HPV e cncer - Perguntas mais frequentes - INCA

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HPV e cncer - Perguntas mais frequentes

[]

1: Definio
O que significa "HPV"?
a sigla em ingls para papilomavrus humano. Os HPV so vrus
capazes de infectar a pele ou as mucosas. Existem mais de 100
tipos diferentes de HPV, sendo que cerca de 40 tipos podem infectar
o trato ano-genital.
2: HPV e cncer do colo do tero
Qual a relao entre HPV e cncer?
A infeco pelo HPV muito frequente, mas transitria, regredido
espontaneamente na maioria das vezes. No pequeno nmero de
casos nos quais a infeco persiste e, especialmente, causada por
um tipo viral oncognico (com potencial para causar cncer), pode
ocorrer o desenvolvimento de leses precursoras, que se no forem
identificadas e tratadas podem progredir para o cncer,
principalmente no colo do tero, mas tambm na vagina, vulva,
nus, pnis, orofaringe e boca.
Quais so os tipos de HPV que podem causar cncer?
Pelo menos 13 tipos de HPV so considerados oncognicos,
apresentando maior risco ou probabilidade de provocar infeces
persistentes e estar associados a leses precursoras. Dentre os HPV
de alto risco oncognico, os tipos 16 e 18 esto presentes em 70%
dos casos de cncer do colo do tero.
J os HPV 6 e 11, encontrados em 90% dos condilomas genitais e
papilomas larngeos, so considerados no oncognicos.
O que cncer do colo do tero?
um tumor que se desenvolve a partir de alteraes no colo do
tero, que se localiza no fundo da vagina. Essas alteraes so
chamadas de leses precursoras, so totalmente curveis na
maioria das vezes e, se no tratadas, podem demorar muitos anos
para se transformar em cncer.
As leses precursoras ou o cncer em estgio inicial no
apresentam sinais ou sintomas, mas conforme a doena avana
podem aparecer sangramento vaginal, corrimento e dor, nem
sempre nessa ordem. Nesses casos, a orientao sempre procurar
um posto de sade para tirar as dvidas, investigar os sinais ou
sintomas e iniciar um tratamento, se for o caso.

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Qual o risco de uma mulher infectada pelo HPV desenvolver

cncer do colo do tero?
Aproximadamente 291 milhes de mulheres no mundo so
portadoras do HPV, sendo que 32% esto infectadas pelos tipos 16,
18 ou ambos. Comparando-se esse dado com a incidncia anual de
aproximadamente 500 mil casos de cncer de colo do tero,
conclui-se que o cncer um desfecho raro, mesmo na presena da
infeco pelo HPV. Ou seja, a infeco pelo HPV um fator
necessrio, mas no suficiente, para o desenvolvimento do cncer
do colo do tero.
Alm da infeco pelo HPV, h outros fatores que aumentam
o risco de uma mulher desenvolver cncer do colo do tero?
Fatores ligados imunidade, gentica e ao comportamento sexual
parecem influenciar os mecanismos ainda incertos que determinam
a regresso ou a persistncia da infeco pelo HPV e tambm a
progresso para leses precursoras ou cncer. Desta forma, o
tabagismo, o incio precoce da vida sexual, o nmero elevado de
parceiros sexuais e de gestaes, o uso de plula anticoncepcional e
a imunossupresso (causada por infeco por HIV ou uso de
imunossupressores) so considerados fatores de risco para o
desenvolvimento do cncer do colo do tero. A idade tambm
interfere nesse processo, sendo que a maioria das infeces por HPV
em mulheres com menos de 30 anos regride espontaneamente, ao
passo que acima dessa idade a persistncia mais frequente.
Como as mulheres podem se prevenir do cncer do colo do
tero?
Fazendo o exame preventivo (de Papanicolaou ou citopatolgico),
que pode detectar as leses precursoras. Quando essas alteraes
que antecedem o cncer so identificadas e tratadas possvel
prevenir a doena em 100% dos casos.
O exame deve ser feitopreferencialmentepelas mulheres entre 25
e 64 anos, que tm ou j tiveram atividade sexual. Os dois
primeiros exames devem ser feitos com intervalo de um ano e, se
os resultados forem normais, o exame passar a ser realizado a
cada trs anos.
Onde possvel fazer os exames preventivos do cncer do
colo do tero pelo SUS?
Postos de coleta de exames preventivos ginecolgicos do SUS esto
disponveis em todos os estados do Pas e os exames so gratuitos.
Procure a Secretaria de Sade de seu municpio para obter
informaes.
3: Manifestaes da infeco pelo HPV
Uma pessoa infectada pelo vrus necessariamente apresenta
sinais ou sintomas?
A maioria das infeces por HPV assintomtica ou inaparente e de
carter transitrio, ou seja, regride espontaneamente. Tanto o
homem quanto a mulher podem estar infectados pelo vrus sem
apresentar sintomas. Habitualmente as infeces pelo HPV se
apresentam como leses microscpicas ou no produzem leses, o
que chamamos de infeco latente. Quando no vemos leses no
possvel garantir que o HPV no est presente, mas apenas que no

