P

rofissionalizao de

uxiliares de

Enfermagem

Cadernos do Aluno

INSTRUMENTALIZANDO
A AO PROFISSIONAL

Ministrio da Sade
Secretaria de Gesto de Investimentos em Sade
Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem

P
A

rofissionalizao de

uxiliares de

Enfermagem

Cadernos do Aluno

Srie F. Comunicao e Educao em Sade

2a Edio Revista

INSTRUMENTALIZANDO
A AO PROFISSIONAL
Braslia - DF
2002

2001. Ministrio da Sade.

permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que citada a fonte.
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Tiragem: 2 Edio revista 2002 55.000 exemplares
Barjas Negri
Ministro de Estado da Sade
Otavio Azevedo Mercadante
Secretrio Executivo
Gabriel Ferrato dos Santos
Secretrio de Gesto de Investimentos em Sade
Rita Srio
Gerente Geral do Projeto de Profissionalizao dos
Trabalhadores da rea de Enfermagem PROFAE
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Gesto e Investimentos
Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem
Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, 8 andar, sala 828
Tel.: (61) 315 2993
Fax: (61) 325 2068
Fundao Oswaldo Cruz
Presidente: Paulo Marchiori Buss
Diretor da Escola Nacional de Sade Pblica: Jorge Antonio Zepeda Bermudez
Diretor da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio: Andr Paulo da Silva Malho
Curso de Qualificao Profissional de Auxiliar de Enfermagem
Coordenao PROFAE: Leila Bernarda Donato Gttems, Solange Baraldi
Coordenao FIOCRUZ: Antonio Ivo de Carvalho
Colaboradores: Ana Jlia Calazans, Ana Lucia Jesuino, Elda Coelho Azevedo Bussinger, Ethel Leonor Noia Maciel,
Eula Mirtes Alves da Silva, Ftima Gislaine Cunha, Gustavo de Mello, Leila Bernarda Donato Gttems,
Maria Antonieta Benko, Maria Del Carmem Bisi Molina, Maria Regina Arajo Reicherte Pimentel, Marly Barbosa Coelho,
Marta de Ftima Lima Barbosa, Rita de Cssia Duarte Lima, Sandra Ferreira Gesto Bittar, Solange Baraldi
Capa e Projeto Grfico: Carlota Rios e Adriana Costa e Silva
Editorao Eletrnica: Carlota Rios e Ramon Carlos de Moraes
Ilustraes: Marcelo Tibrcio e Maurcio Veneza
Revisores de Portugus e Copidesque: Napoleo Marcos de Aquino e
Marcia Stella Pinheiro Wirth
Apoio: Abrasco

Catalogao na fonte - Editora MS

Ficha Tcnica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto de Investimentos em Sade. Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores
da rea de Enfermagem.
Profissionalizao de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: instrumentalizando a ao profissional 2 /
Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto de Investimentos em Sade, Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores
da rea de Enfermagem. 2. ed. revista. Braslia: Ministrio da Sade, Rio de Janeiro: Fiocruz, 2002.
124 p.: il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)
ISBN 85-334-0538-3
1. Educao profissionalizante. 2. Auxiliares de enfermagem. I. Brasil. Ministrio da Sade.
II. Brasil. Secretaria de Gesto de Investimentos em Sade. Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea
de Enfermagem. III. Ttulo.
NLM WY 18.8

SUMRIO

Apresentao

pg. 9

Estudos Regionais

pg. 11

Higiene e Profilaxia

pg. 45

Nutrio e Diettica

pg. 71

APRESENT
AO
APRESENTAO

MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE INVESTIMENTO EM SADE
PROJETO DE PROFISSIONALIZAO DOS TRABALHADORES DA REA DE
ENFERMAGEM

nvestir na qualificao profissional dos trabalhadores de

Enfermagem, melhorando a assistncia sade da populao,
o grande objetivo paulatinamente implementado pelo PROFAE
em todo o territrio nacional, envolvendo em sua complexa tessitura
cerca de 3.500 municpios.
A meta proposta qualificar, at 2004, 225 mil trabalhadores que
desempenham tarefas nos servios de sade sem no entanto possurem
a necessria formao para o efetivo exerccio de suas funes - ambio
que vem sendo arduamente concretizada pelo Ministrio da Sade.
Os profissionais de Enfermagem, que representam expressivo
contingente no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), atuam
diuturnamente desenvolvendo aes de promoo sade, preveno
de doenas, recuperao e reabilitao de pessoas. Assim sendo, o fato
de desencadear processos de formao e aprimoramento profissional
desses trabalhadores, alm de constituir-se em enorme ousadia, pode
contribuir sobremaneira para um significativo reordenamento de pessoal
dentro da poltica de sade, adequando a formao de nvel mdio s
reais necessidades do SUS.
A qualificao de profissionais para o SUS, sob seus princpios e
diretrizes fundamentais, consagrados na nossa Constituio, requer
atitudes crticas e participativas de alunos e docentes na construo da
sade enquanto direito de cidadania. Nesse sentido, cabe pensar a
educao sob o enfoque da possibilidade de conhecer, refletir e
modificar a atual realidade, considerando, precipuamente, a melhoria
da assistncia sade da populao.

Portanto, com grande satisfao que o PROFAE repassa esta 2 edio

do material didtico destinado profissionalizao do auxiliar de
enfermagem. Ressalte-se que na tentativa de primar pela permanente
busca de qualidade sua elaborao procurou rever alguns contedos
expressos em linguagem acessvel aos educandos.
O intuito primordial de nosso esforo propor que os atores envolvidos
no processo ensino-aprendizagem operem na construo coletiva de
saberes e prticas. Espera-se, pois, que os contedos e temas abordados
se curvem s reais necessidades do aluno e dos servios de sade, num
movimento aproximativo entre o conhecimento e a cidadania, em prol
da melhoria e qualidade do sistema de sade brasileiro e,
conseqentemente, da ateno a sade de nossa populao, principal
objetivo de todas as iniciativas emanadas por este Ministrio.
Aproveitando o momento, desejo a todos um bom e produtivo estudo!
Barjas Negri
Ministro de Estado da Sade

E s tudos

Regionais

PROFAE
NDICE

1
2

Apresentao
Brasil! Que pas esse?
2.1 Espao geogrfico e cultural: a
realidade brasileira
2.2 Organizao poltica do Brasil

15

Processo sade-doena e indicadores sociais

3.1 Cidadania: conceitos e reflexes
3.2 Indicadores socioeconmicos: a busca
de ambientes saudveis

25

16
16
22

25
29

(Re)Conhecendo e construindo a Poltica Nacional

de Sade
4.1 O processo de construo do Sistema
nico de Sade(SUS)
4.2 Trabalho, cidadania e modos de vida
na sociedade brasileira

35
35

39

Referncias bibliogrficas

43

13

Identificando a ao educativa

E st
udos
studos
R egionais

1- APRESENTAO

este texto sero apresentados os contedos da disciplina Estudos Regionais, cujo objetivo primordial
contextualizar o trabalhador nos espaos poltico,
sociocultural e profissional.

Para tanto, iniciaremos discutindo o espao geogrfico brasileiro

e a relao das pessoas com a organizao socioeconmica, desde o fim
do Imprio at os dias atuais.
Abordaremos as diversas lutas empreendidas pelos direitos de
cidadania, bem como as conquistas delas decorrentes, destacando particularmente as da rea de sade. Discutiremos, ainda, os significados
de direitos e deveres do cidado, ressaltando a utilizao dos indicadores sociais como dados imprescindveis promoo da sade.
Conhecer essas conquistas no s lembrar de fatos ocorridos
mas, antes de tudo, entender como se processaram e deles extrair valiosas lies para o futuro de nossos prprios processos evolutivos e profissionais.
Observaremos, tambm, que cada regio tem suas especificidades
e que suas caractersticas quase sempre influenciam o processo sadedoena de determinado grupo social.
15

PROFAE

Estudos Regionais

Como resultado final, esperamos que os ensinamentos ora repassados permitam que voc torne-se capaz de entender melhor como
funciona a organizao do sistema de sade, sua legislao, limites e
possibilidades.
Boa aprendizagem!

2- BRASIL! QUE PAS ESSE?

2.1 Espao geogrfico e cultural: a
realidade brasileira
Observe seu lugar de trabalho. Por certo, voc j deve ter feito
isso inmeras vezes. Mas procure observ-lo de maneira diferente da
habitual. Ele localiza-se em um espao geogrfico determinado. E onde
fica esse espao? Em um bairro que possui ruas, praas, monumentos, comrcio, indstrias e servios de sade.
Em uma cidade que faz parte de um municpio,
situado em um estado. O conjunto de estados compe o pas, o qual dividido em regies que agrupam estados afins segundo suas caractersticas e
organizao econmica.
Assim, o Brasil, do ponto de vista poltico-administrativo, constitudo por 26 estados e um Distrito
Federal (Braslia), agrupados em cinco regies - Norte,
Nordeste, Sudeste, Sul e Centro-Oeste - com quadros
caractersticos de clima, vegetao e relevo.
E qual a importncia dessa diviso?
Essa diviso tem por finalidade a descentralizao do poder e o
controle, pelas autoridades, de dados socioeconmicos e culturais que
auxiliem no planejamento do desenvolvimento regional.
O Brasil um pas continental com 8.511.965 km2, cuja extenso territorial o classifica como o quinto do mundo. natural, portanto, que disponha de muita terra para ser cultivada, muitas jazidas de
minrios a explorar. Enfim, nosso pas tem o privilgio de dispor de
grande variedade e quantidade de recursos naturais, que podem ser
aproveitados em benefcio de seus habitantes.
Seguindo-se a lgica do desenvolvimento econmico, divide-se
em trs macrorregies - Amaznia, Nordeste e Centro-Sul - que traam
uma linha imaginria e, ao mesmo tempo, real da concentrao de riquezas do pas.
16

PROFAE
Em princpio, pode-se subentender que quanto maior a quantidade de indstrias, riquezas naturais e terras cultivadas, melhor a qualidade de vida das pessoas residentes na rea. Entretanto, na maioria das
vezes, o resultado do desenvolvimento tem sido o crescimento
desordenado das cidades, pois a urbanizao que vem sendo processada no pas foi acompanhada de um processo de metropolizao, isto ,
de uma constante aglomerao demogrfica nos principais municpios.
Essa diviso geogrfica e econmica estabelece o perfil do pas,
fazendo-nos perceber que, apesar das riquezas disponveis, h muita gente vivendo em situao de pobreza e misria. Em todas as regies, grandes parcelas de trabalhadores recebem um quarto do salrio- mnimo, as
condies de saneamento bsico so deficientes e a esperana de vida ao
nascer difere de acordo com cada local, sendo menor nas famlias de
baixa renda, devido gravidade dos problemas por elas enfrentados.
Mas se possumos regies ricas em recursos, o que impede que a
populao brasileira tenha melhores condies de vida?

Demogrfico relativo
demografia; nmero de pessoas em determinada regio.

Freqentemente, ouvimos falar que somos a oitava economia do

mundo e, por conseguinte, que despontamos no cenrio mundial como
uma potncia econmica. Contudo, cada vez que samos rua deparamonos com o aumento da misria e violncia - caractersticas e conseqncias do contraste social - quadro que nos faz repensar se realmente
estamos to desenvolvidos economicamente.

Esperana de vida ao nascer durao mdia de vida humana, expressa em anos.

Esse conflito - potncia econmica e misria social - tem sua

origem na nossa histria e razes no nosso desenvolvimento econmico, que vem de perodos anteriores dcada de 30.

Oligarquia - governo de uma

minoria.

Repblica - sistema de governo em que o povo exerce sua

autoridade por intermdio do
seu representante.

Durante a fase colonial o Brasil foi quase sempre explorado sem

que houvesse qualquer preocupao quanto a seu desenvolvimento.
Ao nascermos como nao independente ramos um pas essencialmente agrcola e assim permanecemos durante todo o Imprio.
Com o advento da Repblica no mudamos nosso sistema econmico e continuamos com o modelo agrcola direcionado para a exportao. Nas primeiras dcadas da Repblica, perodo conhecido como
Repblica Velha, setores da oligarquia ligada ao caf, nosso principal
produto de exportao poca, dirigiram a vida poltica, social e econmica do pas.
Durante aquele perodo houve diversos movimentos polticos e
sociais: os primeiros, por conta das lutas de setores excludos da oligarquia dominante; os segundos, pelas lutas para garantir os direitos sociais e de cidadania.
A crise social e poltica dos anos da dcada de 20, agravada pela
crise econmica de 1929, desencadeou um movimento que culminou
com a ascenso de Getlio Vargas ao poder. Tal movimento reunia diversos grupos polticos, econmicos e sociais, descontentes com o go17

Estudos Regionais

verno anterior. Dentre eles, destacava-se a indstria, marginalizada pelo

sistema agrcola-exportador. Assim, o Brasil iniciava um processo de
industrializao que o levaria ao patamar dos nveis atuais.
Entretanto, se esse processo deu origem industrializao, que
tornou possvel a existncia dos bens de consumo por ns conhecidos,
como o desnvel socioeconmico prosseguiu e se acentuou at os dias
de hoje?

Bens de consumo - tudo

aquilo que o indivduo necessita para viver, como habitao, sade, educao, vesturio, lazer, alimentao, trabalho, etc.

Aps atingir o poder, Vargas precisava cada vez mais do apoio

popular. Para tal, necessitava enfraquecer as lideranas sindicais a fim
de substitu-las por pessoas de sua inteira confiana. Assim, adotou
uma srie de medidas que visavam atender a algumas das reivindicaes populares, instituindo as leis trabalhistas, a carteira de trabalho, a
aposentadoria e o salrio-mnimo.
Aclamado pelo povo, estabeleceu um regime ditatorial que se
por um lado iniciou um processo de desenvolvimento econmico, por
outro impediu a organizao sindical e a liberdade de imprensa, levando supresso dos direitos civis e ao controle dos Institutos de Aposentadoria e Penses, no campo da sade e assistncia social.
Iniciada a industrializao e, por conseqncia, a urbanizao, o
Brasil, a partir da dcada de 50, passou por profundas mudanas no seu
perfil socioeconmico e poltico com a entrada de indstrias, o aumento de empregos e a redemocratizao, saindo da ditadura de Vargas.
Entretanto, mesmo assim o setor primrio da economia (agricultura,
pecuria, extrativismo mineral e vegetal, caa e pesca) continuou a ser
o mais importante no perodo. Cerca de 60% da populao economicamente ativa (PEA) vivia no campo. Do restante, 13% eram empregados na indstria e 26% em diversos outros servios nas cidades.
O grande impulso da industrializao ocorreu em 1956, no governo de Juscelino Kubitschek, que investiu na economia favorecendo
o surgimento das indstrias multinacionais (eletrodomsticos e automobilsticas como Ford, Volkswagen, por exemplo) e, ao mesmo tempo, concedendo grandes emprstimos para impulsionar os setores nacionais (usinas siderrgicas e metalrgicas). Essas medidas facilitaram a
produo e circulao de mercadorias em todo o territrio nacional,
alm de propiciar a modernizao da agricultura com a compra de mquinas e adubos.
Porm, se trouxe novas oportunidades o processo de industrializao gerou implicitamente a dispensa dos trabalhadores do campo,
que eram substitudos por mquinas. Sem oportunidades reais, grandes
massas de lavradores e pequenos agricultores dirigiram-se para os principais centros urbanos procura de melhores chances de trabalho movimento chamado de xodo rural.
Por sua vez, as cidades no conseguiram absorver esses trabalhadores que, no possuindo qualificao profissional, passaram ao
18

PROFAE
subemprego. Sem condies financeiras para ocupar moradias adequadas, essa populao aglutinou-se nas periferias, formando as favelas
que caracterizam, de forma exemplar e metafrica, a falta de um crescimento urbano planejado.
Subemprego emprego caracterizado como temporrio
e precrio, por tempo determinado e sem direitos trabalhistas. Exemplos: biscates,
estivadores, carregadores, etc.

Alm disso, a mecanizao da produo no campo gerou outro

problema. Para aqueles que no acompanharam o xodo rural, a opo
passou a ser o emprego temporrio nas grandes fazendas em pocas de
colheitas, transformando-se em bias-frias, sem benefcios sociais como
carteira assinada, assistncia sade, etc., alm de baixos salrios.
Em 1964, marcado por medidas autoritrias, ocorreu um movimento militar que resultou na excluso de grande parte da sociedade da
participao e deliberao quanto aos fatos da vida poltica. A Era
Militar, como ficou conhecida, expurgou e controlou sindicatos, partidos polticos, centros acadmicos e organizaes culturais que pudessem pr em risco as propostas do novo regime.
Os governos militares desenvolveram uma poltica que pretendia
transformar o pas em uma potncia econmica. Esse crescimento foi
conseguido com a participao de capitais estrangeiros, em troca da
permisso da explorao das riquezas minerais do subsolo brasileiro, e
do prprio Estado, que oferecia subsdios para algumas indstrias nacionais, como leite, farinha de trigo, informtica, entre outras. Esse milagre brasileiro aprofundou as desigualdades sociais e econmicas, concentrando renda, propriedade e capital na mo de uma minoria ligada a
esses diversos setores. A entrada desse capital, que possibilitou o consumo de bens durveis, foi acompanhada do aumento dos preos dos
gneros alimentcios, transportes e aluguis.

O retorno dos exilados polticos, os metalrgicos do ABC,

o movimento estudantil, a
campanha pelas Diretas J,
pela Reforma Sanitria, pela
Reforma Agrria so alguns
dos movimentos sociais da
poca dos quais alguns
ainda continuam.

A crise mundial do petrleo, que elevou o preo mundial desse

produto e, por conseqncia, o dos combustveis no Brasil, mostrou a
fragilidade do milagre. A partir da, com o crescente endividamento
do pas no mercado financeiro internacional e o aumento da inflao
com a elevao dos preos, significativa parcela da populao passou a
ter dificuldades para consumir bens indispensveis manuteno da
qualidade bsica de vida.
Nos longos perodos de autoritarismo no pas, os governos faziam o que bem entendiam, facilitando o enriquecimento das classes dominantes. O crescimento ocorrido na indstria foi excludente e
concentrador de renda, negando maior parte da populao o acesso
aos benefcios. Apesar de toda a industrializao, os desnveis de renda
entre as classes sociais tornaram-se mais acentuados, com conseqente
decrscimo no padro alimentar das camadas de baixa renda, o que
deteriorou ainda mais suas condies de sade.

Subsdios ajuda financeira

do governo a empresas particulares para financiar parte
da produo.
Polticas sociais conjunto de
objetivos que formam um programa de ao do governo
para promover o bem-estar
da sociedade.

A partir dos anos de 80, os movimentos sociais comearam a fazer

presso, cobrando do Estado a adoo de polticas sociais que possibilitassem uma diminuio concreta das desigualdades sociais no pas.
19

Estudos Regionais

Outro ponto importante a se ressaltar que a ocupao do territrio brasileiro no ocorreu de forma homognea, nem a um s tempo.
A concentrao litornea data do perodo de colonizao, em
funo da dependncia econmica de Portugal e de outros centros mundiais do capitalismo. Ao longo dos sculos, a preocupao foi muito
mais com o mercado externo do que com o interno. Assim, o povoamento brasileiro caminhou de costas para o interior, sempre de olhos
voltados para o litoral, pois como exportar era nossa principal meta
precisvamos do mar.
Se observarmos um mapa de densidade demogrfica, repararemos que a maior parte da populao brasileira agrupa-se em uma faixa
litornea que se estende por 100 km para o interior. A quase totalidade
das cidades mais populosas do pas encontram-se nessa faixa de terra.
Como se sabe, a forma de crescimento urbano e o clima tm
influncia na disseminao de determinadas doenas. Quanto maior o
nmero de pessoas a ocupar um determinado espao, maior a probabilidade de escassez de alimentos, emprego, servios de sade e salrio.
Portanto, em centros urbanos industrializados a poluio atmosfrica
mais forte, e as doenas respiratrias mais freqentes. O clima e relevo
podem facilitar ou dificultar o desenvolvimento econmico regional e
determinar a proliferao de doenas endmicas como, por exemplo, a
bronquite, comum em regies frias e com alto ndice de poluio do ar.

Como se caracteriza a sua

regio em termos de hbitos
culturais, sotaques, clima,
solo, vegetao, relevo? De
que vivem as pessoas?

Outro fator a considerar so os hbitos alimentares, que variam

de regio para regio, em funo da interao dinmica de clima, relevo, solo, vegetao e industrializao. Assim, deve-se levar em conta
as caractersticas regionais fruto da posio geogrfica e da formao
histrica -, tambm expressas nas diferenas culturais: sotaques prprios, devoo religiosa, culinria, etc.
Comumente, o termo cultura associa-se a uma idia que no exprime seu verdadeiro significado. Ouve-se dizer que determinada pessoa
desprovida de cultura ou que h indivduos com boa cultura. Nessa
viso, o termo refere-se ao maior ou menor grau de escolaridade. Cultura , no entanto, toda a soma de conhecimento apreendido ou adquirido
por uma pessoa durante a vida, inclusive o escolar. Sua forma de aquisio ou aprendizado ser to variada quanto as experincias individuais.
Podemos deduzir que a cultura faz parte da essncia de todos os indivduos e que, na realidade, o que existe so culturas diferentes.
Por esse raciocnio, cada regio brasileira apresenta caractersticas particulares em funo do tipo de populao que a colonizou.
Foram trs os principais grupos tnicos que deram origem populao brasileira: o indgena, natural do continente poca da descoberta; o negro, trazido como escravo para ser utilizado como mo-deobra na lavoura; e o branco, como colonizador. A grande miscigenao
entre esses grupos originou uma diversidade de aglutinaes culturais.
20

PROFAE
O prprio processo de insero dessas etnias processou-se de
forma diferente. O colonizador, na quase totalidade de origem portuguesa, tinha em grande parte uma viso de explorao do Brasil. O
interesse de Portugal consistia em explorar as riquezas que a colnia
possua, ou poderia possuir. Desse modo, nossa colonizao foi iniciada como colnia de explorao, inexistindo preocupao com o desenvolvimento.
Os colonizadores tentaram adaptar o ndio, morador no territrio, a seu sistema socioeconmico. A explorao de sua mo-de-obra
no extrativismo do pau-brasil evoluiu para uma tentativa de utilizao
de sua fora de trabalho como escravo nas lavouras. Todavia, o modo
de vida nmade e a diferena cultural no qualificavam o indgena para
esse tipo de trabalho donde surgiu a lenda de que o ndio no gostava
de trabalhar.

Nmade - indivduo ou grupo

de pessoas que no fixam
moradia em um local.

Essa viso distorcida e reduzida originou-se no desconhecimento, por parte dos colonizadores, da funo da mulher e do homem na
cultura indgena. O plantio era de competncia das mulheres; ao homem competia a caa, pesca e a guerra.
No sendo possvel utilizar a fora de trabalho indgena na lavoura, o negro foi trazido da
frica para o Brasil, sem praticamente direito algum. Seus nomes eram trocados por outros, de
origem portuguesa; a religio de seus ancestrais
foi proibida e seus corpos eram usados
indiscriminadamente por seus donos.
Quando o modelo escravista teve fim, com
o ato de abolio da escravido, essa parcela da
sociedade continuou excluda do sistema econmico pois no dispunha de qualificao para ocupar as funes e empregos de um novo pas com a
inteno de industrializao. Foram, ento, trocados pelos imigrantes - no recebendo qualquer compensao pelos anos
de cativeiro a que foram submetidos - e passaram a aglutinar-se nas
periferias das cidades, desamparados, jogados prpria sorte pelo poder pblico.
Estes pontos demonstram que o Brasil se desenvolveu economicamente centrado na explorao da fora de trabalho e concentrao
de riquezas. Esse modelo, denominado capitalista, sofre atualmente um
processo de releitura com algumas idias modernizantes: a globalizao.
Mas, afinal, o que vem a ser globalizao?

Esses imigrantes, em sua

maioria, eram italianos, suos e alemes, que saram de
seus pases de origem fugindo da pobreza em busca de
prosperidade.

Em rpidas palavras, o advento de uma nova era que combinaria abundncia econmica com estabilidade poltica. Segundo essa idia,
o mundo se apresentaria como um grande mercado com estabilidade
poltica, social e econmica, sem fronteiras, a partir da implementao
21

Estudos Regionais

de tecnologia que cria um sistema de informao veloz. Esse sistema

divulga idias relacionadas com o desenvolvimento construdas por
aqueles que dominam o mercado econmico.
Todos devem adquirir novos modelos de gesto e equipamentos
para informatizar e agilizar a produo de mercadorias e servios, com
vistas ao atendimento de um mercado consumidor e competitivo, em
nome do desenvolvimento global.

Voc conhece algum que j

foi chamado de ultrapassado
por no saber usar o computador ou no ter acesso
internet? Por no ter celular?
Por no estar usando roupas e
cortes de cabelo da moda?

Entretanto, essa forma de pensar desconsidera as diferenas e

dificuldades regionais e individuais. Provoca o fim de ocupaes e
empregos muito mais rapidamente do que o surgimento de novos - e
estes, quando criados, direcionam-se a setores, ramos e espaos geogrficos diferentes dos extintos, impactando econmica e socialmente
nos modos de viver de cidades e regies.
Outro impacto ocorre nas relaes de trabalho, com a criao
de formas de contratao que no garantem direitos trabalhistas
como assinatura de carteira de trabalho, frias, FGTS, assistncia
sade e outros.

As causas das desigualdades sociais advm de um

processo desenrolado ao longo de dcadas no Brasil. Tal
conhecimento possibilita-nos
uma valiosa experincia para
que possamos, por meio da
participao direta no exerccio de nossa cidadania, reverter esse quadro histrico.

No setor sade, esse sistema econmico reflete-se na criao de

cooperativas transitrias nas unidades de sade, em detrimento do concurso pblico, e no consumo exacerbado de tecnologia de ponta em
detrimento do cuidar humanizado individual e coletivo.

2.2 Organizao poltica do Brasil

Para que um Estado ou nao possa ser politicamente organizado, pressupe-se que nele exista uma srie de direitos e deveres. No
Brasil, como na maioria dos pases, esses direitos e deveres esto inscritos na Constituio Federal, lei fundamental de um Estado.
Comumente, o termo poltica, associado a um alinhamento de
ordem partidria, causa averso em significativa parcela da populao.
A idia que se faz que, para ser politizado, o homem precisa estar
filiado s propostas de determinado partido poltico. Contudo, a poltica est ligada ao homem.

Poltica - em grego, plis significa cidade; assim, a definio de que o homem um

animal poltico est relacionada necessidade de viver em
cidade, ou melhor, em sociedade.

Voc sabe quantas Constituies surgiram em nosso pas? Ao

longo da histria, foram elaboradas sete Constituies. A primeira,
em 1824, dois anos aps a Independncia, preconizava que o Imprio do Brasil era a associao poltica de todos os cidados brasileiros que formavam uma nao livre e independente que no admitia,
com qualquer outra, lao de unio ou federao que se opusesse
sua independncia.
A principal caracterstica dessa Constituio era a forte centralizao monrquica, isto , as provncias (antiga denominao dos atuais
estados), ento subordinadas ao poder central exercido pelo Imperador.
22

PROFAE
Alm da tradicional diviso dos poderes em Legislativo, Judicirio e Executivo - poder esse exercido pelo prprio Imperador -, somava-se o quarto poder: o Moderador.
Efetivamente, a chave de toda organizao poltica estava no
Poder Moderador. Tambm exercido pelo Imperador, esse Poder dava o
direito de agir sobre o Legislativo, dissolvendo a Cmara, e sobre o
Judicirio, suspendendo os magistrados de suas funes.

O poder Legislativo (Cmara

de Vereadores, Cmara de
Deputados e Senado) cria as
leis, o Executivo (prefeito, governador e presidente) as faz
cumprir e o Judicirio (magistrados, juzes) julga de acordo
com as leis.

Com o fim do Imprio, em 1889, surgiu a necessidade de uma nova

Constituio, a qual foi promulgada dois anos aps a Proclamao da Repblica, em 1891. Nela, estabeleceu-se que a Nao adotaria como forma
de governo a Repblica Federativa, com os poderes Legislativo, Judicirio
e Executivo, constituda como unio indissolvel dos estados.
O sistema constitucional federativo ento implantado enfraquecia o poder central exercido pelo presidente, pois a forma de federao
concedia grande autonomia aos poderes estaduais.
Como o poder central no poderia sustentar-se sem o apoio dos
poderes estaduais, formulou-se uma poltica em que uma minoria detinha maior poder de opinar e influir sobre os destinos da nao. Nascia, assim, um governo oligrquico, isto , de uma minoria - nesse caso,
os plantadores de caf de So Paulo.

