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Departamento de
Psiquiatria, Faculdade de
Medicina, Universidade
Estadual Paulista Jlio de
Mesquita Filho. Rua
Quirino de Andrade 215,.
01049-010 So Paulo SP.
mardonioparente@gmail.com
A interdisciplinaridade e a psiquiatria: tempo de no saber?
Interdisciplinarity and psychiatry: is it time not to know?
Resumo O presente artigo trata da interdiscipli-
naridade, da psiquiatria e da ateno psicossocial.
Ao longo do texto, faz-se um relato histrico a res-
peito da constituio e da crise do saber cientfico
organizado em disciplinas, analisa-se a dificuldade
terica de se conceituar a interdisciplinaridade e,
ao final, aborda-se a psiquiatria e sua relao com
a interdisciplinaridade na realidade da ateno psi-
cossocial. Os autores defendem que a psiquiatria,
por sua histria, guarda singularidades que a dife-
renciam de outras especialidades mdicas e que a
um primeiro momento poderiam faz-la ir em
direo contrria interdisciplinaridade. Os au-
tores concluem que os servios de ateno psicosso-
cial, pelas caractersticas que lhes so inerentes,
so lugares privilegiados para a formao psiqui-
trica com caractersticas interdisciplinares.
Palavras-chave Interdisciplinaridade, Psiquia-
tria, Ateno psicossocial, Formao profissional
Abstract This article deals with interdiscipli-
narity as well as psychiatric and psychosocial care.
Throughout the text, a historical account of the
constitution and the crisis of scientific knowledge
is presented and organized into disciplines. The
theoretical difficulty of conceptualizing interdis-
ciplinarity is analyzed and, in the concluding re-
marks, psychiatry and its relationship to psycho-
social care is discussed. The argument is that, be-
cause of its history, psychiatry has singularities
that differentiate it from other medical special-
ties and these singularities could initially cause
psychiatry to go in the opposite direction in rela-
tion to interdisciplinarity. The conclusion is that
because of their inherent characteristics psycho-
social care services are privileged places for psy-
chiatric training with interdisciplinary charac-
teristics.
Key words Interdisciplinarity, Psychiatry, Psy-
chosocial Care, Professional training
Mardnio Parente de Menezes
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Silvio Yasui
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Introduo
A respeito da interdisciplinaridade, percebe-se
facilmente que a integrao entre as diversas dis-
ciplinas da multi transdisciplinaridade trans-
formou-se em tema de interesse comum para
aqueles que desejam pensar a produo do co-
nhecimento, sobretudo a partir da dcada de se-
tenta do sculo XX. Esto a produes acadmi-
cas, projetos diversos e uma variedade grande de
relatos de experincias ocorridas em institui-
es de diversas naturezas que proclamam para
si um carter interdisciplinar.
Considerando o que est posto poder-se-ia
chegar a duas concluses que, por iniciais, cha-
maremos de impresses.
A primeira delas seria a de que o saber emba-
sado na disciplina, assim como ele se constituiu,
est em deflagrada crise. A segunda impresso
seria a de que a respeito do conceito de interdis-
ciplinaridade reinaria uma espcie de paz, um
consenso qualquer a partir do qual seria legti-
mo se falar teoricamente do tema.
Dizer simplesmente que tais impresses esta-
riam erradas ou certas seria diminuir a comple-
xidade do tema e dar um carter valorativo a
nossa anlise. Ao longo deste artigo, tentaremos
comentar tais impresses para, ao final, fazer-
mos uma anlise da psiquiatria na ateno psi-
cossocial e sua relao com a interdisciplinarida-
de. A escolha desse recorte se justifica pela singu-
laridade do lugar ocupado pela psiquiatria em
servios de ateno psicossocial, singularidade
que ser esclarecida ao longo deste trabalho.
Constituio e crise do saber disciplinar
Embora a anlise de como se constituiu his-
toricamente o saber no seja matria especfica
deste trabalho, entende-se a necessidade de se
abordar tal assunto, apesar da abundncia de
autores que o fizeram. Para isso, vide: Santos
1-3
,
Luz
4
, Japiassu
5
, Fleck
6
etc.
A ideia de um conhecimento unitrio no
nova. O homem pr-histrico com seus mitos,
os gregos clssicos com seu cosmos e o homem
medieval com sua ideia de Deus como funda-
mentos do saber confirmam tal afirmao
5
.
Com a chegada da Idade Moderna, comea-
ram a surgir crticas forma como o homem se
apropriava do conhecimento
7
. A crise do antigo
projeto unitrio do conhecimento inicia-se com o
empirismo baconiano e com o racionalismo de
Descartes
8
. Ambos colocavam o homem no cen-
tro do ato de se conhecer o real e ambos reconhe-
ciam no sujeito do conhecimento uma questo a
ser contornada atravs de procedimentos meto-
dolgicos apurados, visando sobretudo a se-
parao entre sujeito e objeto do conhecimento.
