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Health and Gender Relations: a reflection on the challenges

for the implementation of public policies
for health care for indigenous women

Luciane Ouriques Ferreira 1

Abstract This article presents some contrasts that

exist between the discourses of public policies concerning womens health care, especially with respect to indigenous women, and the ethnological
discourse which emphasizes the specificity of gender relations within indigenous societies. We
worked on the assumption that the development
of these public policies as well as the organization
of health care services offered, which in fact are
necessary, have a transforming effect on prevailing gender relations within Amerindian Societies. On the one hand, gender relations between
indigenous people are associated with the domains
of kinship and corporeality. On the other hand,
the process of creating public policies, by means of
biomedical intervention and the medicalization
of the female body, constitutes a powerful tool for
body modeling and the construction of subjectivities contributing to making women worthy of
citizenship. The female gender is under discussion and its content is being negotiated.
Key words Health of indigenous women, Public
policies, Gender relations

Escola Nacional de Sade

Pblica Srgio Arouca,
Fundao Oswaldo Cruz.
Rua Leopoldo Bulhes
1480, Bonsucesso.
21041-210 Rio de Janeiro
RJ. lu.ouriquesf@gmail.com

Resumo O presente artigo apresenta alguns contrastes existentes entre os discursos das polticas
pblicas de ateno sade da mulher, particularmente da indgena, e o discurso etnolgico que
enfatiza a especificidade das relaes de gnero em
sociedades indgenas. Partimos do pressuposto que
o desenvolvimento dessas polticas pblicas e a
organizao dos servios de ateno sade, se
bem que necessrios, tm um efeito transformador sobre as relaes de gnero vigentes nas sociedades amerndias. Por um lado, as relaes de gnero entre os povos indgenas esto associadas aos
domnios do parentesco e da corporalidade. Por
outro, o processo de construo de polticas pblicas, por meio da interveno biomdica e da medicalizao do corpo feminino, se constitui em
uma ferramenta poderosa de modelamento de corpos e construo de subjetividades contribuindo
para forjar mulheres como sujeitos de cidadania.
A categoria mulher est em pauta e o seu contedo est sendo negociado.
Palavras-chave Sade da mulher indgena, Po
lticas pblicas, Relaes de gnero

TEMAS LIVRES FREE THEMES

Sade e relaes de gnero: uma reflexo sobre os desafios

para a implantao de polticas pblicas de ateno
sade da mulher indgena

Ferreira LO

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Introduo
Diante da crescente preocupao com a sade e o
bem-estar de mulheres em pases em desenvolvimento, os organismos internacionais passaram,
desde a dcada de 80, a incentivar os Estados membros a desenvolverem polticas adequadas para a
ateno integral sade deste segmento populacional1. No Brasil, os movimentos sociais, particularmente, o feminista e o de mulheres, vm atuando para que o Sistema nico de Sade (SUS)
contemple a ateno integral sade da mulher
em consonncia com os princpios de igualdade,
equidade e universalidade que o formam.
A Conferncia Nacional das Mulheres, realizada em 2004 estabeleceu as diretrizes que compem o Plano Nacional de Polticas para as Mulheres2, a cargo da Secretaria Especial de Polticas
para as Mulheres vinculada Presidncia da Repblica. O debate que ocorreu nesta Conferncia
acerca da sade sexual e reprodutiva contribuiu
para a elaborao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher3, do Ministrio da
Sade (PNAISM/MS). Um dos desafios a ser enfrentado por essas polticas contemplar a diversidade sociocultural, econmica e epidemiolgica
que caracteriza o universo feminino brasileiro.
As mulheres indgenas compem uma parte
dessa populao culturalmente diferenciada que
demanda a criao de uma poltica de sade adequada aos mltiplos contextos tnicos dos quais
elas fazem parte. A diversidade tnica e sociocultural dos povos indgenas contribui para que esse
segmento populacional seja extremamente heterogneo. No Brasil a populao indgena perfaz um
total de 817.000 pessoas4 organizadas em aproximadamente 270 povos, falantes de 180 lnguas.
A Poltica Nacional de Ateno Sade Indgena (PNASI)5, instituda para compatibilizar os
direitos diferenciados constitucionalmente garantidos aos povos indgenas Lei Orgnica da Sade, por sua vez, no menciona as questes atinentes relao entre gnero e sade. Desde 2004
as instncias gestoras do Subsistema de Ateno
Sade Indgena ensaiam elaborar uma poltica
pblica especfica para atender a sade das mulheres indgenas. Entretanto, at o momento no
houve avanos para o desenvolvimento de programas culturalmente adequados realidade dos
povos indgenas.
Por outro lado, se encontramos uma produo antropolgica consistente a respeito da sade dos povos indgenas no Brasil6-12, no que se
trata da sade das mulheres indgenas pouco se
avanou em termos de produo de conhecimen-

