Para Alm da Sade e da Doena

Autor: Leonardo Kozoroski Oliveira

Filiao Institucional: UFSM
Indicao de endereo eletrnico: leonardopoeta11@hotmail.com

INTRODUO

A doena tem estado, num processo que se acentua no contemporneo, mais e

mais colocada em oposio sade. Sade afirma-se, hoje, como uma imensa rede de
cuidado dispensado ao doente (algum desprovido de sade). Mdicos, enfermeiros,
psiclogos, assistentes sociais, educadores e familiares, so algumas das figuras em que
encaixam os prestadores de cuidado. Figuras estas marcadas pela compaixo por aquele
que sofre, exercendo o que, muitas vezes, poderamos chamar de humanismo, ideologia
e caridade, por trs da qual o controle social se depara abolindo a existncia das
conexes entre os semenlhantes.
Busca-se, aqui, problematizar o doente como centro das relaes em que se
sustenta o discurso hegemnico sobre sade, enfatizando a tica utilitarista como meio
de poder que tem por sua funo reproduzir e assegurar um tipo de racionalidade
instituda em distines subordinantes, eliminando, assim, a existncia de vnculos
autnticos entre os iguais.
Finalmente, com Oswaldo Giacoia Jnior e sua leitura de Nietzsche, busca-se
uma perspectiva dos estados doentios no mais como opostos sade, mas como
potncia de vida.

Para Alm da Sade e da Doena

A objeo, o desvio, a desconfiana alegre, a
vontade de troar so sinais de sade: tudo que
absoluto pertence patologia
(Friedrich Nietzsche).

1. A oposio sade e doena

Como a medicina estabelece seu conceito de normalidade? Para respondermos a

esta questo preciso que recorramos a primeira parte da tese de doutorado em
medicina, ensaio sobre alguns problemas relativos ao normal e o patolgico, de
Georges Canguilhem (1904-1995). Esse primeiro captulo ainda possui uma pergunta
um tanto inquietante se formos pensar o modelo de sade que se segue hoje: seria o
estado patolgico apenas uma modificao quantitativa do estado normal?. Nesse
texto, Canguilhem nos remete medicina grega, com outra significao de doena, ou
seja, no mais como opostos sade, mas como o esforo que a natureza exerce no
homem para obter um novo equilbrio (CANGUILHEM, 2006, p. 10).

Nessa tica, h a seguinte disposio:

A doena uma reao generalizada com inteno de cura. O organismo

desenvolve uma doena para se curar. A teraputica deve, em primeiro lugar,
tolerar e, se necessrio, at reforar essas reaes hednicas e teraputicas
espontneas (CANGUILHEM, 2006, p. 10).

Seria essa uma concepo naturalista, quer dizer, pouco se esperaria da

interveno humana para restaurao do normal. Mas o que normal? Quem instituiu o
normal? O certo que, quando algum determina uma noo de normalidade, ou, para
ser mais especfico, quando um cientista mdico encontra uma frmula para um corpo
mais saudvel, est tambm, a esse conceito de corpo saudvel, institudo uma
noo de corpo no saudvel. A partir de ento tudo o que fugir desta norma prdefinida, estar cientificamente e socialmente sujeito crtica e estranhamento.

 o que percebemos quando uma outra concepo de sade, aquela que admite
e espera que o homem possa forar a natureza e dobr-la a seus desejos normativos
(CANGUILHEM, 2006, p. 11). O autor refere a Thomas Sydenhan (1624-1689)
destacando seu pensamento que, para ajudar um doente seria preciso delimitar e
determinar seu mal. Tambm destaca, Morgani (1682-1771), que ao criar a anatomia
patolgica, permitiu que se associasse a leses de rgos, definidos grupos de sintomas
estveis.

Novamente, entramos na lgica de que quando afirmamos existir um novo

sentido para viver bem, logo, nem precisamos destacar o viver mal, pois duas teorias
se fundamentam pela justificao do estudo de uma delas. Assim, em acordo com
Canguilhem (2006) encontra-se em Sigerist uma explanao sumria e magistral de toda
essa evoluo das idias mdicas. A evoluo mdica resultou na formao de uma
teoria das relaes entre o normal e o patolgico. O que colocamos em questo, no
apenas a descoberta em alguma coisa, mas o que se faz a partir disso, ou seja, o que
passamos a aceitar como saudvel, acreditando em uma verdade universal.

A necessidade de restabelecer a continuidade, para melhor conhecer, afim de

melhor agir tal que, levando-a s ltimas conseqncias o conceito de
doena se desvaneceria. A convico de poder restaurar cientificamente o
normal tal que acaba por anular o patolgico. A doena deixa de ser objeto
de angstia para o homem so, e torna objeto de estudo para o terico da
sade (CANGUILHEM, 2006, p. 12).