O mundo passou a ser dividido em facetas e
nveis de organizao, assim como foi submeti-
do a instrumentos especficos para ser melhor
conhecido. Nasce a, a disciplinarizao do saber,
que alcanou enormes propores no sculo XIX.
A aceitao desse processo de abstrao e redu-
cionismo representou uma inovao em relao s
formas antigas de pensamento, favoreceu uma for-
ma de conhecimento propcia interveno do
homem sobre o mundo, assim como foi respon-
svel pela evoluo do pensamento cientfico
9
.
A constituio disciplinar do saber permitiu
um avano inquestionvel no conhecimento do
homem a respeito da realidade. Contudo, no de-
correr da histria, perdeu-se a noo do carter
artificial dessa diviso, de forma que, de instru-
mento metodolgico, ela se transformou em par-
tio de territrios cada vez mais exclusivos e des-
vinculados da totalidade originria do mundo
9
.
Para Gomes e Deslandes
10,
[...] a cincia
moderna, ao recortar o mundo das vivncias
(natureza) e o do vivido (humano) em inmeros
objetos, sob administrao das diversas discipli-
nas, produz um conhecimento esquizofrnico.
O cientista passa a ser aquele superespecialista,
que sabe quase tudo de uma parcela extrema-
mente pequena do mundo
11
.
Com a revoluo industrial e com as novas
demandas econmicas da advindas, a cincia
passou a se vincular tcnica e diversas descober-
tas cientficas se deram no sentido de resolver pro-
blemas oriundos da industrializao crescente. A
tecnologia, como conhecimento aplicado, passou
a prescrever a forma de se fazer cincia, delegando
a um segundo plano toda espcie de conhecimen-
to no imediatamente utilizvel, levando a uma
supervalorizao das especialidades e a uma es-
pcie de hierarquizao de saberes
8
.
O processo de especializao se constituiu de
tal forma, que cada vez mais marcadamente se
definiram os limites entre as disciplinas. Os limi-
tes disciplinares vo ser encarados a partir de
uma lgica de fronteiras e, como tais, haver
movimentos cada vez mais intensos de defesa e
expanso desses limites. A interdisciplinaridade
sem que negue a especializao, prope outra
forma de se lidar com tais limites, pois nos desa-
fia a perceb-los como limitaes.
Limites-fronteira de um lado e limites-limi-
tao de outro. Os primeiros mobilizam movi-
mentos de isolamento, defesa e expanso, os se-
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gundos mobilizam a aproximao e o dilogo,
alm da percepo de insuficincia e de no saber.
Mesmo em disciplinas to tradicionais quanto
a fsica, o paradigma da separao, a partir de
determinado momento histrico, entra em xe-
que. O sculo XX contribuiu imensamente para
a percepo da necessidade de se reformularem
as bases sobre as quais se construiu a cincia e foi
durante sua primeira metade que diversos cien-
tistas, a maioria vinda de reas para as quais o
mtodo cientfico parecia se adequar perfeitamen-
te (fsica, qumica, matemtica etc.), passaram a
questionar os alicerces mesmos da cincia. Para
Kuhn
12
, iniciava-se a crise moderna do paradig-
ma cientfico.
Para esse autor, os paradigmas cientficos so
modelos, seguidos pela comunidade cientfica,
que levam, entre outras coisas, a um direciona-
mento das pesquisas. o paradigma cientfico
que ir determinar o que se deve pesquisar, que
perguntas devem ser respondidas e quais mto-
dos sero aceitos. Portanto, as questes que se
mantm terica ou metodologicamente fora do
paradigma dominante caem em um lugar de ir-
relevncia. a partir do surgimento de novas
questes, novas descobertas e novos contextos
que brechas de insuficincia se abrem no para-
digma cientfico dominante, podendo levar, se
inconciliveis, ao que se chama de crise paradig-
mtica. Tal crise perduraria at que um novo
paradigma viesse a se instituir, de forma a res-
ponder s novas demandas surgidas no campo
cientfico.
No caso da sade, para quem os cnones ci-
entficos tradicionais foram sempre problemti-
cos, a lgica divisionista parece amplamente ina-
dequada. Como separar o homem-pesquisador
do homem-objeto de estudo? No caso do adoe-
cimento, como fazer a diviso a todo custo entre
o rgo adoecido e a cultura do doente que car-
rega esse rgo na intimidade de seu corpo?
Como, enfim, separar a mente do corpo? A esse
respeito, falemos do nascimento da psiquiatria.
