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Escafide: o maior osso da fileira proximal e o mais suscetvel fratura por sua posio

quase que intercalar entre as duas fileiras. O escafide pode ser palpado ao nvel da
tabaqueira anatmica, logo distal ao processo estilide do rdio, como um assoalho convexo.
Na posio anatmica o escafide mantm uma posio oblqua em relao ao eixo do
antebrao, de tal forma que sua poro distal mais ventral. O tubrculo do escafide, que
corresponde a sua poro mais distal, pode ser palpado na base da eminn- cia tenar. O
desvio ulnar facilita a palpao do corpo do escafide ao nvel da tabaqueira anatmica e, por
outro lado, leva uma horizontalizao do escafide, fazendo com que seu tubrculo tornese
menos saliente. O desvio radial do punho leva a uma verticalizao do escafide tornando sua
tuberosidade mais
Palpao do escafide ao nvel da tabaqueira anatmica.
Palpao da superfcie dorsal cncava do capitato na regio central e dorsal do punho em
posio neutra.
Palpao do semilunar na regio dorsal do punho em flexo.
saliente ao nvel da base da eminncia tenar.
Trapzio: O trapzio tambm pode ser palpado ao nvel da tabaqueira anatmica. possvel
palpar e perceber que logo aps o escafide, que possui uma superfcie convexa, aparece um
sulco que corresponde articulao entre o escafide e o trapzio. Aps o sulco, palpamos o
trapzio, que possui uma superfcie mais plana. Um pouco mais distalmente, palpamos outro
sulco que corresponde a articulao trapzio-metacarpiana, que do tipo selar.


Capitato: o maior dos ossos do carpo. Se palparmos o tubrculo de Lister e caminharmos
distalmente na regio central do dorso do punho em posio anatmica, notaremos que
aparece uma depresso. Essa depresso corresponde superfcie dorsal cncava do capitato.
O semilunar, na posio anatmica, dificilmente palpado por estar contido na fossa articular
do rdio. Ao realizar a flexo do punho, a cabea e o colo do capitato, bem como o semilunar,
tornam-se mais dorsais e preenchem a cavidade ou depresso dorsal. Aarticulao entre o
capitato e a base do terceiro metacarpiano tambm pode ser palpada facilmente na regio
dorsal.
Semilunar: Com o punho fletido, pode-se palpar o semilunar, que se projeta distalmente, na
superfcie articular dorsal do punho. Sua face dorsal convexa e seguida, distalmente, pela
superfcie cncava do capitato.
Complexo Ulno Carpal: Distalmente ao processo estilide da ulna pode-se palpar a presena
um tecido de consistncia cartilaginosa na face medial do punho. Sabemos que, nos humanos,
a ulna no se articula verdadeiramente com o carpo e, nessa regio entre a extremidade distal
da ulna e o carpo, encontramos uma srie de estruturas que formam o complexo ulno carpal:
fibrocartilagem triangular, e ligamentos ulno carpais (ulno-semilunar e ulno piramidal).
Piramidal: distalmente ao complexo ulno carpal, podemos palpar na face medial do carpo o
piramidal que possui uma superfcie convexa nessa regio.
Pisiforme: facilmente palpvel na base da eminncia hipotenar, na extremidade do tendo
flexor ulnar do carpo.
Hamato: O hmulo do hamato ventral e pode ser palpado distal e lateralmente ao pisiforme,
ao nvel da eminncia tenar. Entre o pisiforme e o hmulo do hamato localiza-se o canal de
Guyon. Neste canal, que possui como limite late-
Palpao do complexo ulno-carpal (fibrocartilagem triangular) entre a apfise estilide da ulna
e o piramidal.
Fratura-avulso da falange distal causando perda da ao motora do aparelho extensor.
Palpao do piramidal na regio medial do punho.
ral o hamato e o medial o pisiforme, passam o nervo e a artria ulnar.

