O PAPEL DO TCNICO CUIDADOR NA ATENO SADE DIANTE DA

DESINSTITUCIONALIZAO DO PORTADOR DE TRANSTORNO PSQUICO

Nathalie Cerqueira Ciarlini1
Leonardo Davi Gomes de Castro Oliveira

RESUMO
A Psiquiatria traz ao longo de sua histria alguns marcos que norteiam o atendimento ao portador de
transtorno mental: A Revoluo Francesa, Pinel, A introduo dos psicofrmacos, da Psicoterapia, o
desenvolvimento dos recursos teraputicos e de diagnstico, foram de grande valia para essa
transformao. Vivemos num perodo de mudanas ideolgicas, estruturais e polticas nas aes de
sade mental, mais especificamente em relao institucionalizao da assistncia. Os movimentos
precursores da Reforma Psiquitrica brasileira, seguidos nos Estados Unidos e Europa a partir de
meados do sculo XX, apontavam crticas ao atendimento dispensado aos portadores de transtorno
mental, quando eram excludos e segregados da sociedade, demandando aes com vistas a um
atendimento mais humanizado, de forma a garantir sua dignidade enquanto cidado. Trata-se de uma
pesquisa bibliogrfica visando abordar desde as reformas que existiram pelo mundo at se chegar ao
modelo vigente e dentro disso o papel do profissional que cuida do portador de transtorno psquico na
perspectiva da desistitucionalizao psiquitrica. Inicialmente feita uma breve retrospectiva histrica
da excluso da loucura; aps enfatiza-se a importncia de se criar novas formas de cuidado, rompendo
com as prticas de excluso, historicamente construdas no interior das instituies. Destaca-se a
contribuio desses profissionais, que em seu processo de trabalho, problematizam e propem outras
formas de interveno social.
Palavras-chave: Psiquiatria; Reforma Psiquitrica; Sade Mental; desinstitucionalizao.

INTRODUO
O modo de tratar as pessoas de algum tipo de transtorno mental foi, durante muitos
anos, enclausurando-as em hospcios, afastadas da sociedade. Dentro dos manicmios essas
pessoas eram condenadas excluso social, obrigadas a viverem num mundo parte, alm de
no retornarem ao convvio com outros enquanto no estivessem em condies de submeterse s normas impostas pela sociedade burguesa e cientfica, que ditava os costumes e os
valores, no importando o passado nem a dignidade humana.
O campo da Sade Mental passou por um importante processo de transformao em
sua base terica e em suas prticas assistenciais. Com o passar do tempo houve uma
1

Graduada em Psicologia pela Universidade Estadual do Piau; Especialista em Sade da Famlia pela
Universidade Federal do Piau e em Gesto em Sade -UFPI
Graduado em Psicologia pela Universidade Estadual do Piau; Especialista em Docncia do Ensino Superior
pela Universidade Estadual do Piau e em Gesto em Sade -UFPI

preocupao em relao ao tipo de tratamento, e o movimento em tentativa de mudana da

realidade de enclausuramento para insero social ganhou o nome de Reforma Psiquitrica.
Dentro desse processo de Reforma surge a idia de se criar alternativas de cuidado s pessoas
que no seja pelo vis da internao manicomial.
No Brasil, a transio do modelo assistencial, com a criao do Sistema nico de
Sade (SUS), do modelo centrado na internao hospitalar para o baseado na assistncia
territorial ou comunitria, um dos exemplos mais claros dessa reestruturao. As inovaes
nesse campo trazem tambm novas exigncias para o profissional, como o conhecimento de
diferentes aspectos no cuidado de clientes/usurios dos servios e na organizao dos servios
de sade mental. Ou seja, tornaram-se indispensveis uma formao com forte recorte do
campo de sade pblica e coletiva e a capacidade de refletir sobre as relaes sadesociedade, indivduo-estado e instituies de campo.
O trabalho visa abordar o papel do profissional que cuida desse portador de transtorno
psquico na perspectiva da desistitucionalizao psiquitrica. Inicialmente feita uma breve
retrospectiva histrica da excluso da loucura; aps enfatiza-se a importncia de se criar
novas formas de cuidado, rompendo com as prticas de excluso, historicamente construdas
no interior das instituies. Destaca-se a contribuio desses profissionais, que em seu
processo de trabalho, problematizam e propem outras formas de interveno social.
1.0 HISTRIA DA REFORMA PSIQUITRICA
A discusso a cerca da Reforma Psiquitrica de fundamental importncia para
contextualizar a origem de um tratamento que hoje se busca transformar, ressignificando-o
como cuidado. Iniciamos com uma breve explanao sobre a histria da Loucura e da
Psiquiatria, desencadeando assim para as reformas que ocorreram ao longo do sculo XX.
De acordo com Rodrigues (2003), na Idade Mdia, a experincia da loucura no tinha
o carter de exigir excluso social do membro da sociedade. O louco era marcado como signo
divino que garantia sua livre passagem e sua conservao no seio da sociedade feudal. Porm,
com a destruio do sistema de produo e da cultura feudal, o novo sistema econmico
(capitalismo) se ergue sobre uma nova filosofia que exige a extirpao de tudo o que possa
entrar em contato com a mquina produtora.
Milhes de pessoas, emanados das runas feudais, tornaram-se assalariados do
capitalismo nascente ou ento, vagavam na marginalidade de toda a Europa. Estas populaes
famintas e sem identidade social, passaram a construir um ameaa segurana da cultura
europia e suas cidades. Como soluo, os conselhos dos cidados (grandes comerciantes,
donos de manufaturas, banqueiros, etc.) propuseram aristocracia e ao clero as casas de
internamento. Nessa casa, os denominados miserveis permaneciam at que se tornassem
teis e bons, ou at morrerem. Entre eles, encontravam-se loucos, misturados entre
criminosos e pervertidos.
Para Rodrigues (2003), Michael Foucault em a Histria da Loucura na Idade
Clssica produziu um estudo importante em que reconstitui a histria dos saberes e prticas a
cerca da loucura considerando a organizao da sociedade em termos de trabalho, produo
de saberes, poderes, constituio histrica das prticas de interveno mdica que produz a

