Estudo

de Caso
Gerelli, A.M.
et al.

Diagnstico de enfermagem ...

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM E INTERVENES

EM UM PACIENTE COM FALNCIA DE MLTIPLOS
RGOS - ESTUDO DE CASO
Nursing diagnoses and interventions in a patient with multiple
organs failure case study.
Anacira M. Gerelli1
Maria Augusta Moraes Soares2
Miriam de Abreu Almeida3

RESUMO
O presente trabalho objetiva identificar Diagnsticos e Intervenes de Enfermagem, em um paciente em estado crtico de sade, que
apresenta falncia de mltiplos rgos, internado na Unidade de Tratamento Intensivo de uma Instituio Hospitalar na cidade de Porto
Alegre. A metodologia utilizada o Estudo de Caso. Os Diagnsticos de
Enfermagem encontrados esto descritos de acordo com a Taxonomia da NANDA (North American Nursing Diagnosis Association). So
eles: Risco para Aspirao, Sndrome do Desuso, Diarria, Risco para
Infeco, Integridade Tissular Prejudicada, tendo sido levantado tambm um Problema Colaborativo: Hipoglicemia. Para estes diagnsticos
elaboramos 34 Intervenes de Enfermagem.
UNITERMOS: situao crtica de sade, diagnstico de enfermagem,
taxonomia da NANDA
1 INTRODUO
Em todas as reas de atuao, o homem desenvolve suas atividades de
forma organizada, seguindo um mtodo para atingir seus propsitos. Na
prtica profissional da enfermeira a metodologia empregada para planejar os cuidados dos pacientes denomina-se Processo de Enfermagem. Este
mtodo uma forma de sistematizar a prtica de enfermagem, tornando-a
mais personalizada e humanizada.
1 Enfermeira Assistencial do Complexo Hospitalar Santa Casa; Especialista em Assistncia de Enfermagem
ao Paciente em Situao Crtica de Sade - UFRGS
2 Enfermeira; Especialista em Administrao dos Servios de Enfermagem - IAHCS-PUCRS
3 Enfermeira; Prof Assistente da Escola de Enfermagem/UFRGS; Doutoranda em Educao - PUCRS
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O Processo de Enfermagem est organizado em cinco etapas seqenciais e inter-relacionadas. A primeira delas encontrada na literatura com
a denominao de histrico de enfermagem, investigao, coleta de dados
ou avaliao inicial e compreende a coleta de informaes referentes ao
cliente/famlia/comunidade, com o propsito de identificar necessidades,
preocupaes ou reaes humanas do cliente. A segunda etapa consiste no
diagnstico de enfermagem (DE), fase de julgamento clnico realizado
frente aos dados coletados no histrico, e que propicia um foco central para as fases subsequentes. No planejamento, etapa seguinte, so estabelecidas
estratgias para prevenir, minimizar ou corrigir os problemas identificados
no diagnstico de enfermagem. Na etapa de implementao, o plano de
cuidados executado por membros da equipe de enfermagem, cliente ou
por sua famlia, incluindo o registro em documentos adequados. Finalizando, a avaliao ou evoluo configura-se como uma fase sempre em
processo, e que determina o quanto as metas de cuidados foram alcanadas. (Stanton, Paul e Reeves,1993; Iyer et al., 1993; Carpenito, 1997; Smeltzer
e Bare, 1998; Alfaro-LeFevre, 2000)
A utilizao do Processo de Enfermagem em todas as suas etapas, pode fornecer, entre outras vantagens, uma linguagem comum para o exerccio profissional, sistematizando as aes, minimizando erros e evitando
perda de tempo (Doenges, Moorhouse e Burley, 1995).
A utilizao das classificaes diagnsticas tem-se desenvolvido de
forma mais consistente nos ltimos 40 anos. Na dcada de 70, vrios expoentes da enfermagem sentiram a necessidade de desenvolver uma terminologia que descrevesse os problemas de sade, diagnosticados e tratados por enfermeiras, e que fosse compatvel com a informtica. Esta
necessidade estimulou a realizao da Primeira Conferncia Nacional sobre a Classificao de Diagnsticos de Enfermagem, em St. Louis no ano
de 1973, que culminou com a oficializao da North American Nursing
Diagnoses Association (NANDA) em 1982.(Farias et al., 1990; Iyer et al.,
1993; Carpenito, 1997).
A taxonomia da NANDA a mais difundida no nosso meio, embora
existam outras propostas. Esta associao tem realizado conferncias
bienais em que os diagnsticos so amplamente discutidos, submetidos
reviso, aperfeioados e aprovados ou rejeitados, com o intuito de desenvolver este sistema de classificao. Na 13 Conferncia da NANDA, realizada
em 1998, foram celebrados os 25 anos desta associao. Nesta ocasio
foram revisados 37 DE e includos outros 21 na classificao, refletindo a
diversidade da enfermagem distintas populaes e locais. (North American Nursing Diagnosis Association, 1999)
A definio de DE, aprovada em 1990 pela NANDA, consiste em um
julgamento clnico sobre as respostas do indivduo, da famlia ou da
comunidade aos problemas/processos de vida atuais ou potenciais. Os
diagnsticos de enfermagem proporcionam a base para a seleo de
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intervenes de enfermagem visando obter resultados pelos quais a

