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Renata de Souza Ferreira

Fabiana F B Brando, Suzana M Lobo


Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto FAMERP
So Jos do Rio Preto (SP), Brasil.

Identificao
- JBS, 62 anos, lavrador, procedente de Votuporanga (SP),
admitido em 10 de setembro de 2009.

Histria clnica.

Compareceu no PS com histria de dor abdominal h 30 dias com


massa pulstil em hipogstrio.
Veio encaminhado de outro servio aps realizar TC de abdome
com hiptese diagntica de aneurisma de aorta abdominal.
Referia apenas dor abdominal e vmitos e que fez uso de
antibitico para pneumonia.
Antecedentes de etilismo, tabagismo, Hipertenso arterial e AVC
isqumico h 10 anos (hemiparesia direita)
Na admisso apresentava disfuno renal com hipercalemia
refratria as medidas clnicas, sendo indicado hemodilise.
Evoluiu com sintomas e sinais radiolgicos de edema agudo de
pulmo e insuficincia respiratria necessitando de ventilao
mecnica.

Exame Fsico
-93 bpm, 14 ipm, 100x54 mmHg, SatO2=97%, descorado, hidratado
- leso em lbios e cavidade oral infiltrativa e sangrante, dentes em mau
estado de conservao
- ausculta cardaca com bulhas hipofonticas sem sopros e ausculta
pulmonar diminuda globalmente
- abdome plano, rudos hidroareos ausentes com esplenomegalia de 20 cm
e massa pulstil prxima a cicatriz umbilical.

Exames Laboratoriais
- Na+= 144, K+= 7,4
- Uria= 210, creatinina= 3,2, TGO= 8436, TGP=5763
- Amilase= 706, fosfatase alcalina=70, gama GT=163, bilirrubina total=0,5
- Atividade protrombnica= 29%, INR=2,6, TTPA=47,6
- DHL=8400
- Gasometria arterial: pH=7,22, pO2=109, pCO2=19,9, bicarbonato=8,
BE=-18,2, SaO2 97% em ventilao mecnica.
- Lactato=4,3

Rx antes da intubao

Congesto pulmonar com alargamento de mediastino e cardiomegalia

Rx ps-intubao

rea sugestiva de infarto pulmonar em lobo superior do pulmo direito,


sendo indicado realizao de TC de trax, aps estabilizao do paciente
para transporte.

Exames Laboratoriais
10/09

11/09

12/09

13/09

14/09

16/09

Na+

144

146

148

140

146

146

K+

7,4

4,1

5,3

4,3

4,8

4,7

47000

39000

38000

plaquetas 150000 77000


TGO

8436

2759

880

369

136

40

TGP

5763

3122

1917

1417

962

472

Amilase

706

545

Uria

210

190

204

201

104
238

131

Na sua opinio qual a HD mais provvel?


1. Pancreatite aguda grave
2. Leishmaniose cutnea
3. Hepatite aguda viral/alcoolica
4. Tuberculose pulmonar
5. Pbmicose

6. Cncer de boca com meta pulmonar

Evoluo

Durante a internao a equipe de cirurgia vascular descartou a


possibilidade de rotura de aneurisma de aorta.
Sorologias para hepatites virais (A,B e C) vieram negativas.
Anti-HIV negativo.
Foram colhidas 3 amostras de BAAR que tiveram resultado
negativo
TC de abdome no visualizou alteraes pancreticas, sendo
descartada a hiptese de pancreatite.
Aps estabilizao do estado hemodinmico foi possvel realizar TC
de trax

TC de trax com
mltiplos ndulos e
cavitaes

O que aconteceu?
Foi solicitado avaliao da equipe de otorrinolaringologia
para realizar bipsia da leso de boca.
Tambm foi colhido raspado da leso labial e enviado
material para citologia

No mesmo dia saiu o resultado do raspado


labial com numerosas leveduras agrupadas em
forma de roda de leme sugestivos de
paracoccidioide spp.
Foi iniciado tratamento com anfotericina B.