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Promoo da sade e a educao crtica*

Rosane Lopes1
Florence Romijn Tocantins2

LOPES, R.; TOCANTINS, F.R. Health Promotion and Critical Education. Interface Comunic., Saude, Educ., v.16, n.40, p.235-46, jan./mar. 2012.

This paper discusses Health Promotion


and Critical Education, and seeks to
show the theoretical and conceptual
interfaces between them. It indicates
the transformation and supersession of
different health education models and
their relationships with the health-disease
process and health promotion. Based on
these distinct health education models,
it points out the implications that the
directions within pedagogical practice
and the knowledge produced through
education represent for individual and
collective health. It puts the discussion into
context by analyzing seven international
documents: Letters and Statements on
Health Promotion, which were released
by the World Health Organization and by
the Pan-American Health Organization,
between 1986 and 2000. Points that
emphasize education within this specific
field are highlighted. It is concluded that
in order to implement the proposals
contained in these documents, the
contributions of Critical Education are
necessary and essential for promoting
health.

O artigo discute a promoo da sade


e a educao crtica, buscando apontar
as interfaces terico-conceituais entre
ambas. Assinala a transformao e
superao dos diferentes modelos de
educao em sade e suas relaes com
o processo sade-doena e a promoo
da sade. Tomando por base os distintos
modelos da educao em sade, aponta
para implicaes que o sentido da prtica
pedaggica e do conhecimento produzido
pela educao representou para a sade
individual e coletiva. Contextualiza a
discusso analisando sete documentos de
mbito internacional - Cartas e Declaraes
sobre Promoo da Sade, divulgadas pela
Organizao Mundial da Sade e pela
Organizao Pan-Americana da Sade, no
perodo de 1986 a 2000. Destaca aspectos
que enfatizam a educao neste campo
especfico. Conclui que, para concretizar
as propostas contidas nesses documentos,
as contribuies da educao crtica so
necessrias e fundamentais para promover
a sade.

Palavras-chave: Promoo da sade.


Educao crtica. Educao em sade.

Keywords: Health Promotion. Critical


Education. Health Education.

COMUNICAO SADE EDUCAO

Elaborado com base em


Lopes (2008).
1
Departamento de
Ensino, Instituto
Fernandes Figueira,
Fiocruz.
Avenida Rui Barbosa,
716 - Flamengo - Rio
de Janeiro/RJ - Brasil.
22250-020.
lopes-rosane@uol.
com.br
2
Departamento de
Enfermagem de Sade
Pblica, Escola de
Enfermagem Alfredo
Pinto, Universidade
Federal do Estado do Rio
de Janeiro UNIRIO.

v.16, n.40, p.235-46, jan./mar. 2012

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Promoo da sade e a educao crtica