enfermeira responsvel (Carpenito, 1998, p.13).
Carpenito ressalta que as enfermeiras so responsveis por dois tipos
de julgamentos clnicos, os diagnsticos de enfermagem e os problemas
colaborativos (PC). Esses denominados como Complicaes Potenciais
que so complicaes fisiolgicas que as enfermeiras monitoram para
detectar as mudanas de estado. As enfermeiras controlam os problemas
colaborativos utilizando intervenes prescritas pelo mdico e pela
enfermagem para minimizar as eventuais complicaes. Carpenito (1998,
p.17).
As diferentes intervenes de enfermagem decorrem dos problemas
colaborativos e dos tipos de DE, que podem ser vigentes, de risco e possveis. Existem ainda os diagnsticos de sade e as sndromes.
Os DE so vigentes quando os dados coletados junto pessoa permitem
evidenciar sinais e sintomas. A estrutura do enunciado destes, tal como
proposto pela NANDA, compreende 3 partes: o ttulo (refere-se ao nome
dado resposta do cliente ao seu problema de sade ou processo de vida,
descrio concisa do problema), o fator relacionado (fatores fisiolgicos,
psicolgicos, socioculturais, ambientais ou espirituais que estejam causando a reao vista no cliente ou contribuindo para ela) e as caractersticas
definidoras (agrupamento de sinais e sintomas frequentemente associados
com o diagnstico, que permitam uma melhor discriminao entre as respostas do cliente). Para unirmos o ttulo do DE ao fator relacionado usamos
o termo relacionado , e para unir este fator s caractersticas definidoras
empregamos o termo evidenciado por. (Carpenito, 1997; Carpenito, 1998;
Collier, McCash e Bartram,1996; Alfaro-LeFevre, 2000).
Os diagnsticos de risco e os possveis possuem apenas duas partes no seu enunciado. So considerados de risco quando o problema ainda
no se estabeleceu, embora o indivduo esteja vulnervel para tal. Neste
caso, o enunciado possui apenas o ttulo e o fator relacionado ou de risco,
j que os sinais e sintomas ainda no esto presentes. Os possveis diagnsticos de enfermagem descrevem um problema suspeito e para o qual
so necessrios dados adicionais a serem confirmados ou descartados
(Carpenito, 1997, Alfaro-LeFevre, 2000).
Entendemos que os DE possveis tem uma especial importncia para
a enfermagem, pois criam um espao para aquelas situaes em que no
se consegue o grau de certeza necessrio para afirm-los. Entretanto, ao
perceber ou obter dados indicativos, colocados na forma de um diagnstico possvel, estes podem oferecer informaes para que outras enfermeiras dem continuidade coleta de dados com o intuito de confirmar ou
refutar o diagnstico sob dvida.
Com o enunciado em uma nica parte, encontramos os diagnsticos
de sade e as sndromes. Aqueles baseiam-se no reconhecimento de uma
pessoa com um nvel especfico de sade que deseja atingir um nvel mais
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elevado de funcionamento numa determinada rea. As sndromes, por sua

