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Apresentao

AphYSlS da
sadecoletiva
Joel Birman
A constituio da medicina cientficanaaurora do sculoXIXdelineou a
problemticadasadenosregistrosindividualesocial.Osabermdicoconfigura-
se,assiro,comoclnica
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ecomoprticamdica
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, discursosobreocorposingular
e discurso sanitrio sobre o espao social. Com a emergncia da sociedade
industrial, a sadedas individualidadespassa aincluirnecessariamenteas con-
diescoletivasdesalubridade,nosendomaispossvelconceberaexistnciada
sadedossujeitosnaexterioridadedascondiessanitriasdoespaosocial.
Nessecontexto,porm, queseentendepor sadepblica?Oquese
dizer com a expressosade coletiva?Estas expresses constituem enunciados
diversosdomesmoconceitoerecobrem,portanto,ummesmocampodeprticas
sociais?Ou,aocontrrio,estessignificantesdenotamcamposdiferenciados,com
1. FOUCAUI,TM.,Naissance de la clinique. Une archologie du regard mdical. Paris,Presses
UniversitairesdeFrance, 1963.
2. VerFOUCAULTM., "La politiquedelasantauXVIIIemesiecle",in:FOUCAULTM., et
alU, Les machines a gurir. Paris, Institut de l'environnement, 1976; ROSEN E., "The
evolutionofsocialmedicine",inFREEMANM.E.,LEVINES.eREEDERL.G. Handbook
01 medical soriology. Prentice-Hall 963; ROSEN G., Da polca mdica medcifla
w,rinl. RiodoJaneiro,Oe""l, J978.
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Vol. 1, Nmero1, 1991
superposiesregionaiserupturasimportantes?Indicaestalvezinquietantes,j
quetemosnaturalizadaaidiadesadepblicacomosinnimodesadecoletiva.
Seusobjetostericosseriam,portanto,idnticos.
Temos, no entanto, boas razes para pensar que estas expresses no se
superpem,principalmenteseexaminarmosaconstituiodasnoesdesade
pblicaesadecoletivanosregistroshistricoeconceituaI.Trata-sedecampos
no homogneos, na medida em que se referem a diferentes modalidades de
discurso, comfundamentos epistemolgicos diversos e com origens histricas
particulares.
Ocampodasadepblicaseconstituiucomamedicinamodernanofmaldo
sculoxvm, comopolciamdicaecomamedicinasocial,marcandoo inves-
timento poltico da medicina e a dimenso social das enfermidades. A sade.
pblicafoi umadasresponsveispelaconstruode umanovaestruturaurbana
pela produo de estratgias preventivas. Mas inegvel que seus diferentes
discursos se fundam no naturalismo mdico, que, invocando cientificidade,
legitimouacrescentemedicalizaodoespaosocial.Combaterasepidemiaseas
endemias,esquadrinhando o espaourbano comdispositivossanitrios,consti-
tuiu-secomoestratgiadominantedasadepblica.AsrazesdoEstado,enfim,
que tomou as condies de sade de sua populao como sua riqueza maior
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,
constituram-secomoograndesuporteparaaconstruodosdispositivosdasade
pblica.
Asepidemias representaramo campo privilegiadoparaa produo,repro-
duoediversificaoda medicalizaodocamposocial,como fortalecimento
correlato do poder da medicina.
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Entretanto, a cauo cientfica do discurso
naturalistadamedicinasemprecolocouentreparntesesadimensopolticadas
prticassanitrias.ArecenteepidemiadeAIDSrevelamaisumavezesseprocesso,
queserepetedesdeo sculoXIXnoOcidente: emnomedodiscursodacincia
legitimam-seprticasdemarginalizaodediferentessegmentossociais.
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Asdescobertasbiolgicasmultiplicamopodersocialdamedicina,confer-
indoperspectivauniversalizante,presentenodiscursonaturalista,umalegitimi-
dadequesilenciaqualquerconsideraodeordemsimblicaehistricanaleitura
das condies das populaes a que se destinam as prticas sanitrias. Nesta
3. FOUCAULT M., - La volont de savoir. Histoire de la sexualit. vol. 1, cap. 5. Paris,
Gallimard,1976.
4. FOUCAULTM.,- La naissance de la clinique, cap.2e 3,op cito
5. Sobre esta questo no campo da AIDS, ver POLLAK M.. Les ct /c SIDA.
Snci%gie d'un.:: tlpidmle. Paris, Mtaili, 1988.
