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FORTALEZA CEAR
2013
Fortaleza Cear
2013
Q7e
Agradecimentos
Especialmente Profa. Dra. Maria Salete Bessa Jorge por ter oportunizado a
construo deste trabalho. sua dedicao acadmica e s importantes contribuies
tcnicas e existenciais ao meu conhecimento.
Ao Grupo Sade Mental, Famlia, Prticas de Sade e Enfermagem GRUPSFE,
pelas importantes discusses e em especial Renata Alves Albuquerque e Milena de
Paula Lima por compartilharem desta discusso sobre um tema to marginalizado na
academia e na sociedade que o estudo sobre drogas, e especificamente o crack.
Ao grande amigo Tom Valena e aos professores Hlcio Mattos e Andrea Caprara
pelas indicaes de referncias bibliogrficas que foram determinantes para a confeco
deste estudo.
Resumo
Nos ltimos anos vemos constantemente o alarde sobre o consumo de crack no Brasil. Atualmente, o
consumo desta substncia tem se apresentado como um importante problema social e de sade. Os
usurios desta droga passam a consumi-l atravs de um padro danoso em pouco tempo de uso. Vemos
isto diariamente nos servios de sade que cuidam destas pessoas. Porm, a experincia do uso de
substncias no depende somente do efeito da substncia em si. Aspectos relacionados s caractersticas
individuais, aspectos sociais e culturais so indissociveis da experincia que o indivduo ter com o uso da
substncia. A centralizao dos estudos no carter negativo do uso desta substncia agrega sociedade
uma viso negativa do consumo de drogas, dando-se nfase patologia do consumo e centralizando-se na
substncia como principal vil. Isso tambm acarreta uma percepo patolgica do uso de crack por parte
dos profissionais de sade distanciando-os dos usurios que na maioria das vezes no buscam os servios
de sade. Os cuidados aos usurios de drogas no Brasil esto relacionados a modelos punitivos de
tratamento, de recluso, pautados em modelo de internao de longo prazo como o nico recurso para que
as pessoas se livrem das drogas. So percebidos como sujeitos que transgridem a ordem social e
precisam ser distanciados dos espaos sociais de convivncia, assim distanciados dos servios
responsveis pelos cuidados sade. Diante do contexto, definimos como objetivo principal: compreender o
modelo de clnica e seus significados culturais utilizados pelos trabalhadores de sade de Fortaleza-CE no
cuidado aos usurios de crack e como objetivos especficos: apreender como os trabalhadores de sade
compreendem o uso de crack; descrever como os usurios de crack significam o uso desta substncia nas
suas vidas; descrever como os usurios experimentam os efeitos do uso de crack, Identificar o significado
cultural que eles do ao uso de crack na sociedade; discutir como se constri o processo de uso dos
consumidores de crack; discutir o modelo de clinica utilizado pelos trabalhadores de sade no cuidado ao
usurio de crackTrata-se de um estudo com abordagem qualitativa hermenutica. A pesquisa foi realizada
nas Secretarias Executivas Regionais (SER) IV e V do municpio de Fortaleza CE. Os participantes da
pesquisa foram definidos pela saturao terico-emprica. Foram entrevistados 21 trabalhadores de sade
de dois Caps-ad e de quatro Unidades Bsicas de Sade (UBS) e 25 usurios de crack que estavam em
tratamento nos servios de sade Caps-ad e UBS no perodo de janeiro de 2011 a agosto de 2012. Para
coleta de dados foram utilizadas a entrevista semi-estruturada e a observao participante. A anlise das
entrevistas se deu atravs da hermenutica de Paul Ricoeur, por meio das seguintes etapas: transformao
dos discursos em textos, leitura exaustiva, anlise estrutural, compreenso do texto de forma abrangente,
interpretao e anlise. O estudo demonstou que o acesso ao uso do crack facilitado por uma poltica
proibicionista que tenta distanciar o homem da droga, mas que na prtica torna a droga ainda mais
acessvel. Seja atravs de polticas pblicas que facilitam o acesso ao uso do lcool, substncia ilcita que
tem aceitao social positiva e que acessada de forma fcil por adolescentes, seja atravs da associao
do mercado do crack como da maconha. A criminalizao do uso de droga refora o componente marginal
do consumo e dificulta o acesso dos usurios aos veculos formais de cuidados. Os trabalhadores de sade,
portanto, tm medo de intervir junto a estes usurios, pois, esto envolvidos numa estrutura de comrcio
que se desenvolve em meio violncia, assaltos e mortes. Assim como os usurios no acessam os
servios por se sentirem discriminados. As intervenes de sade so pautadas em modelos tradicionais
que patologizam o consumo de drogas. As intervenes de sade na ateno primria so limitadas a
acompanhamentos pontuais. Os usurios so prontamente encaminhados aos Caps-ad que realizam
intervenes limitadas aos espaos institucionais dos servios, com infimas intervenes nos territrios e
nas cenas de uso desta substncia. Isto torna o trabalho pouco potente para intervir na melhoria das
condies de uso, atravs de estratgias que minimizem os dados e os riscos da relao dos usurios com
a droga. A patologizao do consumo de drogas refora modelos que colocam os usurios numa posio
passiva em relao ao seu tratamento. Os usurios so entendidos como pessoas acometidas por uma
doena (dependncia qumica) que tem de passar por um tratamento no qual o objetivo (cura) abster-se
da substncia. Assim a clinica que intervem em relao aos usurios de crack uma clnica que
desprotagoniza o indivduo tornando-o mais passivo em relao substncia, um doente a ser tratado e
curado atravs de estratgias que o distancie da droga e dos seus espaos de consumo. O modelo de
clnica utilizado em sade mental para intervir junto aos usurios de crack um reforador da problemtica
do consumo desta droga na nossa sociedade, pois refora a excluso, a segregao e o comportamento
passivo dos usurios no seu processo de acompanhamento.
Palavras-chave: Usurio de crack, aspectos socioculturais do uso de crack, agravos sade, cuidados de
sade dos usurios de crack.
Abstract
In recent years there has been a constant debate on the use of crack in Brazil. Nowadays, the use of this
substance is a major social and health problem. Users have a standard short-time damaging way of using
the drug. This can be observed daily in the health services that take care of these people. However, the
experience with the use of substances does not depend only on the effect of the substance itself. Individual
characteristics, social and cultural aspects are inseparable from the experience one might have with the use
of a certain substance. Studies that focus on the negative nature of the use of this substance evoke a
negative view on substance abuse in society, focusing on the pathology of consumption and considering the
substance as the main villain. This also causes a pathologic perception of crack abuse by health
professionals, distancing them from users who, in most cases, do not seek the healthcare services. The care
policies for drug users in Brazil are related to punitive models of treatment and committal, based on a longterm hospitalization model as the only resource for people to get rid of drugs. These people are seen as
individuals who violate social order and need to be put away from social spaces, distancing them from
healthcare services. Within this context, the main objective of this study was to understand the clinic model
of care and its cultural meanings used by healthcare professionals of Fortaleza-CE in the treatment of crack
users. Specific objectives were: to learn how healthcare professionals see crack users; describe how crack
users see the use of the substance in their lives; describe how users experience with the effects of crack
abuse; identify the cultural significance of crack abuse in society for them; discuss how the process of crack
use is constructed by users and discuss the clinic model of care used by health professionals in the
treatment of crack users. This is a qualitative study that used the hermeneutic method. The research was
conducted in the Regional Executive Secretaries (SER) IV and V of Fortaleza city, Ceara. The participants
were defined by the theoretical and empirical saturation. Interviews were conducted with 21 health
professionals of two psychosocial care centers for drug and alcohol users (Caps-ad) and four Basic
Healthcare Units (UBS) and 25 crack users under treatment in these healthcare services from January 2011
to August 2012. Semi-structured interview and participant observation were used to collect data. The
interviews were analyzed by using Paul Ricoeurs hermeneutics and followed the steps: transformation of
discourse in texts, comprehensive reading, structural analysis, comprehensive understanding of the text,
interpretation and analysis. The study showed that the access to the use of crack is facilitated by a
prohibitionist drugs policy that attempts to put man away of drugs but ends up making the drug more
accessible. Whether through public policies that facilitate the access to the use of alcohol, an illicit substance
that has a positive social acceptance and that is easily accessed by teenager or through the association of
crack market with marijuana market, the criminalization of drug abuse reinforces the marginal component of
consumption and hampers the users access to formal healthcare facilities. Healthcare professionals,
therefore, are afraid to intervene with users because they are involved in a trade structure that grows amid
violence, robberies and deaths. Health interventions are based on traditional methods that pathologize drug
abuse. Thus, users do not access the service because they feel discriminated. Healthcare interventions in
primary care are limited to timely follow-ups. Users are promptly referred to the Caps-ad where interventions
are performed, limited to the institutional spaces of the services with small interventions in the territories and
sceneries where the substance is used. This makes the work little powerful to intervene in the improvement
of the substance use conditions through strategies that minimize the data and risks of the relation between
users and the drug. The pathologization of drug abuse reinforces models that put users in a passive position
concerning their treatment. Users are treated as people attacked by a disease (chemical dependency) who
have to undergo a treatment which the main objective (cure) is to abstain from drugs. Thus, the clinic that
intervenes in the crack users condition is a clinic that makes them more passive concerning the substance
and that considers them as sick people that must be treated and cured through strategies that abstain them
from the drug and its consumption spaces. The clinic model used in mental health to intervene in crack
users condition reinforces the problematic of the drug use in our society, for it reinforces exclusion,
segregation and the passive behavior of users in their follow-up process.
Key Words: Crack user, Socio-cultural aspects of crack use, Health harms, Crack users health care.
SUMRIO
LISTA DE SIGLAS .............................................................................................................. 4
LISTA DE FIGURAS: .......................................................................................................... 5
LISTA DE QUADROS: ........................................................................................................ 6
1. EXPERINCIA DO PESQUISADOR, O OBJETO DE PESQUISA, PRESSUPOSTOS
TERICOS E OBJETIVOS. .............................................................................................. 13
1.1 Experincias do pesquisador ao longo de sua trajetria ...................................................................13
1.2 O objeto de pesquisa, questionamentos e objetivos ........................................................................15
1.3 Pressupostos tericos que norteiam a pesquisa. ..............................................................................31
3. O MTODO. .................................................................................................................. 74
3.1 Hermenutica Fenomenolgica ........................................................................................................74
3.2 Caminhos da pesquisa e procedimentos. .........................................................................................77
3.2.1 Campo emprico. ...................................................................................................................................77
3.2.2 Entrada em campo. ...............................................................................................................................81
3.2.3 Critrios de incluso e excluso dos participantes da pesquisa........................................................82
3.2.4 Caracterizao dos participantes. ........................................................................................................84
3.2.5 Tcnicas de coleta de dados. ...............................................................................................................90
3.2.6 Anlise e interpretao..........................................................................................................................91
3.2.7 Aspectos ticos......................................................................................................................................94
4.1.1 - Subtema 1: O caminho das pedras: a busca pelo crack nos mltiplos olhares dos usurios. .....95
4.1.2 - Subtema 2: A construo psicossocial dos problemas advindos da relao do uso de crack na
perspectiva dos trabalhadores de sade. ...................................................................................................120
4.1.3 - Subtema 3: Efeitos fsicos, sentidos, significados e inscries sociais do uso de crack. ........... 135
4.1.4 Subtema 4: A personificao do Crack e a petrificao das pessoas ......................................150
LISTA DE SIGLAS
ACS Agente Comunitrio de Sade
AIDS - Acquired Immunodeficiency Syndrome
APS Ateno Primria Sade
CAPS-AD Centro de Ateno Psicossocial lcool e outras Drogas
CID - Classificao Internacional de Doenas
DSM - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
DST Doenas Sexualmente Transmissveis
ESF Estratgia Sade da Famlia
HIV - Human Immunodeficiency Virus
NASF Ncleos de Apoio Estratgia Sade da Famlia.
PSF Programa Sade da Famlia
RD Reduo de Danos
SER Secretaria Executiva Regional
SMSE Sistema Municipal Sade Escola
SUS - Sistema nico de Sade
UBS Unidade Bsica de Sade
UDI Usurios de Drogas Injetveis
LISTA DE FIGURAS:
Figura 1: Mapa do territrio da SER IV.
Figura 2: Mapa do territrio da SER V.
Figura 3: Componentes da problemtica de uso do crack.
LISTA DE QUADROS:
QUADRO 1: Critrios de incluso e excluso dos participantes do estudo.
QUADRO 2: Caracterizao dos usurios de crack das SERs IV e V no perodo 2011 2012, Fortaleza, 2013.
QUADRO 3: Caracterizao dos trabalhadores de sade das SERs IV e V no perodo
2011 - 2012, Fortaleza, 2013.
QUADRO 4: Objetivos do estudo e tcnicas de coleta de dados.
QUADRO 5: Processo de codificao dos temas.
QUADRO 6: Anlise das unidades de significao.
QUADRO 7: Cronograma das atividades.
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trazem efeitos positivos, a sensao de usar a droga e saber que pode morrer tambm
muito presente, mas para eles a morte vale a pena se vier com muito prazer e sem dor. O
uso do crack tambm traz uma compulso que o usurio no consegue controlar e por
isso h bastante culpa. Um tema muito presente no relato foram perdas (materiais,
afetivas e profissionais) que so muito sofridas para os usurios (ALMEIDA, 2010).
Tambm foi fcil perceber que o avano do consumo se deu de maneira muito
rpida. crescente o nmero de usurios, assim como dos que constroem um padro
compulsivo de uso desta substncia. Enquanto trabalhador de sade, observava que
alguns usurios que se tornavam usurios compulsivos desta substncia apresentavam
um comportamento de isolamento social, permanecendo internado em algum espao
fazendo uso compulsivo desta droga por vrios dias. Como destaca Almeida (2010), os
usurios de crack relatam outras internaes que podem ser em diversos locais onde,
durante dias consomem a substncia praticamente sem intervalo e sem envolvimento em
outras atividades. Na compulso, os usurios optam pelo isolamento para evitar
sensaes maiores na paranoia. Quanto mais gente no seu entorno, maiores so os
delrios de perseguio.
No mesmo estudo Almeida (2010), observa que a experincia do uso de crack
intesamente prazerosa, principalmente quando se inicia o uso. Sentimento de ser invisvel
e de ser intocvel diante do mundo, so experimentados pelos usurios, assim como o
uso da substncia pode ser uma vlvula de escape e de alvio imediato. No entanto,
sentimentos negativos de perda de controle so tambm experimentados pelos usurios
da droga, seguido da intensa compulso pelo consumo, na maioria das vezes de forma
exagerada e desorganizada. comum o envolvimento de usurios em situao de risco
para usar o crack, como envolvimento em conflitos familiares, violncia domstica, roubos
dentro de casa, entre a vizinhana e amigos.
Porm, a experincia do uso de substncias no depende somente do efeito da
substncia em si. Aspectos relacionados s caractersticas individuais, aspectos sociais e
culturais so indissociveis da experincia que o indivduo ter com o uso da substncia.
Becker (2008) estudou usurios de maconha, e constatou que a experincia dos efeitos
da substncia psicoativa apreendida atravs do grupo de espaos de uso. De acordo
com o autor o usurio de maconha iniciante no consegue experimentar o barato da
droga logo nos primeiros contatos, seja por que no consegue fumar de maneira
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regulamentos
oficiais
(controles
sociais
formais)
consideraes
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dirio
aos
seus
usurios;
gerenciar
casos,
oferecendo
cuidados
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vivncia que os usurios possuem sobre o uso de drogas, bem como a representao
delas em sua vida, para que o tratamento possa ser eficaz e no contribua ainda mais
para o preconceito que esse grupo sofre. O modelo de clnica que se pauta a poltica de
reduo de danos procura abordar os usurios de drogas respeitando as suas
singularidades e aspectos relacionados sua subjetividade, considerando suas
idiossincrasias e valorizando suas experincias em relao ao uso da substncia.
No entanto, percebemos no cotidiano dos servios de sade que as experincias
dos usurios tendem a ser negligenciadas. Nessa perspectiva, observamos na prtica que
as experincias so vividas num contexto sociocultural e que h um sentido dado por
estes usurios experincia que tm com o uso da susbtncia.
O uso de drogas psicoativas evoca significados mais profundos do que
simplesmente um hedonismo qumico ou um uso como remdio psicoteraputico, mas
remete a uma crescente plasticidade da subjetividade humana que se espelha em
diversos meios tcnicos para buscar a alterao de si, dos estados de conscincia,
cognio, afetividade e humor (CARNEIRO, 2008).
As abordagens dos profissionais de sade sempre apontavam numa perspectiva
moralista e punitiva em relao aos consumidores desta droga. Atuando numa
perspectiva que visava a abstinncia do uso desta substncia e muitas vezes no
interviam nos demais aspectos, como relaes sociais e familiares, ou mesmo aos
cuidados gerais de sade dos consumidores.
necessrio que a abordagem dos trabalhadores esteja vinculada s
experincias dos indivduos que usam crack, que intervenha atravs dos signos e
significados que estes usurios do s suas experincias com o uso do crack e no a
partir de signos e significados que so construdos atravs de teorias pr-estabelecidas e
pautadas em procedimento curativistas e punitivos.
As polticas pblicas voltadas para os usurios se baseiam na criminalizao de
algumas drogas em detrimento da legalizao de outras, as quais so passveis de
comercializao. Este aspecto leva construo na sociedade da percepo de que
certas formas de viver so patolgicas e outras com risco de adoecer. Desta forma temos
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de um lado aes que visam represso, no caso do uso de drogas ilcitas, e de outro a
orientao para as drogas lcitas (MERHY; FEUERWERKER; CERQUEIRA, 2010).
O significado do uso de substncias psicoativas ilcitas est inscrito socialmente e
no indivduo como a representao do marginal, do delinquente, ou para os profissionais
de sade do doente. Como coloca Merhy; Feuerwerker; Cerqueira (2010) o significado
construdo do doente o do paciente, aquele que est passivo, o qual retirado de si a
possibilidade de escolha sobre sua vida, e por isso de se desresponsabilizar dela.
Entendemos significado como o mediador entre o pensamento e a palavra. Para o
pensamento se concretizar, precisa da palavra, o caminho do pensamento para a palavra
passa pela mediao do significado. O significado o sistema que se formou
objetivamente no processo histrico e que est encerado na palavra (LURIA, 1986, p 44).
Para Wazlawick; Camargo; Maheirie (2006, p. 108):
[...]O significado o trao necessrio que se faz constitutivo da prpria palavra,
uma generalizao ou um conceito conferido por sua utilizao no contexto
histrico-social, que surge como um fenmeno do pensamento, construdo e
compartilhado em uma coletividade. Sendo assim, o significado no
permanente, uma formao dinmica, porquanto varia de acordo com a
mudana das formas de funcionamento do pensamento[...].
significado
englobaria
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dispositivos, pois acham que sero discriminados, punidos ou at mesmo viro a ter
problemas com a polcia ou a justia, por fazerem uso de substncias ilcitas. Por outro
lado os profissionais de sade sentem-se entrincheirados com receio dos usurios,
devido a estarem envolvidos em situaes de violncia e marginalidade.
Os cuidados aos usurios de drogas no Brasil ainda est relacionado a modelos
punitivos de tratamento, de recluso, pautados em modelo de internao de longo prazo
como o nico recurso para que as pessoas se livrem das drogas. So percebidos como
sujeitos que transgridem a ordem social e precisam ser distanciados dos espaos sociais
de convivncia, assim distanciados dos servios responsveis pelos cuidados sade.
A palavra cuidar deriva do latim coera, sendo usada num contexto de relaes de
amor e amizade, atravs de uma atitude de desvelo e preocupao pela pessoa amada
ou por um objeto de estimao. O cuidado, portanto, seria condio que possibilita,
produz, mantm, preserva a vida humana, que frgil e fugaz. O cuidado se manifesta
sempre na relao entre seres e no pode ser concebido apenas como executar aes
que visem a tratar a doena que se instala no indivduo. Cuidar nos remete a um
posicionamento comprometido e implicado em relao ao outro (YASUI, 2007).
Alves e Guljor (2006) propem que o cuidado em sade mental se baseia em trs
principais premissas. A primeira a liberdade que contrapem o isolamento. Esta
premissa age na ruptura de que o indivduo precisa ser isolado, afastado do seu meio,
para que seja diagnosticado e a partir da sejam realizadas intervenes para
readaptao deste indivduo ao convvio social. Nesta premissa o cuidado opera no
respeito s diferenas e implica investir na potencialidade do sujeito para atuar nas suas
prprias escolhas, sua capacidade de estabelecer suas prprias normatizaes pautadas
em seu histrico de vida e de suas idiossincrasias.
