Atelectasia

A atelectasia uma condio na qual parte do pulmo se torna

desprovida de ar e entra em colapso. definida pela diminuio do volume de
uma parte ou de todo o pulmo. Pode ser subsegmentar, segmentar, lobar ou
total. Muitas vezes atelectasia confundida com colapso pulmonar, no entanto
este termo s se atribui atelectasia completa do pulmo.
!uatro grandes causas, individualmente ou em associao podem dar
origem a atelectasias e, em "ltima circunst#ncia, a colapso pulmonar$
% o preenchimento da cavidade pleural por ar ou lquido leva, por um
conflito de espao, ao colapso pulmonar passivo&
% os processos cicatrizais (Atelectasia Cicatricial) nomeadamente a
fibrose levam, por reduo da compliance pulmonar, reduo volumtrica do
pulmo&
% alterao na tenso superficial intra-alveolar (Atelectasia Adesiva),
nomeadamente por perturbao dos mecanismos de aco do surfactante
pulmonar, podem condicionar o colapso alveolar com manuteno da
permeabilidade das vias areas centrais&
% situaes de obstruo brnquica (Atelectasia !bstrutiva ou de
"eabsoro % so as formas mais comuns de atelectasia), a reabsoro do ar
e'istente nos alvolos acompan(a%se de reduo do volume pulmonar, que
pode c(egar ao colapso total de um lobo ou pulmo.
P)gina * de +,
-esgravadas do ,. Ano / +001203 -ata$ ++ de
4utubro de +001
-isciplina$ 566 Prof.$ -r
a
.
Paula 6ampos
7ema da Aula$ 8magiologia tor)cica 88
Autores$ 9u:s ;eitor e <ara Almeida
=quipa 6orrectora$ >oo ?obre
Assim sendo e'istem diferentes tipos, ou mecanismos de atelectasia$
Atelectasia obstrutiva ou de reabsoro
A atelectasia obstrutiva resulta da reabsoro de ar dos alvolos quando
a comunicao entre eles e a traqueia est) interrompida. ='istem v)rias
causas poss:veis de obstruo br@nquica, podendo estar associado a um
processo agudo como a aspirao de um corpo estran(o, ou a lesAes
evolutivas. ?estas "ltimas, incluem%se a neoplasia do pulmo, o tumor
carcinide, as met)stases endobr@nquicas e as lesAes benignas, que podem
condicionar comprometimento do l"men br@nquico, como so e'emplos, o
(amartoma, lipoma e impactao mucide. 7ambm adenopatias ou massas
mediast:nicas adBacentes a um br@nquio podem, pelo seu volume, implicar
reduo do l"men, resultando em atelectasia do respectivo territrio. 4utras
causas deste tipo de atelectasia so a tuberculose, um rol(o de muco ou um
tubo endotraqueal mal posicionado.
Atelectasia passiva/compressiva
!ualquer patologia pleural Cpneumotra' ou derrame pleuralD,
mediast:nica, pulmonar Cbol(a, quisto broncognico, tumorD, condiciona a
atelectasia do parEnquima pulmonar envolvente, por compresso. Assim
sendo, observa%se uma Fina lmina parEnquima atelectasiado adBacente a
estas lesAes. ?o pneumotra', o desequil:brio de pressAes na cavidade pleural
tem como consequEncia a atelectasia passiva do pulmo, resultante das foras
de recol(imento el)stico do parEnquima.
Atelectasia adesiva
A atelectasia adesiva resultante da deficiEncia de surfactante pulmonar
ou da qualidade do mesmo. A diminuio da produo de surfactante pode ser
originada por leso celular, decorrente do <:ndrome de -ificuldade Fespiratria
P)gina + de +,
do Adulto, tromboembolismo pulmonar ou doena das membranas (ialinas
Cnas crianasD.
Atelectasia cicatricial
=ste tipo de atelectasia ocorre na fibrose do parEnquima pulmonar. Pode
ser localizada, como o caso da fibrose focal por infeco granulomatosa
CtuberculoseD, ou mais generalizada, como nas m"ltiplas doenas intersticiais
fibrosantes Csarcoidose, pneumoconiose, etc.D. ?estes casos espec:ficos a
perda de volume mais acentuada que nas outras formas de atelectasia.
?os casos de fibrose generalizada do pulmo, a reduo do volume
acentuada, envolvendo ambos os campos pulmonares de forma difusa.
?a atelectasia cicatricial frequente observar%se bronquiectasias e
bronquioloectasias de traco, secund)rias ao processo fibrtico subBacente,
que impAe foras de traco retr)cteis sobre as paredes br@nquicas.
