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Boletim Cientfico IESS

Edio: 2 bi/2015
Boletim informativo, de periocidade bimestral, que agrupa
resumos de publicaes cientficas de interesse para a sade
suplementar, selecionados entre as principais revistas cientficas publicadas no Brasil e no mundo nas reas de sade,
tecnologia, economia e gesto.

BOLETIM

Economia & Gesto


Os gastos em sade da economia
americana em 2013: baixo crescimento
est relacionado com a desacelerao
econmica do pas
Ttulo original: National Health Spending In
2013: Growth Slows, Remains In Step With The
Overall Economy
Autores: Micah Hartman, Anne B. Martin,
David Lassman, Aaron Catlin
Contextualizao: Os Estados Unidos vm
apresentando
uma
desacelerao
do
crescimento dos gastos em sade total e no
gasto per capita. Em mdia a taxa de crescimento
dos gastos desde 2010 foi de 3,9%. Em 2012, a
taxa foi de 4,1%, enquanto que em 2013, caiu
para 3,6%. O baixo crescimento dos gastos com
sade est relacionado a recesso econmica
dos Estados Unidos entre 2007 a 2013.
Objetivo: O artigo visa analisar as despesas de
sade no setor pblico e privado dos Estados
Unidos durante o perodo de 2007 a 2013 e
analisar quais foram os fatores que levaram a
uma desacelerao do crescimento nos gastos
de sade durante o ano de 2013.
Concluso: Durante 2007 a 2013, os gastos com
sade cresceram a taxas historicamente baixas,
entre 3,6% e 4,1% a cada ano. O resultado devese em parte pela estabilidade dos gastos em
sade em relao ao PIB permanecerem
estveis, em 17,4%. Alguns dos fatores para o
baixo crescimento dos gastos so: queda nos
investimento com estrutura e equipamentos
mdicos; reduo com despesas de salrios
mdicos; queda com gastos hospitalares; baixa
adeso aos planos de sade; aumento do
subsidio ao setor, incentivos para os
beneficirios a partir de dedues fiscais; e as
reformas que a Lei ACA trouxe ao setor,
principalmente as reformas de modelo de
pagamento. A questo-chave saber se o
crescimento da despesa de sade vai acelerar
assim que as condies econmicas melhorarem
significativamente; evidncia histrica sugere
que ir. No entanto, a curto prazo, o setor de
sade ir sofrer grandes mudanas, as quais
tero um impacto substancial sobre os
consumidores, fornecedores, seguradoras e
patrocinadores de cuidados de sade.

Fonte: Health Affairs vol. 34.m 150-160


O impacto do seguro de sade na
qualidade da sade e nos gastos dos
idosos: evidncias a partir do novo
regime de cooperativa mdica da
china
Ttulo original: The impact of health insurance
on health outcomes and spending of the
elderly: evidence from Chinas new cooperative
medical scheme
Autores: Lingguo Cheng, Hong Liu, Ye Zhang,
Ke Shen e Yi Zeng
Contextualizao:
Muitos
pases
em
desenvolvimento esto tentando expandir a
cobertura de seguro de sade com o objetivo
de melhorar os resultados de sade e reduzir
a queda na renda devido aos gastos
decorrentes de doenas.
Objetivo: Este artigo visa examinar o impacto
da recente expanso do sistema de seguro de
sade pblico para a populao rural da China
(New Cooperative Medical Scheme - NCMS) sobre
a sade e sobre os gastos com sade no
perodo de 2005 a 2008. O NCMS um
programa de seguro voluntrio administrado
pelo governo, sua cobertura abrange eventos
de sade catastrficos (gasto em sade que
afeta significavemente a capacidade de renda
do individuo). Esse programa financiado por
contribuies individuais e por subsdios dos
governos central e local. O artigo focou
principalmente na populao idosa e inclui
vrias medidas do estado de sade, bem
como medidas de acesso sade percebida e
despesas.
Concluso: Os resultados apontam que os
idosos que possuem o seguro sade so mais
propensos a ter uma boa funo cognitiva.
Alm disso, o NCMS reduziu a probabilidade
de hipertenso. Os beneficirios do NCMS
tm uma melhor percepo do acesso aos
cuidados de sade e, maior probabilidade de
obter cuidados adequados quando doentes e
menor risco de no conseguir obter os
cuidados necessrios devido aos custos. Ao

Boletim Cientfico IESS - Edio 2 bi/2015

considerar a renda dos idosos, os resultados


sugerem que os 30% mais pobres obtm o
maior benefcio decorrente da participao no
NCMS, em termos de resultados de sade e
acesso aos cuidados. As estimativas sobre o
impacto nos gastos com sade no foram
estatisticamente significativas.

