FAHESA Faculdade de Cincias Humanas, Econmicas e da Sade de

Araguana
ITPAC Instituto Tocantinense Presidente Antnio Carlos
Curso de Medicina

Tocotraumatismo Fetal: Fratura de Clavcula

Eros Benvindo de Almeida

Thiago Luis Aguilar Carlos Pereira

Araguana/TO
Setembro de 2014

Eros Benvindo de Almeida

Thiago Luis Aguilar Carlos Pereira

Tocotraumatismo Fetal: Fratura de Clavcula

Projeto
de
pesquisa
apresentado pelos acadmicos
do Curso de Medicina da
FAHESA/ITPAC, como requisito
para elaborao do trabalho de
concluso de curso.
Professor (a) Orientador (a):
Dr. Alacid Alves Nunes

Araguana/TO
Setembro de 2014.

SUMRIO

1) TEMA........................................................................................................................4
2) OBJETIVOS.............................................................................................................5
2.1) OBJETIVO GERAL
2.2) OBJETIVOS ESPECFICOS
3) JUSTIFICATIVA........................................................................................................6
4) FUNDAMENTAO TERICA................................................................................7
5) METODOLOGIA.......................................................................................................9
REFERNCIAS...........................................................................................................10

1) TEMA
Os distintos atos proeminentes da tococirurgia, operaes e manobras
obsttricas, a parturio simples, prolongada ou excessivamente rpida, o perodo
expulsivo demorado, podem originar das mais diversas leses tocotraumticas
(TTM) tanto na gestante quanto no concepto. Os tocotraumatismos fetais, por
estarem diretamente ligados a morbiletalidade constituem um importante tema no
que tange a perinatologia.
O melindre de o Tocotraumatismo rememorar a interferncia de causa
mecnica, seu intento atual est diretamente ligado anoxia intrauterina. Pode-se
encontrar o TTM relacionado de forma direta tambm com uso do frcipe,
desproporo cefaloplvica, operao cesariana, procedimento de parto prolongado,
apresentaes anmalas, macrossomia e prematuridade.
Mesmo a variada e subestimada taxa de mortalidade dos tocotraumatismos
esta representando a mdia de 8% em recm-nascidos, a real incidncia desse
evento no pode ser precisada em face de deficincias, algumas at inexpugnveis,
que entre elas est o registro de leso fetal que alm de no haver codificao
dessas mesmas leses, conta com uma documentao ineficiente; aspectos
corporativistas a mascarar as estatsticas publicadas; a aridez literria no que tange
o TTM; o fato de a grande maioria dos casos atualmente ser interpretado com falha
no processo assistencial.
Mesmo com todas as transformaes e os progressos experimentados pela
clnica obsttrica, que foi possvel minimizar consideravelmente os traumatismos
originados pela tococirurgia. Em tempos atuais, se pem em evidencia tendncias
da arte: atenuao dos atos extrativos, desterro das manobras pujantes, servindo-se
cada vez mais ao procedimento cesariano.

2) OBJETIVOS
2.1) Objetivo Geral:
Expandir o conhecimento sobre a temtica no que compreende todas as
partes envolvidas, com uma tica mais precisa sobre o mesmo de um modo que
contribua com eventuais correes de condutas.
2.2) Objetivos especficos:
2.2.1) Analisar a amplitude de conhecimento sobre o Tocotraumatismo Fetal.
2.2.2) Verificar os aspectos tangenciados nos procedimentos referente ao aspecto
estatstico e a tomada de dados dos processos tocotraumticos.
2.2.3) Conhecer o perfil sofismtico e emprico do TTM face a realidade da atual
medicina.

3) JUSTIFICATIVA
Pela reviso de literatura, e com a vivencia ambulatorial-hospitalar pode-se
perceber claramente que a mentalidade individual que se tem no que diz respeitos a
leses e traumatismos durante ao parto apenas um evento oriundo de um ato de
impercia, imprudncia ou negligencia.
O presente estudo ajudar a identificar algumas dificuldades em geral no que
tange o tocotraumatismo fetal. Evidncias apontam claramente que a falta de
preparo intelectual ao ponto de que existe uma incapacidade de compreender que
em um percentual reduzido dos casos, a leso pode chegar a intencionalidade, em
alguns casos uma conduta teraputica extremamente normal.
A fratura de clavcula em um recm-nascido durante o parto pode ser algo
que fere a moral emprica da sociedade civil, mas de nada lesa a tica cientfica da
comunidade mdica. Assim, decidiu-se reunir e conhecer a fundo a objetividade das
fraturas acima informada. Cabe ressaltar que ainda na infncia, extremamente
comum encontrar nos ambulatrios de ortopedia, crianas com a mesma incidncia
de fratura.
O tema pouco encontrado na literatura mdica, seja ela nacional ou
internacional, face o cenrio de ser entendida como sendo representativo de uma
eventual cinca no sistema assistencial.

