A atividade dos profissionais de Medicina Nuclear com o Iodo-131:

um estudo em Psicodinmica do Trabalho

por

Leila Cunha da Silveira

Dissertao apresentada com vistas obteno do ttulo de Mestre em Cincias

na rea de Sade Pblica.

Orientadora principal: Prof. Dr. Maria Cristina Rodrigues Guilam

Segundo orientador: Prof. Dr. Sergio Ricardo de Oliveira

Rio de Janeiro, maro de 2012

Esta dissertao, intitulada

A atividade dos profissionais de Medicina Nuclear com o Iodo-131:

um estudo em Psicodinmica do Trabalho

apresentada por

Leila Cunha da Silveira

foi avaliada pela Banca Examinadora composta pelos seguintes membros:

Prof. Dr. Milton Raimundo Cidreira de Athayde

Prof. Dr. Marcelo Firpo de Souza Porto
Prof. Dr. Sergio Ricardo de Oliveira Segundo orientador

Dissertao defendida e aprovada em 21 de maro de 2012.

Catalogao na fonte
Instituto de Comunicao e Informao Cientfica e Tecnolgica
Biblioteca de Sade Pblica

S587

Silveira, Leila Cunha da

A atividade dos profissionais de Medicina Nuclear com o Iodo131: um estudo em Psicodinmica do Trabalho. / Leila Cunha da
Silveira. -- 2012.
88 f.
Orientador: Guilam, Maria Cristina Rodrigues
Oliveira, Sergio Ricardo de
Dissertao (Mestrado) Escola Nacional de Sade Pblica
Sergio Arouca, Rio de Janeiro, 2012
1. Radioistopos do Iodo. 2. Riscos Ocupacionais.
3. Aspectos Psicossociais. 4. Sade do Trabalhador.
5. Gerenciamento de Segurana. I. Ttulo.
CDD - 22.ed. 363.11

AUTORIZAO
Autorizo, exclusivamente para fins acadmicos e cientficos, a
reproduo

total

ou

parcial

desta

dissertao,

por

processos

fotocopiadores.

Rio de Janeiro, 21 de maro de 2012.

________________________________
Leila Cunha da Silveira

CG/Fa

Servio de Gesto Acadmica - Rua Leopoldo Bulhes, 1.480, Trreo Manguinhos-RJ 21041-210
Tel.: (0-XX-21) 2598-2730 ou 08000-230085
E-mail: secasp@ensp.fiocruz.br Homepage: http://www.ensp.fiocruz.br

LEILA CUNHA DA SILVEIRA

A ATIVIDADE DOS PROFISSIONAIS

DE MEDICINA NUCLEAR COM O IODO-131:
um estudo em Psicodinmica do Trabalho
Dissertao de mestrado apresentada
Escola Nacional de Sade Pblica Srgio
Arouca como requisito parcial para a
obteno do grau de Mestre em Cincias na
rea de Sade Pblica

Orientadores: Prof. Dr. Maria Cristina Rodrigues Guilam

Prof. Dr. Sergio Ricardo de Oliveira
Aprovada em

/
BANCA EXAMINADORA

___________________________________________________________________________
Prof. Dr. Sergio Ricardo de Oliveira
Doutor em Cincias- IOC
Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio/FIOCRUZ

___________________________________________________________________________
Prof. Dr. Marcelo Firpo de Souza Porto
Doutor em Engenharia de Produo- COPPE/UFRJ
CESTEH/FIOCRUZ

___________________________________________________________________________
Prof. Dr. Milton Raimundo Cidreira de Athayde
Doutor em Engenharia de Produo- COPPE/UFRJ
UERJ

Dedico este trabalho

a todos os trabalhadores.

AGRADECIMENTOS
minha orientadora Maria Cristina Rodrigues Guilam e ao meu co-orientador Sergio Ricardo
de Oliveira, pela forma com que me acolheram como orientanda:
Maria Cristina, pela ateno, disponibilidade, apoio incondicional e valiosas sugestes.
Ao Sergio, pela disponibilidade, pacincia, competncia e dedicao.
Patrcia Lavatori Correa, cuja colaborao foi indispensvel em todos os sentidos, inclusive
por permitir o acesso ao Servio de Medicina Nuclear.
Aos gestores da instituio, por me darem permisso para a realizao da pesquisa no local.
A Paulo Cesar Baptista Travassos, pela colaborao e disponibilidade de material.
Aos trabalhadores que aceitaram ser entrevistados, colaborando com a sua experincia,
dedicando parte do seu tempo de trabalho pesquisa, cuja convivncia me fez aprender
bastante sobre a sua funo.
A Marcelo Firpo de Souza Porto, pelo apoio e por aceitar participar tanto da banca de
qualificao, quanto da apresentao final da dissertao, mestre que me serviu como
exemplo de luta em prol dos trabalhadores e populaes vulnerveis.
Elida Azevedo Hennington, pela leitura atenta e sugestes sobre o projeto.
Simone Santos Oliveira, coordenadora da sub-rea, pela confiana depositada, me
proporcionando todo o suporte durante o curso.
A Milton Raimundo Cidreira de Athayde, pelo incentivo, e por aceitar participar da banca.
s bibliotecrias Gizele Rocha e Vnia Guerra, pela ajuda nas buscas bibliogrficas.
A Eduardo Navarro Stotz, pelas conversas profcuas sobre o projeto nos corredores da Ensp.
A Daniel Kupermann, ex-mestre e amigo, que ao me transmitir a Psicanlise, fez com que me
interessasse por temas relacionados criao.
Aos meus filhos, pais e demais familiares, pela compreenso quando me ausentava para fazer
a dissertao e, ao mesmo tempo, peo desculpas por no ter podido dar toda a ateno que eu
sei que merecem.
Aos professores do curso pelas informaes interessantes e fundamentais para construir a
dissertao.
Aos colegas pelo convvio e momentos alegres em que estivemos juntos.
A todos aqueles que direta ou indiretamente contriburam para a realizao deste trabalho.

Trabalho a atividade manifestada por

homens e mulheres para realizar o que
ainda no est prescrito pela organizao
do trabalho.
(Christophe Dejours)

Silveira LC. A atividade dos profissionais de Medicina Nuclear com o Iodo-131: um

estudo em Psicodinmica do Trabalho. Rio de Janeiro; 2012. Dissertao [Mestrado em
Sade Pblica] Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca.

RESUMO
As muitas incertezas presentes no trabalho dos profissionais de Medicina Nuclear que lidam
com o 131I podem gerar riscos de exposio s radiaes ionizantes. imprescindvel
aproximar as normas e regulamentos da realidade complexa das atividades, na medida em que
as normas, embora importantes, no as recobrem totalmente. A proposta deste estudo buscar
formas alternativas nos processos de trabalho na prtica com o 131I que auxiliem na reduo
de riscos de exposio s radiaes ionizantes para os trabalhadores. Baseando-se no
referencial terico da Psicodinmica do Trabalho, estabeleceu-se os pressupostos de que os
profissionais percebem os perigos da sua funo e que eles no s se defendem contra o medo
referente aos riscos, por mecanismos defensivos individuais e estratgias defensivas coletivas,
mas tambm contra os prprios riscos, de forma concreta, recorrendo a procedimentos
especficos eficazes para minimizar a exposio ocupacional radiao. Um estudo de caso
foi conduzido com 15 profissionais que lidam com o 131I para diagnsticos ou tratamento,
numa instituio pblica de sade. As tcnicas empregadas consistiram numa entrevista
individual semi-estruturada e a observao direta assistemtica. Analisou-se o discurso destes
trabalhadores pelas tcnicas de anlise de contedo, segundo Bardin e pela anlise da
enunciao, segundo DUnrug. Com a finalidade de verificar as diferenas entre a
organizao do trabalho real e a organizao do trabalho prescrito, realizou-se uma pesquisa
documental em relao s normas e regulamentos, nacionais e internacionais, sobre esta fonte
radioativa, para comparar os dados da pesquisa documental com os dados provenientes das
entrevistas. Os resultados identificaram contradies entre os modelos prescritivos das normas
e o que vivenciado pelos trabalhadores na atividade. O medo em relao aos riscos fez com
que se defendessem, modificando os modos operatrios prescritos, em virtude de mecanismos
de defesa individuais, como a racionalizao e a negao do risco, e de estratgias defensivas
coletivas, levando-os a um maior enfrentamento do risco como defesa. Observou-se tambm o
papel defensivo das ideologias da profisso. Algumas categorias profissionais recorreram a
procedimentos especficos a partir de conhecimentos tcitos aprendidos no ofcio, contra os
prprios riscos, denominados de saberes-fazer de prudncia, capazes de minimizar a
exposio radiao. Em contrapartida aos discursos tradicionais sobre a preveno, os
trabalhadores percebem os perigos do seu trabalho, e os saberes-fazer de prudncia, ao invs
de serem abolidos pelos especialistas, devem ser reconhecidos e incorporados ao
gerenciamento de riscos para que este possa ser realmente eficaz.
Palavras-chave: 1. Radioistopos do Iodo. 2. Riscos Ocupacionais. 3. Aspectos Psicossociais
4. Sade do Trabalhador. 5. Gerenciamento de Riscos.

Silveira LC. The activity of Nuclear Medicine professionals with Iodine-131: a study in
Psychodynamics of Work. Rio de Janeiro, 2012. Thesis [Master of Public Health] Sergio
Arouca Public Health National School.

ABSTRACT
The many uncertainties present in the work of Nuclear Medicine professionals who deal with
131
I may create risks of exposure to ionizing radiation. It is essential to harmonize the rules
and regulations of the complex reality of the activities to the extent that the standards, while
important, do not recover completely. The purpose of this study is to seek alternative work
processes in practices with 131I, which help in reducing the risk of exposure to ionizing
radiation for workers. Based on the theoretical framework of the Psychodynamics of Work,
set up the assumptions that professionals realize the dangers of their role and that they not
only defend against the fear related to risks for individual defensive mechanisms and
collective defensive strategies, but also against their own risk, in concrete terms, effective
using specific procedures to minimize occupational exposure to radiation. A case study was
conducted with 15 professionals dealing with 131I for diagnosis or treatment, in a public health
institution. The techniques employed consisted of a semi-structured individual interviews and
non-systematic direct observation. We analyzed the speech of these workers by the techniques
of content analysis, such as Bardin and analysis of the speech, such as DUnrug. In order to
investigate the differences between the real work organization and the prescribed work
organization, there was a desk research in relation to standards and regulations, national and
international, about this radioactive source, was to compare the documentary research data
with the interviews data. The results highlighted contradictions between the prescriptible
models in the standards and what is experienced by workers in the activity. The fear of the
risks caused to be defended by modifying the prescribed operating methods by virtue of the
individual defensive mechanisms, such as rationalization and denial of risk, and collective
defensive strategies, leading them to increase the risk by confrontation as a defense. There
was also the defensive role of professions ideologies. Some professionals groups have
resorted to specific procedures from tacit knowledge learned in the office, against their own
risks, referred to as practical knowledge of prudence, so as to minimize radiation exposure. In
contrast to the traditional discourse on the prevention, workers realized the dangers of their
work, and practical knowledge of prudence, rather than being abolished by the experts, should
be recognized and incorporated into the risk adjustment so that it can be really effective.
Keywords: 1. Iodine Radioisotopes. 2. Occupational Risks. 3. Psychosocial Aspects. 4.
Workers Health. 5. Risk Adjustment.

SUMRIO
1

INTRODUO .......................................................................................................... 11

OBJETIVOS ............................................................................................................... 16

2.1 OBJETIVO GERAL ..................................................................................................... 16

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS ........................................................................................ 16
3

JUSTIFICATIVA ....................................................................................................... 17

REVISO DE LITERATURA................................................................................... 20

4.1 REVISO EM PERIDICOS ...................................................................................... 20

4.2 REFERENCIAIS TERICOS ...................................................................................... 28
4.2.1 PSICODINMICA DO TRABALHO............................................................................ 28
4.2.2 SADE DO TRABALHADOR ..................................................................................... 36
4.3 PESQUISA DOCUMENTAL ....................................................................................... 43
4.3.1 REGULAMENTAO NACIONAL ............................................................................. 43
4.3.2 ORIENTAO INTERNACIONAL.............................................................................. 48
5

METODOLOGIA....................................................................................................... 54

RESULTADOS E DISCUSSO................................................................................. 58

CONCLUSO............................................................................................................. 79

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .............................................................................. 82

APNDICE A - Formulrio de entrevista ........................................................................ 87

11

1 INTRODUO
A descoberta da radioatividade1 (originada do latim radius, significa atividade de
emitir raios) por Antoine Henri Becquerel, propriedade denominada pelo casal Marie e
Pierre Curie, revolucionou inmeras reas do conhecimento cientfico e promoveu
posteriormente a implantao de novas tecnologias, que inauguraram uma nova era para a
civilizao humana: a Era Atmica.2
Logo aps o reconhecimento da radioatividade pelo meio cientfico, Ernest Rutherford
demonstrou que os elementos radioativos emitiam partculas alfa (massa e carga positiva),
partculas beta (massa e carga positiva ou negativa) e radiaes eletromagnticas (sem massa
e carga), como os raios gama. Mais tarde, Frederick Soddy verificou ser a radioatividade
conseqncia de uma instabilidade de elementos qumicos, cujas emisses dos tomos tinham
a propriedade de transform-los em outros elementos (transmutao), que Rutherford
considerou serem originadas dos ncleos dos tomos. Corroborando a teoria de Rutherford,
Bohr interpretou ainda que devido s emisses ocorre uma reao de perda, de desintegrao
da matria, com liberao de energia nuclear. A transmutao pode ser natural, por emisso
espontnea dos elementos ou transmutao artificial, provocada artificialmente pelo
bombardeamento nos ncleos.1
A princpio, o desenvolvimento cientfico relacionado ao tema da radioatividade foi
impulsionado por motivaes blicas, econmicas e polticas. Em 1939, incio da Segunda
Guerra Mundial (1939-1945), Otto Hahn e Fritz Strassmann observaram a fisso do Urnio,
aps bombardeamento artificial no ncleo, que foi explicada pela fsica austraca Lise
Meitner.1,2 Niels Bohr foi um dos primeiros cientistas, da fora aliada, a saber que os alemes
conseguiram fissionar o Urnio e temia que esse processo fosse utilizado para fins blicos,
porque confirmou que durante o processo era liberada uma espantosa quantidade de energia.2
Werner Heisenberg, colega de Bohr, entregou-lhe um diagrama com dados sobre o programa
atmico alemo. Por causa da perseguio nazista, Bohr fugiu para os Estados Unidos,
encontrando-se com Albert Einstein e o alertou de que os pases do lado nazista (Alemanha,
Itlia e Japo) possuam conhecimento terico para a fabricao da bomba.2 Imediatamente,
Einstein advertiu o presidente Franklin Roosevelt, que tomou as devidas providncias.1,2
Assim, em 1941, os Estados Unidos iniciaram uma guerra industrial, direcionando a
economia para produtos blicos. Diante da ameaa dos oponentes, desenvolveram a bomba
atmica. Foi criado o Projeto Manhattan, com a maior concentrao de cientistas jamais

12

reunida, cuja finalidade era fabricar a bomba norte-americana. Em 1942 teve incio a Era
Atmica, com a operacionalizao do primeiro reator nuclear, sob a responsabilidade do
fsico italiano Enrico Fermi. Aps a converso, da reao controlada dentro do reator, em
armamento, em 1945, duas bombas atmicas renderam o Japo, fazendo milhares de vtimas
fatais: a de Urnio em Hiroshima e a de Plutnio em Nagasaki.2
Entretanto, s depois da rendio da Alemanha, os pases aliados (Estados Unidos,
Frana e Inglaterra) concluram que no era um objetivo para os nazistas viabilizar a criao
de reatores nucleares e da bomba atmica. A guerra j havia terminado antes do uso da
bomba, que mais representou uma demonstrao de poder dos Estados Unidos.2
Como consequncia do ps-guerra, iniciou-se a Guerra Fria. Estados Unidos e Rssia
disputavam o poder, usando o desenvolvimento tecnolgico para demonstrar sua supremacia,
dando incio a duas corridas: armamentista e espacial.2
Nos anos de 1950, as usinas nucleares surgiram para atender demanda de produo
de eletricidade, como fonte alternativa. No necessitavam de caractersticas geogrficas
especficas, como as hidreltricas, e no utilizavam combustveis fsseis, como as
termeltricas, que poluam a atmosfera. Porm, os altos financiamentos de construo e
manuteno, os riscos de acidentes e os rejeitos radioativos eram percebidos e vrios
movimentos populares se posicionavam contra o estabelecimento das usinas no mundo
inteiro, substituindo o medo das bombas pelo medo de acidentes nas usinas.2
Os acidentes de Three Mile Island (EUA) e de Chernobyl, em 1986, na Ucrnia
(pertencente ao antigo bloco da Unio SoviticaURSS) foram importantes para o
questionamento da segurana das usinas. Em Chernobyl, em virtude do lanamento de
radioistopos do Iodo na atmosfera, houve um aumento na incidncia de cncer de tireide
em crianas, principalmente, da regio da Ucrnia e Bielorrssia, onde ocorreu o acidente. 2
O Brasil tambm realizou investimentos em energia nuclear, como a implantao de
um complexo de trs usinas nucleares em Angra dos Reis (RJ) para a gerao de energia
eltrica. Da mesma forma que em outros pases, o Brasil apresentou um acidente radioativo de
grande proporo.2
Em 1987, em Goinia, dois catadores de lixo encontraram uma cpsula contendo
Csio-137 abandonada em um hospital desativado e venderam-na para um ferro-velho
(p.29)2. A blindagem protetora da cpsula se rompeu, liberando material radioativo para a
vizinhana. Em virtude da manipulao, uma parte da populao no esclarecida foi
contaminada, algumas falecendo nos dias subseqentes e outras, nos anos seguintes, como
resultado da exposio radiao do Csio.2

13

Recentemente, em 11 de maro de 2011, houve um grave acidente nas usinas de

Fukushima (Japo), em virtude de terremoto e tsunami, contaminando uma extensa rea ao
redor pela liberao de uma enorme quantidade de material radioativo.
Atualmente, no sculo XXI, as usinas nucleares fornecem 16% da energia eltrica
mundial e as bombas nucleares ainda constituem concepo de alguns pases, agora
integrando suas armas de destruio em massa.2
Em contrapartida, a partir da segunda metade do sculo XX, vrias aplicaes
pacficas da radioatividade foram tambm desenvolvidas: diagnstico de doenas;
esterilizao de equipamentos; preservao de alimentos; datao de fsseis e artefatos
histricos; e uso de traadores radioativos.2
A utilizao de reatores nucleares para produo em larga escala de radioistopos
artificiais pelas indstrias permitiu o desenvolvimento da Medicina, atravs do emprego em
diagnsticos e tratamentos, especialmente na rea da Medicina Nuclear.2
Apesar dos benefcios do uso de radioistopos, o relatrio de 2008 do Comit
Cientfico das Naes Unidas para os Efeitos da Radiao Atmica (United Nations Scientific
Committee on the Effects of Atomic Radiation UNSCEAR)3 aponta que o uso de materiais
radioativos na Medicina a maior fonte de exposio do ser humano radiao ionizante, em
comparao com fontes de radiao de outra natureza. Um sumrio do relatrio da
Assemblia Geral das Naes Unidas, contido neste mesmo relatrio, enunciou que a
exposio mdica est estimada em 98 por cento da contribuio de todas as fontes artificiais
e so agora o segundo maior contribuinte de dose populacional no mundo inteiro,
representando aproximadamente 20 por cento do total.3
Este relatrio esperado tanto pela Organizao Mundial de Sade (OMS), quanto
pela Agncia Internacional de Energia Atmica (Internacional Atomic Energy Agency
IAEA) para definir novos procedimentos e parmetros de controle para uso de radionucldeos
na rea da sade. De acordo com os dados publicados neste mesmo relatrio, os
radionucldeos mais usados em exames e tratamento em Medicina Nuclear so o Iodo-131
(131I) e o Tecncio-99 meta-estvel (99mTc).3
O

131

I um radioistopo artificial, produzido por meio industrial com a utilizao de

reatores nucleares, sendo um emissor de raios gama e beta. Por ter uma energia mais alta que
os demais radioistopos do Iodo (123I e 125I) e possuir emisses gama, a radiao produzida no
131

I mais eficiente na eliminao de clulas tumorais.

O

131

I havia sido empregado pela primeira vez em 1934 para diagnstico, enquanto a

sua aplicao para tratamento s aconteceu a partir de 1939, inaugurando a rea da Medicina

14

Nuclear, considerado como uma tecnologia apropriada para a realizao de exames e terapia
de hipertireoidismo e de cncer de tireide, e sendo usada amplamente at hoje. O Iodo
radioativo rapidamente absorvido e incorporado pela tireide nos folculos de
armazenamento, cumprindo sua funo.4
De acordo com Araujo et al.5, o

131

I tem a vantagem de ser facilmente administrvel,

pois pode ser produzido na forma lquida, em soluo de iodeto de sdio, ou na forma slida,
embora encapsulada, ambos administrveis por via oral, alm de ser um produto de baixo
custo e eficaz no tratamento da tireide. Porm, os mesmos autores revelam ainda que existem
poucas informaes conclusivas na literatura a respeito da dose absorvida por pacientes,
podendo envolver riscos para os mesmos:
Em funo da magnitude da atividade administrada para o tratamento com
radioiodo, os principais riscos aos quais os pacientes esto expostos so o
aumento da probabilidade de desenvolvimento de cncer em diferentes
rgos ou tecidos e, para as mulheres em idade frtil, os efeitos para seus
descendentes.5

Alm disso, o fato do

131

I ser incolor e voltil dificulta o controle da proteo

radiolgica para os trabalhadores.

O processo de trabalho com o 131I na Medicina Nuclear necessita de uma espessura de
blindagem adequada para proteo dos trabalhadores, que calculada de acordo com a taxa de
dose e a atividade do radioistopo. No caso dos reatores nucleares necessrio o uso de
concreto, alm do chumbo, para blindagem, empregando-se ainda mtodos para minimizarem
os efeitos da radiao para os trabalhadores, como a reduo do tempo de exposio e o
aumento da distncia em relao fonte de radiao.4,5
No Brasil, a Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN)6 estabelece os sistemas
de radioproteo e regulamentos, no permitindo que as pessoas ultrapassem os limites de
dose.
No entanto, ao contrrio da radiologia diagnstica e da radioterapia, cujas fontes de
radiao so seladas (radioistopos contidos no aparelho ou utilizao da energia eltrica) e
nas quais o trabalhador no tem contato com a fonte radioativa, na rea de Medicina Nuclear
trabalha-se com fontes naturais (de exposio constante) e no seladas, com utilizao
exclusiva de radioistopos. Por isso, a prtica na rea de Medicina Nuclear requer uma
habilidade e ateno redobrada do trabalhador, que o profissional da rea da sade com
maior risco de exposio radiao ionizante.7

15

Pelo exposto e, especialmente, devido complexidade da atividade com o

131

I,

necessrio um conhecimento mais aprofundado do processo de trabalho, para minimizar os

riscos e as incertezas no que se referem aos trabalhadores.