Fonte: Health Econ. 24: 672691 (2015).


anlise do impacto econmico do
programa de gesto de doenas
crnicas na reduo de custos
hospitalares na austrlia
Ttulo original: Long-term impact of a chronic
disease management program on hospital
utilization and cost in an Australian population
with heart disease or diabetes.
Autores: G Brent Hamar, Elizabeth Y. Rula,
Carter Coberley, James E. Pope, e Shaun Larkin.
Contextualizao:
Na
Austrlia,
o
envelhecimento da populao e o estilo de vida
sedentrio tem levado ao crescimento da
ocorrncia de doenas crnicas, que j contam
pela maior parte da carga de doena do pas.
Como um meio para ajudar a melhorar a sade
dos australianos, a Lei de Seguro de Sade
Privado de 2007 incentivou s seguradoras de
sade oferecerem programas de gesto de
doenas crnicas. Esses programas tm como
foco a melhoria da gesto de condies crnicas
para reduzir a morbidade, a utilizao de
hospitais e atrasar a progresso da doena.
Objetivo: O estudo avalia o impacto de um
programa de gesto de doenas crnicas para
segurados com doena cardaca e/ou diabetes
nos 4 anos de existncia do programa. A inteno
foi determinar se o uso do hospital diminuiu ao
longo de um perodo de interveno. Alm disso,
o estudo avaliou se houve reduo das despesas
com sade.
Concluso: Foi observado que as pessoas
portadoras de doenas cardacas e/ou diabetes
que no participaram do programa de gesto de
doenas crnicas apresentaram 1,4 vezes mais
chances de ter uma ou mais internaes do que
as pessoas que participaram do programa. A
economia mdia por membro aumentarou ao
longo do tempo e chegou a US $ 1.500 em 2013.
Fonte: Hamar et al. BMC Health Services

Research (2015) 15:174


A reconstruo do histrico mdico a
partir de dados administrativos: uma
aplicao para o custo de cncer de
pele.
Ttulo original: A reconstruction of a medical
history from administrative data: with an
application to the cost of skin cancer
Autores: David Rowell, Louisa G Gordon,
Catherine M Olsen, David C Whiteman
Contextualizao: O pronturio um
repositrio de dados clnicos, que pode
melhorar muito a qualidade da anlise de
sade e dos cuidados de sade. Muitas
seguradoras de sade, tanto pblicas como
privadas, geram grandes conjuntos de dados
com a finalidade de reembolso ou faturamento.
Apesar de no ser projetado para a pesquisa,
esses dados administrativos so uma fonte
potencialmente rica de informaes clnicas.
Objetivo: O objetivo reconstruir o histrico
mdico do paciente a partir dos cdigos de
servio contidos dentro de faturas de servios
de sade, para estimar o custo do tratamento
dos cnceres de pele no melanoma (neoplasias
queratinocticas). Para isso, foram utilizados
dados de custos individuais de dois programas
de sade pblicas da Austrlia: Pharmaceutical
Benefits Scheme (PBS) e o Medical Benefits Scheme
(MBS).
Concluso: o custo anual de um tratamento de
cncer de pele no melanoma foi estimado em
$667 dlares australianos por indivduo. O custo
especfico do tratamento para esse cncer foi,
em mdia, de AUD $231, enquanto os custos de
procedimentos genricos usados para trat-lo
foi de foi AUD $ 436. Os indivduos que receberam
tratamento para cncer de pele no melanoma
consumiram, em mdia, AUD $2.971 dlares
australianos, enquanto que aqueles que no
foram tratados para essa doena (controle)
consumiram AUD $1918 dlares australianos.
Por fim, os dados obtidos com as faturas dos
programas permitiu uma anlise mais profunda
dos dados e o reporte de uma melhor descrio
dos determinantes do custo da doena.

Fonte: Health Economics Review (2015) 5:4

Sade & Tecnologia


Tendncias dos fatores de risco de
doenas crnicas no transmissveis,
segundo a posse de planos de sade,
Brasil, 2008 a 2013

consumo abusivo de lcool encontra-se elevado


em ambos os grupos e dirigir aps consumo de
bebida mais elevado na populao com planos
de sade.

