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RESUMO
A questo moral na atividade mdica envolve conceitos que levam
conscientizao da responsabilidade do profissional sobre o doente e reparao
de eventuais danos causados por procedimentos ou tratamentos por ele
institudos. A compreenso atual sobre a profisso mdica, entretanto, sofre
influncia do funcionamento da sade pblica, de convnios e planos de sade,
e dos meios de comunicao, que, muitas vezes, contribuem para a instituio do
erro mdico e a popularizao da indstria das indenizaes. A principal causa
do erro mdico, sem dvida, a insatisfatria relao mdico-paciente. O contrato
estabelecido entre o profissional mdico e o paciente regido por uma srie de
Curso de Introduo ao Direito Mdico e Medicina Normativa, Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, Departamento de Patologia,
Universidade de So Paulo. Av. Bandeirantes, 3900, Hospital das Clnicas, Laboratrio de Ginecologia e Obstetrcia, 1 andar, Campus
da Universidade de So Paulo, 14048-900, Monte Alegre, Ribeiro Preto, SP, Brasil. Correspondncia para/Correspondence to: B.R.
CARVALHO. E-mail: <brunoramalho@hotmail.com>.
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ABSTRACT
The moral issue behind medical activity involves concepts that allow physicians to
realize the professional responsibility they have towards diseased individuals
and compensate for any damages caused by procedures or treatments. However,
current understanding of the medical profession is influenced by how the public
health system and health plans work and by the media who often contribute to
medical errors and popularization of the indemnification industry. The main cause
for medical errors is an unsatisfactory physician-patient relationship. The contract
established between the medical professional and the patient is governed by
many norms and laws found in legal and professional codes. In Brazil, these laws
are determined by the Civil, Criminal and Consumer Defense Codes as well as by
the Code on Medical Ethics and the resolutions of state and federal medical
councils. Thus, this text attempts to review and comment these norms in order to
improve the understanding of the medical profession so that it is performed with
dignity and recovers the ideal physician-patient relationship.
Indexing terms: medical error; ethics, medical; domage liability.
INTRODUO
A aplicao de normas e cdigos de conduta
prtica mdica ocorre h sculos. O mais antigo e
conhecido corpo legal a regulament-la o Cdigo
de Hamurabi, datado de 2400 anos antes de Cristo,
que trata de honorrios profissionais e sanes ao
que se denomina atualmente erro mdico. De acordo
com os costumes da poca, violentas penas condenavam mdicos a barbries como a de ter as mos
cortadas caso um paciente seu evolusse com bito
ou perda da viso. Da mesma forma e por longo
tempo, inmeros outros registros penalizaram rigorosamente o mdico diante dos danos resultantes de
tratamentos realizados1-3.
O entendimento da questo moral na atividade mdica, marcante desde a poca de Hipcrates, envolve conceitos que levam a uma conscientizao da responsabilidade do mdico sobre o
doente e da obrigao de reparao de um eventual
mal causado3. Entretanto, com a evoluo dos conhecimentos cientfico e jurdico, modernizou-se, tambm, a viso acerca da profisso mdica e suas repercusses sobre a vida do paciente. Pela evoluo jurdica, especificamente, com o advento do Cdigo de
Defesa do Consumidor (CDC) - Lei n. 8.078, de 11
de setembro de 1990 - e do novo Cdigo Civil
Brasileiro (CCB) - Lei n. 10.406, de 10 de janeiro de
2002, e a criao dos Juizados Especiais Cveis e
Criminais para o julgamento das infraes de menor
potencial ofensivo - Lei n. 9.099, de 26 de setembro
de 1995 - observa-se atualmente o surgimento do
paciente como um cidado consciente, que luta pelos
direitos que lhe cabem4-6.
A sociedade e sua compreenso atual sobre
medicina sofrem, ainda, constante influncia da impessoalidade do atendimento mdico em servios
pblicos, da bem estabelecida rede de convnios e
planos de sade, dos meios de comunicao de massa e da rpida e contnua difuso do conhecimento
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pela Internet. Esses so fatores que contribuem positivamente para o surgimento do paciente mais bem
informado, todavia influenciam negativamente a
viso sobre a prtica mdica, conduzindo discusses
para o enfoque cada vez mais ativo da mdia acerca
de questes sociais e da sade pblica, dando corpo
e gerando polmica sensacionalista sobre um novo
tema: o erro mdico7. Assim, se, por um lado, nos
deparamos com um paciente mais capacitado a
compreender a doena e as proposies mdicas
para trat-la, por outro, enfrentamos o aparecimento
do fator erro como uma instituio alimentadora da
indstria das indenizaes.
