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Rosane Lopes1
Florence Romijn Tocantins2
LOPES, R.; TOCANTINS, F.R. Health Promotion and Critical Education. Interface Comunic., Saude, Educ., v.16, n.40, p.235-46, jan./mar. 2012.
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Consideraes iniciais
Os primeiros estudos sobre promoo da sade relacionavam as causas das doenas s condies
de vida das populaes. Ao mesmo tempo, defendiam a ideia de que os problemas de sade
apresentavam uma relao com a natureza da vida comunitria. A origem das enfermidades e as
experincias com a sade e o adoecimento estavam associadas s causas ambientais. Combinavase, ento, causalidade de doenas com qualidade fsica e qumica do ambiente (Buss, 2003; Chor,
Faerstein, 2000).
No sculo XX, surge um paradigma explicativo para a ocorrncia das enfermidades, o paradigma
biologicista. Sua ascenso est relacionada ao crescimento do capitalismo, das comunidades urbanas
e do desenvolvimento cientfico, o que gerou avanos para o enfrentamento de patologias at
ento sem controle e tratamento. Com a evoluo das investigaes nesse campo, desvendam-se
os mistrios sobre contgio e transmisso, agora sob a gide da Bacteriologia como cincia. Emerge
uma nova definio sobre a origem das doenas, a qual relaciona sua existncia presena de
agentes etiolgicos no corpo do hospedeiro, o homem, e no mais sobre as condies de vida como
determinantes da sade. Assim, desloca-se a ao da sade sobre as condies do meio ambiente e
de vida da populao para a preveno e o combate aos agentes especficos: os micro-organismos
(Rosen, 1994).
Esse modelo resultou numa compreenso reduzida e insuficiente da totalidade e complexidade
do fenmeno sade-doena, uma vez que no reconhece os fatores sociais, culturais e ecolgicos,
gerando, alm de negligncias na apropriao do conhecimento de outros saberes, distores na
aplicao e no uso dos recursos.
Do ponto de vista da educao, o conhecimento produzido nesse perodo a Era Bacteriolgica
representado por aes de educao em sade que assumiam um enfoque autoritrio e coercitivo,
visando normalizar hbitos de higiene e disciplinar o trabalhador e a populao urbana. Trata-se de
um projeto de normalizao de comportamentos e atitudes, com o objetivo de imputar regras de
bem-viver s pessoas que passam a ser consideradas como um conjunto de indivduos. Evidencia-se a
educao em sade como forma de preveno, sobretudo para as doenas que no tinham tratamento
especfico, e as aes assumem um carter de polcia sanitria, com vistas formao da conscincia
sanitria para o indivduo portador de doena (Oshiro, 1988).
A reduo do processo sade-doena a uma compreenso biolgica desse fenmeno faz com
que o indivduo surja como responsvel pelo seu estado de sade. Assim, a relao entre condies
de vida da populao e as enfermidades assume posio secundria, favorecendo o entendimento
de que as patologias so os resultados de sua ignorncia, da sua ausncia de conhecimento e da
decadncia moral. Torna-se necessrio instruir a populao com o objetivo de controlar e disciplinar
comportamentos higinicos e hbitos saudveis de vida, de modo que ela possa incorporar os valores
impostos pela expanso da economia nos centros urbanos (Oshiro, 1988).
A partir dos anos 1970, reestrutura-se o pensamento na sade pblica, dando incio a uma nova
fase com destaque para a ideia da reciprocidade entre as mltiplas dimenses que condicionam o
processo sade-doena. Um desses pensamentos est expresso no Informe Lalonde, publicado em
1974 (Lalonde, 1974). Para compreender os problemas de sade, o texto de Lalonde, alm de propor
a interface entre quatro componentes biologia humana, ambiente, organizao da assistncia
sade e estilo de vida , foi o primeiro documento de governo a usar o termo Promoo da Sade
como uma estratgia para formular polticas de interveno.
Com o objetivo de explicar o processo sade-doena como decorrente de relaes mtuas entre os
vrios organismos vivos e o meio ambiente, Leavell e Clark (1976) propem o modelo denominado
Histria Natural da Doena, concebido sob a ideia da multiplicidade de fatores causais. Nesse modelo
as enfermidades poderiam ser combatidas segundo trs diferentes nveis de preveno, dependendo
do grau de conhecimento da histria natural da doena: preveno primria, secundria e terciria.
