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Sade da famlia
Marize Barros de Souza Arajo
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7.
8.

marizern@bol.com.br

Resumo
Introduo
Equipe de sade no PSF: caminhos e possibilidades
Algumas reflexes e suas conexes com o trabalho em equipe
Interdisciplinaridade e transdisciplinaridade: um campo em construo no PSF
A interao habermasiana: construindo um novo caminho
Consideraes finais
Referncias

RESUMO
O trabalho em equipe, embora no seja uma exclusividade da Sade da Famlia, representa um de seus
principais pilares, ainda pouco discutido em pesquisas na sade coletiva. A perspectiva da integralidade das
aes favorece uma ao inter/transdisciplinar. Na construo do projeto de Sade da Famlia, necessrio
que o trabalho em equipe seja norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam
uma ao de interao entre si e com a comunidade. Para tanto, imprescindvel o desenvolvimento de
uma prtica comunicativa orientada para o entendimento mtuo. Esse artigo apresenta consideraes
preliminares sobre o trabalho em equipe na Estratgia de Sade da Famlia sinalizando seus entraves e
possibilidades na construo desse modelo assistencial.
Palavras-chave: Trabalho em equipe, Sade da famlia, Modelo assistencial
Teamwork: a challenge for family health strategy consolidation
ABSTRACT
Teamwork is one of the main pillars of Family Health Care projects, although it is not a strategy exclusively
applied to such programs. It is not frequently discussed in current collective health research studies, but the
perspective resulting from the full range of its action favors interdisciplinary and transdisciplinary actions.
Thus, when building a Family Health Project, teamwork should be guided by a common health care purpose
and the players involved should develop an interaction movement within the team itself as well as in relation
to the community. It is therefore critical to establish communication practices for mutual understanding. This
paper presents some preliminary considerations on the teamwork strategy in Family Health Care actions,
indicating barriers and potentials in the construction of this health care model.
Key words: Teamwork, Family health, Health care mode
Introduo
A importncia do trabalho em equipe na ESF (Estratgia Sade da Famlia) ressaltada, principalmente,
pelo aspecto de integralidade nos cuidados de sade. Considerado um dos princpios doutrinrios do
Sistema nico de Sade (SUS), a integralidade reveste-se, no decorrer dos anos 90, e principalmente
nesse incio de sculo, de uma importncia estratgica mpar para a consolidao de um novo modelo de
ateno sade no Brasil. Para alguns autores, entre eles Mattos 1; Mattos2 e Ceclio3, deve ser pensada
como uma imagem-objetivo, portanto polissmica, com variados sentidos. Essencialmente, trabalhamos
com a concepo de integralidade como uma dimenso/valor das prticas de sade. Alm de contribuir
nessa organizao, a integralidade busca uma apreenso ampliada das necessidades de sade da
populao atendida. Portanto, pode ser entendida como um "tipo de marcador contnuo" que pode incluir os
aspectos objetivos e subjetivos resultantes da interao/relao dos atores em suas prticas no cotidiano
das instituies4.
Devemos nos lembrar que, durante toda a dcada ps Constituio Brasileira de 1988, a marca registrada
desse perodo foi a tenso entre o SUS e o modelo neoliberal na rea da sade representado entre outros
aspectos pela reduo de gastos pblicos, polticas seletivas/focalizadas, incentivos s atividades
privadas/mercado. O projeto reformador da sade, consolidado na Reforma Sanitria brasileira, deparou-se
assim, no incio dos 90, com o forte conflito entre os desejos de mudanas oriundos de sua proposta original
e a dura realidade poltica-econmica-social do perodo, o que resultou em maiores dificuldades para a
implementao do sistema (e seus princpios), conforme Rocha 5.
O Programa Sade da Famlia (PSF) criado em 1994, tendo como antecessor o PACS (Programa de
Agentes Comunitrios em Sade), e nos seus primeiros anos de existncia foi marcado por inquietaes e
crticas sua proposta, conforme aponta Paim 6. Posteriormente, num sucessivo acrscimo de novas

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proposies, normatizaes, modalidades de incentivo (financiamento) e consolidao de prticas

