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ANEXO I
REQUERIMENTO DE AUTORIZAO PARA EXTRAO DE ESPCIMES FSSEIS
(em acordo com o Art. 1 do Decreto-Lei n 4.146/1942)
IDENTIFICAO
TITULAO E NOME COMPLETO
CPF
INSTITUIO
CARGO OU FUNO
ENDEREO
MUNICPIO
UF
TELEFONE
EQUIPE
NOME COMPLETO
INSTITUIO
ATIVIDADE
FINALIDADE DA COLETA
Projeto cientfico (anexar resumo e informar n do processo junto instituio de fomento, se for o caso).
Aula de campo curricular/ atividade didtica (anexar programao, citando a disciplina e unidade acadmica)
Excurso de evento cientfico (anexar programao)
Outra (anexar descrio sucinta da atividade)
MUNICPIO(S) DE COLETA
PERODO(S) DE COLETA
TRANSPORTE E GUARDA
INSTITUIO DEPOSITRIA
MUNICPIO
UF
TERMO DE REQUERIMENTO
O requerente acima qualificado, em atendimento ao Art. 1, do Decreto-Lei n 4.146, de 04 de maro de 1942, requer a autorizao para
extrao de espcimes fsseis conforme as informaes devidamente preenchidas e o(s) documento(s) em anexo.
LOCAL E DATA
ASSINATURA DO REQUERENTE
AVISO
ENCAMINHAR O PRESENTE FORMULRIO AO DNPM
PREENCHIDO E ASSINADO COMO ARQUIVO (.PDF)
ANEXO I
REQUERIMENTO DE AUTORIZAO PARA
EXTRAO DE ESPCIMES FSSEIS
IMPORTANTE
1) Preencher o campo EQUIPE caso seus integrantes no estejam mencionados num dos documentos que descrevem a FINALIDADE DA
COLETA. Tratando-se de Excurso de evento cientfico, no se faz necessrio mencionar os participantes;
2) O Requerente dever apresentar DECLARAO comprovando o vnculo com a sua instituio.
3) Profissional autnomo dever apresentar DECLARAO DE ENDOSSO da Instituio Cientifica Depositria.
4) Estudantes de graduao e ps-graduao devero apresentar a Declarao de Aluno Regular.
5) Concluda a coleta de fsseis, apresentar o Formulrio de Atividades Executadas ao DNPM;
ANEXO II
REQUERIMENTO DE AUTORIZAO PARA EXTRAO DE ESPCIMES FSSEIS
Casos Especiais
(em acordo com o Art. 1 do Decreto-Lei n 4.146/1942)
IDENTIFICAO
TITULAO E NOME COMPLETO
NMERO DO PASSAPORTE
INSTITUIO
CARGO OU FUNO
ENDEREO
MUNICPIO
UF
TELEFONE
EQUIPE
NOME COMPLETO
INSTITUIO
ATIVIDADE
FINALIDADE DA COLETA (se projeto cientfico, informar n do processo junto instituio brasileira de fomento)
MUNICPIO(S) DE COLETA
PERODO(S) DE COLETA
TRANSPORTE E GUARDA
INSTITUIO DEPOSITRIA
MUNICPIO
UF
TERMO DE REQUERIMENTO
O requerente acima qualificado, em atendimento ao Art. 1, do Decreto-Lei n 4.146, de 04 de maro de 1942, requer a autorizao para
extrao de espcimes fsseis conforme as informaes devidamente preenchidas acima e o(s) documento(s) em anexo.
LOCAL E DATA
ASSINATURA DO REQUERENTE
AVISO
ENCAMINHAR O PRESENTE FORMULRIO AO DNPM
PREENCHIDO E ASSINADO COMO ARQUIVO (.PDF)
ANEXO II
REQUERIMENTO DE AUTORIZAO PARA
EXTRAO DE ESPCIMES FSSEIS
Casos Especiais
(em acordo com o Art. 1 do Decreto-Lei n 4.146/1942)
IMPORTANTE
1) Preencher o campo EQUIPE caso seus integrantes no estejam mencionados no campo FINALIDADE DA COLETA;
2) Apresentar cpia da CARTA CONVITE expedida pela agncia pblica de fomento responsvel pelo financiamento, VISTO (se for o caso) e
RESUMO DO PROJETO DE PESQUISA;
3) Concluda a coleta de fsseis, apresentar o Formulrio de Atividades Executadas ao DNPM.
ANEXO III
REQUERIMENTO DE AUTORIZAO PARA EXTRAO DE ESPCIMES FSSEIS
Salvamento Paleontolgico
(em acordo com o Art. 1 do Decreto-Lei n 4.146/1942)
IDENTIFICAO
TITULAO E NOME COMPLETO
019.018.445-01
ENDEREO
UF
Senhor do Bonfim
BA
TELEFONE
(74) 9141-6264
joyce_costab@msn.com
CONTRATANTE
PROFISSO
ATIVIDADE
EMPREENDIMENTO
MUNICPIO(S) DE COLETA
TRANSPORTE E GUARDA
INSTITUIO DEPOSITRIA
MUNICPIO
UF
TERMO DE REQUERIMENTO
O requerente acima qualificado, em atendimento ao Art. 1, do Decreto-Lei n 4.146, de 04 de maro de 1942, requer a autorizao para
extrao de espcimes fsseis conforme as informaes devidamente preenchidas acima e o(s) documento(s) em anexo.
