FACULDADE NOVAUNESC

ESTUDO DE CASO: PACIENTE COM HIPERTIREOIDISMO

Teresina
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2014
Jos de Arimata Maciel dos Anjos

ESTUDO DE CASO: PACIENTE COM HIPERTIREOIDISMO

Trabalho de concluso da disciplina
Sade do adulto, da Faculdade
NovavUnesc, para fins de nota da
atividade discente orientada pela
docente Dra. Monik Barbosa

Teresina
2014
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Sumrio:

1.1.--------------------------------------------------------------------------- Indentificao
1.2--------------------------------------------------------------------------- Expectativas e Percepes
1.3--------------------------------------------------------------------------- Necessidades Bsicas
1.4--------------------------------------------------------------------------- Exame Fsico
2. Anlise Integral
2.2 Aspectos Fisiopatolgicos
2.3 Aspectos Epidemiolgicos
2.4 Aspectos Bioqumicos e exames complementares
2.4 Aspectos Bioqumicos e exames complementares
2.5 Aspectos Farmacolgicos
2.6 Aspectos Psico-sociais
3. Diagnstico de Enfermagem
4. Prescio de Enfermagem
5. Prodiagnstico

ESTUDO DE CASO: PACIENTE COM HIPERTIREOIDISMO

1. CONSULTA DE ENFERMAGEM

1.1 Identificao
E.M.M,B,

36 anos, feminino, branca, solteira, natural de Teresina-PI, estudante

universitria, evanglica no praticante.

1.2 Expectativas e Percepes

A paciente espera receber instrues e tambm ser orientada para que possa obter uma
melhor qualidade de vida.

1.3 Necessidades Bsicas

Paciente dorme em mdia 8 h por dia, no tem dificuldade para adormecer, porm
relata que acorda vrias vezes noite. Acorda cedo de segunda a sbado, vai para faculdade e
toma caf s 9 h. Passa a maior parte do dia estudando na universidade ou em casa. Mora com
o esposo e a filha. Possui 2 cadelas de estimao, as quais muito apegada. Sua casa
prpria, de alvenaria, possui gua tratada, mas no possui rede de esgoto. Diz ter uma famlia
unida e outros parentes a visitam com freqncia. Tem um bom relacionamento com o esposo
e a filha. Seu desempenho sexual satisfatrio.
No tem dificuldade de se adaptar a novas situaes, relaciona-se bem com todas as
pessoas do seu convvio e faz amizades. Sente-se insegura diante de tomadas de decises,
evita tomar qualquer tipo de deciso.
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Acadmico de Enfermagem do 6 perodo da NOVAUNESC Turma: NOITE.

Apesar de suas dificuldades tenta dizer tudo o que pensa, mas tenta impor seu ponto de
vista ou suas idias. perfeccionista e detalhista. evanglica no praticante, mas costuma

fazer suas oraes diariamente em casa. Relata ter preocupao em relao segurana e ter
medo do futuro.
Gosta de sair com o esposo, a filha e os amigos para festas, restaurantes, pizzarias.
Tambm gosta de assistir TV, ir ao cinema, shopping, clube, bar e possui hbitos de ler.
Pratica atividade fsica 3 vezes por semana, faz ginstica em academia. No fuma e
no faz uso de drogas ilcitas. Faz uso de medicao. Possui hipertireoidismo desde os 20
anos de idade e vive em constante tratamento em uso de drogas para a doena. Na famlia h
casos de hipertenso, diabetes e hipotireoidismo.
Toma banho todos os dias de manh e de noite. Mantm unhas limpas e cortadas, tem
unhas quebradias. Sua higiene oral correta. Gosta de roupas bonitas e perfumes.
Tem apetite moderado. No possui horrios fixos pras refeies. Faz suas refeies
acompanhadas e assistindo TV. Ingere pouca quantidade de gua, pouca quantidade de frutas.
Come apenas 1 vegetal no almoo, come cereais, massa, arroz e gros diariamente, gosta de
carne de frango, bebe leite 2 vezes ao dia, gosta de suco natural e toma refrigerante as vezes.
Tem eliminao urinria menor que 5 vezes ao dia. Possui constipao intestinal,
qualquer modificao altera a freqncia intestinal e tambm tem uma alimentao
inadequada que interfere nas eliminaes.

1.3 Exame Fsico

Paciente deambulando normalmente, vesturio limpo e sem odor ftido. Descontrada
e sorridente.
Peso: 53,800 kg; altura: 1,68 cm; IMC: 16. Paciente normotrmica com pulso radial:
120 bpm, eupnica com freqncia respiratria: 17 ipm e normotensa com presso arterial:
100 x 80 mmHg.
Pele ntegra, sem leses, seca, com turgor normal. Couro cabelo e cabelos limpos, sem
sujidade. Olhos esclertica anictrica, pupilas isocricas e fotorreagentes, mucosa corada e
relata ter desvio de foco.
Cavidade oral: lngua com aspecto normal, com papilas visveis e coradas, sem
halitose.
Pescoo: glndulas tireoidiana com aumento glandular difuso.

