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OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM E A INFECO

HOSPITALAR EM UNIDADES NEONATAIS

Projeto apresentado disciplina de


Metodologia Cientfica II, do curso
de Enfermagem, como requisito
para obteno da mdia semestral.

Salvador
2014

JUSTIFICATIVA:
De acordo com Goulart et al, (2006) a mortalidade infantil vista atualmente como um
bom indicador de qualidade de vida e dos servios de sade em geral. E segundo
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (2010), estima-se que no Brasil, 60% da
mortalidade infantil ocorra no perodo neonatal, sendo a sepse neonatal uma das
principais causas.
Os cuidados de enfermagem em muitas situaes envolvem contato direto com o
paciente e, portanto podem ter influenciar os ndices de infeco hospitalar neonatal.
Este projeto se caracteriza como uma reviso bibliogrfica de publicaes com este
tema, visando descobrir a real importncia dos cuidados de enfermagem no mbito de
uma Unidade Hospitalar Neonatal.

INTRODUO:
Falar de infeco hospitalar remonta a poca do surgimento dos hospitais e estes
surgiram antes de cristo, tendo citaes na literatura egpcia e at mesmo na antiga Babilnia.
E por muitos anos os hospitais foram vistos como fundaes para pessoas pobres, com
um alto nmero de mortalidade, dentre outros motivos pelos altos ndices de infeco. Em
1854, durante a Guerra da Crimia, surge uma mulher chamada Florence Nightingale, que
viria a ser a precursora da enfermagem. Ela e mais algumas enfermeiras, treinadas por ela,
foram voluntariamente cuidar dos feridos na guerra. Embora no tivesse conhecimento acerca
de microrganismos e de sua transmisso, Florence implementou uma sistematizao da
assistncia com cuidados de higiene, separao de enfermos por gravidade e reduo de
doentes no mesmo ambiente. Com essas medidas ela reduziu drasticamente os ndices de
mortalidade.
Outro advento importante no combate infeco hospitalar foi a descoberta da
penicilina pelo mdico e bacteriologista Alexander Fleming em 1928. E embora desde a
dcada de 40 o antibitico estivesse disponvel para a populao civil, no Brasil na dcada de
50 os dados de infeco hospitalar ainda eram alarmantes.
No Brasil, os ndices de infeco verificados entre os pacientes
submetidos a procedimentos cirrgicos chegavam a at 90% e suas causas se
relacionavam a falta de regras bsicas de higiene e de isolamento dos
doentes portadores de doenas infecciosas, causando o que se denominavam
na poca de gangrenas dos hospitais, representando a principal causa de
mortalidade nos hospitais brasileiros. (OLIVEIRA e MARUYAMA, 2008)

No Brasil o controle da infeco hospitalar ganhou mais destaque em 1985, com a


morte do presidente Tancredo Neves por sepse aps um procedimento cirrgico. E embora
desde 1983 houvesse uma portaria que recomendava aos hospitais a criao de uma Comisso
de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), apenas em 1997 o Ministrio da Sade emitiu
uma lei federal que a tornava obrigatria. (OLIVEIRA e MARUYAMA, 2008).
E se a mortalidade por infeco hospitalar algo preocupante, uma populao de risco
ainda maior so os paciente neonatais. Para Mussi-Pinhata e Rego (2005), so uma populao
muito suscetvel a essa condio, [...] eles apresentam um sistema imunolgico ainda em
desenvolvimento, com barreiras de pele e mucosa bastante ineficientes e esto expostos, [...] a
um ambiente de intervenes teraputicas.
Tarouco (2012) diz que muitos recm-nascidos (RNs) enfrentam na vida extra-uterina a
experincia de adoecer, esses j nascem travando batalhas pela vida e muitos no sobrevivem.

Dentre as especialidades da equipe de sade a enfermagem quem presta os cuidados


durante a maior parte do dia, cuidados esses que muitas vezes envolvem contato direto
com o paciente e, portanto, medidas como lavagem das mos, tcnicas asspticas,
utilizao de paramentao adequada, podem ter influncia nos ndices de infeco
hospitalar neonatal.
Este projeto se caracteriza como uma reviso bibliogrfica visando descobrir a real
importncia dos cuidados de enfermagem no mbito de uma Unidade Hospitalar
Neonatal.

METODOLOGIA:
Cincia um processo. Um processo permanente de busca da verdade, de sinalizao
sistemtica de erros e correes, predominantemente racional. (VERGARA,2004)
A pesquisa portanto, como um processo sistemtico de novas descobertas da cincia
ser divida por Gil (2008) em 4 tipos: bibliogrfica, documental, experimental, ex-post-facto.
Ainda segundo Gil:
A pesquisa bibliogrfica desenvolvida a partir de material j elaborado,
constitudo principalmente de livros e artigos cientficos. Embora em quase
todos os estudos seja exigido algum tipo de trabalho dessa natureza, h
pesquisas desenvolvidas exclusivamente a partir de fontes bibliogrficas.