reduo do fenmeno da loucura doena mental. Em sua obra, Foucault, mostra que a
associao da Loucura doena mental somente foi feita no sculo XIX, juntamente atravs
da construo do conceito de doena mental pela psicopatologia geral e da criao do asilo
psiquitrico.
Uma das premissas que construiu o modelo assistencial tradicional foi a que fundou o
hospcio. Fundado no sculo XVIII, este preconizava que era preciso isolar para conhecer,
conhecer para intervir esse paradigma apontava para o isolamento como instrumento de
tratamento.
A doena mental implicava o pressuposto de erro da Razo. O alienado no tinha a
possibilidade de gozar da Razo plena e, portanto, de escolha. Liberdade de escolha era o prrequisito da cidadania, e se no era livre, no poderia ser cidado (AMARANTE, 1995, p.
491).
No contexto da Revoluo Francesa, com o lema Liberdade, Igualdade e
Fraternidade foram construdas algumas noes tais como cidadania, democracia e repblica.
As instituies sociais deveriam ser radicalmente transformadas, precisavam perder as
caractersticas prprias do Antigo Regime (AMARANTE, 2003, p. 10).
O asilo tornou-se ento um espao de cura da Razo e da Liberdade, seria a condio
onde o asilado poderia tornar-se sujeito de direito. Neste momento, final do sculo XVIII,
destaca-se Philippe Pinel, que entrou para a histria como responsvel por desacorrentar os
loucos.
Para Pinel os alienados seriam invariavelmente alheios aos que cercavam e aos
princpios e regras da ordem e da moral. A alienao mental teria suas origens nos vcios, vida
desregrada e na ociosidade. O isolamento seria justificado por ele como sendo um mtodo de
conhecimento emprico, cientfico e teraputico onde possibilitaria a separao do objeto das
interferncias que prejudicam a observao.
Com Pinel, os hospcios deixaram de ser instituies de assistncia para serem de
natureza mdica, um local de produo de conhecimento, onde permitiria exames,
classificao de doenas e no s a excluso. (AMARANTE, 2003,p. 13).
Curar a alienao mental significava trazer o alienado de volta realidade, significava
controlar seus impulsos e afastar suas iluses, devaneios e falsas percepes atravs do
tratamento moral. Esse tratamento moral abordaria aspectos referentes relao do mdico
com os seus pacientes, enfatizando o tipo de atitude que aquele deve ter em relao a este:
autoridade, firmeza, benevolncia compreenso. Pinel vai entender como um tratamento
destinado organizao da vida do paciente no estabelecimento hospitalar.
O tratamento se sustentava assim em trs premissas bsicas: o isolamento do mundo
externo, a organizao do espao asilar e manuteno de sua disciplina, bem como a
instituio do trabalho teraputico; e a submisso autoridade. (ALVES & GULJOR, 2004,
p. 221).
A psiquiatria sofre profundas modificaes por ser alvo de muitas crticas e tentativas de
superao do modelo tradicional. o perodo de crticas aps a Segunda Guerra Mundial foi
uma fase muito importante para o desenvolvimento de novas abordagens e na teoria e tcnica
psiquitrica. (AMARANTE, 2003, p. 17). Esse perodo pode ser considerado como um

divisor de guas entre dois movimentos que assinalaram a evoluo dos modelos da
assistncia psiquitrica.
De acordo com Rolim (2004, p. 199):
o sculo XIX marcado pelo movimento da medicalizao e
institucionalizao das prticas teraputicas. J no ps-guerra,
na segunda metade do sculo XX, assistiu-se a um movimento
contrrio, orientado pelo esforo da desinstitucionalizao: o
doente deve deixar os hospitais e retornar a sua comunidade.

As situaes de violncia vividas nos campos de concentrao da Guerra foram

comparados forma como o psiquiatra lidava com o sofrimento mental. A partir da, algumas
iniciativas de modificao dessa prtica foram denominadas Reformas Psiquitricas.
Para Amarante (2003, p. 24) estas reformas foram marcadas pela adoo de medidas
administrativas e tcnicas que enfatizavam aspectos democrticos, participativos e coletivos,
objetivando uma transformao da dinmica institucional asilar.
Aps a Guerra, a situao era precria na Europa. Era preciso recuperar as naes e
recuperar tambm a mo-de-obra defasada no ps-guerra. Com isso, levou-se a utilizao da
populao antes considerada improdutiva, dentre esta os pacientes dos hospitais psiquitricos,
marginalizados e miserveis.
1.1 As tentativas de Reforma Psiquitricas
Depois de mais de cem anos das propostas de Pinel de constituir o asilo como lugar de
isolamento e teraputica da loucura, alguns psiquiatras propuseram que o manicmio fosse
reformado para que cumprisse funo no mais de tortura e de isolamento, mas de tratamento.
Os que compartilham desse ponto de vista consideravam necessria uma poltica que abrisse
mais o hospital para o exterior, de modo a amenizar a ciso hospital psiquitrico/mundo
exterior. Outros propuseram que o hospcio fosso sempre lugar de produo no de cura, mas
de doena, recluso e sofrimento, de modo que seria necessrio acabar com ele e utilizar
apenas estruturas no hospitalares (Castel, apud Alves e Guljor, 2004, p. 224). Os que
compem esse grupo sustentam que necessrio no s extinguir os hospcios como
desmascarar os conceitos e as prticas psiquitricas enquanto cumpridores de mandato social
de excluso da pessoa com transtorno mental grave, conforme as palavras de Rotelli (1990, p.
93 apud Rodriguez, 2003): (...) a instituio que colocamos em questo nos ltimos vinte anos
no foi o manicmio, mas a loucura.

Birman e Costa (1994, apud Alves e Guljor, 2004, p.224) afirmam que aps a Segunda
Guerra Mundial, o contexto de preocupaes com relao impotncia teraputica da
psiquiatria, altos ndices de cronificao das doenas e de incapacitao social, redimensionase o campo terico assistencial da psiquiatria configurando-se dois grandes perodos de crtica
e proposies reformistas, a saber: movimento de crtica estrutura asilar envolvendo
reformas circunscritas ao interior do hospcio como a psicoterapia institucional (na Frana) e
as comunidades teraputicas (na Inglaterra), atingindo seu extremo com as terapias de famlia;
e num segundo momento a psiquiatria de setor (Frana) e a psiquiatria comunitria ou
preventiva (EUA) que, de certa forma, superam as propostas anteriores, expandindo as

