dossi

Prtica mdica homeoptica e a integralidade

Carolina Santanna1
lida Azevedo Hennington2
Jos Roque Junges3

SANTANNA, C.; HENNINGTON, E.A.; JUNGES, J.R. Homeopathic care and the principle
of integrality. Interface - Comunic., Sade, Educ., v.12, n.25, p.233-46, abr./jun. 2008.

The Centro de Sade Modelo was the

first Basic Health Care Service of the
Brazilian Public Health System to
introduce homeopathic care in the State
of RS. The aim of this study was to
understand this health centers
contribution to the development of the
integrality principle. This is a case study.
The categories employed in guidying the
study were: welcoming, bond and care.
The data was based on documents, direct
observation and interviews with
professionals and people using the
service. The results indicate that
homeopathy, by welcoming and caring for
each individual in his/her singularity and
totality, makes a differentiated kind of
assistance possible. However, integrality
has been restricted to some aspects
directly associated with the
physician-patient relation such as bonding
and care. The main problem identified was
access to care. Homeopathy is coherent
with and strengthens the principles of the
Brazilian Public Health System and
therefore it should be valued and become
more widespread as a therapeutic option,
thus contributing towards effectively
achieving the goal of integral health care.

Key words: Integrality. Homeopathy.

Health management. Case study.

O Centro de Sade Modelo foi a primeira

unidade do Sistema nico de Sade (SUS)
a implantar o servio de atendimento
homeoptico no Rio Grande do Sul. Este
estudo teve por objetivo conhecer a
contribuio desse atendimento para o
desenvolvimento do princpio da
integralidade. Trata-se de estudo de caso
utilizando, como categorias norteadoras, o
acolhimento, o vnculo e o cuidado, sendo
os dados produzidos com base em
documentao, observao direta e
entrevistas com usurios e trabalhadores.
Os resultados indicam que a homeopatia,
ao acolher e tratar pessoas em sua
singularidade e totalidade, permite uma
ateno diferenciada. Entretanto, a
integralidade tem sido restrita a alguns de
seus aspectos, como o vnculo e o cuidado
diretamente associados relao
mdico-usurio. A dificuldade de acesso
foi o principal problema identificado.
Coerente e fortalecedora dos princpios do
SUS, a homeopatia deve ser valorizada
como opo teraputica para que possa
efetivamente contribuir na integralidade
da ateno em sade.

Palavras-chave: Integralidade.
Homeopatia. Gesto em sade. Estudo de
caso.

COMUNICAO SADE EDUCAO

* Elaborado com base em

Santanna, 2005.
1
Relaes Pblicas.
Secretria Municipal de
Sade, Prefeitura de
Tapes. Rua Paul Harris,
277 - Tapes, RS
96.760-000
carolina.santanna@
yahoo.com.br
2
Mdica sanitarista.
Instituto de Pesquisa
Clnica Evandro Chagas,
Escola Nacional de Sade
Pblica, Fundao
Oswaldo Cruz.
3
Graduado em Filosofia e
Histria. Programa de
Ps-Graduao em Sade
Coletiva, Universidade do
Vale do Rio dos Sinos.

v.12, n.25, p.233-46, abr./jun. 2008

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PRTICA MDICA HOMEOPTICA E A INTEGRALIDADE

Introduo
A ateno aos usurios do sistema de sade no Brasil ainda privilegia as especialidades mdicas
voltadas para as dimenses exclusivamente biolgicas, em detrimento de uma abordagem que
considere as dimenses psicossociais, ticas, culturais, econmicas e at polticas, reforando a
manuteno de uma prtica fragmentria e reducionista por parte da equipe de sade, especialmente
dos mdicos.
A crise paradigmtica da biomedicina, representada pela sua excessiva tecnificao, especializao e
custos crescentes, e por responder cada vez menos demanda social concreta por sade e cuidados
mdicos, evidencia-se, sobretudo, quando se trata de enfermidade cujo enfrentamento exige
intervenes que integrem tambm a dinmica da subjetividade, por estarem relacionadas a crises
existenciais, conflitos diversos de naturezas psquica, econmica e social que no podem mais ser
enquadrados pelo mtodo antomo-clnico dominante (Guedes et al., 2006; Martins, 2003).
Esta crise deve ser considerada de fundamental importncia no crescente aumento de interesse por
outras racionalidades mdicas. A partir da dcada de 1970 algumas dessas novas racionalidades
chegaram ao Brasil e outras ganharam reconhecimento, acompanhando o movimento denominado
Contracultura nos EUA, bem como outros movimentos sociais surgidos no ps-Segunda Guerra, na
Europa, e tambm influenciadas por um novo sincretismo religioso mundial composto de diversas
tradies orientais e ocidentais, mesmo que marcado pela tradio crist (Martins, 2003; Luz, 1996a).
As prticas teraputicas consideradas alternativas ou complementares so, especialmente, aquelas
centradas no paradigma vitalista ou paradigma de sade, como a homeopatia (Luz, 1996b).
A homeopatia, reconhecida como especialidade pela Associao Mdica Brasileira em 1979, vem
sendo gradativamente includa nos servios pblicos de sade. Mesmo que ainda minoritria, hoje
uma importante opo de atendimento nos grandes centros urbanos do pas. Ao definir a sade como
equilbrio do princpio ou fora vital, a homeopatia trabalha com a concepo positiva de sade e tem
sua abordagem voltada para estimular a autonomia dos sujeitos (Luz, 1988). Para Hahnemann (2001),
quando qualquer agente hostil vida, externo ou interno, atinge o indivduo, este princpio de harmonia
influenciado pelo dinamismo do agente hostil, e neste caso que a energia vital se altera, mudando
seu ponto de equilbrio, produzindo no organismo sensaes desagradveis e processos de
adoecimento. Neste sentido, para o homeopata, restabelecer a sade restabelecer a harmonia no
dinamismo da vida por meio da eliminao do conjunto de sintomas como um todo.
Esta concepo vem ao encontro do discurso atual da Sade Pblica direcionado para a promoo da
sade e que abre espao para legitimar formas de conhecimento, alm do modelo biomdico,
buscando integrar outras racionalidades mdicas (Carvalho, 1996). De acordo com as concluses do 1
Frum Nacional de Homeopatia ocorrido em 2004, a homeopatia fortalece os princpios do SUS, pois,
alicerada no controle social, a mesma destina-se a consolidar, como parmetro de qualidade de sua
prtica: a integralidade compreendendo o sujeito enquanto unidade indivisvel, que no deve ser
submetido a limitaes de recortes patolgicos; a eqidade dimensionando a ateno s necessidades
de sade da populao, respeitando as diferenas individuais, e, por fim, a universalidade na garantia
democrtica do acesso a essa racionalidade enquanto direito de exerccio de cidadania (Comisso de
Sade Pblica, 2004).
Para Pinheiro e Luz (2003, p.65), a integralidade em sade, no sentido ampliado de sua definio
legal, deve ser entendida como uma ao social que resulta da interao democrtica entre atores no
cotidiano de suas prticas na oferta do cuidado de sade, nos diferentes nveis de ateno do sistema
de sade. Segundo Mattos (2001), existem, pelo menos, trs sentidos para o termo integralidade no
contexto da reforma sanitria brasileira. O primeiro se refere a atributos das prticas; o segundo sentido
est relacionado aos aspectos da organizao dos servios, e o terceiro voltado para caractersticas de
polticas ou de respostas governamentais a certos problemas de sade. Segundo o mesmo autor, os
beneficirios das aes de sade tm sempre um conjunto muito grande de necessidades em relao
ao servio e uma das caractersticas das prticas de sade pautadas na integralidade seria a escuta
ampliada das necessidades de qualquer sujeito (Mattos, 2003).