Em 1831, durante o perodo da

Regncia no Brasil, foi criada
a Guarda Nacional, cuja maior
patente era a de coronel. Esses coronis eram indicados
pelo poder econmico local e,
em sua maioria, eram fazendeiros latifundirios que dominavam a poltica local.
Isto acontece ainda hoje?

Essas oligarquias - representadas pelos coronis - impunham

aos seus respectivos estados os governadores. De fato, o coronelismo
foi o verdadeiro poder durante toda a primeira fase da Repblica, pois
a Constituio de 1891 exclua a quase totalidade dos brasileiros do
acesso ao voto que era censitrio, ou seja, somente quem possua
uma renda acima de determinado nvel poderia votar e ser votado. Assim, o poder decisrio no Brasil ficava restrito a uma pequena parcela
da populao, sob a tutela dos coronis.
Insatisfeitos, os excludos politicamente pelo coronelismo levaram a cabo a Revoluo de 1930, que imps Getlio Vargas no poder.
Quatro anos depois, uma nova Constituio era promulgada. Basicamente, mantinha as caratersticas da anterior quanto federao e
diviso dos poderes, mas ampliava os poderes do Executivo em detrimento da autonomia dos estados.
Ao lado de uma declarao de direitos e garantias individuais,
tpicas do liberalismo, foram inseridos aspectos de ordem econmica e
social, familiar e de educao e cultura. Frente aos problemas encontrados nessas reas, foram definidas pelo governo normas de interveno na sociedade.

Liberalismo na viso poltica, um conjunto de idias

que estabelece liberdade poltica e oportunidades iguais
para todos. Na viso econmica, o equilbrio dos preos
em funo da livre concorrncia e da no-interveno do
Estado.

Nos anos seguintes, o governo de Vargas caminhou para uma

ditadura e em 1937 foi apresentada uma nova Constituio, muito similar anterior mas que ampliava ainda mais o poder do Executivo.
Com o Poder Legislativo enfraquecido e o Executivo em suas mos,
Vargas governou ditatorialmente.
23

Estudos Regionais

Com o trmino da 2 Guerra Mundial, comearam a surgir no

Brasil movimentos de redemocratizao, que culminaram com a renncia de Vargas. Posteriormente, em 1946, foi promulgada uma
nova Constituio. Para tal, serviram de modelo as Constituies
de 1891 e 1934 - que nem sempre estiveram de acordo com as reais
necessidades do pas.
Aps o movimento militar de 1964, uma nova Constituio foi
promulgada em 1967. A nova lei acrescentava e enfatizava os mecanismos de segurana nacional, isolando e cerceando os Poderes
Legislativo e Judicirio, ampliando o poder presidencial.
Contudo, as crises polticas e sociais continuaram mesmo depois
de sua promulgao. Foi ento editado o Ato Institucional n 5 (AI
5), que ignorou a Constituio, suspendendo todo e qualquer direito
poltico dos cidados - como o voto e a livre expresso. O Brasil passa
a ser governado por meio de atos e decretos-lei, culminando com a
Emenda Constitucional de 1969. A rigor, muito mais que uma emenda, ela foi tcnica e teoricamente uma nova Constituio, pois apresentava um texto prvio integralmente reformulado.
Nesse contexto, foi fortemente reforada a centralizao do poder pelo
governo federal, reduzindo em muito a autonomia dos estados e municpios.
Ao final dos anos 70 e incio dos 80, os movimentos sociais pressionavam o governo para que o cidado tivesse o direito de intervir na
vida poltica do pas - o que culminou com o movimento das Diretas
J e, posteriormente, com a eleio de uma Assemblia Constituinte
formada por deputados federais e senadores, eleitos para esse
fim. Assim, foi elaborada a Constituio de 1988, chamada de Constituio Cidad, atualmente em vigor.
Mas por que Cidad? Apesar das vrias crticas,
a Constituio de 1988 representou, do ponto de vista
dos direitos, grande avano, principalmente nas reas de
sade, educao, previdncia e assistncia social, porque
foi gerada pela sociedade. Diferencia-se das demais porque, pela primeira vez, foi elaborada do ponto de vista
do cidado e no do Estado, expresso nos fundamentos
que lhe deram origem, a saber:

24

resgate dos direitos de cidadania, incluindo a participao popular na construo de uma nao soberana;

dignidade da pessoa humana, respeitando a pluralidade poltica e garantindo os direitos de subsistncia;

universalizao dos direitos sociais, descentralizando a gesto

da execuo das polticas para estados e municpios;

responsabilidade do Estado na garantia dos direitos sociais,

como sade e educao.

PROFAE
Na rea de sade, esses fundamentos, contidos na Constituio,
esto delineando o processo de construo de um Sistema nico de
Sade (SUS), universal, descentralizado e com intensa participao
popular nos conselhos em nvel federal, estadual, municipal e distrital.
Mesmo com as sucessivas perdas de direitos trabalhistas e do
desvio do financiamento previdencirio para outras reas, essa Constituio resgata a voz do povo com a perspectiva de construo, de uma
sociedade mais justa, mediante a manuteno de um Estado democrtico e de direito.

3- PROCESSO SADE-DOENA
E INDICADORES SOCIAIS
3.1 Cidadania: conceitos e
reflexes
Existe um ditado popular que diz: os meus direitos terminam quando comeam os dos outros.
Essa histria de direitos sempre foi um problema na convivncia entre as pessoas, seja a dois, em
famlia ou na comunidade. Quem no tem um vizinho
que no final de semana liga o som alto, s 5 horas da
manh; ou que estaciona o carro em nossa garagem ou
o lixo na frente de sua casa, um dia antes de a coleta passar?
No trabalho, tambm comum aquele que ocupa o telefone o
tempo todo, impedindo a comunicao dos demais ou que no cumpre
adequadamente suas tarefas. Essas atitudes so, sem dvida, um desrespeito cidadania dos demais.
Mas o que exatamente significam as palavras cidado e cidadania?
Considera-se cidado todo aquele que est no amplo gozo de seus
direitos; que no tem condenao e pode transitar em todos os espaos
normalmente freqentados pelos demais; que pode votar e ser votado;
que tem garantido o acesso aos bens de consumo.
A esse conjunto de direitos, chamamos cidadania. Representa o
direito vida em seu sentido pleno e irrestrito. Para consolid-la, faz-se
necessria uma sociedade politicamente organizada, democrtica e preocupada com o bem-estar social.
Quanto ao homem, cabe-lhe o exerccio da cidadania por meio da
participao, passando de mero receptor de ddivas para um ser que interage
com o meio, percebe as diferenas e transforma-se em sujeito daquilo que
pode conquistar. Sem dvida, a cidadania o viver em sua plenitude, em
sua essncia e, por isso, precisa ser construda coletivamente.
25

Estudos Regionais

Sabe-se que essa conscincia coletiva no to fcil de ser

construda numa sociedade em que o capitalismo globalizado cria e
recria indivduos voltados para suas necessidades, sempre prontos a
resolver apenas seus problemas. Para esses, o meu supera o nosso, impedindo sua participao em lutas por direitos universais e coletivos.
Ento, a cidadania um direito que para ser conquistado deve
ser construdo coletivamente, no s no sentido de atender a necessidades bsicas mas de acesso a todos os nveis de existncia do homem.
Porm, como entender essa palavra de significado to amplo e distante
da nossa realidade?
Alguns autores, para facilitar a compreenso, desdobraram-na em
trs tipos de direitos: civis, polticos e sociais. No entanto, no cotidiano
de uma nao esses direitos no so vistos isoladamente, esto interligados, inseridos um no outro, dando forma e movimento ao conceito
de cidadania.
Com relao aos direitos civis, todos temos o direito de ir e vir,
assegurado em nossa Constituio.
Mas ser que isto realmente ocorre?
Na verdade, esse um dos direitos mais transgredidos na histria
da humanidade. Hitler, durante a 2 Guerra Mundial, para criar uma
raa pura excluiu as demais que ameaavam seu projeto. Naquele momento, os judeus esconderam-se para que sua etnia no fosse extinta.
Eles tinham seus corpos, podiam ir e vir, mas havia um regime ditatorial que os segregava.

Segregar - separar com a

finalidade de isolar e evitar
contato entre pessoas.

Outro exemplo foi o que ns, brasileiros, vivemos a partir de

1964, quando os cidados foram impedidos de expressar sua opinio,
presos e eliminados por no ter a mesma convico poltica do grupo
dominante.
Nestes dois exemplos, as pessoas eram donas de seu corpo, mas
no donas do direito.
Outra experincia refere-se especificamente classe trabalhadora. Dizem que os trabalhadores podem escolher onde vo colocar seus
corpos e em que condies e ritmo vo trabalhar, mas isso no realidade. Notamos que a histria do trabalho est repleta de contradies.
A primeira delas o descompasso do mercado de trabalho com o sistema de educao. Parece que uns nasceram para ocupar cargos de destaque na sociedade; outros, para ser operrios.
A falta de preparao na infncia, adolescncia e juventude impe ao trabalhador um esforo e um sofrimento desumanos, muitas
vezes expressos no desemprego e subemprego. Na verdade, no basta
que o corpo seja meu; ele tem que ter acesso a outros direitos para que
eu possa exercer efetivamente o direito civil de transitar pela vida em
toda a plenitude.
26

PROFAE
O segundo direito o social, cuja referncia o atendimento das
necessidades humanas bsicas, como o direito alimentao, habitao, sade, educao e trabalho com salrio digno.
O desrespeito a esse direito manifesta-se pelo nmero de analfabetos e de crianas fora da escola; pelo acesso restrito s universidades;
pelo aumento gradativo da taxa de pobreza, com a conseqente proliferao de favelas e acampamentos; pela falta de polticas de assentamento urbano e rural de impacto na qualidade de vida da populao.
Na verdade, a correo dos desvios no acesso aos bens de consumo s se efetivar com modificaes nas bases do capitalismo, que
impedem a distribuio mais eqitativa do rendimento bruto do pas.
Ou seja, preciso que os recursos gerados pelos impostos favoream a
todos os cidados atravs da implementao de polticas pblicas.

Polticas pblicas conjunto

de objetivos que formam um
programa de ao do governo para problemas relativos
coletividade.

O direito poltico est relacionado com a deliberao do homem

sobre sua vida. Utilizando-o sabiamente, garantiremos os direitos de livre
expresso de pensamento e de prtica poltica e religiosa, de acesso de
todos escola e de salrios dignos. Esse direito tem relao com a convivncia entre os homens, por intermdio de organismos de representao.
Essas representaes podem ser exercidas diretamente, por meio
dos sindicatos, partidos, movimentos sociais, escolas, conselhos e associaes de bairro; ou indiretamente, pela eleio de presidente da
Repblica, governador, parlamentares, prefeitos e vereadores. de forma indireta que resistimos s imposies dos Poderes, com greves ou
de movimentos de presso como o dos sem-terra e sem-teto, dos
indgenas pela demarcao das reservas, dos homossexuais pelo direito
ao casamento e outros.

Livre expresso a forma

de expressar o pensamento
que caracteriza um indivduo
ou um grupo de pessoas baseada em uma viso de mundo; o que difere de opinio
opinio,
definida como manifestao
sobre um certo assunto.

Em todas as naes do mundo esses direitos esto garantidos nas

Constituies, sendo que, em certos casos, alguns artigos requerem maior
detalhamento para evitar dvidas de interpretao. Isso no quer dizer
que, pelo fato de constar em lei, sero naturalmente respeitados. O que
vimos justamente o contrrio - muitos no passam de letra morta, no
saem do papel. Como exemplos, podemos citar grupos da populao cujos
direitos esto garantidos na legislao mas que no cotidiano so desrespeitados: caso dos idosos, crianas, adolescentes, negros e mulheres.
Quanto situao dos meninos e meninas de rua no Brasil, temos que considerar que suas famlias esto inseridas num contexto
histrico caracterizado por aspectos econmicos, sociais, polticos e culturais. Essas famlias tm o seu cotidiano marcado
pelas profundas desigualdades existentes na sociedade, que
as restringem e mesmo excluem do acesso aos principais
meios para uma vida digna: emprego e renda, educao,
alimentao, sade, habitao, lazer, etc. No entanto, em
nossa Constituio todos esses direitos so garantidos
no captulo dos direitos sociais.
27

Estudos Regionais

Tendo em vista o estado de misria, os pais colocam seus filhos

precocemente no mercado informal de trabalho, o que representa possibilidade de aumento no oramento domstico. Se pensarmos que a
criana deve ser protegida at que alcance a maturidade necessria para
comear a trabalhar e que o Estatuto da Criana e do Adolescente (lei
complementar) no permite o trabalho antes dos 14 anos, constatamos
que a atitude dos pais, conseqncia da privao, de total desrespeito
cidadania de seus filhos.
O resultado a constituio de uma populao flutuante de meninas e meninos, que passam os dias nas ruas e voltam para casa, sendo
por isso chamados de meninos(as) nas ruas; e aqueles que moram nas
ruas, conhecidos como meninos(as) de rua.
Ao contrrio do que pensa a maioria da populao, os meninos(as)
que perambulam pelas ruas das grandes cidades do pas no so crianas abandonadas pelas famlias. Grande parte delas tem vnculo familiar, estando nas ruas por vrios motivos, dentre eles para fazer algo
que possa contribuir para o sustento da famlia.
A rua torna-se um espao de moradia permanente ou eventual,
de brincadeira e de luta pela sobrevivncia, e por meio do trabalho
(como no caso dos vendedores ambulantes, limpadores de pra-brisas
de carros, guardadores de automvel, carregadores das feiras e de supermercados, dentre outros) ou mesmo dos pequenos delitos eles
acabam adaptando-se a essa forma de viver.
Onde esto os direitos dessas crianas e adolescentes? No deveriam ser assistidos pelo Estado, por estar desamparados?
Outro grupo que vem sofrendo pela falta de infra-estrutura para
atender a suas necessidades o da terceira idade. Nosso pas est
despreparado para dar-lhe o apoio necessrio. Os poucos recursos
que restaram dos sucessivos desvios da Previdncia no garantem
sua aposentadoria.
importante ressaltar que existem dois tipos de envelhecimento: o essencialmente biolgico e o social. Biologicamente, o organismo entra em decadncia, em
declnio, porque se reduzem suas possibilidades de subsistir. A morte, embora possa advir a qualquer momento
da vida, freqentemente chega na velhice.
Socialmente, nossa populao est mais velha por duas
razes: o declnio da mortalidade e a queda da natalidade.
As vacinas e antibiticos, os avanos tecnolgicos, tornaram-se acessveis populao e os mtodos contraceptivos,
antes restritos s pessoas de bom nvel sociocultural, so
hoje disponveis s mulheres de baixa renda.
Esse aumento do nmero de idosos exigir uma ateno especial
dos servios de assistncia social e de sade. Desenvolver polticas
28

PROFAE
que atendam a essa demanda um desafio para os pases em desenvolvimento. As polticas sociais especficas devem estar voltadas para a
integrao do idoso ao meio e para a sensibilizao da sociedade no
sentido de combater o preconceito, estimulando a convivncia com
os mesmos.

Demanda procura, busca.

No caso especfico, a populao de idosos em busca de,
ou procura de, servios de
assistncia social e de sade.

Na sociedade brasileira, o idoso dispe da Lei n. 8.842, cujo

objetivo assegurar seus direitos, criando condies de promoo de
sua autonomia, de integrao e de participao efetiva na sociedade.
Na rea de sade, suas aes so:
-

garantir ao idoso a assistncia sade, atravs do SUS;

prevenir, promover, proteger e recuperar a sade do idoso;

adotar, aplicar e fiscalizar normas de funcionamento para instituies que cuidem do idoso;

elaborar normas de servios geritricos hospitalares;

treinar equipes interprofissionais;

realizar estudos epidemiolgicos de determinadas doenas senis

com vistas preveno, tratamento e reabilitao;

criar servios alternativos de sade para o idoso.

Doenas senis doenas que

resultam do processo de envelhecimento, como artrose,
artrite, arterioesclerose, entre
outras.

Todos conhecemos os servios de sade e sabemos como difcil o acesso do idoso ao sistema. Geralmente, enfrentam filas
quilomtricas para garantir uma consulta ou adquirir um medicamento.
Na verdade, na sua totalidade esses direitos ainda no saram do papel.

Diante desse contexto, restanos perguntar: Voc um

cidado pleno? Est construindo a cidadania de nossa nao? Participa de sindicatos,
conselhos, associao de moradores ou outras organizaes que lutam pelo direito de
cidadania?

Finalizando, no podemos perder de vista que esses direitos esto interligados e um depende do outro. Para se construir a cidadania
de um povo faz-se necessria a participao de todos, discutindo, votando, controlando o exerccio dos diversos poderes legalmente institudos. Os pontos comuns para a concretizao dessa conquista so a
participao e o dilogo, para que sejam efetivadas determinadas polticas, criando consenso quanto a propostas e lutas.

3.2 Indicadores socioeconmicos: a

busca de ambientes saudveis
Qual o significado de estar doente ou saudvel? Historicamente, esse assunto tem sido a principal preocupao
dos grupos sociais.
A condio de estar doente ou sadio, de acordo com o
contexto social, vem sendo determinada pelo modo de viver
de cada indivduo, principalmente em uma sociedade na qual
o resultado do trabalho transformado obrigatoriamente em
bens de subsistncia. Nesse espao social, sentir-se doente significa uma ameaa para o indivduo e seu grupo familiar.
29

Estudos Regionais

A existncia de um senso comum definindo sade apenas como

ausncia de doena reduz o organismo a uma mquina sempre pronta a
produzir na juventude, parando na velhice. A falncia da engrenagem
centrada na disfuno do organismo, ou seja, na doena.
A influncia desse modo de pensar se expressa na procura crescente da populao por unidades de sade de alta complexidade, as
quais dispem de recursos tecnolgicos avanados tais como ultrasonografia, ressonncia magntica, tomografia, etc.
Pensando-se no caso do povo
brasileiro, em particular na
regio em que vivemos, como
ocorre a distribuio das riquezas? A oferta de vagas no
mercado de trabalho local
est compatvel com o nmero de pessoas que precisam
ser empregadas? E como est
a qualidade do sistema de
habitao, transporte, educao e servios de sade?

Aos poucos, esse modo de pensar o processo sade-doena

vem sendo substitudo pela idia de que estar doente ou saudvel
reflexo do modo de viver do homem, de forma individual e ou coletiva. As condies de sade esto relacionadas ao modo como o homem se estrutura para produzir meios de vida com o trabalho e satisfazer suas necessidades pelo consumo de alguns bens, como moradia,
alimentao, educao e servios de sade o que podemos chamar
de padro de vida.
Percebe-se que existem diferenas, que as pessoas no tm o
mesmo padro econmico, que as riquezas esto geralmente nas mos
de poucos e que existe um dficit na oferta de emprego, levando-se em
conta a disponibilidade de mo-de-obra em todo o pas.
Guimares1 mostra-nos que os 10% mais ricos, que se apropriaram de 44,9% da renda nacional em 1980, aumentaram sua participao para 48,1% em 1991, enquanto os 50% mais pobres, que se apropriaram de 12,5 % da renda nacional em 1980, reduziram sua participao para 12,1% em 1991.
Esses dados demonstram que a sociedade brasileira est polarizada entre ricos e pobres e que existe um processo de empobrecimento
latente, exigindo dos mais pobres constantes readaptaes para sua sobrevivncia.

Latente - oculto e disfarado.

Um exemplo de readaptao a migrao constante procura de

um espao para fixar-se prximo dos grandes centros industriais ou em
reas rurais cuja produo agrcola tenha garantia de mercado. Todos
procuram acesso aos meios de consumo.
Tal fato gera um crescimento desordenado das comunidades.
Surgem as favelas e os acampamentos, verdadeiros aglomerados de
pessoas em reas sem infra-estrutura bsica como gua, esgoto, energia eltrica, etc.

Voc j ouviu esta histria

antes?

De certa forma, o poder de compra um dos determinantes de

maior influncia na escolha do espao em que o indivduo ou grupo
familiar pretende residir. nossa renda que determina se o ambiente
ser saudvel ou insalubre, se as ruas sero pavimentadas ou no, se o
ar ser puro ou poludo, se o clima e as caractersticas territoriais sero
adequadas vida.

1 Guimares, 1994.
30

PROFAE
Mas o que encontramos, em todo o pas, so bairros sem infraestrutura de servios pblicos, saneamento, habitao, escolas, transportes e servios de sade em quantidade e qualidade incapazes de
atender s necessidades da populao. Aqueles que residem nas chamadas reas de risco, como favelas e acampamentos, so desprovidos
quase que totalmente desses servios, o que resulta em maior risco de
contrair doenas infecciosas e parasitrias transmitidas pela gua, esgotos e alimentos contaminados.
Nas reas mais industrializadas, onde h recursos tecnolgicos,
alm do problema de falta de infra-estrutura bsica (saneamento), h a
questo do excessivo nmero de veculos nas ruas; da poluio sonora,
visual e atmosfrica; da presena de animais como ratos, baratas e outros vetores; do aumento da violncia e da criminalidade e da falta de
espao para lazer, em ambiente saudvel, fatores que aumentam ainda
mais o risco de adoecimento das populaes.
Outro fator imprescindvel subsistncia a alimentao adequada, uma vez que diversos estudos afirmam que a subnutrio pode
causar debilidade mental e deficincia no crescimento do indivduo,
propiciando maior susceptibilidade s doenas e minimizando suas oportunidades de efetiva participao nos diversos grupos sociais, na escola, no mercado de trabalho, etc.
Isto pode ser facilmente percebido ao analisarmos a evoluo de
vida entre uma pessoa desnutrida e outra que teve adequada alimentao. Geralmente, o primeiro apresentar um histrico escolar com sucessivas reprovaes, acabando, muitas vezes, por abandonar os estudos sem sequer completar o ensino fundamental. O outro, no mais das
vezes, consegue concluir o ensino fundamental e mdio e chegar universidade.
Como vimos, a insalubridade das cidades e a falta de acesso aos
meios de consumo so os principais determinantes que levam indivduo, famlia e comunidade a adoecer. isto que faz a diferena entre
pensar a sade restrita ao uso de prticas que cuidam do corpo adoecido e pens-la como um conjunto de aes e medidas de controle destinado a melhorar a qualidade de vida do indivduo e das populaes.
Ento, os direitos ao saneamento, emprego e salrio digno, educao, transporte, lazer, moradia e acesso terra so bens universais,
de todos, que devem ser consumidos sem privilgios de uma ou outra
camada social, pois determinam o estado de sade ou de doena dos
grupos sociais.
Para mensurar a qualidade de vida de grupos populacionais so
elaborados indicadores, ou seja, dados numricos que representam direta ou indiretamente as caractersticas do viver. Servem como
parmetro de comparao entre pases pobres e ricos, agrrios e industrializados, entre o meio rural e o urbano.
31

Estudos Regionais

Os profissionais de sade geralmente utilizam esses dados para

melhor conhecer o padro de vida dos indivduos residentes na regio,
servindo como um referencial para a enfermagem.
Assim sendo, vrias organizaes investem na construo de indicadores para avaliar os nveis de desenvolvimento dos diversos grupos populacionais.
A Organizao das Naes Unidas (ONU), por exemplo, sugeriu
os seguintes indicadores para mensurar o nvel de vida de uma populao: 1) sade, incluindo condies demogrficas; 2) alimento e nutrio; 3) educao, incluindo alfabetizao e ensino tcnico; 4) condies de trabalho; 5) situao em matria de trabalho; 6) consumo e
economia em geral; 7) transporte; 8) moradia com incluso de saneamento bsico; 9) vesturio; 10) recreao; 11) segurana social e 12)
liberdade humana.2
Correlatamente, a Organizao Mundial da Sade (OMS) estabeleceu uma agenda especfica para o setor sade dividindo os indicadores em trs grupos, a saber:
1. aqueles que tentam traduzir diretamente a sade (ou a sua ausncia) em um grupo populacional; nesse grupo, os indicadores
esto separados em dois tipos:
- globais: razo de mortalidade proporcional; coeficiente geral de mortalidade; esperana de vida ao nascer;
- especficos: coeficiente de mortalidade infantil e coeficiente de mortalidade por doenas transmissveis;
2. aqueles que se referem s condies do meio e que tm influncia sobre a sade: abastecimento de gua, rede de esgotos,
contaminaes ambientais por diversos poluentes;
3. aqueles que procuram medir os recursos materiais e humanos
relacionados s atividades de sade, tais como rede de postos
de sade, nmero de profissionais e de leitos hospitalares em
relao populao.3

Como ser que esses ndices

se apresentam em cada regio do Brasil?

Em 1990, o Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD) estabeleceu um novo ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) tendo como referncia o valor de igualdade entre as pessoas, a valorizao da igualdade de oportunidade no acesso educao, sade, emprego. Privilegia a ampliao da participao da maioria
da populao na vida econmica, poltica e cultural de um pas.
O Instituto Brasileiro de Pesquisa Econmica Aplicada (IPEA)
entende essa nova leitura como um desenvolvimento no pensado
apenas para os integrantes do grupo dos 10% mais ricos, centrado na
importao de novas tecnologias.

Paradigma - modelo.

Esse novo paradigma direciona polticas para a reestruturao do

espao brasileiro, o que alguns autores chamam de nova regionalizao,

2 Brasil, 1997.
3 Guimares, 1994.
32

PROFAE
pois parte de outras dimenses do desenvolvimento humano, como a
expectativa de vida, a escolaridade e a renda.
Os estados brasileiros so classificados, segundo o ndice de
Desenvolvimento Humano, a partir das medidas de privao dos trs
fatores acima citados. Sua escala, que vai de 0 a 1, leva-nos seguinte
leitura: quanto mais prximo de zero, maior a universalidade desses
bens e quanto mais prximo de 1, maiores os sinais de desigualdade.
Porm outros indicadores continuam sendo utilizados nas formas tradicionais, complementando os dados de desenvolvimento humano, a saber: coeficiente de mortalidade, coeficiente de morbidade e
fatores de risco, assim como a cobertura assistencial alcanada pelas
unidades de sade, tendo como referncia os procedimentos executados pela equipe de sade, etc.
Comparando esses dados, entenderemos porque as pessoas residentes em reas sem saneamento bsico e com alto ndice de violncia
esto mais vulnerveis morte do que aquelas que vivem em reas
nobres, economicamente desenvolvidas.
Medidas simples, como a implantao de rede de esgoto e orientao sobre evitar gua empoada em vasos, pneus e recipientes podem
reduzir a mortalidade infantil e os casos de bito por dengue
hemorrgica. Por sua vez, dados elevados de mortes por homicdios
traduzem a falncia da segurana pblica.
Outro fator importante a avaliao do sistema de sade, quando surgem nas regies significativas propores de bitos por causa
no definida - dados que revelam a falta de assistncia mdica e ou
atestados de bito incorretamente preenchidos. Como exemplo, tem-se
a subnotificao dos casos de AIDS.
O indicador esperana de vida, que expressa o tempo mdio de
vida mensurado de um adulto ou recm-nascido, representa uma medida-resumo pois consegue sintetizar o efeito da mortalidade em todas as
idades.
Quando a esperana de vida de 64 anos, pode-se interpretar tal
dado como uma demonstrao de que a sade pblica est desenvolvendo programas de impacto real na sobrevivncia do indivduo. Ao
contrrio, quando abaixo de 50 anos, pode significar a falncia do sistema socioeconmico do pas. Na verdade, o homem s consegue viver
mais quando o acesso aos meios de consumo compatvel com a qualidade de vida.
Outro coeficiente muito utilizado o de mortalidade infantil.
Alm de medir o nvel de sade de uma populao, est associado s
condies econmicas e ambientais. Guimares4, ao analisar as tendncias de reduo da mortalidade infantil observada entre 1970 e 1980,
destaca quatro fatores mais comuns:

Op. cit, 2000.