Consideraes iniciais
Os primeiros estudos sobre promoo da sade relacionavam as causas das doenas s condies
de vida das populaes. Ao mesmo tempo, defendiam a ideia de que os problemas de sade
apresentavam uma relao com a natureza da vida comunitria. A origem das enfermidades e as
experincias com a sade e o adoecimento estavam associadas s causas ambientais. Combinavase, ento, causalidade de doenas com qualidade fsica e qumica do ambiente (Buss, 2003; Chor,
Faerstein, 2000).
No sculo XX, surge um paradigma explicativo para a ocorrncia das enfermidades, o paradigma
biologicista. Sua ascenso est relacionada ao crescimento do capitalismo, das comunidades urbanas
e do desenvolvimento cientfico, o que gerou avanos para o enfrentamento de patologias at
ento sem controle e tratamento. Com a evoluo das investigaes nesse campo, desvendam-se
os mistrios sobre contgio e transmisso, agora sob a gide da Bacteriologia como cincia. Emerge
uma nova definio sobre a origem das doenas, a qual relaciona sua existncia presena de
agentes etiolgicos no corpo do hospedeiro, o homem, e no mais sobre as condies de vida como
determinantes da sade. Assim, desloca-se a ao da sade sobre as condies do meio ambiente e
de vida da populao para a preveno e o combate aos agentes especficos: os micro-organismos
(Rosen, 1994).
Esse modelo resultou numa compreenso reduzida e insuficiente da totalidade e complexidade
do fenmeno sade-doena, uma vez que no reconhece os fatores sociais, culturais e ecolgicos,
gerando, alm de negligncias na apropriao do conhecimento de outros saberes, distores na
aplicao e no uso dos recursos.
Do ponto de vista da educao, o conhecimento produzido nesse perodo a Era Bacteriolgica
representado por aes de educao em sade que assumiam um enfoque autoritrio e coercitivo,
visando normalizar hbitos de higiene e disciplinar o trabalhador e a populao urbana. Trata-se de
um projeto de normalizao de comportamentos e atitudes, com o objetivo de imputar regras de
bem-viver s pessoas que passam a ser consideradas como um conjunto de indivduos. Evidencia-se a
educao em sade como forma de preveno, sobretudo para as doenas que no tinham tratamento
especfico, e as aes assumem um carter de polcia sanitria, com vistas formao da conscincia
sanitria para o indivduo portador de doena (Oshiro, 1988).
A reduo do processo sade-doena a uma compreenso biolgica desse fenmeno faz com
que o indivduo surja como responsvel pelo seu estado de sade. Assim, a relao entre condies
de vida da populao e as enfermidades assume posio secundria, favorecendo o entendimento
de que as patologias so os resultados de sua ignorncia, da sua ausncia de conhecimento e da
decadncia moral. Torna-se necessrio instruir a populao com o objetivo de controlar e disciplinar
comportamentos higinicos e hbitos saudveis de vida, de modo que ela possa incorporar os valores
impostos pela expanso da economia nos centros urbanos (Oshiro, 1988).
A partir dos anos 1970, reestrutura-se o pensamento na sade pblica, dando incio a uma nova
fase com destaque para a ideia da reciprocidade entre as mltiplas dimenses que condicionam o
processo sade-doena. Um desses pensamentos est expresso no Informe Lalonde, publicado em
1974 (Lalonde, 1974). Para compreender os problemas de sade, o texto de Lalonde, alm de propor
a interface entre quatro componentes biologia humana, ambiente, organizao da assistncia
sade e estilo de vida , foi o primeiro documento de governo a usar o termo Promoo da Sade
como uma estratgia para formular polticas de interveno.
Com o objetivo de explicar o processo sade-doena como decorrente de relaes mtuas entre os
vrios organismos vivos e o meio ambiente, Leavell e Clark (1976) propem o modelo denominado
Histria Natural da Doena, concebido sob a ideia da multiplicidade de fatores causais. Nesse modelo
as enfermidades poderiam ser combatidas segundo trs diferentes nveis de preveno, dependendo
do grau de conhecimento da histria natural da doena: preveno primria, secundria e terciria.
Nesse contexto, a Promoo da Sade expressa-se mediante aes dos profissionais de sade voltadas
para situaes de risco ambientais e individuais que possam contribuir para evitar a ocorrncia de uma

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patologia (Arouca, 2003; Buss, 2003). A partir desse momento, faz-se importante destacar que o
sentido pedaggico da prtica educativa limita-se a evitar os males ou o risco de adoecer.
Ainda que o documento de Lalonde e o modelo da Histria Natural da Doena tenham permitido
avanar na compreenso do fenmeno sade-doena, os fatores biolgico, social, poltico e ambiental
que passam a explicar a ocorrncia de enfermidades aparecem fragmentados e deslocados do contexto
global socioeconmico e cultural dos sujeitos. Dessa forma, ainda se mantm o predomnio da viso
biologicista, apesar de reconhecer que a sade tambm envolve aspectos do processo social e cultural
de indivduos e comunidades (Lopes, 2000).
No entanto, com a realizao da Primeira Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade em
1986, as discusses sobre o tema ganham novo flego. Esse encontro divulgou a Carta de Ottawa,
que ainda, nos dias de hoje, permanece como documento fundamental para o desenvolvimento do
iderio da proposio debatida naquela conferncia e como referncia para a formulao de polticas
pblicas (World Health Organization - WHO, 1986).
Segundo a Carta, a Promoo da Sade considera que a sade um recurso que os indivduos
tm e, juntamente com outros meios oferecidos pela sociedade, deve ser utilizado para o seu
desenvolvimento integral, e no como um objetivo a ser alcanado apenas quando se est doente
(OPAS, 1996; WHO, 1986).
Essa concepo implica aumentar a capacidade de as pessoas usufrurem seus recursos existenciais,
numa concepo da sade como integralidade, e no mais em seu aspecto especfico. Ademais, ela
se relaciona possibilidade de configurao de uma conscincia crtica capaz de dar infraestrutura a
decises autnomas dos sujeitos, e no a partir da aceitao acrtica de normas e condutas impostas
pelas autoridades sanitrias, sejam imposies veladas ou abertamente assumidas.
Assim, a concepo de Promoo da Sade inclui um amplo espectro de fatores e determinantes
relacionados qualidade de vida, como: ecossistema estvel, paz, padro adequado de alimentao e
habitao, chances de trabalho, oportunidades de educao ao longo da vida, apoio social tanto para
indivduos como para grupos de familiares, estilo de vida saudvel, recursos sustentveis etc. (Buss,
2003; OPAS, 1996; WHO, 1986).
possvel afirmar que a sade no pode mais ser entendida apenas a partir do prprio campo
da sade, e que sua promoo depende de uma ampla atuao que considere todos os elementos
essenciais para incrementar a qualidade de vida e a cidadania. Assim, a cidadania estaria relacionada
ideia que vem sendo formulada a partir do final do sculo XX, sobre os chamados direitos de
terceira gerao (Vieira, 2000). Eles tratariam no apenas dos direitos do indivduo, mas da noo de
coletividades ticas da prpria humanidade, alm dos direitos civis, polticos e sociais que foram sendo
conquistados e assumidos pelas sociedades ao longo da histria.
Faz-se necessrio refletir sobre a construo de um conhecimento educativo fundamental para
promover a sade, concebida para a emancipao, a autonomia e a reflexo crtica dos sujeitos e
coletivos, onde o dilogo e a participao destacam-se como elementos pedaggicos desse processo.
Nesse sentido, o objetivo desse estudo discutir a relao terico-conceitual entre promoo da
sade e educao crtica.
Para tal, utilizou-se, como procedimento metodolgico, a anlise documental qualitativa, mediante
tcnicas e procedimentos da anlise de contedo para interpretar um corpus de texto (Bardin, 2010).
O corpus foi composto por sete fontes documentais sobre Promoo da Sade de 1986 a 2005.