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Este estudo teve por objetivo conhecer o atendimento homeoptico prestado pelo Centro de Sade
Modelo, primeira unidade a implantar oficialmente o servio de atendimento homeoptico no Estado do
Rio Grande do Sul, e sua contribuio para o desenvolvimento do princpio da integralidade na ateno
sade.

O percurso metodolgico
Esta pesquisa se caracterizou por ser um estudo de caso nico qualitativo, realizado por meio da
anlise aprofundada de uma nica unidade, neste caso, a prtica mdica homeoptica no Centro de
Sade Modelo, na cidade de Porto Alegre (Yin, 2001; Trivios, 1987). A pesquisa foi realizada nessa
unidade por ser o primeiro centro de sade do SUS a implantar oficialmente o servio de homeopatia no
RS, considerado, at hoje, referncia neste tipo de atendimento para o municpio, regio metropolitana
e para outras cidades do estado.
Os dados foram produzidos com base em documentos, observao direta e na realizao de
entrevistas. As entrevistas foram semi-estruturadas, combinando perguntas abertas e fechadas, sendo
que as fechadas foram utilizadas para a coleta de dados de identificao e caracterizao demogrfica e
socioeconmica. A populao deste estudo foi composta por todos os trabalhadores do servio de
atendimento homeoptico, usurios e o gestor da unidade. Foi feito um total de dez entrevistas: cinco
com trabalhadores de sade (duas mdicas, uma farmacutica, duas auxiliares de sade, identificadas
nas falas com a numerao de 1 a 5), quatro com usurios do servio (identificados nas falas com a
numerao de 6 a 9), e com o gestor geral da unidade (entrevistado 10). Para a etapa das entrevistas
com usurios, foram selecionados aqueles com, no mnimo, trs consultas efetuadas no setor, com
faixas etrias e perfis profissionais variados. A princpio, o nmero de entrevistas com usurios foi
determinado buscando-se respeitar o critrio da proporcionalidade em relao aos outros entrevistados,
sendo o nmero final atingido por uma certa repetitividade das respostas obtidas, indicando a saturao
dos temas. O roteiro de entrevista contou com cerca de oito a dez questes orientadoras, dependendo
se dirigida para profissionais ou usurios. As questes para os usurios abordaram temas como: o
conhecimento a respeito da homeopatia e diferenas da medicina aloptica, motivo de
encaminhamento ou procura pelo servio, acesso e atendimento prestado, caractersticas da relao
mdico-paciente, resultados obtidos com o tratamento. Para os trabalhadores de sade, os temas foram:
as diferenas entre o atendimento homeoptico e o da biomedicina, ateno prestada ao usurio,
acolhimento e vnculo, efetividade do tratamento, e outras caractersticas do processo de trabalho. As
entrevistas foram realizadas num nico dia dentro de um perodo de dois meses.
O tratamento dos dados foi realizado por meio da anlise de contedo do tipo anlise temtica
proposta por Bardin (2002) e Minayo (2004). Como estratgia geral de anlise foram observadas as
proposies tericas que embasaram esta investigao, operacionalizada por meio da escolha de trs
categorias de referncia: acolhimento, vnculo e cuidado, entendendo-as como dimenses do conceito
de integralidade.
Com base nessas trs categorias, foi estudada a promoo da integralidade analisando-se a
organizao do servio, os processos de trabalho e, especialmente, a prtica mdica homeoptica. Este
estudo cumpriu todos os preceitos ticos e legais referentes pesquisa envolvendo seres humanos,
conforme parecer n 065/2004 do Comit de tica em Pesquisa da Unisinos.