Marconi e Lakatos (2003) completam afirmando que, a pesquisa bibliogrfica no


mera repetio do que j foi dito ou escrito sobre certo assunto, mas propicia o exame de um
tema sob novo enfoque ou abordagem, chegando a concluses inovadoras.
Este projeto uma pesquisa bibliogrfica sobre a relao entres os cuidados de
enfermagem e sua influncia nos ndices de infeco neonatal, e empregou como subsidio
para a sua fundamentao, publicaes, artigos e livros. Foi utilizado a Biblioteca Virtual de
Sade (BVS) e o Sciello como banco de dados. A primeira pesquisa foi realizada na BVS com
os seguintes descritores: infeco, enfermagem e neonatal. Atravs dessa busca foram
encontradas 193 publicaes. Para uma melhor seleo foram empregados filtros como: Ano
de publicao (2010-2014) e Lngua (portugus). Uma nova pesquisa com esses filtros
resultou em 34 publicaes. No Sciello as palavras empregadas para busca foram infeco,
neonatal e enfermagem. Essa busca encontrou 8 resultados.
Esse projeto est em conformidade com a Lei 9.610/98 da constituio que regulamenta
os direitos autorais, sendo considerado plgio a reproduo de ideias sem a devida referncia.

REFERENCIAL TERICO:
Relatos da ocorrncia de infeces adquiridas em locais nos quais reuniam-se pessoas
para o cuidado de enfermidades remontam idade mdia.[...] As infeces hospitalares so
mais freqentes e, geralmente, mais graves em recm-nascidos do que em crianas maiores e
em adultos. (MUSSI-PINHATA e NASCIMENTO, 2001).
De acordo com Mussi-Pinhata e Rego (2005) a propenso maior desses pacientes a
adquirirem uma infeco hospitalar podem ser divididos em fatores intrnsecos e extrnsecos
que eles caracterizam respectivamente como: imaturidade do desenvolvimento do sistema
imunolgico. e a durao da hospitalizao, o uso de procedimentos invasivos,[...] ao
ambiente hospitalar e ao pessoal do hospital, ou seja, tcnicas de higiene, tcnicas de controle
de infeco hospitalar....
No Brasil, a Portaria n 2.616/98 determina que infeco hospitalar neonatal aquela
adquirida na unidade e que se manifeste durante a internao ou aps a alta quando estiver
relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares. Portanto esto exclusas as
infeces adquiridas por via placentria.
De acordo Goulart et al, (2006) a mortalidade infantil vista atualmente como um
bom indicador de qualidade de vida e dos servios de sade em geral. E sendo a infeco a
principal causa de mortalidade infantil, importante para o Brasil diminuir os seus ndices de
infeco hospitalar neonatal. No obstante, os RNs com infeco nenonatal tendem a
permanecer mais tempo internados, gerando custos para o hospital.
A Lei n9431/97 em seu artigo1: Os hospitais do Pas so obrigados a manter
Programa de Controle de Infeces Hospitalares - PCIH.. E no 1 do art.1 explica:
Considera-se programa de controle de infeces hospitalares, para os efeitos desta Lei, o
conjunto de aes desenvolvidas deliberada e sistematicamente com vistas reduo mxima
possvel da incidncia e da gravidade das infeces hospitalares. Em seu art.2 ressalta que:
Objetivando a adequada execuo de seu programa de controle de infeces hospitalares, os
hospitais devero constituir: Comisso de Controle de Infeces Hospitalares;. (BRASIL,
Lei n 9.431 de 6 de janeiro de 1997).
E embora essa lei exista a muitos anos, Barreto et al (apud LORENZINI, COSTA e
SILVA, 2013, p.2) afirmam que: Apesar de todos os esforos da OMS e do Ministrio da
Sade, recente publicao em peridico de abrangncia internacional revela que dentre os
diversos desafios que persistem na rea da sade, no Brasil, est o de reduzir a incidncia de
infeces adquiridas nos servios de sade. Os autores consideram que esse seja um problema