tos. Os artigos sobre sade reprodutiva da mulher indgena13-16 compilados no livro Etnicidade
na Amrica Latina: um debate sobre raa, sade
e direitos reprodutivos17 trazem uma importante contribuio nesse sentido. Os autores desses
artigos so unnimes ao indicar a precariedade
dos conhecimentos epidemiolgicos e antropolgicos sobre a sade da mulher indgena no Brasil, o que comprometeria tanto o debate sobre o
tema, como o prprio planejamento da sade13.
Os estudos etnolgicos acerca das teorias indgenas de corporalidade, dos processos socioculturais de produo de pessoas e das relaes
de gnero nas sociedades amerndias trazem um
importante aporte para a compreenso da sade
reprodutiva e da sade da mulher indgena. Isso
porque tais estudos demonstram que as relaes
de gnero entre os povos indgenas esto associadas aos domnios do parentesco e da fabricao do corpo. So esses os domnios que atuam
como mecanismos de construo da pessoa aparentada e engendrada. Neste caso, os processos
de engendramento, por serem relacionais, regulam as relaes interpessoais no mbito das comunidades indgenas.
Contudo, o desenvolvimento das polticas de
sade tambm produz pessoas engendradas, na
medida em que a interveno biomdica e a medicalizao dos corpos femininos constituem ferramentas poderosas de modelamento de pessoas e de construo de subjetividades. No mbito
das polticas pblicas, portanto, a categoria mulher est em pauta e o seu contedo est sendo
negociado. Porm, ao serem implementadas nos
contextos localmente situados das comunidades
indgenas, estas polticas contribuem para a transformao das relaes de gnero e, consequentemente, dos processos amerndios de produo
de corpos e pessoas aparentadas.
A reflexo aqui apresentada constitui em um
produto do projeto Anlise antropolgica de
dados secundrios do Banco de Dados de Medicina Tradicional Indgena. Projeto Vigisus II/Fundao Nacional de Sade que est sendo realizado no mbito do Programa de Ps-Graduao
em Epidemiologia em Sade Pblica Srgio Arouca da Fundao Oswaldo Cruz (ENSP/Fiocruz).
O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa da ENSP/Fiocruz.
As polticas pblicas e seus discursos
O Plano Nacional de Polticas para as Mulheres (PNPM)2 tem como objetivo contribuir para
a consolidao da cidadania, da igualdade e da

1153

Tambm no decorrer do ano de 2004, o Ministrio da Sade lanou a Poltica Nacional de

Ateno Integral da Sade da Mulher (PNAISM)3.
Esta poltica, orientada pelos princpios de integralidade, equidade e universalidade que formam
o Sistema nico de Sade (SUS), ampliou as
aes, incorporou a ideia de promoo sade e
reafirmou os compromissos com o iderio veiculado pelo Programa de Assistncia Integral
Sade da Mulher (PAISM).
Na verdade foi com o PAISM, criado pelo
Ministrio da Sade em 1983 sob as influncias
do movimento feminista, que a perspectiva de
gnero passou a ser incorporada na prtica da
gesto e da ateno sade das mulheres. No
mbito desse programa a mulher passou a ser
compreendida como um sujeito de direitos que
transcende as questes reprodutivas. Ao estabelecer como prioridade de ao poltica a sade
reprodutiva, este programa foi estratgico para
a afirmao dos direitos reprodutivos como direitos de cidadania. Assim, o PAISM passou a
promover a autonomia das mulheres nas decises concernentes aos seus prprios corpos e
sua sade18.
Por outro lado, a PNAISM expandiu o entendimento acerca da sade da mulher para alm
do conceito de sade reprodutiva definido em
1994 no mbito da Conferncia Internacional
Sobre Populao e Desenvolvimento, incorporando a noo de processo de sade doena na
perspectiva da epidemiologia social. Como um
desdobramento do PAISM, a PNAISM passou a
considerar o enfoque de gnero, de raa, de etnia
e geracional no intuito de avanar no campo dos
direitos sexuais e reprodutivos. Nesse sentido essa
Poltica tambm contempla os grupos minoritrios, entre ele, o de mulheres indgenas3.
E a ateno sade da mulher indgena?
A Poltica Nacional de Ateno a Sade Indgena (PNASI)5, por sua vez, estabelece uma srie
de diretrizes que objetivam garantir o acesso
ateno integral sade indgena. Entretanto,
apesar de reconhecer as especificidades tnicas e
culturais dos povos indgenas e o seu direito de
receberem uma ateno diferenciada sua sade, ela no contempla o enfoque de gnero. Sendo assim, a partir de 2004 muitas iniciativas foram tomadas pelos setores governamentais responsveis para a elaborao de uma poltica especifica para a sade das mulheres indgenas, mas
at o momento nenhuma poltica foi efetivamente
consolidada.