Nesse contexto, a Promoo da Sade expressa-se mediante aes dos profissionais de sade voltadas
para situaes de risco ambientais e individuais que possam contribuir para evitar a ocorrncia de uma
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patologia (Arouca, 2003; Buss, 2003). A partir desse momento, faz-se importante destacar que o
sentido pedaggico da prtica educativa limita-se a evitar os males ou o risco de adoecer.
Ainda que o documento de Lalonde e o modelo da Histria Natural da Doena tenham permitido
avanar na compreenso do fenmeno sade-doena, os fatores biolgico, social, poltico e ambiental
que passam a explicar a ocorrncia de enfermidades aparecem fragmentados e deslocados do contexto
global socioeconmico e cultural dos sujeitos. Dessa forma, ainda se mantm o predomnio da viso
biologicista, apesar de reconhecer que a sade tambm envolve aspectos do processo social e cultural
de indivduos e comunidades (Lopes, 2000).
No entanto, com a realizao da Primeira Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade em
1986, as discusses sobre o tema ganham novo flego. Esse encontro divulgou a Carta de Ottawa,
que ainda, nos dias de hoje, permanece como documento fundamental para o desenvolvimento do
iderio da proposio debatida naquela conferncia e como referncia para a formulao de polticas
pblicas (World Health Organization - WHO, 1986).
Segundo a Carta, a Promoo da Sade considera que a sade um recurso que os indivduos
tm e, juntamente com outros meios oferecidos pela sociedade, deve ser utilizado para o seu
desenvolvimento integral, e no como um objetivo a ser alcanado apenas quando se est doente
(OPAS, 1996; WHO, 1986).
Essa concepo implica aumentar a capacidade de as pessoas usufrurem seus recursos existenciais,
numa concepo da sade como integralidade, e no mais em seu aspecto especfico. Ademais, ela
se relaciona possibilidade de configurao de uma conscincia crtica capaz de dar infraestrutura a
decises autnomas dos sujeitos, e no a partir da aceitao acrtica de normas e condutas impostas
pelas autoridades sanitrias, sejam imposies veladas ou abertamente assumidas.
Assim, a concepo de Promoo da Sade inclui um amplo espectro de fatores e determinantes
relacionados qualidade de vida, como: ecossistema estvel, paz, padro adequado de alimentao e
habitao, chances de trabalho, oportunidades de educao ao longo da vida, apoio social tanto para
indivduos como para grupos de familiares, estilo de vida saudvel, recursos sustentveis etc. (Buss,
2003; OPAS, 1996; WHO, 1986).
possvel afirmar que a sade no pode mais ser entendida apenas a partir do prprio campo
da sade, e que sua promoo depende de uma ampla atuao que considere todos os elementos
essenciais para incrementar a qualidade de vida e a cidadania. Assim, a cidadania estaria relacionada
ideia que vem sendo formulada a partir do final do sculo XX, sobre os chamados direitos de
terceira gerao (Vieira, 2000). Eles tratariam no apenas dos direitos do indivduo, mas da noo de
coletividades ticas da prpria humanidade, alm dos direitos civis, polticos e sociais que foram sendo
conquistados e assumidos pelas sociedades ao longo da histria.
Faz-se necessrio refletir sobre a construo de um conhecimento educativo fundamental para
promover a sade, concebida para a emancipao, a autonomia e a reflexo crtica dos sujeitos e
coletivos, onde o dilogo e a participao destacam-se como elementos pedaggicos desse processo.
Nesse sentido, o objetivo desse estudo discutir a relao terico-conceitual entre promoo da
sade e educao crtica.
Para tal, utilizou-se, como procedimento metodolgico, a anlise documental qualitativa, mediante
tcnicas e procedimentos da anlise de contedo para interpretar um corpus de texto (Bardin, 2010).
O corpus foi composto por sete fontes documentais sobre Promoo da Sade de 1986 a 2005.
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vividas. Nesse processo de aprendizagem, todos so sujeitos e as relaes entre indivduos e sociedade
so indissociveis (Giroux, 1999; Freire, 1993).
Ao conceituar Promoo da Sade como um processo de capacitao que permite s pessoas
adquirirem maior controle sobre sua sade e o meio ambiente, significa que, do ponto de vista
educacional, h necessidade de mudanas no estilo de vida e nas condies de vida da populao
e da sociedade no sentido amplo. Para tal, implicaria no somente adquirir um conhecimento, mas
construir/desenvolver habilidades pessoais e sociais de modo a lidar com os determinantes da sade
e saber eleger e fazer escolhas com liberdade, que sejam favorveis tanto sade quanto qualidade
de vida, o que constitui o empowerment, individual e comunitrio.
