PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DO PARAN

ESCOLA DE MEDICINA
CURSO DE MEDICINA

GRAZIELA LEAL CARDOSO

HANSENASE

LONDRINA
2014

GRAZIELA LEAL CARDOSO

HANSENASE
Trabalho apresentado disciplina de Prtica
em Ateno Bsica II: da Escola de Medicina,
da Pontifcia Universidade Catlica do
Paran, sob docncia de Luci Keiko Kuromoto
de Castro para obteno de nota parcial do 1
bimestre.
Preceptora: Prof. Dr. Fernanda Ilrio

LONDRINA
2014

SUMRIO

INTRODUO...................................................................................................3

EPIDEMIOLOGIA...............................................................................................3

2.1

AGENTE ETIOLGICO.....................................................................................3

2.2

MODO DE TRANSMISSO...............................................................................4

ASPECTOS CLNICOS......................................................................................5

3.1

SINAIS E SINTOMAS.........................................................................................5

3.1.1 Dermatolgicos.................................................................................................5
3.1.2 Neurolgicos.....................................................................................................6
3.1.3 Evoluo da Doena........................................................................................6
4

IMPACTO NA SOCIEDADE...............................................................................6

MEDIDAS DE CONTROLE................................................................................7

5.1

DIAGNSTICO...................................................................................................7

5.1.1 Diagnstico Clnico..........................................................................................7

5.1.2 Avaliao fsica dermatolgica.......................................................................8
5.1.3 Avaliao fsica neurolgica...........................................................................8
6

MANEJO............................................................................................................9

6.1

TRATAMENTO QUIMIOTERPICO...................................................................9

6.2

DURAO DO TRATAMENTO E CRITRIO DE ALTA...................................10

PREVENO...................................................................................................10

MEDIDAS DE CONTROLE..............................................................................11

8.1

INFORMAO E ORIENTAO.....................................................................11

8.2

INTERVENO................................................................................................12

8.2.1 Educao em sade.......................................................................................12

REFERNCIAS...........................................................................................................14

1 INTRODUO
A Hansenase uma doena infecciosa que atinge a pele e os nervos dos braos,
mos, pernas, ps, rosto, orelhas, olhos e nariz. O tempo entre o contgio e o aparecimento
dos sintomas longo. Pode variar de 2 a at mais de 10 anos. A hansenase pode causar
deformidades fsicas, que podem ser evitadas com o diagnstico no incio da doena e o
tratamento imediato.
uma doena infecciosa, crnica, de grande importncia para a sade pblica
devido sua magnitude e seu alto poder incapacitante, atingindo principalmente a faixa
etria economicamente ativa.
Tambm se manifesta como uma doena sistmica comprometendo articulaes,
olhos, testculos, gnglios e outros rgos.
O alto potencial incapacitante da hansenase est diretamente relacionado
capacidade de penetrao do Mycobacterium leprae na clula nervosa e seu poder
imunognico.
2 EPIDEMIOLOGIA
Hansenase uma doena infecto-contagiosa, de evoluo lenta, que se manifesta
principalmente atravs de sinais e sintomas dermatoneurolgicos: leses na pele e nos
nervos perifricos, principalmente nos olhos, mos e ps.
O comprometimento dos nervos perifricos a caracterstica principal da doena,
dando-lhe um grande potencial para provocar incapacidades fsicas que podem, inclusive,
evoluir para deformidades. Estas incapacidades e deformidades podem acarretar alguns
problemas, tais como diminuio da capacidade de trabalho, limitao da vida social e
problemas psicolgicos. So responsveis, tambm, pelo estigma e preconceito contra a
doena.
Por isso mesmo ratifica-se que a hansenase doena curvel, e quanto mais
precocemente diagnostica e tratada mais rapidamente se cura o paciente.
A hansenase mais comum em pases sub-desenvolvidos e em desenvolvimento.
Tem baixa letalidade e baixa mortalidade, podendo ocorrer em qualquer idade, raa ou
gnero.
2.1 AGENTE ETIOLGICO
A hansenase causada pelo Mycobacterium leprae, ou bacilo de Hansen, que um
parasita intracelular obrigatrio, com afinidade por clulas cutneas e por clulas dos nervos
perifricos, que se instala no organismo da pessoa infectada, podendo se multiplicar. O
tempo de multiplicao do bacilo lento, podendo durar, em mdia, de 11 a 16 dias.
O M.leprae tem alta infectividade e baixa patogenicidade, isto infecta muitas
pessoas, no entanto s poucas adoecem. O homem reconhecido como nica fonte de
infeco (reservatrio), embora tenham sido identificados animais naturalmente infectados.