Cincia & Sade Coletiva, 18(4):1151-1159, 2013

equidade de gnero. Para tanto parte da premissa

que a busca pela igualdade e o enfrentamento das
desigualdades de gnero pode transformar as relaes desiguais de poder. O discurso das polticas pblicas apresenta as mulheres como sujeitos polticos e de direitos e recomenda a articulao entre Estado e movimentos sociais como forma de consolidar essa condio por meio da participao popular e do controle social.
A relao entre igualdade e diversidade que
forma essa poltica equacionada no momento
em que ela considera mulheres e homens iguais
perante seus direitos, ao mesmo tempo em que
exige respeito pluralidade e diversidade cultural, tnica, racial, geracionais e de orientao sexual. Para alcanar essa meta a PNPM instituiu o
princpio da equidade: tratar desigualmente os
desiguais como forma de garantir a justia social
e a autonomia das mulheres para poder decidir
sobre suas vidas e seus corpos. As relaes desiguais entre mulheres e homens so sustentadas
pela diviso sexual e desigual do trabalho domstico, pelo controle do corpo e da sexualidade
das mulheres e pela excluso das mulheres dos
espaos de poder e de deciso2.
No campo da sade, o PNPM prope a criao de polticas voltadas para a ateno integral
da sade mulher privilegiando os direitos sexuais e reprodutivos. Dentre os problemas de sade o Plano reconhece como prioridade a mortalidade materna associada ao ciclo grvido-puerperal. Essa situao de sade estaria conformada tanto pelo difcil acesso da maioria das mulheres assistncia pr-natal, quanto pela deficiente qualidade dos servios de sade2.
Por outro lado, as determinaes de gnero,
classe, raa e etnia contribuem tambm para incrementar a vulnerabilidade s doenas e para
diferenciar o perfil epidemiolgico das mulheres
brasileiras. Por isso, essa diversidade deve ser
considerada na implantao e implementao da
Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da
Mulher, possibilitando uma atuao mais prxima da realidade local e, portanto, com melhores
resultados2.
Em funo de relaes duplamente discriminatrias, as mulheres negras e indgenas possuiriam maior vulnerabilidade em sade. Apesar de reconhecer a precariedade dos servios prestados s
indgenas, bem como a insuficincia dos dados
epidemiolgicos para caracterizar a situao de
sade destes povos, a PNPM no remete a necessidade de articulao dos mesmos com os sistemas
tradicionais indgenas de sade como forma de
qualificar a ateno sade da mulher indgena.