33

Estudos Regionais

diminuio da natalidade, o que resulta num espaamento maior entre os nascidos, permitindo s mes darem ateno a seus
filhos nos primeiros anos de vida, amamentando-os por um
perodo maior;

melhoria nas condies de saneamento bsico, o que ajuda a

evitar uma srie de doenas infecciosas e parasitrias, dentre as
quais as gastrenterites, que pioravam as condies nutricionais
das crianas;

aumento da cobertura vacinal da populao infantil, o que reduz a incidncia de doenas passveis de preveno por imunizao;

melhoria do perfil educacional das mulheres em idade

reprodutiva, o que permite s mes adotar procedimentos preventivos de proteo sade de seus filhos.

So muitos os indicadores de sade criados e construdos a partir

do perfil epidemiolgico de cada regio, estado ou municpio. O importante que sirvam como indicativos para a implantao de polticas
pblicas que visem a melhoria das condies de vida da populao,
construindo cidades saudveis. Cidade saudvel aquela em que as
autoridades polticas e civis, as instituies, os empresrios, trabalhadores e a sociedade dedicam esforos constantes para melhorar as condies de vida, trabalho e cultura da populao, estabelecem uma relao harmoniosa com o meio ambiente fsico e natural, alm de expandirem os recursos comunitrios para melhorar a convivncia, desenvolver a solidariedade, a co-gesto e a democracia. (OPAS/OMS)

Como a qualidade de vida

de seu municpio? Ele saudvel? Voc conhece as clusulas mais importantes da PPI
no seu municpio.

Dessa forma, no final dos anos 90, o Ministrio da Sade, em

conjunto com as secretarias estaduais de sade, colocou recursos financeiros disposio dos municpios para que estes se inclussem na
Programao Pactuada Integrada (PPI), visando dar o primeiro passo
para que os problemas locais passassem a ter solues locais, tendo
como referncia as relaes entre as pessoas, no importando seu cargo ou nvel social - essa dinmica de pactuao extrapola os espaos
das secretarias de sade e ganha os Conselhos de Sade, Educao,
Tutelares e outros.

Procure a Secretaria Municipal

de Sade e o Conselho de
Sade. Observe as condies
do seu estado em relao a
demografia, renda, mortalidade, morbidade e fatores de
risco, recursos na rea de
sade e cobertura de atendimento. Esses dados so importantes para sua ao
como profissional de sade.

Na PPI, pactua-se a reduo ou aumento das taxas de alguns

indicadores por meio de metas a serem alcanadas, revertendo em ganhos
financeiros para os municpios. So exemplos a reduo da mortalidade
infantil, o aumento da freqncia das gestantes ao atendimento prnatal, o aumento dos domiclios com sistema de gua e esgoto, etc.

34

PROFAE
4- (RE) CONHECENDO E CONSTRUINDO
A POLTICA NACIONAL DE SADE
4.1 O processo de construo do
Sistema nico de Sade (SUS)
Ao longo de sua formao histrica, os modelos de desenvolvimento adotados no Brasil
priorizaram as questes econmicas em detrimento
das sociais, tendo como resultado o empobrecimento de parcelas significativas da populao, gerando
excluso social e produzindo no meio ambiente um
processo de fragmentao e diviso desordenada do
espao territorial.
Essa poltica reflete-se na organizao das aes
e prticas de sade, cujo princpio a assistncia individual, em lugar da coletiva. Sua lgica garantir o
corpo sadio em condies de produzir.
O movimento da Reforma Sanitria, concebido durante os anos
70, contrape-se a essa forma de pensar e agir sobre as questes da
sade. A estratgia de romper com o modelo assistencial - que
prioriza o atendimento ao indivduo, desvinculado do meio em que
este est inserido e encontrar um sistema de sade que atendesse
s necessidades da populao sem distino de raa, gnero, faixa
etria e renda era o grande desafio do movimento.
Enfatizar que a Reforma Sanitria um processo significa
compreend-la como algo em ebulio, criado e recriado a cada momento, dependendo da organizao, disponibilidade coletiva e da situao apresentada, por correlao de foras polticas, econmicas, sociais e institucionais.
Assim pensando, no h condies de se imaginar que de um dia
para outro se pudesse afirmar: Aqui comea a Reforma Sanitria. No
caminho, houve lutas, transformaes, perdas, ganhos. Participao de
movimentos de trabalhadores, polticos, estudantes, servidores pblicos, empresrios e outros atores sociais, compreendendo o poder dessa
participao nas definies das polticas pblicas de educao, habitao, renda e lazer de uma nao.
O que fundamentalmente caracteriza as mudanas na poltica de
sade no perodo 1980/90 que elas ocorreram durante profunda crise
econmica. O pas via-se mergulhado na inflao, recesso e desemprego, o que coincidia com seu processo de redemocratizao.
35

Estudos Regionais

A partir de 1987, com a criao, por decreto federal, dos Sistemas Unificados e Descentralizados de Sade SUDS, que deram origem a convnios especficos firmados entre a Unio e os estados, a
sade passou a gozar de maior relevncia no cenrio nacional, culminando com a Carta Constitucional de 1988, que criou um sistema de
seguridade social com trs reas solidrias mas distintas entre si: a sade, a previdncia social e a assistncia social.
O direito sade definido como direito de todos e dever do
Estado no artigo no 196 da Constituio Federal de 1988 - foi regulamentado no ato da publicao das Leis n 8.080 e 8.142, ambas de
1990 e que passaram a denominar-se, em conjunto, Lei Orgnica da
Sade LOS. Leis de carter geral que traam diretrizes e garantem:

Diretrizes - so os prncipios
presentes nas leis.

a) polticas sociais e econmicas que visem a reduo do risco de

doena;
b) o acesso a servios de sade que visem a promoo, proteo e
recuperao da sade.
O Sistema nico de Sade (SUS), legalmente institudo no conjunto de leis referidas, ampliou o conceito de sade articulando-a fortemente questo ambiental, democratizao nas tomadas de deciso
com participao popular e reafirmao do poder municipal. Essa ampliao limitou a expanso da assistncia mdico-hospitalar e a cultura da
medicalizao, invertendo a idia de que sade a ausncia de doena.
A sade passa, ento, a ter como fatores determinantes e
condicionantes, dentre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento, o ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o
acesso aos bens e servios essenciais. Assim, no mais o caso de se
pensar em garantir sade, exclusivamente, pela ausncia de doena. A
sociedade exige aes interativas, solidrias e integrais que associem as
realidades locais, na rea econmica e poltico-institucional, assegurando direitos e deveres, liberdade e participao.

Na cultura da medicalizao
se prioriza a utilizao de
exames com equipamentos
de alta tecnologia e o consumo de medicamentos industrializados para a sade.

Esse Sistema estabeleceu de forma inovadora trs conceitos

basilares: a unificao das instituies que atuam na rea de sade
como meio de integrar aes e servios; a democratizao como
garantia a todo cidado do acesso igualitrio aos servios e a ateno
sade; a descentralizao como possibilidade de direo nica em
cada esfera de governo, com nfase na descentralizao dos servios
para os municpios, colocando-os mais prximos do usurio.
Desse modo, definiram-se as atribuies e competncias de cada
esfera de governo:
-

36

esfera federal a ela compete: formulaes de polticas nacionais de planejamento, normatizao, avaliao e controle
do sistema em seu mbito; apoio ao desenvolvimento cientfico, tecnolgico e de recursos humanos; coordenao das aes
de educao para a sade; regulao do SUS de abrangncia

PROFAE
nacional; cooperao tcnica e financeira; regulao das relaes entre rgos pblicos e privados; regulao da atividade
privada; acompanhamento e anlise de tendncias do quadro
sanitrio nacional, dentre outros.
-

esfera estadual a ela cabe a formulao da poltica estadual

de sade; a coordenao e o planejamento; a formulao e a
coordenao da poltica de investimentos setoriais em seu mbito; a coordenao da rede de referncia estadual e a gesto do
sistema de alta complexidade; a coordenao estadual das aes
de vigilncia sanitria, epidemiolgica, de educao para sade, dos hemocentros e da rede de laboratrios de sade pblica; o estabelecimento de padres de ateno sade no seu
mbito, dentre outras.

esfera municipal a ela compete a proviso das aes e servios de sade, envolvendo a formulao de polticas de mbito local e o planejamento, execuo, avaliao e controle das
aes e servios de sade, quer sejam voltadas aos indivduos,
ao coletivo ou ao ambiente, inclusive a educao para a sade e
os processos de produo, distribuio e consumo de produtos
de interesse para a sade.5

Esse grau de unio entre as trs esferas determina um modelo de

ateno sade para o SUS que tem por objetivo estruturar as prticas
de sade propostas para a sociedade brasileira. Em termos prticos, o
modelo de ateno contm as orientaes bsicas para o desenvolvimento das prticas de sade em nvel local, regional e nacional.
Nessa dinmica, a construo do SUS sustenta-se nos princpios
de eqidade, integralidade, universalidade, descentralizao e controle
social da ateno sade.
O princpio da eqidade dispe sobre a igualdade no direito a
assistncia sade, definida com base nas situaes de risco, condies de vida e estado de sade da populao.6
O princpio da integralidade orienta as prticas de sade pela viso integral do homem, de tal forma que o estado dos indivduos e da
coletividade sejam considerados como resultantes das condies de vida
expressas em aspectos como educao, lazer, renda, alimentao, liberdade, condies de trabalho, relao com o meio ambiente, habitao, etc.
O princpio da universalidade garante o acesso de todo cidado aos bens e servios produzidos na rede de ateno sade, independente de vnculo empregatcio ou de contribuio previdenciria,
sem preconceitos ou privilgios.
Pelo processo de descentralizao promove-se a redistribuio
do poder, nas suas vertentes tcnica, poltica e administrativa no mbito das prticas de ateno sade, entre os trs nveis poltico-administrativos do SUS federal, estadual e municipal, cujas atribuies foram

5 Brasil, 1990.
6 Op. cit.
37

Estudos Regionais

anteriormente detalhadas. Portanto, compreende-se a descentralizao

como um processo de transferncia de responsabilidade e recursos da
Unio para os estados e destes, principalmente, para os municpios, onde
deve constituir-se a maior parte da estrutura assistencial em sade.
Segundo as diretrizes do SUS, a redistribuio de poder entre as
esferas de governo complementa-se pela participao popular e o controle social.
Entende-se controle social como um conjunto de prticas que
visam ao exerccio da cidadania e garantia do acesso do cidado a
informaes sobre sade. Imaginemos que cada cidado, nesse novo
contexto, possa formular propostas de reestruturao para o sistema
de sade, do planejamento execuo, intervindo na definio das polticas de sade nas trs esferas de governo, bem como na gesto e
execuo das aes e servios de sade.
O controle social se efetiva com a participao nos Conselhos
Nacional, Estadual e Municipal legalmente legitimados nas Conferncias de Sade, que devem ser realizadas a cada dois anos. Nos municpios, alm do Conselho Municipal pode-se encontrar dois outros fruns
de participao: o Conselho Distrital - que representa determinada
regio local - e o Conselho Gestor - que controla o funcionamento das
unidades de sade.
Desde a criao do SUS, dois pontos polmicos marcam as discusses: o financiamento do Sistema e a composio paritria dos Conselhos. O art. 35, vetado na lei n 8.080/90 e reeditado na 8.142, dispe sobre o financiamento para a sade no oramento fiscal de cada
esfera de governo, atrelando a liberao de recursos criao de plano
de cargos, carreiras e salrios; existncia de fundos e de Conselhos;
ao plano de sade e elaborao anual de um relatrio de gesto.
As dificuldades de adequao do poder municipal para cumprir
as exigncias acima descritas levaram os gestores de sade a idealizar
normas operacionais redefinindo toda a lgica do financiamento e, conseqentemente, da organizao do SUS, consolidando um sistema de
pagamento por produo de servios ao setor pblico.

Paritria - constitudo por

igualdade de representaes,
tanto dos rgos de governo
como da sociedade em geral.

Atualmente, o financiamento do sistema de sade regulado atravs de critrios que levam em considerao o nmero de habitantes
por regio, os tipos de doenas que mais acometem a populao, o
quantitativo de unidades de sade, e o desempenho tcnico, econmico e financeiro do municpio no perodo anterior.
Os valores hoje pagos por procedimentos - vacinas, curativos, inspeo sanitria, visita domiciliar, consultas em especialidades mdicas bsicas (clnica mdica, pediatria, gineco-obstetrcia e pequena cirurgia
ambulatorial) - e os procedimentos preventivos de odontologia seriam repassados a todos os municpios habilitados na gesto plena do bsico, a
partir de um valor por pessoa residente em um determinado municpio.

Como as normas que estabelecem as mudanas nas formas de repasse financeiro de

recursos para gerenciar o sistema de sade tm sido aplicadas em seu municpio?
38

PROFAE
Desse modo, os municpios teriam condies de articular o conjunto das propostas, programas e estratgias que vm sendo definidos
no nvel federal e em vrios estados, tomando como referencial instrumentos financeiros como o PAB (Piso de Ateno Bsica); gerenciais e
tcnico-operacionais, a exemplo da Programao Pactuada Integrada
(PPI), do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), do Programa Sade da Famlia (PSF) e do Programa de Vigilncia Sade
(VIGISUS), que possibilitam a construo de um modelo fundamentado na promoo da qualidade de vida.
Uma das formas mais atuais de reorganizao do sistema de sade local a estratgia de Sade da Famlia, que tem como objetivo
deslocar o enfoque da assistncia hospitalar individualizada para uma
assistncia coletiva, nos diversos nveis de ateno sade. Uma condio bsica para o sucesso dessa estratgia a mudana na poltica de
formao de recursos humanos na rea de sade e outras afins.

A gesto plena da ateno

bsica corresponde ao conjunto de responsabilidades
que devem ser cumpridas
pelo municpio para conseguir
sua habilitao no Sistema de
Financiamento.

Enfim, toda a reorientao e os princpios legais estabelecidos na

Poltica Nacional de Sade no Brasil so instigantes e provocam reflexes, tais como: o que desejvel e necessrio no sistema de sade de
seu municpio? Quais os grandes obstculos na implantao do SUS e
como super-los?
preciso sonhar, mas com a condio de crer em
nosso sonho, de examinar com ateno a vida real,
de confrontar nossa observao com nosso sonho, de
realizar escrupulosamente nossas fantasias.
Lnin Sonhos, acredite neles

4.2 Trabalho, cidadania e modos de

vida na sociedade brasileira
Podemos falar, refletir, analisar e ter nossa opinio sobre o trabalho sem conhecer a sociedade em que vivemos? Qual a origem e o significado da palavra trabalho? Qual a participao da mulher no mundo
do trabalho? E das nossas crianas e adolescentes?
Buscaremos alguns estudiosos do assunto a fim de entender nossa responsabilidade, ou seja, reconhecer melhor o papel de cada um de
ns, trabalhadores-cidados, na sociedade moderna e poder identificar,
no campo do saber-fazer, as possibilidades de crescimento e reivindicaes nos ambientes de trabalho.
Na Europa Ocidental, durante os sculos XVII e XVIII, nasceu a
idia moderna de sociedade - ponto de partida da anlise e
aprofundamento do tema. Tal entendimento inseparvel, por um lado,
da crescente diviso do trabalho; por outro, da representao do indiv39

Estudos Regionais

duo como singular, tico e criador da vida sociocultural. Esses dois

eixos de transformao esto vinculados ordem econmica e a valores culturais que nos ajudam a compreender os diversos significados da
nova sociedade em construo.
Mas onde surgem essas transformaes?
A Revoluo Industrial trouxe, ao mesmo tempo, novas tcnicas
e maior explorao do homem para o universo da produo fabril. O
mundo do trabalho modificou-se completamente. Iniciou-se um acelerado processo de industrializao, com crescimento da produo, ampliao do mercado e do consumo.
interessante ressaltar como o trabalho (a palavra origina-se do
termo tripalium, instrumento de tortura usado na Idade Mdia) se transforma em meio e condio de se chegar modernizao e ao progresso
do mundo industrializado. considerado um fenmeno, fruto da capacidade criativa do homem, capaz de gerar, em tese, toda a riqueza e
desenvolvimento sociocultural, caminho possvel de superao da pobreza e das desigualdades sociais.
Nos anos 70, o maior conhecimento e envolvimento do saber
operrio ao processo de produo comeou a influenciar a gesto da
poltica de sade do trabalhador. quando se percebe que a
morbimortalidade tem relaes com o mundo do trabalho, ressalta Lacaz7,
o que pode ser considerado como avano, pois at o final do sculo agravos sade eram enfocados somente fora do ambiente de trabalho.
Com as lutas e conquistas dos sindicatos e do Sistema nico de
Sade no que diz respeito participao da sociedade, surgem os Programas de Sade do Trabalhador - inicialmente em So Paulo; depois,
nos demais estados e municpios.
Hoje, prevalecem transformaes na organizao da produo e
do trabalho. Novas tecnologias, dentre elas a informtica como grande
propulsora e as telecomunicaes, tm permitido agilizar as relaes
de produo e modificar as formas de contratao da mo-de-obra.
Essas mudanas esto presentes nas relaes de trabalho, em que se
definem a poltica salarial, a jornada de trabalho e a produtividade/
qualidade. Podem, de um lado, contribuir para a revalorizao do trabalhador e, de outro, significar a possibilidade de um controle mais
sutil sobre o trabalho.

Relaes flexveis nova forma de definir as condies

contratuais de trabalho, das
quais a terceirizao, a
contratao por tempo determinado e os sistemas de cooperativa so alguns exemplos.

O Brasil, segundo Mdici8, um pas que ainda convive com

grande heterogeneidade nas relaes de trabalho e produo. Ao lado
do avano das relaes flexveis de trabalho encontram-se formas de
produo onde o assalariamento clssico ainda uma novidade. Isso
faz com que convivam em nosso pas uma multiplicidade de realidades
com tempos que avanam com intensidades distintas, aumentando ainda
mais a diversidade das condies de trabalho.

7 Lacaz, 1997.
8 Mdici, 1993.
40

PROFAE
E a mulher trabalhadora, onde se situa nesse cenrio?
Enfocaremos o trabalho da mulher na rea de sade e sua
articulao com outras categorias de trabalhadores.
Lutas e conquistas marcam os novos cenrios desbravados pela mulher na sociedade. Elas continuam cumprindo diversas jornadas, pelo fato de serem me, mulher, trabalhadora e cidad, com talento, habilidade e competncia; esto envolvidas em diversas instncias - na poltica,
na indstria, na administrao e nos servios, principalmente nas reas de sade e educao.
A presena preponderante de mulheres na rea de
sade fato conhecido. Estima-se que cerca de 80% da ocupao do setor seja feminina - nas categorias de enfermagem, o peso
relativo do gnero feminino ultrapassa esse percentual.
Entretanto, como se sabe, a mulher sofre diversos tipos de discriminao sexual (sexo frgil), racial, educacional (maior restrio de
acesso educao) e religiosa, o que a situa em patamares diferenciados em relao ao homem.
Os dados da Relao Anual de Informaes Sociais (RAIS 1994)
fornecem-nos claramente duas informaes: as mulheres, em mdia,
estariam recebendo salrios mdios mensais menores que os homens;
h maior concentrao de empregos do gnero feminino, comparativamente ao masculino, em faixas salariais inferiores e vice-versa h menor
concentrao de empregos femininos, comparativamente aos masculinos, nas faixas superiores.
Considerando-se as categorias profissionais nos servios de sade, se pensarmos apenas nas aes restritas assistncia bsica, possvel uma aproximao em relao a apenas trs, a saber: mdicos, enfermeiros e pessoal de enfermagem (incluem-se nesse grupo: auxiliar
de enfermagem, visitador sanitrio, auxiliar de banco de sangue,
instrumentador cirrgico, parteira prtica e atendente de enfermagem e
similares).
Em relao aos direitos sociais, a Constituio Federal de 1988
assegura como direitos do trabalho, dentre outros:
-

relao de emprego protegido contra demisso arbitrria ou

sem justa causa;

seguro-desemprego e fundo de garantia por tempo de servio;

salrio mnimo nacional unificado;

dcimo-terceiro salrio;

remunerao superior para trabalho noturno;

participao nos lucros e excepcionalmente na gesto das empresas;

41

Estudos Regionais

jornada de trabalho normal no superior a oito horas dirias e

quarenta e quatro semanais;

gozo de frias anual e direito a repouso semanal;

aposentadoria por tempo de trabalho e idade;

proteo ao trabalho da mulher e dos jovens;

reconhecimento das convenes e acordos coletivos de trabalho.9

Um dos graves problemas de nosso pas so os contingentes de crianas e jovens precocemente inseridos no mercado de
trabalho. Dadas as condies de pobreza e muitas vezes de misria a que so submetidos, cedo deixam de brincar e passam a
ser explorados. Os postos de trabalho so, geralmente, de alto
risco, como em olarias, carvoarias, oficinas mecnicas, canaviais.
O Estatuto da Criana e do Adolescente define os direitos dessa parcela da populao. Mesmo vigente h alguns anos,
assistimos diariamente na mdia denncias sobre a existncia
de trabalho de menores de 14 anos, em todas as regies. Tal fato
comprova a falta de polticas pblicas que garantam condies
aos pais para que no precisem contar com o trabalho infantil
como complementao da renda familiar.

A Constituio de 1988 garante em seu art. 8 a livre associao profissional ou sindical sem necessidade de autorizao do Estado. Assegura, ainda, o direito de greve a todos os trabalhadores e a presena dos sindicatos estabelecida como obrigatria nas
negociaes coletivas de trabalho.
Mas as conquistas referidas no captulo das polticas sociais prevem que se estruturem e adotem modelos inovadores na educao e
formao profissional. Devem orientar-se por uma viso do todo,
multidisciplinar, na qual a articulao do homem e do meio favoream
novos conhecimentos, prticas e tcnicas.
A Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (LDB n 9.394/
96), aprovada em dezembro de 1996, deu incio ao projeto de
reformulao da poltica nacional de educao. Redefiniu os papis e
as responsabilidades dos sistemas educacionais federal, estadual e
municipal -, delegando maior autonomia escola e permitindo o desenvolvimento de contedos curriculares conforme a realidade de cada
regio ou escola.
Segundo informaes do Ministrio da Educao, em 1999
contabilizou-se cerca de 53 milhes de estudantes, em todos os nveis
da educao bsica (educao infantil, fundamental e mdio) e modalidades (educao de jovens e adultos e educao especial), alm da
educao superior (graduao e ps-graduao). Em 1970, o nmero
de estudantes era de 28,1 milhes; em 1991, 39,8 milhes: em 1998,
49,8 milhes.

9 Girardi, 1995.
42

PROFAE
Houve tambm progresso do ponto de vista pedaggico. A taxa
de repetncia, embora ainda elevada, diminuiu no ensino fundamental
de 30,2%, em 1995, para 23,4%, em 1997; no ensino mdio, atingiu
26,7% em 1995, declinando para 18,7% em 1997, conforme informaes do Ministrio da Educao12.
Falar em condies de trabalho, seja da mulher, da criana, do
adolescente ou de qualquer trabalhador, significa refletir sobre as condies de vida e de sade, conseqentemente, sobre qualidade, modos
e estilos de viver das populaes.
Particularmente em pases como o Brasil e outros da Amrica
Latina, a pssima distribuio de renda, o analfabetismo e o baixo grau
de escolaridade, assim como as condies precrias de habitao e
ambiente, tm um papel muito importante nas condies de vida e sade, ressalta Buss.10
inegvel a forte relao existente entre os problemas sanitrios
que afetam as comunidades e o meio ambiente. Exemplo tpico a
diarria - com mais de 4 bilhes de casos por ano, a doena que mais
aflige, na atualidade, a humanidade.
Conforme relata Nassif 11, a partir de informaes do Ministrio
da Sade, a cada 24 horas morrem no Brasil 20 crianas, devido falta
de saneamento bsico, especialmente esgoto sanitrio, e que 25% dos
41,8 milhes de domiclios brasileiros no so atendidos por rede de
abastecimento de gua, 55% no tm acesso a esgoto sanitrio, ou seja,
88 milhes de brasileiros no so assistidos por esgoto sanitrio.
Os problemas desastrosos e degradantes, indicados por essas informaes, associados a outros relativos a informao, educao, hbitos,
cultura, participao popular, controle social, etc., dificultam a melhoria na
qualidade de vida, apesar de estarmos ingressando no sculo XXI.
Portanto, na articulao entre trabalho e economia, educao e
sade, homem e ambiente, com vistas qualidade de vida da populao em geral, faz-se necessrio questionarmos nossa participao como
trabalhadores com colegas, vizinhos, parentes e outros atores sociais
responsveis por assegurar e manter a vida com qualidade no planeta.

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44

Higiene

e Profilaxia

PROF AE
NDICE

1
2

7
8

Apresentao
Higiene individual e coletiva
2.1 Responsabilidade pessoal versus
responsabilidade governamental

49

Sade, meio ambiente e educao

3.1 Problemas decorrentes da urbanizao

51

A sade, o trabalho e o trabalhador

4.1 A busca de qualidade de vida no
trabalho
4.2 Auxiliar de enfermagem: um
trabalhador da sade

55

50
51

53

58
59

Vigilncia sanitria
5.1 Vigilncia sanitria: um trabalho a
muitas mos
5.2 O papel do municpio
5.3 Atuao da vigilncia sanitria

61

Saneamento
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5

65

62
63
64

Sistemas de abastecimento de gua

Esgotamento sanitrio
O lixo e o controle de vetores
Destino do lixo
Reciclagem do lixo

67
67
68
69
69

Educao em sade
Referncias bibliogrficas

70
70

47

Identificando a ao educativa

Higiene e
Pr
ofilaxia
Profilaxia

1- APRESENTAO

presente texto de Higiene e Profilaxia visa contribuir para

a formao do auxiliar de enfermagem. Ao estud-lo,
este profissional apreender os componentes envolvidos
nas medidas de manuteno e controle da sade.

Em um primeiro momento, desenvolvemos os contedos de forma a apresentar os fatores pertinentes ao conceito de higiene. Logo aps,
observamos, em uma perspectiva histrica, de que forma a humanidade
vem enfrentando as doenas, bem como a importncia da sade, do meio
ambiente e da educao na profilaxia das mesmas.
A seguir, abordamos o tema da sade do trabalhador e sua associao com o adoecimento.
Posteriormente, enfatizamos como o governo controla, pelas prticas de vigilncia sanitria, as condutas humanas, de modo a que no
venham causar riscos sade. Por fim, discutimos as alternativas para
melhorar a qualidade de vida mediante medidas especficas de utilizao
e tratamento da gua e esgoto - e de que modo podemos dar melhor
destino ao lixo, visando a preveno de doenas.
O contedo foi elaborado com a pretenso de que, ao final do
estudo, o aluno adquira a compreenso de que a sade, mais que o noadoecimento, conseqncia da relao estabelecida entre o homem e o
meio ambiente.
49

PROF AE

Higiene e Profilaxia

Objetivamos fornecer noes bsicas de higiene e profilaxia para

possibilitar a esse profissional melhor aptido em sua atuao, tanto do
ponto de vista individual quanto coletivo.

2- HIGIENE INDIVIDUAL E COLETIVA

nicialmente, discorreremos sobre os principais meios de

que dispomos para ter ou manter uma sade adequada, tanto individual como coletivamente, segundo uma perspectiva que privilegia a sade da coletividade.
Muitas pessoas acreditam que para se ter sade basta manter
uma boa alimentao e evitar vcios que afetam o organismo. Outras,
que a sade depende de acesso a bons servios de prestao de assistncia pblica ou privada.
Apesar de esses fatores - e muitos outros, em conjunto - serem
indispensveis para alcanarmos condies ideais de vida com sade, faz-se necessrio ressaltar que a higiene um dos mais importantes para assegurar tais condies.
Quando nos referimos higiene, falamos no apenas da individual, no dia-a-dia, como tomar banho e escovar os dentes. Alm
dessas aes, voltadas para o cuidado e preservao do corpo, todas
aquelas direcionadas manuteno da sade mental tambm integram o que denominamos higiene pessoal.
Nessa perspectiva, o homem deve ser orientado a buscar uma vida
equilibrada, reconhecendo, porm, que a sade fsica e mental dependem de aes tanto individuais como coletivas.
No nvel das aes individuais, para que as pessoas optem por adot-las, faz-se necessrio que saibam de sua importncia e tenham condies de utiliz-las. Da a relevncia da educao e orientao para a sade
transmitidas nas esferas familiar, cultural e das aes governamentais.
Considerando-se o permanente inter-relacionamento do homem
com os seus semelhantes e o meio ambiente, amplia-se sua responsabilidade no campo da higiene. Assim, ao nos referimos higiene e sua relao com as condies de sade da populao no podemos pensar apenas na dimenso da responsabilidade individual.
Conseqentemente, o conceito de higiene deve incorporar a dimenso social, que abrange os fatores econmicos e polticos, redundando na responsabilidade governamental.