No final do sculo XVI, a Europa passava
por sria crise econmica e acelerado processo
de urbanizao. Tal situao provocou um au-
mento desordenado das cidades e teve como con-
sequncia a formao de grandes massas popu-
lacionais, vindas do campo, que no se incluam
no novo sistema de produo.
Em resposta a essa situao, em 1670, na Fran-
a, publica-se um dito que fundava casas de in-
ternao com o objetivo de abrigar a populao
marginalizada das cidades. Tal dito inaugura a
Grande Internao, movimento que se deu para-
lelamente nos principais pases europeus
13
. As
casas de internao acolhiam mendigos, hans-
nicos, sifilticos, loucos, prostitutas e marginais
de toda ordem. A partir da, a loucura, ainda
sem o carter de doena, passa a ser sistematica-
mente aprisionada.
Na segunda metade do sculo XVIII, a Frana
vivia uma situao econmica e social insustent-
vel. Impostos altssimos pagos pela burguesia e
pelos sans-cullotes sustentavam os privilgios
da nobreza, do clero e arcavam com a corrupo
e as altas despesas do estado. O sistema mercan-
tilista sofria crticas e os seguidores do Iluminis-
mo, apoiados pela experincia da Revoluo In-
dustrial inglesa, defendiam uma mudana do sis-
tema rumo ao liberalismo econmico
14
.
nesse contexto que viveu Philipe Pinel, fun-
dador da psiquiatria e estudioso das ideias de
Locke. Pinel, influenciado pelos lemas da Revolu-
o Francesa, prope reformas importantes na
assistncia loucura. Nos hospitais de Bictre e
La Salpetrire, Pinel institui mudanas, condena
a forma como a loucura era tratada e defende o
uso do tratamento moral
15
.
Pinel via no hospital, agora com um carter
mdico, um lugar privilegiado para a observa-
o, a descrio e a interveno sobre a alienao
mental. Pinel partia do princpio de que o isola-
mento e o controle rgido do ambiente tinham
uma funo teraputica fundamental para a do-
ena mental. Caractersticas do saber disciplinar,
a diviso, a separao e o isolamento vo fazer
parte da psiquiatria desde seu incio.
Em uma poca em que a cirurgia no fazia parte
da medicina, a psiquiatria se constitui como a pri-
meira especialidade mdica, inaugurando muito
precocemente, na medicina, o processo de discipli-
narizao que se aprofundaria no sculo XIX.
Como dito anteriormente, o paradigma da
separao amplamente inadequado para uma
parcela grande de reas do conhecimento: desde
a fsica das pequenas partculas psicologia. A
epistemologia, no bojo da crise contempornea
dos metarrelatos
16
, precisou abdicar de seu lugar
tradicional de guardi da boa cincia para dar
visibilidade a novas formas de produo de co-
nhecimento que no passassem necessariamente
por procedimentos metodolgicos consagrados,
tais como observao, formulao de hipteses,
experimentao, randomizao etc.
O mtodo cientfico tradicional passou a ser
visto em algumas situaes como uma espcie
de limitao a ser superada, a fim de que o conhe-
cimento pudesse progredir. A interdisciplinaridade
aparece como consequncia dessa constatao.
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A interdisciplinaridade
e seus aspectos conceituais
Interdisciplinaridade , certamente, um ter-
mo polissmico, o que dificulta sua abordagem
terica. No presente texto, exporemos, sem a
pretenso de esgotar o assunto, algumas ideias
de diferentes autores sobre o tema.
A interdisciplinaridade, embora de apareci-
mento anterior, surge como um tema de interes-
se acadmico a partir da dcada de setenta, tendo
como marco o Seminrio Internacional do Cen-
tro de Pesquisa e Inovao do Ensino sobre Plu-
ridisciplinaridade e Interdisciplinaridade, ocorri-
do em 1970, na Frana
17
. Entre outros temas, tal
evento trazia a discusso sobre os riscos que uma
especializao crescente representava para o en-
sino, para a pesquisa e para o conhecimento
como um todo.
Tal disciplinarizao acabou por entravar pos-
sveis formas de integrao entre os diferentes
campos disciplinares. Para Minayo
18
, a interdis-
ciplinaridade emerge como forma de resgatar a
totalidade do conhecimento, aparece como crti-
ca sua fragmentao, surge em oposio su-
pervalorizao per si do saber tcnico, assim como
se coloca em contraposio ao aprisionamento e
institucionalizao do saber nas academias. A
esse respeito, Japiassu
5
afirma que a interdiscipli-
naridade pode ser vista como uma necessidade
da prpria cincia em resgatar tanto a unidade de
seu objeto como seus vnculos de significao
humana. Para o autor, a interdisciplinaridade
pode ser tomada tanto como prtica individual
construda a partir da curiosidade, abertura ao
novo, senso de aventura e descoberta quanto
como prtica coletiva baseada na abertura ao
dilogo dentro do trabalho de equipe
5
.