inovadoras e exitosas em vrios municpios brasileiros, passou a ser considerado como estratgia de
reestruturao do sistema de sade, a partir da Ateno Bsica. Tem como pressupostos a implementao
dos princpios do SUS (entre o quais a integralidade, que nos interessa mais de perto no presente artigo), e
portanto carter substitutivo ao buscar um novo modelo de ateno, baseado na promoo da sade. Tem
como elementos centrais o trabalho com adscrio de clientela, o acolhimento como porta de entrada para
as Unidades de Sade da Famlia, a visita domiciliar, a integralidade das prticas e a equipe
multiprofissional7.
O trabalho em equipe tem como objetivo a obteno de impactos sobre os diferentes fatores que interferem
no processo sade-doena. A ao interdisciplinar pressupe a possibilidade da prtica de um profissional
se reconstruir na prtica do outro, ambos sendo transformados para a interveno na realidade em que
esto inseridos.
Assim, a abordagem integral dos indivduos/famlias facilitada pela soma de olhares dos distintos
profissionais que compem as equipes interdisciplinares. Dessa maneira, pode-se obter um maior impacto
sobre os diferentes fatores que interferem no processo sade-doena. sempre bom lembrar que a
estruturao do trabalho em equipes multiprofissionias no PSF (Programa de Sade da Famlia), por si s,
no garante uma ruptura com a dinmica mdico-centrada; para tanto, h necessidade de dispositivos que
alterem a dinmica do trabalho em sade, nos fazeres do cotidiano de cada profissional 8. H que se
identificar, nessas equipes, os elementos que configurariam uma nova lgica no agir desses profissionais e
na forma como se produz o cuidado em sade.
Nesse sentido, o perfil dos recursos humanos em sade deve alterar-se. Uma das maiores dificuldades na
implementao da ESF diz respeito carncia de profissionais para atender a esta nova realidade 9. Faz-se
necessrio, portanto, o desenvolvimento de um processo de formao e capacitao permanente de todos
os profissionais envolvidos10.
Essencialmente, o entendimento de que o trabalho em equipe constitui a base dessa proposta de mudana
nos conduziu ao presente trabalho. Para que a Estratgia de Sade da Famlia desencadeie um processo
de construo de novas prticas, considera-se imprescindvel que os trabalhadores, envolvidos nessa
estratgia, articulem uma nova dimenso no desenvolvimento do trabalho em equipe. Faz-se necessria a
incorporao no apenas de novos conhecimentos, mas mudana na cultura e no compromisso com a
gesto pblica, que garanta uma prtica pautada nos princpios da promoo da sade.
Pelo fato do PSF surgir no cenrio da sade brasileira somente em meados dos anos 90, h uma ntida
escassez de produes cientficas sobre equipe de sade a ele vinculado. Nesse sentido, deve-se salientar
a distino de anlises entre equipes de sade pr e ps-PSF, ou seja, ele linha demarcatria decisiva
(antes e depois) para as anlises sobre o trabalho em equipe na sade brasileira.
Mesmo entendendo que uma gama importante dessas referncias tericas refere-se ao perodo pr-PSF,
resolvemos utiliz-las como elementos importantes de reflexo por conterem subsdios valiosos para a atual
situao de sade. Portanto, ainda que tratem de situaes distintas das equipes de PSF, possibilitaram
uma base analtica terica que permite, por analogias, avanar na presente transio de modelos
assistenciais de sade. Exemplo: destaca-se desses estudos a tese de doutorado de Peduzzi 11, que ser
bastante referida neste trabalho.
O presente artigo parte desses pressupostos e desafios trazidos pelas novas formas de organizao do
trabalho das equipes em sade que atuam no PSF, em especial as anlises realizadas em pesquisa
desenvolvida em Natal/RN, em 200312.
Equipe de sade no PSF: caminhos e possibilidades
No incio dos anos 90, as discusses sobre mudana de prticas na sade estavam muito mais voltadas
para o nvel do aparato legal e da estrutura poltico-administrativa do SUS, como elementos de maior
destaque na conjuntura poltica. Essa apenas uma constatao do elenco de prioridades polticoinstitucionais que alimentavam o movimento reformador e o debate da ocasio, sem negar todo o acmulo e
a importncia das discusses sobre aparelho formador e o SUS, perfil do novo profissional para o sistema,
integrao docente-assistencial, etc., entre outras contribuies.
inegvel, porm, que no havia uma preocupao maior com relao aos atores que concretamente
operariam essas mudanas. Nesse sentido, um dos fatos crticos de maior destaque no Brasil dos ltimos
20 anos era justamente a sempre adiada conferncia nacional especfica dos recursos humanos da rea.
Havia uma ntida separao entre os profissionais e os pacientes, entre as equipes e as comunidades, entre
os agentes e os seus meios de trabalho, sendo tal situao reproduzida tanto no setor pblico como no
privado. Assim, estruturar servios com base nas equipes de sade contribui para a quebra da diviso do