16

2 OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GERAL
Propor formas alternativas nos processos de trabalho dos profissionais que lidam
direta ou indiretamente com o

131

I em Medicina Nuclear, que auxiliem em melhor

gerenciamento dos riscos de exposio s radiaes ionizantes, dando voz aos atores
envolvidos.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Analisar o discurso dos profissionais de Medicina Nuclear sobre as prticas adotadas
desde o preparo do material at a realizao de exames e tratamento dos pacientes que
fazem uso do 131I, em relao com a sade.

Comparar as atividades dos profissionais de Medicina Nuclear realizadas com o

131

com as normas, regulamentos e recomendaes de segurana, nacionais e

internacionais, investigando as diferenas entre o trabalho real e o prescrito.

17

3 JUSTIFICATIVA
A importncia da realizao de uma pesquisa que envolva a aplicao do

131

I na

Medicina Nuclear decorre do fato de ser uma tecnologia utilizada em larga escala para
diagnstico e tratamento durante muitos anos e, atualmente, uma grande parte da populao
submetida a este tipo de interveno em sade, conforme os dados apresentados pela
UNSCEAR.3
A maioria dos estudos concentra-se nos aspectos relacionados ao paciente. Ainda so
pouco exploradas as pesquisas que focalizem os trabalhadores que lidam com o

131

I. Numa

consulta prvia aos principais portais e bases de dados de pesquisa, nacionais e internacionais,
observou-se, alm disso, uma escassez de pesquisas de natureza qualitativa relacionadas a este
assunto.
A escolha de realizar uma investigao no mbito dos profissionais que lidam, direta
ou indiretamente, com o

131

I na Medicina Nuclear advm do fato de que os trabalhadores

apresentam alto risco potencial de obteno de altos nveis de exposio e/ou contaminao
por este radioistopo e, em consequncia disso, apresentam maior probabilidade de sofrerem
algum tipo de dano estocstico ou mesmo determinstico.
Os efeitos sade 4,6,8, produzidos pela exposio radiao, podem ser:

Estocsticos: so os que se manifestam aps meses ou anos de exposio

radiao, que esto relacionados exposio a baixas doses de radiao, porm
decorrentes de exposies freqentes, s quais os profissionais que trabalham com
radiao esto sujeitos. A probabilidade de ocorrncia do efeito estocstico
proporcional dose, mas a severidade do efeito independente da magnitude da
dose, como os danos genticos (mutao) e a incidncia de cncer (carcinognese).

Determinsticos: so resultantes da exposio a doses altas de radiao, para as

quais se estabelece um limiar de dose absorvida para sua ocorrncia e cuja
gravidade proporcional dose. O efeito mais importante a incidncia de
catarata, mas tambm podem ocorrer a esterilidade e as queimaduras de pele.

No obstante, este tema especfico possui interfaces com outras disciplinas que
perpassam a abordagem nica dos riscos fsicos. Visando abordar o assunto de forma mais
ampla, a Sade do Trabalhador se constituir como um dos fundamentos para este estudo.
A Sade do Trabalhador, que se desenvolveu dentro da Sade Coletiva, situa o
trabalho como ponto central na vida humana. A questo dos riscos tecnolgicos (como os

18

riscos e efeitos do

131

I sobre o ser humano e os outros seres vivos) no se limita apenas aos

fatores de risco fsicos, qumicos e biolgicos, mas envolve a compreenso de sua dinmica e
complexidade, por serem constitudos eminentemente por aspectos humanos e sociais.9,10
Porto afirma que a criao de novas tecnologias impulsionada por ciclos de
desenvolvimento de setores econmicos, acompanhados, simultaneamente, pela emergncia
dos seus riscos e acidentes, que afetam a sade das populaes e ecossistemas.11
Uma das disciplinas que contriburam para essa mudana de concepo, subvertendo
os termos do taylorismo, o qual procurava adaptar o homem ao trabalho, foi a ergonomia. De
acordo com Lacomblez & Teiger: O projeto da ergonomia orienta-se, desde a sua origem,
para a adaptao do trabalho ao Homem, pretendendo associar, de forma estreita, a sade dos
trabalhadores (no sentido recentemente ampliado sade cognitiva e sade mental) e a
eficcia no trabalho.(p.587) 12
A ergonomia busca no apenas compreender o trabalho, mas tambm transform-lo.
Entretanto o que diferencia a ergonomia tradicional, da ergonomia da atividade, como
esclarece Daniellou & Bguin (p.283)13, o fato de que a ergonomia de lngua francesa
colocou no centro de seus modelos a referncia atividade de trabalho.
Segundo Falzon (p.9)14, a ergonomia enfatiza que o trabalho prescrito no coincide
com o trabalho real. O trabalho prescrito ou tarefa o que se deve fazer, o que prescrito
pela organizao. Por sua vez, o autor define atividade ou trabalho real como: o que
feito, o que o sujeito mobiliza para efetuar a tarefa [...] A atividade no se reduz ao
comportamento [...] A atividade inclui o observvel e o inobservvel: a atividade intelectual
ou mental. (p.9)14
A participao do trabalhador na pesquisa de campo fundamental, uma vez que,
segundo a ergonomia, o escopo das prescries nunca coincide com o trabalho efetivamente
realizado, o qual interfere com o que esperado pelo trabalho prescrito.
A Psicodinmica do Trabalho, do autor Christophe Dejours, serviu como importante
fundamento para analisar de forma mais profunda as relaes entre a sade do trabalhador e o
trabalho real com o

131

I, e as influncias da organizao do trabalho prescrito15. Parte inicial

do trabalho foi observar o comportamento, as dificuldades e solicitaes dos trabalhadores na

instituio estudada.
As descobertas de Dejours16, baseadas nas suas pesquisas, inspiraram a elaborao dos
pressupostos de que os profissionais de Medicina Nuclear que lidam com o 131I so capazes de
perceber os perigos da sua funo, e que eles se defendem no somente contra o medo, por
meio dos mecanismos de defesa individuais e estratgias defensivas coletivas, mas tambm

19

contra os prprios riscos, de uma forma concreta, recorrendo a procedimentos especficos

eficazes para minimizar a exposio ocupacional radiao, no decorrer do prprio trabalho.
Pela sua originalidade, o trabalho poder vir a esclarecer questes sobre os riscos
potenciais para os trabalhadores, associados atividade com o
contribuir para um melhor gerenciamento dos riscos.

131

I e, em decorrncia disso,

O Instituto Nacional de Pesquisa e Segurana (Institut National de Recherche et de ScuritINRS) enfatiza

que a preveno dos riscos profissionais um conjunto de dispositivos para preservar a sade e segurana,
melhorar as condies de trabalho e de bem-estar. Visa antecipar e limitar as conseqncias humanas, sociais e
econmicas dos acidentes de trabalho e doenas profissionais. A avaliao, a priori, dos riscos profissionais
identifica a classe dos riscos a que se submetem os trabalhadores e constitui uma etapa inicial da preveno,
porm, o sistema de gerenciamento da sade e segurana no trabalho um dispositivo de gesto contnuo e
integrado combinando pessoas, polticas e meios, antecipando os riscos e limitando os disfuncionamentos na
preveno em sade e segurana.17

20

4 REVISO DE LITERATURA
4.1 REVISO EM PERIDICOS
O trabalho de reviso bibliogrfica dos artigos foi realizado considerando o perodo de
1990 at os dias atuais, nas principais bases de dados, portais e interfaces de pesquisa,
nacionais e internacionais. Os estudos foram empreendidos na maior parte em pases
desenvolvidos, encontrados apenas nos meios de divulgao de pesquisa internacionais e
todos de natureza quantitativa.
Desta forma, investigaram os diversos aspectos ligados ao uso do

131

I na Medicina

Nuclear, por meio da mensurao dos nveis de exposio, em comparao com os limiares
permitidos pelas agncias reguladoras dos prprios pases ou pelas agncias internacionais.
Nesta busca, abordou-se alguns dos principais temas discutidos e os artigos a eles
relacionados.
Um dos temas relevantes foi o tratamento da glndula tireoidiana com o radionucldeo,
pois havia uma discrepncia em relao ao procedimento de permanncia ou no do paciente
no quarto teraputico, aps a administrao da dose para tratamento do cncer. Alguns autores
descrevem que, independentemente da dose administrada, a melhor alternativa seria a
liberao do paciente para a residncia. Segundo a legislao nacional (Norma
Regulamentadora da CNENNN3.05)6 pacientes cuja dose ultrapassa 30 mCi devem ser
internados.
Se a internao e o isolamento podem levar alguns pacientes a manifestaes psquicas
e orgnicas ligadas ao confinamento, alm da possibilidade do risco de exposio para os
trabalhadores que necessitem entrar em contato com o paciente, por outro lado a permanncia
do paciente no quarto teraputico minimiza a exposio radiao para os familiares e para os
membros do pblico.
Barrington et al.18 afirmam que pacientes tratados com Iodo radioativo como pacientes
externos apresentam perigo de radiao e que precaues so necessrias para limitar a dose
de radiao para os membros da famlia, staff de enfermagem e membros do pblico. As
precaues recomendadas so usualmente baseadas nos ndices de dose instantnea ou
reteno do Iodo e no levam em conta o tempo gasto em proximidade fechada com um
paciente. Os pesquisadores combinaram as medidas do ndice de dose de corpo inteiro de
pacientes com cncer de tireide, depois da administrao do Iodo radioativo, com os dados

21

publicados do tempo de contato da enfermagem e contatos sociais do paciente, para calcular a

dose cumulativa que pode ser recebida por um indivduo em contato com um paciente.
Os autores apontam que recomendaes podem ser derivadas desse estudo para limitar
a dose recebida pelos membros do pblico e staff de enfermagem, que possam estar em
contacto com pacientes de cncer tratados com radioiodo, para menos do que 1 mSv (limite
permitido). Sugerem que a rpida liberao do radioiodo em pacientes tratados em uma ou
mais de uma ocasio significa que a terapia pode ser administrada em casa para pacientes
selecionados, em circunstncias domsticas adequadas. Concluem, por meio de pesquisas, que
a concentrao de radioiodo em sistemas de drenagem domstica no apresentam um risco
significativo.
J Vetter19 esclarece que, nos Estados Unidos, a US Nuclear Regulatory Commission
(NRC) revisou a legislao em 1997 permitindo a liberao de pacientes imediatamente
depois da terapia com

131

I, desde que o total de dose equivalente de um paciente, para

qualquer indivduo, no fosse superior a 5 mSv em um ano. Por muitos anos, se a atividade
administrada ultrapassasse 30 mCi, o paciente seria hospitalizado. Assim, pela nova
legislao, um paciente poderia ser tratado com uma quantidade mais alta de

131

I como um

paciente externo, desde que mantivesse a exposio radiao para outros indivduos to
baixa quanto razoavelmente alcanvel (Princpio ALARA). Entretanto, se a dose excedesse
1 mSv, os licenciados (pessoas que recebem uma licena para trabalharem com a fonte
radioativa) deveriam estimar a dose para estes membros do pblico, incluindo membros da
famlia, e deveriam informar ao paciente as formas de evitar que a dose destas pessoas exceda
1 mSv. Mas, logo em seguida, o National Council on Radiation Protection and Measurement
(NCRP) publicou um comentrio na legislao propondo um limite de 5 mSv para membros
da famlia do paciente, justificando o fato da famlia receber um benefcio direto do paciente.
Da mesma forma, Beckers20 informou que a Unio Europia adotou recentemente as
principais recomendaes em radioproteo da International Commission on Radiological
Protection (ICRP). O limite anual para os membros do pblico em exposio contnua 1
mSv, com uma dose mnima de 0,3 mSv. A dose mnima a dose que se espera alcanar
com o objetivo de controlar a exposio. Segundo o autor, tal regulamento pode levantar
inmeros problemas prticos para pacientes tratados com o

131

I, particularmente aqueles

recebendo radioiodo como pacientes externos. A exposio radiao, avaliada por meio do
ndice de dose absorvida e dose ocupacional, usualmente conduz a resultados
significativamente mais altos do que aqueles obtidos por medidas diretas com dosmetros
termoluminescentes (TLDs) realizados pelos membros da famlia do paciente. Afirma que

22

instrues razoveis dadas aos pacientes tratados com o

131

I nos permitem responder

positivamente s recomendaes do ICRP sem perturbar excessivamente a vida diria do

paciente.
Grigsby et al 21 tambm esclarecem que em 1997 a US Nuclear Regulatory Comission
(NRC) revisou seus regulamentos de liberao do paciente, permitindo a administrao a
pacientes externos de atividades do iodeto de sdio do

131

I mais altas do que era permitido

anteriormente. O artigo mensura a exposio radiao dos membros da famlia de pacientes

com carcinoma de tireide, fazendo terapia com o

131

I como pacientes externos, de acordo

com os novos regulamentos. Esse estudo nico, porque os pacientes recebem as altas doses
e so imediatamente liberados. As doses do
recebendo terapia do

131

I para os membros da famlia de pacientes

131

I como pacientes externos esto bem abaixo do limite (5 mSv)

recomendado pelos regulamentos atuais da NRC. Portanto, o estudo demonstra que se pode
realizar a terapia para carcinoma de tireide como pacientes externos. Segundo os autores, as
vantagens incluem a reduo das despesas de tratamento e menos tenso psicolgica para os
pacientes e suas famlias. Entretanto, uma limitao desta pesquisa o fato de que a exposio
cumulativa para os membros da famlia representa mais do que a dose estimada.
Abu-Khaled et al 22 mediram a exposio radiao ambiental dentro e nos arredores
do quarto dos pacientes tratados com o

131

I, em regime de hospitalizao. O ndice de dose

absorvida foi medido usando dosmetros, tipo TLD-200, num contnuo programa de
monitoramento. Concluram que os ndices de dose na cama do paciente e no banheiro
estavam acima do limite para os trabalhadores em radiao, enquanto o ndice de dose na
cadeira do visitante estava abaixo do limite derivado para os trabalhadores, mas acima do
limite para o pblico. No lado de fora da porta externa e corredor geral esto dentro do limite
aceito para o pblico. A dose anual absorvida no corredor quase se manteve constante.
Estes resultados revelam que a dose dentro do quarto de isolamento maior do que os
limites de dose para exposio ocupacional. Em consequncia disso, o tempo de permanncia
de trabalhadores no quarto no deve exceder de 30 min. na metade de um dia. Recomendam
que a nenhum visitante deve ser permitido entrar no quarto, uma vez que a terapia tenha
comeado. Se a visita for permitida, melhor que seja restrita a membros da famlia, acima de
18 anos, no gestantes e uma cadeira do visitante pode ser posicionada fora da porta do quarto
de isolamento, com tempo de visita limite de 15 min. na metade de um dia e seguindo
instrues de segurana. Os autores alertam que, no futuro, esperado que todos os resultados
anteriores aumentem pelo aumento da carga de trabalho para os trabalhadores (efeito
cumulativo).

23

De acordo com os resultados, recomendam que quando o paciente for liberado, toda a
superfcie do banheiro deva ser limpa, a radiao revertida to baixa quanto possvel aos
nveis anteriores, antes de ser usado.
Segundo os autores, a NRC atualmente estabelece que uma licena possa autorizar a
liberao de um paciente que tomou radiofrmacos, com ndice de dose mais altos que
30mCi, a uma distncia de 1 metro (aps 2-3 dias). Estudos anteriores encontraram que aps
dois dias de administrao teraputica o ndice de dose para o trabalhador ainda era alto e a
dose recebida para a filha da paciente era de 7,79 mSv durante o stimo dia aps a
administrao. Esta dose era muito alm da dose limite de 1 mSv ano para o pblico, proposto
pelo ICRP. Portanto os autores concluem que os impacientes devem ser isolados num
quarto privativo por mais de trs dias e recomendam que:

Departamento de Medicina Nuclear deve ter quarto de isolamento de pacientes e

usar instrues de segurana em radiao no gerenciamento do quarto

Devem ser isolados no quarto privativo por mais de trs dias

Contaminao deve ser removida do quarto dos pacientes com o Iodo radioativo

Havendo crianas na famlia, pode ser necessrio acomod-las em outra casa por
no mnimo uma semana

Pacientes devem ser instrudos para limitarem o tempo gasto em lugares pblicos
nos primeiros dias

Pacientes devem tentar minimizar o tempo em contato com mulheres grvidas e

crianas pequenas por 2-5 dias depois do tratamento.

Outro tema levantado pelos artigos foi a restrio que deveria ser aplicada a uma
trabalhadora grvida de um departamento de Medicina Nuclear.
Cruz Surez et al.23 afirmam que a ICRP e a IAEA recomendam que o embrio ou o
feto tenham um nvel de proteo equivalente aos membros do pblico (1 mSv), no
significando que uma mulher grvida deva evitar de trabalhar com radiao ou materiais
radioativos completamente, ou que deva ser prevenida de trabalhar ou mesmo entrar em reas
designadas de radiao. Segundo os mesmos, os empregadores devem rever as condies de
exposio da mulher grvida, para que a probabilidade de doses acidentais e absoro de
radionucldeos seja extremamente baixa, ponderando entre o direito da mulher ao emprego e a
proteo da descendncia. Entretanto, em seus relatos, os autores afirmam que um
levantamento de radioistopos do Iodo (incluindo

131

I) da tireide do feto pode conduzir a

doses maiores para o feto que para a me. A tireide do feto comea a acumular Iodo em

24

torno de 11 semanas depois da concepo. A IAEA est revendo suas recomendaes, para
estender o tempo de proteo desde antes da declarao de gravidez, na concepo, at trs
meses aps o nascimento, em virtude da amamentao.
Mais do que isso, Barber et al.24 discutem que o trabalho com o

131

I um problema

particular, citando o artigo de Phipps, Smith & Harrison, no qual os coeficientes de dose fetal
de absoro materna de

131

I para todos os estgios da gravidez foram publicados. O artigo

examina um aspecto do trabalho num departamento de Medicina Nuclear no qual a fonte de

131

I incontrolvel, para determinar que restries se aplica a uma trabalhadora grvida da

equipe de limpeza do quarto, que descontaminado e descontrolado, e o staff de limpeza

monitorado imediatamente aps o processo de limpeza. Durante a monitorao das mos
raramente foi detectada contaminao, mas a monitorao de corpo inteiro indicou que os
nveis de contaminao excederam as doses limites para o feto. Portanto, afirmam os autores,
a mulher grvida deve ser excluda das situaes onde acidentes podem ocorrer ou onde as
fontes 131I so incontrolveis ou imprevisveis.
Foram encontrados tambm alguns artigos que analisaram e discutiram a questo dos
riscos de exposio dos trabalhadores pelo emprego do 131I na Medicina Nuclear.
O estudo de Chruscielewski et al.25 enfatiza que, como resultado da radiao gama
emitida pelo

99m

Tc e o

131

I nos departamentos de Medicina Nuclear para diagnsticos e

terapia, os trabalhadores ficam expostos a doses de corpo inteiro, que so medidos pelos
dosmetros. A blindagem de chumbo ou a blindagem de vidro de chumbo durante a
manipulao minimiza as doses de corpo inteiro. Contudo, uma parte do trabalho executado
manualmente, por isso as mos so mais expostas radiao. O artigo apresenta os resultados
das doses equivalentes das mos de 60 trabalhadores, incluindo mdicos, enfermeiros,
radiofarmacuticos e tcnicos de 5 departamentos de Medicina Nuclear, onde o 99mTc e o 131I
so usados. Concluram que, particularmente para os radiofarmacuticos, o perigo de dose nas
mos pode ser significante, porque as doses na investigao mensal excederam 50 mSv,
sugerindo uma dose anual que poderia ser mais alta que 500 mSv (limite anual permitido para
as extremidades), por isso eles sugerem o uso de dosmetro de extremidade.
Por sua vez, Liang et al

26

informam que desde os anos 70 os fabricantes na rea de

Medicina Nuclear tem reformulado a soluo do

131

I para reduzir a volatilidade do material,

havendo um aumento no uso do iodeto na forma encapsulada. Pelas exigncias do atual

regulamento da NRC e com os resultados disponveis da volatilidade do radioiodo
reformulado, tanto na forma lquida quanto encapsulada, os autores revisaram o programa de
bioensaio do

131

I para os trabalhadores da Medicina Nuclear. A anlise dos pesquisadores

25

mostra que a quantidade limiar para o monitoramento de bioensaio para o uso rotineiro do 131I
na Medicina Nuclear muito mais alta do que o critrio estabelecido no Regulatory Guide
8.20 (NRC, 1979).
Para o tratamento normal de cncer da tireide e hipertireoidismo, eles apontam que
uma nica dose teraputica, que seja grande o bastante para produzir uma carga detectada (por
aparelhos) na tireide, muito improvvel de ocorrer numa clnica de Medicina Nuclear,
segundo os resultados. Ingesto ou inalao acidental seria uma exceo, mas poderia exigir
bioensaio. Baseado em suas anlises, os autores estabelecem limiares e propem uma nova
poltica de bioensaio para o uso rotineiro do

131

I na clnica da Medicina Nuclear, sugerindo

que se estabelea um limiar muito mais alto do que o critrio estipulado pelo NRC Regulatory
Guide 8.20, uma vez que os limiares manipulados na prtica das trs clnicas em estudo
excedem longe os valores estabelecidos pelo guia.
Alm disso, de acordo com um decreto do Ministro da Sade da Hungria, que enfatiza
a regulao de monitoramento de exposio interna de trabalhadores, Kerekes et al.27
preparam um guia para rotina de monitoramento de radionucldeos, incluindo a utilizao na
Medicina Nuclear. O guia foi preparado baseado na IAEA e no ICRP e envolve cerca de 50
radionucldeos, entre eles o

131

I. A pesquisa realizada para o preparo do guia revelou

discrepncias em relao aos regulamentos atuais, especialmente com o 131I, porque o nvel de
dose para deciso de monitoramento individual de exposio interna mais alto, portanto os
novos regulamentos so mais restritivos. Os autores afirmam que necessitaria uma drstica
reviso das estratgias de monitoramento atuais.
Gilbert et al. 28 discutem os efeitos de sade que resultam da exposio recebida como
resultado de testes nucleares, com nfase em cncer da tireide da exposio ao 131I, leucemia
e outros cnceres de exposio interna e externa a baixas doses. Estudos de pessoas com
exposies similares tambm so revistos (incluindo pacientes expostos por razes mdicas e
trabalhadores expostos externamente a baixas doses e ndices de dose baixos).
Os ndices de incerteza em estimar riscos de exposio ao

131

I so especialmente

importantes, porque a principal fonte de radiao para a tireide nas exposies aos
incidentes, como nos testes nucleares. As incertezas se devem aos modelos de risco utilizados,
baseados em doses altas de exposio, enquanto as exposies aos incidentes so de longo
prazo e incluem exposio tanto interna quanto externa.
Os estudos de incidentes na antiga Unio Sovitica incluem pessoas expostas ao 131I e
a ndices de exposio externa a baixas doses de efeito prolongado de outras fontes tambm,
mas que so altas o bastante para prover preciso estatstica e ajudar a reduzir as incertezas.