O fato que a experincia humana atribuiu valores opostos sob o normal e o

patolgico principalmente a partir do sculo XIX, tornando uma espcie de dogma,
cientificamente garantido, cuja extenso no campo da filosofia e da psicologia parecia
determinada pela autoridade que os bilogos e os mdicos lhe reconheciam
(CANGUILHEM, 2006, p. 13). Encontramos na Frana esse dogma exposto nas
idias de Augusto Comte e Claude Bernard. Para Comte, o interesse se dirige do
patolgico para o normal. Procurar-se-ia, ento, atravs desses estudos as leis do
normal. Em Comte, a identidade do normal e o patolgico afirmada em proveito do
conhecimento do normal. J em Claude Bernard, ocorre o inverso, atravs do normal
que se busca explicar o patolgico. Se para Comte, a afirmao de identidade

permanece puramente conceptual, em Claude Bernard a interpretao desses fatos seria

puramente quantitativa.

Percebemos nas teorias dogmticas, da qual destacamos a de Comte e Bernard, e

provavelmente de grande parte dos tericos da poca, que foram essenciais para os
estigmas que conhecemos, hoje, sobre sade e doena. Traz-los aqui, no
absolutamente para uma depreciao, mas sim para fazer com que sua repercusso e seu
alcance sejam bem apreendidos. Em proveito do que bom, correto, digno,
importante, enfim, estuda-se buscando um bem maior para o nosso semelhante. Porm,
talvez, a grande questo a ser investigada a definio ampliada do que ser bom.

As prticas compassivas em torno da assistncia ao doente vm sendo, cada vez

mais estudadas por profissionais de diversas reas (Caponi, 2000; Pelbart, 1996; Szasz,
1994). Referente a esses autores, importante destacar que, Caponi estuda a compaixo
na assistncia mdica, Pelbart desenvolve trabalhos com Filosofia Contempornea,
subjetividade e biopoltica, e Szasz conhecido como um crtico social dos
fundamentos morais e cientficos da psiquiatria. Sob a lgica da compaixo, o sujeito
que se compadece sofre um impulso moral para a ao de socorrer, o mais rpido
possvel, no avaliando se as conseqncias do socorro imediato so ou no desejadas
por aquele que sofre um infortnio (CAPONI, 2000).

A compaixo na assistncia mdica, ou seja, essa funo de ajuda gerada pelo

sujeito compassivo, profissionais da sade, familiares, religiosos, etc., pode levar a
crer, erradamente, que ao socorrer os outros nos engrandecemos como sujeitos morais
(CAPONI, 2000, p. 21). Ao efetuar-se uma ao caridosa ao doente, dificilmente
perguntamos sobre esse cuidado a que vamos submet-lo, ou at mesmo se de vontade
prpria do adoentado continuar recebendo os cuidados que denominamos benefcio.

Estamos acostumados a presenciar, em diversos meios de comunicao, algo que

mais tarde vai se apropriar do pensamento da populao, de suas escolhas e at de seus
desejos. Falamos assim, da noo de sade que nos apresentada. Essas informaes
so gratuitas, disseminando, atravs de slogans ou palavras de ordem que moldam o
sujeito contemporneo a uma forma que segundo os especialistas seria um meio correto
de se viver.

Os estados doentios, a partir da matriz moderna do pensamento tem sido

tomados como opostos sade, o que pode ser traduzido, ainda, com o tempo
improdutivo oposto a um tempo em que o indivduo saudvel pode vender sua fora de
trabalho. Pode-se ver tambm perodos de enfermidade como estados de impotncia,
perodos vazios em que se convalesce em favor de uma recuperao da sade e da fora
para realizar tanto o trabalho fsico quanto o intelectual.

A enfermidade associada a uma natural impotncia do doente campo onde

proliferam as prticas compassivas dos que prestam atendimento. Mdicos, enfermeiros,
familiares, amigos ou benfeitores caridosos, tm a justificada a sua atuao. No seio do
pensamento humanista moderno, doente implica, sempre, servios atendentes, espaos
higienizados, compaixo e passividade. Uma vez diagnosticada sua patologia,
devidamente isolado do estado normal, o enfermo passa a cumprir uma srie de
exigncias no sentido de ajustar a gravidade de seu mal e a reduo do seu grau de
atividade. O aumento do primeiro implica em reduo do segundo.

Em sua problematizao do homem moderno, Nietzsche pe em perspectiva

tambm a doena, o doente e o sofrimento. Para ele, o sofrimento oportunidade para
uma filosofia dos estados decisivos da vida do filsofo. Para cada um desses estados,
uma filosofia (GIACOIA, 2005, p. 12).

Ento, diferentemente da noo que faz do doente algum digno de pena, o

pensamento de Nietzsche, nos assegura que a doena torna-nos suscetveis e aguados
para discernir o saudvel e o patolgico em ns mesmos, enquanto o saudvel, ou, o
sempre saudvel, na maior parte das vezes, apenas nos faz criticar aquele que se
apresenta como doente e a eles mesmos enquanto enfermos. A doena seria um campo
aberto para os caminhos do pensamento, do conhecimento, de um sentido que no se
encontraria nos sujeitos repletos de uma sade dominante. Pois, conforme Giacoia
(2005, pag. 118):
A severa enfermidade, trazendo consigo a grande dor, pode dar ocasio a
uma restauradora perspectiva de libertao e, por isso, a um certo tipo de vida
filosfica, transformando-se num precioso anzol do conhecimento, num
atrativo a mais para continuar a viver e a pensar, para percorrer o caminho da
convalescena conduzindo a uma nova e grande sade.