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processo de trabalho, para a responsabilizao pelos problemas apresentados e para a superao da

inrcia e indiferena burocrtica dos servios pblicos de sade 13.
Sobre a forma de organizao dos processos de trabalho no interior de cada unidade de sade,
predominava a hegemonia do poder tcnico e poltico dos profissionais mdicos, havia conflito com outros
profissionais de nvel universitrio, as categorias de nvel mdio eram mais numerosas, embora menos
qualificadas e mais desvalorizadas em termos salariais 14. Em geral, o trabalho feito de forma fragmentada
e ainda no se correlaciona a finalidade de seu trabalho especfico com o objetivo do trabalho em sade.
Moura14 salienta que "falar em mudanas nas prticas de sade visando redefinio do modelo de
ateno, implica em abordar a forma ou o modo como essas prticas so produzidas e traduzidas em aes
de sade"14.
Sobre o quadro mais amplo das contradies e indefinies sobre o trabalho dos profissionais de sade na
poca no s a sociedade mostrava-se indiferente situao crtica do setor sade, mas, tambm, os
profissionais que muitas vezes adotavam posturas alienadas15.
Vejamos agora um conjunto de principais definies governamentais (atravs do Ministrio da Sade) sobre
as mudanas preconizadas pelo PSF, iniciadas em meados dos anos 90, e que so fundamentais para a
compreenso do nosso objeto o trabalho em equipe nesse novo modelo de ateno que vem sendo
implementado na atualidade da sade brasileira. Em seguida, apresentaremos, numa ordem cronolgica
dos trabalhos, algumas revises/autores cujas contribuies nos ltimos anos tm sido de extrema
relevncia para o debate temtico do trabalho em equipe de sade.
A partir de 1996, com a edio da NOB/9616, cristaliza-se a necessidade de redefinio do modelo de sade,
adotando como estratgia principal a ampliao de cobertura do PSF/PACS. Assim, para uma nova
estratgia, faz-se necessrio um novo profissional. Se a formao dos profissionais no for transformada no
aparelho formador, o modelo de ateno tambm no o ser na realidade do dia-a-dia 17.
Segundo orientaes do Ministrio da Sade7, no PSF as aes so estruturadas no trabalho em equipe e
buscam humanizar as prticas de sade, com o objetivo de obter a satisfao do usurio atravs do estreito
relacionamento dos profissionais com a comunidade. O processo de trabalho das equipes se estrutura a
partir do conceito de delimitao do territrio, mapeamento das reas e microreas (a primeira entendida
como um conjunto de microreas contguas sob a responsabilidade de uma equipe, onde residem em torno
de 2.500 a 4.500 pessoas e a segunda representa a rea de atuao de um agente comunitrio de sade,
onde moram cerca de 400 a 750 pessoas, cadastramento familiar e utilizao do sistema de informao de
ateno bsica (SIAB).
As principais responsabilidades atualizadas, de acordo com a NOAS/2001 7, constituem: sade da criana;
sade da mulher; controle de hipertenso; controle de diabetes melittus; controle de tuberculose; eliminao
da hansenase; aes de sade bucal. Somam-se a isso visitas domiciliares, reunies entre os profissionais
e a comunidade, atividades educativas com grupos definidos, aes administrativas de superviso e
educao continuada.
Seguindo essas diretrizes, uma equipe de sade da famlia deve ser composta minimamente de um mdico,
um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e quatro ou seis agentes comunitrios de sade. A incorporao
de outras categorias profissionais depender dos municpios. Cada equipe deve ser responsvel pela
cobertura de 600 a 1.000 famlias.
As atividades da equipe seriam: conhecer a realidade das famlias; identificar os problemas de sade e
situao de risco; realizar o planejamento e programao local com a participao comunitria; estabelecer
vnculo de confiana com os usurios atravs de uma conduta tica; resolver os problemas de sade em
nvel de ateno bsica; garantir o acesso comunidade dentro de um tratamento de referncia e contrareferncia; prestar atendimento integral demanda adscrita, respondendo demanda de forma contnua e
racionalizada; coordenar e/ou participar de grupos de educao em sade; promover aes intersetoriais e
outras parcerias com organizaes formais e informais existentes na comunidade para o enfrentamento
conjunto dos problemas identificados; fomentar a participao popular, discutindo com a comunidade
conceitos de cidadania, de direito sade e suas bases legais; incentivar a participao ativa da
comunidade nos conselhos locais de sade, no conselho municipal de sade e auxiliar na implantao do
carto nacional de sade.
A implantao do PSF por si s no garante a modificao do modelo assistencial mdico-centrado. Esta
depende da mudana na forma de se produzir o cuidado, assim como dos diversos modos de agir dos
profissionais entre si e com os usurios. O "campo do cuidado" e a interao abrem a possibilidade de cada
um usar todo o seu potencial criativo e criador na relao com o usurio, para juntos realizarem a produo
do cuidado15.
Sobre o processo de trabalho, Merhy18 afirma: As especificidades do trabalho em sade demarcam um
campo especfico das prticas, sendo que estas se desenvolvem em um espao de encontro e de

