Reflexo crtica sobre o mercado de trabalho dos mdicos no Brasil
Critical reflection of the physician labor market in Brazil
Angela Lacerda Angeline G. Massignan Antonella Vinholi Joo Carlos Simes
Trabalho realizado na disciplina de Histria e Humanizao da Medicina do curso de Medicina da Faculdade Evanglica do Paran (FEPAR), Curitiba, Paran. 1. Estudantes do 1. perodo do curso de Medicina da Faculdade Evanglica do Paran. 2. Professor Titular do curso de Medicina da Faculdade Evanglica do Paran.
Lacerda A, Massignan AG, Vinholi A, Simes JC. Reflexo crtica sobre o mercado de trabalho dos mdicos no Brasil. Rev. Med. Res., Curitiba, v.14, n.3, p.193-199, jul./set. 2012.
R e s u m o
A classe mdica vem crescendo de maneira exponencial nas ltimas dcadas. Diante disso, torna-se necessria uma anlise sobre as diversas possibilidades de insero desses mdicos no mercado de trabalho. Possibilidades essas que permeiam o trabalho liberal e assalariado, no mbito privado e pblico. Em comparao com os sculos passados, possvel perceber que o mercado de trabalho do mdico no Brasil sofreu alteraes, ganhando flexibilidade, mas deixou de lado certa autonomia. Esses impasses e mudanas deram impulso realizao desse artigo, o qual se baseia na anlise de diversos trabalhos outrora publicados.
DESCRITORES: Mercado de trabalho; Mudanas.
I N T R O D U O
Desde a dcada de 1970, o nmero de mdicos no Brasil vem ascendendo exponencialmente. Enquanto que, de 1970 a 2011, a populao brasileira aumentou 104,8%, a classe mdica teve um salto de 530% no mesmo perodo. Em 1970, havia 58.994 mdicos no Pas; j em 2011, de acordo com o CRM, esse nmero j era 371.788 (1) .
Diante desse grande incremento profissional, torna-se necessria uma anlise mais detalhada sobre as diversas possibilidades de insero desses mdicos no mercado de trabalho atual.
Congresso nacional dos prticos: um marco histrico
At o final do sculo XIX e incio do sculo XX, a atuao do mdico se pautava num modelo estritamente liberal, em que o prprio mdico estipulava no s o valor como tambm o tempo de durao de suas consultas. Alm disso, a relao mdico-paciente era mais individualizada: a intermediao de terceiros tais como outros profissionais da rea da sade, de aparatos tecnolgicos e de instituies, como por exemplo o Estado, eram praticamente inexistentes.
No incio do sculo XX, marcado pela crescente urbanizao, industrializao e expanso da classe operria, foi sendo introduzido na economia um modelo cada vez mais assalariado. A gradativa influncia estatal tambm tocou o mbito da sade, atenuando o modelo liberal at ento vigente. Nesse contexto surgiu, em 1922, o Congresso Nacional dos Prticos, realizado no Rio de Janeiro, que visava a um debate sobre a reestruturao do campo de trabalho do mdico no Brasil (2) .
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De um lado, essa reestruturao era bem-vinda, uma vez que os mdicos poderiam ter uma renda fixa. Alm disso, a grande parcela populacional, antes excluda do modelo liberal de sade, passaria a ter acesso ao novo sistema. Por outro lado, acreditava-se que o assalariamento prejudicaria a autonomia, independncia e autoridade mdica, dados os tabelamentos de preos das consultas. Acreditava-se tambm que estabelecimentos pblicos de sade poderiam captar a clientela privilegiada que at ento se consultava com os mdicos liberais, restringindo o mercado de trabalho.
O relator do Congresso Nacional dos Prticos, o Dr. Felcio Torres, afirmou que: A profisso mdica atravessa no momento atual uma crise. (...) A medicina perde aos poucos o seu carter de profisso liberal. O velho mdico vivendo exclusivamente e isoladamente da sua atividade clnica vai desaparecendo diante da burocratizao profissional, promovida pelo Estado e do assalariamento pelas grandes empresas e pelos sindicatos operrios (3) . Estaria mesmo a profisso mdica em crise? O que mudou desde ento?