reformas para alm do espao asilar e introduzindo a psiquiatria no espao pblico com seu
novo objeto, a sade mental.
Na Comunidade Teraputica, com incio na dcada de 40 do sculo XX, o paciente
deixava de ser passivo, sem direitos, para assumir uma posio ativa no tratamento. Em
colaborao com a equipe, torna-se participante ativo em seu prprio processo de cuidado, no
de outros pacientes e em muitos aspectos das atividades gerais da unidade. Isso implica,
portanto, acima de tudo uma mudana no status comum dos internos.
Era entendida como teraputica porque seus princpios levavam a um nivelamento dos
papis de todos os participantes do hospital, buscando romper com as caractersticas asilares
de hierarquia e poder. O ambiente hospitalar deveria criar oportunidades para que ocorresse a
aprendizagem ao vivo, ou seja, espcie de ensaios comportamentais de como agir, viver,
preparando a pessoa internada para o mundo externo (Amarante, 2003). Essas aprendizagens
eram levadas aos grupos, envolvendo o sujeito com sua prpria terapia e a dos demais.
Esse tipo de Comunidade trazia um novo papel para o profissional, onde implicava a
importncia de se compartilhar experincias e dialogar com pontos de vista diferentes. Uma
das novidades mais importantes trazidas nesse perodo foi a prtica da democracia dentro da
instituio. Havia discusses coletivas debatendo tudo o que acontecia dentro da comunidade.
Outra forma de Reforma Psiquitrica trazidas no ps-guerra foi a Psicoterapia
Institucional. Esta surgiu na Frana como alternativa para desfazer o caminho equivocado da
psiquiatria e do hospital psiquitrico. Duas abordagens foram fundamentais para sua prtica: a
teraputica ativa de Herman Simon ou terapia ocupacional, como ficou conhecida
posteriormente a Psicanlise Francesa.
A novidade da Psicoterapia Institucional era que considerava o prprio hospital como
possuidor de caractersticas doentias que deveriam ser tratadas. Buscava-se romper com a
verticalizao do poder, o autoritarismo e a violncia no hospital (AMARANTE, 2003, p.
35).
Criaram-se clubes teraputicos, espaos de referncia para os pacientes, na perspectiva
psicanaltica, com a funo de fazer com que cada paciente se interesse no tratamento,
respeitando sua dignidade.
Na perspectiva da Psicoterapia Institucional todos os integrantes do hospital possuam
uma funo teraputica no processo de tratamento. E, assim como na Comunidade
Teraputica, acreditava-se impossvel tratar um indivduo inserido numa estrutura doentia.
Entretanto, se a comunidade Teraputica buscava uma reorganizao de natureza hospitalar, a
psicoterapia Institucional tinha como objetivo maior a teraputica das prprias relaes institucionais.

(AMARANTE, 2003, p. 36).

Depois disso vrios tericos, dentre os quais Lucien Bonnaf, trouxeram a questo da
psiquiatria inserida nas comunidades, fora dos hospitais psiquitricos. Duas experincias
foram fundamentais, a Psiquiatria de Setor Francesa e a Psiquiatria Preventiva norteamericana. A primeira surgiu na Frana (incorporada como poltica oficial na dcada de 60),
contestava a psiquiatria como instrumento de violncia e excluso e tinha o objetivo de
disponibilizar novas formas de tratamento e cura para os doentes. Foi pensada e implantada
como movimento de contestao da psiquiatria asilar.

Preconizava que era preciso ter outros locais para a atuao da psiquiatria que no
fosse a estrutura do hospital. Acreditava-se assim que isso seria um dos meios para o sucesso
do tratamento. A idia era levar a psiquiatria populao, possibilitando ao indivduo
acometido por um transtorno psiquitrico, um tratamento na comunidade. A internao em
hospital deveria ser vista como um evento transitrio. O hospital psiquitrico, nessa
concepo, foi dividido, as comunidades esquadrinhadas, e cada diviso hospitalar
correspondia uma rea geogrfica e social da comunidade. Em cada rea havia uma equipe de
sade mental e instituies extra hospitalares, para assegurar o tratamento (Amarante, 1995,
p. 493). Esses servios deveriam proporcionar no apenas o tratamento das doenas mentais,
mas tambm a preveno e a ps-cura (reabilitao e reinsero social).
Interligando ao contexto atual, fazendo uma relao, a grosso modo, com o nosso PSF
(Programa de Sade da Famlia), como conseqncia de um processo de desospitalizao e
humanizao do Sistema nico de Sade, o programa tambm tem como positivo a
valorizao dos aspectos que influenciam a sade das pessoas fora do ambiente hospitalar.
A Psiquiatria Comunitria ou Preventista, surgiu na dcada de 60, nos EUA e diz
respeito possibilidade de interveno sobre as causas e a evoluo das doenas mentais.
Acreditava-se que ser possvel no apenas tratar as doenas, mas tambm, evit-las e, acima
de tudo, formar uma comunidade mentalmente sadia (AMARANTE, 2003, p. 45).
A psiquiatria substituiu seu objetivo de estudo, da Doena mental para a Sade
Mental. Assiste-se ao momento importante que o da passagem da considerao de loucura
como doena para loucura como sade mental. Uma condio fundamental para que essa
passagem no de torne uma nova cronicidade. Tendo eliminado o significante doena cria-se
o tratamento do usurio por toda a vida, num regime de assistncia social (VIGAN, 1999,
apud BARBOSA, 2004, p. 64).
Surgiu a Sade Mental, articulada aos conceitos da sade pblica. O espao de atuao
da Psiquiatria Preventiva passou a ser a comunidade, e seu objeto de interveno os
indivduos considerados susceptveis ao desenvolvimento de uma gravo mental. As
intervenes foram divididas, por nveis de complexidade, em preveno primria, secundria e
terciria, numa transposio desses nveis de preveno e dos conceitos de histria natural da doena,
para a sade mental (CAPLAN, 1980, apud CAMPOS & BARROS, 2002, p. 273).

A proposta de criao dos Centros de Sade Mental Comunitria, nos anos 60 pelo
Congresso Nacional dos EUA, estava inserida num projeto maior de reformulao da
assistncia psiquitrica, estabelecido por meio de um Plano Nacional de Sade Mental. Um
dos objetivos era reduzir os gastos com internao psiquitrica mediante a criao de dispositivos para
prevenir e tratar a doena nos servios comunitrios (AMARANTE, 2003, p. 45).