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interveno denominado de espao intercessor, enquanto espao onde se processa a produo de

aes de sade e onde cada trabalhador potencialmente pode decidir coisas, ou seja, exerce um
certo autogoverno.
A operao cotidiana desse autogoverno, do estabelecimento de espaos intercessores na produo de
atos de sade se d atravs do "trabalho vivo em ato" aquele que ocorre no momento mesmo em que ele
se realiza, no imediato fazer da produo do servio. A mudana assistencial dar-se-ia a partir da
reorganizao do processo de trabalho estruturado na ao multiprofissional. Merhy 18 menciona ainda que
esses novos fazeres e prticas se materializam em tecnologias de trabalho usadas para produzir a sade,
que so traduzidas a partir dos conhecimentos e agires aplicados produo de algo e que se classificam
em duras e leve-duras, ou lugares do "trabalho morto". Por outro lado, os conhecimentos podem estar
diludos nas experincias e modos singulares de cada profissional operar o seu "trabalho vivo" que est
inscrito no campo das tecnologias leves, fundamentais ao trabalho em sade 18. O aprisionamento de cada
um em seu campo especfico de saberes e prticas limita o processo de trabalho s estruturas rgidas do
conhecimento tcno-estruturado, tornando-o trabalho "morto-dependente". Para que o trabalho em equipe
seja viabilizado, h necessidade de uma relao interativa entre os trabalhadores, mediada pela troca de
conhecimentos e articulao de um "campo de produo do cuidado" comum a todos 19.
O trabalho em equipe uma modalidade do trabalho coletivo, sendo caracterizado pela relao recproca
entre as dimenses complementares de trabalho e interao 11. Nesse estudo, observa-se que, apesar das
escassas definies sobre equipe de sade, na literatura foram encontradas diferentes abordagens sobre
esse tema, onde se destacam: os resultados, as relaes e a interdisciplinaridade. Na lgica dos resultados,
a equipe concebida como um recurso para o aumento da produtividade e da racionalizao dos servios.
Nas relaes, as pesquisas utilizam como referncia os conceitos da psicologia analisando as equipes com
base nas relaes interpessoais, assim como nos processos psquicos. Na perspectiva da
interdisciplinaridade, situam-se os trabalhos que trazem discusso a articulao de saberes e a diviso do
trabalho, ou seja, da especializao do trabalho em sade.
Quanto as diversidades sobre concepo dos agentes (profissionais de sade) acerca do trabalho em
equipe, observa-se que, para os mdicos, a equipe vista como sendo equipe mdica. Outros
trabalhadores de nvel superior defendem a construo de uma equipe multiprofissional e referem ainda a
dificuldade em constitu-la por sentirem falta de espao dos "no-mdicos" para exerccio de suas funes.
Quanto aos de nvel mdio, demonstraram pouca preocupao com essa situao, uma vez que se
consideram bem definidos nas suas funes, apontam apenas a dificuldade das relaes de subordinao
com as chefias imediatas11.
Assim, diante da diversidade das concepes de trabalho em equipe, a idia de equipe perpassa duas
concepes distintas: a equipe como agrupamento de agentes e a equipe como integrao entre relaes e
prticas. A primeira caracterizada pela fragmentao das aes e a segunda, pela construo de
possibilidades de recomposio. Esta ltima estaria consoante com a proposta da integralidade das aes
de sade e a necessidade contempornea de recomposio dos saberes e trabalhos especializados.
Dessa forma, o conceito e tipologia para a equipe de sade se refere a duas modalidades: equipe
agrupamento, em que h justaposio de aes e agrupamento dos agentes, e equipe integrao, que
desenvolve a articulao das aes e interao dos agentes. Em ambas, esto presentes as diversas
tcnicas dos trabalhos especializados e a desigualdade de valor atribuda a esses diferentes trabalhos 11.
Nesse sentido, tomaremos como referncia terica para efeitos deste artigo o conceito "equipe integrao",
mesmo tendo sido desenvolvido em uma situao diferente do contexto de nosso trabalho. Entretanto, o
adotaremos por reunir alguns elementos (ao comunicativa e integrao das prticas) que consideramos
essenciais para o trabalho no PSF.
Um elemento de forte consenso entre os autores est no fato de que o trabalho em equipe implica o
compartilhar do planejamento, a diviso de tarefas, a cooperao e a colaborao. A interao democrtica
entre diferentes atores, saberes, prticas, interesses e necessidades representam a possibilidade do novo
no trabalho em equipe20.
A dificuldade do trabalho em equipe est relacionada com as diferentes concepes sobre o conceito de
equipe. Dentre essas, se observam as definies: a equipe como um conjunto ou grupo de pessoas que
desempenham uma tarefa ou trabalho no importando, nesse caso, os objetivos e as relaes
interpessoais; ou a equipe como um grupo de pessoas que tem um objetivo comum. Sendo, nesse caso,
fundamental que tenham o mesmo objetivo, no importando como cada um pretenda alcan-lo; ou a
equipe como um conjunto de pessoas que alm de um objetivo comum pretendem alcan-lo de forma
compartilhada; ou refere-se ainda equipe como um conjunto ou grupo de pessoas cujo objetivo
resultante da negociao/discusso entre todos os membros do grupo e por fim com o conceito que
considera equipe como um grupo de pessoas com habilidades complementares, comprometidas umas com

