ACIDENTE VASCULAR

ENCEFLICO

por

ENF SIMONE OLIVEIRA

INTRODUO

No Brasil, estudos recentes apontam que o

Acidente Vascular Enceflico (AVE) a
primeira causa de bitos em adultos, e no
mundo a terceira causa de morte, sendo
superado pelas neoplasias e doenas
cardiovasculares.

DEFINIO

O AVE definido pela interrupo abrupta do fluxo

sanguneo cerebral, ocasionado pelo acometimento
da vasculatura cerebral, pela alterao do fluxo
sanguneo ou do sistema de coagulao para uma
determinada regio enceflica.
(CALIL, PARANHOS, 2010, p. 387)

ETIOLOGIA
O AVE pode ser classificado em dois
tipos:

Acidente Vascular Cerebral

Isqumico (AVEI)

Acidente Vascular Cerebral Hemorrgico

(AVEH)

85% dos
casos

15% dos
casos

ETIOLOGIA
AVEI

O AVEI e o Ataque Isqumico Transitrio (AIT)

so variaes de uma mesma doena vascular
isqumica. Um AIT pode preceder um AVEI, mas
um AVEI pode ocorrer sem aviso prvio.

ETIOLOGIA
Outras causas do AVEI

Secundrio aterotrombose ou ateroesclerose de

grandes artrias
Secundrio embolia de origem cardaca

Infartos lacunares ou doenas de pequenas

artrias

ETIOLOGIA
AVEH

Hemorragias intraparenquimatosas
Hemorragias subaracnideas

FISIOPATOLOGIA
AVEI

[...] produz alteraes estruturais e funcionais,

com uma regio de infarto denominada zona de
penumbra isqumica.
(CALIL,PARANHOS, 2010, p. 389)

FISIOPATOLOGIA
AVEI

Onde ocorre o infarto as leses funcional e

estrutural so irreversveis, enquanto que na
zona de penumbra isqumica, a funo est
comprometida, mas estruturalmente vivel.

FISIOPATOLOGIA
AVEH

Secundrio ruptura de um vaso sanguneo

cerebral. O sangramento pode ocorrer em um
vaso adjacente ao crebro (hemorragia
subaracnide) ou dentro da substncia cerebral
(hemorragia intracerebral). A primeira geralmente
decorre de um aneurisma e a segunda, da
hipertenso arterial no controlada. (CANETTI et
al, 2007, p.292)

FATORES DE RISCO PARA AVE

Idade
Hipertenso arterial

Ateroesclerose
Colesterol elevado
Hereditariedade

FATORES DE RISCO PARA AVE

Sedentarismo
Antecedentes de AIT ou AVE

Diabetes
Tabagismo
Doena cardaca

QUADRO CLNICO
AVEI

Alterao do nvel de conscincia

Fala incoerente ou dificuldade cognitiva
Hemiplegia/paresia
Dficit motor e/ou sensorial
Paralisia facial
Incontinncia urinria

QUADRO CLNICO
AVEH

Hipertenso arterial
Cefalia de incio sbito

Rebaixamento do nvel de conscincia

Nuseas e vmitos
Dficit motor
Convulses

CONFIRMAO DIAGNSTICA

A confirmao do diagnstico e do tipo de

AVE, se isqumico ou hemorrgico,
realizada atravs da tomografia
computadorizada.

CONFIRMAO DIAGNSTICA

Imagem da esquerda mostra um AVE isqumico visto

pela tomografia de crnio: a rea da leso a mais
escura do lado esquerdo.

CONFIRMAO DIAGNSTICA

A imagem do meio mostra AVE hemorrgico em

tomografia do crnio: a rea da leso a regio com
colorao mais densa e brilhante.

TRATAMENTO
Aspectos gerais

Inclui intervenes de suporte clnico e teraputica

especfica.
Aps tratamento inicial na Emergncia o paciente deve
ser internado em uma unidade de AVE ou UTI.
Na sala de Emergncia deve ser realizado o ABCD: vias
areas, ventilao, estado circulatrio e dficits
neurolgicos.

TRATAMENTO
Aspectos gerais

Cabeceira elevada a 30
Oxignio nasal se saturao <92%
Se houver comprometimento respiratrio ou
Glasgow < 8, o paciente deve ser intubado e
colocado em ventilao mecnica

TRATAMENTO
Aspectos gerais

Nos casos de HIC grave instituir tratamento.

Controle da HIC, que na fase aguda d-se como
uma resposta fisiolgica; a hipotenso deve ser
rapidamente tratada devido ao risco de aumentar as
reas de isquemia.
Monitorizao cardaca devido ao risco de arritmias.

TRATAMENTO
Aspectos gerais

Controle de glicemia: nveis >200mg/dl e <70mg/dl

devem ser tratados.
Controle da temperatura: a hipertermia deletria
ao tecido cerebral isqumico; instituir antipirticos
associados ou no a meios fsicos (compressas,
banho) se T > ou = 37,5C.

TRATAMENTO
AVEI

Um dos principais tratamentos especficos na

fase aguda do AVCI o ativador do
plasminognio tecidual recombinante (rt PA).

TRATAMENTO
AVEI

Quando administrado em tempo hbil, at trs horas

de instalao do AVEI, o rt-PA restabelece o fluxo de
sangue arterial sobre os neurnios da rea
isqumica, minimizando a incapacidade funcional
com boa evoluo histrica.