Atelectasia discide/subsegmentar
caracterizada pela presena de bandas de pulmo atelectasiado com
*%Gmm de espessura e ,%*0cm de comprimento, em geral num plano
(orizontal, adBacentes ao diafragma. Fesultam de qualquer processo que
implique a diminuio da mobilidade do diafragma Ccirurgia abdominal ou
doentes acamadosD.
Aps terem sido identificados os v)rios mecanismos de atelectasia
necess)rio perceber%se quais os sinais radiolgicos indicativos desta patologia
pulmonar. ?este aspecto costumam%se descrever sinais directos que so
resultantes da perda de volume e sinais indirectos que so resultantes dos
mecanismos compensatrios associados perda de volume.
Assim sendo os sinais directos de bronquiectasia so$
CHasta * sinal para fazer o diagnsticoD
Aproximao das cisuras interlobares
Aproximao focal dos vasos e brnquios da rea afectada
Cse um lobo se encontra parcialmente colapsado ir) observar%se
P)gina G de +,
uma concentrao das marcas vasculares, sendo tambm vis:vel
Ibroncograma areoJ.
6omo sinais indirectos de atelectasia tem%se$
C<o necess)rios pelo menos G sinais para fazer o diagnsticoD
Aumento da densidade focal do pulmo
Elevao do diafragma normalmente presente no colapso
lobar inferior
Deslocao omolateral do mediastino !traqueia" corao#
no colapso lobar superior, usualmente, observa%se o desvio da
traqueia para o lado afectado&
no colapso lobar inferior pode (aver desvio do corao para o
lado afectado.
Deslocao omolateral do ilo pulmonar o (ilo desvia para
cima no colapso lobar superior e para bai'o no colapso lobar
inferior.
Aproximao dos arcos costais
$iperinsuflao compensadora do pulmo restante
4 broncograma areo est) quase sempre ausente quando o mecanismo
que condiciona a atelectasia a reabsoro de ar aps obstruo br@nquica.
Pelo contr)rio, est) quase sempre presente, nos colapsos passivos ou
adesivos, e frequentemente visto nos colapsos cicatriciais, sobretudo quando
e'iste grande zona fibrtica.
A atelectasia pode afectar ambos os pulmAes, apenas um dos pulmAes
ou apenas determinado lobo pulmonar. Assim sendo, consoante a )rea
afectada, o FK tra' apresentar) um padro caracter:stico apesar de manter
os sinais gerais caracter:sticos da atelectasia.
Atelectasia total do pulmo
P)gina , de +,
!uando e'iste atelectasia de todo o pulmo observa%se a opacidade de
todo o (emitra', acompan(ando%se de desvio do mediastino para o lado
afectado, e elevao da (emic"pula diafragm)tica. ?ota%se tambm
(iperinsuflao do pulmo contralateral, com aumento do espao retro%esternal
no FK de perfil. 4 (emitra' opaco que resulta do colapso pulmonar tem de ser
bem diferenciado daquele que tem origem num derrame pleural volumoso.
Atelectasia do lobo superior direito
?a atelectasia do lobo superior direito, a pequena cisura e a asa superior
da grande cisura, apro'imam%se para a frente e superiormente, delimitando
uma opacidade triangular cuBo vrtice aponta para o (ilo pulmonar. 4 lobo
superior direito colapsa contra o mediastino, sendo delimitado e'ternamente
pela pequena cisura e, posteriormente pela asa superior da grande cisura. 4
pulmo colapsado vai ficar espalmado Bunto ao mediastino superior,
obscurecendo o plo superior do (ilo, que repu'ado para cima. Pode ser
identific)vel um desvio direito da traqueia bem como a (iperinsuflao dos
lobos mdios e inferior.
P)gina L de +,
Atelectasia total do pulmo esquerdo
Atelectasia total do pulmo direito
Atelectasia do lobo superior direito
Atelectasia do lobo superior esquerdo
diferente da atelectasia do lobo superior direito. ?a atelectasia do lobo
superior esquerdo pode observar%se, na incidEncia de perfil, desvio anterior da
cisura obl:qua na sua totalidade, com verticalizao da mesma, que se vai
apro'imar e tornar quase paralela com a parede tor)cica anteriormente. 6om o
acentuar do grau de colapso, o lobo superior retrai%se para tr)s perdendo
contacto com a parede tor)cica anterior, permitindo a ocupao deste espao,
anterior e internamente, por pulmo (iperinsuflado lobar inferior do mesmo
lado, ou mesmo por (erniao anterior do pulmo contralateral. =m situao de
colapso superior esquerdo total, o pulmo colapsa e perde o contacto com a
parede tor)cica bem como o diafragma, retraindo%se internamente de encontro
ao mediastino
Atelectasia do lobo m%dio
?o colapso do lobo mdio, a pequena cisura e a asa inferior da grande
cisura apro'imam%se uma da outra, ainda que predomine o movimento da
pequena cisura. =ste fenmeno mel(or vis:vel na incidEncia de perfil. ?a
incidEncia pstero%anterior, observa%se obliterao do contorno direito da
P)gina M de +,
Atelectasia do lobo superior esquerdo
sil(ueta card:aca, o que por vezes constitui o "nico sinal de colapso do lobo
mdio na proBeco frontal.