4) FUNDAMANTAO TERICA
TACHDJIAN (1996) postula que fraturas em crianas e adultos se diferem de
diversas maneiras, so elas relacionadas ao distrbio de crescimento, remodelao
ssea, supercrescimento sseo, taxa de consolidao, pseudatrose, sendo essa
ultima normalmente no evidente, pois enorme a atividade do peristeo espesso
da criana.
A Clavcula, ainda segundo TACHDJIAN, estende-se do processo acromial da
escpula at a borda superior do manbrio esternal, constituindo a nica ligao
entre o brao e o tronco ficando, assim, sujeita a todas as foras exercidas
medialmente sobre o membro superior. A fratura dela durante o processo
tococirrgico ocorre por uma compresso dos ombros, em que a clavcula forada
contra as costelas superiores.
O diagnstico clinico de fraturas claviculares em recm-nascido feito muito
raramente, face que a maioria destas so assintomticas. FARKAS e LEVINE (1950)
relacionaram em um estudo radiogrfico de 300 recm-nascidos consecutivos e
apenas um percentual de 1,7 nasce com fratura clavicular. Em nenhum dos cinco
casos identificados, houve qualquer indicio de fraturas aps o exame peditrico de
rotina executado na sala de parto e/ou berrio. Entretanto, ao fazer uma nova
inspeo, foram capazes de demonstrar crepitaes no local da fratura. A leso
ocorre durante a passagem dos ombros pelo canal do parto com predominncia da
fratura da clavcula posicionada anteriormente, conclui o estudo.
Segundo REZENDE (2002), so essas leses habitualmente fugazes e quase
obrigatrias em certos casos, em outras oportunidades, graves, irreparveis,
marcando a mulher e o feto de forma indelvel.
Em um estudo sobre o torcicolo muscular congnito, KATO et al (1968)
afirmam que ocasionalmente a fratura clavicular do recm-nascido erroneamente
confundida com torcicolo muscular congnito.
Com um dos estudos mais precisos sobre o tema, feito por PERLOW et al., foi
observado que a leso mais comum, a fratura de clavcula, sendo seguida pelas
leses do nervo fcil e do plexo braquial. de vital importncia citar que em suas
particularidades, tais leses no podem ser evitveis por completo mesmo aps a

apta, eficiente e qualificada assistncia obsttrica. No obstante, no estudo no se

qualificar leses ocorridas no transcurso do processo gestativo.
PENN (1964) juntamente com HOWARD e SHAFER (1965) postularam que
complicaes neurovasculares em decorrncia do trauma na clavcula, so
extremamente raras e geralmente resultam de fora direta e fratura cominutiva.
Pode ocorrer leso de uma veia ou artria subclvia; o peristeo espesso da criana
protege os vasos dos fragmentos sseos pontiagudos.
DICKSON (1952) pem em evidencia que a interveno cirrgica para
reparao do vaso lesado deve ser imediata, visto que o paciente pode morrer por
sangramento ou choque.

5) METODOLOGIA
5.1) Mtodo e Abordagem
A metodologia da pesquisa utilizada para obteno das informaes ser a
pesquisa bibliogrfica. Sobre este aspecto, adota-se GIL ( 2002, p. 79)
A leitura dos artigos incluiu as leituras exploratria, seletiva, analtica
e interpretativa. A exploratria e seletiva envolvem a determinao do
material que de fato interessa pesquisa. A leitura analtica ordena e
sumaria as informaes das fontes, permitindo responder aos
problemas da pesquisa. Inicialmente feita uma leitura integral da
obra, com identificao, hierarquizao e sintetizao das ideiaschaves. J a leitura interpretativa, relaciona o que o autor afirma com
o problema para o qual se prope uma soluo.

O Perodo delimitado compreende o espao entre as publicaes utilizadas

em todo o mbito cientifico desta pesquisa. No que cabe aos achados radiolgicos,
tem-se estudos da dcada de 50 que atualmente ainda norteiam muitos
pesquisadores. Como j citado, a literatura nacional relativamente rida no que
cabe ao TTM.
O material foi selecionado a partir de buscas em peridicos, que em sua
grande maioria internacional, banco de dados na internet, indicaes de
publicaes feitas por pesquisadores de renome no mbito internacional, alm
claro de livros impressos.
A busca pelos peridicos foi realizada atravs de uma busca a fundo em
breves citaes que outros autores faziam sobre o tema. Artigos publicados em sites
de escolas mdicas e hospitais de todo o globo. E no que cabe aos nacionais, foi
utilizada a base de dados SCIELO, LILACS, BIREME.

10

REFERNCIAS
CERVO, Amado Luiz.: Metodologia cientfica. 6. Ed. So Paulo: Pearson Prentice
Hall, 2007.
CROTHERS, B.: Birth Injuries, from the viewpoint of the neurologist in Davis
CH, Carter B. Gynecology and Obstetrics Vol. II WF Prior. Hagerstown, 1953.
DICKSON, J. W.: Death following fractured clavicle. Lancet, 1952. 2:667.
FARKAS, R., LEVINE, S.: X-ray incidence of fractured clavicle in vertex
presentation. Am. J. Obstet Gynecol., 1950. 59:204,.
HOWARD, F., SHAFER, S.: Injuries to the clavicle with arteriovenous
complication. J. Bone Joint Surg., 1965, 47-A:1335.
KATO, T., et al. Five cases of clavicular fracture misdiagnosed as congenital
muscular torticollis. Orthop. Surg. (Tokyo), 1968. 20:729.
MADI, Jos Mauro, et al. Tocotraumatismo materno e fetal. Experincia de um
hospital universitrio nvel III. Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 2010. 54 (2): 162168.
PENN, I.: The vascular complication of fractures of the clavicle. J. Trauma, 1978.
23:437.
PERLOW, JH, et al.: A five-year review of incidence and associated perinatal
factor. J Reprod Med. 1996, 41(10): 754-60
REZENDE, J. Frcipe In Obstetrcia Rezende J (ed) 9 ed. Guanabara Koogan: Rio
de Janeiro, 2002, p. 1280-1310
TACHDJIAN, Mihran O. Ortopedia Peditrica. Vol. 4, 2.ed., ed. Manole Ltda: So
Paulo, 1995, p. 3029-56.