Exame bacteriolgico de urina:

viso clnico - laboratorial

Prof. Jesiel Lima

ITU: presena e multiplicao de bactria em

uma ou mais estruturas do trato urinrio com
conseqente invaso tecidual.

Cistite
Pielonefrite
Uretrite
Epididimite
Prostatite

Bacteriria
Colonizao do TU com bactria mas sem invaso
tecidual

Proteo contra infeco

Fluxo urinrio constante, esvaziamento regular da bexiga,
componentes da urina (acidez, uria, secreo prosttica)

ITU no-complicada
Pessoas sadias sem leses neurolgicas ou estruturais
significantes no TU nem outras doenas que predisponham a
infeco bacteriana
Resoluo espontnea/uso de antimicrobianos

ITU complicada (fator predisponente)

Pacientes c/ reaes inflamatrias residuais devido a infec.
recorrente, instrumentao, obstruo, anormalidades anatmicas.
Recorrncia com mesma bactria.

Incidncia de ITU

Crianas
ITU associada a anormalidades renais

Adultos
Incidncia maior em mulheres jovens
ITU em homens adultos - ITU complicadas

Idosos
Prevalncia aumenta com a idade para
ambos os sexos, bacteriria assintomtica
comum, tratamento com antimicrobianos (?!)

ITU comunitria
Devido a bactrias que colonizam a uretra anterior
ou intrito vaginal e que ascendem a bexiga
(ascendente)
Disseminao hematognica pouco comum

Na gravidez
ITU= 5% grvidas no 1 trimestre (assintomticas),
no tratado pode levar a ITU sintomtica ou
pielonefrite aguda

Bacteriria associada a catter

Microrganismos
envolvidos em ITU

Quanto as bactrias que causam ITU:

Normalmente causada por uma nica

espcie bacteriana

Pode ser causada por mais de uma espcie

bacteriana mas a E.coli a mais comum

Proteus spp, Pseudomonas aeruginosa,

Staphylococcus coagulase negativa

 ITU

agudas no-complicadas

Causada normalmente por uma nica espcie

bacteriana sendo a E.coli a mais comum
E.coli:
- Normalmente reflete prevalncia na flora fecal
- Produo de fatores de virulncia

-Aderncia
-Antgeno K

Alguns fatores favorecem

pielonefrite enquanto outros
favorecem cistite ou bacteriria
assintomtica

Proteus
Comum em meninos e homens e associado a anormalidades
do TU e clculo renal

S. saprophyticus
Responsvel por ~20% de uretrites e cisitites em mulheres
sexualmente ativas
Aderncia aumentada em relao a S.aureus e CNS
Outros CNS = normalmente so contaminantes

Estreptococos

Grupo B = ITU em mulheres

Enterococcus pode causar UTI no-complicada

 ITU

complicadas

- Variedade de bactrias: E. coli, Klebsiella, Enterobacter,

Proteus...
- Enterococcus: cateterizao
- P. aeruginosa: cateterizao uretral permanente
- S. aureus: raramente causa infeco; associado com
anormalidade renal ou secundria a bacteremia, cirurgia ou
cateterizao
- Candida: associada com uso de cateteres ou contaminao
do trato genital
- Gardnerella, Lactobacillus e anaerbios: papel controverso
contaminao

Evoluo de prevalncia em ITU

Sentry-1997-1999

Evoluo de prevalncia em ITU

Sentry-2000

Coleta

Puno supra-pbica
Material

obtido diretamente da bexiga por

puno com seringa e agulha

Qualquer

contagem significativa

Padro-ouro
Usado

para confirmao

Jato mdio
Coleta

do jato mdio da primeira urina da

manh aps higiene intensa da regio
genital
Fcil-rotina

Saco coletor
Obteno

de urina atravs de saco

plstico fixado na regio genital - crianas
Resultados positivos=valor controverso
Resultado negativo=til
Piria artificial