importante que aqui se frise que o termo
interdisciplinaridade tanto pode se referir generi-
camente ao processo de interao entre campos
diferentes do saber, quanto poder dizer, mais res-
tritamente, sobre determinada forma especfica de
como ocorre tal interao, havendo certa ideia de
gradao, que iria da multi transdisciplinarida-
de, passando pela interdisciplinaridade (vista aqui
como o grau mdio de integrao disciplinar). Para
efeitos deste trabalho, referiremo-nos interdisci-
plinaridade, em sua primeira acepo acima, em
sua forma processual, em seu sentido de aproxi-
mao e dilogo entre campos disciplinares diver-
sos, levando a uma espcie de interdependncia
entre as disciplinas e tendo como consequncia a
transformao mtua desses campos.
A interdisciplinaridade comporta um grande
desafio para profissionais de qualquer rea, j
que a vivncia interdisciplinar, a abertura ao di-
logo e a busca da superao de insuficincias no
poder ocorrer sem a necessria percepo do
no saber.
Eminentemente formados a partir de um sa-
ber disciplinar, cujo ensino tem se baseado forte-
mente na delimitao dos campos e na constru-
o e abordagem parciais de seus objetos, os pro-
fissionais tm no geral muito pouca noo de
suas insuficincias e de seus no saberes.
Tomemos o exemplo da psiquiatria atual, que
descreve a psicose, quase que exclusivamente, a
partir do que nela se pode observar e a partir
daquilo sobre o que farmacologicamente se pode
intervir. A psicose para a psiquiatria um con-
junto sintomatolgico que envolve, basicamen-
te, delrios, alucinaes e desorganizao de dis-
curso, situaes para as quais a medicao ofere-
ce uma soluo. Vendo a psicose a partir de um
mero recorte, o psiquiatra aprender em sua for-
mao que est apto a dar conta completamente
desse fenmeno, j que os sintomas podem ce-
der com o uso da medicao. A psiquiatria ja-
mais descreveria o psictico como o sujeito da
forcluso (um conceito psicanaltico de suma
importncia para o entendimento desse fenme-
no), visto que a interveno psiquitrica em nada
a isso se relacionaria. Desta forma, a ideia de au-
tossuficincia embasa a formao profissional e
dificulta a construo de prticas interdisciplina-
res. Um redirecionamento da formao neces-
srio para que a noo de insuficincia e de falta
dela faam parte. A conscincia do no saber e a
noo da limitao (e no das fronteiras) pode-
ro ser foras fundamentais para a construo
da interdisciplinaridade.
A psiquiatria, primeira especialidade desmem-
brada da medicina, nasceu dentro do hospital e
em torno da ideia de isolamento do sujeito que
adoece. O enclausuramento do portador de adoe-
cimento mental correu pareado ao isolamento
da psiquiatria e do psiquiatra em relao s de-
mais disciplinas da rea da sade.
Tentaremos, no prximo tpico, contextuali-
zar a sade e a ateno psicossocial como lugares
privilegiados para trocas disciplinares, assim como
tentaremos entender o lugar ocupado pela psiquia-
tria nesse processo de aproximao disciplinar.
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A interdisciplinaridade, a psiquiatria
e a ateno psicossocial
O termo sade deriva de salus que, no la-
tim, designa a qualidade daquele que est nte-
gro, intocado, inteiro
19
. Salus, por sua vez, provi-
ria de holos, termo grego, com acepo de totali-
dade. Da, adviria holismo
19
. Sade traz, j
em seu bero etimolgico, o total, o holstico e a
integralidade.
A integralidade no Sistema nico de Sade
brasileiro (SUS) entendida como garantia de
acesso a todos os nveis do sistema, para que o
usurio tenha atendida sua demanda, sem que se
desarticulem as dimenses da promoo e da as-
sistncia em sade. Contudo, h mais coisas em
torno da integralidade e que dizem respeito a um
modo de se fazerem prticas e de se construrem
polticas de sade, tais como: acolher sofrimen-
tos, entender singularidades e culturas, estabele-
cer escutas interessadas, relaes dialgicas, etc.
A integralidade, um dos princpios do SUS,
embora polissmica e de conceituao difcil, tem
para alguns pesquisadores uma importncia
capital frente a outros princpios, visto que sem a
integralidade, a universalidade e a equidade pode-
riam se tornar vazios
20
. Para Mattos
21
, a integrali-
dade implica uma abertura ao dilogo, uma recusa
ao reducionismo e objetivao dos sujeitos.