O movimento internacional de promoo da sade de 1986 a 2005


Seis conferncias internacionais sobre esse tema foram realizadas aps a Primeira Conferncia
Internacional sobre Promoo da Sade, com o objetivo de ampliar as discusses e os desdobramentos
terico-prticos e suas implicaes para as polticas pblicas nos anos seguintes. Merecem ser
mencionadas por colaborarem para o desenvolvimento conceitual e a articulao das propostas de
promoo da sade na agenda poltica de chefes de Estado e gestores de diferentes instncias de
poder no mundo inteiro.

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Promoo da sade e a educao crtica

Apesar de no terem fora de lei, a publicao destes documentos as Cartas e Declaraes


patrocinadas pela Organizao Mundial da Sade e a Organizao Pan-Americana da Sade
reafirma, como protocolos de intenes entre pases e os organismos multilaterais das Naes
Unidas (Rabello, 2010), o que h muito vem sendo dito sobre o papel da doena como fonte de
iniquidades e obstculos para o desenvolvimento humano e a justia social. Pode-se afirmar que
esses documentos expressam o sentido da sade para os indivduos e coletivos, como premissa para
potencializar seu bem-estar. Busca-se expressar como indissocivel o que nos constitui como seres
humanos: o biolgico, o subjetivo, o simblico e o social. No obstante possam apontar avanos,
importante dizer que todos esses documentos foram gerados num contexto mundial de globalizao e
de expanso de regimes neoliberais que se intensifica a partir dos anos 1980 e 1990, perodo em que
os discursos sobre a Promoo da Sade marcam o pensamento sanitrio internacional, sobretudo dos
pases desenvolvidos.
Nosso objetivo no discutir o processo de globalizao e seus efeitos para a sociedade em geral.
Todavia, no podemos nos esquecer de que seu curso decorrente do liberalismo contemporneo,
sendo suas consequncias sentidas de forma peculiar por diferentes governos e povos, configurando,
portanto, um contexto da Promoo da Sade.
Definida como um fenmeno mundial multifacetado, a globalizao vem transformando dimenses
da vida econmica, social, poltica, religiosa, jurdica e cultural em contextos internacionais, nacionais
e locais. Admite-se, hoje, que ela est associada a fatores econmico-financeiros, migratrios,
comunicacionais e culturais representados no cenrio mundial.
Entretanto, muitos autores (Canclini, 2003; Fiori,1998) alertam que esse processo no global
no sentido de ser um fenomno redistributivo e nem inclusivo, tampouco promove a transferncia
de investimentos, poderes, recursos e empregos, melhor qualidade de vida dos pases ricos para os
pases em desenvolvimento. uma viso que nos exige ampliar nosso espectro de conhecimento e
compreenso sobre os efeitos desse movimento de integrao sobre e para a sade das pessoas.
Retomando a discusso sobre os documentos oficiais, a II Conferncia Internacional sobre
Promoo da Sade foi realizada na Austrlia, em 1988. Nela, redigiu-se a Declarao de Adelaide,
cujo tema central foi a defesa das polticas pblicas saudveis e o compromisso com a equidade no
acesso a bens e servios existentes nas sociedades, a fim de permitir a todos melhorar suas condies
de vida e sade (WHO, 1988).
As polticas pblicas saudveis reafirmam a necessidade de se ir alm dos cuidados de sade e a
importncia da noo de intersetorialidade. Outra recomendao diz respeito ao comunitria e
ao papel da educao formal no sentido de reorientar currculos para valorizar a criao de ambientes
saudveis e desenvolver competncias para saber lidar com esse campo, que , ao mesmo tempo,
desconhecido, mas que se faz necessrio para lograr a Promoo da Sade em sociedades complexas
(Lopes, 2008).
Apesar da importncia do tema, muitas questes permanecem como desafios a serem incorporados
ao campo da Promoo da Sade. Como trabalhar com a intersetorialidade se nossas relaes esto
pautadas por uma racionalidade fragmentada, por relaes de poder hierarquizadas? Como identificar
os atores-chave para mediar a formulao de polticas pblicas saudveis envolvendo diferentes
setores e instncias de poder? Como pensar a educao no contexto da intersetorialidade para ter
impacto sobre a sade da populao?
O documento oficial da III Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade Ambientes
Favorveis Sade, representado pela Declarao de Sundsvall, realizada em junho de 1991, na
Sucia. O propsito foi chamar a ateno do mundo para o tema do ambiente nas suas dimenses
fsicas, naturais, sociais, econmicas, polticas e culturais, e as consequncias de sua degradao para
a sade das populaes. Reconhece que as sociedades tm um papel importante na preservao,
sustentabilidade e criao de lugares favorveis e promotores de sade, por entender que ambientes e
sade so interdependentes e inseparveis para o desenvolvimento humano e a qualidade de vida dos
povos e naes (WHO, 1991).
A conferncia resgata o reforo da ao comunitria como uma das propostas de ao que podem,
tambm, ser desenvolvidas para a promoo de ambientes propcios sade. Refora a dimenso
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educativa ao explicitar a necessidade de se capacitar e reconhecer o conhecimento, em especial das