vez, esto associadas a um grupo de outros diagnsticos.
Gordon, citado por Cruz (1997), alerta que um diagnstico deve ter um
grau de incerteza tolervel para ser afirmado, o que significa trabalhar com
a possibilidade de errar, de julgar mal e com o risco de perder o controle
sobre aquilo que somos responsveis. Por outro lado, ressalta que o DE
oportuniza acertos, julgamentos corretos e adequados, concorrendo com o
sentimento de segurana e orgulho pelo cuidado de enfermagem prestado.
O enunciado de um DE, conforme explicitado anteriormente, em
realidade o resultado do processo diagnstico. Anteriormente sua construo redacional e documentao devem ser seguidos alguns passos. Neste
sentido, Iyer et al. (1993) indicam o processamento dos dados coletados, que
composto pela classificao dos dados, interpretao e confirmao. A
classificao envolve o agrupamento das informaes coletadas em categorias especficas, de acordo com um modelo terico. Na interpretao, os
dados categorizados so comparados com padres ou normas existentes,
reconhecidos padres ou tendncias e realizadas inferncias a partir de
uma situao. Por fim, a confirmao do DE identificado, seja com o prprio paciente, com familiares, com algum membro da equipe de sade ou
atravs de consulta bibliografia, contribui para minimizar a possibilidade
de erro no julgamento clnico.
As intervenes so direcionadas aos fatores relacionados e ao ttulo
dos diagnsticos, tornando-as individualizadas, pois os cuidados sofrem
interferncia de fatores como idade, raa, cultura, bem como experincias
prvias, dando um carter peculiar s situaes (Faro, 1995).
Acreditamos que as intervenes de enfermagem baseadas em diagnsticos individualizam o cuidado, sendo tambm uma forma sistematizada de documentar as aes e avaliar as respostas dos pacientes frente s
mesmas.
Foi assim que, partindo da experincia e da necessidade sentida por
uma das autoras, que enfermeira assistencial em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), de documentar, de forma sistematizada, as aes implementadas em cada turno de trabalho, surgiu a motivao para este trabalho. Unimos ento a experincia prtica e didtica das autoras objetivando elaborar diagnsticos e intervenes de enfermagem a um paciente em
situao crtica de sade, afim de avaliar as dificuldades e os benefcios.
Desta forma, planejar e documentar os cuidados.
2 METODOLOGIA
O presente trabalho, um estudo de caso realizado com um paciente
internado na UTI de um hospital de Porto Alegre, em setembro de 1997, que
faleceu 20 dias aps sua internao. O estudo de caso, segundo Trivios
(1987, p.133) um tipo de pesquisa qualitativa que tem como objetivo uma
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unidade que se analisa profundamente. Trata-se de um estudo descritivo, de mtodo qualitativo, realizado com um paciente em situao crtica
de sade, que em conseqncia de um choque sptico apresentava falncia de mltiplos rgos, tambm conhecida como Sndrome da Insuficincia Orgnica de Mltiplos Sistemas (IOMS).
Os dados foram coletados no pronturio do paciente aps terem sido
realizados alguns procedimentos de urgncia, como a entubao endotraqueal e ventilao mecnica, tendo em vista que o paciente apresentava
insuficincia respiratria no momento da sua chegada na unidade.
O instrumento utilizado para a coleta de dados foi um histrico de enfermagem adaptado a partir do formulrio proposto por Carpenito (1998),
cujos dados investigados seguem os onze padres funcionais de sade
introduzidos por Gordon (in: Cruz, 1997), que so: padro de percepo e
manuteno da sade, nutricional metablico, de eliminao, de atividade e exerccio, de sono e repouso, perceptual cognitivo, de autopercepo
e autoconceito, de participao e relacionamento, sexual e reprodutivo, de
tolerncia ao estresse, de crenas e valores.
Os DE e o problema colaborativo foram elaborados de forma didtica
a partir do histrico e de acordo com a Taxonomia proposta pela NANDA.
As Intervenes procederam primeiramente das prescries de enfermagem e aes comuns ao dia a dia da UTI onde encontrava-se o paciente, e
acrescidas de algumas intervenes da Nursing Interventions Classification (NIC), que uma classificao em construo pelo Iowa Intervention
Project, descrito em McCloskey et al. (1996).
A seguir apresentamos o histrico de enfermagem do paciente em
estudo.
3 HISTRICO DE ENFERMAGEM
J.C.T., 78 anos, masculino, branco, casado, militar aposentado, natural de Santiago e residente na Grande Porto Alegre. Foi admitido na UTI s
21h, proveniente da Sala de Recuperao em ps-operatrio (PO) imediato de explorao da ferida operatria (FO) decorrente de By Pass Fmur
poplteo em membro inferior direito (MID) realizado h 27 dias. Apresentava as seguintes patologias prvias internao: Diabete Mellitus tipo
II, Vasculopatia Perifrica Severa, Gangrena Seca do segundo artelho no
MID, Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) antero-septal h 2 anos com conseqente Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC), Angina e Fibrilao
Atrial Crnica (ACFA).
Ao ingressar na UTI, o Sr. J. encontrava-se agitado, dispnico, apresentando tiragens intercostais e supraesternal, Saturao de O2 de 88%
e HGT de 40mg/dl. Estava recebendo soroterapia e antibioticoterapia por
cateter colocado em subclvia direita, alimentao por sonda nasoentrica (SNE) e as seguintes medicaes: AAS 100mg 1x/dia, Ranitidina 1 amp
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de 8/8 hs, Petidina 30 mg at de 3/3 hs, se necessrio, Heparina SC 5000 UI