Aes de higiene pessoal so

aquelas que esto ao alcance
do indivduo. Dependem de seu
prprio conhecimento e ou interesse em agir.
50

PROF AE
2.1 Responsabilidade pessoal versus
responsabilidade governamental
Visando elucidar os limites que determinam o que, em termos de
higiene, corresponde s responsabilidades pessoal e governamental, utilizaremos uma exemplificao pertinente alimentao.

Agrotxicos - produtos aplicados nas plantaes para evitar

o aparecimento de pragas..

Todos sabemos a importncia das verduras, legumes e frutas. No

nvel pessoal, ao decidir comer um tomate voc o lavar antes de acrescent-lo sua salada, bem como as mos antes de fazer a refeio.
Embora voc tenha sido cuidadoso, isto de nada adiantar se medidas de responsabilidade governamental no tiverem sido anteriormente
tomadas. Por exemplo: o tomate, to cuidadosamente lavado, pode conter
agrotxicos caso o governo no tenha estabelecido uma poltica de controle
de pesticidas; e a gua pode no ter sido adequadamente tratada se no houve investimentos na rede de abastecimento de sua cidade ou bairro.

Reflita sobre situaes que envolvam responsabilidades pessoais e governamentais em

instituies como hospitais, supermercados e escolas.

Outro exemplo significativo que permite a observao dos limites

que diferenciam a responsabilidade pessoal da governamental, no tocante higiene, a fiscalizao de restaurantes, bares e lanchonetes.
Esses estabelecimentos servem alimentos largamente consumidos
pela populao. Por isso, alm de sofrerem a fiscalizao do consumidor que pode denunciar, optar por comer em outro lugar, etc. -, devem
ser fiscalizados pelo governo, a fim de que cumpram as rigorosas medidas de higiene necessrias para evitar doenas.

A enfermagem moderna ou
cientfica nasceu da valorizao
das medidas de higiene e
profilaxia, permanecendo, desde ento, ligada a essa idia.
Dessa forma, para que possa
orientar as pessoas adequadamente, importante que o auxiliar de enfermagem conhea as
formas de preveno e propagao das doenas, bem como
sua sintomatologia e formas de
tratamento.

As responsabilidades dos governos federal, estaduais e municipais

estendem-se aos mbitos da educao e cultura, e adoo de polticas
pblicas voltadas para o investimento nas reas de sade e meio ambiente.

3- SADE, MEIO AMBIENTE

E EDUCAO

o falarmos em educao, sade e meio ambiente no podemos nos esquecer de que o Brasil um pas com profundas desigualdades sociais.

A gua considerada um dos

meios de transporte para o
agente causador de doenas
tanto por sua ingesto direta,
contato com a pele e mucosas
ou irrigao no plantio de alimentos.

Essas diferenas dificultam sobremaneira o planejamento e a execuo de aes voltadas para a melhoria de nossas vidas. Cada regio/
estado possui uma realidade especfica, problemas peculiares e at
dentro de um mesmo estado podemos encontrar situaes bastante
divergentes.
Um exemplo que mostra a singularidade de cada cidade ou estado
o destino dado ao lixo. Nas grandes cidades h um recolhimento dirio
51

Higiene e Profilaxia

e, talvez, tratamento adequado. Quando, porm, as referncias so os pequenos municpios do interior do pas ou bairros perifricos das capitais, a
realidade outra. O quadro que se revela o de total irresponsabilidade
dos governantes e de desconhecimento, desinformao, da populao.
Atualmente, tornou-se lugar-comum a crtica ao fato de o Brasil
no cuidar adequadamente de seu meio ambiente. Critica-se, tambm, o
constante descaso com a sade das pessoas. No entanto, a maior falta
de compromisso tem sido com a educao - atravs da qual o homem
pode alcanar a condio de participante do processo de construo social, passando a interferir e contribuir na realidade na qual est inserido.

Ningum pode cuidar de sua

sade nem buscar qualidade
de vida se no possuir as informaes mnimas necessrias
para tal. A desinformao afeta
o homem e sua famlia.

Infelizmente, ainda h relevante nmero de analfabetos e ou semianalfabetos em nosso pas, os quais, geralmente, convivem no apenas
com esse obstculo mas tambm com precrias condies de moradia e
salrios que mal os mantm. Conseqentemente, tais limitaes lhes
prejudicam sobremaneira o acesso s informaes que poderiam proporcionar-lhes melhores noes de proteo sade e ajuda no desenvolvimento de seu trabalho e estilo de vida.
Os programas de preveno de doenas no podem destinar-se apenas s campanhas de vacinao e orientao individual, pois pensar em sade exige uma compreenso mais ampla.
Pensemos, por exemplo, em uma doena bastante comum em
nosso pas - a esquistossomose. Sua abordagem nos possibilita compreender o efetivo inter-relacionamento das reas de sade, meio
ambiente e educao.
Atualmente, a esquistossomose ainda um dos graves problemas de sade no Brasil, sendo considerada endmica em algumas regies. Apesar de prevenvel, ainda h diversas dificuldades
e barreiras historicamente construdas.
Grande parte dos brasileiros no tem acesso rede de esgoto.
Assim, fazem suas necessidades beira dos rios ou em sanitrios improvisados, cujo esgoto corre a cu aberto. Associe-se esse hbito ao fato de
muitos rios e lagos brasileiros conterem o caramujo - o hospedeiro intermedirio do Schistosoma mansoni, agente causador da doena - e veja-se a
extenso do problema. O simples ato de tomar banho em um rio, para
se refrescar do calor ou se divertir com os amigos, passa a constituir um
risco potencial de adquirir a esquistossomose.
Em vista da grande dificuldade de atendimento e acompanhamento
nos servios de sade, muitas pessoas convivem com a doena sem receber tratamento adequado e quando conseguem acesso a um hospital,
geralmente apresentam graves seqelas.
Essas consideraes ressaltam que a relao sade e meio ambiente to estreita que no se pode pensar que a formao do(a) auxiliar de
enfermagem - ou de qualquer outro profissional da rea de sade - atenha-se apenas ao ensino de contedos especficos.
52

PROF AE
Como podemos perceber, atravs deste conhecimento especfico
amplo o profissional de enfermagem passa a ter grande responsabilidade
em relao preveno de doenas e manuteno da sade das pessoas
da comunidade em que vive ou do local onde trabalha que inclui tanto
as aes diretamente relacionadas s doenas propriamente ditas quanto
aquelas de carter mais geral.

SADE

Analise a realidade de sua comunidade, observe se existe

uma determinada doena que
ocorre com freqncia. Talvez
voc j saiba muito a respeito
dela, e isso importante para
sua atuao como profissional
de sade.

EDUCAO

Amplie seu foco de observao

e relacione as relaes e pontos de contato existentes entre a
sade, educao e meio ambiente - esta reflexo visa levlo(a) a pensar sua prpria prtica como auxiliar de enfermagem, de forma a melhor-la a
partir desse conhecimento.

MEIO AMBIENTE

3.1 Problemas decorrentes da

urbanizao
Imagine-se trabalhando em
uma unidade de sade no interior do estado ou atuando em
uma equipe do Programa Sade da Famlia e pense como
poderia agir.

A partir da implantao de projetos industriais muitos dos grandes

centros urbanos sofreram significativas transformaes. Pessoas que
moravam na zona rural para eles migraram, acalentando o sonho de um
emprego e acesso educao de qualidade e a bens e servios. Como
resultado, as cidades incharam e houve grande deteriorao na qualidade de vida pela falta de um planejamento que previsse o desenvolvimento de polticas pblicas de carter preventivo.
O nmero de pessoas aumentou, bem como a quantidade de carros em circulao; aglomerados formaram-se nas periferias e a poluio
do ar atingiu nveis alarmantes.

A degradao ambiental afeta

a qualidade de vida de todas as
pessoas; no entanto, essa situao mais freqente entre as
populaes carentes. Suas conseqncias podem ser muito
graves.

Recentemente, algumas regies passaram a realizar o controle da

poluio e as secretarias estaduais e municipais a agir de forma articulada
com os conselhos de meio ambiente, interferindo nas polticas das empresas poluentes melhorias que, em grande parte, foram motivadas por
presses das ONGs, organismos internacionais e programas de qualidade implantados nas empresas.
53

Higiene e Profilaxia

Pense nos grandes aglomerados urbanos e nas conseqncias da

poluio do ar para a sade das pessoas. Pense nos problemas respiratrios que afetam crianas e adultos. Reflita a respeito das medidas que
vm sendo adotadas, no deixando de considerar os rgos por elas responsveis.
-

Ser que houve uma melhoria significativa?

Ser que as empresas fizeram o possvel?

Ser que o governo traou polticas adequadas de controle nessa rea?

Ser que a vigilncia e a ao sobre os infratores tm sido efetivas?

Ser que os profissionais de sade tm atuado de forma correta?

Ser que o profissional de enfermagem tem se preocupado com

as aes voltadas para a educao e tem nelas se envolvido, participando mais efetivamente do controle social atravs dos Conselhos Estaduais e Municipais de Sade e de Meio Ambiente?

Observando a realidade vivida pela populao de muitos desses

municpios, podemos categoricamente afirmar que no!
Ainda h significativa parcela da sociedade sem acesso gua
tratada ou sistema de esgoto adequado. O destino dado ao lixo domstico, industrial e hospitalar no permite que falemos em condies
adequadas de sade.
Apesar de um nmero maior de moradias estar hoje recebendo
tratamento de gua e estar ligada rede de esgoto; apesar de existir
uma maior preocupao quanto ao tratamento que deve ser dado
aos dejetos, necessrio observar que o acesso a esses servios
absolutamente desigual.
Muitos bairros perifricos dos grandes municpios no tm a
infra-estrutura mnima necessria qualidade de vida com sade.
Prevenir doenas e manter a sade humana no depende apenas de campanhas de vacinao em massa ou acesso aos servios
de sade. Conforme dito, faz-se preciso planejar e investir de forma
a permitir uma efetiva integrao de aes nas reas da sade, educao e meio ambiente.
At aqui, referimos-nos ao meio ambiente como espao fsico onde o homem vive; espao por ele modificado com o objetivo
de melhorar ou adequar sua sobrevivncia, por exemplo:
- desmatamento realizado com vistas construo de casas e ou espao para agropecuria; seu resultado, entretanto,
bastante nocivo pois altera o ecossistema;
- construo de diversos tipos de fbricas, indstrias, etc.
idealizado para dar lucros e gerar empregos, acaba poluindo o
ar, rios e solo;
54

PROF AE
-

controle de roedores, mosquitos e pragas de plantao visando a preveno de doenas, termina por afetar a fauna e as lavouras com o uso indiscriminado de inseticidas e pesticidas.

Agora, ampliaremos o conceito de meio ambiente, que no mais

se referir apenas ao espao fsico, mas tambm ao ambiente de trabalho,
haja vista sua imbricao com a sade do trabalhador.

Imbricao sobreposio parcial de uma coisa com outra.

4- A SADE, O TRABALHO
E O TRABALHADOR

abemos que adequadas condies de trabalho so essenciais

preservao e manuteno da sade fsica e mental. Portanto, a discusso do tema sade e trabalho deve necessariamente considerar as relaes existentes entre o homem que trabalha e o ambiente onde exerce
sua atividade.
Ao longo do tempo, esse ambiente sofreu modificaes, do mesmo modo que as relaes de trabalho. Atualmente, a evoluo tcnicocientfica exige do trabalhador maior habilitao para o exerccio de suas
atividades, colocando-o diante da competio pelo mercado de trabalho.
Alm disso, a crescente expectativa de lucros por parte dos empresrios
aumentou significativamente a explorao da fora de trabalho, piorando as condies de vida e trabalho.

Como profissional da rea de

sade, faz-se necessria sua
compreenso acerca do controle dos agentes fsicos, biolgicos e qumicos - fundamental
para a garantia da sade.

A compreenso da idia de que as condies de trabalho esto

subordinadas expectativa de obteno de lucros facilita o estudo do
meio ambiente de trabalho, espao onde os trabalhadores sofrem as conseqncias dos baixos investimentos em medidas de preveno e controle individuais e coletivos.

H como discutir esse assunto

sem tentar explicar, mesmo que
de forma breve, as razes que
levam os empregadores a menosprezar as medidas de preveno e controle da sade de
seus trabalhadores?

Hoje, a inter-relao entre as reas de sade, meio ambiente e educao tem contribudo para as discusses que envolvem a qualidade de
vida do trabalhador.
Nesse sentido, algumas organizaes tm investido na realizao
de cursos de humanizao do servio, em aes voltadas para a melhoria
das relaes entre os trabalhadores, reduo do estresse e fornecimento
de equipamentos de proteo individual e coletiva.
O que devemos lembrar que essas medidas no so benefcios
graciosamente oferecidos pelos empregadores. Cada conquista obtida
envolveu lutas e um complicado jogo de foras entre o Estado, as empresas e a sociedade civil, organizada em sindicatos e associaes. So
um direito conquistado. Alm disso, voc, trabalhador(a), no pode perder de vista que, por mais que tenham ocorrido mudanas, ainda h
muito a ser corrigido.

Aps refletir sobre a relao

trabalho e sade, como o diaa-dia enfrentado pelos profissionais de enfermagem nos servios de sade? Ser que seus
direitos tm sido garantidos e a
legislao, cumprida?
55

Higiene e Profilaxia

Por exemplo, j pensou a respeito do pagamento da insalubridade?

Vale a pena nos submetermos a um trabalho que nos tira o que temos de
mais precioso, nossa sade, em troca de um percentual a mais no salrio?
claro que no!

Insalubridade percentual
adicionado ao salrio do trabalhador que atua em ambiente de
risco sua sade fsica e mental.

Entretanto, muitos desses trabalhos considerados insalubres devem ser realizados. Porm, queremos trazer para reflexo a idia de que
muitas das condies insalubres s quais os trabalhadores brasileiros esto submetidos poderiam ser eliminadas com investimentos em tecnologias mais avanadas.
Mais uma vez, deparamos com a estreita relao entre trabalho,
meio ambiente e sade, que precisa ser melhor compreendida.
Voc, auxiliar de enfermagem, pode estar indagando: o que tenho
a ver com isso? Onde trabalho no existem esses problemas...
Talvez seja verdade!
Possivelmente, essas questes no sejam to acentuadas na unidade
de sade ou hospital em que voc trabalha, mas dizem respeito a uma abrangncia presente em qualquer esfera da vida, especialmente na rea de sade.
O profissional possui responsabilidades que se referem tanto s
questes ligadas prpria condio de trabalho quanto identificao
de problemas relacionados sade do trabalhador, vigilncia sanitria
e aos servios de sade das empresas.
A leso por esforos repetitivos, os nveis de rudos dos equipamentos, o uso de produtos txicos, a falta de investimentos na adoo
de certas tecnologias disponveis no mercado - que poderiam reduzir os
riscos de doenas - e a no-melhoria das condies do ambiente de trabalho continuam sendo uma realidade.
Os trabalhadores precisam conscientizar-se das responsabilidades
que devem ser cobradas dos governos e das empresas que desobedecem
s normas e s polticas de preservao do meio ambiente e de sade do
trabalhador.
Tais polticas - como a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador,
por exemplo - so resultado de movimentos sociais que, de forma organizada, procuram identificar o descumprimento de determinadas normas e polticas e influenciar a adoo de estratgias que favoream a
sociedade, em geral, e os trabalhadores, em particular.
O objetivo das lutas que cada organizao social busca empreender a melhoria do acesso do homem a alternativas mais adequadas no
trato da questo da sade e do meio ambiente.
Chamamos a ateno, no entanto, para o fato de que a principal
questo a ser discutida no simplesmente a existncia de normas, mas
se estas so ou no respeitadas ou cumpridas. Cada um de ns deve
compreender a seriedade requerida pelo assunto.
56

PROF AE
Os muitos avanos que ainda devem ser alcanados dependem
da organizao de trabalhadores conscientes de seus direitos, conhecedores da realidade que os cerca e na qual esto inseridos, e cnscios de
suas possibilidades.
Como auxiliar de enfermagem, voc deve procurar conhecer o
perfil epidemiolgico de morbimortalidade dos trabalhadores do estado
ou municpio em que trabalha, ou seja, de que adoecem e morrem, a fim
de que sua atuao profissional no seja descontextualizada.

Descontextualizar - fora do contexto, da realidade; sem ligao

com os acontecimentos.

Apesar de existir uma poltica geral de sade do trabalhador, em

vista da dimenso territorial do pas e das caractersticas polticas, sociais,
econmicas, culturais e de desenvolvimento de cada regio e ou estados
- uns so mais industrializados, como So Paulo; outros, mais agrcolas h significativas diferenas que impossibilitam comparar a situao de
sade dos trabalhadores nos diferentes estados brasileiros.
Para melhor entendimento, procure conhecer os dados relativos
ao seu estado e ou municpio e tente sugerir aes que possam ser implementadas para a melhoria do quadro.
Uma das dificuldades que certamente voc encontrar o fato
de que, muitas vezes, os dados oficiais no correspondem realidade,
pois vrias doenas profissionais sequer so notificadas. Esse problema, a subnotificao, gravssimo porque, alm de demonstrar a
insensibilidade e ou desconhecimento daqueles que deixam de fornecer informaes, revela que muitos ignoram ou desconsideram que a
elaborao de um planejamento adequado depende do fornecimento
de dados reais.

Subnotificao - notificao que

no condiz com a realidade,
cuja amplitude no pode ser
dimensionada, podendo estar
aqum ou alm do nmero real
da ocorrncia.

H muitas razes que justificam a existncia da subnotificao.

Grande parte dos trabalhadores brasileiros, por exemplo, no possui carteira assinada e geralmente desconhece seus direitos. Quando sofre uma
doena profissional, no tem nenhum tipo de proteo.
E o que o auxiliar de enfermagem pode fazer frente a essa situao?
Primeiramente, precisa saber que essa questo to importante
que mereceu, por parte do Ministrio da Sade, a criao do Programa
de Sade do Trabalhador - cujo objetivo a promoo, proteo, recuperao e reabilitao da sade do trabalhador, atuando com vistas a:
-

intervir na realidade atual, modificando-a por meio de aes

voltadas para o investimento na qualificao dos processos de
trabalho;

melhorar as relaes que ocorrem no ambiente de trabalho, investindo em recursos humanos, qualificando o profissional, melhorando as relaes interpessoais e reduzindo o estresse fsico e
mental;

Doenas ocupacionais disfuno orgnica decorrente

do trabalho.

orientar a adoo de medidas que promovam a reduo da incidncia de acidentes de trabalho e doenas ocupacionais;
57

Higiene e Profilaxia

adotar medidas de orientao ao trabalhador, s empresas e

sociedade em geral.

A indagao sempre feita em situaes como esta : a quem compete agir?

A ao compete a todos, no limite exato de suas responsabilidades
sociais, legais e compromisso tico:
-

compete ao Estado - porque responsvel pela assistncia mdica ao doente e quele que sofreu acidente no trabalho, por
meio do devido atendimento na rede pblica de sade;

compete s empresas que devem estabelecer as condies

necessrias existncia de um ambiente de trabalho com condies sanitrias adequadas e desenvolver aes que objetivem
a criao de um ambiente mais humanizado, de respeito e compromisso com a qualidade de vida de seus trabalhadores, incluindo-se a manuteno dos servios de sade e a responsabilidade pelos danos causados sade do trabalhador;

compete aos sindicatos que devem conscientizar os trabalhadores sobre os direitos, bem como pressionar setores do governo
e da classe empresarial para que cumpram sua responsabilidade;

compete ao trabalhador - exigir as condies mnimas necessrias ao desenvolvimento de suas atividades, de modo a garantir
a manuteno de sua sade, e se dispor a participar de programas de capacitao;

compete a todos - estar atentos s situaes de descumprimento legal e exigir que os rgos competentes assumam suas responsabilidades.

4.1 A busca de qualidade de vida no

trabalho
Esse aspecto passa, necessariamente, por uma nova forma de olhar
as empresas e seus trabalhadores.
Frana2, referindo-se ao enfoque biopsicossocial que deve nortear
essa nova realidade, afirma que no contexto do trabalho esta abordagem
pode ser associada tica da condio humana a qual busca desde a
identificao, eliminao, neutralizao ou controle dos riscos ocupacionais observveis no ambiente fsico, padres de relaes de trabalho, carga
fsica e mental requerida para cada atividade, implicaes polticas e ideolgicas, dinmica da liderana empresarial e do poder formal e informal
at o significado do trabalho em si, relacionamento e satisfao.
O enfermeiro e o auxiliar de enfermagem do trabalho devem estar
atentos para que sua atuao no se restrinja a aes de preveno de

2 Frana, 1997.
58

PROF AE
doenas, atendimentos a quem sofre acidentes e ou apresenta doenas
relacionadas ocupao.
Esses profissionais precisam ver-se como indispensveis no
processo de modernizao das empresas, motivando-as a implementar programas que busquem a humanizao e melhoria das relaes
de trabalho, entendendo que preveno, manuteno, promoo e
recuperao da sade dependem de investimentos que valorizem os
aspectos humanos, do envolvimento de todos e do comprometimento com o crescimento harmnico dos recursos humanos - o
que, conseqentemente, trar melhor qualidade de vida no ambiente profissional.
Os equipamentos de proteo
individual ( EPIs) so gratuitamente fornecidos pelas instituies nas seguintes condies:
todas as vezes em que as medidas de proteo coletiva forem tecnicamente inviveis ou
no permitam completa proteo contra os riscos de acidentes do trabalho e ou afeces
profissionais; no perodo de
implantao das medidas de
proteo coletiva e em situaes de emergncia.

4.2 Auxiliar de enfermagem: um

trabalhador da sade
Ao cuidar de seus clientes, os integrantes da equipe de enfermagem devem tambm preocupar-se com os cuidados necessrios preservao de sua prpria sade, seja na realizao de tcnicas de acordo
com o preconizado, seja exigindo dos responsveis as condies necessrias para tal, uma vez que so bastante suscetveis a situaes de
risco e acidentes.
Assim, devem exigir um tratamento digno, pois tm o direito de
ser devidamente capacitados para o exerccio de suas atividades, bem
como receber acompanhamento e controle de suas condies de sade,
e equipamentos de proteo individual (mscaras, luvas, aventais, calados, sapatilhas, culos, lenis, etc.) necessrios ao desenvolvimento do
trabalho o que no pode ser negligenciado.
Como conseqncia de nossa especificidade de trabalho, corremos o risco de vir a ter os seguintes problemas:

Faz-se urgente a realizao de

estudos de ergonomia - ao
ambiente de trabalho e aos
movimentos de corpo - visando proteo da sade do
trabalhador e adaptao dos
equipamentos de trabalho.

Lombalgia
Afeta significativa
parcela dos trabalhadores
da rea de enfermagem, da
a importncia de se educar
o trabalhador para que faa
os movimentos adequados,
visando evitar futuras complicaes.

Estudos de ergonomia - estudos

cientficos relativos adaptao
de equipamentos e do meio
ambiente de trabalho, de modo
a no prejudicar a sade do
profissional.
59

Higiene e Profilaxia

Acidentes com material prfurocortante

Os profissionais devem ser
orientados quanto aos diversos riscos no manuseio desses materiais,
tendo em vista os riscos a envolvidos e o descaso quanto ao seu
manuseio e eliminao. Exemplo:
corriqueiramente, vemos profissionais reencaparem as agulhas aps
sua utilizao, o que completamente incorreto.

Contato com
produtos qumicos
Mais acentuado no ambiente hospitalar, seja durante o manuseio de medicamentos - que acabam sendo inalados quando de seu
preparo -, seja pelo contato com
produtos utilizados em desinfeco, esse fato igualmente no recebe a devida ateno.

Contato com secrees e eliminaes

A probabilidade de adquirir
uma doena infecto-contagiosa representa srio problema entre os profissionais de sade. Para sua minimizao, as instituies devem dar especial ateno aos programas de educao continuada, vacinao, monitoramento peridico da incorporao
de novos hbitos e fiscalizao da utilizao dos equipamentos de proteo individual.

60

PROF AE
Estresse
O permanente convvio com situaes-limite faz com que o profissional de sade tenha maior susceptibilidade ao estresse, seja devido ao contato
com a misria e o sofrimento humanos,
seja pela impotncia diante da dimenso dos problemas, dificuldades e complexidade do trabalho em equipe.
No caso da mulher, soma-se ainda a percepo de desvalorizao de seu trabalho e a sobrecarga de atividades externas (o cuidado com familiares e a casa, por exemplo).

Irritao, cansao e
desnimo
Freqentes no dia-a-dia, estes problemas refletem as condies insatisfatrias de trabalho,
merecendo investimento srio e
urgente.
O trabalho da enfermagem,
alm de desgastante e pesado, em
geral no tem o devido reconhecimento - como melhores salrios, benefcios e valorizao - dos responsveis por seu gerenciamento.

5- VIGILNCIA SANITRIA

idia de vigilncia sanitria origina-se na Europa dos sculos

XVII e XVIII e no Brasil dos sculos XVIII e XIX, com o surgimento
da noo de polcia sanitria.
Essa polcia sanitria, citada por Eduardo3, tinha, dentre outras, as
funes de exercer o saneamento da cidade, fiscalizar as embarcaes e
o comrcio de alimentos e vigiar a cidade, com vistas a evitar a propagao de doenas.
Ao longo da histria brasileira, a noo de controle e vigilncia da
sade vem incorporando outros conhecimentos mais compatveis com a
realidade poltica, econmica e social do pas, como as idias de meio

3 Eduardo, 1998.
61

Higiene e Profilaxia

ambiente, ecologia e qualidade de vida; a questo do planejamento

urbano e do lixo; o direito do consumidor.
Assim, estudaremos o atual conceito de vigilncia sanitria, constante na Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990:
Art. 6, pargrafo 1 - Entende-se por Vigilncia Sanitria
um conjunto de aes capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios
decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de
bens e da prestao de servios de interesse da sade, abrangendo:
I - O controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente,
se relacionem com a sade, compreendidas todas as etapas e
processos, da produo ao consumo;
II - O controle da prestao de servios que se relaciona direta
ou indiretamente com a sade.
Os profissionais de sade utilizam o instrumental da vigilncia
sanitria para o alcance de seus objetivos; portanto, devem ter amplo
conhecimento, dominar as ferramentas do exerccio de vigilncia, os manuais especficos e os roteiros de inspeo, haja vista sua atuao em
setores os mais diversos.
Referindo-se definio anteriormente citada, Eduardo4 lembra
que ela amplia o campo de atuao da vigilncia sanitria pois ao ganhar a condio de prtica capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos
decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da
prestao de servios de interesse da sade, torna-se uma prtica com
poder de interferir em toda a reproduo das condies econmicosociais e de vida, isto , em todos os fatores determinantes do processo
sade-doena.
Nessa nova realidade, possvel compreender a vigilncia sanitria como parte que integra e se articula com todo o planejamento de
sade dentro do Sistema nico de Sade.

5.1 Vigilncia sanitria: um trabalho

a muitas mos
Considerando o exposto, pode-se perceber a importncia que assumem os setores de vigilncia em nossas secretarias, e as dificuldades
relativas implementao de suas atividades, bem como a necessidade
para as pessoas que neles atuam - de dominar conhecimentos que no
pertencem exclusivamente ao setor sade.

4 Op. cit. 1998.

62

PROF AE
Vigilncia sanitria se faz de forma integrada!

CONSELHOS
DE CLASSE

MINISTRIO
PBLICO

SADE

JUDICIRIO

RGOS DE
DEFESA DO
CONSUMIDOR

Cada um desses rgos tem um papel e forma de agir e podem ser

acionados sempre que houver interesse ou necessidade. Alm de uma
ao integrada, devem compreender que, bem mais que inspecionar,
conceder licenas para funcionamento ou no, vigiar, autuar, faz-se necessrio repensar a vigilncia em sua dimenso educativa, de busca de
um padro de qualidade e incorporao da idia de que todo o dano
deve ser reparado.
No basta vigilncia sanitria cumprir seu papel burocrtico. Ela
deve construir um planejamento voltado para a realidade local e solidamente fundamentado na tica, justia e educao.

Direito Penal ocupa-se das

punies impostas queles que
desobedecem s leis.