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as outras e pelo objetivo comum, obtido atravs da negociao entre os atores sociais envolvidos no plano
de trabalho21.
No processo de produo em sade, a denominao "equipe" sempre far referncia a uma situao de
trabalho, e este, referindo-se obteno de bens ou produtos para a ateno s necessidades humanas.
Alm disso, destacam as habilidades relacionais tomadas como ferramentas essenciais da proposta e
transformao de modelos assistenciais22.
Na proposta de Sade da Famlia, o trabalho em equipe constitui uma prtica em que a comunicao entre
os profissionais deve fazer parte do exerccio cotidiano do trabalho, no qual os agentes operam a
articulao das intervenes tcnicas por meio da linguagem.
Na equipe multiprofissional, essa articulao refere-se recomposio de processos de trabalhos distintos
e, portanto, deve considerar as conexes e interfaces existentes entre as intervenes peculiares de cada
rea profissional, preservando as respectivas especificidades. Peduzzi 11 chama ateno ainda para o fato
de a formao dos profissionais de sade estar pautada no modelo biomdico, o que pode representar uma
limitao para a atuao na esfera da interao, entendida como uma prtica comunicativa por meio da qual
os envolvidos buscam o consenso quanto a um projeto comum31 .
O estabelecimento de uma relao dialgica no interior das unidades de sade pode contribuir para a
superao de relaes hierarquizadas, em que os profissionais raramente conhecem as potencialidades dos
outros, reproduzindo, dessa forma, a diviso social do trabalho e estabelecendo relaes de mando e
autoridade23.
Nesse sentido, concordamos com Paim et al.24 ao afirmarem que um profissional de sade, e em especial
de sade pblica, necessita das seguintes caractersticas: Capacidade de anlise do contexto em
relao s prticas que realiza; compreenso da organizao e gesto do processo de trabalho em
sade; exerccio de um agir comunicativo ao lado do pensamento estratgico; advocacy ou
habilidade para proceder denncia de situaes e convencimento de interlocutores; tolerncia e
dilogo em situaes de conflitos; ateno a problemas e necessidades de sade; senso crtico
quanto efetividade e tica das intervenes propostas ou realizadas e finalmente permanente
questionamento sobre o significado e o sentido do trabalho e dos projetos de vida.
Assim, so importantes as consideraes de Leite25 ao demonstrar que tecnologias importantes na
qualificao da assistncia como a interao, o trabalho em equipe, o planejamento situacional e a
comunicao so pouco valorizadas pelos diferentes nveis gerenciais. Os novos modelos de organizao
da assistncia buscam estimular a construo de equipes, ao permitirem a recomposio dos meios de
trabalho, a reestruturao das atividades dos agentes e a redefinio das relaes sociais e tcnicas sob as
quais se realizam os trabalhos.
A concepo de trabalho em equipe est vinculada de processo de trabalho e vem, portanto, sofrendo
transformaes ao longo do tempo. Historicamente, surge da necessidade do homem de somar esforos
para alcanar objetivos de forma mais fcil e de atender s exigncias do processo de produo moderno.
O trabalho em equipe uma forma eficiente de estruturao, organizao e de aproveitamento das
habilidades humanas. Possibilita uma viso mais global e coletiva do trabalho, refora o compartilhamento
de tarefas e a necessidade de cooperao para alcanar objetivos comuns 25. Se no houver interao entre
os profissionais das equipes de Sade da Famlia, corre-se o risco de repetir a prtica fragmentada,
desumana e centrada no enfoque biolgico individual com diferente valorao social dos diversos
trabalhos10.
Algumas reflexes e suas conexes com o trabalho em equipe
A Sade da Famlia requer a construo de um projeto assistencial comum com complementaridade dos
trabalhos especializados, em que os agentes envolvidos estabeleam interao entre si e com os usurios.
O trabalho em equipe pressupe, portanto, uma relao recproca de comunicao e interao. A
comunicao em busca de consenso entre os profissionais traduz-se em qualidade na ateno integral s
necessidades de sade da clientela.
Duas grandes reflexes foram estimuladas a partir dessa reviso terica sobre equipe de sade
(multiprofissional e PSF). A primeira diz respeito ao tema da inter/transdiciplinaridade e a segunda sobre a
interao na perspectiva habermasiana (ao comunicativa). Ambas tornaram-se indispensveis em face do
objeto pesquisado trabalho em equipe do PSF - e pela adoo dos conceitos bsicos e tipologia de equipe
utilizados na fundamentao terica do trabalho, conforme apresentado em Arajo 12. Esses dois textos a
seguir possuem, assim, uma forte conexo entre si, no sentido de oferecem elementos tericos inovadores
para uma compreenso integral do processo de trabalho em equipe que vem sendo realizado nas prticas
do PSF. Articulam-se tambm com as consideraes finais do presente artigo.