Trata-se agora de pensar a doena fundamentada na condio de dispositivo para

uma potncia que tenha se instalado a partir de uma enfermidade. Mas para isso, antes
de tudo, preciso que a doena no seja apreendida pelo ressentimento, onde sujeito
tem de estar suficientemente esclarecido sobre a constituio e o sentido deste. Diria
Nietzsche, para poder superar o ressentimento em si mesmo, seja capaz de como a
serpente trocar de pele.

Opor absolutamente o saudvel ao doentio, mas de operar no interior de duas

modalidades diversas de patologia: por um lado, aquela do doente incurvel
e, por outro, aquela do enfermo que pode retornar a si e partir para uma nova
sade, tendo a grave enfermidade como condio (GIACOIA, 2005, p. 120).

Um exemplo disso foi o autor Lima Barreto (1881-1922) que, estando meses
internado em uma instituio psiquitrica escreveu em seu dirio, o que mais tarde se
tornaria o livro intitulado O Cemitrio dos Vivos, um importante quadro da percepo
que teve de si como doente e questes referentes ao cuidado mdico. Oferece-nos
subsdios ento, para compreender os modos de subjetivao prprio dos estados
doentios, da sua coextensiva rede de cuidado e do discurso cientfico sobre a doena.

Ele me parece desses mdicos brasileiros imbudos de um ar de certeza de

sua arte, desdenhando inteiramente toda a outra atividade intelectual que no
a sua pouco capaz de examinar o fato por si. Acho-o muito livresco e pouco
interessado em descobrir e levantar um pouco o vu do mistrio que
mistrio! que h na especialidade que professa (LIMA BARRETO, 1956, p.
35).

Lima Barreto refere-se a um mdico que olha unicamente seu estado conforme
as leis que a medicina tem como soluo ou a amenizao de seu sintoma mas no l a
natureza. Essa afirmao de Lima Barreto esclarece que embora o tenham visto como
doente, percebe nele mesmo algum apto ao questionamento.

Observa-se que enquanto doente, pode optar por fazer outras coisas que no
apenas se convencer desse estado que a cincia o colocou. Fica claro na passagem que
se segue:

O hospcio tem uma biblioteca [...]. Vi uma obra em dous volumes sobre
finanas de Colbert, Flix Joubleau, que me tentava l; vi um Daniol,
Histria das Classes Rurais na Frana, que devia ser interessante. [...] s
vezes, para variar, ia at l e pegava ao acaso um volume da Biblioteca
Internacional de Obras Clebres e lia (LIMA BARRETO, 1956, p. 87).

Existem, portanto, doenas e doentes, o que na maioria das vezes foi tido como
unicamente condio e situao para um estado depressivo, adoentado, etc., Nietzsche
vai a fundo e nos provoca a ver uma outra situao.

Pois no existe uma sade em si, e todas as tentativas de definir tal coisa
fracassaram miseravelmente. Depende do seu objetivo, do seu horizonte, de
suas foras, de seus impulsos, seus erros e, sobretudo, dos ideais e, fantasias
de sua alma, determinar o que deve significar sade tambm para o seu
corpo. Assim, h inmeras sades do corpo. E quanto mais deixarmos que o
indivduo particular e incomparvel erga a sua cabea [...] tanto mais nossos
mdicos tero que abandonar o conceito de uma sade normal, juntamente
com dieta normal e curso normal da doena (NIETZSCHE, 2001, p. 12).

O diagnstico muitas vezes proferido por quem entende do assunto, nada mais
atualmente que, uma cultura destinada a olhar para a doena como ela . Vimos isto
nas observaes que tiramos em Caponi, a doena unicamente servindo para no se
vincular a um modo possvel de tambm ser usada como potncia de vida.

CONCLUSO

Tal estudo nos fez perceber a importncia que a questo sade e doena nos
colocado dia a dia. Entender a doena como um bem, leva-nos a refazermos uma
pergunta que mencionamos no texto: o que viver bem? Pelo simples fato de que a
doena pode ser vista como o surgimento de novos significados, o que viver bem pode
ento partir de um estado doentio.
Estamos certos que ainda temos um horizonte longo para trilharmos a questo de
Para Alm da Sade e da Doena, porm, tambm sabemos do campo que j trilhamos.
Ento novamente perguntamos: o que sade?

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BARRETO, Lima. O cemitrio dos vivos. 1 ed. So Paulo: Brasiliense, 1956.

CANGUILHEM, Georges. O normal e o patolgico. 6 ed. Rio de Janeiro: Florense

Universitria, 2006.

CAPONI, Sandra. Da compaixo solidariedade: uma genealogia da assistncia

mdica. 1 ed. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2000.

GIACOIA, Oswaldo. Sonhos e pesadelos da razo esclarecida: Nietzsche e a

modernidade. 1 ed. Passo Fundo/RS: UPF, 2005.

NIETZSCHE, Friedrich. A gaia e a cincia. 1 ed. So Paulo: Companhia das Letras,

2001.