O objetivo dos servios oferecidos pela reforma preventista era oposto ao processo de
alienao e excluso social. Procurava-se reduzir o poder do mdico diante das decises e das
atitudes teraputicas. Ocorreu ento a introduo de equipes multidisciplinares, a adoo da
intersetorialidade como articulao entre diversas reas como assistncia social, educao,
igreja, etc.
No entanto, a Psiquiatria Comunitria e Preventista, a de Setor e a Comunidade
Teraputica, concorrentes de origem norte-americana, francesa e inglesa, respectivamente,

Apesar de proporem uma nova racionalidade na assistncia em sade mental, no

colocavam em xeque, sob qualquer hiptese, a essncia mesma da psiquiatria
enquanto saber e prtica de interveno. No questionavam os conceitos mais
fundamentais da psiquiatria oficial mas, simplesmente, propunham uma
modernizao de suas formas de organizao institucional. (AMARANTE, 1995, p.
495).

Foram experincias reformadoras, mas que continuavam reiterando o poder da

psiquiatria. Os movimentos que representavam superao desses modelos e tentativas de
desinstitucionalizao, segundo Amarante (1995, p. 492), foram: a Antipsiquiatria e as
experincias surgidas a partir de Franco Basaglia enquanto instauradoras de rupturas com
movimentos anteriores, colocando o prprio dispositivo mdico-psiquitrico e as instituies
e dispositivos teraputicos a ele relacionados.
1.2 Antipsiquiatria
Esse movimento surgiu em meados da dcada de 60 com um grupo de psiquiatras
ingleses. Teve como marco de origem a Psicoterapia Institucional, porm, pretendendo ir
alm das melhorias nas instituies psiquitricas, queria extinguir tais instituies e acabar
com a idia de doena mental. (Amarante, 2003, p. 60). Seu modelo foi inspirado nas
Comunidades Teraputicas, devido sua caracterstica democrtica diante das relaes
institucionais, por instituies abertas.
Nascida junto grande corrente de contestao cultural e poltica dos anos 60, esse
movimento tinha como ponto estratgico crticas ao objeto, s teorias e aos mtodos da
Psiquiatria e Psicopatologia, proporcionando uma profunda revoluo nesse campo. Seus
principais autores Ronald Laing, David Cooper e Aaron Esterson insistiram na idia de que as
concepes cientficas da loucura e seus recursos de tratamento eram invariavelmente
violentos e seriam apenas eufemismos da alienao poltica, econmica e cultura da sociedade
moderna. Centrada na crtica a essa violncia ela justifica sua prtica. Segundo Amarante,
(1995, p. 494), A antipsiquiatria busca um dilogo entre a razo e a loucura, enxergando a
loucura entre homens e no dentro do homem. Critica a nosografia que estipula o ser
neurtico, denuncia a cronificao da instituio asilar e considera at a procura voluntria do
tratamento psiquitrico uma imposio do mercado ao indivduo que se sente isolado da
sociedade.
1.3 Reforma Psiquitrica Italiana Psiquiatria Democrtica
A partir de um processo crtico sobre a cincia psiquitrica, o processo de rotulao
nosogrfica do indivduo considerado doente mental e inviabilidade de uma mera
reorganizao tcnica, humanizadora, administrativa ou poltica, Franco Basaglia, iniciou em
um Hospital de Gorizia, na Itlia, um movimento de introduo aos princpios da Comunidade
Teraputica. Movimento que criticava a organizao capitalista da sociedade.
De acordo com Sadigusky & Tavares (1998, p. 24), Basaglia defendia que o hospcio
foi construdo por uma razo:

Para controlar e reprimir trabalhadores que perderam a capacidade de responder aos

interesses capitalistas de produo. Ele afirmava que o tratamento imposto por
mdicos e psiquiatras no passava de uma camisa-de-fora alienante, com a
finalidade nica de devolver o paciente produtivo, isto , trabalhador, transformando
em mercadoria, tratado mais uma vez como mercadoria.

Ainda para os autores citados acima, o movimento teve incio, inaugurando na Itlia
uma experincia inovadora, a partir da autocrtica ao insucesso da Comunidade Teraputica e
da Psicoterapia Institucional implantada. A primeira no conseguia atingir a questo da
excluso imposta pela instituio, enquanto a segunda, com nfase no espao hospitalar, no
colocava em xeque a funo social da psiquiatria, do asilo e dos tcnicos.
Segundo Amarante (2003, p. 68), alguns pontos marcaram a diferena com os projetos
de reforma, dentre os quais, o da desinstitucionalizao, a superao do reformismo
psiquitrico, da renncia ao mandato teraputico recusa delegao de poder e controle
social imputada aos tcnicos pela instituio hospitalar e pela sociedade..
Basaglia, em 1971, em Triste, fecha os manicmios acabando com a violncia dos
tratamentos e pe fim no aparelho da instituio psiquitrica tradicional. Basaglia demonstra
que possvel uma nova forma de organizao da ateno que oferea e produza cuidados que
os que necessitam da assistncia psiquitrica.
Por iniciativa do Estado Italiano, desenvolvido um estudo com objetivo de
modificaes na legislao do pas. Para Campos e Barros (2002, p. 272),
em 13 de maio de 1978, foi instituda a Lei 180, de autoria de Basaglia, e
incorporada lei italiana da Reforma Sanitria, que no s probe a recuperao dos
velhos manicmios e a construo de novos, como tambm reorganiza os recursos
para a rede de cuidados psiquitricos, restitui a cidadania e os direitos sociais aos
doentes e garante o direito ao tratamento psiquitrico qualificado.

Essa nova forma de trabalho no buscava a suspenso dos cuidados, mas uma forma
de entender, tratar e lidar com a loucura. Tambm no propunha o simples fechamento dos
hospitais, mas medida que os servios tradicionais fossem desativados, esses seriam
substitudos por Centros de Sade Mental, em reas demarcadas em um determinado
territrio.
Conforme Silva Filho (1991, apud Campos e Barros, 2009, p. 272), toda busca de
transformao nos modelos psiquitricos no devem se limitar simplesmente a abolio das estruturas
manicomiais, mas a construo de novas formas de possibilidades e de inventividade , onde os atores

envolvidos tenham participao ativa em todos os processos de mudanas.