Resultados e discusso
O Centro de Sade Modelo - CS Modelo, antigo Centro de Sade 2, uma unidade pertencente
Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre, localizada na regio central da cidade, de fcil acesso e
prxima a dois importantes hospitais: o pronto socorro municipal, conhecido como HPS (Hospital de
Pronto Socorro), e o Hospital de Clnicas da UFRGS. Essa unidade constituda por um Ambulatrio
Bsico, que presta atendimento em clnica geral, pediatria, ginecologia, odontologia e enfermagem. Faz
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PRTICA MDICA HOMEOPTICA E A INTEGRALIDADE

parte tambm dessa unidade o Ambulatrio de Especialidades, que presta atendimento em homeopatia,
acupuntura, cardiologia, sade mental (psicologia, psiquiatria e neurologia) e o SAOPE (Servio de
Atendimento Odontolgico para Pacientes Especiais). O CS Modelo conta ainda com os servios de
tisiologia, farmcia homeoptica, farmcia de medicamentos bsicos e controlados, e sedia uma equipe
do Programa de Sade da Famlia.
Atualmente, o Servio de Atendimento Homeoptico do CS Modelo conta com duas mdicas, uma
com carga horria formal de vinte horas semanais, e a outra, com quarenta horas. No que se refere ao
agendamento de consultas, a primeira marcada por meio da Central de Marcao de Porto Alegre,
mediante documento de referncia e contra-referncia. A reconsulta marcada diretamente no CS de
acordo com a disponibilidade da agenda de cada mdica, em dia preestabelecido. As consultas tm um
tempo mdio de quinze minutos de durao, incluindo primeiras consultas e retornos, e o nmero
mdio de atendimentos mensais de cerca de trezentos.

Sobre a compreenso de homeopatia

Para as mdicas que atuam no servio, existe uma diferena importante de paradigma entre a
homeopatia e a medicina aloptica, a partir do momento em que a primeira considera a existncia de
uma fora vital que fundamenta sua teraputica, possui uma abordagem diferenciada sobre a doena e a
cura, e valoriza sintomas que no so considerados pela alopatia. Na prtica homeoptica existem duas
categorias de sintomas que devem ser observadas: a que trata a natureza interior e a que se refere ao
quadro nosolgico. O mdico homeopata deve investigar as condies de vida, relacionamentos sociais,
hbitos alimentares e qual a natureza e peculiaridade das queixas relatadas pelo usurio, de forma a
alcanar aquilo que exclusivo (Lacerda, 2003; Luz, 1993).
A homeopatia uma especialidade mdica, no devendo ser referida como uma prtica
alternativa dentro do Sistema nico de Sade; este o posicionamento das mdicas. uma opo
teraputica, mas que pode, em certas condies de sade, ser utilizada de forma complementar
alopatia. Esta referncia foi feita, sobretudo, em relao s doenas crnicas e lesionais graves.
Os outros profissionais de sade, na sua grande maioria, consideram a homeopatia uma teraputica
alternativa, no sentido de que trata as pessoas de uma maneira diferente, associando a mesma a
ervas naturais e florais. Os usurios entrevistados se referiram homeopatia como um medicamento
natural, mais saudvel, sem efeitos colaterais.
Na maioria das falas mencionado o fato de a homeopatia ser um tratamento mais demorado,
porm com resultados melhores para a sade, pois trata a raiz do problema que causou a doena.
Esta colocao corrobora a fundamentao desta racionalidade mdica, entendida como
todo o construto lgica e empiricamente estruturado das dimenses morfologia, dinmica
vital, doutrina mdica, sistema de diagnose e sistema de interveno teraputica, tendendo
a se constituir ou pretendendo constituir-se em sistema de proposies verdadeiras e de
intervenes eficazes face ao adoecimento humano. (Luz, 1996b, p.6)

Curar a doena, entendida como o desequilbrio da energia vital, significa curar o sujeito, e no
apenas acabar com os sintomas nosolgicos; ao se curar o sujeito, por conseqncia, cura-se a patologia
(Hahnemann, 2001; Kent, 1954).
(Entrevistado 8): um remdio bem natural, que sei l, ajuda bem mais que outros remdios
que no fazem muito efeito, tipo antibitico, que antes eu tomava e adiantava s na hora. A
homeopatia um trabalho demorado, mas que adianta bem mais e bem melhor pra sade.
(Entrevistado 9): Ela trata a raiz, o que baixou a imunidade para causar aquela doena. Ento
ela trata o emocional para tratar a imunidade, n.

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O gestor do CS, embora reconhea a homeopatia como uma nova opo dentro da medicina, fato
indiscutvel, afirma que a especialidade apresenta algumas limitaes teraputicas, pois, em sua opinio,
no d conta de todas as doenas. Tambm no prioritria para os gestores do SUS, que preferem
investir na contratao de mdicos para outras especialidades consideradas mais necessrias e resolutivas.