Atelectasia dos lobos inferiores
A atelectasia dos lobos inferiores resulta num colapso com direco
posterior, inferior e mediana, ocupando o seio costo%frnico posterior e a
goteira costovertebral. A asa superior da grande cisura desloca%se
inferiormente e a asa inferior desloca%se em sentido posterior. ?o F' de perfil
so n:tidas as atelectasias do lobo inferior sendo evidente o aumento da
densidade dos corpos vertebrais dorsais e a perda de definio do contorno
posterior do diafragma. ?a incidEncia pstero%anterior, bem penetrada, pode%se
detectar uma opacidade triangular em localizao retro%card:aca.
P)gina 1 de +,
Atelectasia do lobo mdio
Atelectasia dos lobos inferiores
PNEUMONIA
A pneumonia uma doena infecciosa do parEnquima pulmonar
profundo Calvolos, bronqu:olos terminais, bronqu:olos respiratrios e
interst:cioD e que se caracteriza por obliterao dos espaos alveolares por
massas de clulas inflamatrias e fibrina.
Alguns dos microrganismos respons)veis por infeco respiratria bai'a
da comunidade so$ #treptococcus pneumoniae, $aemophilus influenzae,
%ora&ella catarrhalis, %'coplasma pneumoniae, Chlam'dia spp., Co&iella
burnetii, (e)ionella pneumophila, %'cobacterium spp. e v:rus Ce'$ v:rus
respiratrio sincicial, v:rus parainfluenzae, v:rus influenzae e adenov:rusD& em
doentes imunodeprimidos, *neumoc'stis +iroveci Ce'%*, cariniiD e Asper)illus
spp.& menos frequentemente, #taph'lococcus aureus Cem to'icodependentes de
drogas inBect)veisD e -lebsiella pneumoniae.
A identificao do agente infeccioso, mediante estudo bacteriolgico ou
imunoserologia, crucial para o estabelecimento da terapEutica adequada.
=mbora a radiologia no permita este diagnstico etiolgico, o seu papel
afirmar se os sinais radiolgicos so compat:veis com um processo
pneumnico, afirmar a sede e a e'tenso da pneumopatia e acompan(ar a
evoluo por radiografias sucessivas, seBa para avaliar a sua regresso ou para
identificar poss:veis complicaAes como os abcessos ou empiemas. Podem
tambm ser identificadas condiAes predisponentes como bronquiectasias ou
tumores br@nquicos.
4 primeiro e'ame de imagem na elaborao de uma estratgia
diagnostica a radiografia de tra' PA e em perfil. A tomografia computorizada
tambm no proporciona o diagnstico etiolgico, embora se possa ir mais
longe na correlao morfolgica e a ecografia poder) desempen(ar um papel
importante nos derrames e as lesAes parenquimatosas com contacto parietal,
como por e'emplo nos abcessos pulmonares volumosos de situao
subpleural.
P)gina 3 de +,
As pneumonias manifestam%se, morfologicamente, por um dos trEs
padrAes, radiograficamente identific)veis$
Pneumonia lobar
Hroncopneumonia
Pneumonia intersticial
&neumonia lobar
?a pneumonia lobar o agente etiolgico c(ega aos alvolos, provocando
congesto vascular e edema alveolar. 5lu:do e bactrias propagam%se
facilmente para os )cinos cont:guos pelos poros de No(n. ?uma segunda fase
C(epatizaoD, () formao de um e'sudado rico em neutrfilos, eritrcitos e
fibrina. A condensao pneumnica tende a ocorrer primeiro na periferia,
adBacente pleura visceral e a disseminao apenas se detm nas cisuras que
separam os lobos. -esta forma a pneumonia lobar no segmentar mas
sublobar.
4s microrganismos que causam mais frequentemente esta patologia
so$ #, pneumoniae, -, pneumoniae e (e)ionella pneumophilia,
A e'presso radiolgica da pneumonia lobar uma opacidade "nica, de
limites esfumados, quase sempre de localizao subpleural e cuBa propagao
nitidamente travada pelas cisuras.