Autores: Deborah Carvalho Malta, Regina Tomie


Ivata Bernal, Martha Oliveira.

Fonte: Cincia & Sade Coletiva, 20(4):10051016, 2015

Contextualizao: As doenas crnicas no


transmissveis (DCNT), com destaque para as do
aparelho circulatrio, neoplasias, respiratrias
crnicas e diabetes, tm gerado elevado nmero
de mortes prematuras, perda de qualidade de
vida e importantes impactos econmicos e sociais. Os fatores de risco de DCNT da populao
adulta passaram a ser monitorados no Brasil em
2006 por meio do Sistema Nacional de Vigilncia
de Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico
(Vigitel), realizado anualmente em todas as 26
capitais dos estados brasileiros e no Distrito Federal.

Aumento da incidncia de cncer e


mortalidade relacionada ao cncer
entre pessoas com infeco crnica de
hepatite C, 2006-2010

Objetivo: Comparar as tendncias dos fatores


de risco e proteo de DCNT, morbidade referida e acesso a exames preventivos na populao
com e sem planos de sade entre os anos de
2008 e 2013. Para isso, foram analisadas tendncias temporais do inqurito telefnico Vigitel,
por meio da comparao das variveis segundo
a posse de planos de sade.
Concluso: Comparativamente populao
sem planos de sade, foram encontradas na
populao com planos de sade prevalncias
mais elevadas de fatores de proteo e menores
frequncias de fatores de risco. Dentre essas,
pode-se destacar menor prevalncia de
tabagismo, maior prevalncia de consumo
de frutas legumes e verduras (FLV), menor
frequncia de consumo de carnes gordurosas,
menor frequncia de consumo de refrigerantes,
maior realizao de exames preventivos
(mamografia e Papanicolau) e maior frequncia
de prtica de atividade fsica no tempo livre. Em
contrapartida, o excesso de peso e a obesidade
aumentou mais para a populao com planos de
sade: (i) o excesso de peso aumentou em 1,03%
e 0,74% ao ano; e (ii) a obesidade aumentou
1,53% e 0,95% ao ano, respectivamente para a
populao com planos e sem planos. Ainda, o

Ttulo original: Increased incidence of cancer


and cancer-related mortality among persons
with chronic hepatitis C infection, 2006-2010
Autores: Allison, R.D., Tong, X., Moorman, A.C.,
Ly, K.N., Rupp, L., Xu, F., Gordon, S.C., Holmberg,
S.D
Contextualizao: Mais de cem milhes de
pessoas esto infectadas com o vrus da hepatite
C (HCV) em todo o mundo. O HCV responsvel
por 25% de todo o carcinoma hepatocelular
(tumor primrio do fgado), um dos cnceres mais
prevalentes. Pessoas cronicamente infectadas
com o vrus da hepatite C (HCV) podem ter maior
risco de desenvolver e morrer de cnceres nohepticos do que a populao em geral.
Objetivo: Descrever a incidncia de cncer e
mortalidade relacionada a essa doena entre
as pessoas com infeco crnica por HCV. Para
isso, foi medida, entre 1 de janeiro de 2006 e 31
de dezembro de 2010, a incidncia de cnceres
malignos e mortalidade relacionada ao cncer
de 12.126 pacientes infectados pelo vrus da
hepatite C em 4 sistemas de sade dos Estados
Unidos (Danville, PA, Detroit, MI, Portland, OR
e Honolulu, HI). Os resultados foram, ento,
comparados com a populao em geral.
Concluso: Em comparao com a populao
em geral, os pacientes com infeco crnica de
HCV tiveram maior incidncia de quatro dos
oito tipos de cncer, incluindo: pncreas, reto,
pulmo, rim e linfoma no Hodgkin. Alm disso,
pessoas com infeco crnica de HCV tiveram
um aumento da mortalidade relacionada ao