Ferreira LO

1154

No incio do ano de 2005 o Departamento de

Sade Indgena (Desai/Funasa), promoveu a
Oficina de Mulheres Indgenas sobre a Ateno
Integral Sade da Mulher ndia, realizada em
Braslia. O evento congregou 52 participantes dos
quais 23 eram mulheres indgenas de diferentes
procedncias tnicas. O objetivo era debater sobre os problemas de sade e indicar caminhos
para a implementao da ateno sade da
mulher indgena19.
Representantes de organizaes de mulheres
indgenas levantaram a necessidade de dar maior
visibilidade sua luta, j que nesse movimento
elas sempre foram englobadas pela categoria
povos indgenas. Para tanto, algumas das lideranas propuseram o conceito de mulheres ndias, em substituio ao conceito de mulheres
indgenas, como forma de conquistar a condio de sujeitos polticos responsveis pela formulao e implementao de aes de seus prprios interesses. Entretanto, no houve consenso entre elas sobre o termo mulheres ndias.
No final da Oficina, elas decidiram manter o termo mulher indgena para no correrem o risco
de enfraquecer a luta de seus povos.
As lideranas indgenas reivindicaram a criao de espaos para a maior participao das
mulheres na elaborao das estratgias de ao e
das polticas pblicas voltadas para a assistncia
mulher indgena.
O movimento de mulheres indgenas possui um
carter poltico e educativo, buscando assegurar a
liberdade, o futuro e a autonomia. Surgiu tambm
para assegurar espaos de reflexo sobre questes
especficas, articuladas com as lutas mais amplas
das comunidades e do movimento indgena. Baseados nesse objetivo que os encontros de mulheres
permitem vislumbrar caminhos para aes coletivas que contribuam para superar problemas, em
conjunto com as lideranas da comunidade, manifestando assim anseios, esperanas e a confiana
em um futuro melhor (Depoimento de Miriam
Terena na Oficina de Mulheres Indgenas, 2005).
Dentre os problemas de sade identificados
pelas mulheres indgenas esto: a falta de assistncia gestante e de realizao do pr-natal; a
desnutrio de mulheres e de crianas; a mortalidade por cncer de colo uterino e de mama; a
dificuldade de se fazer o tratamento das DST em
mulheres e em homens; o alcoolismo e o uso de
drogas; a violncia contra a mulher e a prostituio; a pequena participao da mulher indgena
nas instncias de controle social; o nmero pequeno de mulheres indgenas atuando como
Agentes Indgenas de Sade (AIS)19.

A vergonha que as mulheres indgenas sentem ao serem atendidas por profissionais de sade homens foi uma das preocupaes levantadas
pelas representantes. No geral, as mulheres indgenas tm dificuldades em falar sobre seus problemas de sade para um homem, seja indgena
ou branco, especialmente se estes problemas estiverem relacionados sade sexual e reprodutiva. Para amenizar as dificuldades existentes nessa situao elas propuseram a contratao de AIS
mulheres. A mulher indgena para falar sobre
corrimento vaginal e realizar exame ginecolgico, ou seja, abrir as pernas para o mdico homem muito difcil, pois vai contra os valores
culturais19.
As mulheres indgenas tambm reivindicaram
que os servios de sade respeitem as especificidades culturais dos seus povos, enfatizando a
importncia de valorizar e apoiar o trabalho dos
especialistas dos sistemas mdicos tradicionais e
incentivar as prticas indgenas de cuidado com
a sade da mulher e da criana. Alm disso, exigiram a criao de espaos para a maior participao das mulheres na elaborao das estratgias
de ao e das polticas de ateno sade da
mulher indgena19.
Por outro lado, os gestores da sade indgena
reconheceram que preciso incorporar as especificidades socioculturais destes grupos nos protocolos e manuais de ateno sade, bem como,
identificam a necessidade de adequar a rede de
servios do SUS para atender as mulheres indgenas. Mesmo assim, o discurso gestor no fez referncia ao direito de ateno diferenciada sade indgena, mas tratou os povos indgenas como
usurios do SUS na medida em que ele est pautado no direito universal de cidadania19.
Corpo e relaes de gnero
entre os povos indgenas
Existe um consenso na etnologia brasileira
sobre a centralidade do corpo e do idioma de
substancialidade na ordenao da vida social dos
povos amerndios. As teorias de corporalidade
constituem idiomas simblicos focais que operacionalizam as relaes corporais estabelecidas
no mbito dos sistemas de parentesco indgenas.
por meio da partilha de fluidos corporais e de
outras substncias, tais como os alimentos, que
as diferentes instncias que compe a pessoa so
articuladas: nome e substncia, alma e sangue20.
No contexto dos sistemas de parentesco o
processo de fabricao e modelagem do corpo21
tem como resultado a construo da pessoa apa-

1155

Pessoa e Substncia entre os Mby-Guarani

J para os Mby-Guarani residentes no Estado do Rio Grande do Sul, a mulher possui uma
fecundidade localizada que instigada pela vontade divina. Entretanto, durante a gestao sua
funo passiva, na medida em que o homem
o responsvel pela formao do corpo da criana por meio do intercurso sexual mantido durante a gravidez. Para que a pessoa mantenha-se
vinculada ao seu esprito divino (nhe), fonte de
sade e bem-estar, fundamental zelar pela pureza das suas substncias corporais smen, san-