26

Depois do acidente de Chernobyl (1986), um grande aumento na incidncia de cncer

de tireide ocorreu em Belarus, na Ucrnia e na Rssia, entre pessoas abaixo de 20 anos que
foram expostas ao

131

I. Primeiramente se pensava que bastava fazer uma triagem da tireide

nas reas afetadas, mas mais tarde se determinou que muitos dos cnceres que eram
suficientemente agressivos no haviam sido detectados antes, provavelmente porque houve
falha na identificao pelos mtodos usuais. Estas diferenas podem ser devido ao fato de que
os sujeitos em Chernobyl desenvolveram cncer de tireide quando ainda eram jovens,
quando as avaliaes de risco ainda eram baixas, enquanto muitos deles que foram
observados por um longo tempo desenvolveram o cncer na idade adulta.
Os estudos de Chernobyl contriburam fortemente para estabelecer que a exposio ao
131

I em crianas pode aumentar o risco de cncer de tireide. Em virtude do nmero de

pessoas expostas neste acidente exceder muito o nmero de pessoas expostas externamente
em outros estudos sobre cncer de tireide, de enorme a importncia como potencial de
nova informao para pesquisas de avaliao de risco de longo prazo.
Ainda na Rssia, embora no seja por testes nucleares, a fbrica nuclear de Mayak
exps trabalhadores e populao vizinha radiao, incluindo grande liberao de

131

I,

apresentando altos ndices de cncer de tireide. Alm disso, a radiao externa desses
trabalhadores foi muito mais alta que os trabalhadores de outros pases, apresentando relao
com leucemia e outros cnceres. Segundo os autores, estes estudos podem prover estimativas
de doses externas prolongadas e suplementarem os estudos sobre os sobreviventes da bomba
atmica.
O artigo de Fritsch29 reanalisa as incertezas das doses equivalentes depositadas na
tireide aps ingesto do 125I, 129I e o 131I, usando a variabilidade final relatada por parmetros
anatmicos e fisiolgicos dos diferentes grupos de idade referenciados pelo ICRP e estima as
incertezas depois da exposio de inalao s diferentes formas qumicas do Iodo em
atividades padro de trabalhadores.
As incertezas maiores so observadas para o
caso do

125

129

I, devido sua longa meia-vida. No

I, significante aumento das incertezas de dose quando comparados com o

131

I s

so encontradas em idades abaixo de 15 anos. Os mesmos resultados podem ser aplicados

tambm inalao de vapores.
As doses calculadas com suas incertezas podem no refletir o risco da induo de
tumores na tireide. A contaminao com o 125I e o 129I envolve na maioria raios beta, que tem
pequena extenso. Porque o Iodo est principalmente localizado em estruturas acelulares, o
colide dos folculos da tireide, o risco de induo de tumores pode ser superestimado

27

quando comparados com o

131

I, que possui raios gama em maior extenso. O artigo sugere

que pode haver uma substituio do 131I pelo 125I, em pessoas maiores de 15 anos, entretanto
observa-se que financeiramente o 131I mais vivel.
J Wakeford30 faz uma reviso sobre as investigaes epidemiolgicas sobre radiao
ionizante. O autor afirma que os estudos tm demonstrado que nveis de exposio de
moderados a altos podem causar muitas formas de cnceres, como leucemia e cnceres do
seio, pulmo e tireide, sendo particularmente sensveis induo pela radiao em idades
mais jovens. O grau de carcinognese em relao a baixos nveis de exposio mais
discutvel, mas as evidncias apontam que um risco aumentado aproximadamente
proporcional dose recebida.
Os estudos de Challeton de Vathaire et al.31 relatam os resultados do monitoramento
de trabalhadores ocupacionalmente expostos aos radionucldeos na Frana. Um dos campos
analisados foi a Medicina Nuclear e entre todos os radioistopos avaliados e usados com mais
freqncia estava o

131

I. Dos trabalhadores que manipulam o

131

I, 11% apresentaram no

mnimo um resultado acima do limite de deteco durante o perodo estudado, portanto 11%
dos trabalhadores tm algum tipo de contaminao interna com

131

I. Os estudos tm o

objetivo de melhorar o programa de monitoramento de contaminao interna.

Enquanto isso, Covens et al.32 analisa a exposio ocupacional de trabalhadores como
fsicos, tcnicos, enfermeiros e outros, num hospital universitrio de Bruxelas (Blgica), a
partir do monitoramento de exposio externa radiao. Entre os procedimentos
investigados encontra-se o uso diagnstico e teraputico de radionucldeos na Medicina
Nuclear, entre eles o

131

I. O monitoramento de dose encontra dificuldades, porque alguns

indivduos no so mensuravelmente expostos, e tambm onde relativamente altas exposies

so encontradas, incluindo no estudo as avaliaes de dose efetiva e de diferentes partes do
corpo.
Durante o monitoramento nos hospitais alguns problemas puderam ser encontrados,
como as diferenas de metodologia e a falta de consenso na interpretao, tornando a
dosimetria complicada.
Durante as aplicaes crticas, como na Medicina Nuclear, relativamente altas
exposies puderam ser encontradas. Os autores afirmam que a origem da alta exposio, na
maioria das vezes, a carga de trabalho e, alm disso, a educao dos trabalhadores, o
treinamento e novo esquema de proteo radiao so geralmente falhos, a despeito de
serem facilmente disponveis. Concluem que a caracterizao detalhada do local de trabalho

28

deve ser conduzida na rotina e ajudar na otimizao do processo, uma vez que o aumento na
diversidade de tcnicas e procedimentos pode mudar a exposio.
No mesmo sentido, um estudo de coorte retrospectivo foi conduzido por Sont et al.33
no Canad, a partir de registros de dose extrados do Registro Nacional de Dose do Canad,
de 1951 a 1988, e de dados de incidncia de cncer da Base de Dados de Cncer Canadense,
de 1969 a 1988, para investigar a relao entre incidncia de cncer e exposio ocupacional
radiao ionizante. Encontraram elevados ndices de cncer de tireide e melanoma, alm de
cncer do reto, no pulmo, leucemia e outros. A incidncia de cncer na tireide neste estudo
altamente significante, porm mais investigaes so necessrias para avaliar a
possibilidade de associao deste tipo de cncer com a exposio ocupacional radiao.

4.2 REFERENCIAIS TERICOS

4.2.1 PSICODINMICA DO TRABALHO
Christophe Dejours, doutor em Medicina, especialista em Medicina do Trabalho e
Psiquiatria, psicanalista e diretor do Laboratrio de Psicologia do Trabalho e da Ao34, no
Conservatrio Nacional de Artes e Ofcios (Conservatoire National des Arts et Mtiers
CNAM)2, em Paris, iniciou seu percurso terico dentro de uma disciplina francesa
denominada de Psicopatologia do Trabalho, instituda por um grupo de psiquiatras sociais,
tendo frente Louis Le Guillant e Paul Sivadon. Suas pesquisas tinham como hiptese que as
vicissitudes do trabalho poderiam provocar distrbios psicopatolgicos, ou seja, havia a
preocupao em identificar sndromes e doenas mentais caractersticas das situaes de
trabalho. O trabalho, especialmente o trabalho industrial, era considerado nocivo sade
mental dos trabalhadores, portanto era preciso identificar as causas e os mecanismos que
levariam os trabalhadores a uma descompensao mental.15
Apesar das crticas a esse modelo reducionista de causa-efeito pelo prprio Dejours
nos anos de 1980, a Psicopatologia do Trabalho, influenciada pela Medicina do Trabalho, no
conseguiu super-lo, pois as pesquisas de Dejours na dcada de 1970 eram inicialmente
2

O Conservatrio Nacional de Artes e Ofcios (CNAM) uma grande instituio de educao superior em nvel
de doutorado, operado pelo governo francs (supervisionado pelo Ministro da Educao Superior, da Frana).
Foi fundada em 1794, durante o perodo da Revoluo Francesa (1789-1799). No incio, criado para mostrar as
mquinas e ferramentas usadas nas artes e ofcios, depois passou a ser um centro educacional em artes e ofcios.
Atualmente um estabelecimento de educao continuada, profissional, superior; de pesquisa e inovao
tecnolgica e de difuso da cultura cientfica e tcnica. Possui centros regionais na Frana e convnios com
diversos pases, como o Brasil. 35, 36

29

inspiradas nesse modelo. A organizao do trabalho, conceito chave, era visto como um dado
pr-existente ao encontro do ser humano com o seu trabalho.15
Por organizao do trabalho entendia-se no s a diviso do trabalho, das tarefas,
como os ritmos impostos, os modos operatrios prescritos e sobretudo a diviso dos homens
pelas hierarquias e os sistemas de controle. Quando esto bloqueadas todas as possibilidades
de adaptao entre a organizao do trabalho e o desejo dos sujeitos (p.10)37, surge um
sofrimento patognico.
Entretanto as primeiras pesquisas de campo de Dejours em Psicopatologia do
Trabalho, alm de revelar um conflito central entre a organizao do trabalho e o
funcionamento psquico, evidenciavam que com muita freqncia doenas propriamente ditas
no se configuravam rigorosamente e que os comportamentos, no momento das enquetes,
mais se aproximavam da normalidade. Algo o afastava desse modelo causalista: os sujeitos
no se mostravam passivos diante dos constrangimentos organizacionais. Sofriam, mas sua
busca de sade podia ser exercida na construo de mecanismos de defesa individuais (como
referenciou Freud) ou sistemas defensivos coletivos (como descobriu a Psicodinmica do
Trabalho). Desde ento, Dejours preferiu no mais privilegiar a deteco de doenas mentais,
voltando-se para o sofrimento e as defesas contra o sofrimento, portanto para aqum da
doena mental descompensada (grifo do autor). (p.51)15
Ainda sem ter conscincia da reviravolta terica empreendida nessa ocasio (como ele
prprio vai definir), Dejours mudara de objeto para aqum da doena mental descompensada
(grifo do autor) (p.51)15, para a normalidade, mesmo que fosse como equilbrio precrio
entre o sofrimento e as defesas contra o sofrimento. Normalidade que seria resultante de
estratgias complexas, no como conseqncia de um somatrio de aes e reaes, de
estmulos e respostas (p.52)15, mas mediada pelo modelo psicanaltico do funcionamento
psquico, que dependia da vontade consciente e inconsciente do prprio sujeito. Nesse sentido
o novo foco estava em visualizar essa normalidade como enigma, pois frente a condies
nocivas, no adoecer era enigmtico.
Colocar a normalidade como um enigma que suportasse a vontade dos agentes era
romper com o behaviorismo, com o pavlovismo, com todas as concepes objetivantes. Era
conceber a normalidade como algo que envolvia uma dinmica humana e social, cujas
relaes intersubjetivas, na construo de sistemas defensivos ou no, ocupassem um lugar
central. Era tambm introduzir o princpio de uma racionalidade subjetiva das aes dos
trabalhadores.15

30

Ao operar uma passagem de objeto, da patologia normalidade, mais tarde Dejours

props uma nova nomenclatura para as suas pesquisas: Psicodinmica do Trabalho ou
Anlise

Psicodinmica

das

Situaes

de

Trabalho.

As

possveis

psicopatolgicas seriam estudadas no interior da Psicodinmica do Trabalho.

ocorrncias

15

A Psicodinmica do Trabalho apresenta como referenciais tericos a Psicanlise e

alguns autores, como Jrgen Habermas, filsofo e socilogo alemo da Escola Crtica de
Frankfurt. Apesar das diferenas de pensamento entre eles, especialmente quanto
centralidade do trabalho que Dejours defende, um tema permanece comum: a crtica radical
sociedade industrial moderna38. Assim foi instituda nas sociedades industriais modernas
uma nova forma de racionalidade, a racionalidade instrumental. Essa racionalidade constituise pela relao entre os meios e os fins, orienta-se em direo aos objetivos visados, como por
exemplo os objetivos de produo.39 Tentando superar o conceito de racionalidade
instrumental, Habermas amplia o conceito de racionalidade para uma teoria da ao
comunicacional.
A teoria da ao comunicacional de Habermas, segundo Dejours, considera trs tipos
de racionalidade: cognitivo-instrumental ou instrumental, orientada pelos critrios de
finalidade e eficcia no mundo objetivo; axiolgica ou moral prtica, em relao a normas e
valores no mundo social. O termo prtico refere-se ordem da prxis, resultante de uma
escolha deliberada moralmente, diante de situaes que no podem ser dominadas pelas
cincias experimentais; e racionalidade expressiva ou dramatrgica, ou da representao de si
mesmo no mundo subjetivo (p.69)39.
Apesar de defender uma perspectiva crtica em relao teoria da ao de Habermas,
Dejours situa sua abordagem no mbito do agir comunicacional. Toda ao desenvolve-se nos
trs tipos de racionalidade e o que se passa em uma delas reflete-se nas demais. o que
ocorre com o trabalho, que possui um objetivo tcnico ou de produo, mas tambm se
desenvolve no mundo social e tambm necessita de esforos pessoais, um engajamento
subjetivo de cada trabalhador, de expectativas em relao auto-realizao e da construo de
defesas contra o sofrimento. Assim, ao invs de racionalidade expressiva ou dramatrgica,
Dejours denomina a terceira racionalidade de racionalidade subjetiva ou racionalidade
ptica (do pathos), por envolver aspectos subjetivos no abordados por Habermas e referir-se
experincia vivida. A clnica do trabalho de Dejours visa aumentar a racionalidade
subjetiva na ao.15
A Psicodinmica do Trabalho tanto uma prxis, uma modalidade de interveno no
campo, como tambm uma disciplina produtora de conhecimentos. A Psicodinmica antes

31

de tudo uma clnica, porque a fonte de inspirao est neste campo, assim como sua teoria
est alicerada na Psicanlise, mas atua em campo radicalmente diferente da cura.
Desenvolve-se a partir de uma indagao direcionada ao mbito do trabalho, expressa dentro
do conceito de ser humano formulado pela Psicanlise. No se trata, entretanto, de uma
Psicanlise aplicada.15
De acordo com a perspectiva psicanaltica, Dejours considera que o sujeito do
inconsciente se constitui a partir do momento em que atravessado pela ordem da linguagem
em suas origens, antes do encontro com a situao de trabalho. Confrontado posteriormente
com a situao de trabalho, o sujeito pode se deparar com o que resiste realizao de si
mesmo. Da oposio entre as expectativas que foram engendradas desde a infncia de um
lado e a resistncia contrria imposta pelo atual cenrio do trabalho produz-se uma vivncia
de sofrimento, que o sujeito tenta superar. No entanto, do ponto de vista da Psicanlise, o
trabalho no s fonte de sofrimento, mas tambm fonte de prazer, de realizao pessoal, de
reconhecimento.15
A Ergonomia tambm contribuiu para a formao do campo conceitual da
Psicodinmica do Trabalho atravs das noes de trabalho prescrito e trabalho real ou
atividade. Mas, segundo Dejours, preciso diferenciar a noo de atividade, prpria da
Ergonomia, da organizao do trabalho, prpria da Psicodinmica. 15
A atividade proveniente da Ergonomia dos Fatores Humanos (Human Factors)
orientada apenas por uma racionalidade instrumental ou cognitivo-instrumental, que leva em
conta a eficcia na racionalizao das tarefas prescritas. J a noo de atividade da
Ergonomia da Atividade, que teve seu surgimento no Conservatoire National des Arts et
Mtiers (CNAM), quando Alain Wisner era diretor do Laboratrio de Ergonomia, tem um
outro sentido.15
A Ergonomia da Atividade emerge como crtica ao taylorismo, que concebia o
operrio como destitudo de criatividade e subjetividade, a servio do capitalismo. Wisner,
Daniellou, Teiger e Laville so alguns ergonomistas que representam essa corrente terica.
Daniellou & Bguin (p.285)13 afirmam que: O trabalho efetivamente realizado no coincide
com os procedimentos formais que o definem ou com as descries que dele d a hierarquia
[...] nessa distncia que se baseia a distino entre trabalho prescrito e trabalho real,
estabelecida h muito tempo em ergonomia.
No entanto, o que diferencia a Ergonomia dos Fatores Humanos da Ergonomia da
Atividade, como esclarece Daniellou & Bguin (p.283)13, o fato de que a ergonomia de

32

lngua francesa colocou no centro de seus modelos a referncia atividade de trabalho

(incluindo a Frana e a Blgica).
Duas dimenses so importantes para marcar essa diferenciao: a diversidade e a
variabilidade. A diversidade dos produtos fabricados, das demandas feitas pelos clientes, da
constituio fsica dos operadores, dos conhecimentos tcitos necessrios ao bom
desempenho; e a variabilidade representada pelos incidentes de produo, variao de
tolerncia das matrias-prima (e.g.). A diversidade e a variabilidade fazem com que se possa
prever apenas em parte a execuo da tarefa. 13
Segundo Daniellou & Bguin13, o objetivo da Ergonomia no consiste em reduzir a
diversidade ou variabilidade, mas caracteriz-la e incorpor-la no plano dos sistemas tcnicos,
da organizao e da formao. essencial que os operadores, individual e/ou coletivamente,
possam gerir o conjunto de situaes em condies eficazes e compatveis com sua sade.
Por sua vez a organizao do trabalho real (p.63)15 para a Psicodinmica envolve o
afastamento das prescries para dar incio interpretao (id.) e, no mbito coletivo, a um
produto das interpretaes possveis e s vezes discordantes dos agentes, das relaes sociais
entre eles. A Psicodinmica enfatiza a racionalidade subjetiva e tem por objeto os processos
intersubjetivos que tornam possvel a gesto social das interpretaes do trabalho pelos
indivduos criadoras de atividades, de saber-fazer e modos operatrios novos (grifo do
autor). (p.64)15
Habermas procura construir uma filosofia da ao. A Psicodinmica do Trabalho
esfora-se em pensar uma psicologia da ao. Dejours (p.204)15 afirma que o drama
[vivncia] na racionalidade ptica [de pathos] remete essencialmente psicologia concreta, no
sentido em que Politzer confere a esse termo. A racionalidade ptica o drama humano
experienciado pelo prprio sujeito.
Politzer criticava tanto os que se dedicavam a uma investigao conceitual, como os
que procuravam no laboratrio fazer psicologia experimental. Politzer os chamava de
abstratos, criticava-os por no apreenderem o verdadeiro objeto da psicologia: o indivduo
concreto. Politzer apresenta as idias de eu (no sentido de primeira pessoa e no de ego) e de
ato, como centrais para a formao de qualquer teoria psicolgica.40 isso que seria uma
psicologia cientfica, a partir da configurao desses elementos numa totalidade que
representa a vida humana, na qual encontramos o eu como centro dessa apreenso. Politzer
considerava a psicanlise como o emergir dessa psicologia cientfica que ele denomina de
psicologia concreta. Mas no uma psicanlise sujeita aos modelos das cincias naturais,
fazendo crtica metapsicologia freudiana, nos seus aspectos tericos. Para Politzer a verdade

33

da psicanlise estaria com a clnica e o erro com a teoria. A primeira pessoa representa para
Politzer no tratar o fato psicolgico como independente da pessoa que o vive, colocando o eu
no centro dos fatos que se definem pelo sentido que tm para a prpria pessoa (uma idia que
se aproximaria da idia freudiana de realidade psquica).40
A Anlise Psicodinmica do Trabalho foi uma expresso criada por Dejours que:
Designa o estudo dos movimentos psicoafetivos gerados pela evoluo dos
conflitos inter e intra-subjetivos. A anlise psicodinmica estende-se at a
esfera da concretude e aponta seletivamente o drama vivido, seu contedo e
o sentido que reveste para aquele que o vivencia. (p.94)15

Dejours aponta que a Psicodinmica se ope metapsicologia freudiana, na medida

em que esta ltima estuda os processos, as estruturas e os equilbrios das foras na esfera
abstrata dos mecanismos, das instncias ou tpicos do aparelho psquico e da economia das
pulses (p.94)15.
Dejours (p.95)15 afirma que houve uma distoro no termo psicodinmica, pois
Freud

41

faz referncia Dinmica da Transferncia e no ao termo psicodinmica, que

foi forjado por Dejours. Conceitualmente Dejours (p.95)15 refere-se a uma extenso abusiva
do termo para uma clnica demasiadamente envolvida com o real. Em que consiste esta
distoro?
Os conceitos de tarefa e atividade, provenientes da Ergonomia, remetem ao real para
Dejours. diferena do trabalho real, o real do trabalho definido por ele como o que
resiste ao domnio individual ou coletivo pela simples aplicao das recomendaes, tanto nos
registros dos objetos materiais quanto do humano e do social. (p.136)15
O conceito de real do trabalho tem ligao estreita com a nova definio de trabalho,
proposta por Dejours (p.135)15: O trabalho a atividade coordenada de homens e mulheres
para defrontar-se com o que no poderia ser realizado pela simples execuo prescrita de uma
tarefa de carter utilitrio com as recomendaes estabelecidas pela organizao do trabalho.
De outra forma essa definio enunciada pelo autor: Trabalho a atividade
manifestada por homens e mulheres para realizar o que ainda no est prescrito pela
organizao do trabalho. (p.65)15
O real o que falta para que sujeitos, homens e mulheres, transformem a tarefa em
atividade. Se para ajustar a organizao prescrita necessria a criao do novo, por sua vez a
iniciativa e a criatividade exigem uma forma de inteligncia especfica prxima do que o
senso comum chama de engenhosidade (grifo do autor) (p.66)15, uma inteligncia que se
exerce no campo da prtica. Baseando-se no conceito de atividade subjetivante de Bhle e
Mikau, Dejours prope a conceituao de inteligncia operria ou inteligncia da prtica

34

ou inteligncia astuciosa para esse tipo de inteligncia, pois no prpria apenas dos
operrios, mas neles que se exerce sua forma mais tipificada.15
A inteligncia da prtica uma atividade de concepo, no sentido da mtis (descrita
por Dtienne e Vernant) (p.66)15, e no de execuo, a qual remete thmis, que so as
atividades objetivantes (segundo Bhle e Mikau) (id.), considerando que um sujeito como
um todo que a realiza e no simplesmente um fiel operador de tarefas prescritas. Segundo
Dejours, as inovaes devido s interpretaes da organizao prescrita devem ser
coordenadas e haver cooperao entre os agentes nos debates diante das contradies do
trabalho real, para que no sejam destrudas as principais vantagens da inteligncia da
prtica. Entretanto a cooperao s se efetiva se os trabalhadores manifestarem desejo de
cooperar (orexis), que se expressa em mobilizao subjetiva, algo que jamais pode ser
prescrito pela organizao. (p.69)15
Desde seus estudos iniciais em Psicopatologia do Trabalho, Dejours j tinha se
deparado com dois tipos principais de sofrimento dos trabalhadores: o medo e o tdio
(p.144)15. Para enfrent-los, os trabalhadores elaboravam procedimentos defensivos. Uma vez
que o sofrimento nesse caso s pode ser apreendido atravs das defesas, a Psicopatologia do
Trabalho, para a corrente de Dejours, interessa-se inicialmente mais pelas defesas que pelo
sofrimento em si.
No que se refere ao medo, a engenhosidade no trabalho envolve transgresses s
prescries, aos regulamentos e aos procedimentos prescritos. Nesse caso no h s um risco
jurdico, h tambm um sofrimento pela ambivalncia afetiva gerada. Em face do sofrimento,
o ego no fica passivo, desenvolve mecanismos de defesa. A Psicopatologia e a
Psicodinmica do Trabalho mostram a existncia tanto de defesas individuais, quanto
estratgias defensivas coletivas, que tm em comum atenuar a percepo e conscincia desse
sofrimento. A percepo do risco se contrape tentativa de eufemizar, abrandar a
conscincia do sofrimento, atravs da negao do risco.15, 39
Como mecanismos de defesa individuais Dejours refere-se tambm auto-acelerao
nas tarefas repetitivas que levam a uma paralisao psquica, evitando o tdio e o esgotamento
mental (p.176)15. Outro mecanismo a que ele se refere hiperatividade dos executivos, que
levam a uma represso do funcionamento psquico, da atividade mental de fantasia, para
resistir aos constrangimentos da organizao do trabalho (p.179)15. O estado de paralisao
psquica ou de represso pulsional construdo de forma defensiva leva ao estado do
pensamento operatrio e da depresso, descritos em Psicossomtica (p.176)15, cujas