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cncer oral, de reto e de pncreas. Mdicos de


cuidados primrios e especialistas em hepatite C
devem estar cientes desses riscos elevados para
tomar aes preventivas relacionadas doena.
Fonte: Journal of Hepatology (2015)
Prevalncia de sintomas musculoesquelticos nas cinco regies urbanas
do Brasil-estudo COPCORD brasileiro
(Brazco)
Ttulo original: Prevalence of musculoskeletal
symptoms in the five urban regions of Brazil
the Brazilian COPCORD study (BRAZCO)
Autores: Edgard Torres dos Reis-Neto, Marcos
Bosi Ferraz, Srgio Candido Kowalski, Geraldo
da Rocha Castelar Pinheiro, Emilia Inoue Sato
Contextualizao: Em 1981, a Organizao
Mundial da Sade (OMS) e a Liga Internacional
de Associaes de Reumatologia (ILAR) criaram
o Community Oriented Program for Control of
Rheumatic (COPCORD, www.copcord.org), um
programa elaborado para a avaliao da dor
e incapacidade em populaes de pases em
desenvolvimento. O questionrio utilizado para
a avaliao permite estimar a prevalncia de
sintomas musculoesquelticos com mais nfase
na dor e/ou deficincia do que sobre sndromes
e doenas.
Objetivo: Descrever a prevalncia de sintomas
msculo-esquelticos nas cinco macroregies
do Brasil usando a verso em portugus do
questionrio do COPCORD. Para isso, foram
entrevistados 5.000 indivduos acima de 15
anos em 16 capitais do Brasil: Norte (Belm
e Manaus), Nordeste (Fortaleza, Joo Pessoa,
Macei, Natal, Recife e Salvador), Sudeste (Belo
Horizonte, Rio de Janeiro e So Paulo), Sul
(Curitiba, Florianpolis e Porto Alegre) e Centrooeste (Braslia e Goinia).
Concluso: Um total de 2.494 (49,9%) dos
entrevistados relataram ter dor, sensibilidade
palpao, rigidez e/ou inchao em seus
ossos, articulaes ou msculos com ou sem
trauma relacionado. Dos entrevistados, 1.342
(26,9%) relataram prevalncia de sintomas
msculo-esquelticos sem relao com trauma
nos 7 dias anteriores entrevista. As maiores

prevalncias foram encontradas na regio


norte, na populao feminina e na populao
mais idosa e os principais locais da dor foram
a coluna e os joelhos. A dor foi mostrada como
moderada em 39,4% dos casos e grave em
29,4%. Quanto situao de trabalho, 54,3%
entre os entrevistados que no trabalhavam
relataram sintomas msculo-esquelticos sem
relao com traumas nos ltimos 7 dias (n=
728), em comparao a 45,7% das pessoas que
estavam trabalhando (n= 614). Em relao ao
comparecimento ao trabalho, 10,2% da populao
estudada relataram que eles estavam ausentes
ou longe de suas atividades profissionais, devido
a problemas de sade. Esses resultados podem
ser usados para projetar polticas de cuidados
de sade de trabalhadores, uma vez que dados
da Administrao de Segurana Social do Brasil
evidenciam que dor nas costas foi a principal
causa de ausncia de trabalhadores em 2010,
seguidas das doenas do joelho.
Fonte: Clin Rheumatol, May 2015
Um estudo de coorte longitudinal
avaliando o impacto de um servio
residencial de cuidados com idosos
sobre a utilizao aguda de servios
Ttulo original: A longitudinal cohort study
evaluating the impact of a geriatrician-led
residential care outreach service on acute
healthcare utilisation.
Autores: Hutchinson AF, Parikh S, Tacey M,
Harvey PA, Lim WK.
Contextualizao: A alta demanda por servios
de sade agudos por pacientes crnicos de
casas de repouso (residential care facilities) tem
estimulado o interesse em explorar modelos
alternativos de atendimento. As principais
razes para a demanda por servios agudos por
esses pacientes so: insuficincia cardaca
crnica, desidratao, doena pulmonar
obstrutiva crnica e arritmias cardacas. O
programa RECIPE - Residential Care Intervention
Program in the Elderly, criado em 2002 na
Austrlia, fornece servios de geriatras e
enfermeiros especialistas para os pacientes,
incluindo o planejamento do atendimento

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integral, gesto de doenas intercorrentes (que