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Interdisciplinaridade e transdisciplinaridade: um campo em construo no PSF

Diante da situao de crise no setor sade no Brasil, ao longo dos anos tm sido propostos novos modelos
assistenciais com uma forte tendncia de organizar as prticas de sade no trabalho interdisciplinar, com o
objetivo de atender em quantidade e qualidade e de forma equnime as demandas da populao.
A interdisciplinaridade se evidencia desde a antiga Grcia, onde o ideal da educao era o saber da
totalidade. A formao integral (Paida) envolvia o ensino da gramtica, dialtica, retrica, aritmtica,
geometria, msica e astronomia26.
A partir do sculo XIX, conforme Minayo apud Gomes et al. 27, observa-se um processo crescente da
disciplinarizao, oriundo da hegemonia do paradigma do positivismo, que tinha na cincia a expresso
mxima da racionalidade humana. Assim, as disciplinas comeam a se firmar de forma isolada, resultando
numa excessiva especializao e fragmentao do saber 27. A interdisciplinaridade no representa a
anulao da disciplinaridade, nem a especificidade de cada saber, mas a possibilidade de uma
compreenso integral do ser humano e do processo sade-doena, objeto do trabalho em sade, passa
necessariamente por uma abordagem interdisciplinar e por uma prtica multiprofissional 20.
A construo da interdisciplinaridade tem sido um processo contnuo e crescente no setor sade, dada a
necessidade de superao da fragmentao do conhecimento humano, na busca de uma viso globalizada
que d conta da complexa dimenso do processo sade-doena.
O conceito de sade como qualidade de vida requer a passagem de um trabalho individual,
compartimentado para uma ao coletiva. Supe a compreenso de pensamentos e aes desiguais e
pressupe a existncia de pontos comuns entre pessoas que pretendem desempenhar uma ao
interdisciplinar26.
A interdisciplinaridade representa uma possibilidade de aproximao ou estreitamento entre as partes, uma
vez que a totalidade nunca pode ser atingida. Faz-se necessria, portanto, a adoo de uma viso dialtica
dos obstculos de sua construo28.
Em anlise epistemolgica, Leite28 afirma que "disciplina" tem o mesmo sentido que cincia, instruo,
ensino. O prefixo "inter" est relacionado com troca, reciprocidade. Assim, interdisciplinar refere-se troca
entre reas de conhecimento. Para atingir esses objetivos, deve-se estabelecer entre os membros da
equipe uma nova concepo de trabalho que admita a diversidade de ao, busque constantemente o
consenso e que esteja baseada na interdisciplinaridade. O trabalho interdisciplinar tem como significado: a
possibilidade de a prtica de um profissional se reconstruir na prtica do outro, transformando ambas na
interveno do contexto onde esto inseridas7.
Para efeito de enriquecer o debate, destacam-se algumas formas de relaes interdisciplinares 29:
Multidisciplinaridade: refere-se basicamente associao ou justaposio de disciplinas que abordam um
mesmo objeto a partir de distintos pontos de vista. No se verifica uma integrao interdisciplinar.
Interdisciplinaridade auxiliar: interao de diferentes disciplinas cientficas, sob a dominao de uma delas,
que se impe s outras como campo integrador e coordenador.
Metadisciplinaridade: representa uma contribuio ao esquema de Jantsch. A interao e inter-relaes das
disciplinas so asseguradas por uma metadisciplina situada num nvel epistemolgico superior; esta no se
impe como coordenadora, mas como integradora do campo metadisciplinar [...].
Interdisciplinaridade: busca-se a superao das fronteiras disciplinares [...] estabelecimento de uma
linguagem interdisciplinar consensualmente construda entre os cientistas. Observa-se troca entre as
disciplinas com integrao de instrumentos, mtodos e esquemas conceituais.
Transdisciplinaridade: indica uma integrao das disciplinas de um campo particular para uma premissa
geral compartilhada; estruturadas em sistemas de vrios nveis e com objetivos diversificados [...] h
tendncia de horizontalizao das relaes interdisciplinares29.
Essa classificao possui um carter didtico, no objetivo deste artigo discuti-la extensamente;
entretanto, denuncia a necessidade de ampliao do dilogo interdisciplinar.
Almeida Filho29 comenta que a transdisciplinaridade tem como definio: "a possibilidade de comunicao
no entre os campos disciplinares, mas, entre agentes em cada campo, atravs da circulao no dos
discursos, mas dos sujeitos dos discursos". Diferentemente dos especialistas, restritos ao seu campo
disciplinar, os agentes com uma formao transdisciplinar podem transitar por pelo menos dois campos
disciplinares.
Nesse sentido, no campo da sade coletiva, a complexidade de seu objeto exigiria uma formao
transdisciplinar, dado s mltiplas determinaes do processo sade-doena-cuidado.
A ampliao do conceito de sade a partir da 8 Conferncia Nacional de Sade (1986), que adota um
carter pluridimensional, d inicio a uma srie de tentativas de buscar a construo de relaes
interdisciplinares, como exemplos integrao de fatores biopsicossociais, a medicina integral, assim como
a medicina social30.