A influncia internacional, advinda das correntes italianas, britnica e americana, o
processo de crticas ao governo militar vigente e, principalmente, as denncias dos
trabalhadores em Sade Mental, de torturas, corrupes e fraudes no sistema nacional de
assistncia psiquitrica, no fim da dcada de 70 e incio dos anos 80, constituram-se,
definitivamente num marco histrico na Reforma Psiquitrica Brasileira. A conjuntura dos
movimentos sociais, com o movimento de luta antimanicomial, avana no processo de
discusso de reestruturao da ateno sade mental, ampliando e diversificando a palavra

ateno que nesta tica ultrapassa os limites dos atendimentos feitos em instituies
psiquitricas com a farmacologia.
1.4 Incio da Reforma Psiquitrica no Brasil
No incio do sculo XX com o avano do capitalismo ocorreram mudanas no quadro
poltico, econmico e social do pas. A partir de 1912 at a dcada de 20 a psiquiatria tornase especialidade mdica, sendo constatado um aumento importante do nmero de
estabelecimentos destinados aos loucos (Amarante, 2003, p. 32). Este foi o perodo de
construo das colnias agrcolas, considerada primeira reforma da psiquiatria no Brasil.
Nos anos 20 e 30, a prtica psiquitrica brasileira estava impregnada pelo discurso
eugnico atravs da Liga Brasileira de Higiene Mental. De acordo com Amarante (2003, p.
36), com princpios explicitamente eugnicos, xenofbicos, antiliberais e racistas... com
adeso e participao muito ampla de vrios segmentos sociais, das altas camadas do poder
econmico, da intelectualidade, das foras do clero...
Na dcada de 50, o quadro de assistncia psiquitrica era exercido exclusivamente no
manicmio, reforado pelo advento do eletro choque, e dos psicofrmacos. A partir dos anos
50 e 60, influenciadas principalmente pelos movimentos da Comunidade Teraputica e pelo
preventismo norte-americano, esboaram-se algumas experincias importantes em estados
como So Paulo e Rio Grande do Sul. Porm, no se constituram como movimento
articulado com a sociedade. (BARBOSA, 2004, p. 64).
A partir dos anos 60, a assistncia psiquitrica pode ser caracterizada como sendo
eminentemente hospitalocntrica e predominantemente privada. Essa assistncia era baseada
na excluso do mundo exterior, e usava como dispositivo os hospitais. Na segunda metade da
dcada de 70, em plena vigncia da ditadura militar, inmeras pessoas reuniam-se para
discutir seus dramas e carncias cotidianas dentre as quais: a falta de transporte urbano, o
custo de vida alto, a falta de habitao, saneamento bsico, sade, dentre outros. Surgindo
ento, no Brasil a questo da Reforma Psiquitrica.
Pequenos ncleos estaduais principalmente nos estados de So Paulo, Rio de Janeiro e
Minas Gerais constituem o Movimento de trabalhadores em sade Mental (MTSM).
Enfrentando as severas e autoritrias restries da poca, iniciaram diversas manifestaes de
reivindicaes. A partir das pontuais questes cotidianas, essas manifestaes transformaramse em inmeros movimentos caracterizados, principalmente, por sua independncia do
aparelho do Estado, e conquistaram espao e repercusso apontando para uma ruptura das
antigas formas tuteladas de organizao, marcando a retomada dos chamados Movimentos
Sociais.
Contaminados por esse momento histrico e de confronto com a ditadura militar,
trabalhadores que atuavam no interior das instituies psiquitricas, inconformados com
aquele cotidiano de violncia e segregao, iniciaram aes de contestaes. Foi no contexto
de retomada dos movimentos sociais, a partir, especialmente, do cotidiano das instituies,
que comearam as transformaes da assistncia psiquitrica brasileira.

10

Para Sadigusky & Tavares (1998, p.23), muitas das tentativas de transformao da
instituio psiquitrica no Brasil surgiram a partir dos anos 80, buscando a reverso do modelo
asilar catico, segregador e dissocializante, atravs da luta dos profissionais de sade mental.
O movimento de reforma sanitria tem influncia constitutiva no movimento de
reforma psiquitrica. Segundo Campos e Barros (2004, p.276), nos primeiros anos da dcada de
80 os dois movimentos se unem, ocupando os espaos pblicos de poder e de tomada de deciso como
forma de introduzir mudanas no sistema de sade.

Na dcada de 80 ocorreram quatro fatos importantes para o entendimento do processo

de implantao da reforma psiquitrica no Brasil, a saber: a 8 Conferncia Nacional de
Sade, marco criador do SUS (Sistema nico de Sade), o II Congresso Nacional de Sade
dos Trabalhadores em Sade Mental, no ano de 1986 na cidade de So Paulo, a apresentao
do projeto de Lei 3657/89, de autoria de Paulo Delgado e a 2 Conferncia de Sade Mental,
no ano de 1992.
Com o II Congresso Nacional do MSTM em Bauru, se concretiza o Movimento de
Luta Antimanicomial e construdo o lema por uma sociedade sem manicmios. Nesse
congresso amplia-se o sentido poltico-conceitual acerca do antimanicomial.
O projeto de Lei 3.657/89, conhecido como Lei Paulo Delgado, contm trs pontos:
detm a oferta de leis manicomiais financiados com dinheiro pblico, redireciona os
investimentos para outros dispositivos assistenciais no-manicomiais e torna obrigatria a
comunicao oficial de internaes feitas contra a vontade do paciente.
Comeam a surgir ento novos dispositivos, conhecidos como servios substitutivos,
com o fim de trabalhar a sade mental num outro modelo que no se restringia ao contexto
hospitalar, at ento o modelo predominante no Brasil.
A primeira experincia bem sucedida de tratamento fora dos hospitais teve lugar em
Santos, em 1998, com o fechamento da Casa de Sade Anchieta, na poca conveniada ao
antigo INAMPS; o Ministrio da Sade inicia em 1991 o processo de regulamentao dos
CAPs e Ncleos de Ateno psicossocial (NAPs), esses servios prestavam atendimento
assistencial humanizado 24 horas por dia com o usurio e sua famlia, em bases territoriais,
sem internao. Em 6 de abril de 2001, o Ministrio da Sade (2002) sanciona a Lei
10.216/01 que regulamenta a reforma psiquitrica no Brasil.
Atualmente, as prticas dirigidas assistncia em sade mental esto referidas s vrias
tendncias, concepes coexistentes e determinantes do entendimento acerca do processo sadedoena e coerentemente a este, organizao das instituies que por sua vez determinam a
assistncia aos seus usurios. (AMARANTE, 1995, p.493).