35

conseqncias so o aparecimento no de doenas mentais, mas de doenas somticas (grifo

do autor).
Para lutar contra o medo, os trabalhadores criam tambm estratgias defensivas
coletivas. Dessors, corroborando Dejours, afirma que muitas vezes estas se manifestam por
atitudes que:
Invertem simbolicamente a posio subjetiva dos operadores em relao a
esses riscos. De vtimas potenciais, passivamente expostas a um risco no
controlado, eles tornam-se atores voluntrios de um filme do qual so eles
que constroem o cenrio. (apud Vasconcellos e Lacomblez, p.166) 42

As estratgias defensivas coletivas (p.182)15, que emergem como recusa de

obedincia aos procedimentos de segurana, indisciplina manifesta em relao s
recomendaes de preveno aos acidentes (e.g.) (p.182)15, cuja finalidade a negao do
perigo assumida de forma coletiva, foram denominadas por Dejours de ideologias defensivas
da profisso.15, 37
As resistncias individuais ao sofrimento no trabalho acompanham as resistncias
coletivas, no centro das quais se encontram as ideologias coletivas de profisso (p.139)37.
Mais do que resistncias, as ideologias coletivas de profisso se valem ainda de outros meios
para consolidar as defesas, mantendo-as sob controle. Por exemplo, a proibio de falar
sobre o assunto medo, de falar em acidentes, em doena, em dor ou na morte, assumidas
coletivamente. (p.183)15
Desta forma, Cru & Dejours16 apresentam uma hiptese radicalmente oposta aos
discursos tradicionais sobre a preveno:
Os trabalhadores conhecem implicitamente, em profundidade, os perigos do
seu trabalho e, provavelmente, defendem-se espontaneamente (isto , de uma
forma no perceptvel pela organizao do trabalho), no somente contra o
medo (papel das ideologias defensivas da profisso), mas tambm contra os
prprios riscos, defendendo-se destes de uma forma concreta, recorrendo a
procedimentos especficos eficazes, no decurso do prprio trabalho.
(p.243)16

No tocante defesa contra os riscos, Cru & Dejours16 fazem referncia a uma
importante descoberta, denominada pelos mesmos de saberes-fazer de prudncia (savoirfaire de prudence), que so normas criadas na atividade, coletivamente, para combater os
riscos, normas de segurana aprendidas com a arte do ofcio, indissociveis dos saberes-fazer
da profisso. Os saberes-fazer de prudncia so invenes, normas de segurana
construdas como regras de ofcio (p.133)43, expresso criada por Damien Cru, que no
esto necessariamente de acordo com as prescries, geradas pela inteligncia da prtica
para atender tambm aos objetivos de procedimentos de trabalho mais eficazes.

36

Segundo Cru & Dejours (p.239)16, no setor da construo civil na Frana, especialistas
em preveno no trabalho procuraram introduzir procedimentos de segurana transmitidos aos
operrios supostamente ignorantes ou inconscientes dos riscos, tentando controlar nos
mnimos detalhes, os gestos e modos operatrios de cada operrio. O coletivo de
trabalhadores preferiu renunciar preveno vinda do exterior e embasar-se na preveno
espontnea nascida dos saberes das profisses e das tradies operrias do setor da
construo.
A imposio de normas estranhas ao patrimnio dos ofcios dos trabalhadores criam
uma ruptura com seus saberes e, na tarefa modificada, as experincias anteriores no mais
serviro de base para o desenvolvimento de novos saberes, ocasionando acidentes. Portanto,
uma preveno que queira ser eficaz necessita da implicao do trabalhador no processo de
gesto de riscos, pela incluso das suas estratgias de regulao de riscos.44
Dejours enfatizou a centralidade do trabalho para a vida humana, que no s lugar de
sofrimento patognico. Atravs do conceito freudiano de sublimao45, que se refere
substituio de um alvo pulsional por outro de maior valor social, por ressonncia simblica,
possvel vislumbrar no trabalho um mediador na construo da identidade, na transformao
do sofrimento em prazer, na realizao subjetiva originada pela histria pessoal desde a
infncia, no engajamento social pelo reconhecimento de seus pares e um operador de sade.15
As pesquisas clnicas de Dejours foram realizadas, em parte, junto a operrios ou
trabalhadores para os quais a sublimao, nesse sentido, era quase impossvel diante dos
constrangimentos da organizao do trabalho. A Psicodinmica do Trabalho ampliou a forma
de abordagem nas questes do trabalho, empreendendo crtica s concepes reducionistas,
abordando de modo singular e inovador as relaes entre a sade mental e o trabalho.15

4.2.2 SADE DO TRABALHADOR

O trabalho, em sentido mais amplo, como um conjunto de atividades intelectuais e
manuais, organizadas pela espcie humana e aplicadas sobre a natureza, visando assegurar sua
subsistncia (p.17)46, sempre existiu. Para alm dessa concepo, Marx conceituou o trabalho
como um processo entre o ser humano e a Natureza, no qual, ao modific-la, o ser humano
modifica, ao mesmo tempo, a sua prpria natureza.47
Entretanto, a relao entre o trabalho e a sade daqueles que trabalham nem sempre se
configurou como um assunto de interesse ao longo da histria. No perodo greco-romano, a
preocupao com a sade do escravo e do trabalhador manual livre era mnima ou inexistia. Na

37

antiguidade clssica, o tratado de Hipcrates (Ares, guas e lugares), que procurava

informar ao mdico a relao entre o ambiente e a sade, omitiu um elemento significativo: a
ocupao dos trabalhadores manuais.48
O primeiro estudo completo sobre doena profissional foi publicado em 1700 por
Bernardino Ramazzini (1633-1717) no livro As doenas dos trabalhadores (De morbis
artificum diatriba). Descreveu 54 profisses artesanais em ofcios, corporaes e
manufaturas. Ramazzini (p.31)48 instituiu as bases do conceito de medicina social, propondo
a necessidade do estudo das relaes entre o estado de sade de uma populao e suas
condies de vida, que so determinadas por sua posio social, expresso do regime poltico
conhecido como mercantilismo.
A Polcia Mdica sade da populao surgiu na Alemanha entre os sculos XVIII e
XIX, reflexo de sua situao poltica e econmica, da necessidade de unificao e
fortalecimento dos estados alemes.49
Na Frana, no sculo XVIII a medicina social j apontava, mas foi no sculo XIX, que
a medicina social voltou-se para a sade urbana e apresentou alguns trabalhos sobre a sade
dos trabalhadores nas fbricas. Alguns autores foram precursores da investigao social em
sade na Frana, como Villerm, que enfatizou os fatores econmicos e sociais, quando
demonstrou seu interesse em estudar os problemas de sade dos operrios txteis do norte e
do leste da Frana em funo das condies de vida, na fbrica e fora dela (trabalho,
vesturio, lazer e outros). Desplanques mostrou as desigualdades diante da morte prematura,
segundo as categorias scio-profissionais na Frana.50
Na Inglaterra, atravs de Chadwick, foi elaborado um plano administrativo de
preveno das doenas, interferindo no ambiente fsico e social. Mas Rosen51 aponta que a
Nova Lei dos Pobres criada por Chadwick tinha como objetivo maior criar um mercado livre
de mo-de-obra. Segundo Rosen51 a histria da sade pblica reflete o desenvolvimento da
cincia e da tecnologia mdicas, entretanto a aplicao desse conhecimento depende de
fatores econmicos e sociais.
A Revoluo Industrial iniciou-se na Inglaterra, no sculo XVIII. Caracterizou-se pela
mecanizao dos meios de produo. A Inglaterra se industrializou cem anos antes das outras
naes, dando um grande salto tecnolgico com as mquinas a vapor e a indstria txtil,
devido grande quantidade de carvo mineral que servia de combustvel nas mquinas a
vapor e minrio de ferro que servia de matria-prima para as mquinas.51

38

Se o interesse do capitalista era aumentar sua riqueza, no havia a princpio

preocupao com a sade dos trabalhadores. As condies de sade dos trabalhadores nas
fbricas eram precrias.51
Foucault52 afirma que a medicina do sculo XVIII tanto uma medicina do indivduo
quanto da populao. A diviso das duas, ou o surgimento de uma medicina individual, um
fenmeno do sculo XIX.
A Medicina do Trabalho, como especialidade mdica, surge na Inglaterra, na primeira
metade do sculo XIX, com a Revoluo Industrial. O dono de uma fbrica txtil, percebendo
que o processo de produo poderia entrar em colapso, por causa das condies desumanas e
de falta de cuidados mdicos de seus operrios, solicitou ao seu mdico particular que lhe
indicasse uma soluo. O Dr. Robert Baker sugeriu que o colocasse como intermedirio entre
o dono da fbrica e os trabalhadores, com a finalidade de prevenir os danos sade. Assim o
mdico seria o nico responsabilizado. 53
A Medicina do Trabalho centrada na figura do mdico, que por sua vez de inteira
confiana do empresrio, tendo por objetivos: a proteo dos trabalhadores de qualquer risco
que resulte de seu trabalho ou das condies em que se efetue; contribuir adaptao fsica e
mental, pela adequao do trabalho s aptides; estabelecimento do nvel mais elevado de
bem-estar fsico e mental destes. 53
A Medicina do Trabalho apresenta limites por ser uma atividade unicamente mdica; a
adequao ao trabalho restringe-se seleo de candidatos a emprego e sua adaptao ao
trabalho, atravs de atividades educativas; alm disso, a manuteno do nvel mais elevado
possvel de bem estar fsico e mental uma concepo positivista, cujo objetivo a
produtividade, estando o trabalhador na posio de objeto nas aes.53
Aps a Segunda Guerra Mundial, a tecnologia industrial evoluiu de forma intensa,
pelo desenvolvimento de novos equipamentos, novos processos e nova diviso do trabalho. A
Medicina do Trabalho no era capaz de intervir sobre situaes inerentes aos processos de
produo. Tanto os trabalhadores, que eram ainda considerados objetos nas aes, estavam
insatisfeitos, quanto os empresrios, com os custos dos agravos sade dos empregados. Era
preciso intervir sobre o ambiente, com a interveno de outras disciplinas.53
A Sade Ocupacional surge com o apelo interdisciplinaridade e nfase ambiental,
intervindo sobre os riscos nos locais de trabalho. No entanto a Sade Ocupacional no
conseguiu atingir os objetivos, pelas seguintes razes: o modelo mantm o referencial da
Medicina

do

Trabalho,

calcado

no

mecanicismo;

no

concretiza

apelo

interdisciplinaridade; a capacitao de recursos humanos no acompanha o ritmo da

39

transformao dos processos de trabalho; o modelo, embora enfoque o coletivo dos

trabalhadores, continua considerando-os como objetos; a Sade Ocupacional foi mantida no
setor trabalho, em detrimento do setor sade. 53
A insuficincia do modelo da Sade Ocupacional teve sua origem em cenrios
polticos e sociais especficos. Na segunda metade da dcada de 1960 surgiram nos pases
industrializados um questionamento sobre o sentido da vida, o significado do trabalho e
outros, enfim, uma mudana de valores. Diversos movimentos sociais emergiram, como o
movimento dos trabalhadores na Itlia, pela conquista de direitos e maior segurana no
trabalho, como o direito recusa ao trabalho em condies de risco grave sade e o
estabelecimento de mecanismos de participao, desde a escolha de tecnologias at a escolha
dos profissionais que iriam atuar nos servios de sade no trabalho.53
A nvel micro, ocorreu implantao de novas tecnologias, entre as quais a
automao (mquinas de controle numrico, robs) e a informatizao, que introduziram
profundas modificaes na organizao do trabalho. Permitiram ao capital diminuir sua
dependncia dos trabalhadores, ao mesmo tempo em que aumentaram a possibilidade de
maior controle. Ressurgiu o taylorismo, com mais fora, atravs de dois princpios bsicos:
primazia da gerncia (pela apropriao do conhecimento operrio e interferncia nos mtodos
e processos) e importncia do planejamento e controle do trabalho. Se houve tentativa de
reintroduzir o taylorismo, tambm abriu espao para a resistncia da parte dos trabalhadores e,
em conseqncia disso, foram criados meios de ampliao da sua participao no trabalho,
para diminuir os enfrentamentos.53
A partir dos anos 60 surgiram crticas teoria da multicausalidade do processo sadedoena, onde os fatores de risco so considerados com o mesmo potencial de agresso ao
homem, visto como hospedeiro das doenas, base da Sade Ocupacional que se contrapunha
ao modelo mdico. Neste processo de discusses tericas, surge a teoria da Determinao
Social do processo sade-doena, centralizada no trabalho como organizador da vida social,
aumentando os questionamentos Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional.53 Vale
destacar as contribuies da Medicina Social latino-americana de Laurell e Noriega54, no
Mxico e Tambellini 9, no Brasil.
Na Itlia, Berlinguer55 teve efetiva participao na Reforma Sanitria Italiana e Ivar
Oddone56, no Movimento Operrio Italiano, um movimento poltico, cultural, social e
cientfico pela sade dos trabalhadores, reunindo profissionais de diversas reas, sindicato e
os prprios trabalhadores, servindo de modelo e influenciando o campo da Sade do

40

Trabalhador. Iniciado no final dos anos 60, apresentou uma proposta inovadora de
participao ativa dos principais interessados.
No setor pblico do Brasil, como exigncia dos prprios trabalhadores, criado o
Departamento Intersindical de Estudos e Pesquisas de Sade e dos Ambientes de Trabalho
(DIESAT), que tenta superar o assistencialismo mdico. O DIESAT foi um precursor dos
Programas de Sade do Trabalhador, com a participao dos prprios trabalhadores e de suas
entidades de classe. Lacaz57 enfatiza que estes programas integraram a assistncia e a
vigilncia, propondo a ateno sade da populao trabalhadora de forma programtica,
atravs de uma rede de relaes que incorporam a gesto participativa.
Por sua vez, Foucault58 alerta sobre o controle e o poder mdicos, que pode ser
deflagrado na Medicina.
Segundo Mendes & Dias53, as conseqncias desse processo social de mudanas
foram:

desconfiana dos trabalhadores nos procedimentos tcnicos e ticos dos

profissionais da Sade Ocupacional

questionamento dos exames mdicos discriminatrios

incerteza quanto aos limites de tolerncia estabelecidos

a organizao do trabalho na relao sade-trabalho requer novas estratgias para a

modificao das condies de trabalho

a utilizao de novas tecnologias- em especial a automao e a informatizao

nos processos de trabalho, embora contribua para a melhoria das condies de
trabalho, introduzem novos riscos sade, decorrentes da organizao do trabalho,
difceis de medicalizar

as modificaes a nvel macro (terciarizao e terceirizao) e micro (automao e

informatizao) ocasionam um deslocamento do perfil de morbidade: as doenas
profissionais clssicas so substitudas pelas doenas relacionadas ao trabalho.
H um aumento de doenas cardiovasculares, distrbios mentais, cncer e estresse,
entre outras. A Sade Ocupacional passa a se ocupar da promoo de sade, no
sentido apenas de tentar mudar o estilo de vida e o comportamento das pessoas.

A Sade do Trabalhador emerge nesse contexto, como um campo em construo na

Sade Pblica, como uma sub-rea da Sade Coletiva.53
Seu objeto o processo sade-doena dos grupos humanos, em sua relao com o
trabalho. Procura compreender todo o processo e montar estratgias de interveno, que

41

levem transformao, atravs da apropriao pelos trabalhadores de uma posio ativa,

enfatizando a dimenso humana.53
A Sade do Trabalhador rompe com o vnculo causal entre a doena e um agente
especfico ou um grupo de fatores de risco e tenta superar o enfoque da Determinao Social,
reduzido ao processo produtivo da Sade Ocupacional, que desconsidera a subjetividade.
Focaliza tambm os processos de trabalho articulados com as representaes sociais na
civilizao industrial.53
A Sade do Trabalhador considera o trabalho como organizador da vida social, de
lutas sociais desiguais, pela submisso do trabalhador ao capital, mas tambm de resistncia,
em que assumem a posio de sujeitos.53
Num contexto scio-poltico, os trabalhadores buscam o controle dos ambientes de
trabalho para torn-los mais saudveis. Os trabalhadores questionam as alteraes no processo
de trabalho, como a adoo de novas tecnologias, exercitando o direito informao e
recusa ao trabalho perigoso sade.53
Na sua implementao contam com profissionais especializados e o suporte dos
servios pblicos, sindicatos e outros. As universidades e Institutos de Pesquisa tambm do
suporte efetuando pesquisas na rea.53
A organizao do trabalho um fator importante na Sade do Trabalhador. O modo de
produo capitalista adquiriu seus contornos aps as primeiras revolues industriais do
sculo XVIII, porm a organizao do trabalho j existia desde antes da Antiguidade
Clssica.46
Segundo Minayo-Gomez & Lacaz59, a expresso sade do trabalhador revela uma
compreenso mais ampla da realidade, que na perspectiva marxista tem como ncleo bsico o
processo de trabalho. Afirmam que a anlise dos processos de trabalho permite identificar
as mudanas necessrias nos ambientes de trabalho para a melhoria das condies de trabalho
e sade e requer um tratamento interdisciplinar para abranger as relaes de produo e a
subjetividade dos atores envolvidos, concepo abrangente que rompe com as anlises
simplificadas e positivistas da Medicina do Trabalho e da Sade Ocupacional.
Tambellini (p.52)9 considera que o nvel de sade de uma coletividade contingente
em termos ambientais e sociais s relaes de produo e sua dinmica. Revela que inmeras
so as situaes de risco e feitos ambientais, originados a partir de processos produtivos.
Nesse contexto, enfatiza que os trabalhadores so os mais afetados, pela exposio direta,
portanto constituem o grupo populacional prioritrio para investigaes e aes preventivas,

42

que devem ser voltadas para os processos produtivos, porm numa acepo mais ampla que
considere as questes da subjetividade e as articulaes sociais.
No que tange preveno da sade no trabalho, Brito60 questiona as prticas centradas
na doena e na medicalizao, ao invs de se considerar de fato a experincia dos
trabalhadores e a dinmica do processo de trabalho, com suas imprevisibilidades e recriaes,
alternativa que levaria a um aprofundamento do campo da Sade do Trabalhador.
Freitas & Minayo-Gomez10 apontam que os avanos cientficos e tecnolgicos, apesar
dos benefcios, fizeram aumentar novos riscos, como os radioativos, qumicos e biolgicos,
totalmente diferentes em caractersticas e magnitude dos riscos do passado, que requerem uma
nova abordagem. No que se refere aos riscos qumicos industriais foram paradigmticos os
acidentes de Seveso (Itlia) e Bhopal (ndia), que levaram a uma perda de confiana nos
especialistas responsveis pelas anlises e gerenciamento de riscos industriais, tanto quanto o
governo, e a uma participao de todos os interessados na questo.
No contexto atual da globalizao, por exemplo, observou-se um processo de
transferncia de indstrias para os pases em desenvolvimento ou recm-industrializados,
como o Brasil, uma verdadeira transnacionalizao da economia, principalmente daquelas que
provocam poluio ambiental e risco para a sade (asbesto, chumbo, agrotxicos e outros) ou
que requerem mo-de-obra com baixa tecnologia, como o caso das maquiladoras.53
Porto (p.59)61 afirma que a cincia no capaz de dar conta isoladamente de
problemas complexos como os riscos tecnolgicos ambientais, sendo necessria a
participao de todos os atores envolvidos, como as comunidades ou grupos sociais,
representantes do governo e especialistas.
No Brasil, a VIII Conferncia Nacional de Sade e a I Conferncia Nacional de Sade
do Trabalhador, ambas em 1986, alm da Constituio Federal de 1988, foram marcos para a
consolidao da sade como direito de cidadania e dever do estado, com a instituio do
Sistema nico de Sade (SUS) e da Sade do Trabalhador como disciplina, reconhecida no
plano da legislao.
A Sade do Trabalhador ainda se encontra em construo, delineando um campo de
lutas daqueles e para aqueles que, apesar de tudo, possuem o direito fundamental de todo ser
humano: o direito sade.