Uma segunda premissa estaria relacionada de que o sujeito que sofre possui
necessidades que atravessam os mais diversos campos. O foco se desloca da doena
para o conjunto de fatores que atuam no adoecimento do indivduo. O cuidado passa a
operar na perspectiva de construo de projetos de vida, contrapondo-se ideia
reducionista de cuidado como remisso dos sintomas (ALVES; GULJOR, 2006). Trazendo
a discusso para o cuidado aos usurios abusivos de lcool e outras drogas, o cuidado
no pode estar associado ao distanciamento destas pessoas das drogas, nem ao
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isolamento destes para diagnstico e tratamento, para somente depois virem a ser
reinseridos ao seu meio.
Uma terceira premissa aponta para o cuidado como enfrentamento dos problemas
e do risco social, em contraposio ao modelo nosolgico, ou seja, do diagnstico. As
linhas de cuidado no podem estar cristalizadas aos diagnsticos clnicos, pautado em
modelos biomdicos, precisam avanar numa viso mais ampliada de sujeito,
considerando s diversas redes sociais o qual este est inserido. O risco social nos
permite compreender e no explicar o processo de crise em sade mental. Possibilita
atribuir-lhe um sentido, estabelecendo uma linha de interao com o sujeito em sofrimento
(ALVES; GULJOR, 2006).
Esta interao entre o sujeito em sofrimento e os sujeitos responsveis pelo
cuidado (trabalhadores, profissionais, gestores), precisa apontar na direo da construo
da autonomia. Significa entender o cuidado como reconstruo da ajuda para o
fortalecimento da autonomia do outro, baseada em relaes que possibilitem
emancipao, e no em opresso (FERREIRA; COTTA; OLIVEIRA, 2008).
Em nossa sociedade o usurio de droga e a prpria droga (especialmente as
ilcitas) no possuem uma visibilidade positiva. Estas substncias esto associadas a
representaes de marginalidade, ao trfico, ilegalidade e compem o cdigo moral que
localiza o mal nos indivduos, inviabilizando o oferecimento de cuidados s pessoas que
fazem uso destas substncias, pois so percebidas como marginais e precisam de
coero, punio e no de cuidados de sade (NARDI; RIGONI, 2005).
Numa possvel proposta de tratamento, os cuidados aos usurios de drogas
assumem uma postura punitiva e coercitiva, assimilando as perspectivas de modelos
militares e da psiquiatria tradicional. Os modelos de tratamento esto pautados na
abstinncia total do uso da substncia, sendo este aspecto o principal objetivo a ser
alcanado. Com a abstinncia total, espera-se que o indivduo esteja curado. Um
modelo limitado dicotomia sade - doena, onde a doena caracterizada pelo uso da
droga e a sade a ausncia do uso desta, no avanando no sentido da
contextualizao dos aspectos psicossociais envolvidos no processo da dependncia de
substncias psicoativas. Os cuidados em sade para esta clientela praticamente so
negligenciados.
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2. BASES TERICAS.
2.1
USO
DAS
SUBSTNCIAS
PSICOATIVAS
NUMA
PERSPECTIVA
SOCIOANTROPOLGICA.
2.1.1 O uso de substncias psicoativas e seu entrelace sociocultural.
O problema relacionado ao consumo de substncias psicoativas se configura na
atualidade um dos assuntos mais em pauta, seja na mdia, seja nas pginas policiais. A
desorganizao social que apresenta a droga como principal vil tem interesses polticos,
econmicos e sociais. H um apelo de que so as drogas o grande problema que aflinge
os seres humanos e a maior responsvel pelos graves problemas sociais e de sade. No
entanto, nem sempre esta relao entre o homem, a substncia e o meio social se
constitui um problema, drogas como a maconha, a coca e o pio tiveram o seu uso
cultural de forma milenar, sendo passveis de controles sociais e servindo tambm para
estabelecer coeso social.
O consumo de substncias psicoativas popularmente chamadas como drogas
um fenmeno recorrente e disseminado nas sociedades humanas, em diferentes
momentos de suas histrias. Queremos aqui fazer uma discusso do que so drogas, e
atentando que este termo ser aqui discutido menos separadamente dos seus contextos
sociosculturais do que meramente como um termo conceitualmente tratado de forma
isolada.
De acordo com Vargas (2008) esta discusso prope que o termo drogas seja
considerado como uma categoria complexa e polissmica, ou seja, as drogas no dizem
respeito apenas quelas substncias que produzem algum tipo de alterao psquica ou
corporal e cujo uso, em sociedades como a nossa, objeto de controle ou de represso
por parte do Estado. Para alm da definio da Organizao Mundial da Sade de que
drogas so substncias que, introduzida em um organismo vivo, podem modificar uma ou
mais de suas funes (OMS), ou mesmo a definio de Substncias Psicoativas, sejam
elas naturais ou sintticas, com a capacidade de alterar as funes fisiolgicas ou de
comportamento da pessoa, elas podem ser alimentos-droga como o acar, o caf, o
ch e o chocolate, por exemplo bem como quelas que correntemente nomeamos
medicamentos ou frmacos. Desta forma se contrape quela outra, mais restritiva e
assimtrica, alm de historicamente posterior, que toma como dada ou estabilizada a
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partilha moral (mdico-legal) entre usos lcitos e ilcitos de drogas, ou entre drogas (ou
txicos, ou entorpecentes, ou venenos...) e medicamentos, alimentos, condimentos,
cosmticos etc.
O que queremos enfatizar que muito mais do que definies e compreenses
meramente bioqumicas, estas substncias precisam ser compreendidas dentro de um
sistema de sentidos e de significados na sua relao com os seres humanos nas suas
mais diversas contextualizaes socioculturais.
Queremos aqui destacar que os sentidos e ossiginificados so construdos
socialmente e culturalmente a partir da subjetividade humana. Entendemos subjetividade
como um sistema complexo de significaes e sentidos produzidos na vida cultural
humana definindo-se ontologicamene como diferentes dos elementos sociais, biolgicos,
ecolgicos e qualquer outro tipo. A subjetividade individual determinada socialmente,
mas no atravs de um determinismo linear externo, do social ao subjetivo, e sim em um
processo de construo que integra de forma simultnea as subjetividades sociais e
individuais. O indivduo constri um sistema de sentidos e de siginificados que so
expressos socialmente e tambm construdo a partir deste sistema social de
significaes que constri as subjetividades individuais (GONZALEZ, 2002). Como
exemplo, temos a construo do que representa as drogas ao longo da histria da
humanidade e seus mltiplos sentidos e significados delineados atravs dos tempos.
A palavra droga deriva do termo Holands Droog - Produto seco, substncia
naturais usadas na Alimentao e na Medicina (sc. XVI ao XVII); Diccionrio da Lngua
Portugueza Recopilada (1813): todo gnero de especiaria aromtica, tintas, leos, razes
oficiais tinturaria, e botica. Mercadorias ligeiras de l, ou seda. Estas substncias
assumem funes, efeitos, desorganizao de acordo com o contexto de uso e no
simplesmente devido s suas propriedades bioqumicas (CARNEIRO, 2005. p. 06).
As drogas, como matrias moleculares constituem-se em objetos sociotcnicos,
ou seja, podem ser distinguidos conforme as modalidades de uso (matar, tratar, alimentar,
por exemplo), no comportam diferenas intrnsecas absolutas ou essenciais, mas
sempre e somente diferenas relacionais. Pois sucede s drogas (e aos medicamentos e
alimentos) o mesmo que s armas (e s ferramentas): tais objetos sociotcnicos
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esquecer qualquer sofrimento. Ainda segundo este autor, a viso romana sobre drogas
sofreu grande influncia da grega e as drogas eram vistas como basicamente neutras e
seus efeitos, positivos ou negativos, dependiam da dosagem e da maneira de uso
(ESCOHOTADO, 1994).
O uso milenar da maconha pelo homem, por exemplo, passou por vrias etapas
ao longo dos sculos, suscitando diversas representaes de acordo com os preceitos e
preconceitos religiosos, fatores econmicos e determinaes polticas que influenciaram
diretamente na construo de significados acerca do seu consumo. Planta originria da
sia central difundiu-se pela Eurosia em funo de inmeras utilidades e chegou a
Amrica atravs da Europa e da frica a partir do sculo XVI (CARLINI, 1986;
CARNEIRO, 2005). No sculo XIX o uso teraputico tradicional foi ivestigado por mdicos
europeus e no ano de 1940 foi publicado estudo do seu uso como remdio para o ttano
e outras doenas convulsivas. Na Frana houve estudos que associavam seus efeitos s
crises psicticas (CARNEIRO, 2005).
As bebidas alcolicas apreciada pelos romanos, embora seu consumo fosse
durante muito tempo proibido s mulheres e aos menores de 30 anos, era vista como uma
forma de autoconhecimento, levando ao relaxamento com dignidade. O lcool
considerado como uma das drogas mais antigas, utilizado em alguns rituais religiosos e,
principalmente, em festividades sociais. O vinho, em tempos remotos, j fazia parte das
refeies de operrios. Acrescenta que o uso de bebidas alcolicas remonta pr-histria
e seu emprego como medicamento j era mencionado nas tbuas de escritura cuneiforme
da Mesopotmia em 2200 A.C. Cerca de 15% dos quase 800 diferentes medicamentos
egpcios antigos incluam cervejas ou vinhos em sua composio. So tambm
numerosas as referncias ao vinho no Antigo Testamento. Este, assim como a cerveja,
poderia ser misturado com outras drogas, produzindo bebidas de grande potncia numa
poca em que ainda se desconhecia a destilao (ESCOHOTADO, 1994; CARNEIRO,
2005). Para Carneiro (2005), as mais comuns das drogas, pela fcil obteno de
diferentes matrias-primas, sempre foram as bebidas alcolicas obtidas da fermentao
e, a partir do sculo XVI, se expandiram e ampliaram enormemente com a emergncia
dos destilados.
No entanto, a cristianizao do Imprio Romano levou ao colapso das antigas
noes pags sobre a neutralidade da droga, a ebriedade sbria, a automedicao e a
36
37
social,
quanto
os
da
subjetividade
individual,
assim
como
os
38
social. Por que sua vida se desenvolve em sociedade, e nela se produz novos sentidos e
significaes que, ao constituir-se subjetivamente, se convertem em constituintes de
novos momentos de seu desenvolvimento subjetivo (GONZLEZ, 2002).
Aqui no queremos nos restringir a modelos dicotmicos de compreenso.
Estamos trabalhando numa perspectiva de construo das experincias dos usos de
drogas num contexto que tanto o indivduo construtor das estruturas sociais, quanto a
prpria construo social definidora de representaes, constri e modela indivduos
atravs dos seus sistemas de sentidos e de significaes. As aes dos sujeitos na vida
social constituem um dos elementos essenciais das transformaes da subejtividade
social.
Diante das compreenses acima, torna-se mais ntido que o uso de substncias
psicoativas que tiram o ser humano de seu estado de conscincia sempre pertenceu
histria da humanidade, sempre fez parte das experincias individuais e coletivas da
nossa sociedade em suas diferentes pocas e culturas. A experincia individual com a
droga tambm uma experincia social, datada historicamente e referenciada
culturalmente.
Como destaca Jlio Assis Simes no prefcio do livro Drogas e Cultura: novas
perspectivas, crucial compreender a interpretao que os sujeitos do experincia
com as drogas, de seu estado, da motivao que os impele ao consumo repetido de
determinada substncia, dos sentidos e das razes pelas quais as consideram
importante. As especificidades subjetivas e individuais do uso de qualquer substncia so
condicionadas e estruturadas por foras culturais e histricas (LABATE; et al., 2008).
Nesse contexto histrico do uso das drogas pelos seres humanos, uma
substncia, em especial, tem provocado curiosidade, tanto relacionado sua histria de
consumo, tanto quanto como chegou atualidade com o signo de uma devastadora
substncia. E sendo a ela atribuda uma grande significao de destruio de indivduos e
dilaceramento de famlias, alm da representao da corporificao do demnio,
absorvendo assim um carter de cunho religioso e moral, totalmente diferente do que esta
substncia significou em tempos remotos. Estamos falando da cocana e mais
especificamente do seu mais novo derivado o crack.
39
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para
fins
msticos,
ajudando
encontrar
objetos
perdidos,
42
1898, foi descoberta a frmula exata de sua estrutura qumica. Em 1902, Willstatt (prmio
Nobel) produziu cocana sinttica em laboratrio. Sob a forma de cloridrato de cocana, a
cocana forma um p branco cristalino (CARNEIRO, 2005; OLIVEIRA, 2007).
Produzida em laboratrio, a cocana passou a ser considerada um remdio
milagroso, e os norte-americanos comearam a prescrev-la para enfermidades de
tratamento mais difcil. Tentaram empreg-la no tratamento da morfina, como um antdoto
radical. Freud contribuiu de maneira decisiva para a divulgao da nova droga, quando,
em 1884, publicou um livro chamado "Uber coca" (sobre a cocana), no qual defendeu seu
uso teraputico como estimulante, afrodisaco, anestsico local, assim como indicado no
tratamento de asma, de doenas consumptivas, de desordens digestivas, de exausto
nervosa, de histeria, de sfilis e mesmo de mal-estar relacionado a altitudes (FERREIRA;
MARTINI, 2001; BORDIN; FILGLIE; LARANJEIRA, 2004b; CARNEIRO, 2005).
Aps a descoberta da cocana, os grandes laboratrios farmacuticos alemes e
holandeses passaram a importar significativas quantidades de coca do Peru e da Bolvia.
No incio do sculo XX, colonos holandeses conseguiram aclimatar a coca em Java,
colnia holandesa que, em alguns anos, se tornaria o primeiro produtor mundial, havendo
os japoneses feito o mesmo em Taiwam (LABROUSSE, 2010). A cocana passou a ser
utilizada sem leis que limitassem ou impedissem a venda ou o consumo, tornando-se
presente em farmcias, mercearias e bares. A popularidade da substncia era tamanha
que os vendedores ambulantes ofereciam-na de porta em porta e, nos bares, os garons
dispunham de pequenas quantidades para coloc-las em bebidas alcolicas, se o cliente
desejasse. No Brasil, a cocana era vendida livremente, de tal forma que algumas
farmcias entregavam em domiclio. Porm, a partir do conhecimento das propriedades
negativas da cocana, a classe mdia mudou rapidamente seu ponto de vista, perdendose, assim, o entusiasmo vigente. Passou-se a exercer maior controle sobre seu uso
atravs de regulamentaes e leis restritivas (OLIVEIRA, 2007).
Em 1906, foi decretado nos EUA o Pure Food and Drug Act que determinou as
primeiras restries importao das folhas de coca. Em 1912, foi decretado o Tratado
de Haia e, em 1914, o Harrison Act estabeleceu o pagamento de impostos para os
fabricantes ou distribuidores de cocana ou opiceos, exigindo-lhes registro em agncia
federal especfica. No Brasil, em 1921, o decreto de Lei Federal 4292 estabelecia
penalidades (multa e priso) para a contraveno na venda de cocana e outras drogas,
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tornando
mais
graves
as
complicaes
neuropsiquitricas
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associados ao uso de cocana, fazendo com que o mundo testemunhasse uma nova fase
da histria dessa droga (OLIVEIRA, 2007).
Ao contrrio do que veiculado pela mdia o crack no uma nova droga,
consiste numa forma de cocana que pode ser utilizada pela via pulmonar. Tem uma ao
mais rpida e intensa no organismo humano, pelo fato de ser absorvida pelos pulmes
(BORDIN; FILGIE; LARANJEIRA, 2004a). Atrelado paranoia social que a todo instante
cria novas drogas, surgiu nos ltimos tempos no Brasil o alarde do apareceimento de
mais uma nova Droga: o OXI, que j afirmaram ser mais forte do que o crack. Fato j
desmentido, pela Polcia Federal do Brasil, que concluiu num laudo tcnico de que no se
trata de nova substncia psicoativa no mercado ilcito. A anlise do perfil qumico das
amostras de OXI apreendidas no estado do Acre indicam que esta substncia nada
mais do que forma de apresentao tpica de cocana (sal, crack, pasta base, cocana
base), sendo, arbitrariamente classificados com OXI, sem que seja utilizado para este
processo critrios objetivos e tcnicos (BRASIL, 2011).
Diferentemente de outras substncias psicoativas, como a maconha e o pio, e
at mesmo o uso legal da cocana at o incio do sculo XX, a utilizao do crack j nasce
na ilegalidade. Este aspecto traz consequncias importantes para as experincias dos
usurios com a droga, tanto no aspecto social e cultural, quanto nos aspectos
relacionados s prprias experimentaes dos efeitos por parte dos usurios. O contexto
de uso do crack tem significado atualmente: violncia, doena, morte. A substncia
assumiu um carter negativo perante a sociedade, seja devido ao seu carter ilegal, seja
por que possui na sua composio agentes qumicos que podem causar srios agravos
sade, seja pela percepo demonaca construda pela mdia e pela ideologia
proibicionista de Guerra s Drogas, incorporada no discurso popular na representao da
Raspa do Chifre do Diabo. Sendo desconsiderado todo o seu entorno de uso.
A cena do uso da droga nunca a mesma, assim como no o so os seus
agentes e isto no apenas no tempo, mas tambm nos diferentes espaos da cidade. As
formas de consumo nunca so iguais, assim como os produtos no so os mesmos,
nesses espaos diferenciados. Podemos afirmar, ainda, nos casos de as substncias
pertencerem mesma espcie ou identidade, que estas no se igualam em termos de
qualidade qumica nos espaos diferenciados (ESPINHEIRA, 2002). A clandestinidade e a
especificidade dos atributos culturais das substncias psicoativas dinamizam-se tambm
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DA UNIDIMENSIONALIDADE DO DISCURSO
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Desde a virada do sculo XIX para sculo XX que os Estados Unidos da Amrica
(EUA) encabeam uma luta mundial de combate ao uso de drogas. Como potncia
econmica mundial, que desponta em meados do sculo XX os EUA impulsiona sua
ideologia dominante de combate s drogas pelo mundo, principalmente na Amrica
Latina. Em 1988 o governo americano definiu a lei Federal Antidrogas, com o objetivo da
criao de uma Amrica livre de drogas, declarando formalmente seu arsenal de
medidas contra o uso de substncias psicotivas ilcitas. Para tanto fora criado um aparato
estatal, baseado na ao corretiva e punitiva no combate s drogas, enfatizando tambm
a produo de drogas em pases perifricos. Estava posta em prtica a poltica de
tolerncia zero (WEINGARDT; MARLATT, 1999. p 245).
As metas do governo norte-americano vo no sentido de reduzir a oferta (reduo
da disponibilidade do produto) de substncias psicoativas e na diminuio da demanda
(transmisso de informaes pautadas pelo amedrontamento e pelo apelo moral) do uso
(MOREIRA; SILVEIRA; ANDREOLI, 2006). Para tal fora criado a Diviso de Poltica
Nacional de Controle de Drogas (Office of National Drug Control Policy ONDCP), com o
objetivo de reduzir o nvel geral de uso de substncias, observado atravs de redues
nas prevalncias de uso e medidas por levantamentos nacionais. Os meios pelos quais se
atingiriam estas metas eram o cumprimento das leis locais, relacionada ao uso de
substncias psicoativas (WEINGARDT; MARLATT, 1999).
H uma diferenciao entre as drogas que podem ser administradas pelos
profissionais mdicos para tratamentos e as que podem trazer malefcios e devem ser
combatidas pelo Estado. Esta diferenciao coloca dois lados na construo do processo
de tratamento das pessoas que fazem uso de drogas, de um lado o poder mdico de
administrar drogas para a cura dos males que atinge s populaes e do outro a figura do
drogado que acima de tudo um doente (FIORE, 2005).
Os pases da Amrica Latina, dentre eles o Brasil, abraaram esta bandeira
construram todas as suas formas de prevenir, abordar e tratar os usurios de drogas
baseados nos princpios da hegemonia norte-americana. Os autores acima citados
comungam com a ideia de que tanto os tratamentos quanto as formas de abordar os
usurios de substncias psicoativas foram estruturadas na abstinncia total do uso,
fundamentados na degradao moral de quem usa drogas, e num modelo punitivo de
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Penal brasileiro no que diz respeito s substncias venenosas, entre as quais esto os
entorpecentes (FIORE, 2005).