Para Giroux (1999, p.21) empowerment a capacidade de pensar e agir criticamente.
Nessa perspectiva, empowerment envolve um processo educacional que implica a construo
de conscincia crtica para superar limitaes individuais e compreender os limites impostos pela
sociedade a fim de criar possibilidades para a transformao da realidade social, tal qual entendido por
Zimmerman (1990), apud Horochovski e Meirelles (2007).
Assim, o papel da educao crtica contribuir no processo de coconstruo e de coformao
entre indivduo e sociedade, por isso se afirmar que o relacionamento entre as potencialidades
humanas e as potencialiddaes sociais implica educar as pessoas para serem capazes de pensar, agir e
questionar criticamente e intervir criativamente na realidade social (Lopes, 2008; Giroux, 1999). Nos
movimentos sociais, possvel perceber tais transformaes mais claramente.
Nessa direo, o dilogo pedaggico exige uma abordagem educacional que possibilite o exerccio
da aprendizagem transformadora onde os indivduos e a comunidade possam construir novas
habilidades e atitudes para se apropriarem criticamente dos benefcios da sade e sua promoo, em
favor de suas vidas cotidianas e do seu desenvolvimento pessoal e coletivo.
Na contramo desse processo, a capacitao na pedagogia tradicional associa-se proposta de
transmisso: a ideia de que existe algum que ensina ao outro a aquisio de conhecimentos para
moldar e adaptar suas vidas, a fim de atender aos ditames da educao atual. No obstante, nos
ideais da Teoria Educacional Crtica, na qual o valor da educao est na formao de sujeitos crticos
por meio da construo de conhecimentos, saberes e habilidades para lidarem, no caso da sade, com
a multiplicidade e a diversidade de fatores existentes nas sociedades contemporneas.
a possibilidade de construir conhecimentos por meio da formao crtica de saberes e prticas
que poder contribuir para a integridade da humanidade na perspectiva de uma melhor qualidade de
vida, o que refora a necessidade da educao crtica no campo da Promoo da Sade.
A educao de sujeitos voltada para sade, na perspectiva crtica, requer a compreenso de
que a educao ocorre na forma de processo, onde aprender implica construir, e no adquirir
conhecimentos; significa desenvolver habilidades pessoais e sociais, e no adaptar ou reproduzir
comportamentos. No entanto, ela s ter valor do ponto de vista da aprendizagem se for
ressignificada no contexto da vida sociocultural dos indivduos e grupos de indivduos.
Faz-se necessrio, ento, distinguir entre o conhecimento-regulao e o conhecimentoemancipao (Santos, 2001, p.78-83). O primeiro concebe o outro como objeto e,
consequentemente, no o reconhece como sujeito; nele, o conhecimento um princpio de ordem
sobre as coisas e os outros. J no conhecimento-emancipao, conhecer reconhecer, e implica
progredir no sentido de elevar o outro da condio de objeto condio de sujeito, onde esse
conhecimento-reconhecimento fortalece o processo educativo pela via da solidariedade (Santos,
2001, p.29-30), conforme configurao da proposta de Teoria Educacional Crtica.
O reconhecimento do outro como sujeito e a valorizao de suas experincias vividas devem estar
presentes em todo processo educativo, inclusive em sade, pois o conhecimento s tem significado
quando gera experincias de aprendizagem criativas e crticas em conexo com a expectativa e a vida
dos sujeitos aprendentes (Assmann, 1998), com o que as pessoas pensam, sentem e sabem.
importante afirmar que mudar as condies sociais de sade e os estilos de vida, individuais e
coletivos, no algo que se possa imputar pela simples aquisio de conhecimentos ou prescrio
de hbitos e condutas para se viver melhor e com mais sade. A sade e, consequentemente,
determinados hbitos de sade tm razes na histria das civilizaes (Rosen, 1994) e esto associados
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Consideraes finais
Uma leitura ingnua ou uma aproximao pouco crtica dos propsitos da Promoo da Sade
pode seduzir o leitor e/ou os profissionais de sade a imaginarem que o processo educativo em sade
simples.
preciso lembrar que estamos lidando com dois campos complexos: da educao e da sade. No
basta reproduzir o saber tcnico ou adotar prticas verticais visando repassar/transmitir conhecimentos
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prontos e acabados sobre sade e qualidade de vida. Estes no sero incorporados sem resistncias,
conflitos ou sem as subjetividades culturais, pessoais e/ou coletivas, prprias das experincias da
doena ou de se sentir saudvel.
