Disease based illness scripts: Trauma Raquimedular

Illness Scripts

Choque
Medular

Choque
Neurognico

Epidemiology

Ocorrncia mais
comum em
leses acima de
T6.

Ocorrncia mais
comum em
leses acima de
T6.

Mechanisms
of disease

Resposta
fisiolgica
reflexa
transitria de
depresso da
funo medular
abaixo do nvel
da leso
associada com
perda de todas
as funes
motoras e
sensoriais.
Pode durar
horas a dias. 1
reflexo a voltar
o
bulbocavernoso.

Time Course

Sndrome
Medular
Central

a leso
medular
incompleta
mais comum.
Idosos e
pacientes com
estenose
espinal.
Manifestao
Hiperextenso
secundria
da coluna
interrupo dos cervical.
estmulos
Dano
simpticos que
substncia
resulta numa
cinzenta central
liberao total
tratos
dos estmulos
corticospinal e
parassimpticos. espinotalmico.
uma leso
incompleta.

Prognstico
depende da
idade do
paciente,
maioria dos <50

Henrique Alencastro Puls | AD2015 | MED UFCSPA

Sndrome de
BrownSquard

Sndrome
Medular
Anterior

Mais comum
aps trauma
penetrante ou
fratura de
massa lateral da
coluna cervical.

Hemisseco da
medula.
uma leso
incompleta.

Melhor
prognstico de
todas as leses
incompletas.

Hiperflexo do
pescoo gera
compresso da
medula ou da
artria espinal
anterior por
fragmentos
sseos ou discos
IV.
Isquemia de
artria espinal
anterior. Leso
incompleta.

Sndrome do
Cone
Medular/Cauda
Equina

Leso Medular
Completa

Sem
diferenciao
clnica entre as
duas.

Trauma a causa
mais comum.

- Cone medular:
compresso da
medula sacral.
- Cauda equina:
Compresso de
razes nervosas
na cauda equina.

Compresso,
hemorragia,
isquemia ou
transeco.
Ausncia
completa de
funo medular
sensorial e
motora abaixo do
nvel da leso.

Prognstico
bom, pacientes
recuperam a
maior parte das
funes.

Se sintomas
duram 24h
apenas 5% ter
recuperao
funcional, aps

Syndrome
Statement

Perda dos
reflexos e do
tnus muscular
abaixo da leso.
Paralisia flcida,
incontinncia
fecal, reteno
urinria e
priapismo.

Leso medular
acompanhada
de hipotenso e
bradicardia.

recuperam
continncia
vesical e
deambulao.
Fraqueza e
paralisia mais
evidentes nos
membros
superiores.
Irregularidades
sensoriais e da
bexiga.
Tnus retal
preservado.

48h a chance
mnima.

Fraqueza ou
paralisia
ipsilateral,
perda de
sensibilidade
proprioceptiva
e vibratria
ipslateral e
perda da
sensibilidade
termoalgsica
contralateral.
Bexiga, intestino
e reto
inalterados.

Paralisia parcial,
diminuio de
sensibilidade
para dor e tato
fino.
Mantm tato
grosseiro,
vibrao e
posio.

Incontinncia
fecal e vesical;
paresia/plegia de
membros
inferiores;
diminuio ou
ausncia do
tnus retal.
Preservao de
reflexos sacrais.
Dor lombar e
isquitica uni ou
bilateral.

Differential
Diagnosis
Evaluation

- RM: edema
medular.

- RM da regio
lombar: edema
medular.

Priapismo,
hipotenso,
perda de tnus
retal.
Perda da
motricidade e da
sensibilidade.

Treatment

Fludos e
vasopressores.

Fontes:
1. Trauma: A Comprehensive Emergency Medicine Approach, Eric Langome and Lee Shockley

Algumas leses
podem ser
tratadas
cirurgicamente.

Descompresso
cirrgica.