Parede torcica sem anormalidades anatmicas. Mamas simtricas sem presena de

ndulos. AP: MV normais, percusso com som claro pulmonar. AC: normocrdica, bulhas 2T,
normofontica sem sopros.
AB: plano com presena de RHA, sem anormalidades anatmicas, sem presena de
massa palpvel, sem hepatoesplenomegalia.
MMSS e MMII com msculos eutrficos, fora motora normal, perfuso perifrica
normal, sem edema, sem manchas ou leses, com rede venosa superficial visvel.

2. ANLISE INTEGRAL

2.1 Aspectos Anatmicos

Segundo Brunner e Suddarth (2002, p 992), a glndula tireide um rgo em forma
de borboleta, localizado na parte inferior do pescoo, anterior a traquia. Ela consiste em 2
lobos laterais ligados por um istmo. A glndula tem cerca de 5 cm de comprimento por 3 cm
de largura e pesa aproximadamente 30 g. O fluxo sanguineo para a tireide por grama de
tecido glandular muito elevado (cerca de 5 ml/min/g de tireide), cerca de 5 vezes o fluxo
sanguneo para o fgado.

2.2 Aspectos Fisiopatolgicos

A secreo de T3 e T4 pela glndula tireide est sob o controle do hormnio
tireoestimulante (TSH ou tireotrofina) originrio da hipfise anterior. O TSH controla a
velocidade de liberao do hormnio tireideo. Por sua vez, a liberao do TSH
determinada pelo nvel dos hormnios tireideos no sangue. Quando a concentrao de
hormnio tireide no sangue diminui, a liberao de TSH aumenta o que causa o dbito
aumentado de T3 e T4. Este um exemplo de retroalimentao negativa. O hormnio
liberador da tireotrofina (TRH), secretado pelo hipotlamo, exerce uma influncia de
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modulao sobre a liberao do TSH a partir da hipfise. Os fatores ambientais, como uma
diminuio na temperatura, podem levar secreo aumentada de TRH e, portanto resultam
em secreo elevada de hormnios tireideos.

2.3 Aspectos Epidemiolgicos

mais prevalente entre os 45 e 65 anos de idade, afeta mais as mulheres do que os
homens, com uma predominncia feminina de 10:1 a 20:1. Apesar de ser uma doena
principalmente de mulheres mais velhas. Ela pode ocorrer em crianas, sendo uma causa
importante de bcio-no-endmico nesta faixa etria.
Estudos epidemiolgicos demonstraram um componente gentico importante na
tireide de Hashimoto, porm, tal como ocorre na maioria das doenas auto-imunes, apresenta
um padro de herana no mendeliano que provavelmente influenciado por variaes sutis
nas funes de vrios genes. A taxa de concordncia em gmeos monozigticos de 30% a
60% e at 50% dos parentes assintomticos em 1grau de pacientes com tireoidite de
Hashimoto apresentem anticorpos anti-tireoidianos circulantes.
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2.4 Aspectos Bioqumicos e exames complementares

Ecografia da Tireide: Treide com volume diminudo e textura homognea.

Volume total da tireide: 5,23 cm3. (Referncia para adulto: 8,4 a 14,6 cm3)

T4 Livre: 1,46 ng/dl normal

TSH: 6,61 IU/mL Alterado para mais.

Hemograma Completo: Leuccitos 9.950 /uL; Hematcrito 42,9%; Plaquetas

253.000 /uL. Resultado dentro dos padres da normalidade.

Glicose: 83 mg/dl

Lipidograma: ndice de Castelli I (Colesterol total/HDL) 3,87 e ndice de Castelli

II (Colesterol LDL/HDL) 2,29. Resultado dentro do padro de normalidade.

US Aumento glandular de fuso

Eco cardiograma Disfuno Diastlica grau I

2.5 Aspectos Farmacolgicos

Euthyrox 100 mcg: todos os dias 30 minutos antes do caf da manh.

O seu efeito principal o aumento da taxa metablica nos tecidos orgnicos: promove
a gliconeognese, aumenta a utilizao e a obilizao dos depsitos de glicognio, estimula a
sntese protica, promove o crescimento e a diferenciao celular, auxilia no desenvolvimento
do crebro e do SNC e possui atividade T4 (tiroxina).
Por ultimo fez tratamento com radioiodoterapia para tratamento da disfuno tireoidiana.

2.6 Aspectos Psico-sociais

A paciente encontra-se tranqila, feliz, recebe apoio familiar, tambm possui boa
interao com as pessoas que compe seu crculo de amizades, embora tenha preocupaes
externas e medo do futuro.