Atuando em rgos de coordenao da vigilncia sanitria, seja

em mbito municipal, estadual ou federal, os profissionais devem estar
atentos necessidade de que o seu planejamento contemple tanto os
aspectos tcnicos quanto os ticos e jurdicos o que gera a necessidade
de que conheam princpios do Direito, especialmente nas reas do Direito Penal e Civil.

Direito Civil relaciona-se s

normas que regulam as relaes dos cidados entre si.

5.2 O papel do municpio

A partir da municipalizao da Sade e com base no que preconiza o Sistema nico de Sade, o municpio o elemento indispensvel
nova concepo de vigilncia sanitria.
Entretanto, no restam dvidas de que muitas intervenes da vigilncia sanitria extrapolam seus limites territoriais e polticos, exigindo
planejamento e aes conjuntos. Essa necessidade no decorre apenas
da complexidade inerente a determinadas situaes, mas pode estar ligada s dificuldades de cada municpio em suprir recursos financeiros, humanos e, at mesmo, materiais.
63

Higiene e Profilaxia

Segundo Eduardo5, em relao aos nveis de competncia, a Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS) do Ministrio da Sade
assume o papel de coordenao, visando regulamentar e executar as aes
em todo o pas. No nvel estadual, os rgos de coordenao central,
regionais e municipais possuem estruturas organizacionais que variam
de acordo com as diferentes unidades da Federao.

5.3 Atuao da vigilncia sanitria

A vigilncia sanitria possui extenso campo de atuao. Afinal,
quase tudo, de algum modo, apresenta ligao com a sade das pessoas.
Portanto, sujeito atuao da SNVS: da pilha, que no deve ser desprezada no lixo comum, ao restaurante, que deve controlar o combate de
insetos e roedores; da fbrica organizada segundo um modelo de trabalho que estressa seus empregados.
Seja na rea de produo, seja na de prestao de servios ou de
controle do meio ambiente, a vigilncia encontra espao para sua atuao.
Rouquayrol6 organiza as funes da vigilncia sanitria de forma
bastante abrangente, lembrando que, no Brasil, ela responsvel pela
normatizao e controle de:
bens, da produo, armazenamento, guarda, circulao, transporte, comercializao e consumo de substncias e produtos de
interesse da sade, suas matrias-primas, coadjuvantes de tecnologias, processos e equipamentos;
tecnologias mdicas, procedimentos e equipamentos e aspectos
da pesquisa em sade;
servios, direta ou indiretamente relacionados com a sade, prestados pelo Estado e modalidades do setor privado;
de portos, aeroportos e fronteiras, contemplando veculos, cargas e pessoas;
aspectos do ambiente, processos de trabalho e sade do trabalhador.
Todas os que atuam na rea de sade deveriam ter um conhecimento bsico de como funciona o setor de vigilncia sanitria de seu
municpio, procurando saber como agem e se as medidas que adotam
alcanam os resultados esperados.

5 Op. cit. 1998.

6. Rouquayrol, 1999.
64

PROF AE
6- SANEAMENTO

m nossa sociedade, o termo saneamento vem sendo utilizado

de muitas maneiras. Sempre que a ele nos referimos, nos vem mente a
idia de que esta uma preocupao das sociedades modernas e que, no
passado, as pessoas no estavam atentas necessidade do estabelecimento de medidas coletivas de controle sanitrio, mas isto no verdade! H
muito, os homens perceberam a necessidade de medidas de preveno
de doenas e controle da sade.

A OMS uma instituio formada por representantes de vrios

pases e tem por objetivo propor
normas e programas para que
a populao no-assistida possa ser atendida por uma poltica
de sade.

O conceito de saneamento utilizado pela Organizao Mundial da

Sade (OMS) o controle de todos os fatores do meio fsico que exercem ou possam exercer efeito nocivo sobre o bem-estar fsico, mental ou
social das pessoas.
Muitas doenas ocorrem pelo desconhecimento da forma ideal de
cuidar do meio ambiente e do destino dado aos dejetos (lixo, fezes). Por
outro lado, apesar de vrias pessoas possurem esse conhecimento, no
lhe do o devido valor e continuam a agir como se seu comportamento
no provocasse srias conseqncias para sua sade, a de sua famlia e a
da coletividade.

Os sanitaristas so profissionais
de nvel universitrio a quem
compete traar, para as autoridades governamentais, as melhores estratgias de planejamento, determinando os locais
e formas de sanear o meio ambiente, e como podem ser postas em prtica.

Mas a quem, afinal, compete a responsabilidade pela sade?

Dizemos que essa responsabilidade envolve a parceria governo/
sociedade. Ou seja, o governo deve garantir o servio de coleta de lixo; e
o cidado, embalar o lixo que produz e coloc-lo em local adequado para
coleta. Assim, as atividades relacionadas ao saneamento exigem responsabilidades tanto governamentais como individuais.
Vejamos um exemplo bastante comum que exemplifica este raciocnio: algum que desconhea a importncia do uso da gua limpa e do
vaso sanitrio pode utilizar a gua de rio para beber e tomar banho. Nesses atos, pode vir a contrair, por exemplo, diarria. Ao defecar perto do
rio, permitir que o ciclo da doena continue pois a chuva far com que
as fezes, portadoras do agente causador, tambm contaminem a gua.
Assim, a prxima pessoa a usar a gua desse rio tambm se contaminar.
Portanto, responsabilidade de cada um conhecer o ambiente em
que vive. Por outro lado, responsabilidade do governo prover os meios
de formao das pessoas, garantindo-lhes acesso a escolas e centros comunitrios, alm de investir na construo de estaes de tratamento de
gua e esgoto.
Essas responsabilidades governamentais esto claramente contidas na Constituio de 1988, que faz referncia ao saneamento bsico
nos seguintes artigos:
65

Higiene e Profilaxia

Art. 21 (inciso XX): afirma que compete Unio, entre outras

atribuies, instituir diretrizes para o desenvolvimento urbano,
inclusive habitao, saneamento bsico e transportes urbanos;
Art. 23 (inciso IX): diz ser competncia comum da Unio, dos
estados, do Distrito Federal e dos municpios promover programas de construo de moradias e a melhoria das condies
habitacionais e de saneamento bsico;
Art. 30 (inciso V): atribui aos municpios competncia para organizar e prestar, diretamente ou sob regime de concesso ou
permisso, os servios pblicos de interesse local (...);
Art. 200 (inciso IV): diz que compete ao SUS participar da
formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento
bsico.

Em 1995 o presidente da Repblica sancionou a Lei n 8.987,

que tambm permite iniciativa
privada prestar servios pblicos, dentre eles o de saneamento.

Apesar de essa legislao definir as competncias do governo no

que se refere resoluo dos problemas pertinentes ao saneamento, explicitando-as de maneira inequvoca, muitas dessas determinaes no
tm sido cumpridas. Desta forma, ainda no atingimos nveis adequados
de saneamento em todo o pas, fato que tem direta interferncia com
alguns indicadores de sade populacionais, como os citados por Costa e
Silva Jr.7, por exemplo:

De que forma sua cidade investe em saneamento?

30% das mortes de crianas com menos de um ano de idade

devem-se diarria;

60% dos casos de internao em pediatria devem-se falta de

saneamento;

h 5,5 milhes de casos de esquistossomose.

Com base em nossas discusses e reflexes, podemos elaborar o

seguinte conceito de saneamento: conjunto de medidas que tem por
objetivo alcanar nveis de sade no mnimo satisfatrios, por meio de
abastecimento de gua potvel, coleta e disposio de esgotos e lixo e de
educao da populao para a sade, com a finalidade de proteger e
melhorar as condies de vida, tanto nos centros urbanos como nas
comunidades rurais.
Agora que voc sabe a importncia do saneamento para a sade,
faz-se necessrio conhecer suas principais atividades, as quais, conforme
Mota8, so:

7 Costa e Silva Jr., 1996.

8 Nota apud Rouquayrol, 1999.
66

abastecimento de gua;

afastamento de dejetos (sistemas de esgoto);

coleta, remoo e destinao final do lixo;

drenagem de guas pluviais;

controle de insetos e roedores;

higiene dos alimentos;

PROF AE
-

controle da poluio ambiental;

saneamento da habitao, dos locais de trabalho e de recreao;

saneamento aplicado ao planejamento territorial.

Atualmente, existem vrios sites
na Internet que discutem esse
assunto e divulgam dados muito interessantes. Pesquisandose a palavra saneamento,
possvel acessar vrias informaes que serviro de valioso
subsdio para o aprendizado.

Conforme pode-se perceber, o cumprimento das responsabilidades governamentais e da sociedade de vital importncia para o desenvolvimento das atividades acima listadas.

6.1 Sistemas de abastecimento de gua

O abastecimento de gua pode ocorrer por alternativas individuais
ou coletivas.
No nvel individual, utiliza-se mais comumente a coleta direta de
gua em rios, represas, lagoas, fontes naturais, etc.; reserva de gua da
chuva e construo de poos.
Coletivamente, a forma ideal o sistema pblico de abastecimento de gua, desenvolvido em algumas etapas: a primeira, de grande importncia, a captao da gua, em rios, lagos, represas, lagoas, etc. Em
seguida, necessita ser transportada at uma estao de tratamento, geralmente por tubulaes, para que seja adequadamente limpa (retirada de
impurezas) para utilizao. Devidamente tratada, precisa ser armazenada
em reservatrios. Destes, pelas chamadas redes de distribuio, chega
populao, suprindo suas necessidades.

Na falta de um sistema coletivo

de abastecimento de gua ou
incerteza de que a gua esteja
qualificada para consumo humano, pode-se adotar medidas
caseiras como a filtrao,
fervura (por 10/15 minutos) e
utilizao de produtos base
de cloro.

Conscientize-se de que a gua o maior bem da humanidade, sem

ela a vida se torna impossvel. Cada um de ns tem responsabilidade
pela conservao de nossas riquezas hdricas.

6.2 Esgotamento sanitrio

A construo do sistema pblico de esgotamento sanitrio tem
como objetivos: a coleta do esgoto individual ou coletivo; o transporte e
afastamento rpido e seguro do esgoto, seja atravs de fossas ou de sistemas de redes coletoras; e o tratamento e disposio final, isto , o destino
a ser dado ao esgoto tratado.

Apenas 1% da gua em todo o

mundo potvel.

Na sua inexistncia, pode-se utilizar a construo de fossa sptica,

que recebe os dejetos transportados atravs da gua, ou seca, que recebe
os dejetos diretamente, sem gua.
Voc parou para pensar que ao lavar seus pratos, tomar banho ou
utilizar o banheiro gera certa quantidade de dejetos? E que estes devem
ser processados no sistema de esgoto?
A partir de agora, ao realizar essas atividades, lembre-se do quanto
esto relacionadas com o uso da gua, ou seja, com o sistema de abastecimento de sua cidade.
67

Higiene e Profilaxia

Mas essa gua precisa retornar para algum lugar, no verdade?

E essa funo compete aos servios de esgotamento sanitrio: separar
os resduos slidos da gua, trat-la e devolv-la para o meio ambiente,
de forma a no causar danos nossa sade.

6.3 O lixo e o controle de vetores

O lixo, tambm chamado resduo slido, todo o resto de qualquer produto produzido e jogado fora tanto de residncias como de
atividades sociais ou industriais.
Na sade pblica, representa fator indireto de transmisso de doenas,
pois polui o meio ambiente e gera conseqncias adversas. Seu acmulo em
locais no apropriados propicia a proliferao de vetores que nele encontram
alimento, abrigo e condies favorveis, ocasionando doenas ao homem.
Essas doenas podem, inclusive, ser de natureza qumica, motivo
pelo qual as autoridades sanitrias devem constantemente fiscalizar fbricas e indstrias que jogam lixo qumico em rios (chumbo, cromo e
nitratos, por exemplo), mares ou outras fontes de gua utilizadas para
consumo pela populao.
Mas como podemos livrar-nos dos vetores associados ao lixo?
A resposta parece simples: devemos acondicionar e desprezar, de
maneira adequada, o lixo produzido em nossa casa ou trabalho. Nessa fase,
mais uma vez deparamo-nos com algo que envolve no apenas a responsabilidade individual, mas tambm a governamental. E a a coisa deixa de ser
simples - por exemplo, se colocarmos o lixo em sacolas resistentes e adequadamente fechadas mas a Prefeitura no o recolher, nosso problema persiste.
Assim, para que a limpeza pblica seja considerada eficaz, faz-se
necessrio cumprir quatro etapas: adequado acondicionamento do lixo,
limpeza das ruas, coleta e transporte e seu tratamento ou disposio final.
As principais medidas de controle vetorial so de ordem ambiental, qumica e biolgica.
O controle ambiental torna o saneamento do meio ambiente
acessvel a todas as pessoas, ou seja, todos devem ter acesso, dentre outras coisas, a gua tratada, esgotamento sanitrio e destino final para o
lixo - essa a melhor estratgia para impactar as condies que viabilizam a proliferao de vetores.
O controle qumico, muito empregado no Brasil, consiste no uso
de agentes qumicos borrifados, em intervalos regulares de tempo, em
regies com problema de vetores.
O controle biolgico visa colocar entre os vetores alguns organismos predadores naturais dos mesmos, que com eles disputaro a conquista de alimentos, abrigo, etc. - estratgia muito pesquisada, pois, de
certa maneira, no prejudica o meio ambiente.
68

PROF AE
6.4 Destino do lixo
Nas sociedades modernas, uma das grandes preocupaes o
destino a ser dado ao lixo produzido e acumulado cotidianamente. Alguns locais dispem de usinas de lixo, responsveis por sua reciclagem.
Mas isto no a nossa realidade como um todo: os estados e municpios
lidam com o seu lixo da maneira que lhes possvel.
Como caminhos alternativos ao enfrentamento desse problema,
realizam-se campanhas educativas e veiculam-se propagandas nas televises e rdios visando conscientizar a populao.
Um estudo realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), em 1990, concluiu que 75% do lixo produzido no Brasil
so jogados, sem qualquer critrio, nos lixes.
Como o problema bastante srio, listamos a seguir algumas alternativas que no causam prejuzos comunidade: o aterro sanitrio, a
incinerao, os depsitos coletivos e a compostagem.
O aterro sanitrio consiste em enterrar o lixo aps sua compactao, cobrindo-o com camadas de terra. Para funcionar, exige cuidados
e tcnicas especficas, realizados por engenheiros autorizados, e o respeito a determinadas recomendaes da Associao Brasileira de Normas
Tcnicas (ABNT).
A incinerao consiste na queima do lixo, com o intuito de reduzir seu peso e volume. boa alternativa quando: da inviabilidade de se
fazer o aterro sanitrio; h expressiva quantidade de resduos no-infectados; h uma distncia significativa entre o local de coleta e o de sua
disposio.
Os depsitos coletivos so grandes vasilhames destinados ao depsito de lixo, para utilizao comunitria. Um de seus inconvenientes
a necessidade regular de sua coleta, e sua destinao final.
A compostagem a transformao de resduos orgnicos presentes no lixo, mediante processos fsicos, qumicos e biolgicos - o que
resulta em excelente adubo.

6.5 Reciclagem do lixo

A tcnica de reciclagem representa, hoje, uma tentativa de diminuio do desperdcio e acmulo de poluentes que podem ser recuperados. Dentre suas principais vantagens, destacam-se:
-

reduo do custo da coleta;

aumento da vida til dos aterros sanitrios, tendo em vista a

diminuio da quantidade de lixo para eles encaminhado;

reutilizao de produtos descartados;

69

Higiene e Profilaxia

reduo do consumo de energia das fbricas;

diminuio dos custos de produo, decorrente do reaproveitamento dos produtos.

Agora, ao presenciar algum despejando lixo nas ruas, certamente

voc ter conhecimento dos problemas que tal ato pode causar comunidade. De posse desse saber, cabe-lhe agora o papel de multiplicador
dessas informaes em sua comunidade.

7- EDUCAO EM SADE

educao em sade uma prtica social cujo processo contribui para a formao da conscincia crtica das pessoas respeito de
seus problemas de sade e estimula a busca de solues e organizao
para a ao individual e coletiva.
Atualmente, h diversas formas de divulgar os conhecimentos necessrios para envolver o cidado nas aes de melhoria de suas condies de vida e de sua comunidade, na perspectiva de estimular o exerccio efetivo de sua plena cidadania.

8- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL. Parmetros Curriculares Nacionais: terceiro e quarto ciclos. Apresentao
dos temas transversais. Secretaria de Educao Fundamental/MEC, Braslia,
DF, MEC/SEF, 1998. p. 436.
Eduardo, MBP. Vigilncia Sanitria. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da
Universidade de So Paulo, 1998.
Figueiredo, PJM. A sociedade do lixo: os resduos, a questo energtica e a crise ambiental. Piracicaba: Editora UNIMEP, 1994.
Frana, ACL. Qualidade de vida no trabalho: conceitos, abordagens, inovaes
e desafios nas empresas brasileiras. Revista Brasileira de Medicina Psicossomtica, n
1(2):79-83, 1997.
Jacobi, P. Sade e meio ambiente em uma realidade to desigual. Debates socioambientais. Centro de Estudos de Cultura Contempornea. So Paulo, ano 3, n
8, nov./dez./jan./fev. 1997/98.
Nightingale, F. Notas sobre enfermagem: o que e o que no Florence Nightingale. So
Paulo: Cortez; Ribeiro Preto, ABEn- CEPEn, 1989.
Rouquayrol, MZ, Almeida Filho, N. Epidemiologia & Sade. Rio de Janeiro: MEDSI, 1999.
70

Nutrio

e Diettica

PROF AE
NDICE
1
2

Apresentao
Alimentao e Sade
2.1 Perfil nutricional da populao
brasileira
2.2 Distribuio dos problemas
nutricionais
2.3 A vigilncia nutricional
2.4 A situao nutricional no Brasil est
melhorando?
2.5 A Poltica Nacional de Alimentao e
Nutrio

75

Alimentao
3.1
3.2
3.3

83

76
78
78
79
80
81

e Nutrio
Alimentos
Nutrientes
Classificao dos alimentos quanto
sua funo no organismo
3.4 Higiene e conservao dos alimentos

Nutrio nos
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5

Diferentes
Nutrio
Nutrio
Nutrio
Nutrio
Nutrio

83
86
97
103

Ciclos da Vida
na gestao
na lactao
na infncia
na adolescncia
no envelhecimento

107
108
108
110
111
112

Alimentao e o Cuidado Nutricional como

Forma de Terapia No-Medicamentosa
5.1 O cuidado nutricional
5.2 Estrutura padro de uma unidade de
alimentao e nutrio hospitalar
5.3 Tipos de dietas oferecidas
nos hospitais
5.4 Interao droga-nutriente

113
113
115
115
121

Referncias Bibliogrficas

122
73

Identificando a ao educativa

N utrio
e Diettica

1- APRESENTAO

presente texto abordar os contedos de Nutrio e

Diettica, essenciais formao do auxiliar de enfermagem, possibilitando-lhe aplicaes prticas nas disciplinas
profissionalizantes e no cuidado, manuteno da sade,
preveno de doenas e integrao de diversos contedos das disciplinas instrumentais.
Considerando-se que a alimentao um dos fatores determinantes das condies de sade, abordaremos sua aplicao na preveno de doenas, tratamento e reabilitao, bem como os problemas
nutricionais mais comumente encontrados em nosso pas.
Estudaremos os contedos especficos da nutrio e apresentaremos as funes dos nutrientes no organismo, suas principais fontes
alimentares, as conseqncias de uma ingesto inadequada (deficincia e excesso) e as recomendaes nutricionais adaptadas populao brasileira.
Com relao aos alimentos, conheceremos desde sua classificao, correta manipulao e conservao at conceitos sobre os alimentos funcionais e transgnicos.
Ressaltaremos a importncia de uma alimentao adequada para
o desenvolvimento do ser humano e sua aplicao como forma de
75

PROF AE

Nutrio e Diettica

tratamento no-medicamentoso em diversas doenas, considerando,

obviamente, as situaes da realidade e sua possvel aplicao terica na prtica.
Esperamos que o presente material efetivamente contribua para a
reflexo e compreenso da situao nutricional brasileira e sua relao
com o modo de vida atual, propiciando ao auxiliar de enfermagem a
utilizao dos conhecimentos ora adquiridos em sua prtica profissional.

2- ALIMENTAO E SADE

relao entre alimentao e sade conhecida desde a Antiguidade, sendo vasta a produo cientfica e leiga sobre o assunto. Os
primeiros escritos mdicos a respeito de sua importncia para a
sade foram produzidos por Hipcrates, o Pai da Medicina, nos
sculos V-IV a.C. - e muitos conhecimentos e convices so ainda aceitos nos dias atuais.
quela poca, j se conhecia a importncia de um tipo de
tratamento que utilizava os alimentos para a cura de algumas
doenas, e j se fazia uso da farmacologia e, mesmo, de cirurgias.
No entanto, a terapia que priorizava a alimentao tinha como
pblico-alvo apenas os ricos e abastados. Preconizava-se, ainda,
que a nutrio e a diettica, os exerccios fsicos, a sexualidade e
o repouso eram fundamentais para a preveno de doenas e
manuteno da sade1.
Um importante conceito acrescentado por Hipcrates a seus estudos foi o de que o homem gasta energia quando faz exerccios, e que
os alimentos e bebidas compensam tal perda - hoje, sabe-se bem mais
sobre o assunto.
Obviamente, no se pode comparar as informaes cientficas
daquele perodo com as atualmente disponveis, haja vista o incrvel
avano da cincia desde ento, particularmente no sculo XX. Alm
disso, vrios alimentos foram incorporados alimentao dos povos e
o modo de vida teve intensa modificao fatos que influenciaram a
alimentao do homem e sua relao com a sade.
No entanto, a idia de que uma alimentao variada, individualizada e flexvel pode contribuir para a sade est sendo cientificamente comprovada e continua a ser um dos ensinamentos
mais importantes.
Com o passar do tempo, a alimentao deixou de ser prioridade
na preveno de doenas e recuperao da sade, sendo substituda
pelos remdios e cirurgias, de resultados mais rpidos mudana devi-

1. Mazzini, 1998.
76

PROF AE
da introduo das tecnologias na rea de sade e aos avanos obtidos na farmacologia. Contudo, o emprego das tecnologias de ponta
no diagnstico e tratamento de doenas significativamente oneroso, o que o no disponibiliza para todos que dele necessitam.
Considerando tais fatos, os profissionais de sade e estudiosos da rea voltam-se cada vez mais para a preveno dos problemas
de sade, entendendo que o controle das doenas da atualidade no
de fcil realizao. Alm disso, de modo geral, as pessoas esto
cada vez mais interessadas em obter informaes sobre como viver
mais e melhor.
Atualmente, a alimentao vem sendo aplicada sob o enfoque da
preveno dos problemas de sade e incorporada como direito humano
bsico. A esse respeito, Valente diz:
(...) o direito alimentao comea pela luta contra a fome,
ou seja, pela garantia a todos os cidados do direito de acesso
dirio a alimentos em quantidade e qualidade suficiente para
atender s necessidades nutricionais bsicas essenciais para
a manuteno da sade. 2
Antropologicamente, a alimentao ultrapassa a dimenso biolgica do homem, de suas necessidades nutricionais, pois no ato de se
alimentar a humanidade constri a sua histria. Em cada poca, em
cada espao geogrfico e comunidade existem modos diversos de se
alimentar e preparar os alimentos, como se um ritual fosse - formas que
so ou no incorporadas por outros povos, outras geraes.

Antropologia cincia que

rene vrias disciplinas cujas
finalidades comuns so descrever o homem e analis-lo
com base nas caractersticas
biolgicas e culturais.

Como um processo, a alimentao, dependendo de vrios

fatores, sofre modificaes - algumas vezes impostas; outras, por
necessidade da prpria sobrevivncia humana ou por conscincia de sua necessidade.
A seguir, listamos vrios fatores que podem influenciar a alimentao:

condio socioeconmica;

disponibilidade local dos alimentos;

condio de plantio dos alimentos;

cultura do meio (rural/urbano) em que as pessoas vivem;

religio, crenas e tabus alimentares;

hbitos e preferncias alimentares;

propaganda;

patologias;

informaes prestadas por profissionais de sade.

Alimentao a forma como

as pessoas se alimentam, isto
, como escolhem, adquirem,
combinam e consomem os
alimentos disponveis.

2 Valente, 1997.
77

Nutrio e Diettica

2.1 Perfil nutricional da populao

brasileira
Apesar do atual conhecimento cientfico a respeito das doenas e suas causas, especificamente da cincia da nutrio, muitas
pessoas ainda passam fome no mundo e adoecem por alimentao
inadequada sob os pontos de vista da quantidade e qualidade.
Em nosso pas, ainda convivemos com problemas nutricionais associados pobreza e misria, como desnutrio, hipovitaminose A, bcio e doenas correlacionadas a hbitos alimentares inadequados, como a anemia, obesidade e dislipidemias,
que afetam tanto a populao empobrecida como as demais parcelas da sociedade.

Dislipidemia distrbio provocado por qualquer anormalidade no perfil lipdico

sangneo.

No entanto, no apenas esses problemas tm relao com a alimentao. As atuais doenas, associadas ao modo de viver das pessoas, parecem tambm estar relacionadas com a alimentao - como
exemplos, doenas cardiovasculares, diabetes e neoplasias.
Alm dessas, outras podem estar relacionadas com a qualidade
do alimento ingerido, como a diarria, a alergia e, at mesmo, doenas
que podem levar rapidamente morte - quando o alimento apresenta
substncias imprprias para consumo humano, como as toxinfeces
alimentares.

2.2 Distribuio dos problemas

nutricionais
Se refletirmos sobre a situao de sade de determinada rea
geogrfica, podemos enumerar muitas doenas diretamente inter-relacionadas com a alimentao. Por sua vez, as estatsticas de sade podem auxiliar em muito o entendimento dessa questo, revelando, por
exemplo, o nmero de indivduos com desnutrio.
Muitas crianas no crescem adequadamente porque no conseguem alimentar-se bem ou apresentam algum problema que as impede
de aproveitar as substncias contidas nos alimentos. Alm de no evolurem como as demais crianas de sua idade, podem ainda apresentar
peso insuficiente para a idade e ou altura.
O quadro a seguir apresenta os principais problemas nutricionais
que ocorrem no Brasil. Ressalte-se que alguns dados foram obtidos
em fontes produzidas por estudos nacionais; outros, por pesquisas
regionalizadas3 - importantes para se conhecer a realidade local, o
nmero de pessoas atingidas e os fatores que influenciam esse processo em cada comunidade ou regio.
3

Http/www:sade.gov.br./programas/
carncias/index.html
78

PROF AE
PROBLEMA NUTRICIONAL DADOS DE PESQUISAS REALIZADAS NO PAS

Dficit de altura para a idade

10,5% de crianas menores de 5 anos com grandes variaes

regionais (1996)

Dficit de peso para a idade

5,7% de crianas menores de 5 anos com grandes variaes regionais

(1996)

Anemia ferropriva
(carncia de ferro)

50% de crianas menores de 2 anos; 35% de gestantes

Deficincia de vitamina A

problema endmico em grandes reas das regies Nordeste e Norte

e em bolses de pobreza da regio Sudeste

Carncia de iodo

Prevalente em reas do Centro-Oeste e na Amaznia, no

abastecidas por sal iodatado

Sobrepeso e obesidade

Obesidade: 4,8% entre os homens e 11,8% entre as mulheres;

prevalente nas reas urbanas (1989)
Fonte: Ministrio da Sade, 1999.

2.3 A vigilncia nutricional

Um dos importantes meios para a obteno de informaes
acerca do estado nutricional de uma populao o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) - desde 1990 regulamentado pelo Ministrio da Sade como atribuio do Sistema nico de
Sade (SUS).

No Brasil, a anemia por carncia de ferro um problema nutricional de grande

magnitude.

O SISVAN pode ser muito til no trabalho em sade, pois tem por
objetivos descrever a situao nutricional e indicar as tendncias das condies de alimentao e nutrio e seus determinantes, com fins de planejamento e avaliao de intervenes, programas e polticas.
Dada a dimenso e diversidade das reas de atuao do SISVAN,
faz-se necessria a parceria entre governo, instituies no-governamentais e sociedade, com esforos conjuntos para a melhoria do quadro alimentar e nutricional do pas4.

Provavelmente, ao compreendemos melhor o problema e

suas causas temos maior
possibilidade de intervir localmente, bem como subsidiar
polticas sociais no municpio
e ou estado.