De difcil definio, dados os mltiplos significados que a educao comporta atualmente, na
perspectiva tradicional, a preocupao sempre foi com a transmisso de conhecimentos e com
a assimilao, pelos indivduos, de valores e modos de agir para desenvolverem competncias e
hbitos institucionalmente consolidados. Dessa forma, a adaptao do ser humano regida por uma
racionalidade centrada em normas e padres que moldam formas de agir e pensar de indivduos e
coletivos, a fim de atender s finalidades de uma determinada sociedade. Esse comportamento est
presente no cotidiano dos servios de sade.
Todavia, os ideais emancipatrio e libertador da educao, formal ou no formal, sempre estiveram
presentes ao longo da histria da pedagogia, significando resistncia e inovao aos processos de
dominao cultural (Giroux, 1999; Freire, 1993). Esse pensamento enseja a possibilidade de buscas
por teorias crticas.
Nessa perspectiva, a educao no neutra, mas sim uma prtica social permeada de intenes,
subjetividades e fins. uma atividade humana construda historicamente, constituindo um ethos
sociocultural, um modo de ser e viver, tanto quanto a sade, que no apenas ausncia de doena,
conforme argumentado na discusso anterior.
Partindo dessa linha, a educao em Promoo da Sade deve ser fundamentada numa
concepo de educao crtica para capacitar indivduos e comunidades, cuja formao no visa
apenas memorizar conceitos e saberes instrumentais sobre sade, e sim desenvolver habilidades
e competncias para saber acessar, decodificar, manejar e, se necessrio, criticar informaes e
conhecimentos sobre sua sade e o meio ambiente.
Pensar uma proposta educativa na perspectiva da Promoo de Sade exige o reconhecimento,
pelo menos, das proposies que seguem:
o campo educativo situa-se numa rea que sofre interaes e influncias de outras reas;
a educao compreende um conjunto de processos formais e no formais, intencionais ou no,
sistematizados ou no, que contribuem para o desenvolvimento, a humanizao e insero social
das pessoas;
a educao entendida como um processo que envolve reflexo crtica e, portanto, reconhece
que os sujeitos esto inseridos em contextos socioculturais e histricos, que h diferenas
individuais e coletivas entre os envolvidos, equipe de sade, usurios dos servios e seu entorno.
Tal reconhecimento implica saber como interferem, atuam e podem contribuir nos processos de
aprendizagem.
Nesta perspectiva, a Teoria Educacional Crtica faz-se necessria para atender s exigncias no
campo da promoo da sade, porque atua na formao consciente dos sujeitos, mediando-os
com a realidade social para a transformao pessoal e coletiva. Em sntese, conclui-se que, para se
concretizarem as propostas contidas nesses documentos, as contribuies da educao crtica so
necessrias e fundamentais para se promover a sade.
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Colaboradores
Rosane Carvalho Lopes foi responsvel pela elaborao do texto e Florence Romijn
Tocantins responsabilizou-se pela orientao e reviso do mesmo.
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LOPES, R.; TOCANTINS, F.R. La promocin de la salud y la educacin crtica. Interface Comunic., Saude, Educ., v.16, n.40, p.235-46, jan./mar. 2012.
El artculo discute la promocin de la salud y la educacin crtica, buscando sealar las
interfaces terico-conceptuales entre ambas. Seala la transformacin y superacin de
los modelos de educacin en salud y sus relaciones con el proceso salud-enfermedad y
promocin de la salud. Con base en los distintos modelos de educacin en salud, indica
las implicaciones que el sentido de la prctica pedaggica y del conocimiento producido
por la educacin represent para la salud individual y colectiva. Contextua la informacin
analizando siete documentos del mbito internacional: las Cartas y Declaraciones sobre
Promocin de la Salud, divulgadas por la Organizacin Mundial de la Salud y por la
Organizacin Panamericana de la Salud, durante el perodo 1986-2000. Se destacan
aspectos que enfatizan la educacin en este campo especfico, concluyendo que para
concretizar las propuestas contenidas en estos documentos, se necesitan contribuciones
de la educacin crtica, consideradas fundamentales para promover la salud.
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