43

4.3 PESQUISA DOCUMENTAL

4.3.1 REGULAMENTAO NACIONAL
A Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN)6 uma autarquia federal do Brasil,
vinculada ao Ministrio de Cincia e Tecnologia, cujas principais atribuies so: colaborar
na formulao da Poltica Nacional de Energia Nuclear, executando aes de pesquisa,
desenvolvimento, regulamentao, licenciamento, fiscalizao e controle na rea nuclear.
O licenciamento de instalaes nucleares e radiativas compreende um conjunto de
atividades que visam garantir o cumprimento das normas regulatrias da CNEN e o uso
seguro e pacfico da energia nuclear no pas. Todas as instalaes e trabalhadores que utilizam
fontes radioativas no Brasil obedecem s exigncias de segurana estabelecidas pelas normas
da CNEN. Em virtude disso, sero abordados neste estudo os aspectos principais das Normas
para Proteo Radiolgica da CNEN.
A Norma CNEN-NN-3.05 (Requisitos de Radioproteo e Segurana para Servios de
Medicina Nuclear)6 tem como objetivo estabelecer os requisitos de radioproteo e segurana
para servios de Medicina Nuclear, quanto s atividades relacionadas ao uso de
radionucldeos para fins teraputicos e diagnsticos in vivo.
Conforme esta mesma norma, o Servio de Medicina Nuclear deve ser constitudo por
no mnimo um mdico qualificado em Medicina Nuclear responsvel pelo servio, um
supervisor de radioproteo, um ou mais tecnlogos de nvel superior e/ou tcnicos de nvel
mdio qualificados, todos com curso de radioproteo especfico reconhecido pela CNEN.
O mdico qualificado em Medicina Nuclear pode acumular as funes de Supervisor
de Radioproteo, desde que compatibilizadas com as respectivas cargas horrias. O
diagnstico e a terapia com radionucldeos de responsabilidade de profissional mdico, que
tenha qualificao em Medicina Nuclear, dada por rgo competente, de acordo com a
legislao em vigor.
O Supervisor de Radioproteo deve ter, obrigatoriamente, o ensino superior nas reas
biomdica, cientfica ou tecnolgica, reconhecido pelo Ministrio da Educao, alm de
possuir experincia na rea para concorrer aprovao em exame de certificao realizado
pela prpria CNEN.
O Servio de Medicina Nuclear deve estar equipado principalmente com um monitor
de taxa de exposio, que deve ser testado periodicamente e calibrado uma vez por ano, alm

44

de outros equipamentos e materiais de proteo individual necessrios para a segurana dos

trabalhadores como: luvas, aventais, pinas, etc.
So requisitos mnimos para se alocar nas dependncias de um Servio de Medicina
Nuclear, consideradas indispensveis:
a) sala de espera de pacientes;
b) sanitrio exclusivo de pacientes;
c) local para armazenamento de rejeitos radioativos;
d) laboratrio de manipulao e armazenamento de fontes em uso;
e) sala de administrao de radiofrmacos;
f) sala (s) de exame (s);
g) quarto para internao de paciente com doses teraputicas aplicadas de Iodo-131,
acima de 1,11 Gbq (30 mCi) pelo Servio de Medicina Nuclear.
Estas dependncias so classificadas de acordo com a CNEN-NE-3.01 (Diretrizes
Bsicas de Radioproteo)6 e visivelmente identificadas e, se necessrio, providas de
blindagem, de modo que as reas externas adjacentes sejam classificadas como livres.
No laboratrio de manipulao e armazenamento de fontes volteis (Iodo-131) ou de
servios que realizem estudos de ventilao pulmonar necessrio um sistema de extrao de
ar (capela fechada). J para o quarto destinado internao de paciente, com dose teraputica,
o mesmo deve possuir sanitrio privativo, biombo blindado junto ao leito e acesso controlado.
Alm disso, o Servio de Medicina Nuclear deve estabelecer e implantar um Plano de
Radioproteo, elaborado de forma clara e lgica abordando os seguintes aspectos:
a) Organizao e gerenciamento relacionados com a segurana radiolgica, onde devem
ser estabelecidas as obrigaes do responsvel pela radioproteo e pelo manuseio do
material radioativo;
b) Seleo e treinamento do pessoal, onde devem ser estabelecidos critrios de seleo,
programas de treinamento especficos e de reciclagem
c) Controle radiolgico ocupacional, onde devem ser estabelecidos:

Controle de acesso e segurana das fontes de radiao;

Nveis de referncia;

Programas de monitorao do local de trabalho, individual e avaliao dos

dados.

d) Controle radiolgico do pblico, identificando as fontes potenciais de irradiao para o

pblico e descrio dos procedimentos de radioproteo segundo os critrios de limite
de dose para o pblico (no caso de visitas dentro do quarto teraputico, as exposies

45

voluntrias no obedecem aos limites de dose, porm as instrues devem contemplar

todos os procedimentos pertinentes);
e) Procedimentos para atuao em emergncia, contendo a identificao das situaes
potenciais de acidentes e a avaliao;
f) Descrio do sistema de gerncia de rejeitos radioativos.
Segundo a CNEN, os trabalhadores envolvidos na manipulao e administrao dos
radionucldeos para diagnstico ou terapia com

131

I em forma lquida, devem realiz-lo em

laboratrio, com sistema adequado de extrao de ar. O trabalhador deve estar devidamente
monitorado com dosmetro individual e o profissional deve estar usando luvas descartveis e
avental ou guarda-p.
J a administrao do Iodo em pacientes que requerem internao deve ser realizada
no quarto do paciente. O iodeto deve estar contido em recipiente descartvel adequadamente
blindado. Caso a administrao do

131

I for por via venosa, necessrio que o frasco que

contenha o radiofrmaco esteja devidamente blindado.

Junto ao leito do paciente deve ser afixada a taxa de exposio diria a 1 metro do
paciente. Objetos passveis de contaminao (telefones, maanetas, interruptores, tampas de
sanitrio, torneiras, etc.) devem ser recobertos com plstico impermevel. No caso de haver
dois pacientes internados no quarto teraputico obrigatrio o uso de barreira protetora entre
os leitos (biombo blindado). J as visitas podem ser permitidas a critrio mdico, desde que
obedecidos os procedimentos de radioproteo exigidos nesta norma.
O paciente somente pode ser liberado quando a atividade presente de iodeto-131 for
igual ou inferior a 1,11 Gbq (30mCi). Os materiais que foram contaminados durante a
internao como: roupas, lenis, fronhas, cobertas e at mesmo objetos pessoais devem ficar
armazenados em local apropriado at atingir nveis considerados seguros para descarte como
resduo ou mesmo encaminhado para lavanderia.
Aps a sada do paciente, deve-se verificar o nvel de contaminao do quarto. Para
isso, utiliza-se um monitor de contaminao de superfcie e, em seguida, o ambiente limpo e
aguarda-se a liberao para uso aps os nveis de exposio no ambiente atingirem nveis de
dose para indivduos do pblico.
A Norma CNEN-NE-3.02 (Servios de Radioproteo)6 estabelece os requisitos de
implantao e funcionamento de um Servio de Radioproteo em instalaes radioativas. O
Servio de Radioproteo constitudo especificamente para execuo e manuteno do
plano de radioproteo de uma instalao. Esta designao no tem carter obrigatrio,
servindo apenas como referncia.

46

Alm do mnimo de profissionais de Medicina Nuclear necessrios descritos na

Norma CNEN-NN-3.05, esta norma ainda faz referncia a auxiliares no Servio de
Radioproteo, que devem possuir o ensino fundamental completo e serem qualificados para
realizar atividades especficas.
O controle de trabalhadores de reas controladas deve ser feito por meio da
monitorao individual, avaliao de doses e superviso mdica. A monitorao individual
envolve a monitorao permanente de cada trabalhador de reas controladas com dosmetros
individuais, de uso obrigatrio durante a permanncia em reas controladas.
Para isso, os trabalhadores dessa rea devem possuir treinamento e aptides
especficos para o exerccio das funes em condies seguras de trabalho, pois os mesmos,
segundo a norma, devem possuir conhecimento sobre os riscos associados sua sade em
virtude do desempenho de suas funes e noes de primeiros socorros.
H uma obrigatoriedade dos trabalhadores sujeitos ao risco de contaminao de
utilizar mscaras especficas e/ou outros equipamentos protetores adequados, de acordo com o
Servio de Radioproteo, em funo dos nveis de atividade da contaminao. Estes devem
ser avaliados no mnimo uma vez por ano ou aps a ocorrncia ou suspeita de contaminao
interna acidental.
O Servio de Radioproteo deve estimar as doses individuais nas exposies de
rotina e avaliar as doses decorrentes de exposies acidentais e de emergncia. Alm disso,
minimizar as doses individuais e coletivas (Princpio da Otimizao). Por isso, o Supervisor
de Radioproteo o responsvel pela execuo do programa de treinamento dos
trabalhadores, contido no plano de radioproteo.

A superviso mdica deve ser compatvel com a Segurana e Medicina do Trabalho e

os trabalhadores devem receber sempre que necessrio os respectivos dados radiolgicos.
J a Norma CNEN-NN-3.01 (Diretrizes Bsicas de Proteo Radiolgica)6 estabelece
algumas definies, relevantes para a compreenso das normas, e outros regulamentos que
foram em parte baseados nas Normas da IAEA, que sero relatadas mais adiante. As
definies so:
a) Exposio o ato ou condio de estar submetido radiao;
b) Exposio do pblico a exposio de indivduos do pblico a fontes e prticas
autorizadas ou em situaes de interveno. No inclui exposio ocupacional,
exposio mdica e exposio natural;
c) Exposio natural a exposio resultante da radiao natural local;

47

d) Exposio mdica a exposio a que so submetidos pacientes (para fins de

diagnstico ou terapia); indivduos expostos, fora do contexto ocupacional, que
voluntaria e eventualmente assistem pacientes durante o procedimento radiolgico de
terapia ou diagnstico; e indivduos voluntrios em programas de pesquisa mdica ou
biomdica;
e) Exposio normal a exposio esperada em decorrncia de uma prtica autorizada,
em condies normais de operao de uma fonte, incluindo os pequenos imprevistos
que possam ser mantidos sob controle;
f) Exposio ocupacional a exposio normal ou potencial de um indivduo em
decorrncia de seu trabalho ou treinamento em prticas autorizadas ou intervenes,
excluindo-se a radiao natural;
g) Exposio potencial a exposio cuja ocorrncia no pode ser prevista com certeza,
mas que pode resultar de um acidente envolvendo diretamente uma fonte de radiao
ou em conseqncia de um evento ou srie de eventos de natureza probabilstica;
h) rea controlada a rea sujeita a regras especiais de proteo e segurana, com a
finalidade de controlar as exposies normais, prevenir a disseminao de
contaminao e prevenir ou limitar a amplitude das exposies potenciais;
i) rea supervisionada a rea para a qual as condies de exposio ocupacional so
mantidas sob superviso, mesmo que medidas de proteo e segurana especficas no
sejam normalmente necessrias;
j) rea livre qualquer rea que no seja classificada como controlada ou
supervisionada.
A exposio normal dos indivduos deve ser restringida de tal modo que nem a dose
efetiva nem a dose equivalente nos rgos ou tecidos, causadas pela possvel combinao
originada de prticas autorizadas, excedam o especificado no Quadro 1, salvo em situaes
especiais autorizadas pela CNEN. Estes limites no se aplicam s exposies mdicas.

48

Quadro 1- Limites de Dose Anuais

Limites de Dose Anuais [a]
Grandeza

rgo

Indivduo Ocupacionalmente
Exposto

Indivduo do
Pblico

Dose Efetiva

Corpo Inteiro

20 mSv [b]

1 mSv [c]

Cristalino

20 mSv [b]
(alterado pela resoluo CNEN

15 mSv

Dose
Equivalente

114/2011)

Pele [d]

500 mSv

50 mSv

Mos e Ps

500 mSv

Fonte: CNEN-NN-3.01

[a] janeiro a dezembro de cada ano

[b] mdia aritmtica em 5 anos consecutivos, que no exceda 50 mSv em qualquer ano
[c] em circunstncias especiais, se autorizada pela CNEN, dose especfica de at 5mSv em
um ano, desde que a dose efetiva mdia em um perodo de 5 anos consecutivos no
exceda 1mSv/ ano
[d] valor mdio de 1 cm de rea na regio mais irradiada

4.3.2 ORIENTAO INTERNACIONAL

A Agncia Internacional de Energia Atmica (International Atomic Energy Agency
62

IAEA) o centro mundial de cooperao do campo nuclear que, inaugurada em 1957 como
organizao tomos para a paz, em conjunto com as Naes Unidas, trabalha com pases
membros e mltiplos parceiros, com o objetivo de promoo do uso pacfico da energia
nuclear e o desencorajamento dos usos militares de armas nucleares.
A relao com o trabalho est baseada nas Normas Internacionais de Segurana Bsica
para a Proteo contra a Radiao Ionizante e para a Segurana de Fontes Radioativas62, que
so respaldadas conjuntamente pela IAEA, Organizao das Naes Unidas e a Organizao
Mundial de Sade, entre outras entidades. As Normas so constitudas por Princpios,
Regulamentos e Guias, aceitas por um consenso internacional e sujeitas a reviso peridica.
Estas normas so baseadas nas recomendaes da Comisso Internacional de Proteo
Radiolgica (International Commission on Radiological Protection ICRP) e visa servir
como um guia prtico para os interessados, no como uma legislao, para a proteo do ser
humano quanto exposio s radiaes ionizantes: raios x, radiao gama, alfa, beta e outras
partculas que induzem radiao. Assim sendo, cada pas tem autonomia para elaborar sua

49

prpria legislao em relao radiao. Estes documentos reconhecem que a radiao uma
das fontes de risco na vida humana e que os riscos associados com a radiao no devem ser
s pesados contra os benefcios, mas tambm considerados em perspectiva com os outros
riscos.
Desde que se assumiu que h a probabilidade de efeitos estocsticos em doses mais
baixas, alm dos efeitos determinsticos, as normas internacionais englobam todos os
prejuzos que possam causar: probabilidade de cncer fatal, cncer no fatal, efeitos
hereditrios e a perda de tempo de vida se o dano ocorrer.
Atividades humanas, que so institudas para reduzir a exposio radiao so
chamadas de prticas62, enquanto que as atividades que no fazem parte de uma prtica
controlada so chamadas de intervenes62. As prticas se aplicam para reduzir ou prevenir,
mas tambm podem atuar para reduzir seus efeitos numa interveno.
Nestas normas, as prticas referentes ao uso de substncias radioativas na Medicina
so subdivididas quanto ao tipo de exposio:
a) Exposio Ocupacional, que so em decorrncia do trabalho e, principalmente
como resultado do trabalho;
b) Exposio Mdica, que so exposies de pacientes em diagnstico e tratamento;
c) Exposio do Pblico, que compreende as outras anteriores. A Norma CNEN NN3.01 no inclui as anteriores.
Para este estudo, que tem por objetivo as relaes de trabalho dos profissionais num
Servio de Medicina Nuclear, sero apenas analisados os fundamentos da Exposio
Ocupacional.62
De acordo com a orientao da IAEA62, o representante legal responsvel por fontes
seladas, no seladas e a radiao em geral uma pessoa que obteve uma autorizao pela
Autoridade Reguladora de cada pas, por meio de um Registro ou de uma Licena. Quando a
forma designada por Registro no for adequada, ser denominada de Licena, a qual
apropriada a processamento de minrio radioativo, gerenciamento de resduos radioativos de
instalaes nucleares, etc.
Os registrados, licenciados e os empregadores de trabalhadores que esto engajados
em atividades envolvendo exposies normais ou potenciais com fontes radioativas devem ser
responsveis tanto pela proteo dos trabalhadores em relao s exposies ocupacionais
quanto pela concordncia com as normas e outros regulamentos que sejam relevantes. Os
empregadores, que sejam tambm registrados e licenciados, tem a responsabilidade de ambos,
empregadores e registrados ou licenciados.

50

Sendo assim, os empregadores, registrados e licenciados devem assegurar para todos

os trabalhadores em condies de exposio ocupacional radiao que:

Proteo e segurana ocupacional sejam otimizadas em concordncia com os

regulamentos das normas;

Adequadas fontes e apropriado treinamento em proteo e segurana sejam providos,

assim como re-treinamento peridico, a fim de assegurar o necessrio nvel de
competncia;

Planos sejam feitos para facilitar a consulta e cooperao dos trabalhadores a respeito
da proteo e segurana, por meio de seus representantes, para alcanar a efetiva
implementao das normas;

Trabalhadores que sejam expostos radiao no diretamente relacionada ao seu

trabalho tenham o mesmo nvel de proteo que para os membros do pblico;

Trabalhadores sejam informados sobre proteo e segurana como parte integral de

um programa geral de Segurana e Sade Ocupacional.
Por sua vez, os trabalhadores tambm so responsveis pelas suas atividades e, por

isso, recaem sobre os mesmos algumas responsabilidades como:

Seguir os procedimentos de segurana especificados pelos empregadores, registrados

ou licenciados;

Usar parelho de monitoramento, roupa e equipamento de proteo fornecidos;

Cooperar com o empregador, registrado ou licenciado a respeito da proteo e

segurana, investigao de sade radiolgica e programas de avaliao de dose;

Prover os empregadores, registrados ou licenciados de informaes sobre o trabalho

passado e atual que sejam relevantes para assegurar efetiva segurana e proteo para
eles prprios ou para os outros;

Abster-se de alguma ao desejada que possa coloc-los e a outros em situaes que

no estejam em concordncia com os regulamentos das normas.
As condies de emprego devem ser independentes da possibilidade de exposio

ocupacional. Especiais sistemas compensatrios como tratamento preferenciais a respeito de

salrio, cobertura de insegurana, horas trabalhadas, extenso de frias, feriados adicionais ou
benefcios de aposentadoria no devem nunca ser usados como substitutos para a proviso de
medidas para a prpria proteo e segurana, asseguradas pela concordncia com os
regulamentos das orientaes internacionais.

51

Para as trabalhadoras que estiverem em perodo de gestao, a partir do momento em

que esteja cnscia da gravidez, deve notificar o empregador, no sentido de que as condies
de trabalho possam ser modificadas, se necessrio.
A notificao de gravidez no deve ser considerada como uma razo para excluir uma
grvida do trabalho. Nesse caso, o empregador de uma trabalhadora com gravidez notificada
deve adaptar as condies de trabalho a respeito da exposio ocupacional, para assegurar que
o embrio ou o feto disponha do mesmo nvel de proteo requerido para os membros do
pblico.
Alm disso, a regulamentao internacional ainda menciona que todos os
trabalhadores que realizem atividades em reas controladas devem ter idade igual ou superior
a 18 anos. Para os casos especficos de treinamento de profissionais com idade entre 16 e 18
anos, recomenda-se que as atividades sejam supervisionadas, no devendo os mesmos estarem
sujeitos exposio ocupacional.
Os empregadores, registrados e licenciados devem, em consulta aos trabalhadores e
por meio de seus representantes se apropriado, principalmente:

Estabelecer por escrito regulamentos e procedimentos locais, para assegurar nveis de

segurana para trabalhadores e outras pessoas que possam ser afetadas;

Assegurar que o trabalho seja supervisionado, para que as medidas de segurana e

proteo sejam observadas.
J os empregadores, em cooperao com registrados e licenciados, devem:

Prover para todos os trabalhadores informaes adequadas sobre os riscos sade

devido exposio ocupacional, normal ou potencial; treinamento em proteo e
segurana; informaes no sentido da proteo e segurana de suas aes;

Prover s trabalhadoras sujeitas a entrar em reas controladas ou supervisionadas

informaes sobre o risco para o embrio ou o feto, devido exposio para uma
mulher grvida; sobre a importncia de uma trabalhadora notificar seu empregador
assim que suspeite que esteja grvida; e sobre o risco de uma criana ingerir
substncias radioativas no aleitamento pelo seio;

Prover os trabalhadores que possam ser afetados, de informaes apropriadas de um

plano de emergncia, instrues e treinamento

Registrar treinamento provido individualmente a trabalhadores

Em relao aos equipamentos de proteo individual (EPIs), os empregadores,

registrados e licenciados devem assegurar que:

52

Os trabalhadores sejam providos de adequado equipamento de proteo: roupas

protetoras; equipamento de proteo respiratria cujas caractersticas sejam de
conhecimento do usurio; avental protetor; luvas e blindagem para o corpo. Quando
apropriado, os trabalhadores devem receber adequadas instrues para o prprio uso
de equipamento de proteo respiratria, incluindo teste para o bom uso;

Tarefas que requerem o uso de algum equipamento pessoal especfico so atribudas

s a trabalhadores que, na base de recomendaes mdicas, so capazes de suportar
seguramente o esforo extra necessrio;

Todo o equipamento de proteo individual deve ser mantido em condies

apropriadas e, se apropriado, ser testado em intervalos regulares;

Equipamento de proteo individual apropriado deve ser mantido para uso numa
interveno;

Se o uso do equipamento de proteo individual for considerado para uma tarefa dada,
deve ser levada em conta alguma exposio adicional que possa resultar de tempo ou
inconvenincia adicional da mesma e de algum risco no radiolgico adicional que
possa estar associado tarefa, enquanto usar o equipamento de proteo.
Os registrados e licenciados devem minimizar a necessidade de confiar em controles

administrativos e equipamento de proteo individual durante as operaes normais, e prover

medidas de proteo apropriadas, incluindo controles bem gerenciados e condies de
trabalho satisfatrias.
Se os trabalhadores forem engajados em trabalho que envolva ou possa envolver uma
fonte que no esteja sob o controle do empregador, os registrados e licenciados responsveis
pela fonte e o prprio empregador devem cooperar para a mudana de informao e
proporcionar as medidas de proteo, de outra forma, necessrias.
Os empregadores, registrados e licenciados so responsveis por organizar a avaliao
da exposio ocupacional de trabalhadores, por meio de monitoramento individual pelo
emprego de dosmetro individual, atravs de um programa de segurana de qualidade.
Os empregadores devem assegurar que trabalhadores que possam ser expostos
contaminao radioativa, incluindo trabalhadores que usam equipamento de proteo
respiratria, sejam identificados, e devem providenciar monitoramento apropriado para
demonstrar a efetividade da proteo e avaliar a absoro das substncias radioativas.
Registrados e licenciados, em cooperao com os empregadores, devem guardar os
registros do programa de monitoramento do local de trabalho, que devem estar disponveis
para os trabalhadores, quando apropriado, atravs de seus representantes.

53

Os empregadores, registrados e licenciados devem:

Prover acesso aos trabalhadores s informaes sobre o registro de suas prprias

exposies;

Prover acesso ao registro de exposies ao supervisor do programa de inspeo em

sade;

Dispensar um devido cuidado e ateno para manter a confidencialidade dos registros;

Registros de exposio de cada trabalhador devem ser preservados durante a vida de

trabalho e, posteriormente, no mnimo at que o trabalhador atinja a idade de 75 anos,
e no menos do que 30 anos depois do trmino do trabalho envolvendo exposio
ocupacional.
A exposio normal de indivduos deve ser restrita para que nenhuma dose efetiva

total ou dose equivalente total para relevantes rgos ou tecidos, exceda alguma dose limite
especificada nas normas, no se aplicando a exposies mdicas de prticas autorizadas. A
proteo e segurana deve ser otimizada quanto magnitude e o nmero de pessoas expostas,
para que a probabilidade de que as exposies ocorram sejam to baixas quanto
razoavelmente alcanveis (Princpio ALARA). Exceto para exposies mdicas, a
otimizao das medidas de proteo e segurana estaro sujeitas dose mnima, que no
excedam os valores estabelecidos para tal fonte ou valores que possam levar a dose limite
exceder.

54

4 METODOLOGIA
O tipo de estudo foi uma pesquisa exploratria, de natureza qualitativa e um estudo de
caso, visando aprofundar os conhecimentos acerca do objeto, as prticas dos profissionais de
Medicina Nuclear com o 131I.
Inicialmente foi feito levantamento bibliogrfico nos portais Bireme e Peridicos
Capes. Em seguida foi realizada consulta on-line s bases de dados Medline, Scopus, Scielo,
Lilacs, Cochrane e a interface Pubmed. Os descritores utilizados em todos eles foram:
Radioistopos do Iodo e Sade do Trabalhador (iodine and radioisotopes and workers and
health). A busca foi direcionada para o 131I e a sade do trabalhador.
Alm disso, foi acrescido ao trabalho, como base importante, o levantamento das
legislaes, normas e outros documentos, nacionais e internacionais, que definem os
protocolos de trabalho para os profissionais que lidam com os radioistopos do Iodo,
focalizando especialmente o 131I.
Para verificar as discrepncias entre o trabalho prescrito nos documentos oficiais e o
trabalho real desenvolvido pelos trabalhadores durante sua prtica diria, empreendeu-se um
trabalho de campo.
A pesquisa de campo foi realizada em uma instituio de Sade Pblica, na cidade do
Rio de Janeiro, pertencente ao Sistema nico de Sade (SUS), que utiliza o 131I em Medicina
Nuclear, exclusivamente, h mais de vinte anos, para diagnsticos e tratamentos. Entretanto, o
uso do 131I em pacientes internados em quarto teraputico iniciou-se em janeiro de 2008, aps
a preparao de um quarto, localizado na enfermaria, segundo as normas da Comisso
Nacional de Energia Nuclear (CNEN).
A pesquisa se desenvolveu tendo como referenciais tericos a Sade do Trabalhador e
as contribuies do autor Christophe Dejours, por meio da Psicodinmica do Trabalho.
Entretanto optou-se por no utilizar o mtodo proposto por Dejours, embora reconhecendo
seu valor e rigor cientfico. A metodologia denominada por Dejours de pesquisa-ao
requer a participao de mais de um pesquisador e outros especialistas de reas distintas do
conhecimento, embora com um interesse comum, e o envolvimento de trabalhadores do
coletivo em estudo que, devido a uma maior complexidade pelo fato das sesses serem
realizadas em grupo, exigiria um tempo mais extenso que o disponvel para o mestrado. A
necessidade de mais especialistas poderia demandar apoio financeiro, assim como questes
referente ao sigilo dos participantes poderiam ser levantadas pelos Comits de tica.

