorando um pouco mais a questo da finalizao atempada e oportuna do
processo teraputico Mander (2000) destaca a necessidade de fortalecer as funes
egicas do paciente, e alcanar o que Winnicott apelidou de Fase do
cuidado/preocupao e a que Melanie Klein chamou Posio Depressiva, em termos
de funcionamento mental do paciente.
Gerir a finalizao e aferir qual o momento propcio mesma, para ambas as
partes envolvidas no processo teraputico paciente e terapeuta para que se deixem
ir e digam adeus mutuamente uma das mais relevantes competncias pertencentes ao
17

terapeuta, que carece de que este esteja dotado de uma combinao de intuio,
experincia e disciplina.
Holmes (cit. por Mander, 2000) esclarece o objectivo de fortalecimento do ego e
de desmantelamento de defesas na finalizao do processo teraputico, quando refere
que apenas quando os pacientes se sintam suficientemente seguros para desistir das
suas defesas, e no momento em que aceitam a respectiva carncia de ajuda e a sua
dependncia em relao ao terapeuta que podero iniciar a sua progresso em direco
ao final do processo de terapia.
Convm assinalar que o formato teraputico que estejamos a considerar, quando
falamos na respectiva finalizao, no obviamente indiferente forma como deve ser
equacionada e conduzida a finalizao teraputica propriamente dita.
Prez-Snchez (1990, cit. por Poch I Bullich & Maestre Lorn, 1994) apontam
enquanto factores a trabalhar contemplando-se a finalizao do processo teraputico em
formato breve ou focal os seguintes: o luto face perda da relao teraputica; a
capacidade para utilizar o que se recebeu com vista a um melhor funcionamento e a
aceitao das limitaes do tratamento. O mesmo autor prope tambm a realizao de
diversas entrevistas de seguimento que visam facilitar o processo de finalizao da
terapia, na medida em que permitem ajudar a elaborar algum aspecto no resolvido e
permitem identificar reaces tardias que caream de outra indicao em termos de
tratamento.
J ames Mann trouxe a noo de psicoterapia limitada no tempo (sendo um autor
de orientao dinmica), e este novo formato teraputico levou a repensar a questo de
quando pr fim ao trabalho teraputico. Mann concebia o trabalho teraputica como
firmemente delimitado no tempo, sendo a respectiva finalizao algo reconhecido e
planeado partida, defendendo que quanto mais tempo paciente e terapeuta
trabalhassem em conjunto menos produtivo seria o respectivo trabalho, o que se
justificaria devido a uma complexa dependncia inconsciente e ainda devido a questes
atinentes transferncia que se iam desenvolvendo no decurso do tempo de terapia,
levando a pensar a ideia de finalizao como algo ameaador (Mander, 2000).
Mander (2000) relata a sua prpria experiencia enquanto terapeuta, chamando a
ateno para o facto de alguns pacientes regressarem terapia, aps uma primeira
finalizao, para realizaram mais algumas sesses de terapia, normalmente em formato
breve, e considerando determinado foco, na medida em que possam ter tido a percepo
de que algumas partes de si mesmos ficaram por analisar, ou que h momentos da sua
18

histria de vida que ainda carecem de ser alvo de ateno em termos de terapia. Estes
pacientes apresentam, em relao ao terapeuta, uma vinculao persistente, que se vai
esbatendo apenas de forma gradual, considerando Mander (2000) que tal dever ser
permitido.
Segundo Mander (2000), o finalizar da terapia pressupe uma capacidade de
tolerncia para com a separao e perda, a qual corresponde caracterizao da
resoluo do complexo de dipo. Esta progresso rdua de alcanar, e poder ser
perdida e recuperada em diversas ocasies, sempre que se verifiquem regresses no
funcionamento psquico, e sempre que o paciente se deixe perturbar por ansiedades
insuportveis.
Relativamente finalizao do processo teraputico no mbito de formatos
teraputicos mais longos (por exemplo, considerando-se a realizao de uma terapia
intensiva a longo prazo, numa perspectiva dinmica) os quais so orientados para o
insight, estes procuram promover uma integrao gradual de sentimentos
desconhecidos, e procuram ainda promover no paciente a estabilizao e durabilidade
de mudanas adaptativas, levando a resultados que so difceis de aferir em termos
definitivos no momento de finalizar a terapia (Mander, 2000).
Mander (2000) chama a ateno para o facto de nem sempre o terapeuta que
acompanhe um paciente, no mbito de uma terapia de longa durao, possa vir a ter
conhecimento dos resultados (mais ou menos duradouros e mais ou menos bem
conseguidos) de tal terapia, a no ser que, ou por contacto posterior do paciente ou por
mero acaso, venha eventualmente a defrontar-se com tal tipo de informao.