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O ERRO MDICO
Os conselhos de medicina e a tica
Os deveres do mdico para com seu paciente
so regidos, tambm, por preceitos ticos, indicados
por cdigos e declaraes internacionais, e, no Brasil,
pelo Cdigo de tica Mdica (CEM), segundo a
Resoluo n.1.246, de 8 de janeiro de 1988, do
Conselho Federal de Medicina (CFM)13. J no ano
de 1949, o Cdigo Internacional de tica Mdica,
da 3 Assemblia Geral da Associao Mdica
Mundial, em Londres, pregava: O mdico deve ter
sempre presente o cuidado de conservar a vida
humana. O mdico deve a seu paciente completa
lealdade e empregar em seu favor todos os recursos
da cincia14 (p.73). Ao longo dos anos, vrias outras
cartas foram promulgadas para o fortalecimento da
abordagem tica e a introduo dos direitos do
paciente, como ocorreu em 1995, na cidade de
Assuno, Paraguai, com a Declarao dos Princpios
ticos dos Mdicos para o Mercosul. Em seu art. 2,
diz: O mdico deve ter absoluto respeito pela vida
humana, atuando sempre em benefcio do paciente.
No entanto, deve levar em considerao a existncia
de outros princpios morais, autonomia e justia,
fundamentais na interao do seu trabalho com o
enfermo, os familiares e a sociedade15 (p.94).
O papel dos Conselhos de Medicina como
entidades judicantes respaldado pela Lei n.3.268,
de 30 de setembro de 195716, e pelo Decreto n. 44.045,
de 19 de julho de 195817. Diz a Lei n.3.268/57, art.
2: O Conselho Federal e os Conselhos Regionais
de Medicina so rgos supervisores da tica
profissional em toda a Repblica e, ao mesmo
tempo, julgadores e disciplinadores da classe mdica,
cabendo-lhes zelar e trabalhar por todos os meios
ao seu alcance, pelo perfeito desempenho tico da
medicina e pelo prestgio e bom conceito da profisso
e dos que a exeram legalmente16.
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Negligncia
A negligncia ocorre quando existe omisso,
por descuido ou abandono do paciente, por falta de
informao correta e completa sobre todos os riscos
possveis envolvidos no tratamento proposto, e sobre
as limitaes sociais, ambientais ou profissionais da
doena em questo3,13,24. De fato, a interpretao
do Cdigo de tica Mdica leva a crer que as formas
mais graves de negligncia so o abandono do
paciente e a omisso de tratamento. Fortalece a
questo do abandono como ato profissional ilcito o
art. 30, que estabelece: vedado ao mdico delegar a outros profissionais atos ou atribuies exclusivas da profisso mdica. Sobre a omisso do
atendimento, diz o art. 35: vedado ao mdico
deixar de atender em setores de urgncia e emergncia, quando for de sua obrigao faz-lo, colocando em risco a vida de pacientes, mesmo respaldado por deciso majoritria da categoria. O CEM
vigente contempla, ainda, como ato ilcito, segundo
o seu art. 37, o no comparecimento a planto pr-estabelecido ou o abandono do mesmo, exceto por
motivos de fora maior13.
Imprudncia
Para que se caracterize a imprudncia so
necessrias a realizao de ato mdico e a prova de
que para tanto no foram tomadas as devidas precaues, implicando a transposio dos limites da
previsibilidade e imputando risco profissional aumentado ao procedimento ou tratamento aplicado3.
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Impercia
A impercia, por fim, ocorre por deficincia
de conhecimentos tcnicos profissionais que leve ao
aumento do risco da realizao de procedimentos
ou tratamentos sobre a sade do paciente3.
Dos trs elementos de caracterizao da
culpa, a impercia a que mais gera dvidas e leva
a discusses no mbito judicial. Existe controvrsia
jurdica e doutrinria sobre a possibilidade de se
considerar um mdico como imperito, uma vez que
a inscrio no Conselho Regional de Medicina
(CRM) - condio sine qua non para a prtica legal - torna presumvel o conhecimento da cincia
mdica pelo profissional3.
A busca progressivamente aumentada pela
especializao mdica, tendncia dos dias atuais,
surge como fator esclarecedor para dvida de
julgamento e possibilidade de caracterizao de um
dano por ato mdico como resultado de impercia.