As primeiras propostas de tratamento dos usurios de drogas no Pas surgem de
uma comisso formada pelo jurista criminal Galdino Siqueira, e por dois dos mais
renomados mdicos da poca: Juliano Moreira, diretor da assistncia de alienados e
Carlos Chagas, chefe de sade pblica, contribui para a instaurao do Decreto n 4.294,
que pune com priso a venda do pio, seus derivados e da cocana. A embriaguez e a
desordem por hbito que trouxesse atos nocivos a si prprio e outrem, ou a ordem
pblica passavam a ser punidas com internao em estabelecimento correcional
adequado (FIORE, 2005).
O ponto crucial para a definio do tratamento dos usurios de drogas se d com o
Decreto n 14.969, do mesmo ano que pela primeira vez tipifica a figura do toxicmano na
legislao brasileira definindo a sua internao por pedido prprio, da famlia ou do juiz,
para trat-lo e corrigi-lo em sanatrio especfico (FIORE, 2005).
No decorrer dos anos s aumentam as restries acerca do porte e do uso de
drogas. Ampliou-se o leque de drogas que passaram a ser consideradas proibidas e
novas legislaes surgiram, como o Decreto n 30.930 de 1932, que tornava crime
passvel de priso o porte de qualquer tipo de substncia psicoativa proibida pelo Estado,
assim como mantinha o poder da Justia de internar o toxicmano por tempo
indeterminado (FIORE, 2004).
Esta realidade se configura, de certa forma, at os dias atuais, com a
criminalizao do usurio, com tratamentos ainda pautados nos modelos de excluso
social, de carter moral, punitivo e segregador. V-se na prtica que este modelo s tem
servido para distanciar ainda mais os usurios de drogas das unidades de sade,
reforando a criao de mitos acerca do usurio e dos comportamentos que estes
possam vir a ter, criando ambiguidades quanto ao uso do lcool, aceito socialmente por
um lado e completamente odiado por outro, quando se manifestam as consequncias do
seu uso nocivo.
O conceito de dependncia qumica nasce da necessidade, do ponto de vista biomdico, de articular um espao teraputico que tende a individualizar os corpos, as
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afast-lo dos ambientes que lhe proporcionem tal uso. a lgica da excluso, do
enclausuramento e da internao como objetivo primordial do tratamento.
Para Santos (2007. p. 195) o rtulo eu sou dependente revela o que a sociedade
criou no seu imaginrio, atravs de tratamentos que reforam a postura de impotncia e
de subservincia perante a droga. Um discurso que a prpria medicina ajudou a construir
colocando o uso de drogas no lugar de doena, engessando o discurso e
supervalorizando a viso biolgica do processo de dependncia qumica. O dependente
estaria determinado geneticamente e a partir do momento que faz o uso de uma droga,
assumindo o discurso de impotncia, torna sua condio inquestionvel e naturalizada.
Ideia tambm discutida por Gorgulho (2004), quando refere que at mesmo os
profissionais de sade veem os alcoolistas como pessoas fracas e preguiosas,
incapazes de reverterem a sua problemtica, e no como indivduos que precisam de
assistncia, independente de pararem ou no o consumo da substncia.
A compreenso desses aspectos fundamental para se pensar na questo do
tratamento e do cuidado aos usurios de drogas, principalmente no que se refere
eficcia dos mesmos, pois o conhecimento produzido sobre o fenmeno da drogadio
no pode estar desvinculado do contexto mais amplo no qual so produzidas as
representaes que sustentam e organizam a vida social, conferindo sentido s aes
humanas.
2.2.2. Conceitos de experincias e expresso de subjetividades direcionadas ao uso
de drogas e sua interface com a cultura: o olhar da antropologia no processo
sade-doena.
As vises eminetemente farmacolgicas do uso de drogas estreitam as
compreenses sobre esta dimenso humana de alterar as funes psquicas ou
orgnicas.
Para Richard Bucher no existe drogas a priori. O autor compreende que a
atividade da pessoa que utliza a substncia, assim como as suas motivaes transforma
uma substncia psicotrpica em droga. Compreende o consumidor como sujeito ativo,
no necessariamente dotado de uma personalidade patgena, mas algum que utiliza
smbolos para se comunicar consigo e com o ambiente que o circunda (MACRAE, 2010).
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humano, este ser social, imprescindvel a compreenso deste no seu contexto sociocultural (FERREIRA, 1994).
Cada sociedade tem o seu discurso sobre o processo sade/doena e sobre o
corpo, que corresponde coerncia ou s contradies de sua viso de mundo e de sua
organizao social. Numa perspectiva antropolgica precisamos compreender esse
processo nas suas dimenses biolgicas dentro de um contexto das suas condies de
estruturas polticas e subjetivas em que ocorrem (MINAYO, 2009).
Com este pensamento no queremos ser ingnuos em afirmar que o adoecimento
que se constri em torno do consumo de substncias no existe, ou que a droga tambm
no tem contribuies significativas para que haja o aparecimento de agravos sade
dos indivduos. Pelo contrrio queremos trazer tona o mximo de condicionantes que
contribuem para que a relao deste homem com a droga, num dado contexto sociocultural seja explicitada e que tenhamos compreenses e solues mais condizentes com
a realidade deste uso.
2.2.3 Clnica em dependncia qumica: da Poltica de Guerra s Drogas s
estratgias de reduo de danos.
2.2.3.1Guerra s Drogas
Os modelos de tratamento em dependncia qumica parecem acompanhar as
formas de abordagem e preveno ao uso de drogas. Absorvem um carter moralista e
ancorado nos modelos de abstinncia total do uso da substncia, com nfase no
internamento. So modelos que exigem a abstinncia total do uso como principal objetivo
a ser alcanado. Com a abstinncia total, espera-se que o indivduo esteja curado. Um
modelo limitado dicotomia sade - doena, onde a doena caracterizada pelo uso da
droga e a sade a ausncia do uso desta, no avanando no sentido da
contextualizao dos aspectos psicossociais envolvidos no processo dos problemas
relacionados ao consumo das substncias psicoativas.
De acordo com Bucher e Oliveira (1994), a discusso polarizada, unidimensional e
reducionista da problemtica relacionada ao uso de drogas traz mais malefcios do que
benefcios, pois limita o campo de atuao e o foco do problema, direcionado apenas a
um dos fatores do macrocontexto envolvido: a substncia. atribuda a esta o grande
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quando estes indivduos retornam sua realidade, tero de conviver com suas famlias,
com os amigos com quem faziam uso e principalmente com as drogas.
As pessoas, na maioria das vezes retornam ao uso, pois no aprenderam a
conviver numa sociedade que real. Saram de um mundo ideal, pasteurizado, assptico,
distante de todos os condicionantes potencializadores do seu consumo e agora tero de
encarar a dura realidade, provavelmente despreparados (LANCETTI, 2008).
O engessamento das percepes sobre o modelo de tratamento da dependncia
qumica estabelece que o indivduo seja um ser incapaz de transformar a sua realidade,
precisa ser a todo custo distanciado do objeto o qual depende, como se esta ao
possibilitasse a total possibilidade de cura deste indivduo. Os modelos de tratamento se
limitam a afastar a pessoa do seu objeto de dependncia.
Um modelo de clnica mais condizente com as intervenes na rea da sade
voltadas para o cuidado dos usurios de drogas seria um modelo proposto por Campos
(2007), o modelo de clnica ampliada que possa atuar no sujeito com um todo e no de
forma fragmentada e isolada. As intervenes devem atuar nos aspectos biolgicos, nos
aspectos subjetivos e nos aspectos socioculturais. Colocar este sujeito tambm como coresponsvel no seu tratamento, claro, incluindo intervenes nos agravos de sade. Um
modelo de interveno mais prximo do modelo de clnica ampliada seria o modelo de
reduo de danos.
2.2.3.2 Modelo de Reduo de Danos.
O modelo de reduo de danos parte do princpio da inevitabilidade do uso de
substncias psicoativas drogas, pela humanidade. Sustentam-se no pragmatismo de
que o consumo de drogas sempre esteve e sempre estar presente na histria do
homem. Se o consumo de drogas no pode ser suprimido da sociedade, admite-se ser
possvel traar estratgias para reduzir os problemas a este consumo, tanto para os
usurios quanto para a coletividade. Confere maior racionalidade ao enfrentamento da
questo das drogas, compreendendo as dificuldades desta relao entre o indivduo, a
substncia e o contexto sociocultural como uma responsabilidade de sade pblica e o
trfico como um problema jurdico-policial (MARLATT, 1999).
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e intervenes mais condizentes com a realidade dos que consomem drogas (FONTES;
FIGLIE, 2004).
Em 1984, foi lanado o primeiro programa de troca de seringas e agulhas em
Amsterd, o qual foi consideravelmente ampliado nos anos seguintes medida que a
epidemia da AIDS avanava e o risco de infeco pelo HIV em decorrncia do
compartilhamento destes recursos entre os UDI apresentava-se fortemente evidenciado.
(MARLATT, 1999). O xito da experincia holandesa na diminuio de casos de infeco
por HIV entre UDI contribuiu para a popularizao desta estratgia de reduo de danos
em outros pases (FONTES; FIGLIE, 2004).
A prescrio de drogas para dependentes reduz os sintomas da abstinncia e
possibilita uma espcie de atrao para o tratamento oferecido aos usurios de drogas,
estimulando a adeso. O estabelecimento de metas intermedirias no processo de
mudana no padro de consumo de drogas, reduz gradualmente os danos relacionados.
Naqueles usurios dependentes que no podem ou no desejam alcanar a abstinncia,
a prescrio de drogas teria a funo de proporcionar-lhe reduo de danos e qualidade
de vida.
Diferente dos modelos tradicionais de alta exigncia que focam o tratamento na
abstinncia do uso, os programa de reduo de danos concilia o estabelecimento de
metas intermedirias para minimizar os danos sociais e sade relacionados ao consumo
de drogas, mesmo que esta interveno no produza uma diminuio imediata deste
consumo. Os cuidados centram-se nas necessidades sociais de sade do usurio, o qual
precisa ser engajado de forma respeitosa no delineamento das metas para o tratamento
buscado (MARLATT, 1999).
O princpios da RD se relacionam com intervenes alternativas de sade pblica
aos modelos moralista e criminal e focados na doena, ou seja, no conceito de patolgico
da dependncia qumica. Reconhece a abstinncia do uso como uma possibilidade, mas
no se foca nesta meta, aceitando alternativas que minimizem os danos (FONTES;
FILGLIE, 2004).
Para Marlatt (1999), a organizao poltica de usurios de drogas e a articulaes
do sistema de sade com outros dispositivos e setores sociais so aspectos que
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caracterizam a reduo de danos como uma poltica construda de baixo para cima,
tendo em vista que o desenvolvimento de programas de reduo de danos local ou
regional tem precedido, em muitos casos, a formulao de polticas pblicas de drogas
referenciadas pelos princpios da reduo de danos.
No Brasil, as primeiras aes de reduo de danos ocorreram na cidade de
Santos-SP. Em 1989 houve a primeira tentativa de se fazer troca de seringas entre
usurios de drogas injetveis, no intuito de reduzir as contaminaes por HIV. A tentativa
foi frustrada por uma ao judicial. Em substituio a esta prtica o Ministrio da Sade
implantou aes que visavam a desinfeco de agulhas e seringas, porm foi uma prtica
abandonada devido sua ineficincia e baixa eficcia (FONTES; FIGLIE, 2004).
As aes de trocas de seringas foram de suma importncia, tanto com uma forma
alternativa de se conter a disseminao do HIV e outras doenas transmissveis, quanto
germinar um novo tipo de interveno voltada aos usurios de drogas mais condizentes
com a demanda dos usurios, de maneira pragmtica e emcontraposio s aes que
visam manter os usurios longe das drogas como foco principal da interveno. Porm,
uso comum de equipamentos de injeo como agulhas e seringas e de instrumentos de
preparao das drogas como colheres e copos, alm da utilizao comum de uma mesma
soluo que contem a droga teve importante papel na epidemia brasileira deHIV/Aids
(BASTOS; MESQUITA, 2010).
Na capital do estado da Bahia, salvador a parir de 1995 surgiu programas de troca
de seringas e a primeira Lei estadual a legalizar a troca destes materiais para usurios de
drogas injetveis. Subsequente esta Lei foi sancionada no estado de So Paulo e demais
estados aderiram ao programa (FONTES; FIGLIE, 2004).
No entanto, estas aes ocorreram ao logo da dcada de 1990 de maneira isolada,
realizadas a partir de institutos ligados universidades e no faziam parte de um
programa nacional. Somente na decada de 2000 que o Ministrio da Sade implanta um
a poltica assistencial voltada aos usurios de drogas no mbito nacional tendo como
norteador a perspectiva da Reduo de Danos.
2.2.3.2. Tratamento do uso de drogas no Brasil.
Tardiamente, o Brasil no ano de 2002, atravs do Ministrio da Sade,
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Para Mattos (2004), existem usurios que mostram uma grande oposio em
aceitar a abstinncia, no aderindo ao tratamento, por outro lado, outros usurios so
capazes de aceitar a abstinncia do uso no decorrer do processo, mas no como
exigncia para o seu comeo. Nesta perspectiva devemos considerar a deciso de incluir
no plano teraputico, a recusa do usurio de ficar sem usar a substncia, visto que na
maioria dos usurios que buscam tratamento existe a expectativa em se livrar dos
problemas advindos da sua relao de consumo e o desfrute do prazer que ela lhe
proporciona.
A proposta da reduo de danos parece ser compatvel com o modelo de clnica
que se prentende estruturar no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) no Brasil. As
principais caractersticas do modelo de interveno nos cuidados aos usurios de drogas
propostos pela Poltica visam a ateno integral ao usurio, onde preconiza-se
intervenes nas suas dimenses biolgicas e nas dimenses sociais e culturais. As
intervenes devem ser realizadas na prpria comunidade, no espao onde ele vive, perto
da famlia e dos seus vnculos sociais. Deve se d de forma territorializada, ou seja, cada
unidade deve atender um espao determinado, para facilitar o vnculo com os usurios.
Atuar na perspectiva da reduo de danos, no exigindo como o objetivo nico de
tratamento o de se chegar abstinncia total do uso da substncia, pois o principal
objetivo das aes de cuidado melhorar a qualidade de vida dos usurios. As aes
devem se focar na intersetorialidade, pois a questo do tratamento no s de
responsabilidade do setor de sade, por isso necessrio que se concretizem parcerias
para incluir o usurio em outros espaos de cidadania. O uso de lcool e outras drogas,
por tratar-se de um tema transversal a outras reas da sade, da justia, da educao,
social e de desenvolvimento, requer uma intensa capilaridade para a execuo de uma
poltica de ateno integral aos usurios de lcool e outras drogas (BRASIL, 2003).
O objetivo central da poltica de lcool e outras drogas do Sistema nico de
Sade (SUS) ampliar o acesso ao tratamento mudando o antigo modelo assistencial
(centrado no hospital psiquitrico), reduzindo a excluso e a falta de cuidados e evitando
internaes desnecessrias.
As aes propostas pela Poltica Integral a precisam acontecer nos diversos nveis
de complexidade do sistema de sade. Assim como necessita da articulao com os
demais setores da sociedade.
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Importante ainda destacar o papel dos Caps-ad como articuladores das redes
formais e informais de apoio: comunidades teraputicas, grupos de autoajuda, centros de
reduo de danos etc.
No que diz respeito s aes da ateno terciria, possibilitar a utilizao de leitos
em hospital geral para desintoxicao e crises de abstinncia. Pois, so quadros clnicos
que requerem cuidado especializado. No entanto, observamos na prtica uma grande
dificuldade dos hospitais gerais absorverem esta demanda, seja pelo estigma social
construdo dos usurios de drogas, seja pelas dificuldades de formao profissional e falta
de capacitao para atender esta populao.
H necessidade de uma abordagem mais crtica acerca do uso de substncias
psicoativas nas escolas, nas unidades de sade e em diversos setores sociais e
comunidade. A implantao destes novos servios pode possibilitar uma discusso mais
ampla na sociedade, visto a sua insero nas comunidades. Quando se discute e se
esclarece o que so drogas, quais seus tipos e suas aes no organismo humano, e
consequentemente na sociedade, assim como as relaes do uso com o contexto biopsicossocial, cria-se um ambiente para (des)construo do modelo tradicional que tem
base no repasse acrtico do conhecimento por meio do amedrontamento.
A insero destes servios na comunidade poder possibilitar novas formas de se
entender o tratamento da dependncia qumica. O carter focalizado na internao e
excluso d lugar ao atendimento do indivduo com problemas relacionados ao uso de
drogas de forma ambulatorial, junto sua famlia e comunidade. Este aspecto poder
fazer com que a famlia e a comunidade de um modo geral se aproximem da problemtica
e no se distanciem como nas formas tradicionais de tratamento dos dependentes
qumicos.
Para Barchizago (2007), a internao deixa de ser uma ferramenta teraputica fim
para se tornar uma estratgia meio. Deixa de ter um carter involuntrio, o que possibilita
uma aproximao maior entre o terapeuta e o usurio, fazendo com que o sujeito
estabelea outro tipo de vinculao com o tratamento. Uma relao agora de
receptividade, engajamento e no de punio.
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3. O MTODO.
3.1 Hermenutica Fenomenolgica
Trata-se de um estudo com abordagem qualitativa hermenutica. A proposta do
estudo qualitativo tem a sua importncia na compreenso da dimenso simblica
existente nos diversos espaos sociais em que o indivduo humano se inscreve, ou seja,
do sistema de crenas no entendimento dos processos fsicos do corpo. Este fenmeno
social que o uso de drogas carece de ser compreendido como um fato social total, que
afeta a fisiologia, catalisa emoes dos indivduos e interferem em suas relaes
comunitrias, construindo uma totalidade social especfica. Colocam em relao os
aspectos biolgicos, subjetivos e o contexto social, no entendimento do organismo
humano como produto de suas tcnicas e representaes construdas.
A abordagem fenomenolgico-hermenutica, mtodo no qual o sujeito aparece
como intrprete do objeto, reside no importante papel das pesquisas qualitativas
buscarem desvendar ou decodificar subjetivamente o sentido real que est implcito nos
textos, palavras, leis, etc., e oferecer significado a partir da manifestao dos textos e de
seus contextos histricos.
A hermenutica, uma palavra cuja origem grega hermeneia, e que est
relacionada figura de Hermes, o tradutor da linguagem dos deuses, tornando-a
acessvel aos homens. O deus Hermes procurava compreender aquilo que o humano no
alcanava em algo que esta compreenso pudesse alcanar (SILVA, 2010).
A hermenutica vista, hoje, como uma teoria ou filosofia de interpretao, capaz
de tornar compreensvel o objeto de estudo mais do que sua mera aparncia ou
superficialidade. A hermenutica busca aprofundar o sentido alm daquilo que
aparentemente est exposto, sua condio permite-nos vivenciar pela interpretao os
significados a partir do dilogo com o mundo (SILVA, 2010).
A hermenutica fenomenolgica de Paul Ricoeur foi o mtodo que permitiu
construir e reconstruir a realidade estudada atravs da interpretao e do confronto de
diversos pontos de vista dos sujeitos do estudo, estabelecendo assim uma articulao
entre o referencial terico e as falas produzidas a partir das entrevistas transcritas em
formato de texto.
75
76
77
78
79
80
81
82
houve por parte dos trabalhadores receptividade em indicar usurios de crack, por medo
das equipes em lidar com este tipo de populao. Referiram que no prestam assistncia
a estas pessoas por ter medo de se envolver com traficantes ou usurios de drogas.
Encontramos muita resistncia por parte de algumas unidades bsicas de sade
em indicar ou localizar usurios de crack, visto que os trabalhadores de sade tm receio
de estabelecer vnculos com este tipo de usurio. Mesmo informando-os que todo o
processo seria sigiloso e que no iramos entrevistar traficantes, nem muito menos delatar
qualquer tipo de atividade iltica, havia o receio por parte dos trabalhadores de que este
tipo de ao pudesse ser repreendido pelos traficantes da rea, ou at mesmo de
usurios serem perseguidos e que isso viesse a gerar represlias contra os trabalhadores
das unidades de sade.
Desta forma, foi prefervel estabelecer vnculos com unidades que j tivessem
uma maior insero nos territrios e estivessem mais tranquilas em acionar possveis
usurios de crack. Mesmo assim a insero em campo no foi fcil, principalmente no
momento de fazer os contatos com os usurios para realizar as entrevistas.
Os contatos com usurios se deram atravs de informaes dos trabalhadores
das unidades bsicas de sade e principalmente dos agentes comunitrios, que faziam a
aproximao com o territrio.