mulheres, para adquirirem poder e controle sobre sua sade e o meio ambiente por intermdio da
educao e da maior participao nos processos de tomada de deciso.
O quarto evento foi realizado na Colmbia em 1992. Na realidade, conhecido como a 1
Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade na Amrica Latina, cujo documento final a
Declarao de Santaf de Bogot. Este documento marcou as discusses sobre o tema no contexto
dos pases latino-americanos em desenvolvimento. Alm disso, denunciou situaes de iniquidade, de
injustia social e de sade que caracterizam a maioria desses pases, apontando para a necessidade de
se contextualizarem os preceitos da Promoo da Sade sua realidade especfica.
Apesar dos avanos, o debate permanece marcado pelas tenses sobre o que significa e quais as
reais possibilidades de um modelo de Promoo da Sade frente a realidades to distintas dos pases
desenvolvidos. Como as demais conferncias, conclama a educao como uma das estratgias para
diminuir as injustias sociais em sade. Em particular, destaca que a informao e o conhecimento so
instrumentos para a participao e para a mudana de estilo de vida saudvel individual e coletivo
(WHO, 1992). Diante de tais afirmaes, cabe, ento, questionar quais as concepes de educao
que podem contribuir para a Promoo da Sade tendo em vista nossas realidades.
Outro documento a Declarao de Jacarta Novos Protagonistas para uma Nova Era:
Orientando a Promoo da Sade no Sculo XXI (Brasil, 2002; Organizao Mundial da Sade OMS, 1997). Nela esto representadas as intenes da IV Conferncia Internacional sobre Promoo
da Sade, realizada no ano de 1997 na capital da Indonsia. As suas recomendaes apontam em
duas direes essenciais para lograr a Promoo da Sade.
A primeira recomendao reitera a importncia de se trabalharem, de forma articulada,
os cinco campos de ao da Promoo da Sade sancionados em Ottawa em oposio a um
enfoque fragmentado pelo emprego de estratgias focais. A segunda recomendao diz respeito
aos determinantes da sade, sendo abordados de forma ampla e pouco especfica sobre o que
representam no cenrio globalizado das sociedades e como podem contribuir efetivamente para
promover a equidade social e sade para todos. Essa discusso vem sendo aprofundada no mbito
internacional e nacional com crticas e adeses sobre suas implicaes e sobre como a Promoo da
Sade pode estar orientada a intervir sobre os determinantes sociais da sade.
Por fim, a conferncia reiterou o interesse pela educao como orientadora de estratgias e
aes de Promoo da Sade, destacando a participao popular e o empowerment, ainda que no
mencione o termo explicitamente: para aumentar a capacidade comunitria e dar direito de voz ao
indivduo (OMS, 1997, p.14), estabelecendo uma relao entre adquirir habilidades e conhecimentos
para intervir sobre os determinantes da sade, o que implica reconhecer a importncia de se pensar e
se desenvolverem processos educativos numa perspectiva crtica.
A V Conferncia Global sobre Promoo da Sade, realizada na cidade do Mxico em 2000 (Brasil,
2002; OMS, 2000), redigiu o documento internacional intitulado Declarao do Mxico. Entre os
temas discutidos, destaca-se que a Promoo da Sade deve ser considerada como uma prioridade
fundamental das polticas e programas pblicos locais, regionais, nacionais e internacionais, visando
equidade em sade. Alm disso, sinalizou o compromisso com o desenvolvimento da participao
ativa de todos os setores e da sociedade civil na implementao das aes de Promoo da Sade que
fortaleam e ampliem as parcerias na rea da sade.
No documento da V Conferncia, a participao social evidenciada no nvel macro dos espaos
e das formas de articulao do Estado com a sociedade civil, contudo, no reconhecida a dimenso
da participao dos indivduos como sujeitos sociais e protagonistas dos programas e das polticas de
Promoo da Sade que tenham como referncia a descentralizao do poder e a socializao dos
recursos, estratgias e aes de sade.
A dimenso individual da participao visa emancipao e autonomia dos sujeitos, para isso,
deve conceber como fundamento suas prticas sociais e considerar os interesses em promover a sade
do ponto de vista das pessoas. Esses elementos podem criar possibilidades para se construir uma
subjetividade coletiva que os torne capazes de identificar e lutar pela melhoria de sua sade individual
e coletiva.
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Promoo da sade e a educao crtica