Processos de trabalho e a integralidade em sade

Para Merhy et al. (1997), o cuidado integral em sade ocorreria a partir da combinao das
tecnologias duras, mquinas, normas, estruturas organizacionais; leve-duras, saberes estruturados,
normas e rotinas; leves, vnculo, autonomizao, acolhimento e gesto como uma forma de governar
processos de trabalho. Quando solicitamos que os entrevistados nos falassem sobre sua compreenso
de integralidade ou de um atendimento integral, vrias questes referentes s categorias de estudo
foram emergindo espontaneamente, tanto se referindo estrutura do servio, organizao e rotinas de
trabalho, como a aspectos mais ligados subjetividade.
Em relao organizao do servio, o atendimento integral foi reconhecido pelos entrevistados
quando o profissional tem a possibilidade de: viabilizar o acesso do usurio ao servio e s aes de
sade; encaminhar o usurio para avaliaes especializadas; solicitar exames simples e complexos,
quando se fizer necessrio; e ter o retorno em tempo hbil.
O atendimento integral, abordado sob o aspecto da teraputica, foi considerado como aquele
alicerado na escuta, na valorizao dos sintomas fsicos e mentais e, tambm, de questes mais gerais
que acompanham ou so as prprias desencadeantes dos problemas de sade da pessoa.
(Entrevistado 2): A integralidade isso, tanto o transtorno fsico como o que acompanha
esse transtorno fsico, que pode vir junto ou at ser o desencadeante numa situao.
(Entrevistado 3): um sistema teraputico que visa atender um grande nmero de pessoas e
na sua totalidade. Aquele cujos sintomas fsicos, como o mental esto em desequilbrio, da
o medicamento homeoptico vai equilibrar essa energia, que t em desequilbrio, pra chegar
a uma cura e a uma qualidade de vida melhor tambm.

O entrevistado 3, responsvel pela farmcia homeoptica do servio em estudo desde a sua

implantao, demonstrou, na sua fala, reconhecer a homeopatia como sistema teraputico que busca
atender as necessidades de sade de forma abrangente e universal. Esta caracterstica da homeopatia,
na viso do profissional, encontra-se em consonncia com um dos princpios norteadores do SUS, a
universalidade, previsto na Constituio Federal de 1988, e que preconiza que o Sistema de Sade deve
atender a toda populao, sem distines ou restries, oferecendo toda a ateno necessria, sem
qualquer custo (Brasil, 2005). A respeito do conceito de totalidade, a homeopatia, bem como outras
medicinas alternativas ou complementares, tem, como seu paradigma epistemolgico e de prtica
teraputica, a vida, a sade e o equilbrio. A centralidade dessas categorias est presente nas dimenses
da teraputica, da diagnose, da doutrina mdica, da dinmica vital e da prpria morfologia humana.
uma racionalidade mdica que adota o vitalismo na abordagem dos processos de adoecimento e cura
dos sujeitos, estabelecendo ou reestabelecendo para a medicina o papel de promotora e recuperadora
da sade e de auxiliar de vida, acompanhando o discurso atual da promoo de sade, associado
qualidade de vida, sade, solidariedade, eqidade, democracia, cidadania, desenvolvimento, entre
outros (Luz, 2005; Buss, 2003).
As dificuldades em relao acessibilidade, especialmente em relao marcao de consultas,
sobretudo da primeira, prevaleceram como aspecto negativo do servio. Segundo Acurcio e Guimares
(1996), acessibilidade seria a capacidade de obteno de cuidados em sade, quando necessrio, de
modo fcil e conveniente. O conceito de acesso est relacionado a trs subcategorias denominadas:
acesso geogrfico, acesso econmico e acesso funcional (Ramos, Lima, 2003; Unglert, 1994). O acesso
geogrfico foi caracterizado por forma e tempo de deslocamento e distncia entre a residncia do
usurio e o servio de sade. O acesso econmico, pelas facilidades e dificuldades que o usurio
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PRTICA MDICA HOMEOPTICA E A INTEGRALIDADE

encontra para obter o atendimento, considerando que a totalidade dos servios de sade no est
disponvel a todos os cidados. O acesso funcional envolveria a entrada propriamente dita aos servios
de que o usurio necessita, incluindo-se os tipos de servios oferecidos, os horrios previstos e a
qualidade do atendimento. No caso do CS Modelo, a marcao da primeira consulta est vinculada
Central de Marcao de Porto Alegre, e as consultas seguintes so remarcadas na unidade em dia do
ms previamente estabelecido, gerando filas e longo tempo de espera.
A disponibilizao de medicamentos de forma gratuita nas unidades do SUS foi considerada, pelos
usurios entrevistados, componente importante de um atendimento integral sade. Em sua fala, a falta
de medicamentos nas unidades um aspecto negativo dos servios pblicos e foi referida como ponto
positivo no servio de atendimento homeoptico - faz parte da unidade uma farmcia de manipulao
que disponibiliza os medicamentos gratuitamente.
Um dos aspectos abordados pelos trabalhadores, quando indagados sobre a integralidade no
atendimento, referiu-se s prprias condies de trabalho consideradas ruins. Deram, como exemplo, os
pronturios do servio que se encontram dispostos em arquivos pesados, dificultando o manuseio e
ocasionando tendinites e outras doenas musculoesquelticas e o afastamento do trabalho.
J no entendimento do gestor da unidade, os hospitais, por suas caractersticas e modo de
funcionamento, so mais apropriados e aproximam-se mais do modelo de integralidade da ateno em
sade, pois faz parte da rotina hospitalar o trabalho interdisciplinar de equipe multiprofissional que atua
em torno de um caso clnico. Para ele, os mdicos em geral possuem uma tendncia a trabalharem
isolados, sem comunicao entre si e os demais profissionais e setores, costumando resistir unificao
dos pronturios clnicos e troca de saberes.
(Entrevistado 10): O que integralidade no atendimento? uma pergunta difcil, porque
ns mdicos temos uma tendncia a trabalharmos meio isolados; essa integralidade, pelo
menos no posto de sade, eu vejo ela muito difcil, eu at entendo ela no hospital.

