Introduo

A doena isqumica cardaca causada por uma obstruo de uma ou mais

artrias coronrias, impedindo o fluxo adequado de sangue para o msculo cardaco,
chamado de miocrdio. Como qualquer tecido do nosso corpo, o miocrdio quando
privado de seu suprimento de sangue entra em isquemia e pode sofrer necrose,
caracterizando o infarto do miocrdio. Como o mecanismo bsico desta doena uma
obstruo da artria coronria, o tratamento consiste em desobstru-la o mais rpido
possvel, impedindo que uma isquemia se torne um infarto. No texto INFARTO DO
MIOCRDIO | Causas e preveno ns explicamos com detalhes todo esse processo.
Para tornar a aprendizagem sobre a doena isqumica cardaca mais
completa, sugerimos tambm a leitura dos nossos outros textos sobre doena
coronariana onde abordamos com detalhes os sintomas, causas e preveno da angina e
do infarto. Nos textos abaixo explicamos os conceitos bsicos como angina, isquemia,
trombose, necrose e infarto:
INFARTO
DOR

DO

NO

INFARTO

MIOCRDIO

PEITO
EM

|
JOVENS

ANGINA

Causas

Sintomas
sintomas

Causas

INFARTO FULMINANTE | Causas e sintomas

Existem 3 tipos de tratamento para os pacientes com angina causada pela
obstruo das artrias coronarianas: tratamento clnico com drogas, cirurgia
de bypass cardaco (a famosa ponte de safena) e a angioplastia. As duas primeiras
opes de tratamento sero explicadas em textos a parte. Por ora, focaremos no
cateterismo cardaco e na angioplastia.
O

QUE

CATETERISMO

CARDACO?

QUE

CORONARIOGRAFIA?
Comearemos pelo cateterismo cardaco, tambm conhecido como
coronariografia ou angiografia coronariana.Vamos usar figuras e vdeos para tornar a
explicao mais simples.

O cateterismo cardaco uma angiografia, um exame radiolgico no

qual podemos analisar os vasos sanguneos. A teoria do exame simples:

Cateterismo cardaco
1- Escolhemos um vaso a ser estudado, por exemplo, as artrias coronrias.
2- Atravs de uma puno da artria femoral (que fica na coxa), ou na
artria radial (no brao), introduzimos um longo cateter pela artria aorta at chegar ao
corao, no ponto onde nascem as artrias coronrias.
3- Atravs deste cateter administra-se seguidamente pequenos volumes de
contraste venoso radiopaco fazendo com que o mesmo, ao passar pelas coronrias,
pinte-as de modo a torn-las visveis atravs de um exame de raio X. Ao invs de uma
radiografia simples, na coronariografia, obtemos vrias imagens seguidas, fazendo um
filme de toda a passagem do contraste pelas artrias.
Vejam o vdeo abaixo para melhor entenderem a explicao. Neste filme
possvel ver o contraste sendo administrado pelo cateter diretamente nas artrias
coronrias.

So

administraes

seguidas

apresentadas

neste

curto

vde

Se uma das artrias estiver com seu interior preenchido por

placas de colesterol que obstruam a passagem de sangue, elas tambm estaro

obstruindo a passagem do contraste, sendo isto facilmente perceptvel durante a
angiografia, como pode ser visto na imagem ao lado. A seta mostra o local exato onde
h uma obstruo do vaso. Reparem que o ponto da obstruo quase no apresenta
contraste em seu interior.
A coronariografia atualmente o melhor mtodo para o diagnstico das
obstrues das artrias coronrias.
Uma vez realizada a coronariografia, podemos decidir que estratgia
adotaremos com o paciente. Se os vasos estiverem sem sinais de obstruo, o exame
termina e o cateter retirado. Por outro lado, se a angiografia apontar leses obstrutivas
das coronrias, torna-se necessrio desobstru-las. Se as leses forem muito graves e
mltiplas, a alternativa a cirurgia de bypass. Se apenas um, ou no mximo dois ramos
das coronrias estiverem doentes, possvel realizar a angioplastia das mesmas.
O QUE ANGIOPLASTIA?

Angioplastia por balo

A angioplastia um procedimento no cirrgico no qual possvel
desobstruir artrias com deficiente fluxo de sangue causado por placas de colesterol em
sua parede. A angioplastia pode ser feita em vrias artrias do corpo, mas neste texto
vamos falar apenas da angioplastia coronariana.
A angioplastia realizada imediatamente aps a coronariografia. Uma vez
identificada a artria obstruda, um balo especial para angioplastia inserido
desinflado pelo cateter que agora est localizado dentro da artria coronria doente. Ao
chegar no local da placa, este balo inflado at uma presso de 20 atmosferas,
tornando-o inacreditavelmente duro, capaz de literalmente esmagar a placa de gordura,
abrindo novamente a luz da artria e permitindo que o fluxo de sangue retorne ao
normal.

Angioplastia por balo

Reparem na imagem abaixo mostrando uma coronariografia feita antes da
angioplastia por balo e outra feita depois da angioplastia. Note que antes havia uma
falha no enchimento da artria pelo contraste, indicando uma obstruo do fluxo
sanguneo. Aps a destruio da placa pelo balo, o contraste passou a seguir o seu
caminho sem restries.