O ltimo documento a Carta de Bangkok para a Promoo da Sade no Mundo Globalizado


(WHO, 2005), representando a VI Conferncia Internacional sobre o tema. Esse encontro foi
realizado em agosto de 2005, na capital tailandesa. O documento reafirma a definio sobre a
Promoo da Sade redigida pela Carta de Ottawa e ressalta as recomendaes das conferncias
anteriores. Destacam-se as discusses sobre os desafios de se promover a sade num mundo
globalizado, de modo a posicionar a sade como uma responsabilidade central de todos, governos,
organizaes internacionais, setor privado, sociedade civil, ONG e comunidades. No que concerne s
recomendaes sobre a educao, estas so pouco especficas e se referem sociedade civil em geral.
O documento aponta, ainda, o empowerment comunitrio como a chave do sucesso (WHO, 2005),
sem acrescentar novos elementos para realizar a educao na perspectiva do empowerment, seja ele
comunitrio ou individual, no campo da Promoo da Sade.
Nesta breve descrio das Cartas e Declaraes de Promoo da Sade, vimos que a educao
um tema presente. Os documentos expressam diferentes dimenses da educao, sendo identificada,
por exemplo: nos processos de empowerment, individual e comunitrio; no reforo da ao
comunitria; no desenvolvimento de habilidades pessoais e sociais; como opo de estilos de vida
saudvel; na participao popular; na capacitao da populao para tomar decises favorveis sua
sade e para participar no processo de deciso poltica, entre outros.

Por que necessria uma educao crtica no campo da promoo da sade?


O documento de Ottawa, ao definir promoo da sade como o processo de capacitao de
indivduos e coletivos para atuarem na melhoria de sua qualidade de vida e sade, incluindo uma
maior participao no controle desse processo (WHO, 1986), ressalta a importncia da educao
nesse campo, uma vez que entende que a sade um recurso para a vida inteira, e no um objetivo
a ser alcanado apenas quando se est doente: health is a positive concept emphasizing social and
personal resources, as well as physical capabilities (Kickbusch, 2003, p.384).
Nessa perspectiva, sade no um objetivo esttico, mas sim processual. Refere-se a graus de
um processo de desenvolvimento que pode estar vinculado perda, ao equilbrio ou ao ganho de
sade ao longo da vida. Nesse sentido, aponta para a necessidade de construo de uma conscincia
crtica que tambm ocorre em nveis, em graus de aprendizagem sobre a realidade social, sobre
si mesmos e sobre os limites e possibilidades de cada um com sua sade. Mas tambm no deixa
de incluir as responsabilidades do Estado em possibilitar qualidade de vida para a populao. Essa
conscincia crtica, assim construda, geradora do empowerment decorrente do processo de
participao, com sua consequente dialogicidade, sobretudo quando o agir pedaggico em sade
intenciona contribuir para a formao de identidades e a construo de sujeitos crticos.
Na Carta de Ottawa, observa-se a presena da educao expressa na importncia da participao
ativa da populao como um dos elementos essenciais para sua operacionalizao:
La promocin de la salud radica en la participacin efectiva y concreta de la comunidad en la
fijacin de prioridades, la toma de decisiones y la elaboracin y puesta en marcha de estrategias
de planificacin para alcanzar un mejor nivel de salud. La fuerza motriz de este proceso
proviene del poder real de las comunidades, de la posesin y del control que tengan sobre sus
propios empeos y destino. (Organizacin Panamericana de la Salud - OPAS, 1996, p.369-70)