Metacarpos: Os metacarpos so mais facilmente palpveis na regio dorsal j que, nessa
regio, a pele e o TCSC so menos espessos e os tendes extensores so mais finos. Podem
ser palpados com facilidade a base, a difise, o colo e a cabea dos metacarpianos. Com a
articulao metacarpo-falangiana fletida a cabea pode ser palpada mais facilmente.
Falanges: As falanges podem ser palpadas facilmente, com exceo de sua poro volar,
devido a presena de ten-
Dedo em botoeira por leso do tendo extensor central.
Deformidade em pescoo de cisne.
des flexores e do tnel osteofibroso. Deve-se observar simetria, sintomas dolorosos, edema,
comparando um dedo com os outros.
DEFORMIDADES TPICAS Dedo em Martelo: Ocorre por leso do tendo extensor terminal
em sua insero na
Punho
Flexo:80 graus
Extenso:80 graus
Desvio Ulnar:30 graus Desvio Radial:20 graus
Metacarpofalangianas
Extenso:30 graus
Flexo:100 graus Aduo:20 graus Abduo:30 graus
Articulao Interfalangiana Proximal
Flexo: 100-110 graus Extenso:0 graus
Articulao Interfalangiana distal
Flexo:90 graus Extenso15 graus
Carpo-Metacarpiana
2 dedo praticamente imvel 3 dedo praticamente imvel 4 dedo 5 graus de flexo 5
graus de extenso 5 dedo 10 graus de flexo 10 graus de extenso falange distal.
Aincapacidade de extenso da IFD promove a deformidade em flexo dessa articulao. O
dedo em martelo pode ser conseqncia tanto de uma leso tendinosa como de uma fratura-
avulso do dorso da base da falange distal.
Polegar
Aarticulao trapzio-metacarpiana uma articulao do tipo selar que permite movimentos
de:
Flexo:20 grausAbduo:20 graus
Extenso:20 grausRotao Interna:40 graus Abduo:50 grausRotao Externa:20 graus
Articulao MFFlexo:50 graus Extenso:0 graus
Articulao IFFlexo:90 graus Extenso:15 graus
Dedo em Botoeira: ocorre por leso do tendo extensor mdio em sua insero na base da
falange mdia. Aincapacidade de extenso da IFPpromove a flexo dessa articulao. As
bandas laterais, por perderem seus elementos de conteno, deslocam-se, ventralmente, como
se fosse a casa de um boto (o boto seria a articulao IFP).
Deformidade em Pescoo de Cisne: caracterizada por uma deformidade em extenso da
IFPcom flexo do IFD. observada com freqncia na artrite reumatide onde ocorre por leso
dos elementos contensores do aparelho extensor. Adeformidade em pescoo de cisne (- swan
neck) pode ainda ocorrer como conseqncia de uma deformidade em martelo, onde toda a
fora extensora concentrada na IFP. Esta deformidade ainda freqente na paralisia cerebral e
nas seqelas de leso do Sistema Nervoso Central por desequilbrio entre os msculos
intrnsecos e extrnsecos.
O examinador, para estudar o grau de amplitude de cada articulao, deve reali- zar a
movimentao sucessiva dessas articulaes. So considerados como fisiolgicos:
Aaduo e abduo dos dedos, ao nvel da articulao metacarpofalangiana, ocorre quando
esta encontra-se em posio de extenso, pois em flexo h o tensionamento dos ligamentos
colaterais, que impedem este movimento.
Amovimentao da articulao carpo metacarpiana do quarto e quinto dedos deve ser
considerada como de grande importncia na presso de objetos grandes. Alm disso, este
movimento pode compensar desvios em fraturas do quarto e quinto metacarpiano consolidadas
viciosamente.
realizada pelo paciente e o examinador ir testar a fora muscular das diversas unidades
envolvidas no movimento dado. Deve-se levar em considerao os bloqueios articulares
estudados anteriormente. possvel dar notas aos msculos: 0- msculo paralisado; 1-
msculo apresentando contrao, porm sem produzir movimento; 2- msculo contrai e produz
movimento incapaz de vencer a fora da gravidade; 3- msculo contrai e produz movimento
capaz de vencer a for- a da gravidade, mas incapaz de vencer uma pequena resistncia do
examinador; 4- msculo contrai e capaz de vencer uma certa resistncia do examinador; 5-
msculo considerado normal para o bitipo do paciente. Pode-se medir a fora muscular na
mo utilizando diversos modelos de dinammetros.
Pesquisar seqelas de leses do SNC e a integridade de nervos perifricos