16. A experincia do paciente e a experincia do terapeuta quanto Finalizao do
Processo Teraputico

Conforme j referido, quando se aborda a temtica da finalizao do processo
teraputico, impossvel no remeter para a experincia vivida quer pelo paciente, quer
pelo terapeuta, no que se refere ao trmino da relao teraputica que se estabeleceu
entre ambos. Com efeito, a finalizao faz parte da gnese da relao teraputica, ou
seja, quando uma relao desta natureza se inicia, existe o acordo de que um dia esta
terminar definitivamente (Fragkiadaki & Strauss, 2011). Tal como j indicado, existem
autores que relevam o trmino da relao teraputica como uma perda, inscrevendo-o
como um momento de potencial crise; todavia, autores como Quintana (1993, cit. por
19

Fragkiadaki & Strauss, 2011) ou Ursano, Sonnenberg e Lazar (2004) associam a

circunstncia de perda a uma oportunidade para o desenvolvimento, considerando o
trmino da relao como um momento de viragem e de transformao que permite o
desenvolvimento intrapsquico do paciente.
Subjacente ao trmino de qualquer relao, esto habitualmente experincias de
tristeza e de dor, as quais se circunscrevem no historial de separao, defesas e
dificuldades de cada um de ns, evocando perdas anteriores ou ansiedade de separao;
no caso particular de uma relao teraputica, e no que respeita ao paciente, esta
evocao surge pelo facto do trmino se aproximar a uma experincia de perda de uma
figura de vinculao (Graybar & Leonard, 2008, cit. por Fragkiadaki & Strauss, 2011;
Pistole, 1999, cit. por Fragkiadaki & Strauss, 2011). O trmino da relao implica uma
separao no s do terapeuta, mas tambm daquilo que este inconscientemente
representa para o paciente. Ora, neste processo, o terapeuta necessita de estar atento e
trabalhar a sua contratransferncia pois tambm ele deve aceitar que existe algo que ele
representa naquela relao que, com o seu fim, deixar de representar (Kramer, 1986,
cit. por Fragkiadaki & Strauss, 2011; Willock, 2007, cit. por Fragkiadaki & Strauss,
2011).
Assim, atendendo reciprocidade entre terapeuta e paciente, existiro diferenas
no que concerne forma como cada um experiencia a finalizao do processo
teraputico?
Na perspectiva do terapeuta, e tal como j referido, quando a relao teraputica
termina de forma abrupta, este poder sentir-se desapontado pelo facto de ter deixado
algo por resolver (Willock, 2007, cit. por Fragkiadaki & Strauss, 2011). Contudo,
quando se inicia o trmino da relao com pacientes pelos quais se desenvolveram laos
de empatia e preocupao genunos, o terapeuta poder sentir ansiedade, tristeza e/ou
angustia atravs da evocao do seu prprio historial de separao (Penn, 1990, cit. por
Fragkiadaki & Strauss, 2011). Na verdade, conforme indicam Brugnoli (1990, cit. por
Fragkiadaki & Strauss, 2011) e Novick (1997, cit. por Fragkiadaki & Strauss, 2011),
para ser eficaz no trmino da relao (e no prprio processo teraputico), o terapeuta
no pode negar ou ignorar as suas reaces emocionais, devendo abraar e aceitar a sua
humanidade. Nesse sentido, Fragkiadaki e Strauss (2011) salientam que no decurso da
terapia a histria pessoal e a experincia de vida do terapeuta esto necessariamente
presentes pois inscrevem-se na sua prpria sensibilidade e guiam a forma como este v
e sente o paciente, sendo assim compreensvel que o mesmo se possa ver confrontado
20