O mercado de trabalho mdico do sculo XXI: anlise numrica atual
Na dcada de 1990, o nmero de mdicos ativos no Brasil era de 92,6%. Em 2004, de acordo com o CFM (4) , esse nmero j correspondia a 98,3% da classe mdica, revelando o quase inexistente desemprego que vem permeando a profisso.
Outra caracterstica desse mercado a m distribuio dos mdicos em mbito nacional. De um modo geral, o que se observa uma grande disparidade quantitativa a patamares interestadual com uma maior concentrao na regio Sudeste (55%) (5) e intraestadual, com uma maior densidade mdica nos grandes centros em relao s periferias. Estima-se, por exemplo, que cerca de 20% da populao brasileira habita as capitais, e que 60% dos mdicos trabalham nelas (1) .
Sob a justificativa de atenuar tal heterogeneidade, vem sendo realizada nos ltimos anos a ampliao de novas vagas para o curso de Medicina, bem como o aumento do nmero de instituies de ensino. Enquanto que, na dcada de 90, havia 103 instituies mdicas no pas, hoje contamos com pelo menos 188 cursos de Medicina (6) . Alm disso, em junho de 2012, o Governo anunciou a abertura de 2.415 novas vagas em escolas mdicas no Pas at o ano de 2014 (7) .
Como consequncia disso baixo ndice de desemprego, m distribuio mdica e expanso do nmero de vagas para o ensino superior , o mercado de trabalho mdico no Pas tende a gradativamente insuflar, dificultando o ingresso de novos profissionais.
Categorias de insero do mdico no mercado de trabalho
Segundo estudo de Campos (1988), a partir das definies originais de Donnangelo (1975), existem trs principais formas de insero dos mdicos no mercado de trabalho contemporneo: o mdico liberal, o assalariado e o proprietrio (8,9) .
O trabalho liberal: uma tipologia de mercado que abrange quase 80% dos mdicos (10) , sendo caracterizado principalmente pela atuao em consultrios. Estes, que representam o segundo setor mais importante onde os mdicos exercem sua profisso no Brasil, perdem apenas para o setor pblico. Sabe-se ainda que cerca de 70% dos mdicos que trabalham em consultrios j possuem uma carreira consolidada (1) . A prtica liberal pode apresentar dois tipos de mdicos: os que possuem vnculos com convnio e os que no possuem.
No primeiro caso, o mdico recebe um valor predeterminado pela empresa, na medida em que presta atendimento aos pacientes credenciados a ela. A maior vantagem a garantia ao mdico de uma clientela, evitando possveis prejuzos pela falta de rotatividade de pacientes. De acordo com o CFM, 75% dos mdicos trabalhavam com algum tipo de convnio, e cerca de 80% das consultas mensais so realizadas por meio de planos de sade.
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As maiores desvantagens dessa associao mdico-convnio residem no fato de que o profissional fica passivo aos interesses da empresa, tais como tabelamentos dos valores de consulta e exigncias burocrticas. Como consequncia, h um nivelamento dos profissionais e diminuio da autonomia mdica. Nota-se, portanto, que apesar da nomenclatura trabalho liberal ainda ser utilizada, neste caso seu uso contraditrio, j que h uma efetiva intermediao entre mdico e paciente.
J o no conveniamento pode ser fruto de um conflito existente entre a especialidade mdica e o convnio. Especialidades podem ser excludas por questes econmicas, uma vez que, por demandarem alta tecnologia, consultas frequentes e tratamentos a longo prazo, poderiam representar possveis custos adicionais s empresas. A no adeso pode advir tambm como uma opo do prprio mdico, que resguarda o direito de no se submeter aos planos de sade, preservando sua autonomia.
O trabalho assalariado: trata-se do principal empregador de servios mdicos no Brasil, caracterizado por haver um vnculo entre a instituio contratante, como hospitais e ambulatrios, e a fora de trabalho mdico. Essa relao, que nem sempre obedece s normas trabalhistas, tambm pode ser subdividida em duas categorias: pblica e particular.
O setor pblico caracterizado por abranger hospitais (56,6%), ambulatrios (9,2%), postos de sade (14,3%) e unidades de postos do Programa Sade na Famlia (4,9%) (4) . A fora de trabalho predominantemente jovem, formada principalmente por residentes e mdicos em fase de consolidao profissional. De modo geral, o setor pblico atua nas especialidades bsicas de sade, como clnica geral, pediatria, ginecologia-obstetrcia e cirurgia geral.