De acordo com seus idealizadores, no apenas a rea de sade

pode fornecer informaes sobre alimentao e nutrio e contribuir
para a construo do banco de dados do SISVAN; outras reas a ela
correlacionadas tambm o podem e devem fazer, como a econmica,
social, de saneamento, educao e agricultura.
O papel do setor sade, porm, fundamental no que diz respeito ao diagnstico precoce e ao combate dos problemas nutricionais. As
informaes obtidas em uma unidade sanitria so estratgicas para a
captao precoce de pessoas com problema nutricional ou em risco,

4 Engstron, 1998.
79

Nutrio e Diettica

possibilitando os procedimentos inerentes ao cuidado da sade muitas vezes, elas necessitam um cuidado diferenciado (agendamento prioritrio, participao em grupos de acompanhamento nutricional, controle de enfermidades associadas), alm de estratgias como
a suplementao alimentar.

2.4 A situao nutricional no Brasil

est melhorando?
Apesar de ainda convivermos com crianas desnutridas e pessoas que passam fome, a situao brasileira, segundo a Organizao
Mundial da Sade (OMS), no entendida como grave - o percentual
de crianas com dficit de peso considerado baixo. Mas isto nem
sempre foi assim.
O primeiro grande inqurito nacional sobre a situao nutricional de crianas menores de 5 anos e a alimentao de suas famlias foi
realizado em 1974/75. De acordo com os padres da OMS, a prevalncia total de desnutrio foi considerada muito alta. Alm disso, foram apontados dficits de calorias, vitaminas e minerais.
Em 1989, a Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio (PNSN)
apresentou resultados bem distintos dos anteriores: a situao
nutricional infantil melhorou bastante - o que, segundo Iunes e
Monteiro5, deveu-se ampliao do acesso da populao a servios
pblicos como saneamento, sade e educao.
Paralelamente, o ndice de sobrepeso e obesidade aumentou na
populao adulta, revelando maiores riscos de sade relacionados s
doenas crnicas - como as cardiovasculares, o diabetes e alguns tipos
de cncer.
O motivo dessa mudana em perodo to curto relaciona-se ao
modo de vida da populao, especialmente a da rea urbana.
Apesar de as causas dessas mudanas serem ainda desconhecidas, o impacto provocado no sistema de sade significativo.
Atualmente, a mortalidade por doenas do aparelho circulatrio
a mais alta - e a alimentao inadequada pode contribuir para o
agravamento desse quadro. Considerando tais fatos, as aes de
carter preventivo, curativo e de reabilitao, na rea de nutrio, revestem-se de fundamental importncia.
Todos sabemos que uma alimentao saudvel fundamental
vida. Assim, a orientao dos profissionais de sade quanto sua importncia deve ser prtica constante - o que propicia maior conhecimento acerca dos padres alimentares saudveis, ajudando as pessoas a mudarem hbitos inadequados.
5

Iunes e Monteiro, 1993.

80

PROF AE
O profissional de enfermagem, alm de desempenhar seu papel fundamental, o cuidar da populao, deve conscientizar-se de
que uma alimentao correta assegura mais sade, menos doena e
melhor qualidade de vida para as pessoas.

2.5 A Poltica Nacional de

Alimentao e Nutrio
Com base na situao alimentar e nutricional brasileira, o Conselho Nacional de Sade aprovou, em maio de 1999, a Poltica Nacional
de Alimentao e Nutrio (PNAN), cujo propsito a garantia da
qualidade dos alimentos colocados para o consumo no pas, a promoo de prticas
alimentares saudveis e a preveno e o controle dos distrbios nutricionais.6
Esta poltica tem as seguintes diretrizes:
Estmulo s aes intersetoriais que propiciem o acesso universal aos alimentos;
Garantia da segurana e da qualidade dos produtos e da prestao de servios na rea de alimentos;
Monitoramento da situao alimentar e nutricional;
Promoo de prticas alimentares e estilos de vida saudveis;
Preveno e controle de distrbios nutricionais e doenas
associadas alimentao e nutrio;
Promoo de linhas de investigao;
Desenvolvimento e capacitao de recursos humanos.
Incorporadas a essas diretrizes, so desenvolvidas aes como:
a) Incentivo ao combate s carncias nutricionais - visa recuperar
o estado nutricional de crianas na faixa de 6 a 23 meses, mediante fornecimento de leite integral e leo de soja. Esse atendimento pode estender-se a outros grupos populacionais, como
gestantes, idosos e crianas maiores de 24 meses, desde que
estabelecido como prioritrio pelos municpios;
b) Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) objetiva fornecer informaes epidemiolgicas acerca do estado nutricional nos diferentes ciclos de vida, suas tendncias e determinantes bem como a operacionalidade e eficcia
das aes governamentais;
c) Aes para o controle da hipovitaminose A - consiste na
distribuio de megadoses de vitamina A em crianas de 6
meses a 5 anos;
d) Aes para o controle da anemia ferropriva - incentivam o
aleitamento materno, com vistas preveno de todos os

6 - Ministrio da Sade, 1999.

81

Nutrio e Diettica

distrbios nutricionais, a distribuio de suplemento medicamentoso e a orientao alimentar para o desmame. Visam reduzir em 1/3 a prevalncia dessa anemia entre as crianas brasileiras at o ano de 2003;
e) Aes para o controle dos distrbios por deficincia de iodo
consistem na vigilncia sanitria, epidemiolgica e realizao
de atividades educativas. Seu principal objetivo a iodao do
sal para consumo humano, obrigatria no pas;
f) Aes para a promoo da alimentao adequada e peso saudvel - visam aumentar o conhecimento da populao acerca
da importncia da alimentao saudvel e da atividade fsica
como meios de manuteno do peso saudvel e reduo do
sobrepeso e obesidade na populao adulta.

Bolses de misria - so reas desprovidas de servios

pblicos e que possuem grande concentrao de pessoas
em situao bastante precria de vida.

Adicionalmente, no Brasil so desenvolvidos os seguintes programas de alimentao e nutrio:

-

Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE), mais conhecido como merenda escolar efetivado pelo Ministrio
da Educao;

Programa de Alimentao do Trabalhador efetivado pelo Ministrio do Trabalho.

Em alguns estados e municpios, os governos desenvolvem outros programas visando aumentar a eficcia no combate aos problemas
nutricionais vigentes. Alm das aes governamentais, entidades nogovernamentais, como empresas privadas, igrejas, clubes, associaes
de moradores, sindicatos de trabalhadores, movimentos ligados cidadania e outros, tambm realizam atividades nessa rea.

Multimistura um preparado que pode conter farelos de

trigo e arroz, folha de mandioca, sementes de abbora e
casca de ovo. Em algumas
regies, so acrescentados
produtos locais - como o
pequi, em Gois, e a
pupunha, na regio Norte.

A Pastoral da Criana, ligada Igreja Catlica, por exemplo, desenvolve um projeto com crianas em bolses de misria de 3.166
municpios brasileiros. Desde 1986, realiza aes que envolvem a
comunidade local e promovem a utilizao da multimistura no tratamento da desnutrio.
Um outro exemplo de atuao o Natal sem fome, idealizado
por Herbert de Souza, o Betinho. Mas, com certeza, voc conhece outras iniciativas e programas desenvolvidos em seu municpio.

Como devemos nos alimentar

para obter sade e prevenir
doenas?

82

PROF AE
3- ALIMENTAO E NUTRIO

utrio o processo pelo qual o organismo recebe e

transforma os alimentos, retirando e utilizando as substncias necessrias sua manuteno.
Ao estudarmos a nutrio, podemos identificar alimentos que
contm substncias importantes para a sade, cuja escolha adequada pode contribuir sobremaneira para a preveno de doenas.

3.1 Alimentos
Agora, falaremos dos alimentos e de como podemos obter as
substncias necessrias ao funcionamento do organismo e manuteno da vida.
Alimento toda matria slida ou lquida que, levada ao trato
digestivo, utilizada para manter e formar os tecidos do corpo, regular processos corporais e fornecer energia, mantendo a vida - energia denominada caloria ou Kcal.
Os alimentos so constitudos por vrios componentes orgnicos e inorgnicos denominados nutrientes, tais como:

Protenas
Lipdios

Todos os nutrientes so fundamentais e desempenham

uma ou mais funes no organismo. No existe um mais
importante que outro.

Carboidratos
Minerais
Vitaminas
gua
Os alimentos so encontrados na natureza e tm origem animal
ou vegetal. Alguns podem ser consumidos em sua forma natural, como
a laranja ou ma, por exemplo; outros, precisam passar por processos
de coco (assados, fritos, cozidos, grelhados ou sob vapor) para
serem consumidos e melhor aproveitados, como a carne, arroz e
milho. No caso dos industrializados, que passam pelos mais diversos processos, so acrescentadas vrias substncias que podem ser
prejudiciais sade, como corantes, conservantes, sal e acar em excesso, dentre outras. Ressalte-se que, para atender a situaes especficas de
sade, os alimentos podem ser modificados como diet e light:

Nutriente - todo componente

orgnico ou inorgnico essencial ao funcionamento do organismo humano. So ditos
essenciais quando o organismo no os produz ou os produz em velocidade ou quantidade inadequada. Assim,
devem ser diariamente fornecidos pela alimentao.
83

Nutrio e Diettica

Alimentos diet nessa classificao, algum nutriente retirado ou substitudo. Exemplo: refrigerante diet o acar retirado e substitudo por outro adoante, tornandose indicado para pessoas portadoras de diabetes;
Alimentos light essa designao indica diminuio da
quantidade de nutriente. Exemplo: requeijo light - a quantidade de lipdios diminuda, tornando-se indicado para quem
necessita perder peso ou diminuir o colesterol.
Atualmente, dois conceitos de alimentos vm sendo incorporados na literatura e bastante discutidos na imprensa: os alimentos
funcionais e os transgnicos.
Os alimentos funcionais possuem grande quantidade de substncias benficas ao funcionamento do organismo. Sua definio ainda
est em desenvolvimento mas alguns estudiosos os classificam como
produtos alimentares que fornecem benefcios especficos sade, superiores aos nutrientes tradicionais que contm.
De maneira geral, so vistos como promotores de sade - os ricos em fibras dietticas so os mais conhecidos no tocante ao efeito
benfico - e esto associados com a diminuio dos riscos de doenas
crnicas como insuficincias cardacas, diabetes, cncer e outras.
Para melhor entendermos sua atuao no organismo, faz-se necessrio apresentar algumas consideraes sobre as fibras alimentares.
Primeiramente, importante ressaltar que sua conceituao complexa, pois incluem diferentes compostos, com efeitos diversos, tanto no
alimento como para quem as consome.
Essas fibras so componentes de origem vegetal que no constituem fontes de energia, haja vista que no podem ser digeridas pelo
organismo humano, tais como:
Q

celulose, hemicelulose e pectina, que so componentes da parede celular das plantas;

gomas, mucilagens e polissacardeos de algas.

Com base em seu papel fisiolgico e propriedades fsicas, as fibras so classificadas em solveis e insolveis. Durante o seu trnsito
no trato alimentar, as fibras da dieta podem interagir com diversas substncias, levando sua eliminao ou absoro.
As fibras solveis tm a capacidade de reter gua e formar gis,
servindo como substrato para a fermentao das bactrias colnicas.
Esto presentes na aveia, cenoura, ma, cevada, feijo, frutas ctricas
e morango e parecem contribuir para a diminuio dos nveis sricos de
colesterol.
As fibras insolveis integram a estrutura das clulas vegetais e
so encontradas em todos os tipos de substncia vegetal, hortalias,
farelos, frutas e, principalmente, nas camadas externas de cereais.
84

PROF AE
Normalizam o trnsito intestinal, tornando-o mais rpido em pessoas com constipao e prolongando-o naquelas que apresentam
trnsito rpido ou diarria - mecanismo esse que reduz a exposio
aos agentes cancergenos; da sua indicao como preveno do cncer de clon.
Os alimentos transgnicos so aqueles geneticamente modificados, criados em laboratrios com a utilizao de genes de diferentes espcies de animais, vegetais ou micrbios. Seu surgimento tornou-se possvel a partir do desenvolvimento da engenharia gentica.
Sua toxicidade ambiental e ou humana no facilmente definida pois ainda est em estgio inicial de desenvolvimento. De modo
geral, refere-se interao de substncias qumicas com a vida, em
todas as suas formas. H, entretanto, aspectos impossveis ou muito difceis de serem solucionados. Como estimar, por exemplo, que
quantidades de substncias qumicas podem ser consideradas txicas em uma pessoa, em curto ou longo prazo?

Constipao - evacuao
infreqente e dificultosa das
fezes; priso de ventre.
Engenharia gentica - atividade de manipulao de molculas DNA/RNA
recombinantes.

Diante de tanta incerteza, no h como precisar se o grau de exposio a esses alimentos e seus efeitos sero benficos ou malficos
sade humana, principalmente para as futuras geraes.
Ultimamente, a mdia veicula que produtos alimentcios
como soja, milho, batata, tomate e outros j esto sendo comercializados no Brasil sem que o consumidor receba informaes
detalhadas a respeito de sua origem o que expe as pessoas tanto s vantagens como aos riscos da utilizao de alimentos transgnicos em sua alimentao.
Vantagens:
Q

os transgnicos podem produzir alimentos mais nutritivos e seu cultivo pode ser mais eficaz que o convencional,
aumentando-se o poder de armazenamento;

auxilia a eliminao da utilizao de agrotxicos na lavoura;

aumenta a produtividade, baixando os preos.

Riscos:

podem causar alergias ou danificar o sistema imunolgico, uma vez que, transmitindo seus genes a outras espcies, podem afetar animais;

no h consenso no que se refere aos efeitos, em curto,

mdio e longo prazos, sobre a sade do ser humano, nem
sobre um eventual tratado de biossegurana.
85

Nutrio e Diettica

3.2 Nutrientes
Os nutrientes esto distribudos nos mais diferentes alimentos motivo pelo qual devemos manter uma alimentao variada, o
que nos garante o recebimento de todos os nutrientes essenciais.
Alguns alimentos possuem grande quantidade de protenas, como
a soja e a carne; outros, grande quantidade de carboidratos, como o
arroz e a batata.
No tocante s informaes ao consumidor, alguns alimentos
industrializados trazem, em seus rtulos, observaes sobre sua composio o que permite maior conhecimento de seu contedo
nutricional e funo no organismo.

3.2.1 Protenas
As protenas so substncias formadas por aminocidos ligados
entre si e presentes em todas as clulas dos organismos vivos.
Q

Funes das protenas no organismo

favorecer o crescimento, manuteno e reparao dos
tecidos do corpo;
obter energia, quando a quantidade de carboidratos e
lipdios insuficiente;
formar enzimas, hormnios e anticorpos (protetores
contra as infeces);
transportar substncias orgnicas.

Digesto, absoro e utilizao das protenas

Para sua utilizao pelo organismo, faz-se necessrio que as protenas sejam quebradas em pequeninas partes (aminocidos), o que
ocorre quando do processo de digesto.
O primeiro passo a triturao dos alimentos na boca. A seguir,
as protenas comeam a ser quebradas no estmago e intestino. Completada a digesto, os aminocidos passam para a corrente sangnea e
so utilizados na formao de tecidos ou outra funo. Ressalte-se que
o destino dos aminocidos varia de acordo com as necessidades orgnicas, havendo um equilbrio dinmico entre a quebra e a formao de
protenas.
Q

Necessidades humanas

As necessidades de protenas no organismo so maiores durante a fase de crescimento: os bebs, crianas e adolescentes precisam de
maior quantidade por quilograma de peso do que os adultos e idosos.
86

PROF AE
Assim, recomenda-se o consumo de pelo menos uma boa fonte de protenas diariamente, como leite, ovos e carne.
Q

Fontes de protenas

As protenas podem ser de origem animal e vegetal. As de origem

animal so consideradas de alto valor biolgico; as de origem vegetal
no tm protenas de alto valor biolgico mas se estiverem presentes na
mesma refeio podem tornar-se boa fonte de protenas. Exemplo: a
associao do arroz com o feijo.
A soja apresenta grande quantidade de protenas, maior at que a
da carne, mas no possui alguns aminocidos essenciais em quantidades suficientes. Tal fato nos leva a recomendar que a pessoa que no
ingere nenhuma protena de origem animal deve combinar muito
bem os alimentos, para obter uma alimentao equilibrada.

Fontes de protenas de
origem animal

Fontes de protenas de origem

vegetal

carnes vermelhas, frango,

peixe, leite e derivados,
ovos

soja, feijo, lentilha, gro de bico,

ervilha

A soja pode ser uma alternativa alimentar para as pessoas

que no podem comer carne
ou no gostam dela.

Deficincia de protenas

As crianas que no consomem protenas em quantidades adequadas podem ter o desenvolvimento e crescimento comprometidos e adquirir uma forma de desnutrio denominada Kwashiorkor a qual, extremamente grave, pode levar morte caso no haja rpida interveno.
A criana desnutrida apresenta-se inchada, com leses na pele e
alteraes no cabelo (que se torna quebradio e mais claro). Essa
situao, no freqente em reas urbanas, mais comumente encontrada em reas rurais e nas crianas que recebem alimentao base de
farinha, acar e gua o que lhes d gordura subcutnea, mascarando
o quadro de desnutrio e dificultando o diagnstico.
Desde que identificadas, devem ser levadas imediatamente ao
servio de sade. Sua melhora depender de uma alimentao rica em
protenas. Nos adultos, a deficincia de protenas pode levar ao emagrecimento e perda muscular.

87

Nutrio e Diettica

Criana com
Kwashiorkor

Excesso de protenas

Paralelamente, o excesso de consumo de protenas tambm prejudicial sade, pois a ingesto de uma quantidade superior s necessidades, alm de ser armazenada na forma de gordura, pode sobrecarregar os rins.

3.2.2 Carboidratos
Tambm conhecidos como hidratos de carbono ou glicdios, so
considerados a fonte primria de energia para o organismo, pois rapidamente fornecem combustvel para o crebro, medula, nervos perifricos e clulas vermelhas do sangue.
Os carboidratos dividem-se em dois grandes grupos:

88

Carboidratos ou acares simples - exemplos: glicose, frutose (frutas e mel) e sacarose (acar);

Carboidratos complexos - exemplos: amido (arroz, batata), glicognio (tecido muscular) e fibras dietticas (celulose e outras).

PROF AE
Todos os carboidratos fornecem energia para o corpo, com
exceo das fibras - estas, apesar de no aproveitadas pelo organismo e no se constiturem nutriente, so de extrema importncia
para o ser humano e devem estar presentes na alimentao diria.
So encontradas em maior quantidade nas frutas e hortalias.
Q

Funes dos carboidratos

fornecer energia;
ajudar a regular a utilizao das protenas e lipdios;
proporcionar reserva energtica pela formao de glicognio no fgado e msculos.

Digesto, absoro e utilizao de carboidratos

A digesto dos carboidratos inicia-se na boca, pela ao de uma

substncia chamada amilase salivar, mas no intestino delgado que
ela se completa quando do encontro com outras substncias intestinais e pancreticas.
A absoro de carboidrato simples, principalmente a glicose,
realizada no intestino delgado, de onde levado para a corrente
sangnea e transportado para o fgado.
A glicose pode seguir os seguintes caminhos no organismo:
ser transformada em glicognio (reserva de energia) nos
msculos e no fgado, para posterior utilizao de obteno de energia durante a atividade fsica;
ser distribuda para todas as clulas do organismo, para
atendimento das necessidades energticas.
ser transformada em gordura e armazenada para necessidades futuras.
Q

Necessidades humanas

Grande parte das necessidades de energia atendida pelos carboidratos, que podem ser adquiridos mediante o consumo, de preferncia, de alimentos ricos em amido, como trigo, arroz, milho, mandioca
(aipim), batata e massas.
Q

Fontes de carboidratos

Vrios alimentos so ricos em carboidratos. Alguns possuem grandes quantidades e devem constituir a base alimentar, como arroz, batata, po, mandioca e macarro, ricos em carboidratos complexos.
O acar e refrigerantes so ricos em carboidratos simples,
no devendo ser consumidos em grande quantidade.
89

Nutrio e Diettica

Alimentos ricos em
carboidratos complexos

Alimentos ricos em carboidratos

simples

Cereais integrais, trigo,

mandioca (aipim), macarro,
arroz, po, milho, batata,
car, batata doce, legumes

Frutas, mel, acar, balas,

refrigerantes, doces concentrados

Deficincia de carboidratos

A deficincia de carboidratos pode provocar tonturas, dores

de cabea e magreza.

Pessoas que praticam atividade fsica intensa ou gastam

muita energia, como os trabalhadores braais, atletas, crianas e jovens, necessitam de
maior quantidade de
carboidratos do que aquelas
sedentrias mesmo que
tenham idade, altura e peso
idnticos.

A principal conseqncia de uma alimentao pobre em energia a desnutrio energtico-protica, tambm denominada marasmo, cuja caracterstica, de modo geral, o emagrecimento e insuficincia de energia e nutrientes.
Crianas que no recebem nutrientes em quantidades suficientes
podem ganhar peso inadequado, ter o crescimento estatural comprometido (ficam baixas) e, dependendo da idade, durao e intensidade da desnutrio, ter o desenvolvimento afetado como um todo.

Criana com desnutrio

Consumo excessivo

O consumo excessivo, principalmente de acares simples como

balas, refrigerantes, doces e biscoitos, pode trazer complicaes como
o desenvolvimento de cries dentrias em crianas. A obesidade e o
diabetes no so causados pelo consumo elevado de carboidratos simples mas so situaes que podem ter menores complicaes quando
seu uso mais restrito.
As pessoas que sofrem de diabetes e ou precisam ou desejam
perder peso geralmente substituem o acar de sua alimentao por
adoantes artificiais. Essa substituio, entretanto, deve ser criteriosa pois ainda no se conhecem totalmente os efeitos do consumo
desses produtos a longo prazo. Existem muitos substitutos do acar, que podem ser naturais ou artificiais, calricos ou no-calricos.

Os refrigerantes, as balinhas
e a aguardente possuem calorias vazias, pois apresentam grande quantidade de
carboidratos simples, sem
outros nutrientes.

90

PROF AE
Adoantes naturais mais utilizados:
a) frutose calrico. Presente nas frutas, mel e melao.
tambm comercializado com o nome de frutose;
b) maltose calrico. Presente no malte, matria-prima da
confeco de cervejas;
c) estvia calrico. comercializado puro, com o nome de
Stvia, e tambm associado ao ciclamato e ou sacarina
como adoante industrializado.
Adoantes artificiais mais utilizados:
a) aspartame - calrico, mas com alto poder adoante, motivo
pelo qual aconselhado em dietas de emagrecimento. No
h necessidade de grande quantidade para adoar, principalmente bebidas. No deve ser utilizado em altas temperaturas nem por indivduos portadores de fenilcetonria. encontrado nos adoantes industrializados comercializados
com os nomes Finn, Gold, Zero Cal (p), dentre outros.

Fenilcetonria uma doena

de origem gentica. Seu portador apresenta deficincia
da enzima, responsvel pelo
metabolismo do aminocido
fenilalanina. Essa deficincia
tem relao direta com o desenvolvimento mental.

b) ciclamatos e sacarina no-calricos. Encontrados em

adoantes industrializados comercializados com os nomes Doce Menor, Dietil, Zero Cal (lquido), Assugrin,
dentre outros.
Segundo a American Diabetes Association7, todos os adoantes podem ser usados pelos diabticos, inclusive por mulheres grvidas (com pequena restrio ao uso da sacarina,
que pode ser repassada placenta).

3.2.3 Lipdios
Os lipdios so substncias que, em temperatura ambiente, no
se misturam gua e podem ser lquidos (leos) ou slidos (gorduras).
Os leos so de origem vegetal - como o leo de soja, girassol,
canola, milho e azeite de oliva; as gorduras, de origem animal - como a
gordura da carne, a banha de porco e o colesterol do ovo.
A maioria das gorduras dos alimentos de origem animal saturada (podem aumentar os nveis de colesterol no sangue); e a maioria
dos leos de origem vegetal e de peixes insaturada (podem ajudar a
baixar os nveis de colesterol no sangue). As excees so o leo
de coco, o dend e o chocolate, que contm grande quantidade de
gorduras saturadas.
7
91

Mahan, 1998.

Nutrio e Diettica
Q

Funes dos lipdios no organismo

fornecer maior quantidade de energia por grama;
transportar as vitaminas A, D, E e K;
dar mais sabor aos alimentos;
fornecer cidos graxos essenciais;
participar da sntese de hormnios e da formao da
membrana celular.

Digesto, absoro e utilizao dos lipdios

A digesto dos lipdios inicia-se no intestino delgado. Ao

chegarem ao duodeno, entram em contato com as substncias
que promovem sua digesto.
Os lipdios so absorvidos no jejuno e transportados, ligados s protenas, corrente sangnea. Parte deles destina-se
produo de energia; outras, so captadas pelo fgado e ou depositadas em forma de gordura corporal.
Q

Necessidades humanas

O consumo de lipdios no necessariamente precisa ser grande, mas deve estar presente na alimentao, todos os dias, principalmente os de origem vegetal.
Q

Fontes
Alimentos ricos em lipdios saturados carnes (de
modo geral), pele de frango, queijo, requeijo, manteiga, leite integral, leo de coco, ovo, chocolate, fgado, miolo de boi, crustceos e alguns peixes (tainha,
bagre, arenque);
Alimentos ricos em lipdios insaturados - leo de canola, abacate, azeite de oliva, leo de peixe, azeitona
preta, alguns peixes (sardinha, pescado, robalo), leo
de soja, leo de milho, leo de algodo, nozes, germe
de trigo;
Alimentos ricos em colesterol - somente os de origem
animal, como ovos, carnes, frutos do mar, miolo, fgado, moela, leite integral.

Deficincia de lipdios

A deficincia de lipdios essenciais pode ocasionar dermatite, mau funcionamento da retina e afetar o desenvolvimento ce92

PROF AE
rebral em bebs. Dietas pobres em lipdios podem causar doenas carenciais por ausncia das vitaminas A, D, E e K, que deixam de ser transportadas, alm de ocasionar emagrecimento em
propores exageradas.
Q

Excesso de lipdios

O consumo de grande quantidade de lipdios, principalmente

os contidos nas carnes, pele de galinha e manteiga, pode causar
srias conseqncias no sistema cardiovascular, como entupimento das artrias (aterosclerose), aumento do colesterol, derrame e
obesidade.