com sentimentos de ansiedade ou tristeza aquando do trmino da relao teraputica

dado que investiu tempo, energia e emoes na construo de uma aliana emptica
com o paciente. Adicionalmente, referem que o terapeuta um ser humano comum que,
semelhana do paciente, possui relaes familiares, dificuldades, interesses e desejos,
pelo que possvel que se possa rever em alguns factos com o paciente e natural que,
como ser social e curioso que , fantasie sobre o estado do paciente aps o trmino da
relao teraputica (fantasia do contacto).
Ainda segundo Fragkiadaki e Strauss (2011), h algo que ficar para sempre
com o terapeuta aps o trmino de uma terapia o desenvolvimento pessoal e
profissional resultante da relao que estabeleceu com o paciente. Assim, para alm do
crescimento e transformao por que passam os pacientes, tambm o terapeuta usufrui
do processo teraputico. No fundo, a relao teraputica instrumental para ambas as
partes pois estabelece-se a fim de cumprir um propsito particular; porm, implica um
enorme fluxo de trocas emocionais e o terapeuta deve dar sentido s emoes, suas e do
paciente. Nessa medida, Wiseman e Sheffer (2001, cit. por Fragkiadaki & Strauss,
2011) propem a existncia de dois selfs em psicoterapia. O primeiro trata-se do self
profissional do terapeuta, isto , aquele que dado a conhecer pelo prprio durante o
processo de psicoterapia e que estabelece as balizas da relao teraputica. O ltimo
refere-se ao self pessoal do terapeuta que , na verdade, o self que experiencia a
verdadeira perda decorrente do trmino da relao teraputica e confere a dimenso de
humanidade do terapeuta ao processo.
Passando perspectiva do paciente, Ursano, Sonnenberg e Lazar (2004)
salientam que o trmino da relao teraputica desperta uma forte experincia de
separao pois decorre da perda de algum que assumia um papel contentor,
compreensivo e atento. Todavia, e conforme acima indicado, esta experincia de
separao tambm contm em si uma oportunidade de desenvolvimento pois permitir
colocar em prtica o crescimento pessoal que resultou do processo teraputico,
possibilitando ao paciente fazer uso das novas ferramentas e competncias com que foi
dotado.
Segundo Gillman (1982, cit. por Ursano, Sonnenberg, & Lazar, 2004), o
reaparecimento dos sintomas iniciais do paciente, bem como o retorno a antigos padres
de transferncia e de interaco com o terapeuta, so normais e decorrem da fase de
separao que o paciente se encontra a viver, sendo fundamental que este perceba que
tem agora ferramentas que lhe permitem assumir a autonomia e controlo da sua vida.
21

Contudo, deve relevar-se que tal no significa que o paciente se encontra na posse de
todas as ferramentas de que necessitar ao longo da vida. De facto, Ursano, Sonnenberg
e Lazar (2004) referem que os pacientes devem aceitar que existem limitaes s
ferramentas e estratgias que adquiriram durante o processo teraputico pois, ao longo
do curso de vida, podero vir a confrontar-se com situaes para as quais necessitaro
de outras. Nesse sentido, dizem os mesmos autores que, no final da terapia, o paciente
comea a assumir as funes do terapeuta pois, ao possuir um maior grau de
entendimento sobre si prprio, conseguir auto-questionar-se e resolver os conflitos
internos que agora reconhece e compreende (o paciente agora conhece-se porque se
reencontrou naquela relao que lhe permitiu uma repetio reparadora, ou seja, que lhe
permitiu trazer uma problemtica relacional para o consultrio e ali repeti-la, obtendo
um resultado diferente daquele que foi vivenciado no contexto real).
Em suma, e dando resposta questo que colocmos, no existem muitas
diferenas no que respeita forma como paciente e terapeuta vivenciam a finalizao do
processo teraputico. Ambos podem experienci-la como um momento de simultnea
perda e ganho perda definitiva de uma relao humana e ganho de maturidade pessoal
(e profissional, no caso do terapeuta).

17. Final da Psicoterapia com Crianas e Adolescentes

Pretende-se, para finalizar este trabalho, uma reflexo acerca dos problemas que
concernem ao final da psicoterapia com crianas e adolescentes
A definio do incio do processo psicoteraputico com crianas e adolescentes
parece ser mais complexa que a de adultos, graas participao decisiva da famlia no
prprio processo, reflectir acerca do final desse tratamento ainda mais trabalhoso.
Na viso mais clssica, os argumentos apresentados por Freud acerca do
trminos das anlises detm-se em alguns aspectos principais: o factor tempo, as
condies para um final satisfatrio da anlise e os obstculos finalizao do processo
psicanaltico.
A primeira considerao freudiana acerca do factor tempo, e no que se refere ao
tratamento de crianas e adolescentes, tem as suas especificidades. Um aspecto decisivo
para a temporalidade dos tratamentos de crianas e de adolescentes , no entanto, a
importncia detida nessas anlises pelos pais (ou responsveis) que podem pretender v-
las encurtadas por uma srie de factores.
22