2.2 MODO DE TRANSMISSO

O contgio d-se atravs de uma pessoa doente, portadora do bacilo de Hansen,
no tratada, que o elimina para o meio exterior, contagiando pessoas susceptveis.
A principal via de eliminao do bacilo, pelo indivduo doente de hansenase, e a
mais provvel porta de entrada no organismo passvel de ser infectado so as vias areas
superiores, o trato respiratrio. No entanto, para que a transmisso do bacilo ocorra,
necessrio um contato direto com a pessoa doente no tratada.
O aparecimento da doena na pessoa infectada pelo bacilo, e suas diferentes
manifestaes clnicas, dependem dentre outros fatores, da relao parasita / hospedeiro e
pode ocorrer aps um longo perodo de incubao, de 2 a 7 anos.
A hansenase pode atingir pessoas de todas as idades, de ambos os sexos, no
entanto, raramente ocorre em crianas. H uma incidncia maior da doena nos homens do
que nas mulheres, na maioria das regies do mundo.
Alm das condies individuais, outros fatores relacionados aos nveis de endemia e
s condies socioeconmicas desfavorveis, assim como condies precrias de vida e de
sade e o elevado nmero de pessoas convivendo em um mesmo ambiente, influem no
risco de contgio.
Dentre as pessoas que adoecem, algumas apresentam resistncia ao bacilo,
constituindo os casos Paucibacilares (PB), que abrigam um pequeno nmero de bacilos no
organismo, insuficiente para infectar outras pessoas. Os casos Paucibacilares, portanto, no
so considerados importantes fontes de transmisso da doena devido sua baixa carga
bacilar. Algumas pessoas podem at curar-se espontaneamente.
Um nmero menor de pessoas no apresenta resistncia ao bacilo, que se multiplica
no seu organismo passando a ser eliminado para o meio exterior, podendo infectar outras
pessoas. Estas pessoas constituem os casos Multibacilares (MB), que so a fonte de
infeco e manuteno da cadeia epidemiolgica da doena.
Quando a pessoa doente inicia o tratamento quimioterpico, ela deixa de ser
transmissora da doena, pois as primeiras doses da medicao matam os bacilos, torna-os
incapazes de infectar outras pessoas.

3 ASPECTOS CLNICOS
3.1 SINAIS E SINTOMAS
3.1.1 Dermatolgicos
A hansenase manifesta-se atravs de leses de pele que se apresentam com
diminuio ou ausncia de sensibilidade.
As leses mais comuns so:
Manchas pigmentares ou discrmicas: resultam da ausncia, diminuio ou
aumento de melanina ou depsito de outros pigmentos ou substncias na pele.

Placa: leso que se estende em superfcie por vrios centmetros. Pode ser
individual ou constituir aglomerado de placas.
Infiltrao: aumento da espessura e consistncia da pele, com menor evidncia dos
sulcos, limites imprecisos, acompanhando-se, s vezes, de eritema discreto.
Ndulo: leso slida, circunscrita, elevada ou no, de 1 a 3 cm de tamanho.
processo patolgico que se localiza na epiderme, derme e/ou hipoderme. Pode ser leso
mais palpvel que visvel.

Figura 1 Tipos de leso

Essas leses podem estar localizadas em qualquer regio do corpo e podem,

tambm, acometer a mucosa nasal e a cavidade oral. Ocorrem, porm, com maior
frequncia, na face, orelhas, ndegas, braos, pernas e costas.
A sensibilidade nas leses pode estar diminuda (hipoestesia) ou ausente
(anestesia), podendo tambm haver aumento da sensibilidade (hiperestesia).
3.1.2 Neurolgicos
A hansenase manifesta-se, alm de leses na pele, atravs de leses nos nervos
perifricos.
Essas leses so decorrentes de processos inflamatrios dos nervos perifricos
(neurites) e podem ser causados tanto pela ao do bacilo nos nervos como pela reao do
organismo ao bacilo ou por ambas. Elas manifestam-se atravs de:
dor e espessamento dos nervos perifricos;
perda de sensibilidade nas reas inervadas por esses nervos, principalmente nos
olhos, mos e ps;
perda de fora nos msculos inervados por esses nervos principalmente nas
plpebras e nos membros superiores e inferiores.
A neurite, geralmente, manifesta-se atravs de um processo agudo, acompanhado
de dor intensa e edema. Frequentemente, a neurite torna-se crnica e passa a evidenciar
esse comprometimento, atravs da perda da capacidade de suar, causando ressecamento
na pele.