As visitas ao campo sempre eram acompanhadas pelos Agentes Comunitrios de
Sade (ACS) levando-nos casa de usurios de crack na rea de cobertura do posto de
sade para conceder uma entrevista ou agendando entrevistas na prpria sede da
unidade de sade.
3.2.3 Critrios de incluso e excluso dos participantes da pesquisa.
No que diz respeito aos critrios de incluso e excluso dos participantes da
pesquisa, optou-se por usurio que estivesse em acompanhamento nos Caps-ad ou que
houvesse efetivado algum tipo de interveno de sade nas Unidades Bsicas de Sade
pesquisadas.
Quanto aos trabalhadores, optou-se em relao aos que atuavam nos Caps-ad e
que houvessem acompanhado algum usurio de crack no ltimo ano. Porm, este critrio
83
no foi utilizado com os trabalhadores das unidades bsicas de sade visto que muitos
usurios de crack so prontamente encaminhados aos servios Caps-ad e no so
assistidos pelos trabalhadores da APS.
Quadro 1: Critrios de incluso e excluso dos participantes do estudo. Fortaleza,
2013.
Critrio de Incluso
Critrio de excluso
84
85
estivessem sendo acompanhados pelas unidades bsicas mesmo que fosse relacionado
a outros problemas de sade. Ainda assim ficou difcil encontrar usurios, levando-nos a
incluir neste grupo de entrevistados, usurios que pelo menos tivessem realizado algum
procedimento de sade em alguma unidade bsica das regionais supracitadas.
Enfatizamos ainda a dificuldade dos profissionais em informar sobre usurios de crack
existentes nas suas referidas reas devido ao receio de represlias.
Destacamos que doze usurios estavam exercendo algum tipo de trabalho e trs
estavam estudando. Isto contabiliza quinze usurios de crack, que mesmo em tratamento
conseguiam estabelecer as suas atividades e exercer seus trabalhos. Um usurio era
aposentado e cinco usurios estavam desempregados. Os outros trs usurios no
referiram que tipo de atividade estavam exercendo no momento.
Destacamos ainda que boa parte dos usurios de crack que estavam em
acompanhamento coabita com familiares o que de certa forma demonstra vnculos
familiares importantes.
Dos usurios de crack participantes da pesquisa, treze deles procuraram os
servios de sade de maneira espontnea (13 usurios). Outros usurios chegaram aos
servios de sade encaminhados por hospitais gerais (1) ou psiquitricos (6),
demonstrando que estes usurios de crack buscaram as unidades hospitalares para
algum tipo de interveno, seja ela relacionada a aspectos clnicos ou psiquitricos.
Apenas um dos usurios havia sido encaminhado pela unidade bsica de sade para
acompanhamento no Caps-ad e outro usurio encaminhado pela justia.
O grupo de usurio entrevistado era bem heterogneo quanto ao tempo de
acompanhamento nos servios de sade. Variaram de dois dias a cinco anos de
acompanhamento. Os usurios entrevistados nas unidades bsicas de sade no
relataram h quanto tempo estavam em acompanhamento, pois iam pontualmente s
unidades, e alguns deles foram apenas uma vez unidade bsica.
86
Quadro 2: Caracterizao dos usurios de crack das SERs IV e V no perodo 2011 - 2012, Fortaleza, 2013.
Nome
Idade
Escolaridade
Co-habita
Ocupao
Servio de
Sade
Caps-ad
Charles
24
Mdio completo
Pais
Elis
43
Maisa
Willian
Chico
Nelson
23
28
38
32
Fundamental
incompleto
Mdio incompleto
Mdio completo
Mdio completo
Mdio completo
Artur
22
Oscar
25
Joo
33
Marcelo
23
Gilberto
31
Fundamental
incompleto
Fundamental
incompleto
Fundamental
incompleto
Fundamental
completo
Mdio incompleto
Moradora
de Rua
Pais
Pais
Esposa
Pais e
irmo
Pais e
irmos
Pais
Trabalhador em
atividade
Desempregada
Vinicius
72
Arnaldo
38
Agenor
38
Sebastio
Raul
25
30
Fundamental
incompleto
Fundamental
incompleto
Mdio completo
Mdio completo
Noel
34
Mdio incompleto
Encaminhamento
Demanda espontnea
Tempo de
acompanhamento
3 anos
Caps-ad
Hospital Geral
3 anos
Desempregada
Vigilante
Peixeiro
Desempregado
Caps-ad
Caps-ad
Caps-ad
Caps-ad
Demanda espontnea
Demanda espontnea
Demanda espontnea
Hospital psiquitrico
2 semanas
5 meses
1 ms
4 anos
Trabalhador em
atividade
Estudante
Caps-ad
Hospital psiquitrico
5 anos
Caps-ad
Hospital psiquitrico
1 ms
Me
Soldador
Caps-ad
Demanda espontnea
2 meses
Esposa e
filhos
Esposa e
filhos
Esposa e
netos
Me
Servente de
construo
Vigilante
Caps-ad
Justia
3 semanas
Caps-ad
Hospital psiquitrico
3 anos
Aposentado
Caps-ad
Hospital psiquitrico
3 anos
Marceneiro
Caps-ad
Demanda espontnea
1 ms
Esposa e
filhos
Pais
Esposa e
filhos
Me
Vigilante
Caps-ad
5 anos
Desempregado
Agente
sanitarista
Estudante
Caps-ad
Caps-ad
Demanda espontnea
Demanda espontnea
4 anos
1 ms
Caps-ad
Unidade Bsica de
Sade
3 meses
87
Reinaldo
Diego
43
38
Mdio completo
Fundamental
completo
Carlos
Alberto
35
38
James
Sid
33
25
Fundamental
incompleto
Mdio completo
Mdio incompleto
Altemar
27
Mdio completo
Jean
32
Fundamental
incompleto
Sozinho
Pintor
Irms,
Desempregado
sobrinha e
seu filho
Pais
Me e
Estudante
irmos
Pais
Esposa e
Auxiliar de
filha
produo
Esposa e
filho
Me e
Lavador de
filha
carros/flanelinha
Caps-ad
Caps-ad
Demanda espontnea
2 dias
9 meses
UBS
Caps-ad
Demanda espontnea
Hospital psiquitrico
2 anos
Caps-ad
UBS
Demanda espontnea
UBS
Demanda espontnea
UBS
Demanda espontnea
88
89
Quadro 3: Caracterizao dos trabalhadores de sade SERs IV e V no perodo 2011 e 2012, Fortaleza-Ce 2013.
Nome
Idade
Profisso
Teresa
Maria
Julia
Diana
30
24
27
35
Lucinha
Madalena
Brbara
Dulce
Graa
Angelo
Mariani
Mnica
Quitria
Perptua
Ftima
Aparecida
Rita
Ana
Benedita
Efignia
Miguel
43
47
34
37
30
30
33
35
53
40
42
33
36
27
38
37
40
Tc. De enfermagem
Tc. De enfermagem
Tc de enfermagem
Agente comunitria de
sade
Tc. de enfermagem
Auxiliar administrativa
Enfermeira
Arte educadora
Enfermeira
Farmacutico
Odontlogo
Auxiliar de enfermagem
Assistente social
Enfermeira
Assistente social
Terapeuta ocupacional
Educadora fsica
Terapeuta ocupacional
Enfermeira
Enfermeira
Mdico
Tempo
formado
7 anos
2 anos
3 anos
-
Servio
Vnculo
Empregatcio
CLT
CLT
CLT
CLT
Renda mensal
UBS
UBS
UBS
UBS
Tempo no
servio
5 anos
6 meses
1 ano e 6 meses
2 anos
18 anos
9 anos
8 anos
11 anos
5 anos
29 anos
12 anos
7 anos
2 anos
4 anos
6 meses
10 anos
11 anos
UBS
Caps-ad
Caps-ad
Caps-ad
Caps-ad
Caps-ad
UBS
UBS
UBS
UBS
Caps-ad
Caps-ad
Caps-ad
Caps-ad
Caps-ad
UBS
UBS
3 anos
3 anos
2 anos
6 anos
6 anos
3 meses
5 anos
1 ano
10 anos
5 anos
6 anos
6 anos
1 ano
3 anos
6 meses
5 anos
6 anos
CLT
CLT
CLT
CLT
CLT
CLT
Func. Pblico
CLT
Func. Pblico
Func. Pblico
CLT
CLT
CLT
CLT
CLT
CLT
Func. Pblico
1 salrio
2 salrios
4 salrios
4 salrios
4 salrios
5 salrios
1 salrio
3 salrios
2 salrios e meio
2 salrios e meio
2 salrios e meio
2 salrios e meio
4 salrios
Acima de 4
salrios
1 salrio
1 salrio
1 salrio
1 salrio
ser
estruturadas,
semi-estruturadas
no-estruturadas.
Dentro
dessas
91
semi-
semiestruradas,
deu-se
uma
anlise
com
base
na
hermenutica
92
Fragmento do texto
Tema
Eu comecei mesmo no lcool n, Itinerrios do uso
maconha e tudo. Quando eu comecei de crack
no crack foi... Mandava os caras
buscar maconha, no tinha, ento
eles trazia o crack
do
93
Interpretao
A sociedade da novidade
almeja
sempre
estar
consumindo algo novo. Este
aspecto se reflete tambm no
que tange o comrcio de
drogas ilegais. A sociedade do
consumo visa a aquisio de
novas mercadorias a todo
instante, e no poderia ser
diferente com os que esto a
margem do grande consumo
de massa.
[...] ele (o crack) causa Na perspectiva da sade o uso
dependncia
qumica,
a de drogas uma doena.
depois
que
ele
causa
dependncia qumica [...]
Patologizao
drogas.
do
uso
de
Foucault (2011/2002).
Fiore (2008).
Bergeron (2012).
94
95
96
com que os usurios desta droga venham a experimentar drogas que podem ser
potencialmente mais danosas sade.
Da
mesma
forma
Masa,
23
anos,
possui
ensino
mdio
incompleto,
97
98
99
100
atributo da sociedade. Para que uma sociedade adquira esse atributo, a capacidade
profundamente individual de querer, almejar, desejar deve ser tal como a capacidade de
trabalho nas sociedades anteriores de produtores, que tinha como caracterstica principal
a durabilidade, a segurana, a estabilidade e a confiabilidade dos produtos.
Diferentemente, a sociedade consumista atual conforma-se como um arranjo social
resultante da reciclagem de vontades, desejos e anseios humanos rotineiros
permanentes. A todo instante ansiamos por algo novo, as mercadorias tornam-se
obsoletas a cada instante, o que me servia ontem j no me serve mais hoje.
A sociedade de consumidores estabelece parmetros especficos para estratgias
individuais de vida que so eficazes e manipula as probabilidades de escolha e condutas
individuais. O referencial social nos fornece uma gama de opes, de novidades as quais
ficamos presos (BAUMAN, 2008). Pelo fato de termos muitas opes somos levados
falsa e leve sensao de que estamos escolhendo.
Lipovetsky (2009) destaca que a sociedade de consumo caracteriza-se pela
elevao do nvel de vida, pela abundncia de mercadorias, pelo culto aos objetos e dos
lazeres. Uma sociedade centrada na expanso das necessidades, ordenada pelo
consumo de massa e pela lei da obsolncia, da seduo e da diversificao, aquela que
faz passar o econmico para rbita da forma moda. Jamais se consome um objeto por ele
mesmo ou por seu valor de uso, mas em razo de seu valor de troca de signo, ou seja,
pelo prestgio, pelo status, da posio social que confere.
Vejamos a experincia de Chico, 38 anos, que possui ensino mdio completo, e
trabalhou de peixeiro. Chico associa o incio do consumo do crack ao modismo ao
surgimento de uma nova droga. A sociedade da novidade almeja sempre estar
consumindo algo novo. Este aspecto se reflete tambm no que tange ao comrcio de
drogas ilegais. A sociedade do consumo visa a aquisio de novas mercadorias a todo
instante, e no poderia ser diferente com os que esto margem do grande consumo de
massa. Estes tambm almejam serem consumidores e consomem as novidades que lhe
aparecem e que esto ao seu alcance econmico.
[...] a veio o crack. J existia o crack a muito tempo em So
Paulo, a chegou aqui Brasil, Fortaleza. A eu usei... Foi
maconha... maconha e bebida depois veio o crack... pronto eu
usei numa casa, normal.... em dez casas se eu quiser fumar
tem, voc t com dinheiro [...] (Chico).
101
102
onda, a eu comecei a cheirar tambm, a logo depois vem veio o crack, foi o
fim... fora total [...] (Willian)
103
104
105
Existe na sociedade uma presso para que se mantenha jovem e ativo, mesmo
que o seu organismo no mais consiga responder as demandas dos dias atuais. Para
isso, novas drogas so utilizadas para que esta faixa etria possa se sentir jovem, ativa e
106
viril outra vez. Medicaes que retardam o envelhecimento, remdio para emagrecer,
hormnios, substncias que fazem a tez parecer mais jovial, viagra etc.
Retomando Lipovetsky (2009), a forma da sociedade se organizar em torno dos
ideais de moda dos ltimos cem anos no eliminou os signos da posio social; atenuouos, promovendo pontos de referncia que valorizam mais os atributos individuais de
magreza, juventude, sex appeal. O que est na moda ganhou uma conotao jovem,
deve exprimir um estilo de vida emancipado, livre das coaes e das represses sociais e
sexuais.
Desta forma o crack, uma substncia que ativa o sistema nervoso central parece
ganhar espao nesta populao idosa, pois deixa o organismo idoso mais ativo e viril.
Fato destacado e enfatizado pelo Sr. Vinicius. Este relato importante, pois, quando
todos os olhos e todas as estatsticas apontam para uma prevalncia do uso de crack nas
populaes mais jovens, descartando o estudo de uma populao que vem sendo cada
vez mais segregada e descartada, e que no aparece nas estatsticas do uso de crack. E
agora se manifesta, mesmo que no de forma quantitativa, mas que tem suas
especificidades e particularidades relacionadas ao consumo do crack.
Alm disso, destacamos no discurso como ponto importante para defesa da tese
de que os aspectos relacionados cultura e a organizao social tm importante papel na
construo dos problemas relacionados ao uso de drogas. Neste caso o fato de haver um
iderio social de juventude mobiliza a procura de meios para com que as pessoas se
sintam cada vez mais jovens e ativas. O Sr. Vinicius demonstra que sua virilidade pode
ser potencializada e afirma que com a ajuda de uma substncia com um importante efeito
para estimular sua sexualidade, sente-se ativo, viril e corresponde s demandas da sua
companheira. Isto melhora a sua autoestima e o faz se sentir parte da sociedade que
espera das pessoas jovialidade e virilidade.
Portanto, o contexto sociocultural, as expectativas e particularidades do indivduo
que quer corresponder s demandas sociais, sentir-se ativo, assim como o efeito da
substncia so fundamentais para se compreender os problemas advindos do uso do
crack. Mas no podemos destacar dicotomicamente estes elementos, eles fazem parte de
um todo complexo que se acopla e no que se determina separadamente. Ou seja, no
somente a droga que gera todas estas outras dimenses, so as expectativas do
107
inidivduo, o que a sociedade espera das pessoas, e claro o efeito da substncia. Assim o
efeito do crack, intenso, prazeroso e efmero parece se conectar perfeitamente aos
anseios da sociedade contempornea.
Nelson, 32 anos, refere que o uso do crack na lata de um prazer
incomensurvel, seguido de uma dificuldade de manter o controle. O uso do crack na lata
relatado como algo mais danoso para o usurio, seja por que h a possibilidade de um
padro mais compulsivo de uso, seja por causa dos agravos decorrentes desta forma de
uso. Atravs do compartilhamento da lata no grupo h riscos de se contrair doenas que
afetam ainda mais a sade j debilitada dos usurios, como observamos no seguinte
discurso:
[...] na lata e d aquele desejo incontrolvel, voc no
consegue segurar... Na casa de um amigo... Que l era o
point como a galera fala... Porque quando voc fumar em
uma lata ela seca muito seu rosto aqui (ele apontou para a
rea das bochechas) nessa parte do rosto aqui, voc fica com
o rosto chupado... a madrugada, quando voc chega na manh
seguinte t todo chupado o rosto... Porque a lata como ela
grande... Voc tem que ter muito pulmo... na hora que voc
sente prazer, d o gozo, d uma sensao... Mas s uma
iluso s uma coisa de segundos, j como ela viciante te d
um desejo incontrolvel... voc no consegue comer nada [...]
(Nelson)
A expresso na lata quer dizer que o indivduo est usando o crack de forma
pura, e geralmente est associado a ambientes inspitos. Locais de uso que representam
sarjeta, degradao, e destruio. Alm disso, a literatura traz que o uso na lata viabiliza
diversos agravos de sade. Pelo fato de ter que esquentar a lata para a queima da pedra
os usurios tm seus lbios queimados. Na lata no h como filtrar a fase particulada da
fumaa do crack o que traz mais prejuzos ao aparelho respiratrio do usurio.
Alm disso, o fato dos usurios no conseguirem se alimentar deixa a imunidade
mais baixa favorecendo o aparecimento de doenas transmissveis seja atravs do
compartilhamento dos materiais de consumo seja atravs da sujeira das latas geralmente
encontradas no lixo. Este aspecto inclusive relatado no discurso de Nelson que parece
ter uma clareza dos agravos sua sade advindo das formas de uso do crack, pouco
conhecidas, inclusive pelos trabalhadores de sade que cuidam destes usurios:
108
[...] Voc emagrece, voc muda logo o aspecto, voc fica com
o rosto chupado. Voc emagrece, voc durante o uso, voc
no consegue comer nada, porque trava a garganta... no
desce nada slido, s lquido... , j... o seu flego diminui
muito, voc fica assim meio sem flego, perde a fora, perde a
fora voc no fica mais com vontade de fazer nada... Voc
fica fraco, voc fica fraco... diminui a imunidade do corpo... [...]
(Nelson)
O usurio Charles afirma que o uso do crack misturado com a maconha revela um
padro menos compulsivo de uso. Segundo seu discurso o uso do crack na lata mais
danoso, mais compulsivo e mais deletrio aos que fazem uso desta forma. Existe uma
metfora no seu discurso: medo de ir na lata que representa para Charles a degradao,
a compulsividade do uso e a desestruturao fsica, social e psquica. Geralmente estes
usurios encontram lugares onde passam boa parte do tempo fazendo o uso do crack
durante um determinado perodo, como se destaca no discurso:
[...] mas sempre tive medo de ir direto na lata, porque eu via a
galera. Mas a eu experimentei uma, duas, trs e na terceira
vez, j tava grave e num ia mais nem atrs de bebida, j ia
direto era atrs de comprar logo era o crack mesmo... no
cachimbo, na lata... com ele n, nunca gostei de andar em
bocada n. A, para usar na casa dele, eles ia busca, ai pagava
pra eles ir busca e usar dentro da casa entendeu. Era fechada
e l eles tinha marcas, cachimbo, lata, cinza, tal, tudo n... A a
casa era fechada n e completava [...] (Charles)
109
Afirma que usa, na maioria das vezes, fora de casa para que sua filha no
presencie. Parece ter um cuidado para que a sua filha no o veja usando, e existe certo
respeito em no fumar na frente dela. Quando a mesma no est em casa ele faz o uso
na sua prpria residncia. Afirma que sua esposa sabe do seu uso, mas no demonstrou
110
nenhuma hostilidade dela em relao a este uso. Diz que nunca pensou em vender nada
de casa para comprar a droga e enfatiza que primeiro as obrigaes. Refere que compra
a droga de terceiros, pois ele manda comprar. No gosta de ir s bocadas, pois acha que
se expe.