O educador Paulo Freire, ao longo de sua obra, enfatizou a importncia do dilogo e da


participao como elementos pedaggicos do processo educativo: o dilogo consiste em uma relao
horizontal e no vertical, entre as pessoas implicadas, entre as pessoas em relao (Gadotti et al.,
2000, p. 103).
O dilogo pedaggico a que Freire se refere visa oportunizar a participao de todos os envolvidos
e implica um saber crtico que possibilite uma prxis, uma ao-reflexo, tambm crtica, portanto, a
dialogicidade. por meio do dilogo e da participao que o conhecimento apreendido, o contedo
ou objeto cognoscvel constri-se, gerando novas formas de conhecimento com base nas experincias
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vividas. Nesse processo de aprendizagem, todos so sujeitos e as relaes entre indivduos e sociedade
so indissociveis (Giroux, 1999; Freire, 1993).
Ao conceituar Promoo da Sade como um processo de capacitao que permite s pessoas
adquirirem maior controle sobre sua sade e o meio ambiente, significa que, do ponto de vista
educacional, h necessidade de mudanas no estilo de vida e nas condies de vida da populao
e da sociedade no sentido amplo. Para tal, implicaria no somente adquirir um conhecimento, mas
construir/desenvolver habilidades pessoais e sociais de modo a lidar com os determinantes da sade
e saber eleger e fazer escolhas com liberdade, que sejam favorveis tanto sade quanto qualidade
de vida, o que constitui o empowerment, individual e comunitrio.
Para Giroux (1999, p.21) empowerment a capacidade de pensar e agir criticamente.
Nessa perspectiva, empowerment envolve um processo educacional que implica a construo
de conscincia crtica para superar limitaes individuais e compreender os limites impostos pela
sociedade a fim de criar possibilidades para a transformao da realidade social, tal qual entendido por
Zimmerman (1990), apud Horochovski e Meirelles (2007).
Assim, o papel da educao crtica contribuir no processo de coconstruo e de coformao
entre indivduo e sociedade, por isso se afirmar que o relacionamento entre as potencialidades
humanas e as potencialiddaes sociais implica educar as pessoas para serem capazes de pensar, agir e
questionar criticamente e intervir criativamente na realidade social (Lopes, 2008; Giroux, 1999). Nos
movimentos sociais, possvel perceber tais transformaes mais claramente.
Nessa direo, o dilogo pedaggico exige uma abordagem educacional que possibilite o exerccio
da aprendizagem transformadora onde os indivduos e a comunidade possam construir novas
habilidades e atitudes para se apropriarem criticamente dos benefcios da sade e sua promoo, em
favor de suas vidas cotidianas e do seu desenvolvimento pessoal e coletivo.
Na contramo desse processo, a capacitao na pedagogia tradicional associa-se proposta de
transmisso: a ideia de que existe algum que ensina ao outro a aquisio de conhecimentos para
moldar e adaptar suas vidas, a fim de atender aos ditames da educao atual. No obstante, nos
ideais da Teoria Educacional Crtica, na qual o valor da educao est na formao de sujeitos crticos
por meio da construo de conhecimentos, saberes e habilidades para lidarem, no caso da sade, com
a multiplicidade e a diversidade de fatores existentes nas sociedades contemporneas.
a possibilidade de construir conhecimentos por meio da formao crtica de saberes e prticas
que poder contribuir para a integridade da humanidade na perspectiva de uma melhor qualidade de
vida, o que refora a necessidade da educao crtica no campo da Promoo da Sade.
A educao de sujeitos voltada para sade, na perspectiva crtica, requer a compreenso de
que a educao ocorre na forma de processo, onde aprender implica construir, e no adquirir
conhecimentos; significa desenvolver habilidades pessoais e sociais, e no adaptar ou reproduzir
comportamentos. No entanto, ela s ter valor do ponto de vista da aprendizagem se for
ressignificada no contexto da vida sociocultural dos indivduos e grupos de indivduos.
Faz-se necessrio, ento, distinguir entre o conhecimento-regulao e o conhecimentoemancipao (Santos, 2001, p.78-83). O primeiro concebe o outro como objeto e,
consequentemente, no o reconhece como sujeito; nele, o conhecimento um princpio de ordem
sobre as coisas e os outros. J no conhecimento-emancipao, conhecer reconhecer, e implica
progredir no sentido de elevar o outro da condio de objeto condio de sujeito, onde esse
conhecimento-reconhecimento fortalece o processo educativo pela via da solidariedade (Santos,
2001, p.29-30), conforme configurao da proposta de Teoria Educacional Crtica.
O reconhecimento do outro como sujeito e a valorizao de suas experincias vividas devem estar
presentes em todo processo educativo, inclusive em sade, pois o conhecimento s tem significado
quando gera experincias de aprendizagem criativas e crticas em conexo com a expectativa e a vida
dos sujeitos aprendentes (Assmann, 1998), com o que as pessoas pensam, sentem e sabem.
importante afirmar que mudar as condies sociais de sade e os estilos de vida, individuais e
coletivos, no algo que se possa imputar pela simples aquisio de conhecimentos ou prescrio
de hbitos e condutas para se viver melhor e com mais sade. A sade e, consequentemente,
determinados hbitos de sade tm razes na histria das civilizaes (Rosen, 1994) e esto associados
241