Portanto, a ideia de separao, constituinte
do saber cientfico, um obstculo efetivao
da integralidade na sade. A interdisciplinarida-
de pode ser encarada, portanto, como uma ne-
cessidade intrnseca ao campo da sade, frente
complexidade de seu objeto. Apesar disso, o cam-
po da sade em geral tem sido fortemente influ-
enciado pela ideia separatista da cincia e a res-
posta que historicamente se tem oferecido s
questes da sade se alicera em um paradigma
monodisciplinar, que privilegia a tica mdico-
centrada e biologicista
10
.
A dcada de sessenta do sculo XX (com a
medicina comunitria americana e com as expe-
rincias multidisciplinares em sade mental ocor-
ridas na Europa) representou um avano no que
toca a aproximao entre disciplinas humanas,
sociais e biomdicas. Nos anos setenta, os movi-
mentos sociais vo contribuir imensamente para
a construo de um conceito ampliado de sade,
que se fortaleceu principalmente a partir da d-
cada de oitenta
10
.
No Brasil, o Sistema nico de Sade tem re-
forado e aprofundado em suas portarias, dire-
trizes e princpios, esse conceito ampliado de sa-
de e, em decorrncia desse fato, tem havido uma
inquestionvel aproximao entre as cincias so-
ciais, as cincias humanas e os saberes biomdi-
cos. Tal aproximao fica clara se considerar-
mos o nmero de servios de sade, criados a
partir de portarias do SUS, que congregam ml-
tiplos profissionais, de reas diversas.
Contudo, para Gomes e Deslandes
10
, ainda
so muitas as dificuldades para um fazer real-
mente interdisciplinar no campo da sade. Para
os autores, as principais dificuldades se dariam
em quatro frentes: a forte tradio positivista e
biocentrada do modelo vigente; os espaos de
poder que a disciplinarizao pressupe e refor-
a; a estruturao departamental das instituies
de ensino, que acaba por propiciar um dilogo
muito pouco significativo entre docentes; e, por
fim, uma dificuldade inerente prpria interdis-
ciplinaridade, que diz respeito dificuldade na
operacionalizao de seus conceitos, de seus m-
todos e de suas prticas. Em resposta a essa situ-
ao, a educao mdica tem se modificado, na
tentativa de sanar algumas das contradies re-
latadas. Garcia et al.
22
apontam, por exemplo,
uma tendncia interdisciplinaridade no curr-
culo mdico, principalmente, a partir das dca-
das de 80 e 90 do sculo XX.
Tais mudanas, contudo, no tm fornecido
respostas eficientes rumo a uma real integrao
disciplinar nos cursos da rea da sade
22
. Altera-
es em grades curriculares no alcanam um
impacto real na prtica e na formao dos futu-
ros profissionais e apesar de, em geral, os curr-
culos apontarem para a necessidade de uma for-
mao generalista, na prtica no se efetivam
mudanas estruturais para que tal formao seja
uma realidade
22
.
Para a psiquiatria, a situao no poderia ser
diferente. Contudo, possvel haver singularida-
des na formao do psiquiatra que o afastam ain-
da mais de um fazer interdisciplinar em sade.
Na atual realidade da formao psiquitrica,
portanto, a maioria das residncias em psiquia-
tria se d dentro de grandes hospitais psiquitri-
cos, com caractersticas fortemente asilares, en-
quanto boa parte dos profissionais ao termina-
rem sua formao trabalhar em servios de
sade mental cuja orientao se pretende alterna-
tiva ao modelo asilar. Em suma, a ateno psicos-
social tem recebido boa parte dos psiquiatras for-
mados em grandes asilos, o que gera uma situa-
o paradoxal, interessante para a discusso que
aqui se pretende fazer e que, em outro trabalho, j
tivemos a oportunidade de abordar
23
.
As primeiras residncias mdicas com pro-
gramas sistematizados nasceram nos Estados
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Unidos da Amrica, no ano de 1889, aps a cons-
tatao de que o treinamento em servios de sa-
de aumentava o padro tcnico do mdico
24
. O
principal objetivo de tais programas desde en-
to fazer com que o mdico, ao sair da gradu-
ao, entre em contato com sua rea de atuao,
sob superviso de profissionais experientes e
qualificados.
A percepo, portanto, da necessidade de o
mdico ter vivncia e contato cotidianos, durante
sua formao, com a rea em que ir atuar, as-
sim como a percepo da importncia dos servi-
os de sade como instituies formadoras, es-
to postas desde a origem dos programas de re-
sidncia mdica.
No Brasil, o primeiro programa de residn-
cia mdica em psiquiatria nasceu em 1948, no
Rio de Janeiro, no Hospital do Instituto de Previ-
dncia e Assistncia ao Servidor do Estado
24
.
poca, vivamos, no pas, uma assistncia psiqui-
trica eminentemente hospitalocntrica, realida-
de que comeou a mudar, como veremos mais
adiante, apenas a partir da dcada de sessenta e,
sobretudo, da dcada de setenta.