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est produzindo doena.

Quais so as manifestaes da infeco pelo HPV?
Estima-se que somente cerca de 5% das pessoas infectadas pelo
HPV desenvolver alguma forma de manifestao.
A infeco pode se manifestar de duas formas: clnica e subclnica.
As leses clnicas se apresentam como verrugas ou leses
exofticas, so tecnicamente denominadas condilomas acuminados e
popularmente chamadas "crista de galo", "figueira" ou "cavalo de
crista". Tm aspecto de couve-flor e tamanho varivel. Nas
mulheres podem aparecer no colo do tero, vagina, vulva, regio
pubiana, perineal, perianal e nus. Em homens podem surgir no
pnis (normalmente na glande), bolsa escrotal, regio pubiana,
perianal e nus. Essas leses tambm podem aparecer na boca e na
garganta em ambos os sexos.
As infeces subclnicas (no visveis ao olho nu) podem ser
encontradas nos mesmos locais e no apresentam nenhum sintoma
ou sinal. No colo do tero so chamadas de Leses Intra-epiteliais
de Baixo Grau/Neoplasia Intra-epitelial grau I (NIC I), que refletem
apenas a presena do vrus, e de Leses Intra-epiteliais de Alto
Grau/Neoplasia Intra-epitelial graus II ou III (NIC II ou III), que so
as verdadeiras leses precursoras do cncer do colo do tero.
O desenvolvimento de qualquer tipo de leso clnica ou subclnica
em outras regies do corpo raro.
Estou com uma leso genital que se assemelha descrio
de leso provocada por HPV. O que devo fazer?
recomendado procurar um profissional de sade
diagnstico correto e indicao do tratamento adequado.

para

4: Formas de diagnstico
Como a infeco pelo HPV diagnosticada em homens e
mulheres?
A investigao diagnstica da infeco latente pelo HPV, que ocorre
na ausncia de manifestaes clnicas ou subclnicas, s pode
atualmente ser realizada por meio de exames de biologia molecular,
que mostram a presena do DNA do vrus. Entretanto, no
indicado procurar diagnosticar a presena do HPV, mas sim suas
manifestaes.
O diagnstico das verrugas ano-genitais pode ser feito em homens e
em mulheres por meio do exame clnico.
As leses subclnicas podem ser diagnosticadas por meio de exames
laboratoriais (citopatolgico, histopatolgico e
de biologia
molecular) ou do uso de instrumentos com poder de magnificao
(lentes de aumento), aps a aplicao de reagentes qumicos para
contraste (colposcopia, peniscopia, anuscopia).
5:Tratamento
Qual o tratamento para a infeco pelo HPV?
No h tratamento especfico para eliminar o vrus.
O

tratamento

das

leses

clnicas

deve

ser

individualizado,

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dependendo da extenso, nmero e localizao. Podem ser usados