2.6 Aspectos Legais

De acordo com a carta brasileira dos direitos do paciente, o mesmo tem direitos legais
de saber se ser submetido a experincias, pesquisas ou prticas que afetem o seu tratamento
ou sua dignidade ou de recusar submeter-se as mesmas.
De acordo com a lei 7.498/86 art. 35 o enfermo tem direito de solicitar
consentimento do cliente ou de seu representante legal, de preferncia por escrito, para
realizar ou participar de pesquisa ou atividade de ensino de enfermagem, mediante
apresentao da informao completa dos objetivos, riscos e benefcios, da garantia do
anonimato e sigilo, do respeito privacidade e intimidade e sua liberdade de participar ou
declinar de sua participao no momento que desejar.
Art. 36 Interromper a pesquisa na presena de qualquer perigo vida e integridade
da pessoa humana.
Art. 37 Ser honesto no relatrio dos resultados dos relatrios de pesquisas.

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3. DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM

Eliminao urinria prejudicada;

Constipao;

Conflito de deciso;

Ansiedade relacionada ao futuro;

Padro do sono prejudicado.

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4. PRESCRIES DE ENFERMAGEM

Instruir a paciente a ingerir bastante gua e sucos naturais;

Orientar a paciente a no esperar sentir sede para ter que ingerir lquidos;

Mostrar a paciente a importncia dos lquidos em nosso organismo;

Aconselhar a paciente a ter sempre uma garrafa de gua prxima de onde estiver;

Aconselhar a paciente a beber um copo de gua antes das refeies;

Orientar a paciente a comer frutas e vegetais que tem alto teor gua;

Instruir a paciente a ter privacidade na hora de suas eliminaes, para facilitar o

funcionamento fisiolgico;

Incentivar a paciente a ter padres regulares de eliminao;

Ensinar a paciente a massagear o abdome uma vez por dia, demonstrando como ela
deve massagear ao longo dos clons transversal e descendente;

Estimular a paciente a ingerir alimentos ricos em fibras. Os alimentos ricos em

fibras aumentam o volume do bolo fecal,facilitam a eliminao e aumentam o
tnus da musculatura intestinal;

Instruir a paciente a no realizar suas refeies na frente da TV;

Instruir a paciente a ter horrio fixo para realizar suas refeies;

Procurar alimentar-se de trs em trs horas, ingerindo frutas ou barra de cereais

entre uma refeio e outra;

Instruir a paciente a ingerir de trs a cinco pores de vegetais por dia, uma vez
que eles so fonte de vitaminas A, C, folato, ferro, magnsio e fibras ;

Instruir a paciente a ingerir de duas a quatro pores de frutas frescas por dia, uma
vez que esses alimentos so pobres em gorduras e ricos em vitamina A, C e
potssio;

Instigar a paciente a identificar os fatores que interferem em seu sono;

Aconselhar a paciente a fazer antes de se deitar, tcnicas de relaxamento, tais como

imaginao dirigida, relaxamento muscular progressivo e meditao;

Ajudar a paciente a identificar rede de apoio (amigos, familiares) para facilitar o

processo de deciso;

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Estimular a paciente a conversar sobre suas fontes de indeciso, de modo a

solucion-las;

Incentivar a paciente a continuar com o tratamento de reposio hormonal para

controle dos hormnios tieoidianos, explicando a melhoria que esse tratamento
traz para uma melhor qualidade de vida;

Explicar a paciente sobre a importncia do tratamento e reforar a manter as

consultas de acompanhamento.

Estimulo salivar com limo para o processo de sialorria.

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6. PROGNSTICO

A paciente consegue evacuar diariamente sem ajuda de laxativos;

A paciente refere pouca capacidade e tranquilidade em lidar com as decises;

A paciente ingere mais lquido, e passa ter eliminao urinria maior que 5 vezes
por dia;

A paciente consegue dormir 8 h por noite, de forma tranquila e ininterrupta aps

uso de psicotrpicos;

A paciente continua tratamento mdico para reposio hormonal e faz os exames

periodicamente.

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BIBLIOGRAFIA
BRUNNER E SUDARTH. Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica. 9 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
SPARKS, Sheila M.; TAYLOR, Cynthia M.; et al. Diagnstico em Enfermagem. Rio de
Janeiro: Reichmann & Affonso Editores, 2000.
ROBBIN E COTRAN. Patologia: Bases Patolgicas das Doenas. 7 ed. Rio de Janeiro:
Elsevier LTDA,2005.
BARROS, Alba Lcia Botura Leite & MICHEL, Jeanne Liliane Marlene. Diagnsticos de
Enfermagem NANDA. Porto Alegre: ARTMED S.A, 2001-2002.
Dicionrio de Administrao de Medicamentos na Enfermagem; 2005/2006 Rio de
Janeiro: EPUB, 2004.
Clinica, Centro Bionuclear de Diagnostico;2014.Notratamento das doenas da tireoideTeresina Piau.

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