H perda de sensibilidade, causando dormncia e h perda da fora muscular,

causando paralisia nas reas inervadas pelos nervos comprometidos.
Quando o acometimento neural no tratado pode provocar incapacidades e
deformidades pela alterao de sensibilidade nas reas inervadas pelos nervos
comprometidos.
Outros exames fsicos nos olhos, nariz e de fora muscular devem ser realizados.
3.1.3 Evoluo da Doena
As pessoas, em geral, tm imunidade contra o Mycobacterium leprae. A maioria das
pessoas no adoece. Entre as que adoecem, o grau de imunidade varia e determina a
evoluo da doena.
Com a evoluo da doena no tratada, manifestam-se as leses nos nervos,
principalmente nos troncos perifricos. Podem aparecer nervos engrossados e doloridos,
diminuio de sensibilidade nas reas inervadas por eles: olhos, mos e ps, e diminuio
da fora dos msculos inervados pelos nervos comprometidos. Essas leses so
responsveis pelas incapacidades e deformidades caractersticas da hansenase.
4 IMPACTO NA SOCIEDADE
A hansenase ainda constitui relevante problema de sade pblica, a despeito da
reduo drstica no nmero de casos - de 17 para cinco por 10 mil habitantes - no perodo
de 1985 a 1999.
Embora o impacto das aes, no mbito dessa endemia, no ocorra em curto prazo,
o Brasil rene atualmente condies altamente favorveis para a sua eliminao como
problema de sade pblica, compromisso assumido pelo Pas em 1991 que seria
cumprido at 2005 - e que significaria alcanar um coeficiente de prevalncia de menos de
um doente em cada 10 mil habitantes.
Nesse sentido, o Ministrio da Sade lanou, em novembro de 2002, o Plano
Nacional de Mobilizao e Intensificao das Aes para a Eliminao da Hansenase e o
Controle da Tuberculose no Brasil, que tem reunido os mais diversos segmentos sociais em
torno destas doenas, bem como os gestores do Sistema nico de Sade e os profissionais
de sade.
5 MEDIDAS DE CONTROLE
5.1 DIAGNSTICO
O diagnstico da hansenase realizado atravs do exame clnico, quando se busca
os sinais dermatoneurolgicos da doena. Um caso de hansenase uma pessoa que
apresenta uma ou mais de uma das seguintes caractersticas e que requer quimioterapia:
leso (es) de pele com alterao de sensibilidade;
acometimento de nervo(s) com espessamento neural;

baciloscopia positiva.
5.1.1 Diagnstico Clnico
O diagnstico clnico realizado atravs do exame fsico onde se procede a uma
avaliao dermatoneurolgica, buscando-se identificar sinais clnicos da doena. Antes,
porm, de dar-se incio ao exame fsico, deve-se fazer a anamnese colhendo informaes
sobre a sua histria clnica, ou seja, presena de sinais e sintomas dermatoneurolgicos
caractersticos da doena e sua histria epidemiolgica, ou seja, sobre a sua fonte de
infeco.
O roteiro de diagnstico clnico constitui-se das seguintes atividades:
Anamnese - obteno da histria clnica e epidemiolgica;
avaliao dermatolgica - identificao de leses de pele com alterao de
sensibilidade;
avaliao neurolgica - identificao de neurites, incapacidades e deformidades;
diagnstico dos estados reacionais;
diagnstico diferencial;
classificao do grau de incapacidade fsica.
O diagnstico, portanto, baseia-se na identificao desses sinais e sintomas, e uma
vez diagnosticado, o caso de hansenase deve ser classificado, operacionalmente, para fins
de tratamento. Esta classificao tambm feita com base nos sinais e sintomas da
doena:
Paucibacilares (PB): casos com at 5 leses de pele;
Multibacilares (MB): casos com mais de 5 leses de pele.
O diagnstico da doena e a classificao operacional do paciente em Pauci ou em
Multibacilar so importantes para que possa ser selecionado o esquema de tratamento
quimioterpico adequado ao caso.
5.1.2 Avaliao fsica dermatolgica
A avaliao dermatolgica visa identificar as leses de pele prprias da hansenase,
pesquisando a sensibilidade nas mesmas. A alterao de sensibilidade nas leses de pele
uma caracterstica tpica da hansenase.
Deve ser feita uma inspeo de toda a superfcie corporal, no sentido crnio-caudal,
seguimento por seguimento, procurando identificar as reas acometidas por leses de pele.
As reas onde as leses ocorrem com maior freqncia so: face, orelhas, ndegas,
braos, pernas e costas, mas elas podem ocorrer, tambm, na mucosa nasal.
Devem ser realizadas as seguintes pesquisas de sensibilidade nas leses de pele:
trmica, dolorosa, e ttil, que se complementam.
5.1.3 Avaliao fsica neurolgica
Hansenase doena infeciosa, sistmica, com repercusso importante nos nervos
perifricos. O processo inflamatrio desses nervos (neurite) um aspecto importante da
hansenase. Clinicamente, a neurite pode ser silenciosa, sem sinais ou sintomas, ou pode