Cateter
No

indicado como mtodo de coleta

Resultados devem ser analisados com
cuidado

Armazenamento e transporte

A urina deve ser

cultivada imediatamente
aps a coleta sempre que possvel

Armazenagem em geladeira por at 24h =

no altera contagem bacteriana; piria pode
diminuir

cido brico (1 a 2%) = preservativo

(toxicidade)

Exame
bacteriolgico da urina

Cultura quantitativa

Ala de 0,01 mL ou 0,001 mL

Cultura quantitativa

Cultura quantitativa

Interpretao
Crescimento com ala de 0,001 ou 1 L
1 colnia = 1.000 ou 10 UFC/mL
Crescimento com ala de 0,01mL ou 10 L
1 colnia = 100 ou 10UFC/mL

Bacteriria significativa"
>105 ufc/ml

Jato-mdio da primeira urina da manh coletada

por mico espontnea

Acima de >105 ufc/ml = ITU

At 104 ufc/ml = contaminao

Kass, Marple, Sanford (dcada de 50)

Variaes na bacteriria
significativa (104 - 105
ufc/ml)
Diferena de crescimento das vrias
espcies bacterianas
Variaes na taxa de fluxo, composio
qumica e pH da urina
Tempo de incubao da urina na bexiga
Uso prvio de agentes antibacterianos
Obstruo ocasional do fluxo da urina a
partir dos rins

Quantificao X Clnica
Modelo terico

Exame direto (Gram)

80-90% correlao com cultura

usar urina no centrifugada

Quantificao + de 1 clula/campo imerso = cultura

com >105cfu/ml

Contaminao flora vaginal/uretral; variedade de tipos

morfolgicos

Outros elementos
leuccitos (piria) = infeco (8 PMN/ml)
clulas epiteliais escamosas = contaminao

Exame cultural

Desenvolvido conforme prevalncia bacteriana

Meio de cultura no seletivo (AS)
Meios de cultura seletivo e indicadores
(MAC, CLED,AZ, Agar Cromognico)

Sensibilidade proporcional ao volume de urina

semeado

Resultado laboratorial e no diagnstico final

Meio cromognico

gar CLED

gar sangue e MacConkey

Testes qumicos para bacteriria

Exame ideal

- Auto-administrvel
- Sem necessidade de preparao do paciente
- Rapidez
- Baixo custo
- Alta sensibilidade
- Alta especificidade

Triagem qumica de bacteriria

Nitrito
Bactria

reduz nitrato a nitrito!

Incubao na bexiga necessria (1a da
manh)
Gram negativos entricos = excelente
Estafilococos = ruim

Esterase

leucocitria (rpido)

Outros mtodos no-culturais

Piria
Indica resposta inflamatria o que normalmente
devido a ITU(!)
Determinada conforme anlise do sedimento
urinrio ou teste qumico (esterase leucocitria)

Condies associadas
com Piria Estril
No-infecciosas
Doena tubulointersticial, pedra ou corpo estranho,
rejeio de transplante renal, neoplasmas ou trauma
genitourinrio, glomerulonefrite, contaminao vaginal,
apendicite
Infecciosa (bactrias fastidiosas)
Tuberculose renal, infeco fngica, Clamdia,
Gonococo, H.influenzae, anaerbios, vrus

Infecciosa
Durante ou logo aps uso de agentes antibacterianos

Aspectos importantes na interpretao

dos resultados da urocultura

Qualidade do crescimento (colnia pura x diversos tipos

de colnias)

Quantidade de crescimento (contagem do organismo

em crescimento puro ou predominante)

Piria
Presena ou ausncia de sintomas

Oplustil CP, Zoccoli CM,

Tobouti NR, Sinto SI.
Procedimentos Bsicos
em Microbiologia Clnica.
Sarvier 2003

Como reportar resultado

Independente

do tipo de coleta realizado,

o resultado deve ser sempre quantitativo
em unidades formadoras de colnia por
mililitro de urina (UFC/mL)
Informar o mtodo utilizado na coleta de
urina
Cultura negativa: no houve crescimento
de microrganismos
Cultura positiva: 100.000 UFC/mL de
E.coli