Com a ruptura na lgica do modelo de ateno, tendo como referencial terico-prtico

os pressupostos da reforma psiquitrica italiana, do projeto asilar e do projeto de
desinstitucionalizao sem confundir com a mera desospitalizao, ressaltaremos na prxima
sesso, a forma como o tcnico tende a cuidar e a lidar com portador nos servios de Sade
Mental diante das transformaes j ocorridas nesse sentido.
2.0 A Prtica do cuidado em Sade
Somente no final do sculo XIX e incio do sculo XX, num perodo conhecido como
Repblica Velha, que se d o incio da Sade Pblica no Brasil. Nessa trajetria, alguns

11

protagonistas, como usurios e familiares, aumentaram o coro de reivindicaes por outras

possibilidades de ateno, espaos e avanos tcnicos. At ento, a psiquiatria era vista como
o campo do saber destinado a exercer sua prtica nos manicmios, assim sendo, o asilo foi a
instituio que deu a psiquiatria o campo que delimitou a sua prtica, seu saber e seu objetivo.
Em sntese, foi o hospcio que inventou o psiquiatra, e no o psiquiatra que inventou o hospcio.

(PONTE FILHO, 2006 p. 28). A importncia deste enunciado se faz de fundamental

importncia para que se possa entender como o fazer psiquitrico foi se ampliando ao ponto
de fazer reivindicar por mudanas em seus paradigmas, a comear pela sua prpria reforma.
O movimento da Reforma Psiquitrica tenta romper com o modelo econmico/poltico
da poca vigente, reinventando conhecimentos e procedimentos para satisfazerem a
necessidade de reinserir o portador de transtorno mental na sociedade, criando espaos de
autonomia prtica, com legitimao de solidariedade. E que no Brasil, os passos desta reforma
seguiu a lgica da descentralizao e da territorializao do atendimento em sade, previstos
na Lei Federal que institui o Sistema nico de Sade (SUS). Esta rede de servios destina-se
a garantir o cuidado aos portadores de transtornos psquicos.
De acordo com Kantorsky e cols (2006), na dcada de 1990, teve-se a criao e
consolidao de propostas como os Centros de Ateno Psicossocial (CAPs), Ncleos de
Ateno Psicossocial (NAPs), Lares Abrigados, etc, embora desde os anos 80, algumas
experincias j estivessem sendo desenvolvidas e apesar do fato dos hospitais psiquitricos
ainda absorverem a maior parte das verbas destinadas assistncia em psiquiatria. A dcada
de 90 parece ter conseguido marcar o estabelecimento e a implementao de novos
dispositivos, sem perder o compromisso da reflexo e do fluxo constante de avaliaes sem os
quais corresse o risco de produzir novos enclausuramentos e novas hemogenias.
2.1.

O Conceito de Cuidado em Sade

O ato de cuidar um processo que compreende uma srie de conceitos, prticas e de

vises de mundo em que esto envolvidas as nossas atitudes, o modo de como olhamos e
tratamos algum, nossa disposio pessoal, para interagir com o outro, o respeito para com
ele. Cuidar uma atividade complexa, que se identifica, da mesma forma, com nossa natureza
complexa (Arruda, 2003, apud KANTORSKY e COLS, 2006, p. 365).
Esse conceito se baseia em algumas premissas que a fundamental como a de liberdade
em negao ao isolamento e a partir da uma inveno voltada readequao do padro do
convvio social.
ao lanar mo do conceito de liberdade, imediatamente nos reportamos ao respeito
s diferenas e esse cuidado implica investir na capacidade do sujeito para operar
suas prprias escolhas, seu potencial de estabelecer suas prprias normatizaes
pautadas em sua histria e de forma singularizada. (ALVES e GULJOR, 2004, p.
227).

Uma outra premissa o enfrentamento do problema e do risco social em oposio ao modelo

nosolgico. Este, determina a condio teraputica, passa a ser incorporado a novos aspectos
que envolvem a existncia do portador de transtorno mental. Assim, o risco social permite
uma viso ampliada do sujeito, ao considerar a rede onde se insere.

12

No caso do portador do transtorno psquico, no cuidado em sade o desafio o

aumento de seu poder contratual, da possibilidade de ampliar seu potencial de trocas sociais.
fundamental entender que essas pessoas possuem o direito de serem assistidas de maneira
digna, de terem respeitada sua expresso diferente da norma. A noo de direito para Alves
& Guljor, (2004, p. 228) consiste na capacidade do sujeito de gerar normas para a sua vida
conforme as situaes com as quais se confronte. Essas escolhas apenas so conquistadas por um
sujeito de direitos.

A assistncia humanizada ao portador de sofrimento psquico pressupe um olhar para

a histria da loucura, sendo uma prtica e um saber concebidos e arquitetados coletivamente,
ou seja, uma juno de papis, atitudes, culturas e imaginrios sociais. No h sobre ela um
consenso, uma verdade absoluta, sendo uma sucesso de discursos complementares e
contraditrios que irrompem e constroem-se ao longo da evoluo da humanidade. Mesmo
assim, esses diferentes olhares tm contribudo para o entendimento do indivduo considerado
louco e da loucura como um momento de sua existncia. (Miranda, 1994, apud
KANTORSKY e COLS, 2006, p. 367).
Em sade mental, a humanizao do atendimento vem sendo uma estratgia proposta
pela reforma psiquitrica, como um compromisso tico dos profissionais de sade. Acreditase que o processo de se re-situar o sujeito dentro dessa perspectiva humanizada seja um
desafio permanente para docentes e profissionais da rea de sade mental. Dentro desse olhar,
o docente tem um papel fundamental na desconstruo de conceitos e definies clssicas
sobre a loucura, no repensar das atividades estreitamente vinculadas sua experincia
profissional.
O cuidado em sade mental tem sua tnica no relacionamento afetivo-emocional com algum
que se encontra na maioria das vezes longe de uma comunicao efetiva com o outro, situada em uma
realidade s sua difcil de ser manejada, entendida e interpretada. (KANTORSKY e COLS, 2006,

p. 364). O relacionamento interpessoal consiste em um pr-requisito, que a dedicao de

ambas as partes (profissional e paciente), sendo um desafio permanente para os envolvidos na
experincia. inteligvel, portanto, que nesse relacionamento transpaream as nossas
deficincias, limitaes e os nossos conflitos.
A luta anti-manicomial, vem traduzindo os anseios dos profissionais da rea, em
inserir o doente mental na sociedade e construir a cidadania por tanto tempo negada. Essa
luta, tem encontrado uma srie de obstculos que vm impedindo a sua efetiva implementao
no territrio brasileiro, no sendo raro, ainda nos depararmos com hospitais psiquitricos, nos
quais o modelo asilar predomina.
A ao dos profissionais que trabalham com cuidado em Sade Mental no deve ser a
doena, mas a existncia de pessoas como um todo. A ateno psicossocial diz respeito ao
conjunto de dispositivos e instituies que fazer com que o cuidador em sade mental tenha
uma incidncia efetiva no cotidiano das pessoas. A ateno psicossocial no s a clnica e nem
s reabilitao, mas sim todos estes servios integrados no territrio juntamente com tudo o que for
cultura da clientela assistida. (PONTE FILHO, 2006, p. 31).