gue e leite que pode ser comprometida pelo

contato mantido com as substncias do mundo
do branco. Neste caso, convm dizer que a pessoa Mby-Guarani possui duas almas: uma que
divina (nhe), filha dos Pais Verdadeiros dos
espritos, e a outra telrica formada durante a
vida da pessoa sobre a terra27.
Os Mby empregam vrias prticas de autoateno28 durante a gestao, o parto e o psparto, tendo em vista proteger e promover a sade
da me e da criana. Tais prticas tambm esto
a servio dos processos de produo de corpos e
de pessoas aparentadas e engendradas. Eles explicam que logo aps o parto quem cuida da
parturiente e do recm-nascido e a parteira guarani. Para tanto ela usa o cachimbo e prepara
um remdio feito com cinzas da fogueira, de
modo a evitar que a criana e a mulher adoeam
em virtude do ataque dos espritos maus que
habitam o mundo.
Em primeiro lugar preciso pegar a cinza e
colocar no copo pra me tomar pra no ficar com
dor no corpo todo. O pai a mesma coisa: ns temos
que colocar uma panela cheia de cinza misturada
na gua, chamar todos os filhos e dar banho. Isso
pra evitar problemas, no ter dor e nem doena de
virar animal (Cacique Mby).
Durante o perodo ps-parto, no s a me,
mas o pai do recm-nascido deve permanecer
em resguardo durante trinta dias. Para cortar o
cordo umbilical eles utilizam uma taquara. Alis, durante esse perodo os pais no podero
tocar em objetos de metal (faca, agulha, tesoura)
de modo a evitar que o umbigo do nenm inflame. A placenta tambm requer cuidados especiais, ela precisa ser enterrada no momento do
nascimento.
importante enterrar a placenta para que a
criana lembre sempre da nossa cultura e da nossa
tradio. Seno ela vai esquecer. Porque a pessoa
natureza e a que ela se une com a natureza, com
a terra. Na hora que enterramos a placenta enviamos a informao aos deuses, os Pais Verdadeiros
do Esprito (Cacique Mby).
Alm disso, assim que nasce a criana o pai
ter que confeccionar brinquedos para ela, a fim
de que o esprito do recm-nascido, ainda no
assentado plenamente em seu corpo, no se perca pelo caminho ao acompanhar o pai se ele tiver
que sair da aldeia durante esse perodo. Se a criana for menina ele far um pequeno balaio de taquara e se for menino ele confeccionar um miniarco e flecha. O principal fazer o balaio para
a menina e o arco para o menino. Se no h resguardo, as crianas sofrem muito, ficam com dor

Cincia & Sade Coletiva, 18(4):1151-1159, 2013

rentada. As teorias nativas de concepo, reproduo e ciclos vitais revelam como os laos de
identidade corporal e de gnero formam a base
dos grupos de parentesco. As famlias indgenas
relacionadas por substncia constituem grupos
corporados, tambm compreendidos como comunidades de substncia22, que criam pessoas
como membros do seu prprio corpo23. Portanto, as relaes sociais entre parentes indgenas
so estruturadas pela partilha de substncias:
tanto de fluidos corporais (sangue, smen, leite),
quanto atravs os alimentos.
Uma das teorias de concepo amplamente
difundidas entre os povos indgenas a que afirma ser o feto um produto das substncias corporais de seus pais: o smen e o sangue. Em alguns casos a combinao de tais substncias atua
de forma complementar para produzir uma nova
pessoa, como entre os Kaxinawa24,25; em outros,
se concebe que apenas o smen que contribui
para a constituio do feto, sendo a mulher um
receptculo da substncia masculina criativa. Esse
o caso dos Mebengkre onde o idioma da substancialidade est associado instituio da paternidade mltipla que mobiliza vrios homens
na produo de um novo ser26.
Na teoria da concepo mebengkre o ato
criador cabe ao homem, a mulher uma espcie
de receptculo, embora seja reconhecido que aquilo que come afeta realmente o feto. o homem
que fabrica o feto pelo acmulo gradativo de smen no decorrer de repetidas relaes sexuais.
isso que possibilita a existncia da paternidade
mltipla. importante notar que essa teoria da
concepo implica uma noo radicalmente diferente da ocidental-cientfica, no s porque acreditamos que a criana um produto combinado
do pai e da me, mas tambm porque quem
designado como genitor por uma mulher Mebengkre no corresponde necessariamente a
quem cincia ocidental designaria como tal26.