Promoo da sade e a educao crtica

s relaes culturais, educacionais e ao desenvolvimento econmico, poltico e de estruturas sociais,


com condies de vida que favoream mudanas comportamentais. No se trata de automatizar novos
hbitos saudveis, mas sim de constru-los conscientemente, por meio de mtodos educacionais que
favoream essa transformao, tal como proposto na Teoria Educacional Crtica (Lopes, 2008).
Portanto, propor mudanas de estilo de vida saudvel, sobretudo para populaes marginalizadas
e excludas do processo de desenvolvimento social, econmico e educacional, exige uma reflexo
aprofundada sobre o que molda suas escolhas. Tambm deve-se pensar por que, muitas vezes, elas
escapam ao controle e ao desejo individual (Lupton, 1999), e como esto relacionadas com o entorno
de vida das pessoas, com desigualdades sociais e de sade e outras questes que so de interesse
essencial para as iniciativas de Promoo da Sade.
Nos anos 1980, surgem as primeiras crticas aos limites tericos e prticos da abordagem centrada
na mudana de estilo de vida individual, que ficou conhecida como vertente behaviorista da promoo
da sade.
No resta dvida de que abordagens individualistas encontraram campo frtil para a expanso
do iderio neoliberal no campo da sade, reafirmando as premissas de bem-estar social mnimo,
desviando do Estado a responsabilidade pela ampliao das polticas pblicas na rea, alm de
alimentar um mercado que fomenta o consumo de necessidades e estimula toda sorte de desejos que
almejam a sade ideal.
Contudo, e em nome da autonomia pessoal, da liberdade e de uma vida mais saudvel, transferese para a esfera da vida privada a responsabilidade sobre o controle de sua sade. Com isso, provocase o fenmeno da culpabilizao das vtimas. Essa perspectiva exclui tanto a possibilidade de crtica
sobre a crise da sociedade atual sobretudo da sade e de sua prxis educativa como, tambm, o
questionamento do poder que nos delegado o qual realmente temos para modificar as estruturas
de poder que multiplicam mecanismos de controle que regulam com sofisticao nossa capacidade de
crtica individual e coletiva.
As estratgias derivadas dessa abordagem vm obtendo um impacto muito reduzido sobre os
grupos mais pobres da populao. Sem acesso a bens materiais e servios sociais bsicos que os
auxiliem a suprir eventuais necessidades e superar dificuldades para adotarem prticas saudveis, essas
pessoas no conseguem mudar suas condies de vida (Carvalho, 2004). Por outro lado, os grupos
mais favorecidos tampouco respondem favoravelmente a elas.
A Promoo da Sade amplia seu escopo quando conectada com abordagens orientadas pela Teoria
Educacional Crtica, cujo objetivo restabelecer o potencial crtico emancipatrio da educao. Apesar
das especificidades do campo da sade, inegvel o vnculo entre esses dois saberes: o da educao e
o da sade, pois toda ao em sade um ato educativo, o que implica a incluso da Promoo da
Sade (Lopes, 2008, p.36).
Considerando que Promoo da Sade intenciona possibilitar uma prxis transformadora da
realidade da sade (WHO, 1986), pode-se afirmar que h, em sua proposio prtico-conceitual, um
forte carter pedaggico. Portanto, pensar e atuar no campo da Promoo da Sade numa perspectiva
da educao crtica envolve reconhecer o conhecimento cientfico e o popular. No caso desse ltimo,
no possvel pens-lo sem considerar um enorme arcabouo de questes, como: valores, escolhas,
desejos, inclinaes, necessidades, singularidades, poder e conflitos individuais e coletivos que podem
ser tanto incorporados ou descartados pelas pessoas ao longo do processo de aprendizagem, de
construo de conhecimentos sobre sua sade e seu meio ambiente.