2.2 O Cuidador e a integralidade do cuidado em sade

13

A interao de especialidades nas equipes multidisciplinares, formadas por psiquiatras,

assistentes sociais, arteterapeutas, enfermeiros, musicoterapeutas, psiclogos e professores de
educao fsica, entre outros, resulta numa maneira mais complexa de cuidar, exigindo uma
prtica interdisciplinar, o que muitas vezes pode dificultar o trabalho dos profissionais que
no esto habituados a interagir assim. Muitos deles no receberam o conhecimento e o
treinamento necessrios para lidar com essa prtica, inibindo suas atuaes na relao com os
demais. essa uma das principais dificuldades na concretizao do trabalho, o que provoca o
mal-estar dos profissionais que atuam nesses servios.
Atualmente o que se preconiza a orientao e o apoio para os familiares. Os estudos
sobre a emoo expressada demonstram como a famlia interfere na evoluo do quadro
clnico, no nmero e no tempo mdio das internaes. Estudos de seguimento apuraram que a
probabilidade do quadro clnico evoluir de forma desfavorvel significativamente maior nas
famlias onde existe um criticismo exacerbado ou um superenvolvimento afetivo com o
familiar doente do que nas famlias sem estas caractersticas. Os pesquisadores fazem questo
de ressaltar que o clima familiar de maior criticismo ou de superenvolvimento no deve ser
considerado como "o" agente etiolgico da doena mental, mas sim como mais um fator
desfavorvel. Neste modelo a esquizofrenia seria uma situao de vulnerabilidade ao estresse,
biologicamente condicionada, e o criticismo e o superenvolvimento funcionariam como uma
"superestimulao" desfavorvel para os esquizofrnicos.
Toda e qualquer ao em sade que valorize o sujeito como um co-participante do
atendimento est retomando a importncia dele no processo de sade/doena. Inicialmente,
necessrio conceituarmos de forma bem clara e objetiva o que seria essa Integralidade de
ateno em sade, conceito este que servir de guia para conduzir nossas reflexes. Tomando
como referncia Merhy e Ceclio (2003, p. 01), cuidado integral em sade ocorreria a partir
de uma combinao generosa e flexvel tecnologias duras, leve-duras e leves.2
Do ponto de vista do senso comum, pode-se dizer que a ateno integral seria o
esforo de uma abordagem completa, holstica, portanto integral, de cada pessoa portadora de
necessidades de sade que, por um certo perodo de sua vida, precisasse de cuidados. Esta
abordagem teria que garantir desde os consumos de todas as tecnologias de sade disponveis
para melhorar e prolongar a vida, at a criao de um ambiente que resultasse em conforto e
segurana para essa pessoa.
Com base na diviso do trabalho, a nenhum agente isolado cabe mais realizar a
totalidade das aes necessrias ao conjunto da assistncia. A interdependncia e a
complementaridade, cada vez maior entre os vrios trabalhos parcelares, permitem a
construo de uma nova totalidade.
Esse cuidado deve ser por natureza, multidisciplinar, ou seja, dependendo da
conjuno do trabalho de vrios profissionais. De uma forma bem idealizada, ele deve ser uma
juno de vrios cuidados parciais que vo se complementando, de maneira mais ou menos
consciente e negociada, entre os vrios cuidadores que produzem a sade em determinada
instituio (MERHY, 2003, P. 02).
2

Tecnologias duras: aquelas ligadas a equipamentos, procedimentos; tecnologias leve-duras: aquelas decorrentes
do uso de saberes bem estruturados, como a Clnica e a Epidemiologia; tecnologias leves: aquelas relacionais, no
espao intersubjetivo do profissional de sade e usurio.

14

O autor destaca ainda o modelo liberal-privatista de atendimento, vigente na sade

pblica, como responsvel pela construo de uma determinada postura dos trabalhadores de
sade, capitaneados pelo estilo mdico-centrado, que procura tratar o usurio, ou qualquer outro,
inclusive os prprios trabalhadores entre si de uma maneira impessoal, objetivizante e
descompromissada. (MERHY, 1997, p. 117).

Segundo o autor, existe um processo de objetivizao do usurio, reduzindo este a um

corpo com problemas identificveis exclusivamente pelos saberes estruturados que presidem a
relao (Merhy, 1997, p. 118), alm do processo de alienao (ou fetichizao) do
trabalhador da sade, que se torna mero depositrio do saber que o comanda. Por isso, ele
advoga que o profissional da sade deve mudar sua relao com o saber institudo e com o
conjunto de atores sociais lidando com a sade, ou seja, com os outros trabalhadores,
especialmente com os usurios do servio.
A preocupao com a qualidade da relao profissional-usurio torna-se tanto um
meio quanto um meio quanto um fim a ser alcanado. Na qualidade de meio, apresenta-se
como indispensvel no processo de efetivao da garantia dos direitos estabelecidos no plano
legal pelo SUS, porm no correspondidos no cotidiano das prticas de atendimento. Como
fim, justifica-se tambm porque a participao no ainda uma caracterstica visivelmente
marcante na conduta dos usurios, apesar de ser uma das principais diretrizes do atual sistema
de sade.
No se pode negar a importncia das grandes instncias polticas de deciso, mas vale
ressaltar o papel do profissional na definio do tipo de relao estabelecida com o usurio nos
consultrios, ou onde quer que se realize a ao sumria. (Traverso e Cols, 2004, p. 82). O carter

humanizado e horizontal desta relao tem, de fato, um importante papel na melhoria e

transformao do atual quadro, justamente pelo reconhecimento de sua relevante dimenso
educativa.
A necessidade de humanizao da relao profissional-paciente, com base no
desenvolvimento de uma relao emptica e participativa, uma prioridade. De acordo com
Merhy (1997, p. 120), no basta nos preocuparmos com os procedimentos organizacionais e
financeiros das instituies de sade, se no mudamos o modo como os trabalhadores da sade se
relacionam com o seu principal objeto de trabalho: a vida e o sofrimento dos usurios do servio.