P)gina O de +,
Pneumonia lobar com broncograma areo Csetas pretasD
4s br@nquios de maior calibre conservam%se perme)veis, gerando
radiograficamente uma arborizao areBada CescuraD num fundo claro de
condensao, originando o IHroncograma areoJ.
?uma pneumonia, e'iste uma grande variabilidade do aspecto da
radiografia em poucas (oras. 4 que inicialmente parece uma radiografia
normal, passado +,( pode ter uma densificao muito maior, sendo muito
importante acompan(ar a evoluo da patologia.
'roncopneumonia
?a broncopneumonia a leso inicial de localizao bronquiolar
Cbronqu:olo terminal ou respiratrioD. ;) uma bronquiolite necrosante em focos
m"ltiplos, simult#neos e mais ou menos reagrupados em segmentos ou lbulos
diferentes. A e'sudao c(ega aos alvolos bronquiolares, estende%se ao
lbulo, cuBos septos respeita.
A broncopneumonia portanto uma pneumonia com propagao pelos
poros de No(n e canais de 9ambert e com uma disseminao broncognica. 4
processo envolve mais do que um lobo, embora possa predominar num s e
multi%focal. ?a pneumonia lobar a distribuio no segmentar, porque a
propagao da leso se faz atravs da parede do alvolo, ao passo que na
broncopneumonia () um envolvimento dos br@nquios centrais, no admirando
assim que a propagao seBa segmentar.
4s agentes mais frequentes so #taph'lococcus aureus, $, .nfluenza,
*, aerur)inosa, (, pneumophilia, /,coli e anaerbios

A e'presso radiolgica das
broncopneumonias traduz%se por
P)gina *0 de +,
Hroncopneumonia bilateral
opacidades, plurifocais, de limites esfumados e de repartio (eterognea que
com o tempo tendem a uma certa confluEncia. ?a maioria dos casos no ()
broncograma areo. <em tratamento e no ponto m)'imo da doena, acabar%
se%) por ver consolidaAes difusas bilaterais, traduzindo%se como opacidades
mal definidas, com distribuio multifocal, que correspondem a consolidaAes
lobulares e subsegmentares. ?esta fase, a confluEncia destes m"ltiplos focos
de condensao pode levar a um padro de condensao Imais (omogneaJ
simulando a pneumonia lobar no segmentar.
6omo a broncopneumonia est) muitas vezes associada a microrganismos de
elevada patogenicidade, bem como abundante e'sudao de neutrfilos, a
sua evoluo cursa muitas vezes com formao de abcessos, pneumatocelos e
destruio de parEnquima com posterior fibrose
&neumonia intersticial
?a pneumonia intersticial () de in:cio uma reaco inflamatria
peribr@nquica e peribronquiolar que se estende ao longo dos vasos e dos
linf)ticos at aos septos interlobulares. =sta reaco constitu:da por edema,
congesto capilar e infiltrado celular linfocit)rio
4s agentes mais frequentes so %, pneumoniae, v:rus e *,carini
A e'presso radiolgica de uma pneumonia intersticial pode ser o
reforo das arborizaAes broncovasculares Cinterst:cioD ou o aspecto em vidro
despolido Cintersticio e alvolosD, ou os dois em concomit#ncia. =stas imagens
podem ser focais ou difusas, uni ou bilaterais. As manifestaAes radiogr)ficas
da pneumonia intersticial por %'coplasma e vrus caracterizam%se tambm por
um padro reticular difuso com lin(as de NerleP Clin(as perpendiculares
pleura costal que no so mais do que septos interlobulares espessadosD.
(omplica)es da pneumonia$
P)gina ** de +,
-errame pleural
6avitaAes
Pneumotra'2Pneumatocelos
<:ndrome da dificuldade respiratria aguda
Hronquiectasias
5ibrose intersticial crnica
As pneumonias podem levar a uma reaco da pleura, dando origem ao
derrame pleural. =ste l:quido pode reabsorver%se ou organizar%se com
espessamentos pleurais, eventuais calcificaAes e fenmenos retr)cteis.
<e o l:quido pleural se infectar forma%se o epiema. importante
estabelecer o diagnstico diferencial entre empiema e abcesso, uma vez que o
primeiro e'ige sem atraso um puno com drenagem. ?a radiografia, os
#ngulos de implantao da (ipotransparEncia so obtusos no empiema e
agudos no abcesso. ?o caso de ocorrer abcesso, os agentes mais implicados
so a Nlebsiella e o <tap(Plococcus
4s pneumatocelos so resultantes de microabcessos bronquiolares
com reteno de ar por mecanismo valvular. Qeralmente estes pneumatocelos
aparecem no decurso da resoluo do processo, quando () mel(oria cl:nica.