Consideraes finais
Uma leitura ingnua ou uma aproximao pouco crtica dos propsitos da Promoo da Sade
pode seduzir o leitor e/ou os profissionais de sade a imaginarem que o processo educativo em sade
simples.
preciso lembrar que estamos lidando com dois campos complexos: da educao e da sade. No
basta reproduzir o saber tcnico ou adotar prticas verticais visando repassar/transmitir conhecimentos
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artigos

prontos e acabados sobre sade e qualidade de vida. Estes no sero incorporados sem resistncias,
conflitos ou sem as subjetividades culturais, pessoais e/ou coletivas, prprias das experincias da
doena ou de se sentir saudvel.
De difcil definio, dados os mltiplos significados que a educao comporta atualmente, na
perspectiva tradicional, a preocupao sempre foi com a transmisso de conhecimentos e com
a assimilao, pelos indivduos, de valores e modos de agir para desenvolverem competncias e
hbitos institucionalmente consolidados. Dessa forma, a adaptao do ser humano regida por uma
racionalidade centrada em normas e padres que moldam formas de agir e pensar de indivduos e
coletivos, a fim de atender s finalidades de uma determinada sociedade. Esse comportamento est
presente no cotidiano dos servios de sade.
Todavia, os ideais emancipatrio e libertador da educao, formal ou no formal, sempre estiveram
presentes ao longo da histria da pedagogia, significando resistncia e inovao aos processos de
dominao cultural (Giroux, 1999; Freire, 1993). Esse pensamento enseja a possibilidade de buscas
por teorias crticas.
Nessa perspectiva, a educao no neutra, mas sim uma prtica social permeada de intenes,
subjetividades e fins. uma atividade humana construda historicamente, constituindo um ethos
sociocultural, um modo de ser e viver, tanto quanto a sade, que no apenas ausncia de doena,
conforme argumentado na discusso anterior.
Partindo dessa linha, a educao em Promoo da Sade deve ser fundamentada numa
concepo de educao crtica para capacitar indivduos e comunidades, cuja formao no visa
apenas memorizar conceitos e saberes instrumentais sobre sade, e sim desenvolver habilidades
e competncias para saber acessar, decodificar, manejar e, se necessrio, criticar informaes e
conhecimentos sobre sua sade e o meio ambiente.
Pensar uma proposta educativa na perspectiva da Promoo de Sade exige o reconhecimento,
pelo menos, das proposies que seguem:
o campo educativo situa-se numa rea que sofre interaes e influncias de outras reas;
a educao compreende um conjunto de processos formais e no formais, intencionais ou no,
sistematizados ou no, que contribuem para o desenvolvimento, a humanizao e insero social
das pessoas;
a educao entendida como um processo que envolve reflexo crtica e, portanto, reconhece
que os sujeitos esto inseridos em contextos socioculturais e histricos, que h diferenas
individuais e coletivas entre os envolvidos, equipe de sade, usurios dos servios e seu entorno.
Tal reconhecimento implica saber como interferem, atuam e podem contribuir nos processos de
aprendizagem.
Nesta perspectiva, a Teoria Educacional Crtica faz-se necessria para atender s exigncias no
campo da promoo da sade, porque atua na formao consciente dos sujeitos, mediando-os
com a realidade social para a transformao pessoal e coletiva. Em sntese, conclui-se que, para se
concretizarem as propostas contidas nesses documentos, as contribuies da educao crtica so
necessrias e fundamentais para se promover a sade.

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Promoo da sade e a educao crtica

Colaboradores
Rosane Carvalho Lopes foi responsvel pela elaborao do texto e Florence Romijn
Tocantins responsabilizou-se pela orientao e reviso do mesmo.

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Promoo da sade e a educao crtica

LOPES, R.; TOCANTINS, F.R. La promocin de la salud y la educacin crtica. Interface Comunic., Saude, Educ., v.16, n.40, p.235-46, jan./mar. 2012.
El artculo discute la promocin de la salud y la educacin crtica, buscando sealar las
interfaces terico-conceptuales entre ambas. Seala la transformacin y superacin de
los modelos de educacin en salud y sus relaciones con el proceso salud-enfermedad y
promocin de la salud. Con base en los distintos modelos de educacin en salud, indica
las implicaciones que el sentido de la prctica pedaggica y del conocimiento producido
por la educacin represent para la salud individual y colectiva. Contextua la informacin
analizando siete documentos del mbito internacional: las Cartas y Declaraciones sobre
Promocin de la Salud, divulgadas por la Organizacin Mundial de la Salud y por la
Organizacin Panamericana de la Salud, durante el perodo 1986-2000. Se destacan
aspectos que enfatizan la educacin en este campo especfico, concluyendo que para
concretizar las propuestas contenidas en estos documentos, se necesitan contribuciones
de la educacin crtica, consideradas fundamentales para promover la salud.

Palabras clave: Promocin de la salud. Educacin crtica. Educacin en salud.

Recebido em 27/03/2011. Aprovado em 22/09/2011.

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