55

O estudo abrangeu todos os especialistas em Medicina Nuclear da instituio, como

dois mdicos, um fsico e dois tcnicos, que lidam diretamente com o

131

I para exames e

tratamento de pacientes. Alm disso, foram incorporados pesquisa dez profissionais de

Enfermagem (quatro enfermeiros, dois tcnicos de enfermagem e quatro auxiliares de
enfermagem), por participarem do tratamento, dando assistncia ao paciente durante a estadia
no quarto teraputico, e pela possibilidade de ficarem expostos ao

131

I em situaes de

emergncia. Todos os que atendiam aos critrios na instituio aceitaram participar.

Sendo assim, o nmero de entrevistados foi de quinze pessoas, homens e mulheres,
maiores de dezoito anos, cujo tempo de trabalho com fontes radioativas variou de um a vinte e
um anos. O tempo de experincia na funo foi considerado, em virtude da exposio ao 131I e
para que se refiram realmente a profissionais especializados em Medicina Nuclear, e no a
trabalhadores eventuais. Portanto, o critrio de excluso foi o de pessoas que no lidam direta
ou indiretamente com o 131I nas suas rotinas de trabalho. A amostra abrangeu profissionais de
diversas profisses, para que aspectos distintos fossem avaliados.
Os dados foram obtidos por meio da tcnica de entrevista individual semi-estruturada,
utilizando um formulrio como roteiro, com questes fechadas e abertas, em funo da
finalidade do estudo. O prprio pesquisador responsvel pela pesquisa fez a entrevista e
registro dos dados, para tentar reduzir ao mximo a ocorrncia de vis do entrevistador,
decorrentes da variabilidade na forma de aplicao. Os dados foram complementados por
meio da tcnica de observao direta assistemtica.
A primeira providncia foi a elaborao das categorias tericas e a confeco do
formulrio de entrevista individual, que abordou primordialmente o tema do trabalho real dos
profissionais que lidam com o

131

I. A idia foi focalizar a experincia diria, as rotinas de

trabalho para alm do que prescrito e as modificaes introduzidas pelos trabalhadores,

individual ou coletivamente. A questo dos riscos com o

131

I tambm foi um tema central,

cuja avaliao no foi apenas pelo vis dos riscos fsicos, das normas pr-estabelecidas de
Proteo Radiolgica, ou mesmo pelos limiares de exposio, mas sob o ponto de vista de
como os profissionais vivenciam o risco, como o percebem e com fazem para se protegerem,
a partir do discurso dos entrevistados.
As informaes sobre os profissionais foram importantes para a interpretao dos
dados. Entretanto apenas alguns itens sobre dados pessoais foram abordados, como profisso,
sexo, idade, escolaridade e tempo de exerccio na atividade, enquanto foi preciso que
discorressem sobre o motivo de escolha da profisso, o conhecimento das normas e

56

regulamentos, acidentes apresentados, irradiaes e/ou contaminaes, que poderiam

representar a ocorrncia de efeitos adversos determinsticos e/ou estocsticos.
As informaes obtidas por meio desta pesquisa foram confidenciais e houve sigilo
quanto aos dados referentes aos sujeitos, pois a identificao no foi feita por nome, apenas
nmero sequencial. O prprio pesquisador assegurou e protegeu sua privacidade em todas as
fases. Os dados podem vir a ser publicados ou divulgados, desde que mantidos os critrios de
confidencialidade. Na dissertao tambm foi mantido sigilo quanto identificao dos
participantes e quanto ao nome da instituio onde foi realizada a pesquisa, permitindo uma
melhor qualidade dos dados obtidos.
Para evitar a identificao dos sujeitos, foi institudo um cdigo, com uma sequncia
numrica de acordo com a ordem em que foram realizadas as entrevistas: Mdico- M, FsicoF, Tcnico- T, Enfermeiro- E, Tcnico de Enfermagem- TE, Auxiliar de Enfermagem- AE.
Para comear o trabalho de campo propriamente dito, foi feita uma visita ao Servio
de Medicina Nuclear da instituio, para contato inicial com os trabalhadores, explicando a
pesquisa e pedindo sua participao.
Tambm foi preciso entender as formas de encaminhamento dos documentos s
chefias da Instituio para obteno de permisso para realizao da pesquisa. Em seguida,
enviou-se os documentos s chefias responsveis pelo setor e demais nveis hierrquicos.
Enviou-se os documentos ao Comit de tica da Fiocruz e ao Comit de tica da Instituio
para anlise tica, observando a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (CNS).
Aps a aprovao e a permisso, foi definido o ambiente para as entrevistas, que foi
no prprio local de trabalho dos profissionais, em ambiente isolado, sem interferncias
externas, numa sala que possua mesa e cadeiras.
O oramento da pesquisa e despesas ocorreram por conta do pesquisador, no
possuindo apoio financeiro.
Em seguida foi planejado com os trabalhadores e chefias pertinentes os dias para
realizao da pesquisa e, a partir do cronograma, foram realizadas as entrevistas usando o
formulrio. Antes da execuo da entrevista foi necessrio que o participante assinasse o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, segundo a Resoluo 196/96 do CNS,
configurando a livre adeso ao projeto e possuindo o direito de interromper a participao a
qualquer momento, se assim o desejasse. No houve riscos para os participantes, podendo
haver benefcios, por ter a possibilidade de reduo dos riscos de exposio s radiaes
ionizantes, a partir dos resultados finais.

57

Analisou-se o discurso dos entrevistados pelas tcnicas de anlise de contedo,

segundo Bardin e anlise da enunciao, segundo DUnrug. De acordo com as autoras, para
uma anlise da enunciao intensiva, necessrio e suficiente trabalhar um nmero restrito de
entrevistas, pois a qualidade da anlise substitui a quantidade do material.
As categorias empricas foram definidas a partir dos dados fornecidos pelos sujeitos,
aps a entrevista, os quais foram transcritos na ntegra. Depois do levantamento, procedeu-se
anlise dos resultados e inferncias.
Foram comparados os resultados da pesquisa de campo com os resultados da pesquisa
documental (normas, regulamentos, legislaes), verificando se houve diferenas nos
resultados e quais foram, para que se procedesse interpretao dos dados.
Por ltimo foram elaboradas as concluses levando em conta os objetivos e
pressupostos.
Depois de concluda a dissertao e aprovada, ser confeccionado um relatrio para
divulgao das concluses para os participantes da pesquisa, sendo mantidos os critrios de
confidencialidade. A gerncia da instituio e a chefe do Servio recebero tambm um
relatrio das concluses.
O material da pesquisa ser armazenado por cinco anos, antes de ser destrudo, ficando
sob a responsabilidade do pesquisador para consulta posterior em novas pesquisas, mantendose as medidas de proteo confidencialidade e sem disponibilidade de acesso pblico.

58

5 RESULTADOS E DISCUSSO
Dejours15 considera a organizao do trabalho como um conceito fundamental em
Psicodinmica do Trabalho, estabelecendo uma distino entre a organizao do trabalho
prescrito e a organizao do trabalho real.
A organizao do trabalho prescrito37 compreende no s a diviso do trabalho, o
contedo das tarefas, como os ritmos e modos operatrios prescritos, mas tambm as
reparties das pessoas para a execuo das tarefas no sistema hierrquico, os sistemas de
controle e as relaes de poder. J o conceito de condies de trabalho37 diz respeito ao
ambiente fsico, qumico ou biolgico, s condies de higiene e segurana e s caractersticas
antropomtricas do posto de trabalho.
Por sua vez, a organizao do trabalho real15 envolve o afastamento das prescries
para dar incio interpretao e, no mbito coletivo, a um produto das interpretaes
possveis e, s vezes, at discordantes, dos agentes sobre a atividade, das relaes sociais
entre eles que permitem a elaborao dos modos operatrios reais, constituindo o objeto
mesmo da Psicodinmica.
Nesse sentido, privilegiou-se o discurso dos sujeitos no que diz respeito prtica com
o

131

I. Por isso, na pesquisa de campo, a principal tcnica empregada para apreenso de dados

sobre a organizao do trabalho real foi a entrevista individual semi-estruturada63, orientada

por um formulrio como roteiro. Para a anlise destes resultados utilizou-se a tcnica de
anlise de contedo, segundo Bardin64 e a anlise da enunciao, de DUnrug64.
Os dados sobre a organizao do trabalho prescrito e sobre as condies de
trabalho foram tambm apreendidos a partir da entrevista, visando uma comparao com a
organizao do trabalho real. Alm disso, com a finalidade de complementao dos dados,
empregou-se a tcnica de observao direta assistemtica65, que incluiu a observao das
instalaes da rea de Medicina Nuclear e da dinmica grupal, da intersubjetividade dos
componentes da equipe.
Quanto s condies de trabalho, o Servio de Medicina Nuclear da instituio em
estudo possui instalaes adequadas, inspecionadas e licenciadas pela CNEN para
funcionamento, e dispe de todo o material necessrio no s para a execuo de suas
funes, como para a proteo dos trabalhadores que lidam com material radioativo,
apresentando tambm boas condies de higiene.

59

O servio possui uma sala de atendimento clnico ambulatorial, que feito pelos
mdicos especialistas em Medicina Nuclear ou pelos tcnicos em Medicina Nuclear, e uma
sala de atendimento do fsico especialista em Medicina Nuclear, com os equipamentos
indispensveis para o monitoramento.
A radiofarmcia onde o material manipulado (diludo) para constituir a dose certa
especfica para cada paciente e onde, tambm, administrado o

131

I tanto para fins

teraputicos quanto para exames, ambos no limite mximo de 30 mCi, com retorno do
paciente residncia no mesmo dia.
O mesmo ambiente possui uma capela blindada para manipulao, uma pia para
lavagem das mos sem contato manual, um curimetro (aparelho que mede a atividade do
131

I), uma mesa para manipulao forrada por um plstico, separada por uma mureta da mesa

onde o paciente recebe a dose, e um cofre de chumbo, onde so guardados em

compartimentos de chumbo os materiais que vo ser manipulados, para a realizao dos
exames.
No servio, o

131

I administrado sob duas formas, a lquida, utilizada na realizao

dos exames diagnsticos (ambulatrio) e a slida (cpsula), utilizada exclusivamente no

quarto teraputico. A forma encapsulada utilizada para reduzir o risco iminente de
contaminao, tanto do ambiente quanto dos profissionais, pois a atividade do material
grande, alm de evitar a contaminao possvel do ar devido volatilidade do material. H
ainda uma sala de espera, designada exclusivamente para alocar os pacientes antes e depois do
exame, com a finalidade de isol-los dos demais pacientes do ambulatrio.
O setor tambm possui duas salas dedicadas para exames da rea, contendo em uma
delas um captador de tireide e um antigo aparelho para cintilografia, que ainda mantm sua
funcionalidade, e outra com um aparelho para cintilografia moderno, doado por outra
instituio pblica de sade. Alm disso, h uma sala de rejeitos de materiais, devidamente
blindada, onde so depositados os resduos ou qualquer material contaminado, que
monitorada pelo Supervisor de Radioproteo (fsico).
Quando a dose necessria para o paciente ultrapassa 30 mCi, a legislao brasileira
indica a internao no quarto teraputico durante o tempo em que for necessrio para que o
limite de dose, proveniente do

131

I, alcance limites aceitveis (geralmente 48 ou 72 horas).

Atingindo o limite aceitvel, o paciente liberado para a residncia, mas com as orientaes
do fsico e do mdico para os cuidados em relao proximidade com os familiares,
enfermeiros, mulheres grvidas, crianas e animais. Em 2008, a instituio construiu um
quarto teraputico dentro de uma das enfermarias e passou a internar pacientes em tratamento.

60

A instituio possui todos os equipamentos de proteo individual para cada um dos

profissionais que lidam com o 131I, regulamentados pela CNEN, como: dosmetro (dispositivo
que registra a dose absorvida pelo trabalhador durante as atividades no servio), luvas e
vestimentas (avental descartvel, prop e mscara de tecido no tecido TNT). O avental de
chumbo no utilizado porque invivel para as atividades com fontes no seladas, embora a
instituio o tenha disponvel. No possui mscara de proteo respiratria, por no ser
considerada necessria para as prticas realizadas.
A atividade com o

131

I apresenta riscos fsicos para os trabalhadores, devido

exposio s radiaes ionizantes em todo o processo de trabalho, desde a preparao do

material, na radiofarmcia, at a administrao da dose e, posteriormente, na monitorao dos
resduos, pois a fonte radioativa no est contida em um aparelho que possa servir
integralmente como barreira. A proteo dos trabalhadores vai depender do tempo de
exposio radiao, a distncia da fonte e a blindagem (anteparo ou barreira) que possa estar
entre o ser humano e a fonte radioativa, como por exemplo o biombo de chumbo do quarto
teraputico.
Em relao organizao do trabalho prescrito, o Servio de Medicina Nuclear
constitudo por cinco profissionais: dois mdicos, sendo um chefe e responsvel tcnico, um
fsico e dois tcnicos, em radiologia e laboratrio, todos com especialidade em Medicina
Nuclear. O trabalho prescrito guiado pelas normas e regulamentos da CNEN.
Alguns profissionais de enfermagem, que j trabalhavam na enfermaria do quarto
teraputico, servidores pblicos com formao especfica da rea de enfermagem, foram
designados para serem auxiliares do setor durante a estadia do paciente no quarto teraputico:
quatro enfermeiras (nvel superior), duas tcnicas de enfermagem (nvel mdio completo) e
quatro auxiliares de enfermagem (nvel mdio completo). Os profissionais de enfermagem
participaram de um treinamento com o anterior fsico da prpria instituio, para a realizao
das funes com esta fonte radioativa, antes do incio das atividades no quarto teraputico.
Entretanto ficaram muitas dvidas a respeito, que sero relatadas adiante.
O fsico, credenciado pela CNEN, o responsvel pela superviso em radioproteo
do servio, alm de liberar as salas contaminadas para a limpeza. Para verificar o nvel de
contaminao no ambiente, o supervisor utiliza um contador Geiger para saber se o mesmo
est dentro dos limites permitidos para circulao de pessoas. Alm da superviso, o fsico
tem a funo de orientar os profissionais, pacientes e pblico quanto proteo radiolgica e
descarte de materiais radioativos.

61

O Servio chefiado por um dos mdicos, que tambm j foi supervisor de

radioproteo na instituio durante um perodo, sendo credenciado pela CNEN.
A funo dos tcnicos manipular os materiais radioativos, fracionando os mesmos
at atingir a dose necessria para o exame, alm de administr-la ao paciente, sob a orientao
dos mdicos. O tcnico ainda tem a funo de orientar o paciente em situaes de rotina do
servio e participar na preparao do quarto teraputico. Entretanto a administrao das doses
no quarto teraputico cabe aos mdicos e ao fsico.
Enquanto o paciente est internado no quarto teraputico, que se situa na enfermaria, o
mesmo permanece sob a assistncia da enfermagem, que se organiza em escalas de planto.
Em cada planto, sempre que possvel, deve-se alocar um enfermeiro, um tcnico de
enfermagem e um auxiliar de enfermagem para o quarto teraputico. Todos os profissionais
de enfermagem que trabalham neste servio possuem dosmetro individual e os equipamentos
de proteo recomendados, caso necessitem entrar no quarto para atendimento do paciente em
procedimento de emergncia. Durante a pesquisa no houve internao no quarto teraputico,
porque houve um perodo em que o fsico estava de licena, segundo as informaes dos
trabalhadores.
Em relao organizao real do trabalho, utilizou-se os procedimentos
metodolgicos da anlise de contedo64, para anlise e interpretao dos dados das
entrevistas, que se organizou em trs partes distintas: a pr-anlise; a explorao do material e
o tratamento dos resultados e a interpretao.
A fase de pr-anlise consistiu em conhecer o texto e verificar as impresses sobre os
entrevistados e temas abordados, visando criar categorias empricas.
Na segunda fase, os dados foram transcritos na ntegra, sem edio, e as respostas
foram estruturadas numa planilha para facilitar a anlise posterior, alinhando-se as categorias
empricas e os ndices. A anlise foi feita para cada um dos quinze entrevistados e a unidade
de registro considerada para a tabela foi a temtica.
Ao final da codificao dos dados, procedeu-se ao tratamento dos dados, comparando
os resultados entre os entrevistados, observando as freqncias e discrepncias com que as
unidades de significao aparecem, bem como os ncleos de sentido para a anlise temtica.
Realizou-se tambm uma anlise da enunciao, que apresenta uma concepo do discurso
como palavra em ato, pois o discurso no um produto acabado, mas um momento num
processo de elaborao64. Bardin64 faz referncia a DUnrug, que sugere alguns ndices para
a anlise da enunciao. Em seguida, foram feitas as inferncias e a interpretao dos dados.

62

O roteiro para as entrevistas se dividiu em duas partes, sendo a primeira parte

composta de uma questo, onde se buscou verificar os traos principais das atividades. A
segunda parte composta de nove questes e teve como objetivo analisar as influncias da
organizao do trabalho prescrito sobre os sujeitos; os efeitos dos sistemas defensivos
individuais e coletivos sobre o sofrimento e as repercusses sobre a sade fsica e psquica;
alm de identificar os saberes-fazer de prudncia (savoir-faire de prudence)16 para o
enfrentamento dos riscos.
A Tabela 1 descreve as categorias empricas e os ndices referentes a cada questo do
formulrio.
Tabela 1 Descrio das categorias empricas e ndices observados em cada uma das
questes aplicadas aos entrevistados
Partes Questo

Categorias

ndices

Traos principais das atividades

Atividades

Motivao para a funo

Escolha

Conhecimento prvio das prescries

Preparao

Mecanismos de defesa individuais

Imprevises

Estratgias defensivas coletivas

Adaptaes

Percepo de risco

Problemas

Estratgias operatrias individuais

Segurana

Saberes-fazer de prudncia

Equipe

Repercusses sobre a sade

Acidentes

Ideologias defensivas da profisso

Sade

Parte 1:

1 Questo: Se existisse outra pessoa perfeitamente idntica a voc mesmo, do ponto de

vista fsico, como que lhe diria para se comportar no seu trabalho, em relao a sua
prtica, aos seus colegas de trabalho e hierarquia, de forma que ningum se apercebesse
que se tratava de outra pessoa que no voc?
Esta questo foi extrada do mtodo das instrues ao ssia42, originalmente proposto

por Oddone, Re e Briante66 no Movimento Operrio Italiano (MOI), e adaptada ao contexto,

tendo como objetivo elucidar o processo de trabalho dos sujeitos, a prtica de cada
profissional com o 131I. A apresentao desta questo, da maneira em que foi formulada, tinha

63

o intuito de fazer com que o trabalhador fizesse referncia ao trabalho real e no ao trabalho
prescrito, da mesma forma em que foi realizada durante o MOI.
As principais caractersticas do trabalho real desenvolvido pelo mdico, a partir das
entrevistas foram: atendimento aos pacientes no ambulatrio; observar as normas de
radioproteo no se expondo mais que o necessrio; manter-se atualizado com as pesquisas;
definir as doses teraputicas necessrias para cada paciente (ambulatrio e quarto
teraputico); administrar as doses no quarto teraputico; avaliar os exames e emitir laudo;
orientar o paciente e a preparao do quarto teraputico para a internao; indicao de
exames e orientao ao paciente durante a alta.
Os traos principais das atividades da rea de Medicina Nuclear podem ser
constatados pela fala do mdico:
[...] eu ... no ... bom ... a manipulao do Iodo ... ah! ... o que que acontece
... o meu contato com o Iodo mais com o paciente nas doses de cncer,
porque as doses para hipertireoidismo so os tcnicos que do e eu entro no
revezamento nas doses mais altas, que so as doses em que o paciente fica
internado [...] (M2)

A atividade do fsico envolve a monitorao de rea; orientar pacientes, pblico e

trabalhadores sobre a radioproteo e descarte de material radioativo; supervisionar os
procedimentos de radioproteo; fazer um plano de radioproteo, que deve ser revisto e pode
ser modificado periodicamente e preparar relatrio para a CNEN.
O trabalho efetivo do tcnico em Medicina Nuclear se constitui em ligar os aparelhos;
preparar o material na radiofarmcia; administrar a dose na radiofarmcia, ficando o mnimo
possvel prximo do paciente; orientar o paciente antes e depois do exame, segundo as
prescries do mdico e agendar o retorno do paciente para a consulta mdica, aps a
administrao das doses.
As principais caractersticas da prtica do enfermeiro em relao ao quarto teraputico
so orientar os auxiliares de enfermagem sobre como lidar com o paciente do quarto
teraputico; passar as informaes sobre o paciente para a equipe; realizar a consulta de
enfermagem com o paciente, antes da administrao da dose, informando sobre os
procedimentos de segurana e dar assistncia ao paciente durante a estadia do mesmo no
quarto teraputico.
As atividades do tcnico de enfermagem so: orientar o paciente; aferir o paciente
(verificar a presso, temperatura, etc.); administrar medicaes necessrias e falar com o
paciente pelo interfone durante a internao do mesmo no quarto teraputico, enquanto que as

64

atividades do auxiliar de enfermagem, alm disso, ainda envolve verificar o abastecimento de

medicao.
Segundo o relato de todos os profissionais de enfermagem, nunca houve uma
intercorrncia em que fosse necessrio a entrada no quarto teraputico, durante a internao
do paciente, embora todos os profissionais estivessem orientados sobre os procedimentos de
radioproteo e afirmassem que entrariam caso fosse necessrio. No entanto, insistem em
afirmar que gostariam de obter mais informaes a respeito dos riscos iminentes da exposio
ao

131

I: [...] se houver uma parada cardaca o biombo no seria proteo [...] (E2); [...] eu

nunca entrei ... tive necessidade de entrar no quarto [...] e eu no sei nem se esse quarto a tem
o preparo pra atender esse tipo de paciente ... acho que a gente tinha que ter [...] mais preparo,
mais conhecimento ... s a palestra eu achei insuficiente [...] (TE2)
As falas dos profissionais de enfermagem, carregadas de ansiedade, denotam que alm
das cargas fsicas comumente detectveis, esto as cargas psquicas inerentes ao trabalho
perigoso, que tambm ocasionam o desgaste do prprio organismo. Dejours33 afirma que a
manifestao a nvel mental do perigo costuma ser negligenciada e aponta que:
O medo relativo ao risco pode ficar sensivelmente amplificado pelo
desconhecimento dos limites deste risco ou pela ignorncia dos mtodos de
preveno eficazes. Alm de ser um coeficiente de multiplicao do medo, a
ignorncia aumenta tambm o custo mental ou psquico do trabalho. (p.66)33

Um estudo de Peres et al.67 sobre a percepo de riscos no trabalho rural tambm

constatou que os trabalhadores percebem o risco, embora desconheam os limites em relao
ao risco por uma questo de invisibilidade. O processo de pulverizao de agrotxicos, em
relao s condies de trabalho, no causa um grande desconforto fsico, mas o perigo est
presente, sem ser claramente visualizado.
A CNEN6 regulamenta que os trabalhadores devem possuir conhecimento sobre os
riscos associados sua sade em virtude das suas funes, assim como noes de primeiros
socorros, sendo o supervisor de radioproteo o responsvel pelo treinamento dos
trabalhadores.
Parte 2:

1 Questo: O que o (a) levou a escolher sua funo?

Esta questo referiu-se escolha em trabalhar na funo de lidar com fontes

radioativas, na medida em que estaria relacionada motivao para a funo, para saber as
relaes entre este item e o teor das estratgias realizadas no trabalho real.