!uase sempre desvanecem sem dei'ar vest:gios. 6ontudo, podem aumentar,
provocando fenmenos compressivos ou romper%se dando origem a enfisema
intersticeial ou pneumotra'.
Rma das causas de sndrome da dificuldade respiratria do adulto
a pneumonia, sobretudo viral. Ao tentar ventilar estes doentes necess)rio
uma presso cada vez maior, o que leva ruptura de espaos areos com
formao de bol(as e, portanto, de pneumotra'.
4utra complicao a referir so as bronquiectasias. A infeco leva
reteno do muco com leso dos br@nquios, cuBas paredes perdem a
distensibilidade e diltam%se. 7udo isto constitui um campo prop:cio infeco
local, cuBa dif:cil ou arrastada cura cria o c:rculo vicioso que leva
broquiectasia / dilatao irrevers:vel.
NEOPLAIA PULMONA!
P)gina *+ de +,
4 estudo radiolgico do tra' tem um papel fundamental no despiste de
neoplasias pulmonares. Por vezes, alteraAes radiolgicas podem estar
presentes em doentes assintom)ticos e Bustificarem uma avaliao cl:nica
posterior Cimagiolgica, citolgica e (istolgicaD, que conduzem ao diagnstico
de neoplasia pulmonar.
A 4M< classificou os tumores pulmonares da seguinte forma$
"#$umores epiteliais
*.*.Henignos
*.*.*.Papilomas
*.*.+.Adenomas
*.+.9esAes pr%invasivas
*.G.Maligno e invasivo
*.G.*.6arcinoma de clulas escamosas ou pavimento%celular
*.G.+.6arcinoma de pequenas clulas
*.G.G.Adenocarcinoma
*.G.G.*.6arcinoma bronquioloalveolar
*.G.,.6arcinoma de grandes clulas
*.G.L.6arcinoma adenoescamoso
*.G.M.6arcinoma com elementos pleiomrficos, sarcomatides e
sarcomatosos
*.G.1.7umor carcinide
*.G.1.*.6arcinide t:pico
*.G.1.+.6arcinide at:pico
*.G.3.6arcinomas tipo gl#ndula salivar
*.G.3.*.6arcinoma muco%epidermide
*.G.3.+.6arcinoma adenide qu:stico
*.G.O.6arcinoma no classificado
%#$umores dos tecidos moles &mesenquimatosos'
(#$umores mesoteliais
)#Miscelnea
,.*.;amartoma
,.+.;emangioma esclerosante
P)gina *G de +,
,.G.7umor de clulas claras
,.,.?eoplasia de clulas germinativas
,.L.7imoma
,.M.Melanoma
,.1.4utros
*#+oen,as linfoproliferati-as
.#$umores secund/rios
0#$umores n1o classificados
8.Les2es li*e+tumor
8.1.0umorlet
3.+.Pseudotumor inflamatrio C7. inflamatrio miofribrobl)sticoD
3.G.4utros
Apesar desta classificao, a professora dividiu os tumores malignos em
tumores de pequenas clulas e de no pequenas clulas. 4s "ltimos podem
ser subdivididos em$
=scamoso, epidermide ou pavimento%celular. =ste tipo de tumor
normalmente central Cafecta br@nquios principais2segmentares2lobaresD e pode
ter cavitaAes& tem recidiva local. !uei'as precoces so pneumonias de
repetio e e'pectorao salgada.
Adenocarcinoma. ?ormalmente recidiva dist#ncia.
Hronquioloalveolar. Pode ter crescimento muito lento C(avendo
alteraAes radiolgicas durante meses ou anosD, no tem tendEncia para
atravessar as cisuras e pode simular uma pneumonia por #,pneumoniae Cneste
caso, na ausEncia de resposta a terapEutica antibitica, deve fazer%se uma
biopsiaD.
7umor de grandes clulas.
7umor misto.
As neoplasias benignas do pulmo so raras, constituindo apenas +S dos
tumores pulmonares.
3arcinoma do pulm1o
P)gina *, de +,
4 tabaco o principal factor de risco do carcinoma do pulmo. 4utros
factores importantes so a obstruo das vias areas, a e'posio a outros
cancer:genos respiratrios Cparticularmente os asbestosD, as lesAes cicatriciais
de tuberculose, enfisema bul(oso e (istria familiar de carcinoma do pulmo.