Por vezes, Sid fuma na roda de amigos, mas no acha legal porque pode
aparecer a policia e ser confundido com marginal. O crculo de consumo do crack
povoado por violncia entre os usurios, as cenas de uso como relatado por Reinaldo
envolve desconfiana, boa parte ocasionada pelo efeito da substncia, mas muitas vezes
por que so espaos ilcitos, em que pode aparecer uma batida policial, ou a vizinhana
comear a se incomodar com o grupo que est reunido e fazendo uso. Porm, comum
vermos nas grandes cidades espaos comuns de uso, onde os usurios dividem as
substncias e os objetos de uso. Lugares conhecidos como crackolndias. Geralmente
so compostas por pessoas que vivem em situao de rua e que comeam a formar
grupos em espaos especficos para o uso e compartilhamento de insumos, alm de fazer
as intras (cotas que os usurios fazem para comprar a droga). Sid no comunga com
este tipo de uso, pois no gosta de se expor e tem receio das abordagens policiais, como
bem informa no seu discurso:
[...] quando eu acordo assim agitado que no tem ningum, a
eu vou sozinho deso, a nesse horrio que eu fumo aqui
dentro de casa... que a minha esposa tem ido
trabalhar...quando a noite que eu chego eu j no fumo aqui
porque ela t...ela sabe do meu uso... ai eu vou pra fora, se
tiver algum eu convido, isso no convite que se faa que eu
sei... convite que eu digo assim que aquela pessoa que a
gente t levando junto... tem afinidade junto comigo... se ele
disser: no cara eu parei... a beleza, vou bom pra voc... uso
num dia umas trs pedras...estourando cinco pedras num dia...
nestes ltimos dias anos est do mesmo jeito, eu vou numa
festa, seja o que for num passa disso...seu eu disser que eu
passo disso eu to mentindo... por que tudo demais
veneno...seu eu for crescer. Eu quero mais eu quero mais... a
eu vou cair naquele que no ningum: viciado. Eu no quero
ser um viciado... eu t s nesse..se eu for passar eu saio do
sentido... s vezes eu peo a um rapaz para trazer de mais
longe [...] (Sid)
Sid afirma que o crack de boa qualidade j possibilita logo o efeito. Refere que
circula um crack de pssima qualidade na sua rea e que s vezes tem que pedir para
que se compre a droga em outras bocadas por que de melhor qualidade.
111
brasileira
decorrente,
principalmente,
da
violncia
do
trfico
do
112
estratgias de medidas que sejam realmente eficazes para lidar com as consequncias
mais nocivas desta relao do homem com a droga.
Os usurios aprendem muito mais com as experincias dos prprios grupos do
que com os servios de sade que na maioria dos casos adotam medidas restritivas
quanto ao uso fazendo com que os usurios tenham pouca aderncia ao tratamento.
Portanto, h uma sequncia, o usurio que faz o uso na lata, alm da maior concentrao
que absorve de fumaa, tem os agravos fsicos para o pulmo ocasionado pela fase
particulada da fumaa, como o crack uma droga que estimula a atividade do SNC reduz
o apetite e dificulta o sono, baixando, portanto, a imunidade dos usurios, alm disso, o
compartilhamento da lata no grupo pode levar transmisso de doenas, para um
organismo j debilitado.
Como bem refora Becker (2008) as ideias que o usurio tem sobre a droga
influencia como ele as usa, interpreta e responde a seus limites, argumenta que a
natureza da experincia depende do grau de conhecimento disponvel ao usurio. A
divulgao deste saber tem estreita relao com a organizao social dos grupos de uso,
os efeitos de uso iro, portanto, se relacionar a mudanas nas formas de se organizar da
sociedade.
Estratgia de enfrentamento seria o estmulo ao uso de cachimbos individuais
com gua para filtrar a fase particulada da fumaa (menor risco de transmisso de DSTs,
absoro de uma fumaa mais limpa e esfriamento da fumaa), realizao de testagem
rpida de DST para grupo de usurios, distribuio de alimento, salas de repouso. No
entanto, as medidas adotadas esto sempre de encontro ao desejo dos usurios.
Sid afirma que o uso na lata bem melhor, em termos de absoro da
substncia, no cachimbo menos absoro, como se aspirasse pequenas quantidades.
H de se destacar que o usurio parece manter certo cuidado quanto sua forma de uso
quando afirma que no sai catando latas no lixo para usar, compra uma cerveja, d para
um dos colegas beberem, enxuga a lata e a utiliza. Isso evita que use uma lata suja
encontrada no lixo e eventualmente contaminada. Afirma que parou de beber bebidas
alcolicas por achar que combinao entre bebida e crack estava lhe prejudicando.
Interessante, pois ele afirma que o crack lhe deixa tranquilo e a mistura do crack com o
lcool no lhe acalma, apontado a seguir no seu discurso:
113
114
Esta nossa hiptese levantada desconstri o fato de que todas as pessoas que
usam crack acabam se tornando dependentes. De acordo com o que veiculado na mdia
e por alguns estudiosos do tema o crack uma droga que causa dependncia desde o
primeiro contato com a droga, fato que no se comprova majoritariamente nos discursos,
pois alguns usurios levam tempo para adentrarem num processo que se aproximaria de
um padro de dependncia.
115
116
abusivo do lcool levando a constantes brigas com a sua me e levando seu pai a sair de
casa quando o usurio tinha 12 anos de idade. Devido a isso o usurio busca novas
referncias e encontra em figuras da sua prpria comunidade para se sentir aceito e
referenciado. Pessoas que faziam uso de substncias e eram figuras de referncia para o
usurio. Foi atravs deste grupo de amigos que o usurio iniciou o consumo do crack.
Mais uma vez devido ao fcil acesso e a disponibilidade da droga.
Alm disso, o usurio mostra o aspecto relacionado ao efeito do crack no
organismo que se constitui mais um atrativo para a repetio do uso, o efeito intenso e
rpido tem levado os usurios a querer repetir a dose, e tem levado a um padro
compulsivo de uso. O usurio atribui a sua desorganizao e o fato de ter comeado a
usar droga porque no teve infncia. Ele quer dizer que sentiu falta da presena paterna,
como relatado no discurso abaixo:
[...] comecei como tudo comea, com o cigarro, com o lcool...
uma droga... lcool puxou a maconha... tudo o que me levou a
usar foi as amizades entre aspas...porque ningum impem
nada a ningum... eles disseram que era bom e eu comecei a
experimentar... comea bebendo fumando..na prpria rua que
voc mora que tem uns usurios... que cheira cocaina, que ele
te oferece... tu ganha influncia..quando eu cheguei no crack
assim eu tambm fui influenciado...porque eu vi um cara
usando que eu gostava muito dele... eu tive uma infncia que
eu no fui criado pelo meu pai... meu pai fala comigo mas eu
no fui criado com ele... aos 12 anos de idade ele saiu de
casa...o motivo era bebida ele agredia a minha me... eu fui
criado somente com a minha me... minha me foi meu pai e
minha me, mas eu tinha esta necessidade de pai [...]
(Altemar)
117
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demonstraes claras de um controle que viabilize uma relao menos danosa entre as
substncias psicoativas e o homem.
Se algum afirma que bebe exageradamente motivo de satisfao, a sociedade
brasileira exalta o comportamento de: beber, cair e levantar. Beber, cair e levantar
significa que o sujeito ficou embriagado, mas, isto visto como positivo, o uso do crack,
no entanto, visto como negativo e degradante, mesmo que o indivduo fume apenas
uma pedra j visto como delinquente e marginal. Portanto, as referncias que uma
determinada substncia assume na sociedade tambm tm relevncia em como os
indivduos direcionaro suas experincias de uso.
A atual conjuntura Poltica de combate s drogas fora os usurios
clandestinidade e cria toda uma subcultura de violncia, de dvidas com o trfico, no
conseguindo inibir o consumo. Dificulta o acesso aos servios de sade por causa da
violncia e do preconceito. O uso do crack embora os estudos demonstrem uma
prevalncia do uso nas faixas etrias mais jovens, se inicia nas mais variadas idades e
pode vir ocasionar problema independente de que idade se inicie o consumo. E estes
problemas muitas vezes esto muito mais associados aos contextos de uso da
substncia, s suas formas de uso e pssima qualidade da substncia.
Se por um lado o uso do lcool concomitante ao uso do crack tem contribudo
para aumentar os problemas no usurio, o uso do crack associado ao da maconha parece
minimizar alguns problemas. A maconha tem um interessante aspecto a ser considerado
no estudo. Se por um lado viabiliza o incio do consumo pelo fato do seu mercado est
associado ao mercado do crack por outro tem se mostrado um atenuante dos agravos do
uso do crack.
Diego, 38 anos, possui o ensino fundamental completo, desempregado, h nove
meses em acompanhamento no Caps-ad, procurou o servio por conta prpria. Diego
afirma que o acesso ao crack muito fcil e barato, so caractersticas que tambm
favorecem o incio do consumo. Mais uma vez destacamos o aparecimento da maconha
entre os usurios de crack, chama ateno de j haver aparecido como atenuantes dos
efeitos indesejveis do crack, reduzindo a nia, reduzindo o padro compulsivo do uso,
agora no discurso do Diego como estimulante do apetite. Diego refere que no considera
a maconha como droga, ou seja, no traz prejuzos, muito pelo contrrio abre o seu
119
apetite. Aspecto importante, pois o crack reduz o apetite devido ao seu efeito estimulante,
informao contida no discurso de diego:
[...] muito mais, a maconha, eu lhe falo com toda sinceridade,
a maconha eu no considero droga... a maconha a nica coisa
que faz me d fome... Apesar de ser um preo bem menor j
me dava satisfao... a tranquilidade voc no sai de si [...]
(Diego)
120
Mesmo que o padro de uso do mesclado tambm possa trazer prejuzos ainda
assim observado pelos usurios como menos prejudicial sade. No entanto, Jean
afirma que o uso desta modalidade se mostrou danoso, compulsivo e desorganizativo
para sua vida social. Embora outros usurios tenham afirmado que a mistura favorece
padres menos danosos de uso. Este aspecto refora a tese de que no apenas o
efeito da droga que viabiliza a desorganizao, o aspecto individual e social tem
relevncia na construo dos problemas, como exemplificado no discurso de Jean:
[...] No dia que eu comecei a andar com as pessoas que no
era pra andar que j usava isso, eu tinha uns 14 anos, eu
comecei na bebida... passei a usar outros tipos foi a
maconha...depois comecei a usar o crack tambm...na lata eu
no fumava no, era s mesclado..eu experimentei mas eu no
gostei na lata..por voc t s na maconha e no crack... com a
lata voc mistura a pedra com a cinza do cigarro... mais
arriscado tambm... porque voc vai consumir aquela fumaa e
vai ingerir a cinza tambm, usei pouco tempo na lata... por
causa da catinga que fica na lata, ento sabe de uma coisa eu
vou deixar de usar na lata, abandonei a lata e fiquei s no
mesclado [...] (Jean)
Desta forma, percebemos que o incio do uso do crack est para alm dos efeitos
que engendra a droga no organismo. O fcil acesso substncia, as fracassadas polticas
pblicas destinadas a coibir o consumo das drogas ilcitas e as nfimas intervenes no
controle do uso do lcool, associado aos modelos sociais que estimulam o consumo, a
novidade e a obteno de prazer fornecem elementos para que se estabelea uma
relao danosa entre o homem e a substncia psicoativa crack, fomentando problemas
sociais e agravos sade dos indivduos.
4.1.2 - Subtema 2: A construo psicossocial dos problemas advindos da relao do
uso de crack na perspectiva dos trabalhadores de sade.
Os agravos de sade relacionados ao consumo do crack parecem ter estreita
relao com os referenciais que esta droga possui no imaginrio social e na construo
demonaca que se dissipa nos contextos sociais, nos servios que prestam assistncia
ao usurio de drogas, e na falida interveno proibitiva e criminalizadora do uso. A
compreenso dos trabalhadores de sade entrevistados configura-se como um reflexo de
como a questo das drogas abordada pela nossa sociedade.
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processo que leva ao uso de determinadas drogas, como tambm no processo que
permite libertar-se dela.
Ao se perceber a vida social como um processo, contraditrio e complexo, em
que a realidade tem que ser permanentemente negociada por diferentes atores, a
possibilidade do conflito e da disrupo perde o seu carter catastrfico e anormal para
ser encarada como mais um fenmeno complexo a ser estudado (VELHO, 1997).
nesta perspectiva que a trabalhadora de sade Teresa estabelece a forte
relao do uso do crack com os assaltos. Para ela estes assaltos esto diretamente
ligados necessidade dos usurios de comprarem a droga. Da por deduo passa-se a
associar todos os assaltos que ocorrem ao consumo do crack. Ficando cada vez mais
forte a simbologia de violncia em relao a esta droga, como observamos no seu
discurso:
[...] Eles ficam muito agitados saem pras ruas praticam assaltos
eles so muito nervosos agride a gente, eu j fui assaltada
vrias vezes e eu vejo ali que eles esto dispostos a qualquer
coisa, devido o consumo da droga eles fazem qualquer coisa
pra compra e alimentar o vcio [...] (Teresa, tcnica de
enfermagem da ateno primria)
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A mdia, alm de outros produtos, coloca a droga como uma substncia til ao
cidado, seja importante nas horas de lazer, como elemento estruturador e mediador das
relaes sociais, seja como responsvel pela maioria dos atos violentos, aspecto que
justifica um controle social. Esta ambivalncia absorvida e repercute diferente nos vrios
agrupamentos sociais e culturais. A obteno destes produtos (drogas) de fundamental
importncia para possibilitar a participao social e de viabilizar um sentimento de
pertena social a determinados grupos. Assim a droga, associada ao perigo, violncia
e s imagens esteriotipadas mobilizando temor de difcil controle e, portanto devendo ser
combatida (MEDEIROS, 2006).
com este mesmo pensamento que Diana, Agente Comunitrio de Sade,
solteira, 35 anos, associa o uso de drogas ilcitas a um grave erro que se comete. O uso
da substncia por si s j visto como um comportamento errado, um comportamento
falho. uma compreenso instaurada na sociedade. Os modelos proibicionista e
tradicionalista na abordagem ao uso de droga criou todo um imaginrio popular de erro,
desvio de conduta associado ao uso de determinadas substncias psicoativas. Havendo
na substncia ilcita esta conotao da sociedade ntido que quem faz uso se percebe
como um desviante, ou como algum que est cometendo erro.
Assim aqueles que querem transgredir, reconhecer-se como desviantes e
rompedores das normas sociais estabelecidas iro procurar o uso de droga como
expresso desta sua dimenso. Se no Brasil o crack representa esta forma destrutitiva
nos paises europeus a droga que tem esta configurao de decadncia e de afrontao
s normas e s regras sociais a herona. No Brasil h algum tempo a maconha assumia
este papel. As pessoas que fumavam maconha eram vistas como perigosas, estavam
completamente dependentes da droga e inclusive cometiam delitos para comprar a droga.
Hoje se sabe que a maconha no tem este to poderoso poder de causar dependncia e
a sua representao negativa na sociedade tem mudado inclusive com alguns pases
legalizando seu consumo seja para fins recreativos seja para fins teraputicos. No
entanto, importante destacar que os comportamentos desviantes surgem atravs do
estabelecimento de normas sociais que impretam aos indivduos sanes e que os fazem
se reconhecer como desviantes.
Marras (2008) destaca que o grande horror recai sobre o uso de droga sem o
devido controle social, seja ele religioso ou ritualstico, dificultado pela ilicitude da
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representao que esta droga tem, seria o mais vivel. Dissoci-la de suas
representaes negativas. Formas encontradas pelas narcosalas europeias que
desconstruiu o imaginrio do uso da herona do seu aspecto underground que possua.
Burgierman (2012) destaca que herona na dcada de 1970 assumia esta
simbologia de droga relacionada aos ambientes inspitos, que alm de ter um potencial
psicofarmacolgico de possibilitar estados de abstinncia, a sua forma de uso promove a
transmisso de doenas infectocontagiosas. Diferente de outros pases europeus e do
resto do mundo a Holanda procurou atuar de forma a no ir de encontro ao desejo dos
usurios, que era o de usar a droga. Procurou traar estratgias que minimizassem os
danos relacionados ao consumo da herona.
Em vez de criar mecanismos de punio e proibio do consumo da droga,
montou a sala de consumo nas quais os dependentes de herona podem tomar metadona
(substncia similiar que atenua os efeitos da abstinncia da herona), ou mesmo herona
fornecida gratuitamente de maneira que os usurios no precisam exercer atividades
ilcitas para conseguir a droga. Com isso, estas aes conseguiram desconstruir o
glamour associado ao consumo da herona, pois a imagem de usurios rebeldes que se
injetam na calada e so perseguidos pela Lei foram substitudas pela imagem de
usurios sendo acompanhados por profissionais de sade em salas limpas e
comportadamente fazendo uso da droga (BURGIERMAN, 2012).
Rita, educadora fsica do Caps-ad, 36 anos, percebe o uso de crack como algo
que trar problemas para o usurio e seu entorno social. Esta percepo por parte de Rita
comunga-se com a compreenso que se tem do uso de crack associado aos aspectos
negativos, deixando se refletir em quem trabalha em servios que acolhe pessoas com
esta demanda. Rita ambiguamente refere o uso de drogas como algo bom, como algo que
pode viabilizar prazer e satisfao aos que fazem uso, como relatado no seu discurso:
[...] Ento o que eu percebo isso que o uso, ele pode em
determinados casos, sobretudo em casos de abuso, de uso
excessivo o crack pode trazer algumas perturbaes para a
vida diria dele... que eles prprios por sinal tem uma paciente
que acabou de sair que destaca isso n, que muito bom usar
drogas, mas no fundo eles percebem que aquilo faz mal para
eles, mas faz mal porque se to bom?... Faz mal porque
atinge as relaes no cotidiano, relaes que ele estabelece
que ele tem. (Rita, educadora fisica Caps-ad)
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Bourdieu
(2012)
os
sistemas
simblicos,
como
instrumentos
de
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em agravos de sade no mbito individual e coletivo. Esta experincia no esta dada, ela
construda a partir das histrias de vida de cada pessoa e inscritas num dado contexto
social.
Vejamos como a usuria Elis experimenta a sua relao com o crack. Ela afirma
que usa o crack para se esquecer do seu passado. Porm, no h comprovao de que a
substncia tenha este potencial, sendo uma metfora usada pela usuria a partir da sua
experincia com o uso da droga. Demonstra um sentido que a usuria utiliza a substncia
como uma forma de distanciar pensamentos passados que surgem na sua mente como
indesejveis. Elis d sentido a este uso. Ela configura a partir das suas experincias
idiossincrticas um sentido que se constitui a partir da experimentao dos efeitos da
droga e das suas intenes em relao ao efeito da mesma.
Desta forma, Raul atribui ao uso do crack um sentido de desligamento com a
realidade. Experimenta o uso do crack como uma forma de esquecer os problemas, se
desligar e se desconectar um pouco da realidade. Experimenta um estado de no ater-se
a nada.
Sensao compartilhada por Joo que refere esquecer os problemas quando est
sob o efeito da droga. Como se fosse uma forma de fugir da realidade to pesada. Para
se livrar do stress do cotidiano.
Raul refere que tenta experimentar ao mximo os efeitos positivos do crack,
inclusive com estratgias de cunho social que visam minimizar as consequncias do uso.
Refere que primeiro coloca todas as suas responsabilidades em primeiro lugar, para
depois poder comprar o crack e usufruir dos seus efeitos. Desta forma o usurio parece
ter uma estrutura de personalidade mais firme, mais dono de si, mais autnomo. Ele
demonstra reconhecer que o uso intenso e persistente trar consequncias negativas
para sua vida e j comea a experimentar algumas destas consequncias, tais como o
padro compulsivo, as dificuldades de retomar os trabalhos. Este aspecto j comea a lhe
chamar a ateno para a busca de ajuda e auxlio antes que os problemas piorem.
Raul parece ter um perfil mais autnomo, mais esclarecido sobre os seus limites,
o que faz com que o mesmo reconhea que a sua relao com a droga est lhe causando
danos que podem no compensar o prazer que est experimentando. Interessante este
137
aspecto, pois o usurio pode fazer uma comparao entre o que ele ganha de prazer com
o uso da droga e o que pode vir a perder com o uso dela. Ser que no nosso dia a dia no
estamos fazendo a todo instante estas escolhas? Ser que no temos ambivalncia
acerca do que pode nos d prazer e ao mesmo tempo nos pode trazer dor?
Para Bauman (2005) os seres humanos so obrigados a fazer escolhas desde
que se tornaram humanos. Porm, em nenhuma outra poca fomos impulsionados a
fazermos escolhas que nos afetasse de modo to profundo e com efeitos to medonhos,
todos os dias e sob condies de uma incerteza dolorosa. Nos dias atuais, o que separa a
atual agonia da escolha dos desconfortos que nos atormenta a angustiante suspeita de
que no existem regras claras e confiveis, objetivos aprovados de validade que devem
fazer escolhas de sua responsabilidade pelas consequncias adversas do que
escolheram.
