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DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR DE
LACTENTES FILHOS DE MES QUE APRESENTARAM
HIPERTENSO ARTERIAL NA GESTAO
Briana R. Dias1, Ana Maria S.G. Piovesana2*,
Maria Augusta Montenegro2, Marilisa M. Guerreiro3
RESUMO - I n t roduo: A hipertenso gestacional a maior causa de morte materna no pas e pode cursar
com encefalopatia hipxico-isqumica no concepto levando a subseqentes manifestaes neuro l g i c a s .
Objetivo: Correlacionar a hipertenso gestacional com indicadores de risco para o desenvolvimento
n e u ropsicomotor do lactente. Mtodo: Foram avaliados 30 recm-nascidos, filhos de mes que apre s e ntaram quadro de hipertenso gestacional, de forma consecutiva e prospectiva. Foram considerados como
indicadores de risco os seguintes fatores: pequeno para a idade gestacional; sofrimento fetal agudo; incio
da hipertenso gestacional; recm-nascido a termo/pr-termo; ndice de Apgar; presena de cianose central;
necessidade de mscara de O2; cor do lquido amnitico. Este estudo cumpriu duas etapas. Na primeira,
realizamos o exame neurolgico entre as primeiras 48-72 horas de vida do neonato. Em uma segunda
etapa, os pacientes foram submetidos a uma segunda avaliao neuroclnica entre os 7 e 15 meses de vida.
Resultados: Seis recm-nascidos avaliados apresentaram alteraes ao exame neurolgico nas primeiras 72
horas de vida. Dos indicadores analisados, apenas o ndice de Apgar de risco se correlacionou com o exame
n e u rolgico neonatal alterado de forma estatisticamente significativa. Os demais indicadores no apresentaram correlao positiva. Todas as crianas reavaliadas na segunda etapa demonstraram exame neurolgico
e desenvolvimento neuropsicomotor normais, no sendo possvel qualquer correlao com os indicadore s
de risco. Concluso: Os nossos dados sugerem que a hipertenso gestacional per se parece no ser suficiente
para causar danos neurolgicos importantes ao concepto.
PALAVRAS-CHAVE: hipertenso gestacional, desenvolvimento neuropsicomotor, ndice de Apgar, sofrimento
fetal agudo, encefalopatia hipxico-isqumica.
Departamento de Neurologia, Faculdade de Cincias Mdicas Universidade Estadual de Campinas, Campinas SP, Brasil (FCMUNICAMP): 1Aluna de Medicina; 2Professor Doutor; 3Professor Associado; *in memorian. Apoio: CNPq.
Recebido 2 Agosto 2004, recebido na forma final 20 Dezembro 2004. Aceito 10 Maro 2005.
Dra. Marilisa M. Guerre i ro - Departamento de Neurologia, FCM-UNICAMP / Caixa Postal 6111 - 13083-970 Campinas SP - Brasil.
E-mail: mmg@fcm.unicamp.br
A hipertenso gestacional ou doena hipert e nsiva especfica da gestao caracteriza-se pelo aumento da resistncia vascular perifrica acarre t a ndo aumento nos nveis tensionais da presso art erial para valores em torno de 140 mmHg (sstole)
e 90 mmHg (distole)1. Entre as principais complicaes maternas, podemos encontrar edemas e proteinria. A hipertenso na gestao a maior causa de morte materna no pas, sendo responsvel
por 35% delas. Em relao mortalidade perinatal,
a taxa nacional 150/1000 partos. Em recente trabalho epidemiolgico sobre a relao entre a preclmpsia e encefalopatia neonatal constatou-se
que das grvidas que apresentaram quadro de preclmpsia, 14,5% dos neonatos apresentaram encefalopatia2.
A encefalopatia hipxico-isqumica uma encefalopatia no pro g ressiva conseqente sndrome
hipxica-isqumica, causada por uma mistura da
reduo de oxigenao de sangue com um aumento de dixido de carbono (asfixia) e falta de perfuso nos tecidos (isquemia)3.
Outras possveis repercusses neurolgicas podem variar de acordo com a idade gestacional4.
No recm-nascido a termo, a isquemia se projeta
com leses sobre a massa cinzenta principalmente
s o b reo crtex cerebral. A distribuio da necro s e
no ocorre de forma uniforme, afetando preferencialmente o hipocampo. No recm-nascido pr-termo, a hipxia pode levar leucomalcia periventricular. Clinicamente corresponde com freqncia
aos quadros de paralisia cerebral do tipo diplegia
espstica5-7.
O objetivo do presente estudo correlacionar
a hipertenso gestacional com indicadores de risco
para o desenvolvimento neuropsicomotor do lactente.
MTODO
Foram avaliados de forma consecutiva e prospectiva.
30 recm-nascidos, filhos de mes que apre s e n t a r a m
q u a d rode hipertenso gestacional. Foram excludas da
amostra: gestantes que apresentaram cardiopatias associadas ao aumento pressrico; associao de co-morbidades como diabetes, tabagismo, etilismo, dependncia
qumica e patologias renais. Foram tambm excludos
os neonatos com: sndromes genticas; malform a e s
congnitas; malformaes do sistema nervoso central
(SNC); e leses do sistema nervoso perifrico.