Observa-se que o gestor aponta uma caracterstica inerente prtica mdica em ambientes no
hospitalares, que seria a questo do isolamento e da dificuldade em estabelecer relaes de troca,
colocando naturalmente em foco a necessidade de discusso da graduao mdica e de se repensar os
cursos de formao e capacitao destes profissionais. Por outro lado, parece haver certa idealizao do
espao hospitalar, ficando o tema da integralidade muitas vezes restrito concepo de trabalho
interdisciplinar e multiprofissional em torno da doena, desconsiderando a possibilidade desta dinmica
de trabalho multiprofissional e interdisciplinar em outros ambientes de ateno sade e, tambm, a
importncia de outras formas de cuidado e de reestruturao de processos de trabalho que possam
contribuir para a integralidade da ateno, tais como: o acolhimento, a criao de redes matriciais, a
implementao de formas de gesto participativa e outras estratgias de organizao das prticas e do
prprio sistema de sade (Pinheiro, Luz, 2003; Campos, 1997; Mehry, 1997).
Pinheiro e Luz (2003) afirmam que as instituies de sade assumem papel estratgico na absoro
dos conhecimentos de novas formas de agir e produzir integralidade em sade, na medida em que
renem, no mesmo espao, mdicos, usurios e gestores com perspectivas diferentes e interesses
distintos. O que se percebe no CS Modelo que o mesmo rene prticas de sade com saberes
diferenciados, mas que funcionam de maneira isolada, no interagindo entre si. Do mesmo modo, na
unidade, no existem espaos coletivos que propiciem a interlocuo entre os atores no cotidiano
destas prticas. Esta questo foi apontada por uma das mdicas, quando se referiu ao fato de, neste
momento, no haver tempo e espao nem mesmo para as discusses clnicas em homeopatia.

O acolhimento no CS Modelo
A temtica do acolhimento nos servios de sade adquire importncia crescente no campo
mdico-sanitrio e, de acordo com Teixeira (2003, p.98), vem requalificando a discusso a respeito do
problema do acesso e da recepo dos usurios nos servios de sade, objetivando a qualificao e
humanizao das relaes entre os servios de sade/trabalhadores com os usurios. O acolhimento,
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enquanto diretriz operacional, pressupe a ateno a todas as pessoas que procuram os servios de
sade e a reorganizao do processo de trabalho, deslocando o eixo central do mdico para uma equipe
multiprofissional que se encarrega da escuta do usurio, comprometendo-se a resolver seu problema
(Franco, Magalhes, 2003).
No CS Modelo no existe uma equipe de acolhimento, mas este tema j foi abordado com os
trabalhadores de sade na gesto anterior, durante reunies especficas sobre o seu processo de
implantao na unidade. De acordo com os profissionais, na prtica, este modo de organizar o servio
no se efetivou at o momento.
(Entrevistado 4): O nosso Posto no est assim envolvido no sistema de acolhimento, o
Posto todo no est envolvido.

No entanto, quando abordado especificamente sob o enfoque da consulta mdica, do atendimento

dispensado pelas mdicas homeopatas que atuam no servio, o acolhimento na unidade foi
considerado muito bom por todos os entrevistados. O atendimento destes profissionais foi referido
como sendo pautado pelo dilogo, afeto e ateno, corroborando Teixeira (2003), que se refere
necessidade de o acolhimento ter tambm um carter de acolhimento moral do usurio do servio e de
suas demandas, que podem envolver um sofrimento importante. De acordo com o mesmo autor, o
dilogo, neste caso, teria por objetivo buscar maior conhecimento das necessidades de que o usurio se
faz portador e dos modos de satisfaz-las.
O gestor atual da unidade referiu que o termo acolhimento foi muito utilizado pela gesto anterior,
mas que a implantao desse novo modo de organizar o servio deixa muito a desejar na unidade.
Segundo o entrevistado (gestor atual), para se ter um bom acolhimento, o CS Modelo teria de contar
com local adequado e com profissionais capacitados para identificar e hierarquizar as demandas dos
usurios, no as supervalorizando desnecessariamente, a fim de no ocasionar um aumento das mesmas
e a dificuldade em atend-las.
Ao se tratar do acolhimento ao usurio, a questo da acessibilidade voltou a ser apontada pelos
entrevistados como um tema de extrema relevncia. Voltaram tona questes envolvendo o acesso
geogrfico e funcional. A centralizao do atendimento homeoptico pelo SUS no CS Modelo, o nmero
insuficiente de mdicos atendendo no servio, as dificuldades j mencionadas para o agendamento de
consultas, a sobrecarga ocasionada pelo atendimento usual de intercorrncias e a demanda reprimida
foram apontados como os principais motivos para que o servio no consiga oferecer um acolhimento
adequado, sobretudo, sob a perspectiva do acesso, recepo no servio e soluo das demandas.
Observou-se, no entanto, que alguns dos problemas citados estavam relacionados tambm existncia
de vnculos empregatcios diferenciados dos profissionais do servio, repercutindo, inclusive, no
cumprimento de carga horria.
Percebemos, por meio de observao direta que, em termos de instalaes fsicas, o servio
realmente no conta com local adequado para recepo e acolhimento dos usurios: os mesmos
aguardam por suas consultas em bancos de madeira colocados no final de um corredor em frente
porta do consultrio. No entanto, sabe-se que o acolhimento um dispositivo que vai muito alm da
simples recepo do usurio e local adequado para atendimento, devendo ser considerada toda a
situao de ateno a partir de sua entrada no sistema (Franco, 2003; Leite, Maia, Sena, 1999).
Chamou a ateno tambm que, para alguns dos entrevistados, foi estabelecida uma relao direta
entre ser bem atendido e uma postura passiva por parte do usurio do sistema. O gestor considerou
que o atendimento na unidade, dentro do possvel, bom, e que os usurios em geral so tranqilos e
muito passivos, aceitando bem as dificuldades, reivindicando muito pouco os seus direitos, questo esta
que aparece tambm na fala de uma das mdicas e de uma usuria. Segundo Campos (1997, p.181),
a relao profissional/cliente concebida como intercmbio entre um sujeito potente - geralmente o
mdico - e um objeto suposto de ser dcil, ativo apenas quando presta informaes necessrias ao
diagnstico. O mesmo autor acrescenta que a prpria denominao paciente, utilizada usualmente
quando se faz referncia ao doente, j revela, conceitualmente, uma situao em que o mesmo teria
de suportar os sofrimentos sem queixa.
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(Entrevistado 9): Eu vim sujeitada a ganhar um atendimento gratuito, gratuito, n, entre