Os discursos a seguir nos possibilitam enxergar os sentidos dados por estes
usurios experincia do uso do crack a partir de suas vivncias idiossincrticas
referenciadas nos seus contextos sociais:
[...] Sempre com um companheiro, h muito tempo atrs a mais
de 23 anos atrs, eu usava outras drogas com amigos no meu
apartamento, e j agora por ltimo no era s eu e meu
companheiro dentro de casa, ele ia comprar e eu ficava
esperando... Eu s usava a droga pra me esquecer... eu tenho
problemas com o passado[...] (Elis)
[...] quando eu tava usando uma sensao... Eu achava a
sensao boa... Alegre... Como se eu tivesse feito uma coisa
boa... Esquecia os poblemas [...] (Joo)
[...] uma sensao muito gostosa, assim sabe a adrenalina
muito grande por 15 segundos, c fica super adrenalinado,
adrenalina l em cima, sensao gostosinha... a gente se sente
aliviado, a gente esquece de tudo e de todos, uma coisa
muito boa... mas uma coisa muito boa pra quem viciado,
uma coisa que sei l faz a gente ficar bem [...] (Raul)
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muito rpido. Fato este que tem relao com padro compulsivo de uso do crack. Em
seguida existe o arrependimento associado a um sentimento ou sensao de depresso.
Estas sensaes esto relacionadas tanto ao efeito fsico-qumico da droga que um
estimulante tendo como efeito rebote uma depresso do sistema nervoso central, quanto
s experincias negativas construdas na sociedade em relao aos que fazem uso de
drogas. Esta sensao parece no haver somente compreenses bioqumicas elas so
atravessadas por elementos de cunho individual e social.
Aspecto experimentado pelo usurio Jean de uma paranoia quando fazia o uso
da droga. Talvez potencializado pelo uso da maconha que em algumas pessoas pode
engendrar uma paranoia. Alm disso, o fato da droga ser ilegal tambm pode levar a
estados paranoicos, pois os usurios podem achar que esto sendo vigiados ou que seu
consumo est sendo percebido. O usurio experimentava uma sensao intensa de
prazer quando usava e refere que sentia uma adrenalina, o que na verdade se aproxima
de um intenso estado de agitao e euforia por causa do uso, exemplificado nos
discursos:
[...] Muita euforia! Mas tambm... Muito rpido passava a
lombra n, a nia passava muito rpido, j batia a depresso
de arrependimento, de t ali naquela coisa... e sabe muito
naquela euforia de medo, de, de perseguio, complexo de
inferioridade, na hora complexo de superioridade, mas quando
passa, voc se sente um lixo [...] (Charles)
[...] eu usava eu sentia assim tipo uma adrenalina, uma
adrenalina assim tipo uma iluso, voc fuma voc pensa que
voc t vendo coisa que algum est lhe chamando... mas na
verdade isso no nada s iluso, voc termina pronto voc
fica de cara... a quando voc comea de novo, voc fica
achando que tem algum na porta lhe chamando... que algum
vai lhe matar... quando eu usava eu ficava assim, lavava as
mos, escovava a boca para passar mais a catinga... aquilo ali
j no adiantava mais pra mim... sabe de uma coisa, eu vou
fumar de novo.....acabava saa pra fazer um servio...
capinava, arrumava um bico pra fazer... esperava me sair de
dentro de casa... juntava fazia tipo uma cesta bsica e ia trocar
l na bocada, at as minhas bermudas... abstinncia que tinha
dentro de voc pra voc usar mais [...] (Jean)
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imaginar, quando sob o efeito, que as pessoas possam estar lhe observando e
percebendo que ele est drogado. Esta sensao pode ocasionar no usurio sensaes
de perseguio ou de que seu comportamento est sendo analisado pelas demais
pessoas. Portanto, alm do aspecto fsico-qumico que a substncia possa engendrar no
organismo, possivelmente induzindo a estados paranicos, os referencias externos so
imprescindveis para que estes estados se manifestem.
J o usurio Sid parece se beneficiar fsica e mentalmente com os efeitos do
crack. Afirma que o ajuda a relaxar e esquecer os problemas do dia a dia. Segundo ele o
stress dirio o deixa nervoso e o uso do crack parece servir como uma vlvula de escape
para se aliviar das tenses, e do stress dirio principalmente do trabalho. Refere o seu
padro de uso como algo controlado, inclusive se comparando aos viciados que no
conseguem controlar o consumo. Afirma que as pessoas que no sabem controlar o uso
deveriam parar ou nunca usar. Ele considera seu uso controlado, afirma que esta sua
relao com a droga nunca lhe trouxe prejuzos na sua vida social, nem muito menos
prejuzos a sua sade fsica. Importante destacar no discurso do usurio que ele coloca o
ser humano como o responsvel por transformar a substncia em algo mau ou em algum
ruim para sua vida.
Sid deixa claro que o homem que transforma a droga crack em algo que ir
prejudicar a sua vida. Diferente de outros usurios que atribuem droga todas as coisas
ruins que aconteceram nas suas vidas. O usurio parece possuir uma capacidade maior
de autonomia, de estabelecer um maior cuidado de si, de estabelecer limites do que est
ou no lhe prejudicando. Mesmo quando fala que usa o crack para se tranquilizar parece
buscar esta tranquilidade de forma firme, consciente, autnoma. Este no um usurio
que se desorganizou com o uso, faz uso h dois anos e nunca necessitou buscar
tratamento, um usurio diferenciado, pois no est em acompanhamento, ser que
devido a isso ainda no assumiu um discurso de submisso? De subservincia em
relao droga? Ou por que ainda no experimentou estgios mais degragantes do uso?
Por que ainda no se descontrola com o uso? Importante destacar que est h dois anos
usando o crack na lata e diferente de outros usurios que afirmam que o uso na lata
mais degradante este afirma que aproveita melhor os efeitos. Vale destacar que ele toma
os devidos cuidados com o uso na lata, no cata a lata em qualquer lixo, mantm uma
assepsia do objeto de consumo.
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Interessante que o prazer quando passa existe uma sensao de depresso, porm mais
atrativo o efeito prazeroso, pois os usurios continuam com vontade de repetir.
Para Lipovetsky (2009) a cultura de massa hedonista teve impulso a partir das
dcadas de 1950 e 1960 acelarando o processo e a difuso dos valores hedonistas e
contribuindo para dar uma nova fisionomia reivindicao individualista. Instala-se na
cultura da sociedade moderna um no conformismo que exala valores de expresso
individual, de descontrao, de humor e de espontaneidade livre. A busca pelo prazer, a
aspirao por realizar-se por gozar imediatamente a existncia estimulado pela cultura
hedonista que impulsiona cada indivduo a torna-se mais senhor e possuidor de sua
prpria vida e autodeterminar-se em suas relaes com os outros e viver mais para si
prprio.
No individualismo moderno o novo encontra sua plena consagrao por ocasio
de cada moda. H um sentimento, uma experimentao, ainda que tnue, de liberao
subjetiva, de se sentir liberto das amarras passadas. A glorificao do novo e o
individualismo moderno caminham de mos dadas, a novidade se coaduna aspirao e
autonomia individual, fundindo-se lgica capitalista respaldada igualmente por valores
culturais que encontram sua apoteose no estado social democrtico (LIPOVETSKY,
2009).
Para Bauman (2008) os moldes da sociedade moderna se enquadram num modo
de vida do aqui e agora, ou seja, os cidados consumistas se movem pela pressa de
adquirir e acumular. O valor que se identifica com a sociedade de consumidores a
busca por uma vida feliz. Uma felicidade instantnea, mas que ao mesmo tempo possa se
perpetuar. Uma sociedade que evita justificar ou legitimar qualquer espcie de
infelicidade.
A busca da felicidade na sociedade moderna est diretamente associada ao
consumo. A sociedade de consumo tem como base de suas alegaes a promessa de
satisfazer os desejos humanos em um grau que nenhuma outra sociedade do passado
pde alcanar ou mesmo sonhar, mas a promessa de satisfao s permanece sedutora
enquanto o desejo continua insatisfeito, ou seja, quando o cliente nunca est plenamente
satisfeito (BAUMAN, 2008). Por que da surge o desejo de se consumir cada vez mais.
143
Este conflito parece povoar o discurso da usuria Maisa quando afirma que o
prazer oferecido pela droga intenso, aplaca os problemas, faz com que se esquea,
mesmo que por instante as intemperies da vida. Por outro, lado h uma referncia
destruio decadncia devido ao consumo. Como se fosse um preo a se pagar pelo
prazer que a droga d. Mas, no isso que se busca na modernidade, mais prazer,
menos dor, menos sofrimento? A sociedade hedonista no quer mais sofrer, no suporta
mais a afirmao da dor, do sofrimento e dos problemas. Tudo pode ser resolvido com
uma simples plula, talvez o soma de Aldous Huxley no livro Admirvel Mundo Novo1.
Uma sociedade que deseja ser eternamente jovem, que o demnio da finitude seja
negado a todo custo, que o prazer e o alvio imediato seja atingido a cada instante.
O usurio Arnaldo experimenta um misto de prazer e destruio, que andam de
mos dadas no seu discurso. Enquanto experimenta o xtase do uso do crack revela um
sentimento de destruio. Refere que o crack devastador, que ao mesmo tempo em que
imprime no seu organismo um prazer incomensurvel, viabiliza destruio, afetando os
vrios aspectos da sua vida individual e social.
Arnaldo procura no uso do crack uma sada, uma fuga, uma vlvula de escape,
uma porta por onde se possa fugir, escapar. Revela, portanto um sentido de poder ter
uma alternativa para se livrar dos sofrimentos que lhes assolam no cotidiano. Porm,
Arnaldo reconhece que uma busca por uma porta que no tem sada. como de
repente enxergar uma luz no fim do tnel correr at ela e descobrir que l um abismo. A
busca de uma sada onde no h sada.
[...] o mundo da droga num leva ningum pra frente s pra trs,
voc s acaba a sua vida, isso s iluso, porque voc s
fuma e quer mais e quer mais, num segundo cad a lombra
num tem lombra nenhuma..... quando fumava eu pensava para
mim era uma delcia, era como se fosse o meu namorado , eu
me apaixonei pela lata, eu pegava a lata e era assim a coisa
mais gostosa, hoje no, hoje eu vejo que uma iluso, voc
fuma uma porcaria, s acaba com a sua vida e a vida dos
outro, s dizer mesmo que no tem futuro, que no tem
sentido, uma vida mesmo sem p e sem cabea [...] (Maisa)
1
E se alguma vez por algum acaso infeliz, ocorrer de um modo ou de outro qualquer coisa desagradvel,
bem, ento h o soma, que permite a fuga da realidade. E sempre h o soma para acalmar a clera, para
nos reconciliar com os inimigos, para nos tornar pacientes e nos ajudar a suportar os dissabores (HUXLEY,
2000. p. 222).
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crack o levou a vender suas coisas para comprar a droga quando faltava dinheiro. Refere
que no roubava de outras pessoas, mas vendia aquilo que conseguia com o seu
trabalho, demonstrando no seu discurso um misto de prazer, satisfao e desorganizao
no mbito fsico, psquico e social:
[...] uma pedinha... A voc j quer outra, e quer outra.
Enquanto voc tiver dinheiro no bolso, voc vai usando... No
comeo era uma sensao... Uma sensao boa, a alegria
dentro de voc, bem-estar... j, por ltimo, tava me causando
aquele medo, dentro de mim. Assustado... passava a noite
acordado, sem dormir... eu tinha medo at de sair na rua.
Mesmo sem usar o crack, mas tinha medo... porque eu pegava
as coisas l de dentro de casa. Eu nunca fui de pegar das
pessoas... Eu pega, eu pegava as coisas que eu mermo
comprava. Como eu trabalho, n, eu comprava. Mas s que,
quando eu no tinha dinheiro, eu pegava aquelas coisas que
eu tinha comprado e ia trocar por droga, pelo crack [...]
(Gilberto)
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No entanto, o uso do crack incorpora a busca pelo prazer, pela satisfao e pela
fuga da dor e do sofrimento. Se para alguns usurios esta substncia parece representar
estes sentidos para outros usurios o uso desta droga parece no ter sentido.
Um imenso vazio assola os seres humanos na contemporaneidade, o vazio que
se associa a necessidade constante de encher-se de coisas materiais, de bens de
consumo que criada a partir da necessidade de mercado. A toda hora algo novo surge
que torna obsoleto o produto anterior. A compulsiva criao de necessidade da indstria
automobilstica e da informtica com novos aplicativos a cada milsimo de segundo em
que milhares de consumidores, em grupo, fazem fila para consumirem o mais novo
lanamento, que ser ultrapassado no prximo ms pelo concorrente. A velocidade
desenfreada com que se renova o que se consome, a necessidade urgente de se
satisfazer para daqui a pouco se esvaecer. No este o efeito do crack? Rpido,
efmero, prazeroso, momentneo?
A sociedade atual se constri numa perspectiva individualista, os espaos
pblicos de convivncia esto cada vez mais escassos, os contatos se do pelas redes
virtuais, o calor das relaes esto sendo trocados pela frieza dos teclados e os espaos
virtuais cada vez mais se sobressaem. Por isso, no discurso acima, a usuria Maisa,
parece se apaixonar agora pela lata, sua companheira, seu novo amor, seu teso, sua
paixo. No mais encontra o afeto na relao com os outros e desloca seu desejo para a
lata, para o que lhe acolhe, lhe consola e que lhe faz esquecer os problemas. uma
iluso. Mas os espaos virtuais tambm no o so?
Lipovetsky (2005) nos aponta uma nova forma de organizao social que intitula
de ps-moderna. Sociedade caracterizada pela ausncia de sentido, movida pela
dissoluo da confiana e da f no futuro, na descrena do amanh. Para este autor a
ps-modernidade tem como uma de suas caractersticas o enfraquecimento dos grandes
sistemas de sentidos. O homem torna-se perdido nas mltiplas possibilidades de escolha
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lhe conceber vida e autonomia. O crack para Dulce constitui-se uma forma de vida, um
personagem que agora assume status humano capaz de controlar e manipular os
homens.
[...] na verdade o crack muito egosta n, quer tudo pra ele...
vai levando a pessoa a ficar s com ele e assim n, s com
ele entre aspas, porque tem que ficar na correria de conseguir
a droga [...] (Dulce, arte educadora Caps-ad)
154
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Descartados como algo que no funciona, como algo indesejvel que no serve
mais. Algum que no mais far parte deste ciclo de consumo. Se no produz, no
consome. Ou pelo menos no consome aquilo que lhe exigido e esperado consumir.
Tornam-se refugo.
Como bem destaca Bauman (2005) nada no mundo se destina a permanecer, os
objetos teis e indispensveis de hoje so em pouqussimas excees, o refugo de
amanh. Todas as coisas, nascidas ou feitas, humanas ou no, so at segunda ordem
dispensveis. Portanto, o usurio de crack entra no rol dos seres dispensveis e
descartveis. No entra no rol dos grandes consumidores, assim como os produtos que
se tornam obsoletos, viram lixo.
como se posiciona o usurio James que se por um lado experimenta um
sentimento de ter enorme prazer e de se sentir parte do que se espera a sociedade de
consumo por outro experimenta o sentimento de ter perdido tudo na vida, de no mais
gozar de propriedades que lhe viabilizem estar inserido no mercado de consumo. Alm de
se tornar obsoleto devido ao seu quase inexistente potencial de consumidor o usurio de
crack excludo dos contextos sociais devido construo de marginalidade e
periculosidade engendrada no imaginrio social. Os problemas sociais so cada vez mais
criminalizados, j aponta Bauman (2005).
Concepo que o usurio Alberto tem de si, de que bandido quem usa o crack.
A condio para ser usurio de crack tangenciar as normas sociais e incorporar a
imagem de bandido. Desta forma o usurio de crack duplamente excludo, pelo fato de
no conseguir fazer parte do mercado consumidor e por ter na sociedade o referencial de
bandido.
[...] Cara, d excitao, agua os sentidos. Como que eu
posso dizer... a sensao que d... quando uma pessoa transa
com uma pessoa no momento do gozo num d aquela
sensao, a mesma sensao... Eu usei por curiosidade a
primeira vez, mas acabei ficando refm... hoje com a
experincia que eu tenho, eu acho que no vlido s uma
iluso. Porque ali so vrios venenos juntos, reunidos que te
do a sensao... mas uma iluso isso a, t s te
destruindo... eu usava constantemente, todos os dias. Por
causa disso eu perdi o emprego... eu perdi emprego, perdi
namorada, perdi tudo... perdas materiais tambm... tudo aquilo
que eu tinha conquistado quando eu trabalhava.... at a minha
cama eu vendi [...] (James)
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Foi desta forma que a usuria Elis experimentou quando buscou cuidados. Ela
afirma que necessitava de afeto, de carinho e de amor. Inclusive como potencialidade
para dar seguimento ao seu tratamento. Porm, no imaginrio social a referncia de
usurio de crack como algum destitudo de sentimentos, de emoes, um ser
petrificado refora um total aniquilamento da vida na pessoa, aniquilamento de
sentimentos experimentado pela usuria Elis. Em alguns lugares onde Elis procurou ajuda
foi destratada, e chamada de vagabunda por um dos cuidadores. Demonstra, portanto, o
reflexo da sociedade que v o usurio de crack como um marginal, como um ser
desprezvel, descartvel e desprovido de sentimentos.
[...] a pessoa quando quer sair dessa vida, quando t mesmo
no mundo da droga, quer amor, quer carinho, t entendendo,
sem maldade, e aqui eu t encontrando e eu sou muito querida
aqui... porque a pessoa que usuria de, acho que qualquer
droga, se fecha num mundinho, o mundo pequeno, se isola, t
entendendo... E eu tenho vergonha de todos, eu sou assim
quase igual a um bicho do mato, eu tenho dificuldades para
muitas coisas, mas eu chego l... Discriminao total... porque
geralmente a famlia diz que a pessoa que usuria de droga
no tem amor. Tem amor sim... e de repente voc se v sem
ningum. Devido as drogas, num foi eles que se afastaram de
mim no, foi eu que me afastei deles [...] (Elis)
A viso estigmatizada dos usurios de crack impede que este usurio tenha
acesso digno aos cuidados de sade. So discriminados em leitos de hospitais, muitos
profissionais se negam a atender devido ser um usurio de crack e potencial marginal,
assaltante, assassino. Ento a construo da representao demonaca tambm tem
interferncia direta nas estratgias de cuidado aos usurios de crack. A construo social
negativa desta droga faz com que os usurios tenham dificuldades em acessar os
servios de sade.
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Porm, para Goffman (2012) alguns signos que trazem a informao social, cuja
presena, inicialmente, se deve a outras razes tm apenas uma funo informativa
superficial. H smbolos de estigma que nos do exemplos desse ponto: as marcas no
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pulso que revelam que a pessoa tentou suicdio ou as marcas no brao do viciado em
drogas injetveis. Os signos que transmitem a informao social variam em funo de
serem ou no congnitos e, se no o so, em funo de, uma vez empregados, tornaremse, ou no uma parte permanente. Devemos assinalar que os signos no permanentes
usados apenas para transmitir informao social, podem ou no ser empregados contra a
vontade do informante; quando o so, tendem a ser smbolos de estigma.
O usurio de crack vai sendo referenciado atravs de signos que passam a ser
reconhecidos socialmente, que embora possa no se configurar necessariamente um
estigma constri uma imagem que aos poucos ser incorporada pelos usurios. Estes
signos que trazem a informao social dificultam o acesso aos servios de sade e cada
vez mais restringe os seus espaos de convivncia social como destacado nos discurso
dos trabalhadores abaixo:
[...] O uso de crack, assim... um dos sintomas que assim a
gente v no crack ...um dos sintomas magreza que vem
mais rapidamente...outro sintoma que a gente v aqui tambm
as mentiras, a manipulao... vender as coisas n, esse tipo
de coisa tudo os sintomas de crack... fica queimado aqui, n?
no dedo aqui, n? porque quando a pessoa pega a lata...a ele
queima o dedinho [...] (Brbara enfermeira Caps-ad)
[...] ele faz parte de uma sociedade que ele rejeitado,
excludo da sociedade, o usurio de crack marginal... a gente
v hoje tudo o que envolve n, em termos de crime em termo
de homicdio e tal, tudo se relaciona ao crack e jamais voc vai
relacionar isso, no foi a bebida n, sempre ao usurio de
crack, tudo crack... a maioria da agressividade dos crimes,
tem envolvimento de lcool, tem sempre tem bebedeira,
sempre tem bar, ento associam tudo ao crack... O usurio de
crack visto como um marginal, ele visto como o causador
de todos os problemas da sociedade... , quem usa crack
tratado como um marginal, ento ele rejeitado, ele jogado...
mas acontece que a sociedade ainda no est preparada para
isso, ela se fecha ela n se fecha no o problema no meu,
o problema da prefeitura, o problema dos governos, o
problema no meu [...] (Madalena, auxiliar administrativo
Caps-ad).