4 diagnstico de carcinoma pulmonar feito atravs do e'ame
an)tomo%patolgico de uma biopsia de tecido pulmonar. ?o entanto, a
presena de uma leso potencialmente maligna quase sempre identificada
pela radiografia do tra' / mtodo de imagem de eleio, devido sua
acessibilidade, bai'a dose de radiao, sensibilidade e bai'o custo. Apesar
destas caracter:sticas, tambm e'istem limitaAes, das quais se destacam a
sobreposio de imagens, as zonas cegas Cregio retrocard:aca, )pices
pulmonaresD e o bai'o poder de resoluo espacial Capenas permite detectar
ndulos com dimensAes superiores a *cmD.
Aspectos morfolgicos
4 aspecto morfolgico de um tipo de carcinoma pulmonar depe, em certo
gr
, do seu tipo (istolgico. ?o entanto, da sua avaliao morfolgica
Catravs de tcnicas imagiolgicasD poss:vel constatar que e'iste um certo
padro$
4 adenocarcinoma apresenta%se (abitualmente como um ndulo
pulmonar solit)rio e a maioria dos ndulos solit)rios malignos so
adenocarcinomas.
Qrandes massas centrais representam, normalmente, carcinomas
escamosos ou de pequenas clulas.
Rma grande massa perifrica representa, na maior parte das vezes, um
carcinoma de grandes clulas ou escamoso& por vezes tambm se pode tratar
de um adenocarcinoma.
?dulos m"ltiplos so manifestaAes tardias frequentes do carcinoma
bronquioloalveolar, normalmente traduzindo disseminao broncognea.
P)gina *L de +,
A condensao outra manifestao tardia do carcinoma
bronquioloalveolar.
,anifesta)es cl-nicas
6erca de +LS dos doentes so assintom)ticos quando o carcinoma
diagnosticado. 7osse, dispneia, (emoptises e s:ndromes paraneopl)sicos, so
os principais sintomas quando o carcinoma ainda est) limitado ao pulmo.
<inais e sintomas que sugerem invaso do mediastino ou da parede tor)cica
so rouquido, dor tor)cica, neuropatias do ple'o braquial, s:ndrome de
;orner, obstruo da veia cava superior, disfagia e tamponamento peric)rdico.
,anifesta)es radiolgicas
Rma radiografia do tra' sem alteraAes radiolgicas no e'clui a
e'istEncia de carcinoma do pulmo.
6omo M0%30S dos carcinomas so de um br@nquio segmentar, as
manifestaAes radiolgicas precoces no so da leso em si, mas
consequEncia da obstruo condicionada pela leso.
4s sinais radiolgicos precoces dos tumores podem ser subtis,
dependendo das dimensAes da leso e da sua localizao, sendo
particularmente importante a sua relao com a )rvore br@nquica. 4s sinais
que se podem observar so$
Alterao do volume pulmonar regional . A (iperinsuflao do pulmo distal
a leso endobr@nquica parcialmente obstrutiva um sinal precoce importante
de carcinoma broncognico& no entanto, raramente observada. A
manifestao com maior significado na radiografia do tra' em inspirao
uma ligeira reduo do volume, acompan(ada de (ipertransparEncia.
=spessamento da parede br@nquica Csinal de cuff br@nquicoD. =ste ac(ado
subtil e de dif:cil valorizao na maior parte das radiografias do tra'. =st)
associado, normalmente, a obstruo completa ou parcial da artria
acompan(ante.
8mpacto mucide . Fesulta da acumulao de secreAes espessas
constitu:das por muco, pus ou outros tecidos inflamatrios, no l"men br@nquico.
P)gina *M de +,
=st) geralmente associada a dilatao br@nquica ou bronquiectasia.
Fadiologicamente, manifesta%se como uma opacidade fusiforme, linear ou
ramificada, com maior ei'o de direco (ilar Caspecto em Idedos de luvaJD. 4
carcinoma broncognico a causa mais frequente se o impacto mucide for
secund)rio obstruo br@nquica.
Atelectasia com pneumonite
obstrutiva. A pneumonite
obstrutiva a alterao
patolgica mais frequente na
estenose br@nquica do
carcinoma do pulmo. =sta pode
incluir atelectasia, bronquiectasia com
impacto mucide e2ou condensao
do parEnquima. Fadiologicamente, a pneumonite obstrutiva manifesta%se por
opacidades mal definidas, com ou sem broncograma areo, com distribuio
segmentar ou lobar e maior ou menor componente atelect)sico. ?a obstruo
completa de um br@nquio principal ou segmentar, a perda de volume do
pulmo distal moderada, devido acumulao de macrfagos alveolares e
l:quido nos espaos areos, o que impede um colapso completo.
P)gina *1 de +,
76 do andar superior do tra', demonstrando
estruturas tubulares ramificadas, com maior
ei'o de direco (ilar / impacto mucide.