aspas porque algum paga por esse atendimento, os funcionrios no esto aqui sem
receber, n?! Tu tem que te sujeitar a fazer sem questionar.

Sobre o sistema de referncia e contra-referncia e a resoluo das demandas, segundo o gestor, h

resolutividade na medida do possvel, porque a unidade depende demais do sistema secundrio e tercirio
no que se refere a consultas especializadas e realizao de exames de mdia e alta complexidade.

Vnculo e confiana: a relao mdico-usurio

A relao mdico-usurio um dos determinantes da resoluo dos problemas de sade, e a grande
parte da efetividade mdica resulta da satisfao das pessoas durante o processo de tratamento. Esta
satisfao no se limita ao aspecto tcnico-cientfico da medicina, mas inclui tambm a qualidade do
vnculo, comunicao interpessoal e o modo como se estabelecem essas relaes (Luz, 1997).
Ao abordarem este tema, as mdicas iniciaram traando o perfil dos usurios na tentativa de explicar
o porqu da vinculao dos mesmos ao servio. Na maioria so mulheres de meia- idade, um grande
nmero de idosos e crianas, que geralmente pertencem a uma classe mdia falida. Muitos so
aposentados, professores, artistas, que residem no entorno da unidade, usualmente portadores de
doenas crnicas, alguns extremamente sofridos, com muitas perdas e problemas emocionais, por estes
motivos se vinculam com muita intensidade e so bastante assduos. Foi referido que os idosos, em
especial, estabelecem um vnculo muito bom com o servio e que, geralmente, so pessoas amigas,
carinhosas, pacientes e gratas aos profissionais.
De acordo com as entrevistas, o vnculo mais forte entre mdicos e usurios se inicia a partir do
momento em que os resultados teraputicos positivos comeam a aparecer, quando, ento, o usurio
passa a ter mais confiana e a compreender melhor a racionalidade da prtica homeoptica. A
homeopatia est baseada na valorizao do indivduo enquanto totalidade, e no somente em sintomas e
doenas especficas, centrando-se na teraputica, e no na diagnose, e utilizando a narrativa como
instrumento fundamental da consulta. Isto torna a relao mdico-usurio valorizada como recurso
teraputico que ajuda a compreender a singularidade do sujeito doente e curar ou aliviar o sofrimento
(Lacerda, 2003).
De acordo com Luz (1997), a relao mdico-paciente pode ser considerada um dos determinantes
da resolubilidade dos problemas de sade, grande parte do sucesso da prtica mdica resulta da
satisfao do paciente em relao ao tratamento.
Foi colocado pelas mdicas que o atendimento homeoptico diferenciado porque nele a escuta
muito valorizada, mesmo que, por meio dela, nem sempre seja possvel resolver todos os problemas de
sade do usurio. Consideram que muitos dos insucessos de alguns tratamentos esto diretamente
relacionados falta de tempo que o mdico tem para ouvir seus pacientes, resultando num tratamento
inadequado. Sabe-se que a relao mdico-usurio permeada por tenses e conflitos que envolvem
relaes de poder e processos de subjetivao, independentemente da racionalidade em questo.
Martins (2003) argumenta que podemos identificar inmeros mdicos alopatas que no se deixam
seduzir pela rigidez do conhecimento cannico e desenvolvem uma escuta clnica e humana semelhante;
do mesmo modo que possvel identificar terapeutas alternativos que, por trs do discurso renovador,
demonstram ser utilitaristas e egostas; chamando a ateno para o fato de que o tipo de relao
estabelecida independe da racionalidade mdica em questo, estando esta sustentada num atendimento
humanizado calcado no trip encontros-afetos-conversas (Teixeira, 2005). Entretanto, no h como
desconsiderar que a homeopatia, ao valorizar a escuta como procedimento essencial a sua prtica,
favorece o sucesso da relao teraputica e, conseqentemente, influi positivamente no tratamento.
Para os outros trabalhadores que atuam no servio homeoptico, o vnculo que se estabelece
muito forte; os usurios se apegam s mdicas, chegam ao servio e as procuram pelo nome, no
aceitando serem atendidos por outro profissional. A satisfao do usurio parece estar diretamente
relacionada qualidade do vnculo estabelecido. Na opinio da farmacutica, este fato est associado
anamnese homeoptica, que bem mais detalhada, para possibilitar ao mdico encontrar o
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medicamento do paciente. Na homeopatia, a individualizao muito relevante, por este motivo,

Hahnemann (2001) ressaltou a necessidade de o mdico observar e escutar os usurios sem julgamento
ou interpretaes, valorizando os sintomas subjetivos e objetivos narrados pelos mesmos. Para a
farmacutica, na medida em que vai se estabelecendo uma relao maior de vnculo e confiana, os
usurios vo relatando, cada vez mais, seus problemas e sofrimentos.
(Entrevistado 7): uma deusa, uma deusa, a doutora A. fora de srie, filha. Ela tem tanto
carinho com a gente velha, a gente chega, ela abraa a gente como seja da famlia, quando
sai ela abraa a gente, ela diz volta de novo.