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perspectiva, as descobertas bacteriolgicas de Pasteur, que representaram um
avano fundamental no conhecimento biolgico das infeces, contriburam para
apagar qualquer significao diferencial dos corpos, nos quais se realizaram as
prticas de assepsia. leitura naturalista se imps como razo triunfante, legiti-
mando com sua universalidade as prticas de medicalizao. EnfIm, a sade
pblica encontrou definiti vamente o seu solo f undadorna biologia, perdendo assim
qualquer medida que relativizasse seus dispositivos e que pennitisse considerar a
especificidade social das comunidades sobre as quais incide.
concepo dc sade coletiva, bem ao contrrio, se constituiu atravs da
crtica sistemtica do universalismo naturalista do saber mdico. O seu postulado
fundamental afirma que a problemtica da sade mais abrangente e complexa que
a realizada pela medicina. Desde a dcada de 1920 as cincias humanas
comearam a se introduzir no territrio da sade e, de modo cada vez mais enftico,
passaram a problematizar categorias como nonual, anonual, patolgico. Nelas,
haveria valores. Por isso, a instituio desta problemtica atravs da medicina
produziu necessariamente uma srie de efeitos nos planos poltico e social. O
discurso da sade coletiva, em suma, pretende ser uma leitura crtica desse projeto
mdico-naturalista, estabelecido historicamente com o advento da sociedade
industrial.
Desde que se sublinhe que as relaes sujeito com o seu corpo, com os
outros, com as coisas, com as instituies e com as prticas sociais so mediadas
pela linguagem, pelos cdigos culturais estabelecidos numa tradio histrica e
lingstica, torna-se necessrio repensar o modelo naturalista da medicina. intro-
duzem-se aqui, inevitavelmente, consideraes acerca dos valores e das relaes de
fora presentes nas relaes sociais. sade marcada num corpo que sinlblico,
onde est inscrita uma regulao cultural sobre o prazer e a dor, bem como ideais
estticos e religiosos. Destacando assim, nas diversas sociedades, o corpo simblico,
as representaes da vida da do nomlal e anonual, as prticas sanitrias
no podem silenciar sobre o tecido social, marcado pelas diferenas. O reconheci-
mento do carter simblico do corpo impede a sua representao como apenas wna
mquina antomo-funcional, constituda por mecanismos bioqumicos
nolgicos.
di versos recursos das cincias naturais so irrefutavelmente fundamentais
para a investigao e as prticas sanitrias. Mas possuem alcance limitado, pois a
problemtica da sade no se restringe ao registro biolgico. Por isso, a consti-
tuio do discurso terico da sade coletiva, com introduo das
humanas no campo da sade, reestrutura as coordenadas desse campo, destacando
as dimenses simblica, tica e poltica, de fonna a relativizar o discurso biolgico.
As transfOllUaes recentes no campo da epidemiologia, no sentido de demarcar
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certas regies de sua racionalidade terica como epidemiologia social, assim como
as novas proposies tericas nos campos da economia e do planejamento em
sade, revelam que estes discursos, h muito existentes, j sofreram transfor-
maes no sentido de relativizar a hegemonia atribuda aos saberes biolgicos. Na
mesma direo, as pesquisas recentes sobre os sistemas humanos de reproduo -
nas quais se destacam a nfase nas concepes de prazer na reproduo biolgica,
assim como as leituras diferenciadas a respeito da sexualidade humana e da
ordenao do corpo - sublinham nitidamente a relativizao do universalismo
naturalista e a conseqente valorizao de modelos tericos fundados no reconhe-
cimento dos valores e diferenas produzidos no plano simblico.
Nessa perspectiva, a noo de sade coletiva representa uma inflexo
decisiva para o conceito de sade. Um de seus efeitos certamente o de reestruturar
o campo da sade pblica, pela nfase que atribui dimenso histrica e aos valores
investidos nos discursos sobre o normal, o anormal, o patolgico, a vida e a morte.
De fato, o campo terico da sade coleti va representa uma ruptura com a concepo
de sade pblica, ao negar que os discursos biolgicos detenham o monoplio do
campo da sade.