Rma nota muito importante$ em doentes com risco de carcinoma do
pulmo, qualquer pneumonia deve ser seguida at sua resoluo completa.
.dulo solitrio do pulmo !./&#
uma leso focal, redonda ou ovide, com menos de Gcm, rodeada por
parEnquima pulmonar areBado. uma forma comum de apresentao da
neoplasia pulmonar, embora a grande maioria destes ndulos seBa benigna.
As causas principais de ?<P so$
6arcinoma pulmonar
Qranuloma CtuberculoseD
Met)stase "nica
;amartoma
Pneumonia organizada
=nfarte
6arcinide br@nquico.
As causas de ?<P dependem de v)rios factores como idade, se'o,
()bitos tab)gicos e antecedentes pessoais e profissionais. Assim, se o
paciente tem menos de GL anos, no fumador, assintom)tico e o ndulo tem
P)gina *3 de +,
Atelectasia com pneumonite obstrutiva, num doente com tumor endobr@nquico.
A radiografia PA do tra' revela condensao com broncograma areo com
componente atelect)sico.
4 perfil de tra' do mesmo doente evidencia o componente atelect)sico.
contornos bem definidos, a leso provavelmente benigna& se, pelo contr)rio,
tem mais de GL anos, do se'o masculino, fumador e o ndulo tem
contornos mal definidos e irregulares, e'istem grandes (ipteses de se tratar
de uma leso maligna.
Perante o aparecimento de um ?<P, preciso assegurar que se trata de
um verdadeiro ndulo, uma vez que *L%+0S das lesAes interpretadas como
ndulos, no o so na realidade, uma vez que e'istem m"ltiplas situaAes que
o simulam$ artefactos, sombras mamilares, lesAes cut#neas Cfibromas,
papilomasD, calo de fracturas costais, calcificaAes de cartilagens, placas
pleurais e derrames da pleura interlobar.
Aps confirmao que um ?<P, deve%se avaliar a benignidade versus
malignidade da leso. Para este efeito, a primeira etapa dever) ser o estudo
comparativo com radiogramas anteriores. Rma leso est)vel por dois ou mais
anos, independentemente da sua morfologia, benigna. <e no (ouverem
e'ames anteriores para estudo comparativo, dever) ser realizada uma 76& a
biopsia tambm um bom contributo para o diagnstico. <e a toracotomia no
considerada, deve%se avaliar o crescimento da leso radiologicamente em
follo1-up com +%G meses de intervalo e mais tarde com intervalos de M meses
se o ndulo permanecer est)vel.
6ritrios importantes na avaliao imagiolgica das caracter:sticas
morfolgicas de benignidade ou malignidade do ?<P$
A estabilidade da leso o mel(or critrio morfolgico de prognstico de
benignidade.
A calcificao a mel(or e "nica caracter:stica morfolgica indicadora de
benignidade.
<e o ndulo for superior a *,Lcm maligno at prova em contr)rio.
A morfologia arredondada e os contornos bem definidos depAem a favor de
leso benigna, com e'cepo de lesAes met)sticas.
As lesAes malignas tEm predileco pelos lobos superiores, com e'cepo
das met)stases.
P)gina *O de +,
4ENI5NI+A+E MALI5NI+A+E
+imens2es T Gcm U Gcm
3ontornos Hem definidos Mal definidos
corona radiata
cauda pleural
umbilicao
3alcifica,2es U *0S volume nodular
centrais
grosseiras CpipocaD
concEntricas
T *0S volume nodular
perifricas
ponteadas
e'cEntricas
3a-ita,1o Parede fina e regular Parede espessa e irregular
4ronco6rama a7reo V VVV
$empo de duplica,1o T G0 dias e U *3 meses G0 dias a *3 meses
Locali8a,1o <em predileco 9obos superiores
Les2es sat7lites VVV V2%
?dulos sem critrios de benignidade devem ser biopsados ou
e'cisados.

P)gina +0 de +,
!uadro 8 / <emiologia do ?<P.
Fadiografia PA do tra', mostrando ndulo calcificado, (eterogneo,
do andar mdio esquerdo, com +,Lcm de di#metro.
4 desafio na avaliao radiolgica do ?<P evitar procedimentos
invasivos em doentes com ndulos benignos, mas no permitir que carcinomas
broncognicos ressec)veis progridam para um estadio inoper)vel.
,assa pulmonar solitria
uma massa com mais de Gcm de di#metro, muito mais suscept:vel de
corresponder a leso maligna COLS das lesAes com di#metro superior a G cm
so malignasD. A calcificao uma caracter:stica rara e, quando presente, no
e'clui a malignidade.