Ao longo dos mais de sessenta anos de nasci-
mento das residncias mdicas no pas, vrias
foram as alteraes curriculares (inclusive, com
a extenso da durao do programa, de dois,
para trs anos), assim como intensas foram as
mudanas no sistema de sade mental brasilei-
ro, principalmente no que tange a uma assistn-
cia psiquitrica no centrada no hospital. Con-
tudo, uma realidade permanece quase inaltera-
da: os servios formadores de psiquiatras conti-
nuam sendo principalmente os hospitais psi-
quitricos, representando uma inverso curiosa
do principal objetivo da residncia mdica, que
a formao em servios, que no caso da psiqui-
atria atual, no pas so eminentemente servios
de ateno psicossocial.
De um lado, o asilo; de outro, a ateno psi-
cossocial. Essa uma situao comumente ocu-
pada pelo psiquiatra e que merece esclarecimen-
to. Segundo Costa-Rosa
25
, o paradigma das pr-
ticas asilares no simplesmente diferente do
paradigma das prticas psicossociais. Para o au-
tor, tais paradigmas so contraditrios. Relata-
remos, mesmo que rapidamente, a forma como
comeou a se esboar a ideia de um paradigma
alternativo ao asilar.
As diferenas observadas hoje entre o conjun-
to de prticas asilares e o de prticas psicossociais
comearam a surgir, principalmente, nos anos que
se seguiram II Guerra Mundial. poca, com os
horrores da guerra vindo luz, havia um certo
clamor por direitos humanos e uma certa sensi-
bilizao do pblico para as questes de cunho
social. O hospital psiquitrico foi imediatamente
comparado a campos de concentrao, o que
motivou a retomada de algumas tentativas ante-
riores de reformar a instituio hospitalar.
Movimentos como a psiquiatria de setor e a
psicoterapia institucional (na Frana), a antipsi-
quiatria e as comunidades teraputicas (na In-
glaterra), a psiquiatria comunitria (nos Esta-
dos Unidos da Amrica) e a psiquiatria demo-
crtica (na Itlia) aprofundavam ora mais ora
menos as diferenas entre prticas asilares e ou-
tro conjunto de prticas em sade mental, na
poca reconhecidas como no asilares ou extra-
hospitalares. No Brasil, tais movimentos, em es-
pecial a psiquiatria comunitria e a psiquiatria
democrtica, tiveram grande influncia naquilo
que se convencionou chamar de Reforma Psi-
quitrica Brasileira
26
.
A influncia que alcanaram, no Brasil, os
movimentos reformistas acima citados, a ma-
neira como eles foram sendo metabolizados no
contexto brasileiro e o aprofundamento das cr-
ticas ao hospital psiquitrico (e ao lugar ocupa-
do pela psiquiatria poca) se deram de tal for-
ma e em tal direo que hoje estamos autoriza-
dos, segundo Costa-Rosa
25
, a falar do nascimen-
to, entre ns brasileiros, de um conjunto de pr-
ticas que se opem radicalmente s asilares e que
configuram um novo paradigma: o modo psi-
cossocial (em oposio ao modo asilar).
Nascida a partir do hospital e ali aprisionada
em grande parte, at hoje a psiquiatria sofreu
progressivo isolamento em relao a outras re-
as da sade, inclusive a outras especialidades
mdicas. Tal caracterstica persiste ecoando e di-
ficultando a integrao entre psiquiatras e ou-
tros profissionais de sade, incluindo mdicos
de outras reas.
Ainda sobre as singularidades da psiquiatria,
outra contradio: mesmo dentro da medicina,
a psiquiatria e o psiquiatra parecem ocupar um
lugar incmodo
27
, j que, aps o advento da ana-
tomopatologia, a medicina vem se constituindo
como tal a partir do primado da leso do cor-
po
28
. a leso somtica, legitimamente compro-
vada por autopsias ou exames complementares
de diagnstico, que vo legitimar se este ou aquele
objeto ou no de interesse para as especialida-
des mdicas.
A psiquiatria desejou, ao longo de sua hist-
ria, ocupar um lugar reconhecido dentro da me-
dicina; hoje se pode afirmar que ela oficialmente,
mas no pacificamente, conquistou tal lugar.
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Apesar de o discurso somaticista existir j nas
origens da psiquiatria, essa especialidade no
adentra a medicina a partir da inquestionabili-
dade da leso do corpo. a partir da moral que
a psiquiatria se insere nesse campo de saber
29
.
O mdico somtico tem um lugar bem defini-
do dentro da medicina, embora talvez no exata-
mente dentro de uma equipe de sade (prova dis-
so a mobilizao recente da categoria no sentido
de definir o que seria um ato privativo do mdi-
co). O fazer profissional de um cirurgio na emer-
gncia de um grande hospital comporta muitos
questionamentos, mas muito poucos se referem
a seu papel como mdico. Abrir um abdome
algo que, antes, refora toda a formao do ci-
rurgio, seja qual for o resultado da cirurgia.