Foram considerados como indicadores de risco os seguintes fatores: pequeno para a idade gestacional; sofrimento fetal agudo; incio precoce da hipertenso gestacional (<28 semanas); prematuridade; ndice de Apgar
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(sendo considerado Apgar de risco quando <6 no 5 minuto); presena de cianose central; necessidade de mscara de O2; cor do lquido amnitico.
Sofrimento fetal agudo foi definido como: presena
de mecnio + anormalidade dos batimentos card a c o s
fetais + distrbio do equilbrio cido-bsico11.
Encefalopatia hipxico-isqumica foi definida como:
evidncia de sofrimento fetal agudo + depresso ao nascimento + persistncia dessas alteraes nas primeiras
horas ou dias de vida + distrbio ventilatrio + resposta
pupilar intacta + resposta oculomotora intacta + hipotonia + crises12.
Este estudo cumpriu duas etapas. Na primeira, re a l izamos o exame neurolgico entre as primeiras 48-72 horas de vida do neonato. O roteiro seguido foi o de exame neurolgico do recm-nascido a termo5 e exame neurolgico do recm-nascido pre m a t u ro8. Esta avaliao
foi realizada no CAISM-Unicamp nos setores do alojamento conjunto, patologia obsttrica, e UTI neonatal
intensivo e semi-intensivo.
Em uma segunda etapa, os pacientes foram submetidos a uma segunda avaliao neuroclnica entre os 7 e
15 meses de vida. Nesta etapa, o ro t e i roseguido foi o
exame neurolgico do lactente9 associado aplicao
do teste de Denver10. As consultas foram realizadas no
prprio ambulatrio de neurologia do Hospital de Clnicas da Unicamp.
O perodo de incluso para a primeira etapa foi de
o u t u b rode 2002 a junho de 2003 e a reavaliao neuroclnica ocorreu durante os meses de janeiro a maro de
2004.
RESULTADOS
Seguimos 30 mes que apresentaram quadro
clnico de hipertenso gestacional. O aumento da
presso arterial precoce, abaixo de 28 semanas,
esteve presente em 11(36%) gestantes. A situao
de primigestas correspondeu a 37% das mes analisadas e 43% tinham idade considerada tardia, ou
seja, maiores de 32 anos. O nmero de gestantes
que j apresentava quadro hipertensivo antes da
gestao correspondeu a 27% e, sendo assim, 73%
apresentaram quadro de pr-eclmpsia.
Foram avaliados 30 neonatos entre 48-72 horas
de vida. A prematuridade ocorreu em nove (30%)
deles e 21 (70%) foram recm-nascidos a termo.
Inclumos cinco (17%) neonatos considerados pequenos para a idade gestacional. O sofrimento fetal agudo foi identificado em 10 (33%) recm-nascidos sendo que o Apgar considerado de risco, abaixo de seis no 5 minuto, foi constatado em sete
dos 30. A cianose central ao nascimento foi identificada em 20 (67%) neonatos sendo que em 25
(83%) deles foi necessria a aspirao de vias a-
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liados apresentaram alteraes ao exame neuro l gico nas primeiras 72 horas de vida.
Analisamos vrios fatores de risco no perodo
neonatal e comparamos os dados entre os recmnascidos com exame neurolgico normal ou alterado. As informaes constam da Tabela 2. Entre os
f a t o res analisados, o ndice de Apgar foi o nico
que mostrou correlao positiva com o exame neurolgico alterado, uma vez que neonatos com
Apgar de risco tiveram chance significativamente
maior de apre s e n t a rem alguma manifestao neurolgica.
Na segunda fase do projeto, foram convocados
os mesmos 30 pacientes da primeira fase, tendo
c o m p a recido apenas 15 (50%) deles. Dos seis neonatos que apresentaram manifestaes neuro l gicas, quatro deles compareceram para serem re a-
Manifestaes neurolgicas no
paciente
perodo neonatal
Hipotonia global
Normais
Hiperreflexia
7
Hipotonia axial
Normais
Hipertonia membros
Crise epilptica tnica e apnia
11
Hipotonia global
Normais
12
Hipotonia global
Normais
Hipotonia global
Normais
19
Irritabilidade
Paresia membro superior direito
24
Normais
EN normal
EN alterado
PIG/No PIG
4/20
1/5
1,000
SFA (N/S)
18/6
2/4
0,052
Incio PA (P/T)
9/15
2/4
0,849
RNT/RNPT
18/6
3/3
0,231
Apgar (nl/risco)
21/3
2/4
0,0050
10/14
0/6
0,052
Mscara de O2 (N/S)
10/14
0/6
0,052
LA (N/Alt)
22/2
4/2
0,107
EN, exame neurolgico; PIG, pequeno para a idade gestacional: SFA, sofrimento fetal
agudo; N, no; S, sim; P, precoce; T, tardio; RNT, recm-nascido a termo; RNPT, re c m nascido pr termo; NL, normal; LA, lquido amnitico; Alt, alterado.
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