Do ponto de vista prtico, Freud (1980) sublinha que o tratamento termina

quando deixar de haver um encontro. Mas, h duas condies para que se considere um
final satisfatrio do processo analtico. A primeira, que o paciente deixe de apresentar
os sintomas em funo dos quais procurou ajuda, e que tenha superado as suas angstias
e inibies; alm disso, preciso que o analista compreenda o grau de elaborao
atingido e deixe de temer uma repetio do mesmo processo que originou o sofrimento
que trouxe o sujeito anlise. Se esses critrios no estiverem presentes, o processo
considerado interrompido, mas no finalizado. So critrios bastante razoveis, mas
convm considerar que bastante frequente, no caso de crianas e adolescentes, os
tratamentos serem interrompidos antes que essas condies sejam atingidas, justamente
pelo facto de que os responsveis legais pela criana ou pelo adolescente podem decidir
pela interrupo da anlise a qualquer momento.
Quanto aos obstculos cura, Freud descreveu os graus de alterao do ego do
analisando, a reao teraputica negativa e a resistncia melhora, no entanto, no final
do ensaio apresentou aquele que, desde ento, considerado o principal obstculo
anlise, o rochedo da castrao e que se manifesta em ambos os sexos como repdio
feminilidade (Freud, 1980). Porm, no que se refere ao tratamento de crianas e
adolescentes, os obstculos so diversos. Primeiro, as dificuldades, por parte dos
analistas, na anlise da transferncia com crianas e adolescentes, alm disso, as
resistncias anlise do lado dos pais e finalmente, perceber o que seria prprio do
tratamento da criana e do adolescente.
recorrente, na histria da psicanlise, a ideia que os maiores obstculos para a
anlise de crianas justamente o uso da associao livre e o estabelecimento de uma
transferncia dirigida ao analista (Arfouilloux, 1983). Contudo, Melanie Klein (1997),
criadora da tcnica de anlise atravs do brincar, apostava que o primeiro dos
obstculos encontrados na clnica com crianas o emprego da associao livre seria
superado ao se considerar a brincadeira da criana a via rgia para o inconsciente, do
mesmo modo que o sonho o na anlise de adultos. Na concepo Kleiniana, a
brincadeira infantil a expresso autntica das angstias e dos conflitos decorrentes da
ambivalncia e da culpa experimentada pela criana e, nesse sentido, pode e deve ser
interpretada como qualquer formao do inconsciente.
A concepo de que uma anlise pressupe o encontro de duas crianas (o
analisando e o analista) surge com Winnicott, para quem a terapia se efectua na
superposio de duas reas ldicas, a do paciente e a do terapeuta (Winnicott, 1975,
23

p.80). Quer isto dizer que, ser afectado pela intensidade ldica da criana requer uma
grande disponibilidade psquica do analista, o que torna a prtica clnica com crianas,
na maioria dos casos, mais difcil e mais delicada do que a psicanlise com adultos
(Dolto, 1985). Paralelamente, Klein (1997) indica que, ao trmino do tratamento
analtico com crianas, deve-se esperar, alm da possibilidade de brincar e elaborar
situaes traumticas, que a criana possa restabelecer uma boa convivncia com seu
ambiente e com seus pais.
Por conseguinte na viso mais clssica um trmino satisfatrio de anlise de
crianas s pode, efectivamente, ser avaliado a posteriori, com as vicissitudes da
adolescncia.
Resumindo, nesta perspectiva, o que parece existir de comum no final das
anlises de crianas e de adolescentes a aquisio, do que Winnicott (1975) nomeou
capacidade para estar s. Seja para conquistar alguma autonomia em relao
verdade do casal parental e ao fantasma da me, no caso da criana; seja para percorrer
a penosa travessia rumo independncia, no caso do adolescente.
Compartilhar com a criana acompanhar o adolescente , assim, dispor-se a uma
comunicao directa com seu silncio e sua solido, estabelecendo uma ressonncia
afectiva que lhes permite ficar ss, mas no traumaticamente abandonados.
Numa perspectiva mais actual, acerca da psicoterapia com crianas e
adolescentes, importante observar o tipo de expectativas que os pais tm em relao
ao processo psicoteraputico (que tem uma relao directa com a possibilidade de se
verem como envolvidos no problema da criana e nas possibilidades de soluo) e o
tipo de transferncia que estabelecem com o terapeuta. Esta transferncia tem relao
directa com o tipo de expectativas que os pais tm em relao ao filho. Se forem muito
rgidas, e especialmente se carregadas de sentimentos negativos, criaro obstculos
srios, e s vezes intransponveis, realizao do trabalho. Quanto possibilidade do
estabelecimento de uma aliana teraputica com a criana, preciso considerar, em
primeiro lugar, o seu grau de dependncia dos pais. Tem-se observado, que a motivao
da criana para o tratamento e para a mudana guarda estreita relao com a motivao
dos pais. Muitas vezes a criana manifesta uma resistncia que nos pais muda,
escondida por uma disponibilidade aparente. Pode-se ainda considerar as projeces que
os pais fazem sobre os filhos. Projeces muito intensas impedem que a criana
desenvolva sua individualidade, e, para que seja possvel uma discriminao entre os
conflitos parentais e os da criana, preciso que os pais possam retomar para si o que
24