atravs do estudo da fora muscular no exame da movimentao ativa, do estudo da
sensibilidade e dos reflexos. Extensor dos dedos:
Extensor comum dos dedos {C7 nervo radial}
Extensor prprio do indicador {C7 nervo radial}
Extensor prprio do mnimo {C7 nervo radial}
Para testar a extenso dos dedos, deve-se estabilizar o punho e fletir as articulaes
interfalangianas para tirar a ao dos msculos intrnsecos na extenso das IF. Nessa posio
pede-se para o paciente realizar a extenso da MF contra uma
Teste para o flexor superficial. Teste do extensor longo do polegar.

Teste do extensor curto do polegar.Teste para o flexor profundo.
resistncia do examinador ao dorso da falange proximal.
Flexo dos Dedos:
Flexor Superficial dos Dedos {mediano, C7,C8, T1}
Flexor Profundo dos Dedos {mediano, C7, C8, T1}
{ulnar, C8, T1}
Lumbricais2 Mediais{ulnar C8} 2 Laterais {mediano C7}
possvel realizar testes separados para os tendes flexores superficial e profundo.
Mantendo os dedos em hiperexrtenso a origem e a insero do flexor profundo dos dedos
permanecem afastadas. Como esse msculo comporta-se como um sinccio (massa muscular
nica), ao bloquear um dedo, impedimos a ao do msculo para os outros dedos. Dessa
forma, ao pedir para o paciente fletir o dedo, somente o flexor superficial ir agir fletindo a
articulao IFP. Por outro lado, bloqueando a IFPem extenso e pedindo para o paciente fletir
o dedo, apenas o flexor profundo ir agir fletindo a IFP.
Abduo Digital:
Intersseos dorsais {ulnar C8, T1} Abdutor do quinto dedo {ulnar C8, T1}
Aduo Digital: Intersseos palmares ulnar {C8, T1}
Extensor do Polegar:
Extensor curto do polegar {radial C7} Extensor longo do polegar {radial C7}
Testa-se o extensor longo do polegar pedindo para o paciente realizar a extenso da
articulao interfalangiana do polegar. O extensor curto age na extenso da articulao
metacarpofalangiana.
FLEXO DO POLEGAR Flexor Curto do Polegar
{poro superficial- mediano C6, C7} {poro profunda- ulnar C8}
Flexor Longo do Polegar {mediano C8, T1}
O flexor longo do polegar pode ser testado pedindo-se para o paciente realizar a flexo da
articulao interfalangiana. O flexor curto do polegar age fletindo a articulao
metacarpofalangiana.
Abduo do Polegar
Extensor longo do polegar {nervo radial C7}
Abdutor curto polegar {nervo mediano C6, C7}
Pode-se testar os abdutores do polegar estabilizando a mo e realizando uma resistncia
contra a abduo do polegar. O paciente pode utilizar os extensores do polegar para substituir
a funo de abduo do polegar.
Aduo do Polegar {nervo ulnar C8}
Sabemos que a inervao de todo o membro superior provm do plexo braquial. Este, por sua
vez, formado pelas razes de C5, C6, C7, C8, T1. Do ponto de vista da sensibilidade, h uma
seqncia lgica da inervao do mem-
Teste de Bunnell-Littler para avaliar a musculatura intrnseca.
bro superior quanto a distribuio metamrica das razes:
Face Lateral ombro e brao = C5
Face Lateral ante brao, polegar e indicador = C6
Dedo Mdio e regio palmar da mo = C7
Dedos anular e mnimo + face medial do ante brao = C8
Face Medial do brao = T1 Em relao aos nervos perifricos, sabemos que a mo suprida
por trs nervos:
Nervo Radial: inerva uma pequena rea correspondente a tabaqueira anatmica e regio
dorsal da extremidade proximal do polegar.
Nervo Mediano: inerva o restante do polegar, dedo indicador e mdio e a metade radial da
superfcie volar do dedo anular.