CONSIDERAES FINAIS
Um dos principais desafios para o processo de consolidao da Reforma Psiquitrica
Brasileira a formao de recursos humanos capazes de superar o paradigma da tutela do
louco e da loucura. O processo de Reforma Psiquitrica exige cada vez mais da formao
tcnica e terica dos trabalhadores, muitas vezes desmotivados por baixar remuneraes ou
contratos precrios de trabalho. Ainda, vrias localidades do pas tm muitas dificuldades para
recrutamento de determinadas categorias profissionais, geralmente formadas e residentes nos
grandes centro urbanos.
Por essa razo, desde 2002, o Ministrio da Sade desenvolve o Programa Permanente
de Formao de Recursos Humanos para a Reforma Psiquitrica, que incentiva, apia e
financia a implantao de ncleos de formao em sade mental para a reforma Psiquitrica,

15

atravs de convnios estabelecidos com a participao de instituies formadoras

(especialmente universidades federais), municpios e estados. A partir de 2003, o Ministrio
instituiu uma estrutura organizada mais ampla, a Secretaria Nacional de Gesto do Trabalho
em Sade (SGESTES), para enfrentar as necessidades qualitativas de recursos para o SUS no
campo da sade mental.
A nova orientao do modelo assistencial vem impondo a implantao gradativa e
crescente de uma rede de cuidados cuja organizao exige complexa estrutura de servios
comunitrios articulado a recursos territoriais, culturais, sociais; residncias teraputicas e
cooperativa social. Nesse contexto encontra-se a tarefa radical da construo de uma nova
ao de sade, tornando complexa a resposta e o tipo de oferta de produtos de sade mental,
onde o profissional de sade mental desafiado a disponibilizar seu saber tcnico, adquidiro
na formao no trato com a diversidade.
Tal trabalho implica em refletir sobre o agir antimanicomial, permitindo pensar a
necessidade de ser criar novas modalidades para incluir outros territrios que no se esgotam
nas prticas assistenciais.
REFERENCIAL BIBLIOGRFICO
Alves, D.S & Guljor, A.N. (2004) O cuidado em sade mental. In Pinheiro R &Mattos R.A.
(Orgs). Cuidado: as fronteiras da integralidade. (pp.221-240) Hucitec-Abrasco, So Paulo
Rio de Janeiro.
Amarante, P. (1995) Novos sujeitos, Novos direitos: o debate em torno da reforma
psiquitrica. Cad. Sade Pblica. Rio de Janeiro, 11(3): 491-494, julho/setembro.
Amarante, P. (2003). Sade Mental, polticas e instituies: programa de educao distncia/
Coord. Por Paulo Amarante. FIOTEC / FIOCRUZ, EAD / FIOCRUZ, Rio de Janeiro.
Aranha e Silva, Al & Fonseca R. M. G. S. (2005) Processo de trabalho em sade mental e o
campo psicossocial. Ver, latino-am Enfermagem maio-junho; 13(3): 441-9.
Barbosa, L. H. (2004) Psicologia na sade mental: crtica reforma Psiquitrica. Cincias e
Cognio, ano 01. vol. 03, pp. 63-65.
Brasil (2004), Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Sade Mental no SUS: Os Centros de Ateno Psicossocial. Srie
F. Comunicao e Educao em Sade. Braslia.
Brasil (2005). Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. DAPE. Coordenao
Geral de Sade Mental. Reforma Psiquitrica e poltica de sade mental no Brasil.
Documento apresentado Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade Mental:
15 anos depois de Caracas. OPAS. Braslia.

16

Campos, C.M.S. & Barros, S. (2000). Reflexes sobre o processo de cuidar da enfermagem
em sade mental. Rev Esc. Enf. USP, v. 34, n.3, pp-271-6.
Esperidio, E. (2001) Assistncia em sade mental. A interao da famlia na assistncia
psiquitrica. Revista Eletrnica de efermagem, Goinia, v. 3, n.1.
Kantorski, L.P.; Pinto, L.B.; Saeki, T.; Sousa, M. C. B. (2006) Expectativas de docentes sobre
o ensino do cuidado em sade mental, Revista eletrnica de enfermagem, v.08, n.03, p.363369. Acedido em http://www.fen.ufg.br/revista/revista8_3/v8n3a07.htm
Merhy, E.E. & Ceclio, L.C. de O. (2003). A integralidade do cuidado como eixo da gesto
hospitalar. Campinas.

Nunes, C. R. M.; Machado, G. S. Bellini, M. I. B. (2003) A qualificao e a contribuio do

processo de trabalho dos Assistenciais Sociais no campo da Sade mental. Revista virtual
Textos & Contextos, n02.
Ponte Filho, A. P. (2006) Atividades desempenhadas pelos psiclogos nos Centros de Ateno
Psicossociais (caps) do Cear e a contextualizao histrica da sade mental no Brasil. Curso
de
Especializao
em
sade
mental,
Sobral.
Acedido
em
http://www.sobral.ce.gov.br/saudedafamilia/downloads/monografias/mental/zristides/atividad
es-desempenhadas.pdf.
Rodrigues, J. (2003). Muros nas mentes: obstculos da Reforma Psiquitrica. Florianpolis.
SC, acedido em www.saudemental.med.br/muros.html.
Rolim, M. A.; Ide, C. A. C. & Colvero, L. A. (2004) Famlia e doena mental: a difcil
convivncia com a diferena. rev. Esc. Enferm. USP; 38 (2): 197-205.
Sadgusky, D. & Tavares, J. L. (1998) Algumas consideraes sobre o processo de
desinstitucionalizao. Ver. Latino-americ. Efermagem, Ribeiro Preto, v. 6, n. 2, p. 23-27.
Acedido em www.scielo.br/pdf/rlae/v.6n2/13904.pdf.
Torres, I. V. M. & Rabelo, R. R. (2006) Os significados da reforma psiquitrica para os
trabalhadores de sade mental de Goinia. Estudos de Psicologia. (23) 219-228 julhosetembro. Campinas.