laser,
eletrocauterizao,
cido
tricloroactico
(ATA)
e
medicamentos que melhoram o sistema de defesa do organismo.
As leses de baixo grau no oferecem maiores riscos, tendendo a
desaparecer mesmo sem tratamento na maioria das mulheres. A
conduta recomendada a repetio do exame preventivo em seis
meses.
O tratamento apropriado das leses precursoras imprescindvel
para a reduo da incidncia e mortalidade pelo cncer do colo
uterino. As diretrizes brasileiras recomendam, aps confirmao
colposcpica ou histolgica, o tratamento excisional das Leses
Intra-epiteliais de Alto Grau, por meio de exrese da zona de
transformao (EZT) por eletrocirurgia.
S o mdico, aps a avaliao de cada caso, pode recomendar a
conduta mais adequada.
Aps passar por tratamento, a pessoa pode se reinfectar?
Sim. A infeco por HPV pode no induzir imunidade natural e,
alm disso, pode ocorrer contato com outro tipo viral.
Que tipo de mdico deve ser procurado para o tratamento de
pacientes com infeco por HPV?
Mdicos ginecologistas, urologistas ou proctologistas podem tratar
pessoas com infeco por HPV. Outros especialistas podem ser
indicados aps anlise individual de cada caso.
6: Transmisso
Como os HPV so transmitidos?
A transmisso do vrus se d por contato direto com a pele ou
mucosainfectada.
A principal forma pela via sexual, que inclui contato oral-genital,
genital-genital ou mesmo manual-genital. Assim sendo, o contgio
com o HPV pode ocorrer mesmo na ausncia de penetrao vaginal
ou anal.
Tambm pode haver transmisso durante o parto.
No est comprovada a possibilidade de contaminao por meio de
objetos, do uso de vaso sanitrio e piscina ou pelo
compartilhamento de toalhas e roupas ntimas.

Os HPV so facilmente contrados?

Estudos no mundo comprovam que 80% das mulheres sexualmente
ativas sero infectadas por um ou mais tipos de HPV em algum
momento de suas vidas. Essa percentagem pode ser ainda maior em
homens. Estima-se que entre
25% e 50% da populao feminina e 50% da populao masculina
mundial esteja infectada pelo HPV. Porm, a maioria das infeces
transitria, sendo combatida espontaneamente pelo sistema imune,
regredindo entre seis meses a dois anos aps a exposio,
principalmente entre as mulheres mais jovens.

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Para haver o contgio com o HPV, a(o) parceira(o) sexual

precisa apresentar manifestaes da infeco?
Provavelmente a transmisso facilitada quando as leses clnicas
esto presentes: foi demonstrado que 64% dos parceiros sexuais de
indivduos portadores de condilomas genitais desenvolveram leses
semelhantes. No entanto no possvel afirmar que no h chance
de contaminao na ausncia de leses.
Aps o contgio com HPV por quanto tempo uma pessoa
pode no manifestar a infeco?
No se sabe por quanto tempo o HPV pode permanecer inaparente e
quais so os fatores responsveis pelo desenvolvimento de leses.
As manifestaes da infeco podem s ocorrer meses ou at anos
depois do contato. Por esse motivo no possvel determinar se o
contgio foi recente ou antigo.
Na ocorrncia de relao sexual com uma pessoa infectada
pelo HPV, como saber se houve contaminao?
O fato de ter mantido relao sexual com uma pessoa infectada pelo
HPV no significa que obrigatoriamente ocorrer transmisso da
infeco, mas no sabemos qual o risco por no conhecermos a
contagiosidade do HPV. Apesar da ansiedade ocasionada pela
possibilidade de contaminao, no indicado procurar diagnosticar
a presena do HPV. As pessoas expostas ao vrus devem ficar
atentas para o surgimento de alguma leso, mas no adianta
procurar o mdico no dia seguinte, pois isto pode levar semanas a
meses para ocorrer. As mulheres devem obedecer periodicidade de
realizao do exame preventivo (Papanicolaou).

7: HPV e gravidez
Existe risco de m formao do feto para mulheres grvidas
infectadas com HPV?
A ocorrncia de infeco pelo HPV durante a gravidez no implica
em m formao do feto.
Qual a via de parto
infectadas com HPV?

indicada

para

mulheres

grvidas

O parto normal no contra-indicado, pois, apesar de ser possvel a

contaminao do beb, o desenvolvimento de leses muito raro.
Pode tambm ocorrer contaminao antes do trabalho de parto e a
opo pela cesariana no garante a preveno da transmisso da
infeco. A via de parto (normal ou cesariana) dever ser
determinada pelo mdico aps anlise individual de cada caso.
8: Preveno
Como homens e mulheres, independente na orientao
sexual, podem se prevenir dos HPV?
Apesar de sempre recomendado, o uso de preservativo (camisinha)
durante todo contato sexual, com ou sem penetrao, no protege
totalmente da infeco pelo HPV, pois no cobre todas as reas
passveis de ser infectadas. Na presena de infeco na vulva, na
regio pubiana, perineal e perianal ou na bolsa escrotal, o HPV