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agravos sade. Como destaca o usurio Altemar que chama ateno para a falta de
cuidado que o usurio tem em relao forma de uso. Segundo ele h por parte do
usurio um descuido com a sade, principalmente com os cuidados de higiene. Usam as
latas para o consumo que encontram no cho, geralmente sujas e compartilha as latas
com os demais usurios:
[...] quando voc est usando o crack voc s pensa naquele
momento... voc no pensa que vai pegar alguma doena...
voc pega a lata no cho para fazer o cachimbo bota na boca,
ai higiene o cuidado, voc v a mendigos, por que? Porque ele
no esta nem a pra ele... passa a dar prioridade ao vcio... se
voc d uma olhada na idade todos os usurios de drogas ele
tem famlia... mas ele mendiga porque ele no tem este
cuidado... com a sua sade, jovens novos com tuberculose, por
que no tem cuidado com a sade. Tanto faz estar limpo como
estar sujo [...] (Altemar)
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Por estarem num crculo social parte estas pessoas tm dificuldades de acessar
os meios sociais disponveis, pois so consideradas desviantes e h uma discriminao
quanto a elas. Demoram a acessar, por exemplo, os servios de sade, e quando os
acessam j se tem um grave problemas instalado. Maria, tcnica de enfermagem da APS,
acredita que a famlia j est desacreditada, j no tem mais fora para auxiliar o seu
familiar com problemas acerca do uso. Alm disso, a prpria famlia com vergonha de ter
um familiar usurio no busca o servio de sade, seja por represlia, seja porque tem
vergonha de assumir um parente usurio de crack ou outras drogas. Maria destaca que
os usurios de crack que procuram a UBS, atravs da ateno primria recebem
orientaes e so encaminhados para o servio social. Podem ter consultas com os
mdicos e os familiares acolhidos em grupo comunitrios no territrio.
Madalena, auxiliar administrativa do Caps-ad, aponta, no que se refere ao
tratamento, que os usurios de crack so quase forados a se tratarem. Pois so jogados
no tratamento pela famlia, pela justia, como uma forma de se livrar destas pessoas que
esto incomodando. As medidas de cuidado que se associam ao consumo do crack
beiram correo moral e esdrxula imposio para que o usurio se trate se abstendo
da substncia e do convvio social. Como observamos nos discursos destes
trabalhadores:
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Portanto, temos um conjunto de fenmenos que dificultam a busca por ajuda por
parte dos usurios de crack. O contexto de violncia que gira em torno do consumo
constri na sociedade a imagem deste usurio como marginal, afastando os usurios dos
servios de sade, viabilizando a piora dos problemas de sade devido s formas de uso
do crack, consequentemente aumentando o padro de consumo da substncia que
desemboca em mais dvidas com os traficantes, trazendo srios riscos de vida e
problemas financeiros advindos de dvidas referentes droga.
Esta constncia de violncia que gira em torno do uso do crack ocasiona vrios
conflitos, brigas e mortes. So vrias as situaes de violncia que deixam os
profissionais com medo de intervir em tal situao. As unidades bsicas de sade acabam
absorvendo a demanda de uma populao carente. A classe socioeconmica baixa
assistida por estas unidades de sade. Portanto, a possibilidade de situaes de violncia
so maiores, devido a diversas carncias: afetivas e de infraestrutura urbana.
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Unidades
Bsicas
so
servios
de
sade
constitudos
por
equipe
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Alguns destes agravos de sade podem decorrer das formas de uso do crack e no
necessariamente de um quadro desorganizativo devido aos efeitos da substncia. Nestes
casos os prprios profissionais da unidade bsica de sade poderiam acompanhar o
usurio e quando este manifestasse desejo de parar ou procurar tratamento especializado
encaminhar.
Porm, na nossa sociedade o uso de droga em si j considerado uma patologia.
Embora na literatura mdico-cientfica possa se estabelecer padres de consumo, tais
como uso, abuso e dependncia, mas na prtica diria o uso de droga ilcita, e
principalmente do crack, j se caracteriza com algo patolgico e que precisa ser tratado
num servio especializado.
Ideia reforada por Fabran; Roca e Oltra (2005) de que a ateno primria
sade tem um protagonismo importante devido a sua elevada rea de cobertura
populacional e pelo seu nvel de credibilidade junto comunidade. A APS uma
importante aliada para as aes de reduo de danos. Para evitar que os quadros
relacionados ao consumo de droga possam ser piorados, tanto do ponto de vista clnico
de sade quanto do ponto de vista social.
Os autores supracitados destacam importantes aes no territrio, tais como:
orientao sobre formas de diminuio do consumo, aconselhamento quanto
estratgias de reduo da frequncia e da quantidade de uso; mesmo com a persistncia
do uso orientar quanto aos riscos de utilizar a droga e realizar atividades que requerem
ateno como dirigir automveis; orientar quanto a problemas de crises de ansiedade que
possam estar associados ao consumo, e orientando o usurio a se manter abstinente
nestes casos; informar aos usurios, em especfico ao usurio de crack, a beber gua
(hidratar-se), alimentar-se (quando possvel) (FABRAN; ROCA; OLTRA, 2005).
Alm de outras estratgias de reduo de danos que podem agir especificamente
aos usurios de crack, tais como, realizar exames peridicos quanto s DSTs, hepatites
virais, tuberculose; estimular o uso individual do cachimbo como forma de reduzir a
propagao de doenas transmissveis, distribuir protetor labial para evitar contaminaes
devido s fissuras labiais causadas pelo esquentamento das latas.
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que dura segundos, passa muito rpido, intenso, prazeroso, orgstico, e que tende a se
repetir, mesmo com as consequncias negativas advindas deste padro repetitivo de uso.
Neste processo, o usurio incorporado ao discurso de submisso perante a droga constri
uma justificativa para no larg-la, pois impotente, assim mescla prazer e dor que se
mantm at no mais suportar, at o momento que a dor suplanta os limites do prazer.
Trazendo mais uma vez Foucault (2002) quando refere que o discurso no
simplesmente aquilo que manifesta ou oculta o desejo; e visto que o discurso no
simplesmente aquilo que traduz as lutas ou os sistemas de dominao, mas aquilo por
que, pelo que se luta, o poder do qual queremos nos apoderar.
Assim, o usurio no suporta mais, busca ajuda, comea a se preocupar
ambiguamente consigo. O discurso de Charles refere uma busca por vrios espaos de
cuidado. J frequentava grupos de autoajuda.
Charles enfatiza que o desejo de se tratar partiu dele. A partir de muitas perdas
decidiu buscar ajuda. Isto demonstra o poder protagonista do usurio na sua recuperao.
Embora haja a compreenso na sociedade de que o dependente qumico um ser
completamente possudo pela droga, o discurso de Charles pontua a importncia do
protagonismo e da sua opo por querer se tratar. Como observamos abaixo:
[...] Cara que eu no me aguentava mais no cara. Eu j
frequentava NA j h muitos anos sabe, mas nunca consegui
ficar limpo. A vim aqui no Caps a foi que um amigo meu que
foi interno de uma comunidade teraputica me levou pra l a
passei trs meses l ai t aqui, t h um ms e sete dias aqui
fora, eu t tentando fazer tudo, procurando vrios meios, sala
de NA, celebrando restaurao, aqui no Caps com psiclogo,
tudo isso sabe. Minha irm falou que aqui n existia o Caps, eu
j ouvia falar do Caps, mas eu tinha uma imagem formada que
s era com doido sabe que s era pra doido. Mas que o uso de
droga tambm leva o cara a loucura n vi. A eu vim fui bem
recebido e tal, fui bem recebido... Primeiro passei por uma
triagem n. A fiquei vindo, a foi pouco tempo tambm n aqui
pra comeo, que eu j peguei a declarao j mandei pra
empresa, j fui, j fui, j me internei, foi bem rpida a
internao tambm... Profissionais mesmo, aqui (Caps) s
psiclogo n e assistente social e l (comunidade teraputica)
terapeutas, terapeutas de comunidades teraputicas n...
assim sabe cara, quando eu fiz o primeiro passo, eu dei o meu
primeiro passo, admiti que eu era impotente que essa coisa
tava me fazendo mal e fui sabe e t ai h um ms e sete dias
fora, na luta, mas t a, vencendo um dia de cada vez, minha
tambm famlia me ajudou e tal, deram valor que eu tomei a
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relao com a droga pode ocasionar e as interdies do internamento que o afasta do seu
objeto de desejo e satisfao.
Na busca pelos cuidados de sade o usurio Willian se v diante de um dilema,
quando internado reconhece que est distante da droga e assim, como ele mesmo afirma,
mais fcil se distanciar dela. Interessante por que ele refere que a droga lhe proporciona
liberdade, mas precisa estar preso e recluso pra se livrar da droga. Pois, quando retorna
ao cotidiano ele reconhece a possibilidade de voltar ao uso.
Na busca por cuidado Willian refere que aprende com as experincias do outros.
Encontra instituies que lhe impem a abstinncia. Interessante destacar que o usurio
experimenta liberdade no uso da droga. Ele no estaria procura do que o torna liberto?
Por que a instituio lhe oferece a priso, internamento, recluso? A instituio no
deveria entender esta dimenso que o uso do crack lhe proporciona? Reconhecer que
sentido que se encobre por trs do uso para poder agir de maneira mais eficaz? Por outro
lado, o internamento o torna mais preso, o torna mais submisso e lhe exige abstinncia,
lhe impem medidas que o aprisiona cada vez mais.
O usurio flutua entre a procura da liberdade que encontra no crack e a
experincia da priso da abstinncia, do trabalho, da obrigao. Vejamos como se
expressa Willian: diz que consegue muito conhecimento, mas parece que no so
conhecimentos que o libertam, pois o mesmo refere que recaiu, fracassou, mas que na
verdade simboliza que ele foi procura de liberdade novamente, liberdade encontrada no
uso do crack, que o faz liberto. Ser que a instituio ao invs de libertar o aprisiona ainda
mais? Ento ele sai e recai como uma forma de dizer: eu me libertei, daquilo que se dizia
que iria me libertar! Vejamos no seu discurso:
[...] a pior droga n? No comeo bom n, a sensao boa
n, falsa iluso n de liberdade, ela te deixa alto n, mas
depois vem a depresso n, que devastadora n, a voc
comea a fazer coisas erradas pra obter a droga... Me envolvi
tambm no mundo do crime n, roubei tambm para obter a
droga, principalmente o crack... consigo me manter um tempo
limpo, mas depois... eu recaio sabe... a vontade e s vezes eu
no consigo suportar, uma raiva dentro de casa j um motivo,
um motivo pra eu reca... Ela afeta todos os sentidos da vida do
usurio, parte familiar, social, financeira. Eu comecei, eu tinha
buscado vrias instituies... Particular... L eu sa, passei um
tempinho e depois reca, voltei, acho que eu tive internado
umas 4 vezes, e sempre retornava, recaa... Num funcionou
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Devemos tambm levar em considerao que isto ir depender de que droga este
indivduo est usando. Por exemplo, se for lcool o indivduo se encaixar perfeitamente
em atividades relacionados aos Alcolicos Annimos, j se for uma droga ilcita, tais como
maconha, cocana, estar enquadrado em outro tipo de grupo de mtua ajuda, os
Narcticos Annimos. O usurio coptado e reconhce tambm o seu problema de acordo
com os referenciais sociais que lhes esto dispostos.
Se for uma droga prescrita por um profissional mdico esta relao de uso no se
considera uma doena e sim um tratamento. A droga utilizada para minimizar os
problemas apresentados pelos usurios desta. Por exemplo, uma ansiedade tratada com
benzodiazepnicos. Os problemas que possam advir deste uso ser observado como
efeitos adversos e indesejveis da teraputica aplicada, no entanto, se for o uso do crack
ser visto como problemas decorrentes deste uso, e sintomas de dependncia qumica.
Um levantamento realizado por Quinder et al. (2010) nos Caps-ad das SER IV e V
de Fortaleza-CE com 77 usurios de cocana/crack constatou que fora prescrito para 79%
destes usurios atendidos num perodo de trs meses algum tipo de medicao e que
somente para 21% no fora prescrito nenhum tipo de medicamento. O estudo revelou
ainda que dentre as medicaes prescritas estavam os psicotrpicos tais como
antipsicticos ministrado: a 74% dos usurios, seguido antidepressivos 51,7%,
antiestamnico 44,8% e os Benzodiazepnicos com 18,9%.
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Este aspecto dominante da droga como o grande problema que assola a vida do
indivduo atrelado ao discurso biomdico resvala diretamente na construo do
tratamento.
Vejamos, o indivduo que usa crack sofre com a abstinncia, e com a ansiedade
que ficar sem a droga. Isto lhe engendra, segundo a compreenso biomdica do
problema, possveis recadas. Para tanto, como teraputica se utiliza medicamentos que
minimizam a sua compulsividade pelo uso, tratado no servio com outra droga de abuso,
por exemplo: os benzodiazepnicos. Esta droga no teria tambm o poder de manipular o
usurio? Ele (usurio) agora vai matar e vai roubar por que existe uma ao quimica dos
benzodiazepnicos que ir impulsion-lo a degradao social? Ou s a substncia crack
que possui? Bem, quando se usa droga de forma prescrita no droga? Por que ento
no se prescreve o crack, j que o grande problema do usurio a sua ambivalncia
entre usar e no usar? Ser que assim o crack deixar de ser uma droga?
Para Thomas Szasz (1992) temos tratado de resolver o problema com as drogas
proibindo o consumo destas substncias encarcerando as pessoas que comercializam,
vendem ou usam tais drogas, defendendo o uso como enfermidade e obrigando seus
consumidores a se tratarem, atravs da coao, quando na verdade os usurios de
drogas querem a droga e no o tratamento para parar de usar. As medidas coercitivas
vo de encontro ao desejo dos usurios.
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Mas no seria este o papel do apoio matricial em sade mental? Dar possibilidade
dos profissionais da APS em abordar casos que possam vir unidade e somar foras
para intervir em casos complexos? O profundo parece dizer respeito incapacidade da
Unidade Bsica em intervir no caso, em poder abordar e de no ter ferramentas para
atuar num caso to complexo. Surge a necessidade da internao, e no discurso do
Miguel a falta de vagas para se internar.
Por no haver um suporte adequado s famlias a nica alternativa que lhes resta
internar o usurio como uma forma de se livrar daquele problema. Vale destacar que as
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famlias se veem quase que foradas a internar o usurio devido a grande sobrecarga de
tenso que se gera com os problemas gerados pelas dificuldades do usurio na sua
relao com a droga. Constantes situaes de violncia, ameaas, agravos sade,
perdas sociais, acabam por esgotar as pessoas do seu o circulo familiar, e quando este
suporte no oferecido pelo Estado as famlias procuram literalmente se livrar do
problema internando.
A internao ainda tem um apelo muito forte na rea da sade. E mais ainda
quando se trata de pessoas com dependncia qumica. Interessante que o anseio das
famlias em internar o usurio respaldado de maneira acrtica pelos profissionais de
sade, como se o profissional tivesse de dar uma resposta, mesmo que paliativa quela
situao. A internao acaba sendo um reflexo de como a sociedade percebe e tenta agir
em relao ao usurio de crack. Por no saber intervir ou por no querer intervir de uma
maneira complexa acabam encontrando solues que mais refletem segregao.
desta forma que pensa a agente comunitria Diana. No seu discurso revela-se
que esta forma de conceber o usurio de crack tem total relao com a forma de cuidado
que prestado aos usurios. Se eu no acredito que h possibilidades de transformao
nos indivduos que consumem o crack, se os vejo como indivduos que tem os seus
destinos determinados e totalmente condicionados ao uso da substncia, eu s tenho
que esperar a desgraa acontecer, ou seja, eu no tenho o que fazer.
O que posso fazer para ajudar se no tem mais volta? Pra que investir em algo
que eu j sei que no dar certo? A clnica da dependncia qumica se sustenta na
decepo, principalmente pela compreenso de que o indivduo no tem mais jeito. Pra
que que eu vou gastar o meu tempo se eu sei que no tem mais jeito? a clnica da
decepo, da frustrao, do no saber o que fazer, de se sentir de mos atadas,
principalmente porque a compreenso do usurio de droga a de um indivduo de mos
atadas.
As solues pensadas pelos profissionais passam por ranos antigos de
informaes sobre os malefcios da droga. Este tipo de informao vai nitidamente
contramo do que os usurios esperam. Pois, aprendem muito mais na prtica as
benesses e os prazeres advindos do uso que logo se contrapem ao que institudo
190
A articulao que poderia esta sendo realizada entre a equipe dos Caps-ad e a
unidade bsica de sade para fortalecer a capacitao dos profissionais em lidar com
estes casos fica prejudicada, pois as aes do apoio matricial parecem no discutir os
casos relacionados aos problemas com o uso de lcool e outras drogas. Embora, todos
achem que o problema das drogas precise de soluo, no momento da interveno todos
parecem se esquivar, como se dissessem, este problema no nos pertence.
De acordo com o Ministrio da Sade o Ncleo de Apoio Sade da Famlia
constitudo por profissionais de sade de diferentes reas de conhecimento, que atuam
de maneira integrada, sendo responsveis por apoiar as Equipes de Sade da Famlia, as
Equipes de Ateno Bsica para populaes especficas e equipes da academia da
sade, atuando diretamente no apoio matricial e, quando necessrio, no cuidado
compartilhado junto s equipes das unidades nas quais o NASF est vinculado, incluindo
o suporte ao manejo de situaes relacionadas ao sofrimento ou transtorno mental e aos
problemas relacionados ao uso de crack, lcool e outras drogas (BRASIL, 2011)
Na ateno Psicossocial Especializada: o Centro de Ateno Psicossocial que
constitudo por equipe multiprofissional atua sob a tica interdisciplinar e realiza
atendimento s pessoas com transtornos mentais graves e persistentes e s pessoas
191
com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, em sua rea
territorial, em regime de tratamento intensivo, semi-intensivo, e no-intensivo. O trabalho
no Centro de Ateno Psicossocial realizado prioritariamente em espaos coletivos
(grupos, assembleias de usurios, reunio diria de equipe), de forma articulada com os
outros pontos de ateno da rede de sade e das demais redes (BRASIL, 2001).
O cuidado desenvolvido atravs de Projeto Teraputico Individual, envolvendo
em sua construo a equipe, o usurio e sua famlia. A ordenao do cuidado estar sob
a responsabilidade do Centro de Ateno Psicossocial ou da Ateno Bsica, garantindo
permanente processo de cogesto e acompanhamento longitudinal do caso (BRASIL,
2011).
Porm, no desta forma que tem ocorrido. Na prtica, o estudo revelou que as
aes relacionadas ao usurio de crack no se do de maneira articulada. Os casos so
encaminhados da ateno primria para os servios especializados que atuam de forma
segregada e apartada das aes no territrio. As compreenses do uso de crack como
patologia, e reforadas socialmente como uma patologia grave contribuem para
intervenes centradas em servios especializados com maior e melhor capacidade
tecnolgica de se resolver o problema.
Este aspecto tambm fruto de uma compreenso que associa uso de drogas
em si patologia no se trabalhando questes relacionadas a um consumo menos
danoso, alm dos referenciais de violncia associados ao comrcio e a utlizao das
drogas ilticas que afasta os usurios dos servios de sade, permitindo que os usurios
somente busquem os servios quando os problemas j se avolumam.
A referncia para o acompanhamento dos usurios de crack tem sido direcionada
ao Caps-ad. De certa forma h uma centralizao das
aes voltadas
ao
apresentam
comprometimentos
de
ordem psquica,
ou
apresentam forte
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aes e construes sociais que cada vez mais tornam o usurio passivo no seu
processo de tratamento e as intervenes dos servios realizadas de maneira institudas
tornam o indivduo mais passivo no seu processo de tratamento, assim descritas no
discurso da profissional:
[...] vai perguntando, como ele veio, como que ele chegou
at aqui, de quem ele soube, como ele despertou interesse
pelo tratamento... A gente tenta tambm no ir logo oferecendo
um cardpio de atividades, como se, fosse um modelo de
sade, um modelo assistencialista. Porque assim, os cuidados
que so oferecidos, e no compartilhados... Apesar que pra
alguns que tem baixa escolaridade, ou no tem nenhuma
noo do que tratamento em sade mental, fica at difcil n,
de se colocar, se posicionar, se apropriar de uma e outra
atividade, mas a gente tenta ao mximo construindo autonomia
com ele e potencializando autonomia que ele tem ou tinha...