3.2.4 Vitaminas
As vitaminas so substncias orgnicas essenciais, necessrias em pequenas quantidades diariamente, para que o organismo
desempenhe bem suas funes. Podem estar ligadas s gorduras,
como as vitaminas A, D, E e K, ou no, como as vitaminas do
complexo B e a vitamina C.
As vitaminas do complexo B e a vitamina C no so armazenadas no organismo e o seu excesso eliminado pela urina o
que ocorre mais facilmente quando a temperatura aumenta e ou
na presena de luz, ar e umidade.
As vitaminas A, D, E e K podem ser armazenadas no organismo quando consumidas em quantidade maior que a necessria. No se perdem com tanta facilidade quando passam por processos de coco.
Q

Funes, principais fontes, deficincia e excesso das vitaminas

As vitaminas, com uma ou mais funes no organismo,

tm papel fundamental na utilizao de carboidratos, protenas
e lipdios, ajudando nas reaes bioqumicas. A vitamina A, por
exemplo, desempenha importante funo na viso, crescimento e imunidade.
Vejamos as principais fontes e funes das vitaminas e o
que pode ocorrer quando de seu consumo inadequado:

93

Nutrio e Diettica
Vitaminas
A
retinol

Vitaminas do
Complexo B
B1 tiamina
B2 riboflavina
B3 ou PP niacina
B5 cido pantotnico
B6 Piridoxina

Principais fontes

Funes

Deficincia

Excesso

Leite, manteiga,
margarina
enriquecida, folhas
verde-escuras e
alimentos
alaranjados, como a
manga, cenoura e
mamo (prvitamina A)

Crescimento e
manuteno do
tecido epitelial;
desenvolvimento
dos ossos e
manuteno da
acuidade visual

Cegueira noturna
ou cegueira
irreversvel,
diminuio da
resistncia s
infeces

Dor de cabea,
vmitos, descamao
da pele, perda de
apetite e aumento dos
ossos longos

Carnes de um modo
geral, cereais,
leguminosas.
A vitamina B12,
ausente nos
alimentos de origem
vegetal, est presente
em ovos, laticnios,
peixes e fgado

Envolvidas na
utilizao de
carboidratos,
protenas e lipdios

B1 beribri

No relatado, com
exceo da niacina,
que pode ocasionar
vermelhido, ardncia
e formigamento em
torno do pescoo, na
face e mos

B2 queilose e
leses oculares
B3 pelagra
B5 fadiga,
insnia, depresso
B6 dermatite,
irritabilidade e
clculos renais

B12 cianocobalamina

B12 anemia
perniciosa ou
megaloblstica

Bc cido flico
(folacina)

Bc anemia

Vit. H - biotina

Vit. H fadiga,
depresso e dores
musculares
Frutas ctricas,
tomate, pimento
verde, verduras, aa,
caju e acerola

Manuteno da
matriz de
cartilagem
intercelular, do
osso e da dentina;
importante na
sntese de colgeno

Escorbuto
(degenerao da
pele, dos dentes,
dos vasos
sangneos,
hemorragias
epiteliais)

No relatado

D
calciferol

Exposio ao sol,
leite enriquecido,
leo de fgado de
peixes, manteiga e
gema de ovo

Crescimento e
remineralizao
dos ossos; aumento
da absoro de
clcio

Raquitismo em
crianas;
osteomalcia em
adultos

Vmitos, diarria,
perda de peso, leso
renal

E
tocoferol

Sementes, verduras,
margarina e
manteiga

Como
antioxidante,
previne a leso da
membrana celular

Possivelmente
anemia

Relativamente atxica

K
naftoquinonas

Verduras, pequenas
quantidades em
cereais, frutas e
carnes

Importncia na
coagulao do
sangue

Deficincias
oriundas de
sangramento
intenso

Relativamente atxica

C
cido ascrbico

94

PROF AE
Os alimentos ricos em vitaminas C e E, associados com a vitamina A, podem proteger o organismo de muitos tipos de cncer e doenas
do corao. Servem como antioxidantes naturais e combatem as substncias qumicas adquiridas no meio ambiente, pela fumaa do cigarro
ou poluio do ar, ou formadas pelo prprio organismo.

3.2.5 Minerais
So substncias inorgnicas, necessrias ao organismo, que ajudam
as reaes bioqumicas, participam de estruturas do corpo (hemoglobina
do sangue, ossos e outros) e auxiliam o equilbrio da gua no corpo.
Assim como precisa das vitaminas, o organismo tambm necessita diariamente de pequenas quantidades de diversos minerais.
O quadro a seguir mostra as principais funes e fontes de alguns
minerais e as conseqncias de seu consumo inadequado.
Principais minerais Principais funes orgnicas

Fontes

Deficincia

Clcio Ca

Formao de ossos e dentes,

contrao de fibras musculares, atividade cardaca

Leite, produtos lcteos, como

queijos e coalhadas, brcolis e
leguminosas

Atraso no crescimento em
crianas e osteoporose em
adultos

Fsforo P

Formao de ossos e dentes e

equilbrio cido-bsico

Leite, queijo, iogurte, carnes,

aves, cereais e peixe

Fadiga, desmineralizao ssea e perda de clcio

Potssio K

Equilbrio hidroeletroltico e
transmisso nervosa

Batata, banana, leite, carnes, caf

e ch

Cimbras musculares, ritmo

cardaco irregular, confuso
mental e perda de apetite

Sdio Na

Equilbrio hidroeletroltico e
regulao da funo renal

Sal refinado, alimentos industrializados, enlatados, biscoitos

salgados, carnes e bacalhau

Cimbras, apatia mental e

reduo do apetite

Cloro Cl

Ativa as enzimas, envolvido

na sntese protica

Parte integrante dos alimentos

que contm sdio

Improvvel de ocorrer se a
dieta for bem balanceada

Ferro Fe

Componente da hemoglobina e de enzimas envolvidas no metabolismo energtico

Carnes vermelhas, feijo, ovo e

folhosos

Anemia ferropriva (fadiga,

reduo da reduo da resistncia s infeces)

Zinco Zn

Componente de enzimas envolvidas na digesto

Carnes, peixes, gros integrais,

castanhas, cereais, legumes e tubrculos

Prejuzo do crescimento, reduo das glndulas sexuais,

diminuio do apetite e alterao do paladar.

Flor F

Importante na manuteno da
estrutura ssea e dos dentes

gua fluoretada, chs e frutos do

mar

Maior incidncia de crie

dentria

Cobre Cu

Componente de enzimas associadas ao metabolismo do

ferro

Carnes e gua

Anemia e alterao nos ossos

(rara)

Selnio Se

Funes associadas vitamina

E e reduo dos radicais livres

Frutos do mar, carnes, cereais e

castanha do Par

Anemia

95

Nutrio e Diettica

Principais minerais Principais funes orgnicas

Fontes

Deficincia

Iodo I

Componente de hormnios
da tireide

Peixes do mar, crustceos, legumes e verduras e sal iodado

Bcio (aumento da tireide)

Cromo Cr

Componente de algumas
enzimas do metabolismo
energtico e da glicose

Leguminosas, vsceras, leos

vegetais, carnes e cereais integrais

Prejuzo do metabolismo da
glicose

Magnsio Mg

Ativador de diversas enzimas, influenciando quase todos os processos

Cereais integrais, carne, leite,

vegetais verdes, leguminosas e
chocolate

A deficincia alimentar
considerada improvvel. Em
caso de deficincia condicionada, ocorrem tremor, espasmo muscular, anorexia, nusea e vmito

3.2.6 gua
Apesar de no contribuir para o valor nutricional dos alimentos, uma das substncias essenciais vida, pois constitue 70% da
massa corporal e est envolvida em todos os processos orgnicos.
Q

Funes da gua
servir como meio de transporte e de reao dos componentes orgnicos;
transportar nutrientes e gases;
eliminar secrees pela urina e fezes;
participar do equilbrio de eletrlitos;

Sem a gua, o ser humano

no sobrevive por muitos dias.

compor fluidos que lubrificam as articulaes;

participar da regulao trmica.
Q

Necessidades de gua

Normalmente, 2,5 litros de gua dirios so necessrios para

os indivduos adultos que levam vida sedentria e vivem em condies de pequenas variaes normais de temperatura ambiente. Essa
quantidade pode variar dependendo da composio da alimentao,
quantidade de refeies, temperatura externa, umidade e grau de
participao em atividades fsicas.
Q

Fontes de gua
alimentos slidos;
lquidos, de um modo geral;
quebra dos lipdios, carboidratos e protenas.

96

PROF AE
Geralmente, as frutas, legumes e verduras apresentam grande
quantidade de gua; a manteiga, leos, carnes, chocolates e biscoitos
tm pequena quantidade.
Veja o percentual de gua constante em alguns alimentos:
Alimentos

% de gua

Acar

Alface

95

Batata

80

Bombom

Brcolis

90

Carne de boi

66

Carne de frango

64

Gelatina

12

Laranja

86

Leite de vaca

88

Manteiga

20

Melancia

91

leo

Ovo

75

Po

36

Pra

84

3.3 Classificao dos alimentos

quanto sua funo no organismo
Os alimentos ricos em protenas so denominados construtores; os
ricos em carboidratos e lipdios, energticos; os ricos em vitaminas e minerais, reguladores.
Assim, temos o seguinte quadro de classificao dos alimentos:
construtores: carnes, ovos, leite e derivados, leguminosas (feijo, soja, lentilha, gro-de-bico);
energticos: po, macarro, arroz, batata, mandioca, acar, leo, manteiga, margarina, azeite;
reguladores: frutas e hortalias (legumes e verduras).
97

Nutrio e Diettica

Embora as leguminosas e o leite sejam ricos em protenas, tambm contm carboidratos e lipdios. Algumas frutas contm lipdios e algumas hortalias grande quantidade de carboidratos, alm de
fornecerem energia ao organismo - a batata, por exemplo.
A idia de que apenas os alimentos energticos fornecem energia no verdadeira, pois alguns alimentos classificados como reguladores podem fornecer energia na forma de calorias - o abacate e o
aa so representativos.
Os alimentos reguladores podem ser divididos de acordo com
a quantidade de energia que fornecem, o que veremos a seguir.

Quantidade

Exemplos

de energia

Frutas

Hortalias

Pequena

Laranja, tangerina (mexerica), limo,

maracuj, melo, abacaxi, ameixa, melancia, jambo, uva, acerola, siriguela
e pitanga

Tomate, couve, couve-flor, pimento, cebola, repolho, pepino, alface,

rcula, brcolis, almeiro, chicria,
couve-flor, taioba e agrio

Mdia

Mamo, pra, ma, goiaba e carambola

Abbora, cenoura, beringela, beterraba, chuchu, quiabo, jil, maxixe, vagem, ervilha e abobrinha

Grande

Banana, caqui, manga, abacate, aa e

jaca

Batata, mandioca, batata-doce, car,

batata-baroa e inhame

Aps termos conhecido todos os nutrientes, suas principais

funes, fontes e conseqncias de ingesto inadequada, podemos
concluir que:
Caso a alimentao seja montona e ou repetitiva ao longo
de um perodo, o organismo no receber todos os nutrientes necessrios ao seu crescimento e manuteno, podendo,
dessa forma, apresentar algum sinal de carncia nutricional
ou doena;
O homem necessita de quantidade adequadas de protenas, carboidratos e lipdios, pois eles fornecem a energia
necessria para as funes do organismo e atividades fsicas dirias. Apesar de a protena tambm fornecer energia, sua principal funo o crescimento e manuteno
de tecidos;
98

PROF AE
Praticamente todos os alimentos fornecem energia; uns, grandes quantidades, caso do torresmo; outros, pequenas quantidades, caso do tomate;
As vitaminas e os minerais no fornecem energia, mas so fundamentais para o efetivo funcionamento do organismo. Necessitamos apenas de pequenas quantidades dirias, pois essas substncias tm como funo regular os processos orgnicos;
Uma alimentao adequada fornece todos os nutrientes necessrios manuteno, restaurao e crescimento dos tecidos. No
entanto, a necessidade de nutrientes e alimentos varia de pessoa para pessoa, de acordo com o sexo, altura, peso, idade e
clima. As necessidades de um beb so diferentes das de um
adulto, assim como as de um adolescente so diferentes das de
uma mulher de 40 anos.
Os indivduos sadios devem manter o equilbrio entre o que comem e o que gastam. Pessoas que comem pouco e no se movimentam
(gastam pouca energia) podem ter uma alimentao deficiente em vitaminas e minerais, ficando passveis de apresentar algum problema nutricional. Por outro lado, as que consomem alimentos de forma exagerada e no gastam muita energia podem apresentar excesso de peso.
Vrios pases tm desenvolvido propostas de recomendao
para a prtica de uma alimentao saudvel, como a da Pirmide
de Alimentos, recomendada pelo Departamento de Agricultura dos
Estados Unidos - proposta que substitui a apresentada na Roda de
Alimentos e nos Quatro Grupos de Alimentos, exemplificaes
bastante conhecidas pelos profissionais de sade brasileiros.

Para ficarmos saudveis, devemos manter uma ingesto

alimentar normal, incluindo
uma variedade de alimentos,
e realizar alguma atividade
fsica.

A Pirmide de Alimentos um instrumento visual simples e

prtico, cuja observao possibilita a imediata identificao dos grupos alimentares.
A inteno proporcionar populao em geral um guia prtico e til para indivduos saudveis maiores de 2 anos, como pode
ser observado a seguir:

99

Nutrio e Diettica

100

PROF AE
No Brasil, a Sociedade Brasileira de Alimentao e Nutrio (SBAN) publicou, em 1990, as Recomendaes Nutricionais Adaptadas Populao Brasileira. A atual proposta de escolha de alimentos para uma dieta saudvel baseia-se nas seguintes recomendaes:8
a) Coma diversos tipos de alimentos em pelo menos trs
refeies dirias: caf da manh, almoo e jantar
importante alimentar-se com variedade, pois cada alimento fornece diferentes nutrientes e todos devem estar
disposio do nosso organismo diariamente. Uma alimentao apenas baseada em carne e verdura, por exemplo,
no fornece todas as substncias necessrias. Tomar apenas um cafezinho como a primeira refeio (caf da manh) tambm no uma boa opo.
b) Utilize o arroz, feijo, farinha, po e leite como base das
refeies
importante variar os alimentos. Combinar arroz com
feijo uma boa escolha para atingir as recomendaes de
energia, protena, alguns minerais, vitaminas e fibras. Outra, beber leite, pois ele contm protenas, carboidratos,
lipdios, algumas vitaminas e minerais como o clcio, importante para a preveno da osteoporose.
c) Coma sempre frutas e verduras
Conforme dissemos, as frutas e verduras possuem minerais e
vitaminas. Considerando-se que podem ser obtidas com relativa facilidade, devem integrar a alimentao diria. Para que
adotem e cresam com esse hbito, as crianas devem ser estimuladas a consumi-las sempre, pois na vida adulta tambm
fundamental o consumo dos nutrientes que propiciam.
Caso seja possvel, deve-se estimular a realizao de hortas
caseiras e comunitrias.
d) Utilize carnes, sal e acar em quantidades moderadas
Apesar da idia de que uma alimentao adequada a que
contm grande quantidade de carne, no necessrio comla diariamente. Podemos obter protenas de outras fontes,
pois a carne possui grande quantidade de gordura saturada
e o seu consumo elevado pode provocar complicaes cardiovasculares.
O sal deve ser sempre utilizado com moderao. Muitos
alimentos possuem sal naturalmente, mas nos industrializados essa quantidade pode aumentar consideravelmente.

8
101

Dutra de Oliveira; Marchini, 1998.

Nutrio e Diettica

Assim, deve-se estimular o uso de outros temperos naturais, pobres em sal. Doenas atuais, como a hipertenso
arterial e o diabetes, podem ser controladas com a simples
diminuio do sal, cujo uso deve ser desestimulado mesa.
O acar de adio tambm deve ter uso controlado, principalmente por fornecer calorias vazias e possibilitar o aparecimento de cries quando utilizado entre as refeies e
sem a realizao de higiene oral adequada.
e) Utilize leo vegetal no preparo da comida e diminua o
consumo de gorduras animais
Os leos de origem vegetal, como os de soja, milho, canola, dentre outros, devem ser utilizados no preparo dos alimentos porque fornecem energia, cidos graxos poliinsaturados e vitaminas. As frituras, no entanto, devem ter
menor freqncia na alimentao.
Com relao s carnes e ao frango, importante retirar
toda a gordura visvel pois a mesma prejudica a sade e
contribui para o aumento do colesterol sangneo.
f) Tome, diariamente, bastante gua
O consumo de gua fundamental para o ser humano,
devendo ser estimulado. Recomenda-se a ingesto freqente de sucos de frutas naturais, os quais fornecem, alm da
gua, outros nutrientes essenciais.
g) Prepare a alimentao com bastante higiene
Deve-se sempre manter os cuidados com a higiene quando da manipulao de alimentos, visando preveno de
doenas. Alm de evitar desperdcios, esses cuidados mantm a sade.
h) Mantenha o seu peso controlando a ingesto de alimentos e fazendo exerccios fsicos
importante o controle peridico do peso para melhor
avaliao do consumo de alimentos. Nas crianas, o acompanhamento do ganho de peso deve ser feito com instrumentos adequados. Nos adultos, deve ser mantido mais
ou menos constante. A atividade fsica fundamental para
a estabilidade do peso.
i) Faa das refeies um encontro agradvel
Sempre que possvel, procure realizar suas refeies em
ambiente agradvel e calmo. A vida moderna e a falta de
tempo prejudicam a boa alimentao. Apesar de prticas,
as refeies rpidas no propiciam uma alimentao ade102

PROF AE
quada em todos os aspectos. Por isso, destinar um determinado tempo para realizar suas refeies ou compartilh-las com familiares e amigos um hbito sempre saudvel. Alm disso, valorize a comida tradicional.
j) Coma melhor e gaste menos
Nem sempre uma alimentao cara a mais adequada. Procure sempre comprar os alimentos da poca, que so mais
baratos, e conhecer as combinaes mais adequadas para
crianas e adultos.

3.4 Higiene e conservao dos

alimentos
Apesar de os alimentos conduzirem os nutrientes
essenciais ao funcionamento do organismo, eles podem
tornar-se prejudiciais sade quando infectados por microrganismos patognicos - por higienizao, manipulao ou conservao inadequada -, por conterem substncias txicas ou por terem sido manipulados por pessoas portadoras de doenas infecto-contagiosas. Alm
dessas circunstncias, alguns alimentos podem conter
substncias qumicas em excesso, como os corantes e inseticidas utilizados nas plantaes.
Com a evoluo da microbiologia, podemos hoje identificar e
classificar os microrganismos de acordo com a interao existente
entre eles e o alimento - embora, muitas vezes, torne-se difcil definir
a que categoria pertencem, pois podem apresentar atividades diferentes em diferentes alimentos.
Entre os microrganismos de interesse na rea de alimentos,
destacam-se os fungos, as bactrias, os vrus, os protozorios e seus
respectivos produtos txicos.

3.4.1 Classificao dos microrganismos de

acordo com sua interao com os
alimentos
a) Microrganismos causadores de reaes qumicas prejudiciais aos
alimentos - utilizam o alimento como fonte de energia, provocando alteraes de cor, sabor, textura e aspecto;
b) Microrganismos patognicos - apresentam risco sade, provocando doenas muitas vezes fatais;
103

Nutrio e Diettica

c ) Microrganismos causadores de alteraes benficas no

alimento so amplamente utilizados na fabricao
de alimentos fermentados, como queijos, vinhos, cervejas e pes.

3.4.2 Fontes de contaminao

Embora saibamos que a maioria dos microrganismos pode ser
encontrada no ar, as principais fontes de contaminao dos alimentos esto no solo, na gua, em utenslios usados no preparo, distribuio e armazenamento de alimentos e em manipuladores de alimentos.
A lista a seguir explicita os principais microrganismos e as caractersticas de sua contaminao nos alimentos:
Q

Staphylococcus aureus
Perodo de incubao - de uma a seis horas;
Fonte - nariz, boca, pele e mos;
Contaminao - manipulao inadequada dos alimentos;
Alimentos envolvidos - carnes cozidas, produtos lcteos, cremes e recheios doces ou salgados;
Quadro clnico - vmitos, nuseas, diarrias e prostrao.

Bacillus cereus
Perodo de incubao - de 8 a 22 horas (forma diarrica);
Fonte - solo, cereais e gros, farinhas e hortalias;
Contaminao - principalmente por vegetais, caixas de transporte e exposio a p;
Alimentos envolvidos - arroz, feijo e outros cereais, vegetais
cozidos, pudins, cremes de amido, sopas de vegetais e massas
secas;
Quadro clnico - nuseas e vmitos.

Clostridium botulinum
Perodo de incubao - de 12 a 72 horas;
Fonte - solo, vegetais, frutas e peixes;
Contaminao - manipulao e industrializao inadequadas;
Alimentos envolvidos - conservas e enlatados em geral, carnes
cozidas, pats e maionese;
Quadro clnico - distrbio gastrintestinal, viso dupla, dificuldade para falar ou engolir, paralisia.

104

PROF AE
Q

Clostridium perfringens
Perodo de incubao - de 8 a 22 horas;
Fonte - solo, fezes e hortalias;
Contaminao - transporte e manipulao de carnes e aves;
Alimentos envolvidos - carnes mal cozidas, legumes cozidos e
massas;
Quadro clnico - clica, diarria e dores abdominais intensas.

Escherichia coli
Perodo de incubao - de 5 a 48 horas;
Fonte - fezes, gua;
Contaminao - manipulao e preparo de alimentos;
Alimentos envolvidos - hortalias, carnes mal cozidas, saladas,
massas frescas, alimentos manipulados;
Quadro clnico - diarria sanguinolenta, vmitos, clicas, febre
na dependncia da ingesto de toxinas ou do agente.

Shigella
Perodo de incubao - de 12 a 72 horas;
Fonte fezes e gua;
Contaminao - falta de higiene pessoal e sanitria;
Alimentos envolvidos - vegetais crus e leites crus;
Quadro clnico - diarria com muco e sangue, clica e malestar.

Salmonella
Perodo de incubao - de 12 a 36 horas;
Fonte - fezes e gua;
Contaminao - manipulao dos alimentos;
Alimentos envolvidos - leites crus, vegetais crus, ovos e mariscos;
Quadro clnico - diarria, febre, dores abdominais e vmitos.

3.4.3 Como preservar e conservar os

alimentos?
Para melhor preservao e conservao dos alimentos, visando evitar a ocorrncia de toxinfeces alimentares, devem ser efetuados hbitos higinicos pessoais e gerais, bem como cuidados na
manipulao, preparo, armazenamento e compra de alimentos,
como, por exemplo:
105

Nutrio e Diettica

Toxinfeco alimentar - doena causada pela ingesto de

alimentos contaminados por
microrganismos patognicos.
Soluo sanitizante - soluo
capaz de higienizar e desinfetar os alimentos.

Alimentos perecveis so os
que apresentam caractersticas fsicas e qumicas de fcil
deteriorao. Exemplo: frutas,
carnes, aves, hortalias e
queijos.

Lavar bem as mos antes de manipular alimentos ou ingerilos;

Lavar bem os utenslios e equipamentos de cozinha;

Impedir o contato de alimentos estragados com os em bom

estado de conservao;

Manter os alimentos cobertos, protegendo-os contra poeira,

moscas e outros insetos;

No misturar alimentos frescos com os mais antigos;

No misturar alimentos crus com os cozidos;

Ao consumir frutas com casca e vegetais crus, utilizar soluo sanitizante para higieniz-los;

No comprar e ou consumir alimentos se houver dvida quanto sua procedncia ou conservao, principalmente alimentos sem carimbo da vigilncia sanitria;

No comprar produtos industrializados cuja embalagem esteja enferrujada, estufada ou defeituosa;

Observar sempre, na hora da compra e do consumo, a data

de validade dos produtos industrializados;

Sempre que possvel, conservar os alimentos perecveis em

ambiente refrigerado ou consumi-los imediatamente aps o
preparo, evitando seu reaproveitamento;

No congelar alimentos aps j os ter descongelado, mesmo

que no tenham sido consumidos;

Sempre utilizar gua tratada ou fervida, tanto para consumo

como para o preparo dos alimentos.

Como preparar e utilizar a soluo sanitizante?

Concentrao de
hipoclorito de sdio

gua para beber

(2,5ppm por 30 min)

1,0%
2,0%
2,5%
4,0% (p)
10,0%

05 gotas
03 gotas
02 gotas

01 gota

106

Vegetais
(200 ppm por 15min)
2
1
1
1
1

Utenslios
(200 ppm por 2 min)

colheres de sopa
colher de sopa
colher de sopa
colher de ch (5g)
colher de caf

PROF AE
Ressalte-se que outras solues tambm podem ser utilizadas para
este fim, como o vinagre e a gua sanitria. No caso do vinagre, utilizar a
diluio de uma colher de sopa para 1 litro de gua por, no mnimo, 30
minutos; na gua sanitria, considerar a concentrao de hipoclorito de
sdio existente (utilizar a mesma proporo constante no quadro acima).
Sabemos o que necessrio para se ter uma boa alimentao. Entretanto, muitas pessoas no podem comprar todos os alimentos de que precisam, ou preferem ter uma alimentao diferente caso das alternativas
alimentares, ou seja, outras formas de alimentao, tais como:
alimentao vegetariana: as pessoas s consomem alimentos
de origem vegetal;
alimentao macrobitica: as pessoas tm um estilo de vida
diferente e acreditam que uma alimentao base de cereais
integrais, como o arroz e o trigo, sem alimentos de origem
animal, a ideal;
alimentao natural: as pessoas alimentam-se de produtos mais
naturais, produzidos sem agrotxicos e pesticidas; e de alimentos de origem animal, como o ovo, leite e carnes brancas;
alimentao ovolacto-vegetariana: as pessoas no consomem
carnes, somente alimentos de origem vegetal, ovos e leite;
alimentao enriquecida: todos os alimentos so utilizados,
porm a alimentao enriquecida com folhas, talos, sementes de hortalias, casca de ovo e outras partes dos alimentos
normalmente desprezadas mas ricas em vitaminas e minerais
- esse complemento alimentar (multimistura), na forma de
p, bastante utilizado pela Pastoral da Criana, que relata
ter alcanado resultados positivos na recuperao de crianas desnutridas quando da associao desse complemento a
outros cuidados gerais de sade.

4- NUTRIO NOS DIFERENTES

CICLOS DA VIDA

muito, os pesquisadores estudam quais alimentos so

necessrios ao consumo e em que quantidade devem ser consumidos. Porm, nem todos os alimentos apresentam especificaes ao
uso por faixa etria.
Devemos sempre estar atentos s mensagens veiculadas pelos
meios de comunicao e s propagandas das indstrias de alimentos, cujo interesse vender cada vez mais. Algumas vezes, depara107

Nutrio e Diettica

mo-nos com informaes incorretas ou parciais, que no esclarecem nossas dvidas - por exemplo, o contedo de colesterol nos
alimentos. Apesar de os de origem vegetal no possurem tal substncia, as empresas tentam vender a idia de que determinado leo
no tem colesterol, sugerindo, assim, que outras marcas o tm.

4.1 Nutrio na gestao

Atualmente, sabemos que a alimentao da gestante fundamental tanto para sua prpria sade quanto para a da criana. Nessa fase, uma alimentao inadequada pode provocar o nascimento
de bebs com baixo peso, retardo no desenvolvimento mental, prematuridade e, at mesmo, levar morte.
Entretanto, muitos pessoas ainda acreditam que a gestante precisa comer por dois, ou que tudo o que a criana precisa retirado da me, independentemente de sua dieta. Outras, acreditam que
as substncias necessrias ao feto esto presentes nos alimentos desejados pela me, que os consome instintivamente.
A inverdade dessas teorias tem sido amplamente comprovada
por estudos que mostram o quanto a assistncia pr-natal pode influenciar positivamente o desenvolvimento da gravidez.
Os programas de orientao pr-natal destacam, prioritariamente, que:
o ganho de peso ideal depende do estado nutricional
anterior gravidez, isto , mulheres com pouco peso
necessitariam ganhar mais peso que mulheres com sobrepeso ou obesidade;
a necessidade de consumo de protenas de alto valor biolgico - minerais e vitaminas - maior para a gestante que para a
no-gestante;
a orientao nutricional deve ser individualizada pois, dependendo da fase em que ocorre a gravidez, cada mulher
tem necessidades diferentes.
evidente que a sade, o estado nutricional e os hbitos alimentares da mulher iro se refletir quando da gravidez. Por isso, a
equipe de sade deve estar atenta s diferentes situaes encontradas.

4.2 Nutrio na lactao

Essa fase de extrema importncia para a mulher e a criana.
A amamentao um processo natural, mas nem todas as mulheres o sentem da mesma forma.
108

PROF AE
Durante a amamentao a mulher precisa alimentar-se adequadamente pois seu gasto de energia e perda de outros nutrientes alto,
principalmente protenas, vitamina D, flor, clcio, zinco e ferro. A mdia de leite produzido durante os seis meses de lactao de 750ml/dia e o
gasto energtico situa-se em torno de 640 Kcal, o que pode representar
um acrscimo em sua ingesto calrica diria, caso necessrio.
Na gestao, o ganho de peso tambm relaciona-se com a reserva feita pelo organismo para suprir suas necessidades energticas
durante a produo do leite materno. Caso a gestante tenha um aumento de peso adequado (em torno de 11kg), necessitar aumentar
sua ingesto calrica - em mdia, 500Kcal/dia - para manter uma
amamentao plena - em alguns casos, requer um atendimento
nutricional individualizado, pois o baixo peso pode vir a comprometer o volume de leite produzido.
Ao contrrio do que muitos acreditam, a qualidade ou composio do leite materno no prejudicada pelo estado nutricional
da gestante. No entanto, a quantidade de leite por ela produzido
altera-se caso no ingira a quantidade ideal de gua e outros lquidos
como sucos de frutas naturais e leite.
O ritual da amamentao tem diferentes dimenses na vida da
mulher, sendo influenciado por crenas e tabus. Um deles o de que
a cerveja preta e a canjica aumentam a produo de leite materno.
De fato, a canjica, como outros alimentos com idntica composio nutricional, um preparo com alto valor calrico e protico, pois basicamente composta por leite, milho e acar - na realidade, um aporte adequado para quem est amamentando.
A cerveja preta ou qualquer outra bebida alcolica no deve
ser utilizada na amamentao pois o lcool nelas contido passa para
o leite, prejudicando a sade do beb. Sabemos, igualmente, que
algumas substncias contidas em medicamentos, ingeridas pela me,
tambm podem ser repassadas para o leite. Portanto, nada de lcool
e drogas! caso haja a necessidade de medicamentos, estes devem
ser indicados por orientao mdica.
Considerando tais fatos, cabe-nos, como profissionais de sade,
estimular a amamentao e informar os seus benefcios, bem como advertir sobre a utilizao de substncias contra-indicadas nesse perodo.
Com relao ao consumo de chocolate, alho, cebola e outros
condimentos picantes, no h comprovao cientfica de que provoquem clicas intestinais nos bebs.
Basicamente, as necessidades da mulher que amamenta so:
um ambiente tranqilo para amamentar;

E voc, conhece alguma crena relacionada

amamentao?

uma alimentao equilibrada;

maior ingesto de lquidos e gua.
109

Nutrio e Diettica

Alm disso, sua alimentao no necessariamente precisa ser diferente da consumida pelas demais pessoas. Contudo, deve ser acrescida de vitaminas e minerais, como frutas e hortalias, e de fontes proticas de boa qualidade, como o leite e carnes vermelhas magras - que
supriro suas necessidades de maior complementao de clcio e ferro.
Paralelamente, deve evitar consumir grandes quantidades de
calorias vazias, bem como ficar longos perodos sem alimentar-se
ou fazer dietas com muitas restries alimentares - sem a orientao
de profissional especializado.