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poder ser transmitido apesar do uso do preservativo. A camisinha

feminina, que cobre tambm a vulva, evita mais eficazmente o
contgio se utilizada desde o incio da relao sexual.
Existe vacina contra o HPV?
Sim. Existem duas vacinas profilticas contra HPV aprovadas e
registradas pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA)
e que esto comercialmente disponveis: a vacina quadrivalente, da
empresa Merck Sharp & Dohme (nome comercial Gardasil), que
confere proteo contra HPV 6, 11, 16 e 18; e a vacina bivalente,
da empresa GlaxoSmithKline (nome comercial Cervarix), que
confere proteo contra HPV 16 e 18.
Para que servem as vacinas contra o HPV?
As vacinas so preventivas, tendo como objetivo evitar a infeco
pelos tipos de HPV nelas contidos.
A vacina quadrivalente est aprovada no Brasil para preveno de
leses genitais pr-cancerosas de colo do tero, vulva e vagina e
cncer do colo do tero em mulheres e verrugas genitais em
mulheres e homens, relacionados ao HPV 6, 11, 16 e 18.
A vacina bivalente est aprovada para preveno de leses genitais
pr-cancerosas do colo do tero e cncer do colo do tero em
mulheres, relacionados ao HPV 16 e 18.
Nenhuma das vacinas teraputica, ou seja, no h eficcia contra
infeces ou leses j existentes.
Quem pode ser vacinado?
De acordo com o registro na ANVISA, a vacina quadrivalente
indicada para mulheres e homens entre 9 e 26 anos de idade e
vacina bivalente indicada para mulheres entre 10 e 25 anos de
idade. Novos estudos mostraram que as vacinas tambm so
seguras para mulheres com mais de 26 anos e os fabricantes j
iniciaram os procedimentos para que a ANVISA aprove seus
produtos para faixas etrias mais avanadas. No momento as
clnicas de vacinao ainda no esto autorizadas a aplicar as
vacinas em faixas etrias superiores s estabelecidas pela ANVISA.
Ambas as vacinas possuem maior indicao para meninas que ainda
no iniciaram a vida sexual, uma vez que apresentam maior
eficcia na proteo de indivduos no expostos aos tipos virais
presentes nas vacinas. Pases que adotam a vacinao em
programas nacionais de imunizao utilizam a faixa etria de 9 a 13
anos.
Vale a pena vacinar mulheres que j iniciaram a atividade
sexual?
Aps o incio da atividade sexual a possibilidade de contato com o
HPV aumenta progressivamente: 25% das adolescentes apresentam
infeco pelo HPV durante o primeiro ano aps iniciao sexual e
trs anos depois esse percentual sobe para 70%.
No h, at o momento, evidncia cientfica de benefcio
estatisticamente significativo em vacinar mulheres previamente
expostas ao HPV. Isso quer dizer que algumas mulheres podem se
beneficiar e outras no. Nesses casos a deciso sobre a vacinao
deve ser individualizada, levando em conta as expectativas e a

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relao custo-benefcio pessoal.

No existe risco sade caso uma pessoa que j tenha tido contato
com o HPV for vacinada.
Vale a pena vacinar mulheres j tratadas para leses no colo
do tero, vagina ou vulva?
Existe evidncia cientfica de pequeno benefcio em vacinar
mulheres previamente tratadas, que poderiam apresentar menos
recidivas. Tambm nesses casos a deciso sobre a vacinao deve
ser individualizada.
Vale a pena vacinar homens?
A eficcia da vacina contra HPV foi comprovada em homens para
preveno de condilomas genitais e leses precursoras de cncer no
pnis e nus.
Teoricamente, se os homens forem vacinados contra HPV, as
mulheres estariam protegidas atravs de imunidade indireta ou de
rebanho, pois o vrus sexualmente transmissvel. Entretanto,
estudos que avaliaram a custo-efetividade das vacinas para a
preveno do cncer do colo do tero atravs de modelos
matemticos mostraram que um programa de vacinao de homens
e mulheres no custo-efetivo quando comparado com a vacinao
exclusiva de mulheres.
Por quanto tempo a vacina eficaz?
A durao da eficcia foi comprovada at 8-9 anos, mas ainda
existem lacunas de conhecimento relacionadas durao da
imunidadeem longo prazo(por quanto tempo as trs doses
recomendadas protegem contra o contgio pelo HPV) e a
necessidade de dose de reforo (aplicao de novas doses da vacina
no futuro na populao j vacinada).
As vacinas so seguras?
Sim, seguras e bem toleradas. Os eventos adversos mais
observados incluem dor, inchao e vermelhido no local da injeo e
dor de cabea de intensidade leve a moderada.
Existem contra-indicaes para a vacinao?
A vacina est contra-indicada para gestantes, indivduos acometidos
por doenas agudas e com hipersensibilidade aos componentes
(princpios ativos ou excipientes) de imunobiolgicos.
H pouca informao disponvel quanto segurana
imunogenicidade em indivduos imunocomprometidos.