P)gina +* de +,
Massa pulmonar.
A. A radiografia PA do tra' revela volumosa formao nodular Busta%(ilar
direita.
H. 4 perfil demonstra que o ndulo ocupa grande parte do segmento posterior
do lobo superior direito.
Fadiografia PA do tra', evidenciando
ndulo de limites imprecisos com G,Lcm de
di#metro, cavitao e'cEntrica e irregular,
sem calcificaAes, localizado no andar
superior direito / sinais sugestivos de
malignidade. 7rata%se de um
adenocarcinoma.
Fadigrafia PA do tra', revelando ndulo
de 1mm, bem definido, calcificado, no
andar mdio direito / sinais sugestivos de
malignidade.
(avitao
uma caracter:stica pouco frequente do carcinoma do pulmo. Pode
resultar de necrose central, de neoplasia ou de formao de abcesso pulmonar
noutra localizao Cprovocada pela disseminao de material purulento a partir
de pneumonite segmentadaD.
Muitas destas cavidades apresentam uma parede espessa
Ccaracter:stica fortemente sugestiva de malignidadeD. 4 contorno interno
(abitualmente irregular e nodular, devido proBeco dos ndulos neopl)sicos
na cavidade.

A maior parte das lesAes cavitadas correspondem a carcinomas
escamosos.
(ondensao pulmonar
=ste padro particularmente caracter:stico do carcinoma
bronquioloalveolar, que se pode manifestar de forma focal ou difusa, sendo a
"ltima mais frequente. A manifestao radiolgica mais comum uma
opacidade perifrica, bem definida e (omognea, que varia de *cm a uma
grande massa.
P)gina ++ de +,
6avitao num tumor escamoso ou pavimento%celular.
A radiografia PA do tra' revela massa pulmonar cavitada no lobo inferior direito, de
parede espessa, irregular.
4 perfil demonstra que a leso se situa no segmento posterior do lobo inferior.
Aumento ilar
4 aumento da
sombra (ilar unilateral pode
ser uma manifestao
radiolgica precoce do
carcinoma do pulmo, tanto
condicionada pelo prprio
tumor que se desenvolveu a
partir do br@nquio
principal ou lobar, como
por g#nglios linf)ticos
pulmonares metast)ticos.
uma manifestao caracter:stica do carcinoma de pequenas clulas.
Envolvimento mediast-nico
4 mediastino pode estar envolvido em doentes com carcinoma do
pulmo, quer por metastizao dos ndulos linf)ticos, quer por invaso directa.
4 sinal radiolgico mais frequente um alargamento do mediastino com
contorno polilobular.
Envolvimento pleural
4 derrame pleural uma manifestao frequente na neoplasia do
pulmo. ?a presena de derrame pleural, uni ou bilateral, com imagem
card:aca de dimensAes normais, em doentes sem patologia con(ecida, deve
suspeitar%se de neoplasia Clinfoma, met)stase ou tumor prim)rio do pulmoD.
A e'istEncia de derrame pleural no significa invaso tumoral da pleura,
podendo apenas resultar de obstruo linf)tica& no entanto, se o derrame for
(emorr)gico, prov)vel e'istir invaso directa da pleura pelo tumor.
4 espessamento pleural difuso pode, ocasionalmente, ser uma
manifestao radiolgica de carcinoma pulmonar.
P)gina +G de +,
A radiografia PA do tra' demonstra condensao peri%
(ilar esquerda, com bandas bronco%vasculares de
direco (ilar traduzindo envolvimento linf)tico.
Envolvimento sseo
Pode ser por e'tenso directa s costelas ou vrtebras ou por
disseminao (ematognea a outras localizaAes Cvrtebras, plvis ou fmurD.
!uando e'iste a combinao de uma opacidade intrapulmonar com
destruio ssea adBacente, o diagnstico fortemente sugestivo de
carcinoma. 4utras causas mais raras so reticuloses, mieloma ou infeco por
fungos.
0nvestigao do doente com suspeita do carcinoma do pulmo
classificao 1.,
=m doentes com evidEncias cl:nicas e radiolgicas de carcinoma do
pulmo, deve caracterizar%se o tumor (istologicamente e em seguida estadi)%
lo.
-e forma a estadiar um tumor preciso caracteriz)%lo quanto sua
e'tenso intrator)cica C7D, avaliar os ndulos linf)ticos regionais C?D e
determinar e'istEncia de met)stases dist#ncia CMD.
4iblio6rafia$ Pisco, >., <ousa, 9., ?oAes fundamentais de imagiologia, 9idel,
*OO3
P)gina +, de +,