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Revista da Associao Mdica Brasileira

Print version ISSN 0104-4230

Rev.Assoc.Med.Bras.vol.47no.3SoPauloJuly/Sept.2001
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-42302001000300002

Panorama Internacional
Clnica Mdica

ERRADICAO DO HELICOBACTER PYLORI NO TRAZ

BENEFCIO PARA PACIENTES COM DISPEPSIA NOULCEROSA

Talley et al. relatam que a cura da infeco pelo H. pylori no aliviou sintomas em
pacientes com dispepsia no-ulcerosa. Foram abalisados pacientes norte-americanos
portadores do H. pylori e com dispesia no-ulcerosa, em estudo randomizado, duplocego e placebo-controlado. Os critrios de incluso foram queixa principal de dor e/ou
desconforto no abdomem superior, com durao mnima de trs dias na semana
anterior randomizao e endoscopia digestiva alta normal. Os critrios de excluso
foram: sintomas predominantemente de pirose ou da sndrome do intestino irritvel;
histria de lcera pptica ou de refluxo gastro-esofgico (endoscopia ou pHmetria de 24
horas); medicao anti-H2, pr-cintica ou prostaglandina nos sete dias anteriores
incluso; medicao com inibidor de bomba protnica, antibitico, bismuto nos 30 dias
anteriores incluso.
O diagnstico de infeco pelo H. pylori foi realizado com o teste da C-uria13;
fragmentos de bipsia obtidos durante endoscopia foram examinados para diagnstico
histolgico de gastrite ativa ou crnica. Os pacientes foram randomizados para
receberem duas vezes ao dia, durante 14 dias: omeprazol 20 mg, 1000 mg de
amoxicilina e 500 mg de claritromicina (170 pacientes) ou placebos de mesma
aparncia que os medicamentos (167 pacientes).
Os pacientes retornaram 4 e 6 semanas e 3, 6, 9 e 12 meses aps o final da medicao.
Se aps 12 meses o teste respiratrio e/ou a anlise histolgica fossem positivos, o
paciente foi considerado H. pylori positivo; com ambos negativos, o paciente foi
considerado livre da bactria. Os sintomas de dispepsia e a qualidade de vida foram
avaliados durante o perodo do estudo.
A erradicao do H. pylori foi de 90% no grupo tratado e de 2% no grupo placebo, aps
4 a 6 semanas. Aos 12 meses o tratamento foi considerado bem sucedido em relao
sintomatologia em 46% dos pacientes do grupo tratado e em 50% dos pacientes do
grupo placebo, isto , no houve diferena entre os dois grupos. No houve tambm
diferena em relao sintomatologia entre os pacientes H. pylori positivos (49% com
alvio dos sintomas) e negativos (48% com alvio dos sintomas). O sucesso no
tratamento dos sintomas tambm no foi diferente quando os pacientes foram
estratificados de acordo com o tipo de dispepsia (lcera-smile, refluxo-smile ou
dismotilidade-smile). No houve ainda correlao entre sucesso no tratamento dos
sintomas e melhora histolgica da gastrite crnica.

Comentrio
consensual a importncia do H. pylori na gnese da gastrite e da lcera pptica,
assim como a necessidade de erradicar a bactria nos portadores destas duas doenas.
A dispepsia dita funcional pode ser classificada, dependendo da sintomatologia
predominente nos tipos: refluxo gastroesofgico, lcera pptica, dismotilidade ou
"essencial". O trabalho agora resumido refora consenso de 1994, realizado no National
Institute Health (USA), que no recomendou o tratamento do H. pylori em pacientes
com dispepsia no-ulcerosa.

DURVAL ROSA BORGES

Referncia
Talley NJ, Vakil N, Ballard ED, Fennerty MB. Absence of benefit of erradicating
Helicobacter pylori in patients with nonulcer dyspepsia. N Engl J Med 1999; 341:110611.

All the contents of this journal, except where otherwise noted, is licensed under a
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