Na fala dos usurios, as mdicas so tidas como pessoas boas, alegres, carinhosas, que sabem ouvir e
entender o paciente. Acrescentam ainda que conversam sobre tudo com elas, no somente sobre os
problemas de sade que os levaram ao servio. Comparando o atendimento homeoptico e o aloptico,
referiram-se ao tempo diferenciado da consulta, a impessoalidade dos mdicos alopatas que trabalham
no SUS e ao fato de eles se aterem somente s doenas.
Por outro lado, foi dito que o mdico alopata examina e solicita mais exames complementares que o
homeopata, questes identificadas como parmetros de qualidade pelos usurios entrevistados. Na
biomedicina, quando se pretende diagnosticar uma doena e trat-la, so priorizados os sintomas
objetivos e as alteraes corporais diagnosticadas por meio de exames complementares muitas vezes
sofisticados, em detrimento da abordagem de aspectos subjetivos do adoecer, que envolvem as queixas
emocionais, os sentimentos e a singularidade do processo sade-doena, no validados por alguns
profissionais de sade (Lacerda, 2003). Ao se objetivar a doena e nome-la, no se leva em
considerao que a doena do mdico no corresponde necessariamente doena do paciente
(Canguilhem, 2002), podendo gerar um desencontro entre os significados pessoais do adoecimento e a
percepo mdica e os resultados da ao teraputica. Alm disso, os recursos tecnolgicos da
medicina e o poder da mdia na divulgao e ideologizao do pblico em geral sobre os avanos nesse
campo e o consumo dessas novas tecnologias acabam repercutindo no imaginrio e na percepo das
necessidades de sade por parte da populao em geral (Castiel, 2007, 2003, 1999).
Para o gestor da unidade, a questo da relao mdico-usurio ser ou no pautada pelo vnculo e
confiana est diretamente ligada ao estilo do profissional, e no racionalidade mdica em questo.
Importa a ateno que o mdico dispensa durante a consulta e esta coisa mgica que faz com que o
usurio confie num sujeito que nunca viu anteriormente. Coloca que uma boa relao mdico-paciente
no muito fcil, sobretudo num sistema de sade onde o profissional tem uma srie de dificuldades
para dar um bom atendimento, desvalorizado e visto pelo usurio como sendo o prprio sistema.

Cuidado, cura e alvio do sofrimento

O cuidado seria mais que um momento de ateno, de zelo e de desvelo; representaria uma atitude
interativa de ocupao, preocupao, de responsabilizao e envolvimento afetivo para com o prximo.
O cuidado seria apreendido como uma ao integral voltada para a compreenso da sade como um
direito de ser; seria a ateno ao sofrimento, freqentemente fruto de fragilidade social, com
tratamento digno, acolhedor e respeitoso (Luz, 2004; Boff, 2000).
Quando abordamos o tema cuidado optamos por faz-lo sob os seguintes enfoques: cura ou alvio
do sofrimento, atendimento s necessidades de sade, e o fato de o usurio ser ou no assumido como
um todo pelo servio. O entendimento dos entrevistados sobre o tema foi muito associado questo da
resolubilidade, especialmente sob a perspectiva da cura e alvio de sintomas, observando-se uma
hierarquizao dos conceitos por parte dos entrevistados.
No existiu consenso a respeito de a homeopatia curar ou somente aliviar o sofrimento. Uma
profissional disse que nunca ouviu nenhum usurio referir-se ao fato de ter sido realmente curado pela
homeopatia, mas concorda que alivia muito o sofrimento das pessoas. Os demais consideraram a
existncia de casos nos quais a homeopatia pode realmente curar e de outros em que somente traz o
alvio - para as mdicas, isto vai depender do problema de sade.
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PRTICA MDICA HOMEOPTICA E A INTEGRALIDADE

A respeito do processo de cura na homeopatia, Constantine Hering, mdico homeopata, discpulo

de Hahnemann, que sistematizou as Leis de Cura homeopticas, conhecidas por Leis de Hering, a
melhora dos sintomas ocorre de cima para baixo e desaparecem na ordem inversa de seu aparecimento;
a melhora da enfermidade ocorre de dentro para fora, do mental para o fsico, sendo que o alvio
aparece primeiramente nos rgos mais importantes, e os sintomas da pele e das mucosas so os
ltimos a desaparecer (Hering apud Eizayaga, 1981). Nos dias atuais, sabe-se que grande parte da
demanda por atendimento mdico envolve queixas relacionadas a sofrimentos fsicos e psquicos
genricos, inespecficos, no contemplados e muito menos equacionados pelo arcabouo antomopatolgico e clnico constitudo pelo modelo biomdico, trazendo a categoria alivio centralidade das
prticas em sade.
As mdicas tambm relacionaram esses resultados ao pouco tempo que tm tido para fazerem o
estudo aprofundado de cada paciente e para discusses clnicas - situao decorrente, segundo elas, do
excesso de demanda e do nmero insuficiente de profissionais atuando no servio neste momento. De
acordo com Lacerda e Valla (2004), para que o profissional consiga identificar o sofrimento e ajudar os
sujeitos, necessrio escut-los para saber o que sentem e temem, objetivando validar o que
relatado pelos mesmos.
(Entrevistado 2): Ele pode se curar e s vezes s traz alivio, so as duas funes tambm.
Precisa curar, se no der pra curar, alivia.
(Entrevistado 7): Cura, filha. Eu estava muito doente esses tempos e ela me receitou arnica e
umas outras coisas e foi uma beleza, n.