Ferreira LO

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no corpo, choram. [...] Depois de quinze dias da

criana ter nascido a me deve lavar os ps na gua
quente de cinzas (Cacique Mby).
Outra prtica importante de ser observada
pelos pais durante o perodo de resguardo psparto so as dietas.
Durante trinta dias a me no pode comer feijo, sal, coisas doces, carne de porco. Ela s pode
comer mandioca, batata doce, milho. Antigamente se proibia de comer carne para que a me no
tenha tonturas. Isso porque quando matamos os
animais eles no morrem na hora, eles ficam tontos antes de morrer. Hoje a gente come carne pra
ter fora, mas isso tambm deciso do branco.
[...] Para que a me possa comer galinha depois de
15 dias a rezadora tem que fazer orao e baixar a
fumaa na galinha pra tirar o veneno (Cacique
Mby).
Porm, com o processo histrico de contato
intertnico, algumas substncias produzidas pelo
mundo do branco foram incorporadas no universo relacional dos Mby-Guarani. Tais substncias possuem o poder de contaminar a pessoa
e as relaes entre parentes causando doenas.
Poltica de sade e corporalidade Mby:
por uma ateno diferenciada sade
O nascimento de um beb Mby-Guarani no
Rio Grande do Sul no decorrer o ano de 2004
pode ser tomado como um caso exemplar que
ilustra os impasses existentes entre as polticas de
sade e as questes de corporalidade e gnero
relacionadas ao parentesco e partilha de substncias nas sociedades amerndias. Assim como,
evidencia os desafios para a implantao de polticas que respeitem os direitos diferenciados desses povos.
O nascimento da filha de uma liderana Mby
ocorreu no Hospital da Pontifcia Universidade
Catlica (PUC), em Porto Alegre. Nesta ocasio,
o cacique considerou inadequada a assistncia
prestada a sua esposa e recm-nascida durante
o parto e tambm no perodo ps-parto, na
medida em que a criana precisou ficar internada na Unidade de Tratamento Intensivo (UTI)
neonatal por ter nascido em sofrimento fetal
(mecnio). Porm, a purpera teve alta logo aps
o parto, enquanto a criana ficaria internada por
cinco dias, tendo alta apenas quando os resultados dos exames estivessem disponveis. Por isso,
ele encaminhou ao Ministrio Pblico Federal um
documento relatando o acontecido e reivindican-

do que o direito a ateno diferenciada sade

indgena fosse efetivado na assistncia prestada
s gestantes, parturientes e recm-nascidos
Mby. Explica o cacique:
O fato de ter que se separar da filha logo depois
do seu nascimento era de grande preocupao para
minha esposa, que nunca se separou de seus outros
seis filhos. Como o nen havia ficado no hospital,
minha mulher precisava retornar para amamentar a filha. Com isso, solicitei a FUNASA que providenciasse carro para transport-la at o hospital. A FUNASA alegou que no havia carro disponvel e que a enfermeira da equipe havia afirmado
que ela encontrava-se em condies de pegar um
nibus para ir at o hospital (Cacique Mby).
O cacique ento recorreu a uma amiga para
levar a ele, sua esposa e a sua me parteira (ambas no possuem domnio do portugus) ao
hospital para amamentar a recm-nascida. Ao
chegar l a famlia Mby se dirigiu ao lactrio
para que a me pudesse deixar seu leite materno
para alimentar a filha. Foi ento que perguntaram enfermeira sobre o tipo de leite dado
recm-nascida e ela esclareceu que, se houvesse
indicao mdica, era dado leite materno disponvel no Banco, seno as crianas eram alimentadas com leite em p. A famlia indgena ficou
assustada diante da possibilidade do nenm estar sendo alimentado com leite de mulher branca, porque isso lhe causaria outras doenas futuramente. Foi quando a mdica responsvel pelo
caso veio ao encontro dos Mby esclarecendo
que a menina estava sendo alimentada com leite
em p. Nesta ocasio o cacique explicou para a
mdica sobre as dificuldades de transporte e a
mesma se responsabilizou por agilizar os resultados dos exames para liberar a recm-nascida o
quanto antes. No outro dia a criana teve alta. O
cacique conta que solicitou o carro a FUNASA
por ela ser a instituio responsvel por prestar
um atendimento diferenciado sade indgena.
S que em nenhum momento me foi perguntado os motivos que me levaram a fazer esse pedido e
o porqu, no ponto de vista Mby, a minha esposa
no poderia se deslocar de nibus. Tal atitude demonstra a falta de preparo para o dilogo intercultural. preciso que as instituies busquem ouvir o
que os Guarani esto dizendo. preciso tambm
que se respeite o ponto de vista Guarani, porque
muitas vezes quando falamos sobre o nosso conhecimento, os responsveis por atender a sade indgena no acreditam. Ento, eles no ficam sabendo
o porqu que ns estamos pedindo (Cacique Mby).