O psiquiatra, cuja formao acadmica se d
em geral dentro de uma instituio asilar,
tambm encontra, no asilo, pouco espao para o
questionamento de seu papel. O psiquiatra no
asilo, assim como o cirurgio citado, v refora-
da sua formao, coisa que no ocorre nos servi-
os que se baseiam no paradigma psicossocial.
No modo psicossocial, a centralidade da fi-
gura do psiquiatra est posta em xeque e por
esse motivo que, em servios de ateno psicos-
social, as questes que atravessam a prtica do
psiquiatra so de outra ordem. tambm por
isso que esses so servios interessantes para o
tipo de anlise que aqui estamos a fazer.
Por um lado, a prtica em servios de ateno
psicossocial; por outro, a formao no asilo. L,
ocupando o centro; aqui, compondo em p de
igualdade um coletivo profissional; de um lado,
o corpo; de outro lado, a moral... Afinal, haveria
soluo para semelhante impasse?
Consideraes finais
Se concordarmos com Gomes e Deslandes
10
, que
afirmam ser necessria uma ideia clara de seus
limites para que uma disciplina no se sinta ame-
aada quando do movimento de aproximao
com outra, a ateno psicossocial, realidade em
que se tensionam os papis tradicionais das disci-
plinas que dela fazem parte, estaria em desvanta-
gem em relao a servios onde os papis de cada
um dos profissionais esto mais bem delineados.
S podemos concordar com os autores se
esses limites a que se referem disserem respeito a
insuficincias. Limites vistos como fronteiras, ao
contrrio, reforam a lgica monodisciplinar e
separatista, j que mobilizam movimentos de
defesa e expanso de territrios, de decomposi-
o e de simplificao dos objetos estudados.
Recortando e delineando apenas parcialmente seu
objeto, as disciplinas com seus limites-fronteira
propiciam uma perda da ideia desse recorte como
mero procedimento metodolgico e lidam com
a parte recortada de seu objeto como se ela fosse
j o objeto por inteiro.
Com a psiquiatria no poderia ser diferente.
A doena mental no ser vista como uma situa-
o que trar, como consequncia, um conjunto
determinado de sintomas; ela, em si, ser o con-
junto de tais sintomas e, para trat-la, ser sufici-
ente a supresso deles. Questes de ordem social,
poltica, cultural etc., embora admitidas como
fatores que influenciaro o adoecimento psqui-
co, so vistas como pertencentes a uma ordem
acessria e coadjuvante ordem que se manter
fora do mbito da psiquiatria, pois fora de seu
recorte.
Tal caracterstica da formao, no caso da
psiquiatria, tem sistematicamente formado psi-
quiatras com uma percepo mope de seu obje-
to de estudo e interveno. O portador de sofri-
mento mental tem sido encarado, exclusivamen-
te, como algum que traz em si um desarranjo
neuroqumico, passvel de ser regularizado atra-
vs de uma interveno medicamentosa.
Pode-se dizer, portanto, que a formao dis-
ciplinar se baseia naquilo que se deve saber sobre
determinado objeto, ainda que retalhado, ao
passo que se d pouco valor quilo que sobre ele
se ignora. um grande desafio para a formao
profissional fazer com que o que se deve saber
sobre dado objeto seja to importante quanto
aquilo que se ignora dele. O no saber dever
tambm servir de guia formao.
A noo de saber, quando vinculada perda
da percepo do objeto como simples recorte do
real e quando associada noo de limite como
fronteira, leva a uma ideia de autossuficincia que
dificulta imensamente a interdisciplinaridade. Por
outro lado, o no saber, a percepo do objeto
como recorte e a noo de limite disciplinar como
limitao (ou limite como insuficincia) facilitam
a abertura ao dilogo e a cooperao entre disci-
plinas diversas.
Para a psiquiatria e o psiquiatra, essa abertu-
ra ao dilogo interdisciplinar mais problemti-
ca, em face da posio de centralidade que o
modelo biomdico (de quem o psiquiatra se diz
representante) tem ocupado na sade e em face
da situao contraditria em que se encontra a
psiquiatria na ateno psicossocial. Embora o
modo psicossocial questione o modelo biom-
dico, lembremos que mudanas reais na prtica
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dos servios de ateno psicossocial acontecem
apenas lenta e gradativamente.