tinha sido projectado. A rigidez e a inflexibilidade das expectativas parentais so sinais

de que eles no podem tolerar em si mesmos estes aspectos, e que, portanto, no ser
possvel auxili-los a atingir uma maior discriminao pais-criana num perodo breve
de tempo. Pais com estas caractersticas tendem a interromper o processo
psicoteraputico assim que se comeam a ver envolvidos, ou permanecem apenas para
provar que, apesar dos seus esforos de trazer a criana, no obtm resultados (Oliveira
& Mito, 1997)
Concomitantemente preciso considerar que, na grande maioria dos casos, a
avaliao sobre a necessidade de ajuda profissional para a criana e adolescente feita
inicialmente pelos pais (mesmo quando sugerida por terceiros), e a vinda da criana ao
psiclogo , em ltima anlise, decidida por eles. A possibilidade de a criana utilizar a
psicoterapia directamente afectada pelo meio familiar, e as mudanas que ocorrerem
precisaro de ser toleradas por ele. Num processo breve, em que a criana s poder
contar com o psicoterapeuta por um perodo de tempo bastante limitado, ser preciso
que ela possa contar com um ambiente que permita o seu desenvolvimento.
Posto isto, fica claramente esclarecida a principal dificuldade do processo
psicoteraputico com crianas e adolescentes a participao e colaborao dos pais ou
cuidadores. No entanto, existem muitos factores citados na literatura relacionados ao
abandono prematuro da psicoterapia com crianas e adolescentes. So estes: a)
percepo por parte da criana e/ou famlia de que o tratamento no relevante; b) uma
aliana teraputica frgil com a criana e a famlia no incio do tratamento; c)
dificuldades socioeconmicas; d) alto nvel de stress e disfuno na famlia, entre
outros. Na verdade, quanto mais factores presentes, maior o risco de abandono
prematuro. Os estudos indicam que, na maioria dos casos, a razo do abandono reside
nas dificuldades familiares e no na criana que necessita atendimento. Neste sentido, a
psicoterapia com crianas difere da psicoterapia com adultos, j que a criana no
procura tratamento para si mesma e, portanto, depende da motivao dos pais para que
se mantenha em tratamento. Por esse motivo, uma aliana teraputica positiva com os
pais , muitas vezes, mais importante para a manuteno do tratamento do que uma boa
aliana teraputica com a criana. Na maioria dos casos, os pais participam activamente
na psicoterapia dos seus filhos. Quanto maior a resistncia para a participao, maior o
risco de abandono prematuro (Deakin & Nunes, 2009).
Paralelamente a finalizao de um processo psicoteraputico com crianas ou
adolescentes tem que ser bastante bem trabalhado. Se falarmos de psicoterapias
25

psicodinmicas breves o final da terapia preparado e anunciado a cerca de 3 semanas

do fim para dar tempo criana para elaborar e falar sobre isso. No final, a criana,
normalmente, vai buscar a pastas com os seus desenhos e, desta forma, olhar para o
trabalho que fez ao longo das sesses. Outro aspecto importante quando se est a
trabalhar o final da terapia relembrar criana que apesar de j no ir mais s sesses
pode sempre utilizar as coisas que l viveu e lidar internamente com o que se passou.