Nervo Ulnar:
inerva a metade ulnar da superfcie volar do dedo anular, a superfcie dorsal do anular e o dedo
mnimo
1 Teste para flexor superficial dos dedos.
2 Teste para flexor profundo dos dedos
3 Teste de Bunnell- Littler- para avaliar os msculos intrnsecos da mo. Deve-se manter a
articulao MF em extenso e tentar fletir a articulao interfalangiana proximal. Aflexo desta
articulao indica ausncia de hipertonia dos msculos intrnsecos e mede o tono desta
musculatura. Para que este teste possa ser realizado h necessidade de que as articulaes
MF e IFPestejam livres. 4 Teste dos ligamentos retinaculares: mede o tono dos ligamentos
retinaculares. Mantm-se a articulao interfalangiana proximal em extenso e realiza-se a
flexo da articulao interfalangiana distal. A resistncia ao movimento proporcionada pelos
ligamentos retinaculares oblquos. Com a articulao IFPem flexo, os ligamentos retinaculares
se relaxam e permitem a flexo da IFPcom maior facilidade.
5 Teste de Allen: o objetivo deste teste avaliar a permeabilidade das artrias radial e ulnar.
Deve-se pedir para o paciente abrir e fechar a mo vrias vezes, com vigor e rapidez, enquanto
o examinador comprime as artrias radial e ulnar ao nvel do punho. Com os vasos
comprimidos, pede-se para o paciente abrir a mo e, ento, libera-se uma das artrias
mantendo a outra pressionada. O exame da perfuso da mo indicar se artria examinada
est ocluida ou permevel. seguir, procede-se o exame para a outra artria.
ATUALIZAO EM TRAUMATOLOGIADO APARELHO LOCOMOTOR Teste dos ligamentos
retinaculares oblquos.

Teste de Allen para avaliar a permeabilidade da artria radial.
6 Variante do Teste de Bunnell
Littler: vrias so as situaes onde h apenas alterao do tono da musculatura intrnseca
radial ou ulnar isoladamente. Nestas situaes pode-se examinar separadamente esses
msculos realizando a abduo ou aduo ao nvel da MF estendida, relaxando um grupo de
msculos e tensionando o outro para o teste.
7 Teste de Watson: para testar a instabilidade do escafide. Realiza-se um desvio ulnar no
punho e, concomitantemente, pressiona-se o polo distal ou a tuberosidade do escafide.
Aseguir, o punho lentamente desviado radialmente, enquanto a presso no polo distal
mantida, tentando impedir a sua flexo palmar. Quando o escafide est instvel o polo
proximal subluxa dorsalmente e a manobra torna-se dolorosa.
8 Teste de Phalen flexo dos punhos causa uma diminuio do tnel do carpo e
compresso do nervo mediano.
9 Teste de Tinel a percusso na regio volar do punho na topografia de nervo mediano com
neuropatia compressiva (sndrome do tnel do carpo) causa uma hiperestsia (choque) no
territrio inervado por este nervo.
10 Teste de Filkenstein: utilizado para as tenosinovites estenosantes do 1 compartimento
dorsal (abdutor longo e extensor curto do polegar). Realiza-se um desvio ulnar do punho
passivo e forado e, se o teste for positivo, o paciente refere uma dor intensa ao nvel do 1
comparti- mento dorsal.