ser evidente, aguda, acompanhada de dor intensa, hipersensibilidade, edema, perda de

sensibilidade e paralisia dos msculos.
Os processos inflamatrios podem ser causados tanto pela ao do bacilo nos
nervos, como pela resposta do organismo presena do bacilo, ou por ambos, provocando
leses neurais, que se no tratadas, podem causar dor e espessamento dos nervos
perifricos, alterao de sensibilidade e perda de fora nos msculos inervados por esses
nervos, principalmente nas plpebras e nos membros superiores e inferiores, dando origem
a incapacidades e deformidades.
Os profissionais de sade devem ter, sempre, uma atitude de vigilncia em relao
ao potencial incapacitante da doena, causado pelo comprometimento dos nervos
perifricos. Por isso muito importante que a avaliao neurolgica do paciente com
hansenase seja feita com frequncia para que possam precocemente ser tomadas as
medidas adequadas de preveno e tratamento de incapacidades fsicas.
6 MANEJO
O tratamento do paciente com hansenase fundamental para cur-lo, fechar a fonte
de infeco interrompendo a cadeia de transmisso da doena, sendo, portanto, estratgico
no controle da endemia e para eliminar a hansenase enquanto problema de sade pblica.
O tratamento integral de um caso de hansenase compreende o tratamento
quimioterpico especfico - a poliquimioterapia (PQT), seu acompanhamento, com vistas a
identificar e tratar as possveis intercorrncias e complicaes da doena e a preveno e o
tratamento das incapacidades fsicas.
H necessidade de um esforo organizado de toda a rede bsica de sade no
sentido de fornecer tratamento quimioterpico a todas as pessoas diagnosticadas com
hansenase.
O indivduo, aps ter o diagnstico, deve, periodicamente, ser visto pela equipe de
sade para avaliao e para receber a medicao.
Na tomada mensal de medicamentos feita uma avaliao do paciente para
acompanhar a evoluo de suas leses de pele, do seu comprometimento neural,
verificando se h presena de neurites ou de estados reacionais. Quando necessrias, so
orientadas tcnicas de preveno de incapacidades e deformidades. So dadas orientaes
sobre os auto-cuidados que ela dever realizar diariamente para evitar as complicaes da
doena, sendo verificada sua correta realizao.
O encaminhamento da pessoa com hansenase para uma Unidade de Referncia
somente est indicado quando houver necessidade de cuidados especiais - no caso de
intercorrncias graves ou para correo cirrgica. Nestes casos, aps a realizao do
procedimento indicado, ela deve retornar para o acompanhamento rotineiro em sua unidade
bsica.