Como as vacinas so administradas:

Ambas so recomendadas em trs doses, por via intramuscular.
A vacina quadrivalente tem esquema vacinal 0, 2 e 6 meses e, caso
seja necessrio um esquema alternativo, a segunda dose pode ser
administrada pelo menos um ms aps a primeira dose e a terceira
dose pelo menos quatro meses aps a primeira dose.
A vacina bivalente tem esquema 0, 1 e 6 meses, podendo ter a
segunda dose administrada entre um ms e dois meses e meio aps
a primeira dose e a terceira dose entre cinco e 12 meses aps a

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primeira dose.
As meninas ou mulheres vacinadas podem dispensar a
realizao do exame preventivo?
No. imprescindvel manter a realizao do exame preventivo,
pois as vacinas protegem apenas contra dois tipos oncognicos de
HPV, responsveis por cerca de 70% dos casos de cncer do colo do
tero. Ou seja, 30% dos casos de cncer causados pelos outros
tipos oncognicos de HPV vo continuar ocorrendo se no for
realizada a preveno secundria.
A vacina contra o HPV est disponvel no Sistema nico de
Sade (SUS)?
Estar a partir de 2014.
O Ministrio da Sade avalia desde 2006 a incorporao da vacina
contra o HPV pelo SUS e no ano de 2013 considerou pertinente
incluir o imunizante no calendrio nacional.
Em dezembro de 2011 resultado do estudo de custo-efetividade da
incorporao da vacina contra HPV no Programa Nacional de
Imunizao, concluiu que a vacinao custo-efetiva no Pas. Em
julho de 2012 ocorreu a primeira reunio do grupo de trabalho para
elaborao das diretrizes para introduo da vacina no calendrio
nacional.
Trs pareceres anteriores contraindicaram, em 2007, 2010 e 2011,
o uso da vacina contra o HPV como poltica de sade, at que o
considerando prudente esperar o resultado de estudo sobre custoefetividade da vacinao no cenrio brasileiro, a avaliao do
impacto na sustentabilidade do Programa Nacional de Imunizaes
(PNI) e as negociaes para transferncia de tecnologia para
produo da vacina no pas para subsidiar a tomada de deciso do
Ministrio da Sade sobre o tema.
Onde possvel ser vacinado contra o
HPV?
Atualmente as vacinas profilticas contra o HPV esto disponveis
em clnicas de vacinao particulares. Consultrios geralmente no
so fiscalizados pela ANVISA e as vacinas podem ser mal
conservadas, comprometendo sua eficcia.
A forma como as informaes sobre o uso e a eficcia da
vacina tm chegado populao brasileira adequada?
No. preciso que fabricantes, imprensa, profissionais e
autoridades de sade estejam conscientes de sua responsabilidade.
imprescindvel esclarecer sob quais condies a vacina pode se
tornar um mecanismo eficaz de preveno para no gerar uma
expectativa irreal de soluo do problema e desmobilizar a
sociedade e seus agentes com relao s polticas de promoo e
preveno realizadas. Deve-se informar que, segundo as pesquisas,
as principais beneficiadas so as meninas que ainda no fizeram
sexo; que as mulheres devero manter a rotina de realizao do
exame Papanicolaou e de diagnstico deDST; eque, mesmo que a
aplicao da vacina ocorra em larga escala, uma reduo
significativa dos indicadores da doena pode demorar algumas
dcadas.

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Se aps a leitura desse texto ainda existirem dvidas, por

favor, entre em contato com um profissional de sade para
mais esclarecimentos
Fonte: DARAO
Instituto Nacional de Cncer - INCA
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20230-130 - Rio de Janeiro - RJ
Tel.: (21) 3207-1000
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