LOCAL E DATA
ASSINATURA DO REQUERENTE
AVISO
ENCAMINHAR O PRESENTE FORMULRIO AO DNPM
PREENCHIDO E ASSINADO COMO ARQUIVO (.PDF)
ANEXO III
REQUERIMENTO DE AUTORIZAO PARA
EXTRAO DE ESPCIMES FSSEIS
Salvamento Paleontolgico
IMPORTANTE
APRESENTAR COM ESTE FORMULRIO O PROGRAMA DE SALVAMENTO PALEONTOLGICO E
A(S) DECLARAO(ES) DE INTERESSE DA(S) INSTITUIO(ES) DEPOSITRIA(S).
Anexo IV
Modelo de autorizao
AUTORIZAO
N_____ / 20__
_________________________
Diretor-Geral
Esta autorizao no dispensa nem substitui a obteno, pelo autorizado, de certides, alvars, licenas ou
autorizaes, de qualquer natureza, exigidos pela legislao Federal, Estadual, Municipal ou Distrital.
ANEXO V
Modelo de carta do Requerente para prorrogao da Autorizao
Senhor Diretor-Geral,
Data e Assinatura
(Requerente)
ANEXO VI
COMUNICAO DE EXTRAO DE ESPCIMES FSSEIS
CPF
INSTITUIO
CARGO OU FUNO
ENDEREO
MUNICPIO
UF
TELEFONE
EQUIPE
NOME COMPLETO
INSTITUIO
ATIVIDADE
FINALIDADE DA COLETA
Projeto cientfico (anexar resumo e informar n do processo junto instituio de fomento, se for o caso).
Aula de campo curricular/ atividade didtica (anexar programao, citando a disciplina e unidade acadmica)
Excurso de evento cientfico (anexar programao)
Outra (anexar descrio sucinta da atividade)
MUNICPIO(S) DE COLETA
PERODO(S) DE COLETA
TRANSPORTE E GUARDA
INSTITUIO DEPOSITRIA
MUNICPIO
UF
TERMO DE RESPONSABILIDADE
Eu, [nome], pesquisador delegado pela [instituio], em atendimento ao Art. 1, Pargrafo nico, do Decreto-Lei n 4.146, de 04 de
maro de 1942, comunico a extrao de espcimes fsseis conforme as informaes devidamente preenchidas e o(s) documento(s)
em anexo.
LOCAL E DATA
ASSINATURA DO COMUNICANTE
AVISO
ENCAMINHAR O PRESENTE FORMULRIO AO DNPM
PREENCHIDO E ASSINADO COMO ARQUIVO (.PDF)
ANEXO V
COMUNICAO DE EXTRAO DE ESPCIMES FSSEIS
IMPORTANTE
1) Preencher o campo EQUIPE caso seus integrantes no estejam mencionados num dos documentos que descrevem a FINALIDADE DA
COLETA. Tratando-se de Excurso de evento cientfico, no se faz necessrio mencionar os participantes;
2) Caso a atividade de coleta esteja relacionada a projeto cientfico de bolsistas de graduao (iniciao cientfica) ou estudantes de psgraduao, estes devero ser mencionados no campo EQUIPE.
3) Concluda a coleta de fsseis, solicita-se apresentar o Formulrio de Atividades Executadas ao DNPM.
ANEXO VII
Modelo de Carta
(Delegao do Representante Legal)
Senhor Diretor-Geral,
Eu, [nome], representante legal da [instituio], venho por meio desta delegar ao(s)
pesquisador(es) abaixo relacionado(s), competncia para efetuar a prvia comunicao de
extrao de espcimes fsseis ao Departamento Nacional de Produo Mineral, atendendo ao
previsto no Art. 1, Pargrafo nico, do Decreto-Lei n 4.146, de 04 de maro de 1942:
(tabela)
Nome do Pesquisador
Matrcula
Unidade de lotao
Os pesquisadores ora listados tambm realizaro a prvia comunicao em nome dos seus
orientandos, sejam eles estudantes de iniciao cientfica (Graduao) ou de cursos de
Especializao, Mestrado ou Doutorado (Ps-Graduao).
Data e Assinatura
(Representante Legal da Instituio)
ANEXO VIII
DAS ATIVIDADES EXECUTADAS
CPF
INSTITUIO
DAS ATIVIDADES
ESPCIME FSSIL
REGISTRO FOTOGRFICO
INSTITUIO DEPOSITRIA
ESPCIME FSSIL
REGISTRO FOTOGRFICO
INSTITUIO DEPOSITRIA
ESPCIME FSSIL
REGISTRO FOTOGRFICO
INSTITUIO DEPOSITRIA
TERMO DE DECLARAO
O responsvel acima declara serem verdicas as informaes e resultados apresentados acima.
O responsvel acima qualificado manifesta a necessidade de ser mantido em sigilo as informaes prestadas no presente formulrio?
SIM
ou NO
. Favor justificar, caso positivo.
OBSERVAES (se for o caso)
LOCAL E DATA
ASSINATURA DO REQUERENTE
AVISO
ENCAMINHAR O PRESENTE FORMULRIO AO DNPM
PREENCHIDO E ASSINADO COMO ARQUIVO (.PDF)