Alm de estar devidamente inscrito no CRM, o mdico especialista normalmente se encontra registrado
na sociedade de sua especialidade e, desde abril de
2005, sujeito revalidao peridica do ttulo,
segundo a Resoluo n. 1.755, de 12 de novembro
de 2004, do CFM25. O CEM respalda a questo da
qualificao profissional no art. 5: O mdico deve
aprimorar continuamente seus conhecimentos e usar
o melhor do progresso cientfico em benefcio do
paciente13.
Obrigaes de meio e de resultado
Estando comprovado um dos elementos da
culpa, faz-se necessria, ainda, a avaliao da
natureza do ato mdico em questo e sua qualificao como obrigao de meio ou obrigao de
resultado. A princpio, qualquer procedimento ou
tratamento mdico realizado entendido como
obrigao de meio, ou seja, regido por termos que
preconizam o uso de prudncia, tcnica apurada e
diligncia na realizao do atendimento acordado,
e no envolve obrigatoriamente resultados bem sucedidos no contrato3. Ao contrrio, as obrigaes de
resultado implicam sucesso da abordagem mdica.
Segundo a jurisprudncia dos tribunais brasileiros, a
obrigao de resultado para a medicina restringe-se
a determinadas especialidades, como a cirurgia
plstica esttica, a anatomia patolgica, a anestesiologia e a radiologia2,3.
A RESPONSABILIDADE
PELO DANO
Existindo dano, incluindo-se aqui o dano moral
(no constante do CCB de 1916), e caracterizada a
culpa, rege a lei, h obrigatoriedade da reparao,
segundo consta do CCB, art. 927: Aquele que, por
ato ilcito, causar dano a outrem, fica obrigado a
repar-lo. Pargrafo nico. Haver obrigao de
reparar o dano, independentemente de culpa, nos
casos especificados em lei, ou quando a atividade
normalmente desenvolvida pelo autor do dano
implicar por sua natureza, risco para os direitos de
outrem5.
Complementando o art. 927, o CCB esclarece5:
-Art. 389: No cumprida a obrigao,
responde o devedor por perdas e danos, mais juros
e atualizao monetria segundo ndices oficiais
regularmente estabelecidos, e honorrios de advogado.
-Art. 391: Pelo inadimplemento das obrigaes respondem todos os bens do devedor.
-Art. 949: No caso de leso ou outra ofensa
sade, o ofensor indenizar o ofendido das despesas
do tratamento e dos lucros cessantes at o fim da
convalescena, alm de algum outro prejuzo que o
ofendido prove haver sofrido.
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CONSIDERAES FINAIS
O erro mdico pode ser conseqncia de uma
srie de situaes, mas no h dvida que o estabelecimento da boa relao mdico-paciente evite sua
ocorrncia e a grande maioria de processos judiciais.
Assim, faz parte da profilaxia do erro profissional
saber ouvir e conversar com o doente, entender suas
expectativas em relao doena e estabelecer com
ele no apenas um simples contrato, mas um elo de
amizade e confidncia.
Deve-se fortalecer entre a classe mdica a
idia de que o comportamento cientfico impecvel
nem sempre o mais correto do ponto de vista tico
ou na abordagem humanizada. Atualmente, o objetivo da cura divide espao em igualdade de condies com a busca da manuteno da qualidade de
vida do paciente.
Os processos oriundos de erro mdico passaram a ser atividades no to raras nos tribunais brasileiros e, provavelmente, tendem a ser, progressivamente, mais freqentes. Isso contribuir, certamente,
de forma positiva para o melhor exerccio da profisso
mdica, desde que sejam criadas comisses profissionais e varas judiciais especializadas no tema
para que os conhecimentos jurdicos e cientficos
sejam somados e se consiga a maturidade necessria
para o tratamento de questes de tamanha complexidade.
A medicina talvez seja uma das mais sublimes
atividades desenvolvidas pelo homem e visa
valorizao da vida, devendo ser exercida com responsabilidade, sinceridade de propsitos e respeito
ao ser humano. Assim, deve-se abordar o mdico
partindo-se inicialmente de seu mrito profissional e
nunca de sua displicncia para com o paciente.
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AGRADECIMENTO
advogada Lda Maria Rabelo Ramalho, mestra
em Direito e Desenvolvimento pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro, pela enriquecedora
contribuio na colocao dos termos jurdicos e suas
interpretaes.
REFERNCIAS