4.3 Nutrio na infncia

Uma adequada nutrio na infncia fundamental para o crescimento e desenvolvimento da criana, prevenindo concomitantemente vrias doenas na fase adulta.
O alimento ideal para o beb at os 4 ou 6 primeiros meses de
vida o leite materno, que contm os nutrientes para o seu crescimento adequado. Abaixo, listamos alguns nutrientes que integram
sua composio qumica:
Nutriente
Protenas
Carboidratos
Lipdios
Clcio
Fsforo
Sdio
Potssio
Zinco
Ferro
Vitamina C
Vitamina D
Vitamina A
Energia

Quantidade em 100ml
1,1g
7,0g
4,5g
34mg
14mg
0,7mEq
1,3mEq
0,12mg
0,05mg
5mg
2,2UI
0,18UI
70Kcal

No tocante constituio, o leite materno contm:

A introduo de novos alimentos no cardpio da criana

deve ser bem orientada a fim
de proporcionar uma nutrio
adequada e de acordo com
suas necessidades especficas.

protenas de alto valor biolgico;

carboidratos e lipdios essenciais;
vitaminas e minerais em quantidade adequada;
anticorpos.
110

PROF AE
Popularmente, fala-se de mulheres que tm leite fraco; contudo, isso no passa de fantasia, haja vista que ele no perde sua
eficcia mesmo que a me no se alimente adequadamente.
Alm de superior aos demais, o leite materno rico em anticorpos que protegem o beb contra infeces. Ressalte-se o fato de
que pode ser o nico alimento fornecido criana at o sexto ms
de vida. Apenas nos casos em que a me no deseje ou no possa
amamentar, deve-se utilizar o leite de vaca ou cabra.

O carto de crescimento e
desenvolvimento fornecido s
mes serve como parmetro
de avaliao da alimentao
recebida pelo beb. Mensalmente, o profissional de sade
pesa e avalia sua evoluo.

A partir do sexto ms, fundamental introduzir novos alimentos ao beb (papinhas, sopinhas, frutas raladas e ou amassadas, por
exemplo), mesmo que ainda mame - isto o colocar numa nova etapa alimentar e lhe possibilitar melhor crescimento.

Caso a criana no ganhe

peso suficiente ou mantenha o
mesmo peso do ms anterior,
isto indica que algo est errado: ela pode no estar sendo
adequadamente alimentada
- em termos de quantidade e
qualidade - ou tem alguma
doena.

Esta adaptao gradual importante para que, ao final do primeiro ano de vida, a criana tenha experimentado grande variedade
de alimentos.
A alimentao nas fases subseqentes deve considerar o processo de crescimento e os fatores que o influenciam. Se a criana
no receber uma alimentao adequada no desenvolver todo o
seu potencial gentico.
Vale destacar que os sete primeiros anos de vida so decisivos
para a formao dos hbitos alimentares saudveis. Estmulos externos famlia - como escola, contato com outras crianas e meios de
comunicao - podem influenciar bastante a seleo e aceitao da
alimentao.

At os sete anos de idade, a

alimentao um dos fatores
determinantes do crescimento.

A partir dessa idade, as crianas comeam a perceber de forma limitada, evidentemente - que os alimentos nutritivos tm efeito
positivo no crescimento e sade. Nessa fase, a escola tem papel significativo na formao alimentar, seja de maneira benfica, orientando sobre o assunto e oferecendo alimentos saudveis, seja de modo
danoso, pela oferta inadequada da alimentao.
A merenda escolar oferecida nas escolas pblicas objetiva melhorar e ou manter hbitos alimentares saudveis, alm de oferecer
uma complementao alimentar. Por outro lado, escolas que mantm cantinas cujos alimentos so industrializados e de calorias vazias no oferecem opes saudveis para as crianas em idade escolar.

4.4 Nutrio na adolescncia

A adolescncia uma fase de intensas transformaes. Nela, o
crescimento e a alimentao aliam-se e integram o processo de desenvolvimento integral da criana.
A alimentao do adolescente fortemente influenciada pela
convivncia com os outros adolescentes e, geralmente, as hortalias
111

Nutrio e Diettica

e frutas so excludas de sua alimentao momento em que podem ocorrer conflitos nas escolhas alimentares.
Entretanto, como j compreendem o conceito de nutriente, a
questo resume-se entre escolher alimentos nutritivos ou consumir
os seus preferidos no-nutritivos, mas com forte influncia e aceitao por seu grupo de amizades.
Conforme adquire mais idade, aumentam as chances de o adolescente alimentar-se fora de casa em geral, de forma inadequada.
Apesar disso, suas famlias devem continuar a oferecer-lhe refeies
saudveis e apoiar os esforos de educao nutricional das escolas
pois exatamente nesta fase que o corpo requer maior quantidade
de vitaminas e minerais. Numa adolescncia saudvel, a alimentao um meio de preveno de muitas doenas na vida adulta.

4.5 Nutrio no envelhecimento

O envelhecimento um processo natural que inicia-se na concepo e finda com a morte. Vrios fatores
interferem em sua velocidade, haja vista que o organismo
vai aos poucos deixando de funcionar como antes.
Nessa fase, a digesto e o aproveitamento dos nutrientes j no to eficiente da a importncia de uma
alimentao saudvel durante toda a vida, pois isto interfere nesse processo degenerativo.
Uma pessoa que manteve alimentao rica em lipdios saturados e acares simples apresenta maiores
probabilidades de acelerar o surgimento de doenas crnicas, como as cardiovasculares e o Diabetes mellitus. Por
sua vez, o uso de vitaminas pode ajudar na preveno de
doenas, mas no de forma isolada - muitos acreditam que o maior
consumo dessas substncias possa, por si s, deter ou adiar o envelhecimento.
Uma alimentao equilibrada e a adoo de melhores hbitos
de vida deveria ser a meta dos adultos que desejam viver mais e livres
- por maior tempo - das doenas crnicas.
Com o decorrer dos anos, variando de indivduo para indivduo, os rgos dos sentidos tendem a ter sua atividade reduzida: h
diminuio do olfato, viso, paladar, tato e audio, o que pode vir
a afetar o processo nutricional do idoso.
Os sistemas cardiovascular e renal podem apresentar alteraes, exigindo que o idoso faa uma dieta mais restrita, porm rica
em vitaminas e minerais. sempre aconselhvel a ingesto de frutas
ricas em potssio e, principalmente, a reduo do sal de adio.
112

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Essa situao crtica pois so tantas as modificaes orgnicas e restries que muitos idosos perdem o prazer e a vontade de
alimentar-se e, por vezes, passam a precisar de cuidados especiais.
Alm disso, a perda dos dentes pode atrapalhar a mastigao, provocando uma natural diminuio no consumo de alimentos ricos em
fibras - casos em que a constipao pode agravar-se.
Nessa fase, a desnutrio pode ser um dos problemas; portanto, os profissionais de sade devem atentar para essa eventualidade.

5- A ALIMENTAO E O CUIDADO
NUTRICIONAL COMO FORMAS DE
TERAPIA NO-MEDICAMENTOSA

s alimentos podem auxiliar sobremaneira a recuperao

da sade, sendo, em alguns casos, a nica opo de tratamento de
algumas doenas. A terapia que os utiliza como complemento ou
nica forma de tratamento chamada dietoterapia.

5.1 O cuidado nutricional

Compete aos profissionais das unidades de sade a avaliao e
identificao do estado nutricional de seus clientes. Para tanto, fazse necessrio adotar certos cuidados que dependero da presena da
doena (ou de alguma doena potencial), ambiente e estado de crescimento e desenvolvimento do indivduo.
Muitas so as etapas que compem o cuidado nutricional. A
seguir, citamos as cinco fundamentais, ressalvando que algumas so
especficas do nutricionista mas todas envolvem o conhecimento e
participao de uma equipe multiprofissional que tem por objetivo
restabelecer a sade das pessoas.
1. Avaliar o estado nutricional do indivduo de acordo com as
recomendaes relativas sua faixa etria, utilizando os seguintes parmetros:
antropomtricos (peso, comprimento/altura, circunferncias, dentre outros);
bioqumicos (sangue, urina, fezes);
clnicos (sinais e sintomas de carncias nutricionais);
dietticos (avaliao da alimentao com base em realizao de entrevista sobre hbitos, alimentos ingeridos,
preferncias, averses e alergias alimentares);
113

Nutrio e Diettica

2. Identificar as necessidades ou os problemas nutricionais - os

resultados da etapa anterior possibilitam identificar os problemas de sade relacionados alimentao;
3. Planejar e priorizar os objetivos do cuidado nutricional - compete ao nutricionista traar um plano com dieta individualizada e orientao quanto ao cuidado e maneiras corretas de
preparo dos alimentos, bem como possveis modificaes
no padro alimentar;
4. Executar as atividades nutricionais necessrias para atingir
os objetivos - nessa etapa, toda a equipe de sade dever envolver-se com vistas ao desenvolvimento das atividades pertinentes ao sucesso do cuidado nutricional;
5. Avaliar os resultados do cuidado nutricional - esta fase fundamental para a manuteno ou no do tratamento proposto. Com base na avaliao freqente e no monitoramento
dos parmetros nutricionais anteriormente mencionados,
sero efetuadas modificaes e adequaes necessrias.
O cuidado nutricional de pacientes hospitalizados bem mais
complexo do que o mero fornecimento de refeies. Prticas hospitalares simples podem ser aplicadas com vistas melhoria do estado
nutricional dos mesmos. Muitas delas, abaixo listadas, esto diretamente ligadas s atribuies e responsabilidades do profissional de
enfermagem em suas diversas reas de atuao:
registrar as medidas antropomtricas (peso e comprimento/
altura) freqentemente;
conhecer a prescrio da dieta a que o paciente est submetido;
observar a aceitao da dieta pelo paciente, informando ao
mdico e ou nutricionista responsvel as possveis intercorrncias;
observar e informar equipe de sade as alteraes funcionais relacionadas alimentao (diarrias,vmitos, distenso
abdominal);
estimular o paciente e inform-lo acerca da importncia de
seguir rigorosamente a dieta prescrita;
auxiliar o paciente, se necessrio, na administrao de suas
refeies;
procurar tornar o horrio das refeies um momento de
prazer para os pacientes;
informar, ao paciente e seus familiares, o funcionamento e
as rotinas do servio de nutrio.

114

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5.2 Estrutura padro de uma unidade
de alimentao e nutrio hospitalar
Essa estrutura tem por objetivos planejar, confeccionar e distribuir alimentao normal e dietas teraputicas - sempre que possvel, atendendo hbitos e preferncias alimentares. Suas reas de atuao e respectivos profissionais - so assim distribudas:
setor de armazenamento recebe e estoca os alimentos (almoxarife);
setor de produo confecciona as refeies (cozinheiro e
auxiliares de cozinha);
setor de distribuio distribui as dietas e refeies do refeitrio (copeira);
setor de administrao planeja, compra, organiza e supervisiona o funcionamento do servio (nutricionista);
setor clnico prescreve, acompanha, orienta e avalia as dietas (nutricionista).
Sua clientela composta pelos pacientes hospitalizados, seus
acompanhantes e os profissionais de sade que estiverem de planto. As refeies so assim distribudas:
desjejum, colao, almoo, lanche, jantar e ceia (para os pacientes);
desjejum, almoo e jantar (para os acompanhantes, na dependncia das normas de cada instituio);
desjejum, almoo, jantar e ceia (para os profissionais de planto).
Compete ao auxiliar de enfermagem registrar a quantidade da
dieta aceita pelo paciente - ajudando-o a alimentar-se caso no consiga faz-lo sozinho - e observar os horrios de prescrio, tipos de
administrao e estado de conservao dos alimentos fornecidos.

5.3 Tipos de dietas oferecidas nos

hospitais
Q

Dieta normal - balanceada em nutrientes, fornece ao organismo os elementos necessrios ao crescimento, reparao
dos tecidos e funcionamento normal dos rgos. Adequada
para pessoas cuja patologia no exige nenhuma modificao
alimentar;

Dieta especial - apesar de possuir os nutrientes adequados,

tem suas caractersticas fsicas e qumicas modificadas: sabor, temperatura, consistncia, via de administrao e quantidade de resduos e nutrientes.
115

Nutrio e Diettica

Encefalopatia heptica
sndrome clnica que se desenvolve na doena heptica
avanada, caracterizada por
mente prejudicada, distrbio
neuromuscular e conscincia
alterada.
Cirrose doena heptica
crnica decorrente de necrose,
o que leva formao de tecido fibroso e rompimento da
estrutura heptica normal.

Dieta hiperprotica - dieta com maior quantidade protenica. Geralmente, enriquecida com alimentos ricos em protena de alto valor biolgico (leite, carnes magras, ovos) ou
complementos industrializados com composio qumica definida (clara de ovo em p, caseinato de clcio). Indicada
para pacientes submetidos a grandes traumas ou com algum
grau de desnutrio;

Dieta hipoprotica dieta com menor quantidade protenica. Normalmente, apresenta baixa aceitao em vista do hbito alimentar de se consumir grande quantidade de protena alm do fato de, geralmente, estar associada restrio
de sal. Indicada para pacientes com insuficincia renal ou
encefalopatia heptica;

Dieta hipocalrica - dieta com menor quantidade calrica.

A reduo calrica obtida com a diminuio dos alimentos
ricos em carboidratos (principalmente os simples) e ricos em
gorduras (essencialmente as de origem animal, ricas em gorduras saturadas). Indicada para o controle e perda de peso corporal e para pacientes diabticos que necessitam perder peso;

Dieta hipossdica - dieta com pouca quantidade de sdio

(sal). Nela, reduze-se ou retira-se no apenas o sal de adio
mas tambm os alimentos que possuem grande quantidade
de sdio em sua composio ou preparo e conservao, como
as carnes vermelhas, embutidos e enlatados, por exemplo. Indicada para pacientes com hipertenso arterial, insuficincia
cardaca, cirrose com ascite, diabetes e insuficincia renal;

Dieta hipolipdica - dieta pobre em lipdios (gordura). A reduo de gordura obtida pela diminuio ou restrio de
alimentos gordurosos (principalmente os de origem animal)
e gorduras saturadas, principalmente as provenientes de frituras. Indicada no tratamento das dislipidemias, doenas hepticas, diabetes e doenas de m-absoro; bem como para
o controle de peso;

Dieta hipoglicdica - dieta pobre em carboidratos. Normalmente, apresentam valor calrico mais baixo que o normal
pois, conforme estudado anteriormente, a melhor fonte calrica provm dos carboidratos. A restrio deve relacionar-se principalmente ingesto de carboidratos simples. Indicada no controle de peso, tratamento do diabetes e da hipoglicemia;

Dieta com controle de potssio - o potssio largamente

distribudo nos alimentos, mas sua maior fonte so as frutas
e vegetais. Portanto, nas dietas de restrio ou de suplementao de potssio, o consumo do grupo de alimentos que contm este nutriente deve ser, respectivamente, reduzido ou au-

Ascite acmulo de fluido,

protena srica e eletrlitos no
interior da cavidade peritonial.

Hipoglicemia baixo nvel de

glicose no sangue.
116

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mentado. Indicada no tratamento da hipopotassemia decorrente do uso de diurticos e nos casos de insuficincia cardaca e ou renal .
Q

Dieta para controle da diarria - alm de consistncia branda, essa dieta deve conter alimentos constipantes (batata, arroz, cenoura, chuchu, frango cozido sem gordura, mandioca, ma, banana prata, goiaba, entre outros) e que no acelerem o trnsito intestinal, como vegetais crus e frutas com
casca. Especial ateno deve ser dada ao consumo de lquidos, visando evitar a desidratao;

Dieta para controle da constipao - dieta rica em alimentos laxantes, como os vegetais crus (alface, almeiro, couve,
repolho, agrio, tomate) e cozidos (espinafre, abbora, beterraba, inhame, taioba, brcolis), algumas frutas (laranja com
bagao, mamo, manga, abacate, mexerica) e alimentos ricos
em fibras, como pes e cereais integrais, farelo de trigo e aveia.
tambm importante um maior consumo de gua;

Modificaes quanto via de administrao - as dietas podem ser administradas por via oral, nasogstrica, enteral e ou
parenteral. As por via nasogstrica e enteral so comumente
denominadas dietas de nutrio enteral; as por via parenteral,
dietas de nutrio parenteral.

Dieta de nutrio enteral esse tipo de alimentao utilizado quando o paciente, apesar de apresentar funes gastrintestinais normais, no tem condies de receber por via
oral os nutrientes adequados s suas necessidades. administrada por sonda, de forma lenta e contnua (gota a gota),
ou intermitentemente, por pores ao longo do dia.

Hipopotassemia baixo nvel

de potssio no sangue.

Por serem diretamente administradas no trato gastrintestinal,

as dietas enterais esto propcias a uma contaminao maior do que
a oferecida por via oral. Considerando-se tal informao, faz-se necessrio adotar os seguintes cuidados:
sua manipulao e preparo deve ser realizado em reas
especficas;
a dieta enteral no-industrializada deve ser administrada imediatamente aps sua manipulao; com relao
industrializada, observar as recomendaes do fabricante;
seu transporte deve ser efetuado em recipientes trmicos exclusivos - por, no mximo, duas horas;
quando necessria sua conservao na unidade de enfermagem, mant-la sob refrigerao em geladeira exclusiva para medicamentos;
117

Nutrio e Diettica

realizar a correta lavagem das mos tanto ao receber a

dieta como antes de administr-la;
antes de iniciar a administrao, confirmar a localizao
da sonda e sua permeabilidade, bem como o nome do
paciente, horrio e dose;
devem ser observadas as possveis complicaes decorrentes de sua administrao (diarrias, vmitos, distenso abdominal e outras);

Aspirao gstrica ou aspirao de resduo a retirada

de volume de fluido do estmago, para um adequado
esvaziamento gstrico.

na administrao de sua forma intermitente (pores ao

longo do dia), realizar aspirao gstrica antes de cada
refeio, visando avaliar seu aproveitamento.
Q

Nutrio parenteral - dieta administrada por via subcutnea (menos utilizada em virtude das limitaes relacionadas
aos lquidos que podem ser utilizados) ou endovenosa (os
nutrientes j esto prontos para utilizao pelo organismo).

Visando melhor atender s necessidades do paciente, algumas

modificaes podem ser efetuadas na dieta fornecida ao mesmo:
Q

Modificaes quanto ao sabor - a dieta pode ser doce, salgada, mista ou, ainda, de sabor suave ou moderado, intenso
ou excitante. Deve-se sempre evitar altas concentraes de
acares, sal, cidos e condimentos.
Aplicabilidade: nos casos em que o paciente apresente um
quadro de anorexia e sua doena no requeira nenhuma restrio alimentar, pode lhe ser oferecida uma dieta com sabor
mais intenso, utilizando-se vrios tipos de ervas naturais no
tempero, de modo a estimular seu apetite;

Anorexia reduo ou perda

de apetite, inapetncia. Existe
tambm outro tipo de
anorexia, a anorexia nervosa,
condio nervosa grave, na
qual o paciente perde o apetite, emagrecendo muito.

Saciedade - indicativo de satisfao alimentar.

Modificaes quanto temperatura - dependendo do tipo,

a dieta pode ser oferecida em temperatura ambiente, quente,
fria ou mesmo gelada. Ressalte-se que os alimentos quentes
produzem maior saciedade que os frios.
Aplicabilidade: pacientes que realizaram cirurgias orofaringeanas devem receber dietas geladas; j a dieta por sonda deve
ser administrada em temperatura ambiente.

Gastrectomia subtotal a
retirada cirrgica de at do
estmago.
Q

Modificaes quanto ao volume - o volume alimentar deve

ser oferecido de acordo com a capacidade gstrica do paciente e as necessidades ou restries correlatas sua patologia.
Aplicabilidade: em pacientes submetidos a uma interveno
cirrgica no estmago, como a gastrectomia subtotal, por
exemplo, a dieta deve ser iniciada com volume reduzido, gradativamente aumentado com o decorrer dos dias;

118

Modificaes quanto consistncia - a dieta pode ter consistncia normal, branda, pastosa, semilquida (lquido-pas-

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tosa) e lquida, das quais falaremos a seguir em ordem progressiva, da mais consistente e completa a menos consistente
e mais restrita:
normal - destina-se ao paciente cuja patologia no determina nenhuma alterao alimentar. Visa fornecer calorias e nutrientes em quantidades dirias recomendadas
para a manuteno de sua sade.
Preparaes indicadas: saladas cruas e cozidas; carnes cozidas, grelhadas, assadas e fritas; vegetais crus ou cozidos, refogados ou fritos; frutas cruas, em compotas, assadas; purs; pastelaria; sopas; bolos e doces em geral;
leos, margarinas;
branda - possui menor quantidade de resduo e todos os
alimentos so modificados por cozimento ou mecanicamente (picados, ralados, modos), para abrandar as fibras, dando-lhes consistncia menos slida. Facilita a
digesto, diminuindo o tempo de sua realizao, motivo
pelo qual tambm indicada para pacientes com restrio de mastigao.
Preparaes indicadas: saladas cozidas (vegetais cozidos
e temperados com molho simples); carnes cozidas, assadas e grelhadas; vegetais cozidos e refogados; ovo quente, poch ou cozido; frutas em forma de sucos, cozidas,
assadas, compotas, bem maduras sem casca; torradas,
biscoitos e pes no-integrais; pastelaria de forno; sopas;
leos vegetais, margarinas (no utilizar frituras);
pastosa - objetiva proporcionar certo repouso digestivo e
facilitar a digesto. Indicada para pacientes com falta de
dentes, dificuldade de deglutio e queles em fase crtica
de doenas crnicas como insuficincia cardaca e respiratria. As fibras so diminudas ou modificadas pelo
cozimento.
Preparaes indicadas: leite e derivados (queijos cremosos, naturais ou coagulados); carnes modas, desfiadas
ou soufls; ovo quente, poch ou cozido; frutas (cozidas, em purs, em sucos); sopas (massas, legumes liquidificados, farinhas e canjas); arroz papa; po e similares
(torradas, biscoitos tipo maizena); leos vegetais, margarinas; creme de leite; sobremesas (sorvetes, gelia, gelatinas, doces em pasta, cremes, frutas);
semilquida (lquido-pastosa) - objetiva manter o repouso digestivo ou atender s necessidades do paciente quando
de sua intolerncia a alimentos slidos. O valor calrico
desse tipo de dieta menor do que o das anteriores, em
119

Nutrio e Diettica

vista da maior limitao dos alimentos permitidos e tipo

de preparao.
Preparaes indicadas: gua e infusos (caf, ch, mate);
sucos coados (de carnes, verduras e frutas); pur de vegetais; caldos de carne e vegetais desengordurados; sopas espessadas, liquidificadas; leite, coalhada, creme, queijos cremosos, margarinas; frutas em papa ou liquidificadas; sobremesas (sorvetes, gelatinas e pudins);
lquida completa - visa fornecer nutrientes que no exijam
esforo nos processos de digesto e absoro. Indicada
quando se deseja um repouso gastrintestinal maior do
que nos casos relatados (ps-operatrios, transtornos
gastrintestinais).
Preparaes indicadas: leite, iogurte, leite geleificado, creme de leite; gelatinas, gelia de mocot, sorvetes; bebidas
(caf, ch, chocolate, gemadas, suco de frutas e vegetais coados); papas de cereais; sopas de vegetais liquidificados e
coados; caldos (de carne, de feijo); ovo quente; leos vegetais, margarinas; creme de leite; alimentos espessantes (farinhas pr-cozidas, isolados proticos e clara de ovo);
lquida restrita ou cristalina esta uma dieta muito restrita, geralmente utilizada no pr-operatrio, ps-operatrio ou em preparo de exames. Visando proporcionar o
mximo repouso gastrintestinal, fornece um mnimo de
resduos. Por ter baixo valor nutritivo e calrico, no
deve ser utilizada por perodo superior a trs dias.
Preparaes indicadas: gua e infusos adocicados
(ch,caf e mate); sucos de frutas coados; caldo de carnes e legumes coados; gelia de mocot, picols de suco
de frutas coadas, gelatina;
Q

Modificaes quanto quantidade de resduos - de acordo com

a quantidade de resduos que oferecem, as dietas podem ser:
isentas de resduos quando se deseja obter um repouso
gastrintestinal;
Aplicabilidade: pacientes com gastroenterites;
com pouco resduo - quando se deseja obter um repouso gastrintestinal moderado;
Aplicabilidade: pacientes em tratamento de diarrias moderadas;
ricas em resduos - quando se deseja estimular o trnsito
gastrintestinal.
Aplicabilidade: indicadas no tratamento de constipaes
intestinais.

120

PROF AE
Q

Modificaes quanto ao teor de nutrientes - independentemente de sua consistncia, a dieta pode apresentar diminuio, restrio ou aumento de um ou mais nutrientes.

5.4 Interao droga-nutriente

Uma importante observao diz respeito interao da alimentao com os medicamentos, aspecto muitas vezes no considerado quando da prescrio medicamentosa.
Sabemos que os efeitos colaterais das medicaes podem afetar o estado nutricional do indivduo, bem como o estado nutricional pode afetar a eficcia da droga.
Substncias alimentares podem provocar um retardo ou prejuzo na absoro de determinadas drogas, acelerar a velocidade do
metabolismo ou bloquear seu efeito. Alm disso, existem os efeitos,
a longo prazo, que as drogas podem provocar sobre o estado nutricional, pois muitas delas alteram o apetite, provocam m digesto, depleo e ou m absoro dos nutrientes.
As situaes que tipicamente levam a srias interaes ocorrem quando as drogas9 so tomadas:
com alimentos;
com suplementos nutricionais;
com lcool;
para atingir interaes especficas drogas-nutrientes;
em regimes de drogas mltiplas, nos quais mais do que uma
droga produz um efeito adverso, devido interao entre droga
e dieta;
A seguir, citamos as interferncias mais comuns decorrentes da
associao drogas-alimentos:
drogas que modulam o apetite, o que pode ser indesejvel ou
desejvel, como no caso do controle de peso. Exemplos: anfetaminas, benzocana, dentre outras;
drogas que afetam a absoro de nutrientes, influenciam o
tempo de trnsito do alimento no intestino ou mudam o
ambiente gastrintestinal. Exemplos: drogas laxativas, colestiramina e anticidos;
drogas que afetam o metabolismo e a excreo de nutrientes. Exemplos: antidepressivos, antimicrobianos e antineoplsicos;
drogas que causam alteraes eletrolticas. Exemplo: diurticos;

9
121

Mahan, 1998.

Nutrio e Diettica

alimentos e refeies com muita gordura e pouca fibra retardam o esvaziamento do estmago. Logo, os medicamentos
administrados durante ou aps as refeies tambm tm sua
ao retardada;
bebidas quentes no devem ser ingeridas com cpsulas ou
comprimidos de invlucros resistentes, pois podem causar
sua destruio.

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