Os profissionais de sade acreditam que, no servio, o usurio assumido como um todo, mas
relacionaram isto s caractersticas teraputicas e maneira como a medicao homeoptica age no
indivduo. J os usurios relataram que as mdicas so afetuosas e tm uma preocupao com o bemestar do paciente, e se sentem inteiramente assumidos pelo servio, tal como afirma Machado et al.
(2004, p.69) quando diz que a procura pela homeopatia est associada busca por uma humanizao
do atendimento (associada pelos pacientes a termos como confraternizao, carinho e amor).
Para o gestor, os mdicos, em geral, no curam, apenas aliviam o sofrimento de seus pacientes.
Afirmou que hoje, na medicina, a maioria das doenas no tem cura, citando como exemplos: a
hipertenso, o diabetes e as doenas reumatolgicas.
Com base na observao, na anlise de documentos e nas entrevistas, percebemos que h uma
srie de problemas que tm prejudicado o bom funcionamento do servio, que vo desde a forma de
agendamento e acolhimento dos usurios, a presena de diferentes vnculos empregatcios, passando
por dificuldades de aquisio de matria-prima para a farmcia homeoptica at falhas nos sistemas de
referncia e contra-referncia.

Consideraes finais
A organizao do Sistema nico de Sade brasileiro ainda tem como grande desafio o atendimento
adequado s necessidades da populao. A crtica ao modelo hegemnico de ateno baseado na
biomedicina tem produzido anlises pautadas em questes estruturais, de ordem poltica, social e
econmica (Campos, 1997; Mendes et al., 1994; Merhy, 1992). O aumento da demanda de ateno
mdica em decorrncia de problemas de sade abrangentes, que incluem aspectos psicossociais, do
desequilbrio da demanda-oferta dos servios pblicos de sade e da baixa resolubilidade do modelo
biomdico, faz com que seja necessrio redefinir prticas de ateno, superando a viso cartesiana e
reducionista e reorganizando os servios.
Valla (2005) enfatiza que, nos dias atuais, mesmo com uma rede de sade pblica extensa, no tem
sido possvel atender a uma queixa usual das pessoas, denominada sofrimento difuso - dores de
cabea, dores no corpo, medo, ansiedade - sintomas para cujo tratamento o sistema no dispe nem de
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tempo nem de recursos, restando medicina tradicional medicalizar o problema. A oferta de

atendimento homeoptico pelo SUS traria s classes populares a oportunidade de uma ateno
diferenciada, mais adequada na abordagem dos sofrimentos contemporneos, e que concorre com os
princpios de humanizao e de resolubilidade dos servios.
Observou-se que, no caso analisado, a promoo da integralidade da ateno sade tem sido
restrita a alguns de seus aspectos, como o vnculo e o cuidado diretamente associados relao
mdico-usurio. No entanto, o processo de trabalho foi pouco problematizado; pode-se dizer que o
acolhimento no servio inexiste e sua implantao no parece prioridade. Ao longo do tempo, ocorreu
perda de profissionais e de espao fsico dentro da unidade de sade, havendo o aumento da demanda
reprimida. A acessibilidade foi uma das questes mais identificadas como problema, e a centralizao
deste tipo de atendimento em um nico servio na cidade um dos fatores que tm dificultado o
acesso dos usurios. A prpria gesto do servio demonstrou clara falta de adeso, comprometimento e
interesse em investir num modelo no biomdico, contrariando a Poltica Nacional de Prticas
Integrativas e Complementares no SUS (portaria MS n 971/2006).
Embora a homeopatia seja uma racionalidade mdica coerente e fortalecedora dos princpios do SUS,
preciso que ela seja reconhecida, valorizada e disponibilizada como opo teraputica a toda
populao, contribuindo na promoo da integralidade em sade.

Colaboradores
Os autores Carolina Santanna e lida Hennington participaram, igualmente, da
elaborao do artigo, de sua discusso e redao, e da reviso do texto. Roque
Junges participou da reviso bibliogrfica, de discusses e reviso do texto.
Carolina Santanna desenvolveu as atividades de campo da pesquisa.

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El Centro de Sade Modelo ha sido la primera unidad del Sistema Unificado de Sade
brasileo que ha implantado el servicio de atendimiento homeoptico en Rio Grande
do Sul. Este estudio tuvo por objeto conocer la contribucin de dicho atendimiento
para el desarrollo del principio de la integralidad. Se trata de estudio de caso, utilizando
como categoras norteadoras la acogida, el vnculo y el cuidado, siendo los datos
producidos a partir de documentacin, observacin directa y entrevistas con usuarios y
trabajadores. Los resultados indican que la homeopata, al acoger y tratar a personas en
su singularidad y totalidad, permite una atencin diferenciada. Sin embrago la
integralidad se ha restringido a algunos de sus aspectos como el vnculo y el cuidado
directamente asociados a la relacin mdico-usuario. La dificultad de acceso ha sido el
principal problema identificado. Coherente y fortalecedora de los principios del Sistema
Unificado de Sade, la homeopata ha de ser valorada como opcin teraputica para
que pueda efectivamente contribuir en la integralidad de la atencin en salud.

Palabras clave: Integralidad. Homeopata. Gestin en salud. Estudio de caso.

Recebido em 12/06/07. Aprovado em 15/11/07.

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