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A interao habermasiana: construindo um novo caminho

Na perspectiva de Habermas31, a interao uma prtica comunicativa da qual participam pelo menos dois
sujeitos, que atravs da linguagem buscam compreenso e consenso mtuo em torno de um projeto
comum. Nesse agir comunicativo, os atores sofrem influncia, simultaneamente, de algo no mundo objetivo,
no mundo social ou normativo e no mundo subjetivo. Esse conceito trplice de mundo foi construdo a partir
das proposies popperianas, para as quais o mundo objetivo est relacionado ao mundo fsico ou ao
estado das coisas existentes; o mundo social ou normativo refere-se s normas sociais e culturais e o
mundo subjetivo o mundo interno de cada sujeito ao qual este tem acesso privilegiado 32.
Entretanto, necessrio distinguir o agir comunicativo (agir para o entendimento mtuo) do agir para o
sucesso (agir estratgico). Segundo Habermas31: Quando os atores esto orientados para o sucesso,
eles buscam alcanar os objetivos de sua ao influindo externamente, por meio de armas ou bens,
ameaas ou sedues, sobre a definio da situao ou sobre as decises ou motivos de seus
adversrios, nessa perspectiva a coordenao das aes dos sujeitos depende da maneira como se
entrosam os interesses de ganho egocntricos.[...]. No agir comunicativo, os atores harmonizam
internamente seus planos de ao e perseguem suas respectivas metas sob a condio de um
acordo existente ou a se negociar sobre a situao ou sobre a situao e as conseqncias
esperadas".
A ao comunicativa mediada pela linguagem produz um movimento atravs do qual o sujeito que fala, ao
comunicar-se com um outro que ouve, expressa aquilo que est pensando. O acordo no pode ser imposto
a outra parte, no pode ser extorquido ao adversrio por meio de manipulaes. O que advm de
manifestaes externas no pode ser tido como acordo. Quando o sujeito profere verbalmente algo dentro
de um contexto cotidiano, ele est se referindo a coisas inter-relacionadas nos trs mundos; assim, a
linguagem preenche a trplice funo de: reproduo da cultura ou preservaes de tradies; integrao
social ou coordenao dos planos de diferentes atores na integrao social - nessa funo da linguagem
que se d o desenvolvimento da teoria do agir comunicativo e a funo de socializao da interpretao
cultural das necessidades31.
Dessa forma, a interao refere-se a uma ao comunicativa, quando os atores harmonizam seus planos de
ao e so guiados por normas de vigncia obrigatria, ou por meio da negociao sobre a situao ou
conseqncias esperadas. Atravs da capacidade de agir em vista de um objetivo ou do interesse da
execuo de planos de ao, os sujeitos buscam acordos para entendimento mtuo: nesse processo, esto
excludas a imposio, a coero e a extorso.
Numa atitude orientada para o entendimento mtuo, o falante utiliza no seu proferimento inteligvel as
seguintes pretenses de validez: a verdade no enunciado, o ato da fala correto relativamente ao contexto
normativo existente e a inteno coerente com o modo como proferida. Quando uma dessas
expectativas de validade questionada por um dos participantes, a prtica comunicativa suspensa e
inaugura-se uma nova forma de comunicao: o discurso, que teria a funo de fundamentar as pretenses
de validade das afirmaes e das normas nas quais se baseia o agir comunicativo. O discurso para
Habermas serve para levantar ou inventariar as necessidades e os interesses das pessoas atingidas por
uma deciso a ser tomada. E no discurso estas necessidades so discutidas e avaliadas 32.
Entretanto, no qualquer discurso que pode servir para estabelecer normas justas. Considerando que
existem muitas possibilidades de influir na opinio dos outros, discurso em que uns so obrigados a aceitar
as opinies dos outros no apto para isso. A nica maneira justa de influir na opinio dos outros o
recurso de bons argumentos32.
Somente a ao comunicativa pressupe o uso da linguagem em todas as suas dimenses, estando
referida ao mesmo tempo aos trs mundos, articulados pelo mundo da vida 33 . Nessa perspectiva, "a
aproximao ao mundo deixa de ter a marca da dominao ou o controle do sujeito sobre um objeto e
passa a representar uma construo solidria, na qual os atores se entendem sobre a melhor forma de
atuar"33.
Nas relaes orientadas para o entendimento mtuo, o ser humano visto como pessoa capaz de
estabelecer relaes e cujo modo de agir est orientado para a comunicao, interao e participao,
tendo como principal motivao a solidariedade e o sentido comunitrio.
No discurso, realiza-se um dilogo empenhado na argumentao racional convincente, que visa o
entendimento isento de qualquer forma de violncia interna ou externa. A comunicao pode ser
restabelecida, se pretenses de validez, postas em questo, forem reafirmadas e revalidadas
discursivamente11.