acontece em funo de outra doena) e acesso
rpido a servios de substituio de cuidados
agudos.
Objetivos: Avaliar se o RECIPE diminui a utilizao
aguda dos servios em sade por pacientes de
casas de repouso. Para isso, foi analisada a
utilizao de servios agudos de sade antes e
aps a inscrio do programa RECIPE em 1.327
desses pacientes.
Concluso: O nmero mdio de internaes de
cuidados agudos por paciente por ano teve
reduo aps a inscrio dos pacientes no
programa, passando de 3,03 internaes antes
da inscrio para 2,40 internaes aps a
inscrio. Alm desse, o tempo mdio de
permanncia hospitalar reduziu de 8,6 dias para
3,5 dias com a inscrio dos pacientes no
programa. Este estudo sugere que um servio de
extenso
compreendendo
uma
equipe
multidisciplinar liderada por geriatras pode
reduzir as taxas de utilizao hospitalar agudas
por pacientes idosos.
Fonte: Age and Ageing. 2015 May;44(3):365-70.
Prticas
de
ateno
primria
domiciliares nos Estados Unidos:
estado atual e abordagens de melhoria
da qualidade
Ttulo original: Home-Based Primary Care Practices in the United States: Current State and
Quality Improvement Approaches
Autores: Bruce Leff, Christine M. Weston, Sarah
Garrigues, BA, Kanan Patel, Christine Ritchie.
Contextualizao: Tem sido demonstrado que
prticas de ateno primria domiciliares so
modelos efetivos de cuidados. Essas prticas
esto crescendo rapidamente, principalmente

entre beneficirios do Medicare (Estados Unidos),


porm, no h nenhum enquadramento da sua
qualidade a nvel nacional. Este estudo foi realizado como parte da agenda da Ateno Bsica
Nacional em Domiclio e Rede de Cuidados Paliativos (National Home-Based Primary Care and
Palliative Care Network - the Network), formada em
2013 nos Estados Unidos, em reconhecimento da
escassez de indicadores de qualidade apropriados para avaliar os cuidados de ateno primria
domiciliares.
Objetivo: Descrever as caractersticas de prticas de ateno primria domiciliares: pessoal,
administrativas, populao atendida, prticas
de cuidado e qualidade dos cuidados de desafios. Para isso, foi utilizado um questionrio para
entrevistas com membros da American Academy
of Home Care Medicine e alguns provedores nomembros (totalizando 272 entrevistados). Nele
foram avaliadas as caractersticas da prtica, os
cuidados fornecidos e como a qualidade dos cuidados eram avaliadas
Concluso: Um tero dos entrevistados utilizavam um processo de melhoria da qualidade
definido e quase metade coletavam e monitoravam indicadores de qualidade. Os seguintes
fatores foram associados com prticas que utilizaram um processo definido de melhoria da
qualidade: reunies regulares das equipes para
discutir doentes especficos, conduo de pesquisas de satisfao com pacientes e prticas
envolvidas com um comit para avaliao da
qualidade em cuidados domiciliares centrados
nos pacientes (Committee for Quality Assurance
patient-centered medical home). Por fim, quase
todos os entrevistados indicaram interesse em
um registro nacional para informar melhoria da
qualidade de prticas de ateno primria domiciliares.
Fonte: J Am Geriatr Soc, v. 63, n. 5, p. 963-9, May
2015

NOTA METODOLGICA
A cada bimestre, a equipe de pesquisadores do IESS seleciona os artigos mais interessantes,
consistentes e relacionados s reas de interesse dos atores da sade suplementar. Essas pesquisas
so feitas nas revistas cientficas de grande impacto no meio acadmico e de reconhecido valor pela
sociedade, bem como de instituies renomadas.
Revistas pesquisadas na rea de Economia & Gesto: AHIP; ALTARUM; Banco Interamericano
de Desenvolvimento (BID); Centre of Excellence in Population Ageing Research (CEPAR); Health
Economics; Health Economics Review; Healthcare Cost Institute; HERC; International Federation of
Health Plans; Journal of Health Economics; Journal of Risk and Insurance; Kaiser Family Foundation;
NIHCM Foundation; OCDE; PWC - Health Research Institute; RAND Corporation; The Commonwealth
Fund; The Geneva Papers on Risk and Insurance; World Bank.
Revistas pesquisadas na rea de Sade & Tecnologia: ALTARUM; Age & Ageing; American Journal of
Health Promotion; American Journal of Managed Care; Australian Institute for Population Ageing
Research (AIPAR); Boletim Brasileiro de Avaliao de Tecnologias em Sade; British Medical Journal
(BMJ); Geneva Assossiation; Health Promotion International; International Journal of Epidemiology;
International Journal of Technology Assessment in Health Care; JAMA; NBER Bulletin on Aging and
Health; PLOS ONE Health Care; Population Health Management; SHADAC; The Lancet; WHO.
Equipe IESS
Luiz Augusto Carneiro - Superintentede Executivo
Amanda Reis - Pesquisadora
Natalia Lara - Pesquisadora
Elene Nardi - Pesquisadora
Bruno Minami - Estgiario

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