A grande procura dos mdicos por este setor sustentada pela oferta de salrios fixos e pela garantia de direitos trabalhistas, uma vez que a relao formal. nessa categoria que se encontra o principal empregador pblico: o Sistema nico de Sade (SUS).
J o setor privado adota um modelo hospitalar de mdio e pequeno porte. Por ser um ambiente com mdicos mais experientes, a faixa etria mdica mais elevada. O bom aparato tecnolgico e a assistncia hospitalar mais sofisticada e melhor estruturada acabam por captar profissionais mais especializados, como por exemplo cirurgies e anestesistas. Os vnculos empregatcios tendem a ser mais informais e mais flexveis. Nesse setor, observa-se que o trabalho dos mdicos realizado principalmente em instituies com convnios exclusivos com planos privados de sade (48,2%) e na conjuno de convnio com o SUS e com os planos privados de sade (28,7%). As instituies exclusivamente particulares continuam sendo a terceira modalidade mais mencionada pelos mdicos (12,2%) (4) .
O mdico-proprietrio: segmento reduzido e privilegiado da profisso, o mdico- proprietrio, ou mdico-empresrio, aquele que exerce tanto a funo de empregador como a de trabalhador. Assim, pode ser considerada a forma de insero no mercado de trabalho mdico que mais se aproxima do liberalismo profissional vigente at o incio do sculo XX.
O fato de quase 80% dos mdicos-empresrios terem menos de 50 anos permite concluir que se trata de um fenmeno relativamente atual. Tambm notvel observar que se busca dar continuidade ao empreendimento familiar, uma vez que 50% desses empresrios possuem pais ou parentes mdicos (10) .
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Perfil do mdico brasileiro
Ainda de acordo com a pesquisa Perl do Mdico Brasileiro,,realizada pelo CFM, de 2001 a 2003, com cerca de 14.500 mdicos (4) :
Fonte: Conselho Federal de Medicina, 2004.
Multiemprego
A crise que o Dr. Felcio Torres previa em 1922 s no se agravou at os dias atuais porque a classe mdica vem atuando de forma multiempregatcia. O medo que os profissionais liberais do sculo XX tinham de perder sua clientela para o Estado foi solucionado com o angariamento de vrios postos de trabalho.
Observa-se que o mdico tende a possuir cada vez mais diversos vnculos empregatcios. De 1996 a 2004, especificamente, os que indicaram realizar quatro atividades passaram de 15,9% para 16,7%; aqueles com cinco atividades eram 6,1% e agora so 7,4%; e, finalmente, os que mencionaram seis ou mais atividades praticamente duplicaram, de 2,4% para 4,1% (4) . Ou seja, dificilmente o mdico pertence a um nico posto de trabalho, o que comprova a dinamicidade e flexibilidade que o decorrer dos anos trouxe a essa profisso.
A atividade de docncia um dos setores compreendidos nesse vnculo multiempregatcio. Isso porque apenas 14,1% dos mdicos indicam ser exclusivamente docentes; os demais 85,9% que tm atividades deste tipo a dividem com o exerccio da profisso mdica (4) .
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Especialidades e residncia
Aps a concluso do curso de graduao, os egressos podem optar por diferentes caminhos. O mais requisitado deles a residncia mdica, que teve sua origem nos Estados Unidos, no John's Hopkins Hospital, em 1889. Atualmente, sabe-se que, de acordo com a especialidade escolhida, a dificuldade de ingressar no programa de residncia varivel. Isso acaba por modelar o mercado de trabalho mdico, uma vez que h poucas vagas e muitos candidatos. Consequentemente, a parcela excludente desse grupo ser absorvida em outros mbitos do mercado de trabalho, tais como em cursos de especializao e em estgios.
Dentre as especialidades mais procuradas, destacam-se a Pediatria (13,31%), Ginecologia e Obstetrcia (11,15%), Anestesiologia (7,25%) e Cirurgia Geral (6,65%) (1) , como pode ser observado na tabela na pgina anterior.