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Portanto, a teoria da ao comunicativa representa a possibilidade de construo de um novo e democrtico

agir nas prticas de sade, buscando uma compreenso do mundo no qual a teoria e a prtica estariam
interligadas, atravs de aes concretas numa dinmica de interao entre os atores envolvidos.
Consideraes finais
O trabalho em equipe no contexto do PSF ganha uma nova dimenso no sentido da diviso de
responsabilidades do cuidado entre os membros da equipe, na qual todos participam com suas
especificidades contribuindo para a qualidade da prestao das aes de sade. A concepo integral do
cuidado favorece a ao interdisciplinar nas prticas, onde a valorizao das diversas disciplinas contribui
para uma abordagem ampla e resolutiva do cuidado. Nessa perspectiva, a responsabilidade da ateno
passa a ser descentralizada da figura do profissional mdico, considerado o centro da equipe no modelo
hospitalocntrico, sendo dividida entre os membros da equipe.
A importncia do dilogo na busca do consenso constitui elemento imprescindvel para o bom
desenvolvimento do trabalho em equipe. Isso aponta possibilidade do desenvolvimento de uma prtica
comunicativa. O trabalho em equipe "provoca" a escuta do outro. O que pressupe o estabelecimento de
um canal de comunicao.
O processo de trabalho em sade est fundamentado numa inter-relao pessoal forte onde os conflitos
tambm esto presentes no dia-a-dia da equipe34. Deve-se considerar ainda que uma equipe composta
por pessoas que trazem especificidades prprias como: gnero, insero social, tempo e vnculo de
trabalho, experincias profissionais e de vida, formao e capacitao, viso de mundo, diferenas salariais
e, por fim, interesses prprios. Essas diferenas exercem influncia sobre esse processo de trabalho, uma
vez que esto presentes no agir de cada profissional, mas no inviabilizam o exerccio da equipe. A
mudana nas relaes de trabalho no acontecer de maneira rpida, os profissionais que compem as
equipes vm de uma prtica na qual predomina o poder do nvel superior sobre o nvel mdio, da categoria
mdica sobre as demais. Nesse contexto, relaes de poder hierarquizadas, estabelecidas entre os
profissionais, configuram elementos que fortalecem a situao de status de algumas profisses sobre
outras, garantindo posies de liderana na equipe. Dessa forma, se faz necessrio redefinir no cotidiano
das USFs responsabilidades e competncias dos integrantes da equipe de sade, sem esquecer os pontos
de interseo entre as disciplinas.
A forma como as pessoas vivem seus problemas no interior dos servios implica o estabelecimento de
canais de interao. Para o desenvolvimento de aes de sade na perspectiva da integralidade, faz-se
necessria uma aproximao integral entre os sujeitos que prestam o cuidado. Ou seja, estabelecer uma
prtica comunicativa como estratgia para o enfrentamento dos conflitos significa romper com velhas
estruturas hierarquizadas, to presentes no modelo de sade hegemnico. Nessa realidade, os profissionais
de sade desenvolvem o trabalho com relativa autonomia, mas com subordinao ao fazer do mdico, ao
contrrio do que acontece na ESF, em que as relaes de poder se enfraquecem quando se prioriza a
escuta. A ao comunicativa contrria a qualquer tipo de represso dos direitos liberdade do sujeito.
Torna-se essencial que os profissionais se relacionem em um ambiente livre de coaes, para que juntos se
comuniquem, estabelecendo interao, possibilitando assim a construo de um novo modelo de sade.
Colaboradores
MBS Arajo e PM Rocha participaram igualmente de todas as etapas da elaborao do artigo.
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Marize Barros de Souza Arajo I;
marizern@bol.com.br
Paulo de Medeiros RochaII
I
Secretaria Municipal de Sade do Natal/RN. Rua Industrial Joo Motta 1541/ d 102, Capim Macio. 59082410 Natal RN.
II
Departamento de Sade Coletiva, Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Cincia& Sade Coletiva v.12 n.2 Rio de Janeiro mar./abr. 2007