Diante do que foi dito, poderamos chegar a
uma ideia derrotista a respeito da psiquiatria na
ateno psicossocial e de seu potencial em com-
por uma realidade verdadeiramente interdiscipli-
nar. Apesar de particularmente para o psiquiatra
como tentamos defender a prtica interdisci-
plinar seja problemtica, acreditamos que h pelo
menos uma via possvel de desconstruo dessa
realidade. A via a que nos referimos, sem que dela
faamos uma panaceia, a da formao psiqui-
trica ocorrida dentro de servios de ateno psi-
cossocial, com suas situaes concretas.
Para o Fourez
30
, a situao concreta seria o
ponto de aglutinao dos atores envolvidos no
processo de um fazer interdisciplinar, em torno
do qual as pessoas se reuniriam para a constru-
o de um projeto comum e um produto final
compartilhado, levando em conta os conheci-
mentos disponveis sobre aquela situao.
Para Fourez (apud Galindo e Goldenberg
31
), a
interdisciplinaridade seria a atividade de constru-
o de uma representao da realidade referida a
uma situao concreta, que pressupe a constitui-
o de um espao de trocas interdisciplinares, en-
volvendo a construo de uma racionalidade [...].
O espao de trocas interdisciplinares, acima
mencionado, denominado por Fourez de ilhas
interdisciplinares de racionalidade. Para este au-
tor
30
, as ilhas de racionalidade so espaos de
construo de representaes do mundo que
esto estruturadas e organizadas em funo de
um projeto humano [...], em um contexto espe-
cfico e para destinatrios especficos [...].
As ilhas interdisciplinares de racionalidade
visariam a uma representao terica de deter-
minado contexto, mas tambm elaborao de
um projeto e de um produto final comum que
permitam um agir comunicativo em relao a
uma dada situao-problema.
Para Fourez
32
, para se alcanar uma meto-
dologia realmente interdisciplinar, as aes de-
vem partir de uma determinada situao concre-
ta, com suas particularidades e em seus contex-
tos especficos. Neste sentido, a interdisciplinari-
dade nasce da percepo da complexidade do real
e da constatao da insuficincia do saber mo-
nodisciplinar em abordar o mundo concreto em
suas diversas dimenses.
O xito e o valor de uma ilha interdisciplinar
de racionalidade assim constituda dependero
fortemente de sua capacidade de criar uma re-
presentao que d conta das questes coloca-
das pela situao-problema
33
. Diante disso, na
proposta de Fourez, ocupam papis centrais o
projeto em si, sua elaborao e a negociao da
advinda.
Para Fourez, a interdisciplinaridade tem uma
dimenso inegvel de atitude pessoal, de dispo-
nibilidade para o dilogo, de sensibilidade, de
capacidade para ceder, alm de demandar uma
postura tica e poltica. A interdisciplinaridade
para diversos pesquisadores
8,5,34
ter esse com-
ponente pessoal de vivncia e contnuo aprendi-
zado na prtica das relaes entre disciplinas e
campos profissionais.
Para Furtado
34
: a interdisciplinaridade ou a
colaborao profissional no se efetiva por meio
de princpios ou de intenes genricas desenvol-
vidas em textos de pesquisadores bem-intencio-
nados. A troca efetiva e colaborao entre disci-
plinas e profisses somente sero possveis pela
ao de agentes concretos que, por meio de sua
mentecorpo, iro ou no consubstanciar prticas
mais ou menos integradas. (grifo do autor)
desejvel que esperemos da academia, um
aprendizado a respeito das insuficincias da psi-
quiatria. Nesse sentido, contudo, a prtica nos
servios parece estar muito mais prxima de faz-
lo de forma exitosa, pois a que a psiquiatria
entrar em contato cotidianamente com suas in-
suficincias. Apesar disso, notria a desarticu-
lao entre a realidade territorial dos servios de
sade e a formao mdica.
Para Albuquerque et al
35
: Apesar de todas as
possibilidades existentes nos espaos de integra-
o ensino-servio, inquietante perceber que a
formao em sade que utiliza os servios da
rede pblica de sade como campo privilegiado
para as atividades prticas que compem essa
formao, seja na modalidade de estgio curri-
cular ou na de aula prtica tem uma insero
nesses servios que se caracteriza por um relativo
distanciamento, um tratamento de certa forma
cerimonioso entre os envolvidos, no qual as cr-
ticas que tenham ao outro no encontram canais
adequados de expresso.
na prtica da ateno psicossocial, inter-
disciplinar por natureza, que se apresentaro, por
causa da complexidade de seu objeto, situaes
concretas que requerero do psiquiatra um mo-
vimento rumo integrao com outras discipli-
nas. a partir da noo de seus limites-insuficin-
cias que a psiquiatria se abrir e abdicar de seu
lugar de centralidade na sade mental.
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Colaboradores
MP Menezes participou da escrita, da pesquisa e
da concepo do texto. S Yasui orientou e super-
visionou a escrita.
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Verso final apresentada em 15/05/2012
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