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Podemos considerar a Oficina sobre a Ateno

Integral Sade da Mulher Indgena um evento
comunicativo que, ao congregar agentes de distintas procedncias tnicas, configurou-se como
um encontro intertnico. Por um lado, os agentes governamentais e no governamentais no
ndios, representantes da sociedade nacional; por
outro lado, as mulheres indgenas falantes de diferentes lnguas e vinculadas a distintos contextos culturais, simblicos e de parentesco. Frente
a essa heterogeneidade podemos perguntar o que
as mulheres indgenas querem dizer quando reivindicam que os servios de sade respeitem as
especificidades culturais dos seus povos? E como
pode ser esse respeito especificidade cultural
por uma poltica pblica formada pelos princpios da igualdade, equidade e universalidade?
Na medida em que tais princpios que regem
o SUS operam como valores que compe a ideologia do individualismo moderno, uma coisa se
torna evidente: o discurso das polticas pblicas
que postula a sade como direito do cidado
de uma natureza epistemolgica diferente do que
veiculado pelas lideranas indgenas que falam
a partir de um horizonte de tradio particular.
Enquanto a noo de indivduo moderno forma
o discurso das polticas pblicas, a noo de pessoa aparentada e engendrada no sistema de parentesco apresenta o gnero enquanto uma identidade relacional e complementar que esto inscritas em contextos socioculturais particulares.
Coimbra e Garnelo13 j apontavam para os
conflitos existentes entre os princpios do individualismo moderno que formam as polticas pblicas e aqueles que so operacionalizados durante os processos coletivos de construo da
pessoa.
Aquilo que chamamos de direitos reprodutivos no encontra uma correspondncia fcil
com os princpios de organizao sociopoltica
dos grupos de parentesco que estruturam as sociedades indgenas e que moldam a expresso das
relaes de gnero. Alm disso, as representao
e as prticas indgenas sobre reproduo humana e os cuidados que visam preserv-la (...) so
produes culturais ancoradas em outros pressupostos que no aqueles vinculados taxonomia biomdica13.
A reivindicao das lideranas indgenas pela
contratao de AIS mulheres realizada durante a
Oficina expressa o quanto os pontos de vista indgenas so marcados por uma perspectiva relacional e no individualista. Dificilmente, as mu-

lheres indgenas contam para homens com quem

no possuem vnculos prximos de parentesco,
os problemas ntimos vivenciados por elas, mesmo esse homem ocupando a posio de AIS. Essa
atitude decorrente do sentimento de vergonha
das mulheres que, por sua vez, remete s normas
de conduta que regem as relaes de gnero no
mbito das comunidades indgenas. Ao no compartilhar com outros homens questes relativas
sua intimidade, a mulher age tendo em mente a
sua rede de parentesco, particularmente, o seu
cnjuge. Isto porque, nestes contextos, as pessoas atuam dentro do campo de possibilidades de
aes estabelecidas pelas posies engendradas
por elas ocupadas29.
O discurso das polticas pblicas e os mecanismos disciplinares a ele associados, como a interveno biomdica e o processo de medicalizao de corpos, visam construo da cidadania
e de sujeitos cidados. Afinal de contas, a cidadania deve ser incorporada por meio do desenvolvimento destas polticas. O acesso e a forma de
interveno biomdica sobre a sade indgena,
se bem que necessrios, so mecanismos de sujeio que esto a servio da construo de cidados atravs de um processo de medicalizao
dos corpos. O processo de construo de sujeitos engendrados e do estabelecimento das diferenas sexuais assim reforado no discurso das
polticas pblicas. Se assim for, as polticas de
sade so inscritas nos corpos das pessoas de
modo a contribuir tambm para forjar sujeitos.
Aqui entra outro ponto de tenso: se por um
lado, as polticas pblicas buscam meios universais de interveno sobre os problemas de sade
enfrentados pelas mulheres, por outro, elas reconhecem a multiplicidade dos pontos de vistas acionados pelas indgenas. Da as reivindicaes de
respeito para com as diferenas de raa, de orientao sexual, de etnia e de classe estar em consonncia com o princpio da equidade. No geral,
esse princpio que regula a forma como as diferenas devem ser tratadas pelas polticas. Porm,
a noo de equidade no necessariamente contempla as questes relativas diversidade cultural, mas sim remete s desigualdades socioeconmicas vigentes entre as mulheres brasileiras. Neste caso, ao transformarmos a diferena em desigualdade, domesticamos a primeira passando a
considerar a diversidade cultural como um obstculo tanto para a implantao dos servios,
quanto para o alcance dos resultados em sade.
O campo da sade indgena produz discursos sobre o que vem a ser a mulher e a sua sade.
Por meio do exerccio do poder simblico os dis-