O termo cateterismo cardaco engloba 2 procedimentos diferentes: o

cateterismo para diagnstico, que a simples coronariografia, e o cateterismo
teraputico, que inclui a angioplastia. Quando o paciente apenas diz que fez um
cateterismo cardaco, preciso completar a informao dizendo se foi feito angioplastia
ou no, para que possamos saber exatamente que tipo de procedimento ele foi
submetido.
A angioplastia por balo apresenta timos resultados a curto prazo, com
taxas de sucesso acima de 90% na resoluo da dor e no restabelecimento do fluxo
sanguneo. Porm, a mdio/longo prazo a reobstruo da artria coronria muito
comum. Cerca de 30% dos pacientes tero suas artrias novamente obstrudas em
perodo de 6 meses. Por isso, alm da angioplastia com balo, um procedimento
adicional necessrio para se assegurar uma patncia prolongada das coronrias: a
implantao de um stent.
O que angioplastia com stent?

O stent uma prtese metlica expansvel, em forma cilndrica, que

implantada logo aps a angioplastia pelo balo com o intuito de diminuir a chance da
artria coronria ficar novamente obstruda por aterosclerose com o passar do tempo. O
processo de implantao do stent igual ao da angioplastia, como pode ser visto no
vdeo abaixo. A narrao est em ingls, porm, depois do que foi explicado neste texto
perfeitamente possvel entender tudo sem o udio.
Atualmente praticamente no se faz mais angioplastia sem a colocao de
um stent devido a grande diferena de resultados entre os dois procedimentos.
Aps a angioplastia com stent
A angioplastia com stent um procedimento razoavelmente simples e o
paciente costuma ter alta no dia seguinte, ficando internado durante a noite apenas para
observao.
Ao final do procedimento, o cateter removido e o paciente deve ficar
deitado por algumas horas com compresso sobre a artria femoral para evitar a
formao de hematomas no local da insero do cateter.
O paciente com stent normalmente precisa tomar medicamentos que inibam
a ao das plaquetas para inibir a formao de cogulos e a trombose do stent. Aspirina
(leia: ASPIRINA | AAS | Indicaes e efeitos colaterais) e clopidogrel (Plavix) so as
duas drogas mais prescritas.
Quando aplicvel, o controle do diabetes, da hipertenso, do colesterol, a
perda de peso e parar de fumar so fatores essenciais para impedir a trombose do stent.
Os stents mais

modernos

so

compostos

por

materiais

que

no

contraindicam a realizao de ressonncia magntica nuclear (RMN), ao contrrio das

prteses mais antigas. Se voc tem um stent e precisa fazer uma RMN, pergunte ao seu
cardiologista de o seu stent seguro, denominado pelo fabricante como MR safe.

COMPLICAES DO CATETERISMO E DA ANGIOPLASTIA COM

STENT
No existe procedimento mdico invasivo sem riscos. As complicaes do
cateterismo cardaco so incomuns se tomadas todas as devidas precaues, mas sempre
existe um pequeno risco de surgirem problemas. Entre as possveis complicaes,
podemos citar:
Alergia ao contrate venoso (leia: CHOQUE ANAFILTICO | Causas e
sintomas)

Hematomas
Embolizao

e
de

sangramentos
fragmentos

do

no

local

trombo

aps

da
a

puno
angioplastia

AVC (leia: AVC | ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL | DERRAME CEREBRAL)

Infarto

agudo

Rotura

da

Arritmia

cardaca

(leia: PALPITAES,

do

miocrdio

artria

coronria

TAQUICARDIA E

ARRITMIAS

CARDACAS)
Insuficincia renal aguda (leia: INSUFICINCIA RENAL AGUDA | Sintomas e
tratamento)
Sobre esta ltima complicao, achamos importante gastar algumas linhas.
Insuficincia renal aguda aps cateterismo cardaco
A maioria dos contrastes venosos usados para exames radiolgicos so
txicos para os rins, causando uma temporria queda na taxa de filtrao do sangue
(leia: REMDIOS QUE PODEM FAZER MAL AOS RINS).
Pessoas com rins sadios no apresentam complicaes, pois, mesmo que
percam metade da funo renal por alguns dias, conseguem sobreviver bem com 50%
restantes de funo. Pessoas que j tem doena renal, entretanto, no tm essa reserva
para tolerar grandes quedas na sua funo renal, sendo comum a ocorrncia de
insuficincia renal aguda transitria, com durao mdia de 7 dias.

O cateterismo cardaco em paciente com diagnstico prvio de insuficincia

renal crnica (leia: INSUFICINCIA RENAL CRNICA | Sintomas e tratamento) deve
ser feito com muito cuidado, e se possvel com o auxlio de um mdico nefrologista,
pois o risco de deteriorao da funo renal nas primeira 48 horas aps o contraste
imenso. A toxicidade renal pode ser to grave que alguns pacientes chegam a precisar de
hemodilise durante alguns dias (leia: O QUE HEMODILISE?).
Os maiores risco para nefrotoxicidade do contraste ocorrem nos pacientes
que tm:
Creatinina antes do exame maior que 1,5 mg/dl (leia: CREATININA e
UREIA

que

so

como

indicam

doena

dos

rins).

Nefropatia por diabetes mellitus (leia: DIABETES MELLITUS | DIAGNSTICO E

SINTOMAS).

Mieloma

mltiplo.

Insuficincia cardaca (leia: INSUFICINCIA CARDACA | CAUSAS

SINTOMAS).