Muitos, tem dificuldade de ver, compreender, pra que o Caps,
se prope, onde ele se coloca. Que aqui no um local que ele
vai receber sade, mas que ele vai construir sade. Para
alguns isso bem delicado, leva um tempo, para eles irem
compreendendo [...] (Graa, enfermeira Caps-ad).
195
precisariam passar o dia aqui. Porque eles vem tomam a medicao, mas voltam
l pro lugar deles. E eles sempre falam isso... voltou pra casa deles... l que as
coisas acontecem, ali naquele coviu deles. A eu acho que se eles passassem
o dia no Caps, eu acho que seria melhor... qualquer coisa que ele se ocupasse
direto, tivesse concentrao, trabalhasse a concentrao para que ele mudasse
de pensamento. Eles num tem muita coisa pra pensar, quando eles tomam a
medicao que eles vo embora, eles do de cara com o problema deles... e
eles no so forte pra isso [...] (Benedita, enfermeira Caps-ad).
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As
estratgias
de
reduo
de
danos
no
podem ser
associadas
198
Para Mattos (2004) importante discutir o uso de drogas em cada caso particular
e construir com o usurio as razes pelas quais ele deve ou no interromper o uso. Nesta
perspectiva, de acordo com o autor, surge uma contradio quando percebemos a defesa
do uso da droga como uma aperspectiva de afirmao da independncia do indivduo em
relao realidade, pois ao mesmo tempo em que pode estar reforando a autonomia
pode gerar sujeio e submisso. O indivduo que est com problemas relacionados ao
consumo de uma determinada droga, que reduz seu horizonte de vida ao consumo da
substncia, pode estar com sua capacidade de deciso comprometida. Desta forma
precisa do apoio de profissionais e das instituies de sade e/ou sociais para
salvaguardar a sua fragilidade naquele momento.
A noo de independncia absoluta e de autonomia discutida por Mattos (2004)
como aspiraes da modernidade, mas precisam para a sua sustentao do apoio do
Estado, capaz de fazer cumprir as suas leis e garantir o respeito individualidade.
O usurio no pode compreender que a estratgia de reduo de danos uma
forma de dizer que ele no tem mais jeito e de empurr-lo para o irremedivel, para a
completa falta de chance que ele tem de se recuperar. As estratgias de reduo de
danos precisam ser construdas a partir das prprias experincias dos usurios, do que
eles prprios percebem que minimizam os riscos e dos danos causados pela sua relao
de uso.
Portanto,
Mattos
Cardoso
(2004)
complementam reiterando
que
as
intervenes, por mais diversas que possam parecer, se esto integradas no prposito de
retirar o indivduo de um estado de submisso, podem trabalhar numa perspectiva que
possibilite o interrompimento do consumo, desde que mantenha recursos tcnicos
disponveis para ajudar o usurio na sua deciso, compreendendo que isso no depende
de um simples ato de vontade. De outra forma, no defender o indivduo das condies
que o submetem e retirar-lhe a capacidade de escolha conceitualmente se opor s
propostas modernas de organizao social.
Os Caps-ad acabam se engessando no seu menu de opes que visam a
abstinncia. Mesmo os grupos que se dizem de reduo de danos parecem esperar e
gerar a perspectiva de que o usurio chegue um dia a se esclarecer que precisa parar de
199
usar. Ou ento absorve a compreenso de que: com este grupo de usurio melhor
utilizarmos a reduo de danos, pois eles no tm mais jeito.
Os servios Caps-ad parecem no conseguir se construrem de acordo como se
apresentam as demandas, de se adequar aos perfis dos usurios que se mostram
presentes aproveitando as potencialidades de cada momento destes usurios dentro do
servio. sempre chegar e ter um cardpio pronto de atividades a ser seguido, voc est
preso a estas opes que lhe so apresentadas. Os servios parecem no viabilizar o
protagonismo dos usurios, parece no aproveitar os usurios na construo de suas
atividades e suas aes. sempre um oferecer, assim no conseguimos engendrar
protagonismo em algum que j chega a procura de uma soluo imediata para o seus
problemas.
Os usurios esperam receber dos servios a soluo para o seu problema de uso
com a droga, espera que o servio acabe com o seu desejo de usar, ou faa com que ele
use de uma maneira que no os prejudique, e o que que o servio faz? Atende
demanda passiva do usurio, lhes oferece tudo e no possibilita que seja construdo
junto. Ou ento diz para o usurio que no tem mais jeito, e o melhor a fazer minimizar
os danos e deixar o usurio por conta prpria. Desta forma se espera que o usurio pare
o uso, implicitamente ou explicitamente imbutidos nos projetos teraputicos dos servios,
enquanto que o desejo do usurio permanece focado no uso e na ambgua necessidade
de querer parar de usar, de usar de uma forma moderada sem problemas para sua vida e
de no conseguir ou no querer se abster.
Ftima assistente social do Caps-ad percebe que no acompanhamento do caso
pelo servio os profissionais tm a compreenso do usurio de crack que mais difcil de
acompanhar e de aderir ao tratamento. Mas, que tratamento? O que est sendo oferecido
a estes usurios? Um menu de opes os quais os usurios no tm o mnimo interesse,
ou s tem interesse uma mnima parcela de usurios que se identifica com este tipo de
servio, e de atividades que lhes so oferecidas? Vejamos seu discurso:
[...] agente faz busca ativa, porque os usurios de crack, so
mais difceis de aderir ao tratamento... mas agente precisa
fazer busca ativa ir atrs e est sempre sensibilizando para
trazer ao servio, porque ele no adere muito fcil no... Muitas
vezes a famlia abandona, a famlia se cansa do paciente, por
mais que agente explique que o tratamento mnimo de seis
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nos tratamentos, algo que se oferece mas que se esvai, que no se sustenta, que no
tem consistncia, que permanece solto:
[...] No vejo aqui nenhuma diferena em relao aos outros usurios...no
existe aqui uma diferena de acompanhamento de tratamento para usurios
especificamente de crack como para usurios de outras drogas como lcool e
tabaco, na prtica o atendimento que ns fazemos segue o mesmo padro para
todos eles... Um paciente pode ter vrios planos teraputicos, na medida que ele
abandona, retorna, abandona e retorna ao servio enfim, mas o procedimento
sempre o mesmo n... feita uma primeira avaliao , uma acolhida na primeira
avaliao, onde colocado, tem uma tabela do outro lado, um dos instrumentos
que a gente tem que fica l a tabela da semana n e ali so inseridos as
atividades que ele dever seguir naquela semana, nas semanas que iro seguir
at que se mude esse plano, porque pode ser feita uma reavaliao desse plano
n e que atividades so essas eu j falei dos grupos n, os grupos que a gente
oferece, grupo de tabagismo, grupo de mulheres, tem um grupo de artes, grupo
de percepo tambm que feito, grupo de preveno de recada... no caso a X.
que faz isso, grupo de preveno de recadas que so feitos duas vezes por
semana, so dois grupos que acontecem, infelizmente no temos um grupo de
reduo de danos, mas tambm importante que tenhamos, esse grupo de
mulheres tambm tem, grupos que trabalham com artes n, tem um grupo que
trabalha com imagens n, que chama grupo imagem n e tambm tem um grupo
de percepes, que a mesma pessoa que faz, um artista n, temos ainda
outros espaos comuns para comunidade que esto sendo reabertos n, ainda
no reabrimos, mas esperamos que no prximo ms possa reabrir que a casa
biblioteca n e quem sabe fazer alguma atividade vinculada aos livros, poesias e
literatura a minha ideia... Como eu te falei no so s usurios de crack, eu sei
que a pesquisa voltada para usurios de crack n especificamente, mas no
s usurios de crack comparecem, mas tambm outros usurios comparecem
tambm, pelo que eu particularmente tenho percebido nesse pouco tempo que
eu t aqui... os usurios que eu tenho encontrado em maior nmero aqui so
usurios de lcool e de tabaco... Eu noto que existe uma certa dificuldade de
adeso da parte de muitos deles n, no s eu noto como algumas pessoas j
me disseram isso, alguns outros profissionais j me pontuaram isso aqui. No
sei at que ponto porque isso acontece, pode ser pelo fato da prpria situao
dinmica deles n e que so muito volteis... algumas vezes to mais fissurados,
algumas vezes menos fissurados [...] (Rita, educadora fsica do Caps-ad)
Na contramo desta demanda ambgua do usurio, que tem seu desejo focado no
consumo da droga, os servios tentam traar um projeto teraputico que vise a
abstinncia do uso. Assim, o usurio compreende que precisa parar, e tambm chega
com esta demanda para o servio. Como se fosse uma demanda aparente querer parar,
pois no suporta mais. No entanto, suas aes parecem dizer ao contrrio, ou seja, a
demanda real aponta para seu desejo de usar.
Gatarri e Rolnik (2010) nos ajuda a compreender que o desejo em qualquer
dimenso que se o considere, nunca uma energia indiferenciada, nunca uma funo
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Atuam muito mais reduzindo a angstia dos profissionais que mesclam atitudes e aes
de
tutela,
reforando
mais
ainda
passividade
do
usurio
ou
de
total
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213
6. REFERNCIAS.
AGUILAR, L. R.; PILLON, S. C. Percepcin de tentaciones de uso de drogas en personas
que reciben tratamiento. Revista Latino-Americana de Enfermagem, v. 13, p. 790-797.
2005.
ALMEIDA, R. B. F. O caminho das pedras: conhecendo melhor os usurios de crack do
municpio de Recife PE. Dissertao (Mestrado em Psicologia Clnica) Universidade
Catlica de Pernambuco, Recife, 2010.
ALVES, D.S.; GULJOR, A.P. O cuidado em sade mental. In: PINHEIRO, R.; MATTOS,
R. A. (org.). Cuidado: as fronteiras da integralidade. Rio de Janeiro: IMS UEJRJ
CEPESC ABRASCO. 2006. p. 221-240.
ALVES, V. S. Modelos de ateno sade de usurios de lcool e outras drogas:
discursos polticos, saberes e prticas. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 25, n 11,
p. 2309-2319. 2009.
ANDRADE, L. O. M.; OLIVEIRA, R. F.; BASTOS, E. N. E.; FIALHO, M. B.; COSTA, L. D.
Sade Mental & Cidadania: a resposta de Fortaleza. Sade em debate, v. 40, p. 57-70,
jun. 2007.
ARENDT, H. A condio humana. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 10 Ed. 2009.
AYRES, J. R. Hermenutica e humanizao das prticas de sade. Cinc. Sade. Colet.,
v. 10, n. 3, p. 549-560, 2005.
BARCHIZAGO, A. P. Amadurecendo a temtica da dependncia qumica na esfera da
reabilitao psicossocial. In: MERHY, E. E.; AMARAL, H. (Org). A reforma psiquitrica
no cotidiano II. Hucitec, So Paulo, 2007. p. 202-219.
BASTOS, I. F.; MESQUITA, F. Estratgias de reduo de danos em uso de drogas e HIV/AIDS.
In: SEIBEL, S. D. (Cols.) Dependncia de Drogas. So Paulo: Atheneu. 2010. p 961-974.
214
BORDIN, S.; FIGLIE, N. B.; LARANJEIRA, R. Cocana e crack. In: FIGLIE, B. N.;
BORDIN, S.; LARANJEIRA, R. Aconselhamento em dependncia qumica. So Paulo:
Roca, 2004a. p. 68-83.
BORDIN, S.; FIGLIE, N. B.; LARANJEIRA, R. Sistemas diagnsticos em dependncia
qumica conceitos bsicos e classificao geral. In: BORDIN, S.; FIGLIE, N.B.;
LARANJEIRA, R. Aconselhamento em dependncia qumica. So Paulo: Rocca;
2004b, p. 03-11.
BOURDIEU, P. O poder simblico. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil. 2012.
BOURGOIS, P. In search of respect: selling crack in el barrio. Cambridge university
press. 2003.
BRASIL. MINISTRIO DA JUSTIA. DEPARTAMENTO DE POLCIA FEDERAL.
SUPERINTENDNCIA REGIONAL DO PERNAMBUCO. Nota imprensa: 054/2011.
Comunicao Social SR-PE. Recife-PE, 06 de junho de 2011.
BRASIL. Ministrio da Sade. PORTARIA GM N 3.088, de 23 de dezembro de 2011
Institui a Rede de Ateno Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno
mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, no
mbito do Sistema nico de Sade. 2011.
BRASIL. Ministrio da Sade. Resoluo n 196/96 sobre pesquisa envolvendo
humanos. Braslia, 1998.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Secretaria de Ateno a Sade.
Coordenao Nacional DST/AIDS. A Poltica do Ministrio da Sade para Ateno
Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas/Ministrio da Sade, Secretaria Executiva,
Secretaria de Ateno a Sade, CN-DST/AIDS. 1ed. - Braslia: Ministrio da Sade,
2003.
BUCHER, R.; LUCCHINI, R. Drogas e Drogadio no Brasil. Porto Alegre, Artes
Mdicas. 1992.
BUCHER, R; OLIVEIRA, S. R. M. O discurso do "combate s drogas" e suas ideologias.
Rev. Sade Pblica. v. 28, n 2, p. 137-145. 1994.
BURGIERMAN, D. R. O fim da guerra: a maconha e a criao de um novo sistema para
lidar com as drogas. So Paulo: Leya. 2011.
CAMPOS, G. W. S. Sade paidia. So Paulo: Hucitec, 2003.
CANGUILHEM, G. O normal e o patolgico. Rio de Janeiro: Forense Universitria. 2010.
CAPRA, F. A teia da vida: uma nova compreenso cientfica dos sistemas vivos. So
Paulo: Cultrix. 1996.
215
216
217
218
219
220
NAPPO, S. A.; GALDURZ, J. C. F.; NOTO, A. R. Crack use in So Paulo. Subst Use
Misuse, v. 31, p. 565-579. 1996.
NAPPO, S. A.; GALDURZ, J. C. F.; RAYMUNDO, M.; CARLINI, E. A. Changes in
cocaine use as viewed by key informants: a qualitative study carried out in 1994 and 1999
in So Paulo, Brazil. J Psychoactive Drugs. v. 33, n. 3, p. 241-253, 1999.
NARDI, H. C.; RIGONI, R. Q. Marginalidade ou cidadania? A rede discursiva que
configura o trabalho dos redutores de danos. Maring: Psicologia em Estudo, v. 10, n. 2,
p. 273-282, mai./ago. 2005.
NONTICURI, A. R. As vivncias de adolescentes e jovens com o crack e suas relaes
com as polticas sociais protetoras neste contexto. Dissertao (Mestrado de Polticas
Sociais) Universidade Catlica de Pelotas. 2010.
OLIVEIRA, L. G.; NAPPO, S. Crack na cidade de So Paulo: acessibilidade, estratgias
de mercado e formas de uso. Rev Psiq Cln. v. 35, n. 6, p. 212-218, 2008.
OLIVEIRA, L. R. Avaliao da cultura do uso de crack aps uma dcada de introduo da
droga na cidade de So Paulo. Tese doutorado. (Programa de Ps-Graduao em
Psicobiologia). Universidade Federal de So Paulo. Escola Paulista de Medicina. 2007.
OLIVEIRA, S. R. M. Abordagens teraputicas: fenomenolgico-existencial/compreensiva.
In: SEIBEL, S. D. (Cols.). Dependncia de Drogas. So Paulo: Atheneu. p 889- 899,
2010.
ONOCKO-CAMPOS, R. T.; CAMPOS, G. W. S. Co-construo de autonomia: o sujeito em
questo. In: CAMPOS, G. W. S.; MINAYO, M. C. S.; AKERMAN, M.; DRUMOND JNIOR,
M.; CARVALHO, Y. A. (Org.). Tratado de sade coletiva. So Paulo: Hucitec. p. 669688, 2007.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Transtornos devido ao uso de substncias. Em
Organizao Pan-Americana da Sade & Organizao Mundial da Sade (Orgs.).
Relatrio sobre a sade no mundo. Sade Mental: nova concepo, nova esperana (p.
58-61). Braslia: Grfica Brasil. 2001.
ORNELLAS, C.P. As doenas e os doentes - a apreenso das prticas mdicas no modo
de produo capitalista. Rev.latino-am. enfermagem, Ribeiro Preto, v. 7, n. 1, p. 19-26,
janeiro, 1999.
ORSI, M. M.; BROCHU, S. O Canad da contramo: a nova poltica de drogas ignora a
reduo de danos. In: FRAGA, P. C. P. (Org.) Crime, drogas e polticos. Ilhus: editus.
2010. p. 227-255.
PEDRO, R. Tecnologias da vida: os novos sujeitos. In: AMORIM, M (et. al.) Clnica da
ps-modernidade: formas de subjetivao, de violncia e de dessimbolizao. Rio de
janeiro: Bapera, 2009. P. 61-79.
221
hermenutica.
Anlisi:
quaderns
222
RODRIGUES, T. Trfico, guerra e proibio. In: LABATE, B. C.; GOULART, S. L.; FIORE,
M.; MACRAE, E.; CARNEIRO, H. (Org). Drogas e cultura: novas perspectivas. Salvador:
EDUFBA. p. 91-104. 2008.
ROMAN, O. Etnografa y drogas: discursos y prticas. Revista Nueva Antropologia, v.
XVI, n. 53-52. Mxico D. F., Mxico, p. 39-66. 1997.
SAMPAIO, J. J. C., SANTOS, A. W. G.; ANDRADE, L. O. M. Sade mental e cidadania:
um desafio local. In: VILAA, E. (Org). A organizao de sade no nvel local. Revista
Sade Loucura. So Paulo: Hucitec. p. 267-280. 1998.
SANCHEZ, Z. van der M.; NAPPO, S. A. Seqncia de drogas consumidas por usurios
de crack e fatores interferentes. Rev. Sade Pblica. v. 36, n. 4, p. 420-30. 2002.
SANTOS, C. E. Uma breve reflexo sobre o tratamento da drogadio. In: MERHY, E. E.;
AMARAL, H. (Org). A reforma psiquitrica no cotidiano II. So Paulo: Hucitec. 2007. p.
193-201.
SAPORI, L. F.; SENA, L. L. Crack e violncia urbana. In: LARANJEIRA, R.; RIBEIRO, M.
(Orgs.) O tratamento do usurio de crack. Porto Alegre: Artmed. 2012. p. 74-91.
SEIBEL, S. D. Cocana e Crack. In: SEIBEL, S. D. (Cols.). Dependncia de Drogas. So
Paulo: Atheneu. p 217- 229, 2010.
SILVA, A. E.; PASSOS, E. H.; FERNANDES, C. V. A. (et al.). Estratgias de pesquisa no
estudo no caso da cognio: o caso das falsas lembranas. Psicologia & Sociedade, v.
22, n. 1, p. 84-94, 2010.
SILVA, H. A. Abordagem fenomenolgica-hermenuticas. GORA - Revista Eletrnica,
p.54-58. 2010. Disponvel em: http://www.ceedo.com.br/agora/agora10/indiceagora.html
Acesso: 1 de Abril de 2013.
SILVA, V. A.; MATTOS, H. F. Modelos de tratamento em dependncia qumica. In:
MATTOS, H. F. (org.) Dependncia qumica na adolescncia: tratar a dependncia de
substncias no Brasil: seis anos de atuao do Centro Integrado de Atendimento ao
Adolescente. Rio de Janeiro: Companhia de Freud. 2004. p. 39-64.
SODR, O. Contribuio da fenomenologia hermenutica para a psicologia social.
Psicologia USP. v. 15, n. 3, p. 55-80, 2004.
SZASZ, T. Nuestro derecho a las drogas. Barcelona: editorial Anagrama. 1993.
TRAD, S. Controle do uso de drogas e preveno no Brasil: revisitando sua trajetria para
entender os desafios atuais. In: NERY FILHO, A.; MACRAE, E. LUIZ ALBERTO
TAVARES, L. A.; RGO, M. (orgs.) Toxicomanias: incidncias clnicas e
sociantropolgicas. Salvador : EDUFBA : CETAD, 2009. p. 97-112.
VARGAS, E. V. Frmacos e outros objetos scio-tcnicos: notas para uma genealogia
das drogas. In: LABATE, B. C.; GOULART, S. L.; FIORE, M.; MACRAE, E.; CARNEIRO,
H. (Org). Drogas e cultura: novas perspectivas Salvador: EDUFBA. p. 41-64. 2008.
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APNDICES
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( ) UBS
1. Identificao:
Idade:____________________
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( ) UBS
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ANEXO:
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