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O estado invisvel
A intromisso do Estado pode ser percebida em todas as esferas da profisso mdica, inclusive nas restritas ao setor privado, como em clnicas, hospitais e consultrios particulares. Entretanto, essa intromisso invisvel, na medida em que a relao econmica do Estado com o setor privado indireta. Ocorre que, por meio da renncia fiscal das despesas mdicohospitalares do Imposto de Renda, o prprio setor privado acaba sendo financiado pelo Estado, e assim, atrela-se a ele.
C O N C L U S O
Desde a dcada de 1920, alteraes na realidade mdica puderam ser mais facilmente observadas. Previa-se uma crise pautada em mudanas econmicas e de autonomia. Ou seja, o mdico, at ento liberal, poderia perder parte de sua clientela para o Estado, ter o valor de suas consultas tabelado e submeter-se a uma srie de exigncias burocrticas.
Hoje percebemos que o assalariamento da profisso realmente ocorreu, assegurando o proferimento do Dr. Felcio Torres. Entretanto, no acarretou em perdas salariais efetivas para essa elite profissional, pois os multiempregos compensaram, de certa forma, o tabelamento dos preos estipulado pelo Estado e, a partir da dcada de 60, pelos convnios.
Alm do assalariamento, observa-se atualmente um mercado de trabalho mdico inchado e sobrecarregado, fruto de uma m distribuio de profissionais resultado das diferentes possibilidades de ps-graduao , de altos ndices empregatcios e de uma grande quantidade de recm-formados. Pode ser dividido em trs principais categorias: assalariada, liberal e empresarial, sendo a primeira delas a principal forma de insero profissional do mdico.
As tipologias do mercado de trabalho mdico, juntamente com a possibilidade dos multiempregos, so responsveis pela dinamicidade e complexidade da profisso, fazendo com que o exerccio laboral possa sofrer inmeras configuraes. Percebe-se assim a importncia do delineamento histrico para a posterior compreenso das reas de atuao do mdico no Pas.
A b s t r a c t
The medical profession has grown exponentially in recent decades. Therefore, it becomes necessary to analyze the different possibilities of inserting these doctors in the market. Possibilities in which permeate the liberal and waged work, both in public and in private. Compared to the past centuries, one can see that the doctor's job market in Brazil has changed, gaining flexibility, but leaving aside certain autonomy. These impasses and changes gave impetus to the realization of this article, which is based on the analysis of several previously published studies.
KEYWORDS: Labor Market; Changes.
R E F E R N C I A S
1. Conselho Federal de Medicina. Demografia mdica no Brasil: Dados gerais e descries de desigualdades. So Paulo; 2011. 2. Pereira Neto AF. A Profisso Mdica em Questo (1922): Dimenso Histrica e Sociolgica. Cad. Sade Pbl. Rio de Janeiro; 1995. 3. Pereira Neto AF. Palavras, intenes e gestos: os interesses profissionais da elite mdica : Congresso nacional dos prticos (1922). Clio Edies Eletrnicas: Juiz de Fora; 2002. 4. Conselho Federal de Medicina. O Mdico e o seu rabalho: Aspectos metodolgicos e resultados do Brasil. Braslia; 2004. 5. AMB Associao Mdica Brasileira. CFM divulga dados sobre a concentrao de mdicos no Brasil [acesso em 3 agosto 2012]. Disponvel em: www.amb.org.br 7
6. Instituto Salus. Nmero de cursos de Medicina no Brasil cresce 82% em duas dcadas [acesso em 03 agosto 2012]. Disponvel em: www.institutosalus.com 7. CFM Conselho Federal de Medicina. CFM condena deciso do Governo de abrir mais vagas em cursos de Medicina [acesso em 6 agosto 2012]. Disponvel em: www.portal.cfm.org.br 8. Campos CWS. Os mdicos e a poltica de sade. Hucitec: So Paulo; 1988. 9. Donnangelo MCF. Medicina e sociedade: O Mdico e o seu mercado de trabalho. Pioneira: So Paulo; 1975. 10. Machado MH. Os mdicos no Brasil. Um retrato da realidade. Fiocruz: Rio de Janeiro; 1996.
Recebido em: 20/05/2012 Aprovado em: 31/07/2012 Conflito de interesse: nenhum Fonte de financiamento: nenhuma
Correspondncia: Joo Carlos Simes Rua Nicolau J. Gravina, 65 82010-020 Curitiba / PR drjcs@uol.com.br