6.1 TRATAMENTO QUIMIOTERPICO

No eticamente recomendvel tratar o paciente com hansenase com um s
medicamento. O tratamento especfico da pessoa com hansenase, indicado pelo Ministrio
da Sade, a poliquimioterapia padronizada pela Organizao Mundial de Sade,
conhecida como PQT, devendo ser realizado nas unidades de sade.
A PQT mata o bacilo tornando-o invivel, evita a evoluo da doena, prevenindo as
incapacidades e deformidades causadas por ela, levando cura. O bacilo morto incapaz
de infectar outras pessoas, rompendo a cadeia epidemiolgica da doena. Assim sendo,
logo no incio do tratamento, a transmisso da doena interrompida, e, sendo realizada de
forma completa e correta, garante a cura da doena.
A poliquimioterapia constituda pelo conjunto dos seguintes medicamentos:
rifampicina, dapsona e clofazimina, com administrao associada.
A alta por cura dada aps a administrao do nmero de doses preconizadas pelo
esquema teraputico.
6.2 DURAO DO TRATAMENTO E CRITRIO DE ALTA
O esquema de administrao da dose supervisionada deve ser o mais regular
possvel - de 28 em 28 dias. Porm, se o contato no ocorrer na unidade de sade no dia
agendado, a medicao deve ser dada mesmo no domiclio, pois a garantia da
administrao da dose supervisionada e da entrega dos medicamentos indicados para a
automedicao imprescindvel para o tratamento adequado.
A durao do tratamento PQT deve obedecer aos prazos estabelecidos: de 6 doses
mensais supervisionadas de rifampicina tomadas em at 9 meses para os casos
Paucibacilares e de 12 doses mensais supervisionadas de rifampicina tomadas em at 18
meses para os casos Multibacilares.
A assistncia regular ao paciente com hansenase paucibacilar na unidade de sade
ou no domiclio essencial para completar o tratamento em 6 meses. Se, por algum motivo,
houver a interrupo da medicao ela poder ser retomada em at 3 meses, com vistas a
completar o tratamento no prazo de at 9 meses.
J em relao ao portador da forma Multibacilar que mantiver regularidade no
tratamento segundo o esquema preconizado, o mesmo completar-se- em 12 meses.
Havendo a interrupo da medicao est indicado o prazo de 6 meses para dar
continuidade ao tratamento e para que o mesmo possa ser completado em at 18 meses.
Durante o tratamento quimioterpico deve haver a preocupao com a preveno de
incapacidades e de deformidades, bem como o atendimento s possveis intercorrncias.
7 PREVENO
Vacinao BCG (Bacilo de Calmette-Gurin)

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Nos estudos realizados no Brasil e em outros pases para verificar o efeito protetor
da BCG na hansenase, o nvel de proteo variou de 20 a 80%, e sugeriu uma maior
proteo para as formas multibacilares da doena.
No se trata de vacina especfica para a hansenase e que no est prioritariamente
destinada ao grupo de risco, contatos intradomiciliares. Em alguns casos o aparecimento de
sinais clnicos de hansenase, logo aps a vacinao, pode estar relacionado com o
aumento da resposta imunolgica em indivduo anteriormente infectado;
8 MEDIDAS DE CONTROLE
A vigilncia epidemiolgica objetiva embasar tecnicamente, de forma permanente, a
execuo de aes de controle de doenas e agravos, disponibilizando para tanto,
informaes atualizadas sobre a ocorrncia dessas doenas, bem como dos seus fatores
condicionantes em uma rea geogrfica ou populao determinada.
importante obter informaes atualizadas sobre a doena e sobre o seu
comportamento epidemiolgico, numa determinada populao de uma determinada rea
geogrfica, para que as medidas de interveno pertinentes possam ser desencadeadas
com oportunidade e eficcia.
A investigao epidemiolgica tem o objetivo de romper a cadeia epidemiolgica da
doena procurando identificar a fonte de contgio do doente, descobrir novos casos de
hansenase entre as pessoas que convivem com o doente no mesmo domiclio (contatos
intradomiciliares do doente) e prevenir a contaminao de outras pessoas. Essas pessoas
que vivem com o doente de hansenase correm um maior risco de serem contaminadas do
que a populao em geral, por isso a vigilncia de contatos intradomiciliares do doente
muito importante.
A vigilncia de contatos, portanto, compreende a busca sistemtica de novos casos
de hansenase entre as pessoas que convivem com o doente, a fim de que sejam adotadas
medidas de preveno em relao s mesmas: o diagnstico e o tratamento precoces.
8.1 INFORMAO E ORIENTAO
O Programa Nacional de Controle da Hansenase (PNCH) estabeleceu diretrizes
operacionais para a execuo de diferentes aes, articuladas e integradas, que pudessem
em todas as frentes de trabalho propiciar s pessoas que adoecem, que sejam atendidas
nas suas necessidades e direitos. Organizou-se as aes do PNCH, a partir de cinco
componentes/reas: vigilncia epidemiolgica; gesto; ateno integral; comunicao e
educao e pesquisa.
Notificao do caso
A hansenase uma doena de notificao compulsria em todo o territrio nacional
e de investigao obrigatria. Concludo o diagnstico da doena, o caso deve ser notificado