18. Concluses

Aps a realizao do presente trabalho acadmico, possvel apresentar algumas
breves concluses, as quais correspondem tambm a uma reflexo crtica conjunta do
grupo de trabalho, acerca do desafio pedaggico e de valorizao pessoal que
correspondeu realizao da presente tarefa de avaliao acadmica.
Desde logo, o primeiro grande desafio na realizao deste trabalho correspondeu
ao necessrio afunilar do tema base a seleccionar, para que, a partir do mesmo, pudesse
ser realizada a necessria pesquisa bibliogrfica. Neste mbito, aps uma primeira
escolha da temtica relativa aliana teraputica, decidiu-se estudar, de modo mais
aprofundado a questo da finalizao do processo teraputico.
Existe diversa literatura sobre o tema seleccionado, e aps o estudo levado a
efeito para a elaborao da apresentao em aula (de forma mais condensada e
necessariamente em formato mais abreviado), foi possvel apresentar no presente
relatrio uma reviso de literatura de forma mais sistemtica, e que nos permite verificar
que, ao contemplar a questo da finalizao do processo teraputico, h que ponderar,
por um lado, a orientao terica do Terapeuta, por outro, e ainda que dentro de uma
mesma orientao terica, se a mesma se reporta a um entendimento mais clssico ou
mais contemporneo (e.g. finalizao de processo teraputico pode ser equacionada de
forma diferenciada consoante se trate de uma cura tipo no mbito da psicanlise
clssica, ou de uma psicoterapia de orientao dinmica de pendor mais relacional); por
outro lado, importar tambm considerar o formato (e.g. psicoterapia em formato breve,
ou psicoterapia prolongada), sendo evidente que perante um formato teraputico breve,
a ideia de finalizao est pr-definida e logo clara e objectivamente abordada com o
paciente, no momento inicial da terapia, sendo potencialmente mais delicado o
equacionar desta questo, perante o paciente, no processo teraputico em moldes
temporais mais prolongados, na medida em que ser exigvel ao terapeuta uma especial
26

e particular sensibilidade na forma de conduzir e preparar, junto do respectivo paciente,

o processo de finalizao, em especial, se estivermos no campo terico da psicologia
clnica de orientao dinmica, onde concedido especial relevo questo da
finalizao.
De acordo com orientaes tericas distintas da corrente psicodinmica, e
recorde-se, a ttulo de exemplo, as correntes de orientao cognitiva e/ou
comportamental, o processo de finalizao da terapia concebido de modo mais
puramente tcnico, no lhe sendo conferida especial valorizao, e no havendo lugar
sua abordagem de forma problematizadora.
De toda a pesquisa de literatura, e reviso efectuada, fica tambm a ideia, que
gostaramos de evidenciar, de que no existem receitas mgicas para uma cabal
finalizao da terapia psicodinmica, em termos genricos (i.e. independentemente do
formato especfico que se esteja a considerar), nem existe uma frmula rgida que
possamos aplicar com preciso e de modo generalizvel, sendo sempre de ter em devida
linha de conta, aquelas que so as idiossincrasias e particularidades de cada terapeuta,
de cada situao e de cada paciente.
Haver certamente que ter em mente uma viso humanista e humanizadora da
prtica clinica da psicoterapia, muito treino a desenvolver, e muitos erros a cometer,
cabendo ao terapeuta ter plena conscincia de que no existe na prtica a chamada
perfeio, e sendo a terapia uma aprendizagem constante, muitas vezes de forma
bidireccional, at porque, na relao teraputica, cada parte transporta consigo, a sua
prpria experiencia pessoal, que moldar a sua conduta e as suas reaces e
desempenho mais ou menos correctos, mais ou menos positivos.
Numa palavra final, gostaramos ainda de deixar registada a relevncia extrema
da Unidade Curricular de Estudo do Processo Psicoteraputico na nossa formao em
sede de Mestrado Integrado em Psicologia, na medida em que nos permitiu olhar de
forma crtica e reflexiva para as correntes tericas da psicologia, para a prtica clnica, e
para a forma como cada um de ns concebe, de modo muito nico e especial, a prtica
da psicoterapia.





27

Referncias Bibliogrficas

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