65

Tanto os mdicos, como o fsico escolheram trabalhar com fontes radioativas. Os

tcnicos de Medicina Nuclear, por trabalharem em reas afins, foram convidados e aceitaram.
J os profissionais da equipe de enfermagem foram designados a exercer atividades na rea,
apresentando resistncia a princpio: [...] eu no escolhi ... foi imposto mesmo ... se voc no
quiser voc vai ter que sair do seu planto e ir para o fim de semana ... foi falado pela chefia
... porque ningum queria ... no foi s eu no ... ningum queria [...] (AE2)
Como esclarece Dejours37, a organizao do trabalho prescrito envolve tambm as
relaes de poder e este relato evidencia um conflito entre a organizao do trabalho prescrito
e o funcionamento psquico dos sujeitos, que pode ser gerador de sofrimento para o
trabalhador.

2 Questo: Precisou preparar-se para exercer a funo? Se a resposta for sim, de que
forma?
A razo da incluso desta questo era saber a relao que teria a preparao para a

funo, o conhecimento das normas, regulamentos e recomendaes, com a introduo de

mudanas na atividade.
Os resultados mostraram que os mdicos, o fsico e os tcnicos de Medicina Nuclear
tiveram formao especfica para a funo, enquanto a equipe de enfermagem passou apenas
por um treinamento no prprio local de trabalho, para lidar com o 131I no quarto teraputico:
[...] houve um curso com o fsico, que fez uma rotina pra ns e ns comeamos a trabalhar
em cima daquilo [...] (E1).
A falta de conhecimento em relao s normas e regulamentos de proteo radiolgica
e limites dos riscos coloca o trabalhador na posio de mero operador, destitudo de
subjetividade, como no Taylorismo. Dejours (p.49)37 afirma que o nvel de qualificao, de
formao no , via de regra, suficiente em relao s aspiraes. O sofrimento comea
quando a evoluo desta relao bloqueada. O contedo significativo do trabalho em
relao profisso, que contm uma idia de evoluo pessoal e de aperfeioamento em
relao a uma profisso ficam dificultados.37 Assim sendo, possvel que se reflita tambm
na qualidade dos modos operatrios criados na atividade.

3 Questo: Relate situaes imprevistas ocorridas no seu trabalho com o

131

I. O que fez

para solucion-las?
A soluo de situaes imprevistas no trabalho, abordada por esta questo, est
relacionada aos mecanismos de defesa individuais, por isso sua incluso. Dejours 15, 39 afirma,
em relao aos mecanismos de defesa individuais, que a percepo do risco se contrape
tentativa de eufemizar, abrandar a conscincia do sofrimento, atravs da negao do risco.

66

As recomendaes foram para que s entrassem no quarto teraputico para aferir a

presso do paciente hipertenso em caso de emergncia e que o mesmo continuaria a fazer uso
da medicao durante a estadia no quarto. Contrariando as prescries, um enfermeiro,
mesmo sabendo em linhas gerais dos riscos de exposio, afirmou entrar de forma rotineira,
para verificar a presso do paciente hipertenso:
[...] porque as pessoas tem muito medo ... porque pra a gente isso muito
novo [...] se eu errei a culpa minha porque noes ... o bsico eles
passaram [...] eu entro [...] porque no quero chegar de manh e ver o
paciente duro ou tortinho [...] eu evito que um tcnico ou auxiliar entre [...] e
a gente no ganha nada em relao a isso ... no ganhamos frias nem
gratificaes [...] (E1)

Nesse caso, observa-se a ambivalncia afetiva a que se refere Dejours39, pelas idias
contraditrias que se apresentam concomitantemente, como a referncia ao medo e a
atenuao ou negao do risco, que leva ultrapassagem de uma prescrio, como uma
espcie de analgsico diante do sofrimento.
Alm disso, h uma interpolao no discurso de uma racionalizao quando o
profissional introduz uma explicao para a entrada no quarto. DUnrug apud Bardin64, afirma
que a razo pode desempenhar um papel de defesa. Laplanche & Pontalis68 definem
racionalizao como um mecanismo pelo qual o sujeito procura apresentar uma explicao
coerente do ponto de vista lgico, ou aceitvel do ponto de vista moral, para uma atitude,
ao, idia ou um sentimento, cujos motivos verdadeiros no percebe.
Quanto s frias e gratificaes, segundo os regulamentos da IAEA62, nenhum tipo de
benefcio compensatrio como salrio, frias, horas de trabalho ou gratificaes adicionais
devem ser usados como substituto para a proviso de medidas para a proteo da prpria
sade. As condies de emprego devem ser independentes da possibilidade de exposio
ocupacional.
A legislao brasileira, atravs da Constituio Federal (art.7, cap.II - Dos Direitos
Sociais)69, prev adicional de remunerao para as atividades penosas insalubres ou perigosas.
H gratificao tanto por substncias radioativas dos servidores70, quanto para o regime
CLT71. Entretanto a aposentadoria e o perodo de frias difere para cada regime.
J no Movimento Operrio Italiano56, a discusso tem um alcance maior, pois o
objetivo era a superao da monetizao do risco pela eliminao da nocividade no trabalho.
Ao invs do adicional de insalubridade, uma melhor organizao do trabalho, de modo que os
sujeitos que trabalhassem no sofressem danos sade. Para alcanar esta finalidade, era
preciso uma mudana nos modos de produo, com o objetivo da preveno, assumida pelos
prprios trabalhadores.

67

Por sua vez, a fala anterior do enfermeiro, primeira vista, poderia comportar outras
interpretaes, alm da que foi dada. Entretanto, uma anlise da enunciao, segundo
Bardin64, ao contrrio da anlise temtica, estuda cada entrevista como uma totalidade
organizada e singular de cada sujeito, podendo ser corroborada pela fala seguinte do mesmo
enfermeiro: [...] uma vez ela ficou com um ndulo porque no estava tomando direito ...
mastigar o limozinho direito [...] e teve que palpar ... voc ver ... a eu calcei a luva [...] deixa
eu ver ... realmente ... e eu liguei para o mdico [...] eu no vou deixar o paciente morrer [...]
(E1)
Outra vez o desacordo quanto prescrio, porque o profissional poderia se comunicar
pelo interfone com o paciente no quarto, e a figura de retrica, a hiprbole: [...] eu no vou
deixar o paciente morrer [...]. DUnrug apud Bardin64 afirma que a pessoa tenta dominar a
contradio entre duas idias incompatveis, ao nvel do prprio discurso, como pela
manipulao atravs da hiprbole, na qual o afastamento entre a expresso e a realidade
traduz a intensidade do desejo. Dejours15 aponta que confrontar o risco aparece como uma
escolha deliberada, como uma expresso de desejo, daquilo que a princpio seria uma defesa,
a negao do risco.
[...] aqui nunca teve nada ... a nica coisa bobeirinha que s vezes tem ... aqui a gente
nunca teve nada ... alguma coisa que tem s vezes o paciente bebe ... na maioria criana ...
s vezes deixa cair no cho ... aqui no ... com o 131I no ... pelo menos comigo no [...] (T1)
Observa-se a recorrncia de uma denegao no discurso do tcnico em Medicina
Nuclear: [...] aqui nunca teve nada [...]. Bardin64, citando DUnrug, indica que para nos
convencermos e convencer o outro, repete-se a idia.
Em A negativa, Freud72 aponta que o contedo de uma imagem ou idia recalcada
pode abrir caminho at a conscincia, com a condio de que seja negado (grifo do autor),
sendo uma suspenso do recalque, embora no uma aceitao do que est recalcado,
equivalendo-se a uma afirmao. Nesse caso, a resposta pergunta formulada poderia referirse aos equipamentos, no necessariamente aos acidentes, configurando a denegao. A
palavra bobeirinha revela um esforo para eufemizar a conscincia do sofrimento,
comprovando Dejours39.
[...] eu trabalhei grvida aqui nos nove meses de gravidez e a gente mudou a
estrutura aqui do servio ... um pouco ... eu no tinha mais contato com o
paciente, tambm no dava dose, diminui bastante minha exposio ... se eu
tivesse ficado exposta eu ia ter algum tipo de problema [...] (M2)

68

Segundo a legislao brasileira, na Norma Regulamentadora do MT (NR 32)73: toda

trabalhadora com gravidez confirmada deve ser afastada das atividades com radiaes
ionizantes, devendo ser remanejada para atividade compatvel com seu nvel de formao.
A mdica relata ter diminudo a exposio, mas de acordo com as normas
brasileiras, deveria ser realocada para outra funo de nvel superior, de forma a no realizar
atividades com radiaes ionizantes. Desta forma estaria minimizando o risco numa tentativa
de abrandar a conscincia do mesmo, em que ela nega ter sido exposta.
De acordo com a norma internacional (IAEA)62, a notificao de gravidez no deve ser
considerada como uma razo para excluir uma mulher grvida do trabalho; o empregador
deve adaptar as condies de trabalho a respeito da exposio ocupacional para assegurar que
o embrio ou o feto disponha do mesmo nvel de proteo quanto o requerido para membros
do pblico. Nesse caso ela estaria de acordo com as normas internacionais e em desacordo
com as normas brasileiras.
Entretanto, Barber et al.24 discutem que o trabalho com o

131

I um problema

particular, citando o artigo publicado de Phipps, Smith & Harrison sobre os coeficientes de
dose fetal de absoro materna de 131I para todos os estgios da gravidez e estgio neonatal. O
artigo examina um aspecto do trabalho num departamento de Medicina Nuclear no qual a
fonte de

131

I incontrolvel, para determinar que restries se aplica a uma trabalhadora

grvida da equipe de limpeza. Em seguida sada do paciente em tratamento, o quarto

descontaminado e descontrolado, e o staff de limpeza monitorado imediatamente aps o
processo de limpeza. A monitorao nas mos raramente detectaram contaminao, mas a
monitorao de corpo inteiro indicou que os nveis de contaminao excederam a dose limite
para o feto. Portanto, os autores concluem que a mulher grvida deve ser excluda das
situaes onde acidentes podem ocorrer ou onde a fonte 131I incontrolvel ou imprevisvel.
Assinala-se que, independentemente do conhecimento das normas e regulamentos ou
da motivao para a funo, em todas as profisses, os trabalhadores elaboraram mecanismos
de defesa individuais na sua prtica.
Ainda nesta questo, um enfermeiro relata um incidente ocorrido com uma paciente,
que pode ser relevante, devido s discusses j existentes em algumas pesquisas:
[...] a nica no perodo de trs anos que teve reao de nuseas e vmitos e
angstia por ficar l sozinha ... era uma menina jovem ... entre a
adolescncia e a idade adulta ... voc via que tinha angstia em relao
doena ... quando ela viu que estava sozinha exacerbou a nusea, o vmito, a
ansiedade ... ela foi ao corredor ... teve vmito ... ele sabe que est fechado,
mas no est preso [...] (E4)

69

O vmito, a nusea podem acontecer com freqncia com a ingesto da dose, mas o
que chama a ateno nesse relato a sensao de confinamento, que fez com que ela fosse at
o corredor vomitar. Uma questo em relao ao quarto teraputico que o paciente precisa
ficar isolado e alguns pacientes tm dificuldade.
Nesse caso, a CNEN6 permite a permanncia de um visitante, mas a pessoa ficar
exposta radiao, proveniente do paciente. Alm dos sintomas fsicos, podem ser ressaltados
os aspectos psquicos ligados ao confinamento e a alta exposio para os trabalhadores.
No Brasil, a CNEN6 regulamenta que pacientes com doses teraputicas acima de 30
mCi de atividade de

131

I devem ser internados em quarto com sanitrio privativo para esta

finalidade, sendo o paciente liberado quando a atividade for inferior a 30 mCi.

Entretanto, em alguns pases, este limite para liberao varia de acordo com a
legislao local. Vetter19 aponta que nos Estados Unidos, aps a reviso da legislao em
1997, a NRC permitiu a liberao de pacientes imediatamente depois da terapia com 131I, se o
total de dose efetiva equivalente para um membro do pblico no excedesse 5 mSv em um
ano. Antes o paciente deveria ser hospitalizado se a atividade para o paciente ultrapassasse 30
mCi. Assim um paciente poderia ser tratado com uma quantidade mais alta de

131

I como um

paciente externo desde que no excedesse 5 mSv, com a promessa de manter a exposio
radiao para outros indivduos sob controle, mediante recomendaes. Caso a dose
excedesse 1 mSv, os licenciados deveriam estimar a dose para os membros do pblico,
incluindo os membros da famlia, e adverter o paciente para evitar que a dose dessas pessoas
exceda 1 mSv.
Grigsby et al.21 realizaram um estudo indito para medir a exposio radiao para
os membros da famlia do paciente, em terapia com o

131

I como paciente externo, segundo a

legislao de 1997. As doses para os membros da famlia estavam bem abaixo do limite (5
mSv) regulamentados pela NRC.
J Beckers20 comenta que a Unio Europia adotou um limite anual para membros do
pblico de 1 mSv, com uma dose mnima de 0,03 mSv, cuja pesquisa aponta problemas
prticos para o paciente em cumprir a norma.
A alternativa de liberao do paciente logo aps a terapia com doses mais elevadas
resolve a questo do confinamento e da exposio dos trabalhadores, mas pode apresentar
dificuldades para o paciente em termos de limitar a exposio para os membros da famlia e
outros membros do pblico.

4 Questo: Alguma vez foi preciso adaptar aspectos referentes ao seu trabalho com o 131I
para que pudesse atingir melhor desempenho? Se a resposta for sim, de que forma?

70

Esta questo procurou identificar as adaptaes no trabalho, que so elaboradas como

estratgias defensivas coletivas para o enfrentamento do medo. Dejours39 aponta que os
trabalhadores elaboram tanto mecanismos de defesa individuais como, coletivamente,
estratgias defensivas e que elas tm em comum funcionar como atenuadores da conscincia
do sofrimento.
A maioria dos auxiliares de enfermagem afirma que aferem a presso e realizam todos
os procedimentos pela janela de acesso do quarto teraputico, estando em desacordo com as
prescries3, pois o recomendado pela instituio que s aferissem a presso em caso de
emergncia: [...] s entrar em extrema necessidade [...] ele d o brao pela janelinha e a
gente verifica a presso [...] paciente que hipertenso, diabtico [...] s vezes tem que estar
controlando [...] ele s d o dedo e d o brao pela janelinha [...] (AE4)
A percepo do risco pela possibilidade de entrar no quarto fez com que elaborassem
coletivamente esta estratgia, tendo como finalidade abrandar o sofrimento por meio do
enfrentamento do risco, como se fosse uma escolha deliberada. H a interpolao de uma
racionalizao: [...] s vezes tem que estar controlando [...].
Os sujeitos no ficam passivos diante do medo, como afirma Dejours, eles se
defendem, nesse caso por meio de estratgias defensivas coletivas, no obstante o
conhecimento das normas ou da motivao para a funo.
Um estudo realizado por Mendes, Costa & Barros75 para investigar as estratgias
defensivas de enfrentamento do sofrimento psquico no trabalho bancrio, com base no
modelo terico-metodolgico da Psicodinmica do Trabalho afirma que os mecanismos de
defesa, sejam eles individuais ou coletivos, so um processo que busca transformar e
minimizar a percepo da realidade que faz o trabalhador sofrer. Afirmam que um processo
estritamente mental, pois geralmente no modifica a realidade patognica imposta pela
organizao do trabalho.
As mesmas autoras situam a definio de defesa como modos de agir individuais ou
coletivos manifestos por meio de mecanismos de negao e/ou controle do contexto de
trabalho causador de conflitos e contradies, que geram custo humano e sofrimento
psquico75. Nesta pesquisa encontraram as estratgias defensivas coletivas de racionalizao
e negao.

Brito74 caracteriza o trabalho prescrito em parte pelas ordens emitidas pela hierarquia (orais e escritas), assim
como as instrues, os protocolos e as normas tcnicas de segurana a serem seguidos.

71

J Mendes & Linhares76 analisam as estratgias defensivas coletivas na prtica do

enfermeiro com pacientes da UTI de um hospital pblico, para enfrentar o sofrimento gerado
na relao com o paciente, pelo confronto contnuo com os contedos de vida e de morte.
Encontraram quatro estratgias: a impessoalidade no contato com o paciente, o
distanciamento emocional, a evitao da comunicao e a valorizao dos procedimentos
tcnicos. Comentaram que, se por um lado elas minimizam o contato com o sofrimento, por
outro lado podem ter efeitos patolgicos, interferindo na qualidade dos servios ou na vida
pessoal.
Neste ltimo, observa-se que as estratgias defensivas coletivas j no so apenas um
processo puramente mental, mas se estendem a uma ao ou a um procedimento, que visa
reduzir o sofrimento. Por sua vez, Dejours16 enuncia que os trabalhadores elaboram
mecanismos de defesa contra o medo, enquanto os saberes de prudncia so procedimentos
especficos eficazes contra os prprios riscos.
O fato de verificar a presso pela janela foi elaborado a partir do medo de entrar no
quarto, dando origem ao procedimento. Se por um lado minimiza de certa forma o risco para
os trabalhadores, por outro lado expe as pessoas que transitam no corredor (outros pacientes,
familiares dos pacientes e outros profissionais). Alm disso, de acordo com a Norma CNENNE-3.056, o quarto teraputico uma das reas de acesso controlado e, se necessrio, deve ser
provida de blindagem, de modo que as reas externas sejam classificadas como livres.

5 Questo: Voc acha que sua atividade com o

131

I pode causar algum problema? Se a

resposta for sim, qual?

A quinta questo refere-se percepo de risco que os trabalhadores teriam quanto
atividade com a fonte radioativa 131I.
Dejours16 afirma que os trabalhadores percebem o risco, mas se defendem de diversas
formas, contra o medo ou contra o prprio risco. Corroborando as suas pesquisas, todos
demonstraram perceber o risco, particularmente o enfermeiro a que foram referidos
mecanismos de defesa:
[...] por enquanto uma dose pequena ... pode acontecer de repente a pessoa
estar realmente precisando ... ou uma dose elevada num paciente s ... e eu
entrar como ah! ... isso no nada ... de pouquinho em pouquinho ... ah! ...
eu devia ter feito ... agora passou ... como voc j fez voc est pagando as
consequncias [...] (E1)

O fsico falou dos riscos inerentes sua funo:

[...] proteger da radiao no, da contaminao ... o problema maior no
estar exposto radiao ... estar exposto por muito tempo ... se cai no seu
corpo e voc no percebe, fica horas, at dias com aquele negcio te
irradiando [...] a exposio muito baixa ... geralmente o dosmetro no vem

72

nada [...] o copo que o paciente utilizou para beber gua ... geralmente
contaminado ... a gente pega pra monitorar, tem que medir a radiao ... se
no usar luva tem outro risco, que o risco biolgico [...] (F1)

Entretanto, a IAEA62 aponta que a irradiao, em alguns casos, pode produzir efeitos
to prejudiciais quanto a contaminao.

6 Questo: De acordo com a sua experincia, que sugestes voc daria a um colega para
aumentar a segurana no trabalho com o 131I? Por que?
Dejours16 afirma que os trabalhadores so capazes de criar modos operatrios novos

com a finalidade no s de obter um melhor desempenho, mas tambm de diminuir os riscos e

adquirir maior segurana no trabalho.
Segundo Dejours15, somente algumas estratgias operatrias individuais so aceitas
coletivamente, constituindo os saberes-fazer de prudncia (savoir-faire de prudence)16.
Observa-se que as estratgias operatrias individuais encontradas no estavam nas
prescries: [...] s vezes tem que ser fora ... me segura, pai segura... s vezes agente tem
que botar o lquido na seringa e botar l dentro da boca ... se for uma criana muito agitada
tem que ser assim [...] (T2)
Apesar da realizao de exames de tireide em crianas utilizar doses bem pequenas
de

131

I, Gilbert et al.28 apontam para o fato de que os estudos de Chernobyl contriburam

fortemente para estabelecer que a exposio ao

131

I em crianas pode aumentar o risco de

cncer de tireide na idade adulta. Estes estudos se esforaram em quantificar o risco a partir
da dose, embora compreendendo que ambos, o efeito de proteo e deficincia hormonal so
importantes.