1. Transferir o paciente para a sala de urgncia

2. Iniciar infuso de rtPA EV 0,9mg/Kg
3. No administrar aspirina , antiagregante plaquetrio ou
anticoagulante nas primeiras 24h do uso do tromboltico
4. Manter o paciente em jejum por 24h
5. No passar SNE nas primeiras 24h
6. No realizar cateterizao venosa central e puno arterial
nas primeiras 24 horas
7. No passar Sonda vesical
8. Manter hidratao com SF 0,9%
9. Controle neurolgico rigoroso: verificar escore de AVC do
NIH a cada 15min na infuso, a cada 30 min nas prximas 6
horas e , aps, a cada 1 hora at completar 24h

10. Monitorize a PA a cada 15min nas duas primeiras horas e

depois a cada 30min at 24-36 do incio do tratamento,
manter menor ou igual a 180x105mmHg
11. Se houver qualquer suspeita de sangramento suspender o
tromboltico
12. Aps 24h de tromblise seguir as mesmas orientaes do
paciente que no recebeu o tratamento
13. Iniciar profilaxia para TVP 24 h aps tromblise

Fonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Doenas cardiovasculares, 2012

TRATAMENTO
AVCH

O tratamento no AVCH pode ser clnico ou

cirrgico. No caso de hemorragia
intraparenquimatoso (HIP) atentar para manter a
presso arterial mdia abaixo de 130 mmHg. Na
hemorragia subaracnidea a PA sistlica deve ser
mantida menos que 160 mmHg.

ABC
REPOUSO E CABECEIRA A 30
INSTALAO DE SOLUO ISOTNICA
HGT
BH
DIETA ZERO
CONTROLE DE CRISES CONVULSIVAS
REALIZAR ECG E RX DE TORAX
EXAMES

REFERNCIA

CALIL, A. M. O enfermeiro e as situaes de emergncia/

CALIL, A.M., PARANHOS, W. Y. So Paulo: Atheneu, 2007.
CANETTI, M. D.[et al]Manual bsico de emergncia para
tcnicos em emergncias mdicas e socorristas. 2 ed. So
Paulo: Atheneu, 2007
www.acidentevascularcerebral.com Acesso em 21/09/2008

Conscincia - estado em que o indivduo est

cnscio de si mesmo e do ambiente; conhecedor
das circunstncias que lhe dizem respeito e
daquelas com que se relaciona (tempo, espao,
pessoas e fatos).

Nvel de Conscincia ciclo Sono-viglia

Contedo de Conscincia - determina nossa

conscincia acerca de ns mesmos e do meio que
nos cerca.ae do que nos cercas.

Sonolncia : aumento entre a relao entre

viglia e sono
Letargia: condio na qual o paciente
despertado com estmulo e exibe conscincia
menor que o normal sobre si ou o ambiente
Torpor: estado em que necessria uma
estimulao vigorosa para despertar o paciente
Estado vegetativo: Preservao da relao sonoviglia, com perdas das funes cognitivas,
preservao de movimentos respiratrios e
funo motora espontnea

ESTRUTURAL?

METABLICO?

A palavra coma vem do grego do verbo

Koimo, ou seja ato de dormir. Surge ento a
palavra Koimeterion, que significa dormitrio
ou cemitrio

COMA

INTOXICAO
30%

LESO
CEREBRAL
34%

CAUSA
METABLICA
36%

COMA

Leses
supratentoriais

Leses
infratentoriais

Leses
enceflicas
difusas

Leses supratentoriais:
Leses destrutivas de ambos hemisfrios
cerebrais; leses expansivas (resultando em
efeito de massa), hemorragias, tumores,
abscessos, TCE.
Leses infratentoriais:
Leses
destrutivas,
isqumicas
ou
compressivas em sistemas ativadores
localizados em tronco enceflico,hipotlamo
e tlamo.

Leses metablicas e /ou difusas

Hipxia
Hipoglicemia
Deficincias nutricionais
Distrbios hidroeletrolticos
Distrbios cido-bsicos
Intoxicao exgena

Abordagem inicial do paciente comatoso:

Avaliao do nvel de conscincia ECG
Exame das pupilas
Atividade motora
Respirao

MOVIMENTOS OCULARES
Leso em nervos cranianos que inervam
msculos responsveis pela motricidade
ocular ptose palpebral, estrabismo,
dificuldade de baixar e elevar o globo ocular
Manobra dos olhos de boneca: mover
bruscamente a cabea do pacientemovimentao dos olhos para o lado oposto=
preservao do tronco enceflico

Reflexo crneo-palpebral: estmulo sobre a

crnea fechamento dos olhos e desvio do
olhar para cima- se abolido unilateralmente
leso neurolgica focal.

um estado profundo de inconscincia,

durante o qual o indivduo no capaz de
reagir ao seu ambiente
O estado de conscincia depende da
integridade dos hemisfrios cerebrais
interagindo com o sistema reticular ativador
ascendente (SRAA).
A melhor quantificao se faz pela escala de
Glasgow cujo escore inferior a 8.

RESPIRAO
Parmetro para localizar precocemente o nvel
de leso estrutural
Respirao de Cheyne-Stokes: padro
respiratrio que se caracteriza pela
alternncia de perodos de apnia com
respirao rpida e profunda.
Respirao de Kussmaul: respirao muito
rpida e profunda

ESTABILIZAO INICIAL ABC

Vias Areas A
1. Presena de reflexo de vmito?
2. Leso de tronco cerebral
3. Broncoaspirao
4. Necessidade de intubao? (Glasgow<8)
5. Comprometimento de VAS?

ESTABILIZAO INICIAL ABC

Respirao B
1. Avaliar oxigenao e ventilao por
oximetria de pulso e gasometria
Circulao C
1. Frequncia cardaca e presso arterial

ESTABILIZAO INICIAL:
Determinao rpida da glicemia: administrar
50ml de glicose a 50% se houver hipoglicemia
Administrao de Tiamina (100mg EV):
Prevenir encefalopatia.