Esta interpretao tem srias conseqncias para o conceito de sade e para
a gesto poltica das prticas sanitrias, o que nos leva a sublinhar os pressupostos
dessa troca de significantes: em lugar de pblico, temos o significante coletivo. A
troca destes significantes tem como desdobramento um deslocamento da problemtica
da sade de seu antigo e exclusi vo centro, o Estado, visto como espao hegemnico
para a regulao da vida e da morte na sociedade. Retira-se deste a condio de
instncia nica na gesto do poder e dos valores, e se reconhece o poder instituinte
da vida social, nos seus vrios planos e instituies. no descentramento do lugar
do Estado e na relativizao de seu poder que a problemtica do reconhecimento
das diferenas no registro epistemolgico encontra historicamente seu plo
fundador e suas condies de possibilidade. O limite imposto ao universalismo
naturalista e a abertura do campo da sade para outras leituras possveis, centradas
no reconhecimento das diferenas, o efeito terico primordial neste descentra-
mento.
A multidisciplinaridade a marca desse campo da sade coletiva,j que a sua
problemtica demanda diferentes- leituras e pennite a construo de diferentes
objetos tericos. Que problemtica esta? Em suma, quais as suas coordenadas e
o que delineia suas fronteiras e seu territrio?
Podemos enunci-la como relativa s relaes entre a natureza e a cultura.
Desde o fmal do sculo XVIII, estas delineiam o campo da sade e regulam a
produo epistemolgica de seus discursos tericos e o agenciamento das prticas
Desde ento fi mcdkina cientfica se constituiu no seu duplo registro.
11 Apresentao
construindo o campo da sade como mediao possvel para regular as relaes
complexas entre a natureza e sociedade. Nos dois ltimos sculos, novas prticas
sanitrias foram inventadas e reinventadas, tendo como objetivo realizar a gesto
dessas relaes, com base a racionalidade naturalista. Mas o que est em questo
no discurso crtico da sade coletiva sobre a sade pblica a explicitao da
problemtica que se encontra em pauta, para promover uma leitura diferenciada das
relaes estabelecidas entre natureza e sociedade por outros saberes,j que, quando
isolado, o discurso naturalista encontra limites para realizar este trabalho.
O campo da sade coletiva , pois, fundamentalmente multi disciplinar e
admite no seu territrio uma diversidade de objetos e de discursos tericos, sem
reconhecer em relao a eles qualquer perspectiva hierrquica e valorativa.
evidente que os diferentes discursos biolgicos tm um lugar fundamental no
campo da sade, o que no deve implicar uma posio hegemnica em relao aos
outros.
Por tudo isso, a multidisciplinaridade pretende ser a marca simblica desta
publicao semestral que agora se inicia. Pretendemos reunir trabalhos de pesquisa
oriundos de diferentes reas de conhecimento, dando lugar tanto aos que circulam
em campos de objetividade j constitudos, quanto queles que promovam a
abertura de novos espaos de investigao.
Este nmero inaugural de Physis pretende realizar o que vimos prometendo
ao longo desta apresentao, afIrmando os princpios terico e metodolgico que
nortearam a leitura aqui apresentada do campo da sade coletiva. A questo da
poltica no campo da sade coletiva se destaca como a problemtica que unifica os
diversos artigos. A escolha deste eixo se justifica no somente em funo de sua
importncia na conjuntura brasileira, como tambm em funo dos impasses
tericos contemporneos, que marcam as polticas sociais, o que exige um trabalho
de reflexo.
Neste primeiro nmero, reunimos leituras de diferentes reas das cincias
humanas - sociologia, cincia poltica, histria dos saberes e ft.losofia poltica - que
permitem interpretaes dessa problemtica mediante diferentes objetos tericos.
Os trabalhos aqui reunidos expressam esses diferentes registros: na perspectiva da
ft.losofia poltica, busca-se realizar a articulao entre as categorias de corpo, norma
e sade; na histria da medicina social no Brasil, empreende-se uma anlise de
discurso sobre a instaurao do corpo feminino no sculo XIX; atravs da
sociologia e da cincia poltica, desenvolvem-se diferentes leituras sobre as
recentes polticas de sade no Brasil, entre as quais se destacam as transformaes
empreendidas pelo Estado e sua isero nas polticas sociais; a perspectiva
sociolgica informa ainda uma anlise sobre a apropriao do sangue no Brasil,
buscando tN>')'Ar '''' v ~ do ",UQ ifl.ull1O na sociedade.