de grande magnitude, pois muitos hospitais contam com PCIH mal estruturados e no
priorizam a vigilncia.
Na portaria, que regulamenta algumas normas para a CCIH, de n 2.616/98, Anexo I,
item 2.5.1.1. diz: um dos membros executores deve ser, preferencialmente, um enfermeiro.
Portanto a enfermagem pode realizar aes juntamente com o restante da equipe de
CCIH para a preveno da infeco hospitalar, como por exemplo: a distribuio de cartazes e
desenvolver atividades junto equipe destacando a relevncia das tcnicas asspticas.
Estudos sugerem que um tero das infeces hospitalares poderiam ser evitadas, se
os hospitais tivessem um protocolo de controle de infeces efetivos. ( KAWAGOE apud
DAL-B, SILVA e SAKAE, 2012, traduo nossa)
H outros cuidados que a equipe de enfermagem pode aplicar na sua rotina para a
preveno, dentre esses, a lavagem das mos surge como a mais simples e mais importante
medida de preveno da infeco nosocomial (ROMO apud MENDONA et al, 2003, p.
148).
No entanto, segundo Lock et al (apud LORENZINI, COSTA e SILVA, 2013) apesar
das evidncias e da disponibilidade de produtos e tcnicas para realizar adequadamente a
higienizao das mos (HM), muitos profissionais de sade o fazem de maneira no
satisfatria, sem observar as recomendaes, no realizando a HM em aproximadamente 60%
das vezes que seria necessrio ou indicado.
Em contrapartida, o estudo realizado por Mendona et al (2003) obteve resultados
diferentes, que ele mostra atravs de tabelas (figura 1).
Figura 1

[...] notamos que os profissionais das equipes de enfermagem,


fonoaudiologia e fisioterapia apresentaram 100% de adeso lavagem das
mos. Destaca-se, nessa tabela, a categoria dos tcnicos de banco de sangue,
que em nenhuma das vezes observada, lavou as mos. [...] Outro fator
agravante que se deslocam s vezes de grandes distncias at chegarem
unidade, tendo manuseado vrios objetos [...] o que favorece a transmisso
de contaminao atravs de suas mos. (MENDONA et al, 2003)

Mendona et al (2003) atribuem essa no adeso dos tcnicos de banco sangue a falta de
conscientizao, de conhecimento e at mesmo por comodidade. Ressaltando ainda que O
fato de estarem localizados em rea fsica separada do hospital tambm pode dificultar a
participao em treinamentos e a observao das orientaes da CCIH do hospital.
Por fim, no estudo de Mussi-Pinhata e Rego (2005) eles reconhecem as limitaes
imunolgicas dos recm-nascidos e ressaltam que todo o esforo deve ser empreendido no
intuito de prevenir a colonizao e a invaso de germes nosocomiais. Seu artigo traz ainda
uma tabela com as principais medidas de preveno da infeco hospitalar (figura 2):
Figura 2

REFERNCIAS
DAL-BO, Karla; SILVA, Rosemeri Maurici da; SAKAE, Thiago Mamru. Infeco
hospitalar em uma unidade de terapia intensiva neonatal do Sul do Brasil. Rev. bras. ter.
intensiva, So Paulo , v. 24, n. 4, Dec. 2012 .
GOULART, A.P; VALLE, C.; DAL-PIZZOL, F.; CANCELIER, A.C. Fatores de Risco para
o Desenvolvimento de Sepse Neonatal Precoce em Hospital da Rede Pblica do Brasil.
Revista Brasileira de Terapia Intensiva. 2006. v. 18, n. 2.
LORENZINI E, COSTA TC, SILVA EF. Preveno e controle de infeco em unidade de
terapia intensiva neonatal. Revista Gacha Enfermagem. 2013; v.34.
MARCONI, M.A., LAKATOS, E.M.. Fundamentos da Metodologia Cientfica. So Paulo:
Atlas, 2003.
MENDONA, A.P; FERNANDES, M.S.C; AZEVEDO, J.M.R; SILVEIRA, W.C.R;
SOUZA, A.C.S. Lavagem das mos: adeso dos profissionais de sade em uma unidade
de terapia intensiva neonatal. Acta Scientiarum Health Sciences. Maring, v. 25, no. 2, 2003
MUSSI-PINHATA MM, NASCIMENTO SD. Infeces neonatais hospitalares. Jornal
Pediatria (Rio J.) 2001; v. 77.
MUSSI-PINHATA, M.M.; REGO, M.A. C.. Particularidades imunolgicas do pr-termo
extremo: um desafio para a preveno da sepse hospitalar. Jornal Pediatria (Rio J.), 2005; v.
81.
OLIVEIRA R, MARUYAMA SAT. Controle de infeco hospitalar: histrico e papel do
estado. Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2008;10. Disponvel
<http://www.fen.ufg.br/revista/v10/n3/v10n3a23.htm.> Acessado 02junho2014
VERGARA, Sylvia Constant. Projetos e relatrios de pesquisa em administrao.
3 ed. So Paulo: Atlas, 2004.