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ao rgo de vigilncia epidemiolgica hierarquicamente superior, atravs de uma ficha de

notificao/investigao do Sistema de Informaes de Agravo de Notificao (SINAN).
Acompanhamento de casos
Informaes relativas ao acompanhamento dos casos so teis para a avaliao da
efetividade do tratamento e para o monitoramento da prevalncia da doena. Essas
informaes devem ser registradas nas unidades de sade (no pronturio do doente e na
ficha de acompanhamento do caso) e enviadas ao rgo de vigilncia epidemiolgica
hierarquicamente superior, atravs de um relatrio de acompanhamento do caso. O fluxo e a
periodicidade no envio dessas informaes devem ser estabelecidos pela unidade federada,
em conformidade com os procedimentos preconizados para o sistema de informao.
importante a ateno para uma organizao especfica que possibilite a
verificao, no mnimo, semanalmente, dos dados relativos ao seguimento das pessoas
portadoras da doena e de seus contatos.
Os faltosos devem ser precocemente identificados, para os procedimentos de busca,
bem como os contatos intradomiciliares para exames dermato-neurolgicos.
As pessoas que j completaram tratamento, segundo as normas tcnicas, devem ser
retiradas do registro ativo, atravs da alta por cura.
Outro aspecto importante a busca de informaes sobre os bitos ocorridos dentre
os portadores da hansenase, devendo ser registrado no pronturio e retirado do registro
ativo - alta por bito.
Aqueles que forem transferidos para serem acompanhados em outra unidade devem
ser registrados como transferncia. As transferncias no so consideradas como altas para
o SINAN, uma vez que o paciente permanecer em tratamento e continuar sendo
computado dentro da prevalncia nacional.
8.2 INTERVENO

8.2.1 Educao em sade

A Educao em Sade, entendida como uma prtica transformadora deve ser
inerente a todas as aes de controle da Hansenase, desenvolvidas pelas equipes de
sade e usurios, incluindo familiares, e nas relaes que se estabelecem entre os servios
de sade e a populao.
O processo educativo nas aes de controle da hansenase deve contar com a
participao do paciente ou de seus representantes, dos familiares e da comunidade, nas
decises que lhes digam respeito, bem como na busca ativa de casos e no diagnstico
precoce, na preveno e tratamento de incapacidades fsicas, no combate ao eventual
estigma e manuteno do paciente no meio social. Esse processo deve ter como referncia
as experincias municipais de controle social.
Na UBS do Jardim Bandeirantes, h apenas 1 (um) caso notificado de hansenase
no momento, mas eventualmente surge algum novo caso. A ao mais efetiva na preveno
da hansenase a informao. Portanto, a distribuio de panfletos, e orientao da

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populao poderia ser realizada atravs dos ACSs no contato direto com os domiclios. E
quando da insurgncia de novo caso na comunidade, realizar os exames clnicos em todos
os familiares que moram na mesma residncia, e efetuar a dose de vacina BCG como
mtodo preventivo.
Para que haja uma erradicao da doena, o tratamento deve ser acompanhado de
perto pela UBS, e pela equipe do PSF. muito importante a comunidade romper com o
estigma da doena, que ainda hoje, pela falta de informao gera muito preconceito, e com
isso, s vezes, pela vergonha de buscar ajuda e tratamento os casos sofrem complicaes e
danos permanentes.

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REFERNCIAS

ARAUJO, M. G. Hansenase no Brasil. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina

Tropical. Belo Horizonte, v. 36, p. 373-382, jun. 2003.
BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria N 1073/GM de 26/09/2000. Publicada no D.O.U. 188-E -pg 18 -Seo 1 28 set. 2000.
BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno
Bsica. rea Tcnica de Dermatologia Sanitria. Hansenase: atividades de controle e
manual de procedimentos. Braslia,2001. p. 177.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno
Bsica. (Cadernos de Ateno Bsica, n. 21) (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos).
Braslia: Ministrio da Sade, 2008.
Governo do Estado da Bahia. Secretaria da Sade. Hansenase. Disponvel em:
<http://www.saude.ba.gov.br/index.php?option=com_content&id=164&Itemid=18>.

Acesso

em 20 de Maro de 2014.
MATOS, Marco Antnio Bragana de (organizador). Ateno sade do adulto
Hansenase. Governo do Estado de Minas Gerais. Secretaria de Estado de Sade de Minas
Gerais. Disponvel em: <http://www.fasa.edu.br/images/pdf/Linha_guia_hanseniase.pdf>.
Acesso em 20 de Maro de 2014.
OMS (Organizao Mundial da Sade). Guia para eliminao da Hansenase como
problema

de

sade

pblica.

Disponvel

em:

<http://www.who.int/lep/resources/Guide_Brasil_P.pdf >. Acesso em: 22 de Maro de 2014.