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Consideraes finais

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cursos das polticas pblicas so constitutivos

do segmento social para quem eles se destinam.
Dessa forma, excluem uma multiplicidade de formas de ser e estar mulher vivenciadas no cotidiano das aldeias indgenas. Se assim for, podemos
dizer que as polticas de sade operam com discursos de verdade que tm como efeito a materialidade e a constituio do sujeito mulher indgena enquanto cidad. Neste caso, a categoria mulher indgena imerge na prpria zona de contato
intertnico.
A criao de uma poltica de ateno sade
da mulher indgena, ao medicalizar os corpos
femininos, tende a intervir sobre os processos de
produo de pessoas indgenas socialmente engendradas. As polticas direcionadas a esse segmento social, em consonncia com os direitos
diferenciados desses povos, devem considerar as
mulheres indgenas como sujeitos relacionais inscritos em contextos particulares e imersos em sistemas de parentescos que organizam as relaes
sociais. Ou seja, faz-se necessrio considerar a
mulher em relao com os homens (pais, irmos,
esposos, filhos), e a importncia da complementaridade entre os gneros no cuidado com a sade e na fabricao de novos seres indgenas.
O caso Mby agrega reflexes importantes
discusso na medida em que demonstra como a
famlia, enquanto comunidade de substncia,
mobilizada em torno do nascimento e dos cuidados observados durante o resguardo ps-parto. Quando o cacique afirma que no s a me
precisa usar o remdio de cinzas para se recuperar, mas tambm o pai e os outros filhos, assim
como quando fala das dietas, ele remete ao idioma da substancialidade. Por fazerem parte de um
mesmo grupo incorporado, a famlia toda
mobilizada no processo de promoo sade e
construo da pessoa engendrada e aparentada.
Por outro lado, ele tambm evidencia o quanto o idioma de substancialidade molda a conduta
indgena na relao com os servios de sade, principalmente, quando falamos da ateno gestao, ao parto e ao puerprio. A possibilidade de a
recm-nascida ter sido alimentada com leite de
mulher branca surge aos olhos Mby como algo

extremamente preocupante. Por ser proveniente

dos brancos, esse leite possui atributos que podem, na perspectiva indgena, contaminar e corromper o corpo da recm-nascida comprometendo no s a sade da criana, mas as prprias
relaes que ela manter com seus parentes no
decorrer de sua vida. As fronteiras tnicas e da
diferena cultural, neste caso, esto inscritas no
prprio corpo Mby-Guarani. Do mesmo modo,
a demanda do cacique para que a Funasa providenciasse o transporte para a sua esposa amamentar a filha enquanto internada, tambm era
decorrente dos princpios de substncia que conformam o perodo do resguardo ps-parto.
O caso Mby demonstra que preciso levar
em conta as distintas teorias de corporalidade e
as prticas de partilha de substncias para que
possamos adequar os servios de sade s realidades socioculturais das mulheres indgenas.
Nesse sentido, Langdon16 chama a ateno para
a necessidade dos programas de sade entenderem as teorias de corporalidade amerndias e as
prticas de produo de corpos e pessoas aparentadas engendradas justamente por eles serem
centrais na organizao dos sistemas de sade
tradicionais.
necessrio que as polticas pblicas aprendam a ouvir e a dialogar com povos culturalmente distintos se abrindo para uma diversidade impressionante de formas de ser mulher indgena no Brasil. Portanto pensar a sade da mulher indgena compreender as relaes de gnero, geralmente pautadas no principio da complementaridade dos papis por eles desempenhados, e que so estabelecidas nos contextos locais
onde a prxis cotidiana conformada pelas teorias da corporalidade e pelas cosmologias nativas. De qualquer forma, o campo das polticas
pblicas de ateno sade indgena constitui-se
em um espao privilegiado de negociao dos significados relacionados categoria mulher indgena. Os significados atribudos a esse termo esto sendo negociados, afinal de contas a mulher
termo em processo, um devir, uma prtica discursiva continua. Um termo aberto a intervenes e ressignificaes.

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Artigo apresentado em 02/09/2011

Aprovado em 15/10/2011
Verso final apresentada em 07/11/2011

Cincia & Sade Coletiva, 18(4):1151-1159, 2013

Referncias