7 Questo: Que maneiras de realizar o seu trabalho voc acha que seriam interessantes
para que uma pessoa que estivesse comeando aprendesse com a sua equipe?
Esta questo se refere s estratgias operatrias coletivas, ao que Dejours16 denominou

de saberes-fazer de prudncia (savoir-faire de prudence). So modos operatrios novos, que

so criados e aceitos coletivamente, a partir da prtica, e que depois constituem o acervo de
saberes da profisso, que visam no s ao bom desempenho, mas se apresentam como
verdadeiras normas de segurana no trabalho.
O mdico e o fsico concordam nas respostas de que h um revezamento entre eles na
administrao das doses no quarto teraputico, para diminuir a exposio.
[...] ento quanto aos cuidados com o Iodo a primeira orientao evitar
ficar tempo prolongado com o paciente ... geralmente eu j adianto tudo,
atendo o paciente s pra resolver as minhas dvidas, que eu tenho em
relao ao caso e examinar ... no quarto teraputico se revezam os dois
mdicos e o fsico nas doses [...] (M2)

73

Outro procedimento criado pela equipe a utilizao de saco plstico na arrumao do

quarto, para evitar que, caso o paciente vomite no cho, no o contamine e ao mesmo tempo
possa facilitar sua limpeza: [...] a dose d enjo, d nusea e quando o paciente vomita um
problema, ele pode contaminar tudo. A gente deixa um balde forrado em que ele pode vomitar
... a gente explica pra ele pra fechar tudo, no deixar comida no cho [...] (M1)
O mdico e o fsico contam tambm como administram a dose no quarto, virando o
castelo de chumbo para baixo (onde fica o comprimido a ser ingerido pelo paciente), para
evitar a contaminao do paciente, o que constitui uma criao dos prprios trabalhadores.
Depois pedem para coloc-lo no cho para que no caia:
[...] no quarto agente orienta o paciente ... a gente sai da sala, seno a gente
toma uma dose brutal de radiao e eu fico da porta olhando, tomando um
pouco de radiao do lado de fora para ver se ele conseguiu tomar direitinho
... tem um invlucro de chumbo ... a gente vira de cabea para baixo ... j
desenrosca pra ele, mas no abre. (M1)

O mdico e o fsico afirmaram que h um projeto para mudana no processo de

trabalho da instituio, com a substituio do

131

I por outro radioistopo para exames,

expondo menos o trabalhador:

[...] se faz muito Tecncio primeiro porque ele mais barato [...] voc faz a
imagem com o Tecncio e d uma dose bem baixinha de Iodo pra fazer a
captao, porque o Tecncio no d o valor de captao, ele no quantifica,
ele s faz a imagem, pra fazer a captao voc tem que dar o 131I ou o 123I ...
mas ningum faz o 123I s pra fazer a captao ... ele muito caro [...] ento
voc d uma dose menor de 131I [...] que a voc pode fazer a captao e
expe menos o paciente [...] (M2)
[...] e certamente diminui a exposio dos trabalhadores ... o Iodo o que
mais expe ... ele terrvel ... mas pra terapia s serve o 131I. Voc s vai
substituir pro exame, mas pra terapia s ele funciona ... no tem substituio
... o pesado a terapia ... o problema dele que ele tem a radiao gama de
alta energia ... isso que faz com que ele exponha mais os trabalhadores. J
o 123I tem a radiao gama bem menor [...] (M2)
[...] geralmente no o 131I que se usa, por exemplo, poderia usar o 125I ...
poderia usar o Tecncio ... seria uma coisa interessante ... se voc usa o 125I
ou 123I voc trabalha mais fcil porque ele decai mais rpido ... e sem falar
que a qualidade da imagem com o Tecncio melhor ... a equipe teve que
adaptar o procedimento para ter a melhor imagem possvel [...] (F1)

O uso de outros traadores que expem menos o trabalhador da maior importncia.

Fritsch29 reanalisa em seu artigo as incertezas das doses equivalentes depositadas na tireide
aps ingesto do

125

I,

129

Ieo

131

I. As incertezas maiores so para o

129

I, devido sua meia-

vida longa. Os resultados sugerem que poderia haver substituio do 131I pelo 125I, entretanto
pode-se observar que o valor financeiro do 131I menor, tornando-o mais vivel.

74

Alm dos saberes-fazer de prudncia, algumas boas prticas que j estavam

previstas na legislao tambm so realizadas pela equipe. Todos costumam comunicar-se,
mesmo em horrios diferentes, passando as informaes: [...] se h um acidente eu tenho que
comunicar, a gente se comunica, a gente se v, a gente sempre fala por telefone, passando o
servio [...] (T2)
Os mdicos e o fsico informaram que pretendem fazer um treinamento com os
profissionais de enfermagem, preparando-os para as situaes de emergncia no quarto
teraputico: [...] uma coisa que a gente vai fazer que o curso que o fsico vai fazer e eu
tambm me dispus a participar. Eu fico pensando o dia em que a enfermagem precisar fazer
uma interveno, vai ser um problema [...] (M1)
No entanto, esta pesquisa aponta para a necessidade de informaes mais precisas a
respeito dos riscos, da proteo radiolgica para a enfermagem, e no apenas quanto aos
procedimentos de emergncia.
O fsico informa o fato de terem conseguido uma sala de espera para o paciente e faz
algumas observaes importantes a partir da sua prtica:
[...] agora ns conseguimos uma sala de espera dos pacientes que tomaram o
Iodo e ficam aguardando fazer o exame ... antes eles ficavam andando pelo
hospital ... ento vrias pessoas ... so expostas, pessoas que no tem nada a
ver com a Medicina Nuclear ... vai tomar um cafezinho na cantina e tem um
cara que est com o Iodo irradiando ele... isso no uma boa prtica [...]
(F1)

[...] seria interessante isolar o setor para um local mais isolado do hospital ... nem
sempre vivel, tem que ver outros aspectos ... aspectos econmicos ... o ideal seria num
prdio afastado ... no fundo de um corredor ... onde s vai quem tem clnica [...] (F1)
importante observar que, para a elaborao dos saberes-fazer de prudncia foi
necessrio tanto a coeso da equipe, quanto a motivao e o conhecimento das normas e
regulamentos. Dejours15 faz referncia mobilizao subjetiva, o desejo de cooperar com o
grupo de trabalho, que depende da dinmica entre a contribuio e a retribuio de natureza
simblica, do reconhecimento entre seus pares. A mobilizao subjetiva jamais est prescrita
pela organizao do trabalho.
Segundo Dejours, o saber-fazer da profisso que aprendido como arte do ofcio,
voltado para os prprios riscos, que deve fazer parte de uma preveno que queira ser
verdadeiramente eficaz16.
No caso do

131

I em Medicina Nuclear no h como prevenir, evitar completamente o

risco, mas necessrio que os trabalhadores participem, com os saberes-fazer de prudncia,

do gerenciamento dos riscos.

75

Em relao aos saberes-fazer de prudncia, Fonseca & Lima44 analisaram em que

medida a introduo de novas tecnologias na construo civil, como um novo sistema de
escoramento de lajes, pode ser causadora de acidentes. A origem dos acidentes estava na
ruptura entre a experincia de trabalho anterior e a experincia no plenamente desenvolvida
para a nova situao de trabalho. Imaginava-se ser necessrio apenas a introduo de um
saber tcnico especfico, mas uma anlise ergonmica verificou que os acidentes ocorrem
porque os trabalhadores ainda no desenvolveram os saberes-fazer de prudncia necessrios
para controlar os novos riscos. Com a tarefa modificada, as experincias anteriores no mais
serviro de base para o desenvolvimento de novos saberes-fazer, no porque os riscos sejam
desconhecidos pelos trabalhadores ou porque eles no tenham sido devidamente treinados. Os
autores comentam que estes novos saberes-fazer que so desprezados ou desconhecidos pelos
responsveis da segurana, por mais contraditrio que seja, que ajudam a evitar acidentes.

8 Questo: J se acidentou no seu trabalho com o

131

I? Se resposta for sim, como

aconteceu?
Nesta questo se procurou fazer um levantamento dos acidentes ocorridos, pois esto
relacionados s possveis contaminaes que, por efeitos determinsticos ou estocsticos,
poderiam representar riscos sade.
[...] j aconteceu pequenos acidentes de eu me contaminar ... isso j
aconteceu ... cair na minha mo e passa na luva ... sujar a mo ... ficar
lavando, lavando, lavando sem parar a mo pra sair ... ou de cair alguma
coisa no meu sapato ... principalmente quando eu manipulava l na
radiofarmcia as doses teraputicas ... agora no quarto comprimido [...]
(M2)

Observa-se que no seria funo do mdico manipular o produto na radiofarmcia. O

acmulo de funes pode levar o profissional a ficar mais exposto radiao do que deveria.
Alm do mais, a forma lquida mais voltil, portanto apresenta maior risco de contaminao.
O fsico pontua sobre as blindagens na instituio: [...] avental de chumbo em
Medicina Nuclear no adianta nada ... s atrapalha ... porque d aquele peso ... porque a
energia maior [...] o tempo de exposio muito longo ... um avental de chumbo 0,05 mm
... o biombo tem 2 mm de chumbo [...] (T1)
A Medicina Nuclear possui parmetros de blindagem completamente diferentes dos
padres tradicionais usados nas outros setores da Radiologia. O avental de chumbo,
normalmente utilizado nos servios de raios X, invivel para a Medicina Nuclear porque,
como explica o fsico, necessitaria de 2 mm de chumbo para haver proteo, como acontece
com o biombo. O peso poderia ocasionar doenas na coluna vertebral e a energia, alm de ser

76

maior, constante. Por utilizar fontes no seladas, comprova ser a rea da sade que mais
expe o trabalhador, que ainda pode estar sujeito contaminao, em caso de acidentes.

9 Questo: Tem algum problema de sade que pensa estar relacionado a sua funo? Se a
resposta for sim, como percebeu a sua existncia e h quanto tempo?
A ltima questo procurou avaliar no s a sade dos trabalhadores, o que eles

consideram como problema de sade, provocado pela exposio radiao devido ao trabalho
com o

131

I, mas tambm a negao da doena, como defesa, em virtude das ideologias

defensivas da profisso. As ideologias defensivas da profisso so um acrscimo, um reforo

s estratgias defensivas coletivas, que tem como caracterstica ser compartilhado por todos
os componentes do coletivo de trabalho.15
Todos os profissionais da rea de Medicina Nuclear negaram qualquer tipo de
problema de sade relacionado ao trabalho com o 131I: [...] relacionado radiao... no... at
hoje no ... no, nunca tive nada ... eu poderia ter estresse por causa do trabalho ... mas no
especificamente por causa da radiao ... (M2); [...] estou com um problema no joelho ...
estive de licena ... eu tive uma ruptura muscular ... fiquei um ms sem mexer a perna ... at
recuperar a musculatura ... no... tirando esse ... no, no tenho ... acho que eu no tenho no
... tem coisas muito piores que o Iodo [...] (F1); No ... relacionado com a profisso ... no
tenho mesmo ... eu tenho certeza que no tenho nada ... todo ano aqui a gente faz exame ... de
sangue ... est sempre normal ... no tem problema nenhum [...] (T2); No tenho nada ...
catarata, Iodo, influncia do material radioativo ... no, no tenho nada no ... no sinto nada.
(T1).
Paralelamente s atitudes de desafio ao perigo h ainda a proibio categrica de falar
ou demonstrar o medo, de falar em acidentes, de falar em doena, em dor ou na morte15, como
se fosse mesmo uma ideologia. Dejours afirma que os trabalhadores no gostam de ser
lembrados do que to penosamente procuram exconjurar (p.71)37.
Bardin64, citando DUnrug, aponta que as litanias, as repeties aproximadas, a
ausncia de progresso no discurso, como as negaes da doena que aparecem diversas
vezes para cada um dos entrevistados, podem ser interpretadas como tentativa de domnio de
uma representao, em que o referente manejado de todas as formas para que se torne
familiar. Alm disso, h um mecanismo defensivo, uma racionalizao na fala de F1: ... tem
coisas piores que o Iodo ....
Assim, a negao da doena nas entrevistas realizadas pode fazer parte de um sistema
defensivo, mais especificamente como manifestao das ideologias da profisso, como aponta
Dejours .

77

Os profissionais de enfermagem tambm negaram problemas de sade provenientes da

radiao, mas alegando que at agora no tiveram contato com o

131

I, no havendo

intercorrncias em que fosse necessrio entrar no quarto.

Ribeiro, Hashimoto & Gaglian77, analisando o trabalho dos profissionais da ala
psiquitrica de um hospital geral, observaram uma escassez de dilogos sobre os temores no
ambiente de trabalho, em que se estabelece um acordo implcito, onde se decreta a
inexistncia do mal-estar, manifestado coletivamente. Os autores afirmam que a ausncia da
fala que leva negao do mal-estar um mecanismo importante das ideologias defensivas da
profisso.
Ainda em relao s ideologias defensivas da profisso, Dejours16 afirma que, para
suportar o medo, os trabalhadores as elaboram coletivamente, visando inverter a relao com
o perigo real do trabalho:
Comportamentos paradoxais de rejeio a medidas de segurana puderam,
assim, ser interpretados como verdadeiros desafios lanados ao perigo pela
coletividade operria, a fim de afastar, por uma operao simblica, a
vivncia de angstia que seria incompatvel com o prosseguimento da tarefa.
(p.239)16

No decorrer da pesquisa, o tcnico em Medicina Nuclear informou que no usa

mscara, embora lide com substncia voltil, em que ele nega e afirma ao mesmo tempo: [...]
aqui eu no uso mscara e como rpido e eu procuro manter a distncia dele eu no uso no
... mas o ideal seria ... porque voltil [...] (T1)
Na medida em que h uma representao a partir do medo, na qual imagina ser
necessrio, mas que estaria em desacordo com uma norma, desafiando o perigo, configura-se
como uma ideologia defensiva da profisso.
Mais do que isso, o fsico afirma que em Medicina Nuclear no se usa mscara,
embora aponte que poderia ser necessrio para quem manipula na radiofarmcia, onde a dose
maior, podendo ser analisado como um comportamento paradoxal do coletivo da profisso:
[...] no tem necessidade de usar mscara porque em Medicina Nuclear
geralmente no se usa mscara [...] o Iodo voltil, uma soluo de iodeto
de sdio [...] a quantidade de material que evapora muito baixa [...] s um
detalhe ... no hospital inteiro s quem recebe dose detectvel inclusive
quem manipula a radiofarmcia [...] geralmente o relatrio vem zero [...]
(F1)

A Norma CNEN-NE-3.026 regulamenta que:

H uma obrigatoriedade dos trabalhadores sujeitos ao risco de contaminao
de utilizar mscaras especficas e/ou outros equipamentos protetores
adequados, de acordo com o Servio de Radioproteo, em funo dos nveis
de atividade da contaminao. Estes devem ser avaliados no mnimo uma

78

vez por ano ou aps a ocorrncia ou suspeita de contaminao interna

acidental.

A IAEA62 tambm prev o uso de mscara: Quando apropriado, os trabalhadores

devem receber adequadas instrues para o prprio uso de equipamento de proteo
respiratria, incluindo teste para o bom uso. Recomenda que os registrados e licenciados
devem minimizar a necessidade de confiar em controles administrativos e equipamento de
proteo individual durante as operaes normais, e prover medidas de proteo apropriadas.
Chruscielewski et al.25 apresentam os resultados das doses equivalentes das mos de
60 trabalhadores, incluindo mdicos, enfermeiros, radiofarmacuticos e tcnicos em 5
departamentos de Medicina Nuclear, onde o 99mTc e o 131I so usados.
Concluram que, particularmente no grupo dos radiofarmacuticos, o perigo de dose
nas mos pode ser significante, porque as doses nas investigaes mensais excederam em
mdia 50 mSv, sugerindo uma dose anual que poderia ser mais alta que 500 mSv (limite anual
permitido para as extremidades). O dosmetro de corpo inteiro no suficiente e no reflete a
magnitude da exposio nas mos, recomendando o uso do dosmetro de extremidade
(dosmetro de dedo em forma de anel).
no movimento progressivo tanto de transformao da organizao do trabalho,
quanto de dissoluo dos sistemas defensivos que pode emergir uma evoluo na relao
entre a sade fsica e mental e o trabalho.

79

7 CONCLUSO
O estudo comparou as atividades dos profissionais da rea de Medicina Nuclear e da
Enfermagem, que lidam com o

131

I, com as normas, regulamentos e recomendaes de

segurana, nacionais e internacionais, investigando as diferenas entre a organizao do

trabalho real e a organizao do trabalho prescrito.
A anlise dos discursos dos profissionais entrevistados identificou contradies entre
os modelos prescritivos das normas e o que vivenciado por eles na realidade concreta da
atividade. O medo em relao aos riscos fez com que se defendessem, modificando os modos
operatrios prescritos, em virtude dos mecanismos de defesa individuais e das estratgias
defensivas coletivas, como a racionalizao e a negao do risco. Sendo processos
inconscientes, os mecanismos de defesa so marcados por uma ambivalncia afetiva, entre a
percepo do risco e a tentativa de eufemizar a conscincia do sofrimento. Os resultados
mostraram que na tentativa de abrandar o medo, paradoxalmente, houve maior enfrentamento
do risco como defesa.
Independentemente do conhecimento das normas, da motivao para a funo ou
mesmo do nvel de instruo, os trabalhadores foram capazes de elaborar mecanismos
defensivos e de perceber o risco, embora as categorias profissionais enfrentassem o medo
diferentemente. Os profissionais de enfermagem se mostraram mais ansiosos, pois o
desconhecimento dos limites do risco, de mtodos eficazes de proteo e segurana, pela falta
de informaes adequadas, poderiam estar repercutindo num desgaste psquico maior e de
seus organismos em comparao com as outras categorias profissionais. As relaes de poder
exercidas junto aos profissionais de enfermagem interferiram na motivao dos sujeitos para a
funo.
Em contrapartida, contra os prprios riscos, observou-se que algumas categorias
profissionais recorreram a procedimentos especficos, de uma forma concreta, que faziam
parte dos conhecimentos tcitos aprendidos no prprio ofcio e eram capazes de minimizar a
exposio ocupacional radiao, como os saberes-fazer de prudncia, que no estavam
prescritos.
Para elaborar os saberes-fazer de prudncia verificou-se a importncia da mobilizao
subjetiva observada a partir da coeso da equipe dos profissionais da rea de Medicina
Nuclear, da motivao para a funo e at certo ponto do conhecimento das normas e
regulamentos.

80

Um dos saberes-fazer de prudncia foi o revezamento entre os mdicos e o fsico para

administrar a dose no quarto teraputico, criado por eles com a finalidade de diminuir a
exposio. Alm das doses no quarto serem mais altas, ainda consideraram o efeito
estocstico, que cumulativo.
Outro saber-fazer de prudncia se refere ao modo de administrao da dose no quarto
teraputico. Os mdicos ou o fsico orientam o paciente e viram o invlucro de chumbo que
contm a dose com a tampa para baixo, girando levemente a tampa, sem abrir o frasco. Este
procedimento para evitar a contaminao do paciente. Depois saem da sala, para no serem
expostos, e ficam observando da janela de vidro da porta se o paciente ingeriu o comprimido,
segundo suas instrues. Se ficassem atrs do biombo, a exposio seria maior.
Os mdicos e o fsico afirmaram que h um projeto de mudana no processo de
trabalho da instituio, substituindo o 131I pelo Tecncio para exames, porque a qualidade da
imagem do Tecncio melhor. Como o Tecncio no quantifica, adicionaro apenas uma
pequena quantidade de

131

I para fazer a captao. Este procedimento diminui bastante a

exposio para os trabalhadores.

Na preparao do quarto teraputico, costumam colocar um saco plstico para que o
paciente no vomite no cho, pois a dose pode enjoar o paciente. Este procedimento evita a
contaminao, porque os profissionais precisariam efetuar a limpeza do cho.
Os resultados da pesquisa apontam para a necessidade de informaes mais claras a
respeito dos riscos, da proteo radiolgica, bem como sobre os procedimentos de emergncia
para a rea da Enfermagem. As normas j prescrevem a necessidade de treinamento dos
trabalhadores.
Um levantamento dos acidentes demonstrou que eles foram de pequeno porte e
ocorreram preferencialmente na radiofarmcia, que utiliza a forma lquida, pois esto
relacionados s possveis contaminaes que poderiam representar riscos sade no futuro
por efeito estocstico.
Foram ainda identificadas algumas ideologias defensivas da profisso, institudas
coletivamente, como a negao da doena e a rejeio ao uso de mscara, especialmente para
os profissionais que manipulam a radiofarmcia. As ideologias defensivas da profisso podem
induzir o trabalhador ao enfrentamento do risco sem a devida proteo, pois a conscincia
aguda do risco seria incompatvel com a execuo da tarefa.
O estudo evidenciou que mesmo num contexto de tecnologias que provm da energia
nuclear, onde o lugar do ser humano parece estar mais submetido ao comando da tcnica, para
alm das normas e planejamentos, ele se mostra ator de todo o processo produtivo. A

81

ergonomia da atividade j havia enunciado que sempre vai haver uma divergncia entre
planejamento e execuo. justamente neste desnvel que se revela todo o esforo do
trabalhador na busca de equilbrio na sua economia psquica, mesmo que precrio, ou onde
ele tem a possibilidade de realizao de suas potencialidades.
Segundo a Sade do Trabalhador, os riscos e efeitos do 131I sobre os trabalhadores no
se limitam aos riscos fsicos, mas requerem a compreenso de sua dinmica e complexidade,
por serem constitudos eminentemente por aspectos humanos e sociais, os quais s podem ser
apreendidos por meio dos discursos dos sujeitos, que revelem os motivos de suas aes.
Por outro lado, o uso da fonte radioativa

131

I em Medicina Nuclear no totalmente

previsvel ou controlvel por ser uma fonte no selada e as normas no so estticas, assim
como o plano de radioproteo, que revisto periodicamente, podendo ser introduzidas
modificaes.
A concluso deste trabalho que haja a participao dos profissionais com suas
experincias no gerenciamento de riscos, num dilogo conjunto entre trabalhadores e
especialistas, para que se introduzam novas formas de saber-fazer que repercutam sobre a
reduo da exposio para os trabalhadores, como os saberes-fazer de prudncia.
Apesar de ter sido feito um estudo de caso, podero ser constatadas semelhanas na
organizao de trabalho de outras instituies. A identificao de semelhanas e diferenas
nos saberes-fazer de prudncia de vrias instituies poder vir a contribuir para o
desenvolvimento da rea no que se refere proteo radiolgica nas atividades em cada local
de trabalho. A melhoria da sade dos trabalhadores pode ocorrer se lhes permitirmos o espao
da palavra, como ser humano criativo, em meio aos processos de trabalho e tecnologias.
As transformaes na organizao do trabalho e sistemas defensivos podem trazer
uma evoluo em termos da relao sade e trabalho.
essencial que se desenvolvam mais pesquisas para a descoberta de novos produtos e
equipamentos que possam servir como alternativa ao

131

I para terapia do cncer e do

hipertireoidismo, com menor risco de exposio para os trabalhadores.

82

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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APNDICE A - Formulrio de entrevista

Forma de identificao: SIGLA
Profisso: SIGLA
Sexo: SIGLA
Idade: SIGLA
Escolaridade: SIGLA
Tempo de trabalho com fontes radioativas: SIGLA
Parte 1:
1- Se existisse outra pessoa perfeitamente idntica a voc mesmo, do ponto de vista fsico,
como que lhe diria para se comportar no seu trabalho, em relao sua prtica, aos seus
colegas de trabalho e hierarquia, de forma que ningum se apercebesse que se tratava de
outra pessoa que no voc?
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Parte 2:
1- O que o levou a escolher sua funo?
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
2- Precisou preparar-se para exercer a funo? Se a resposta for sim, de que forma?
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

88

3- Relate situaes imprevistas ocorridas no seu trabalho com o

131

I. O que fez para

solucion-las?
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
4- Alguma vez foi preciso adaptar aspectos referentes ao seu trabalho com o

131

I para que

pudesse atingir melhor desempenho? Se a resposta for sim, de que forma?

.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
5- Voc acha que sua atividade com o

131

I pode causar algum problema? Se a resposta for

sim, qual?
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
6- De acordo com a sua experincia, que sugestes voc daria a um colega para aumentar a
segurana no trabalho com o 131I? Porque?
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
7- Que maneiras de realizar o seu trabalho voc acha que seriam interessantes para que uma
pessoa que estivesse comeando aprendesse com a sua equipe?
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
8- J se acidentou no seu trabalho com o 131I? Se resposta for sim, como aconteceu?
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
9- Tem algum problema de sade que pensa estar relacionado a sua funo? Se a resposta for
sim, como percebeu a sua existncia e h quanto tempo?
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................