de 12/12h, Vancomicina 500 mg de 8/8 hs e SG 5% endovenoso contnuo.
O paciente foi entubado logo aps a sua admisso, colocado em Ventilao
Mecnica e instalada uma sonda vesical de demora em sistema fechado de
coleta.
Padro de Manuteno de Sade : o Sr. J. parou de fumar sem data
informada, no constando referncias no seu pronturio quanto ao uso de
lcool ou drogas.
Padro de Atividade-Exerccio: paciente totalmente dependente
para comer/beber/banhar-se/uso de comadre/mobilidade no leito/transferncia; estando impossibilitado de deambular.
Padro Nutricional-Metablico: paciente recebendo dieta fracionada
com 1800 Kcal/dia por SNE, 70ml/h, tendo emagrecido aproximadamente
7 kg nos ltimos 3 meses.
Padro de Eliminao: paciente apresentando diarria, fezes lquidas e sem cheiro. Mantendo cateter vesical de demora (sonda Folley n 16)
com presena de urina acastanhada, sem depsitos.
Padro Cognitivo-Perceptual: tem histria de surdez, no sendo
possvel a coleta de outros dados relativo ao problema e s condies de
viso.
Padro de Relacionamento/Valor-Crena: militar aposentado, catlico e vive com a esposa. Os familiares parecem muito esperanosos
por uma possvel melhora, embora tenham sido informados, pela equipe
mdica,quanto a um prognstico reservado.
Exame fsico:
Sr. J. media 1,70cm e pesava 70 Kg. Aps 6 horas da sua admisso
no setor o paciente permanecia sedado, apresentando pupilas isocricas e
fotorreagentes, apirtico, com temperatura axilar de 36C. Sua frequncia
cardaca era de 120 bpm, com batimentos irregulares, pulso pedioso
esquerdo forte e direito fraco, P.A. 110X60 mmHg. Em Ventilao Mecnica
com FO2 60%, FR 14mpm e Sat O2 95%. Apresentava pele plida, fria,
cianose de extremidades, e turgor diminudo. Mucosa oral hipocorada e
lngua saburrosa. Presena de prtese dentria total na arcada superior e
inferior. Com presena de cateter venoso em subclvia direita e hematomas nos MsSs no local de puno venosa anterior. Abdmen normotenso apresentando rudos areos. Paciente com inatividade msculo-esqueltica resultante de sedao. Apresenta FO na coxa direita com deiscncia de sutura e Gangrena Seca no 2 artelho do MID. Com edema nos MsIs
e mantendo-os envoltos em algodo laminado e ataduras.
4 RESULTADOS
O diagnstico mdico deste paciente foi de IOMS. Conforme Victorino,
Iger e Menna Barreto (1993), esta sndrome surgiu como conseqncia136

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das tcnicas de suporte cada vez mais sofisticadas empregadas a pacientes crticos, sendo considerada uma doena da modernidade. As altas taxas de mortalidade, que podem chegar a 75% dos casos, e o alto custo financeiro do tratamento, com tempo mdio de internao de 21 dias, tornam
esta sndrome um desafio para os profissionais.
Com base nos dados obtidos atravs do histrico identificamos cinco
Diagnsticos de Enfermagem e um Problema Colaborativo.
Para cada DE foram elaboradas as Intervenes que nos pareceram
adequadas. Embora algumas Intervenes sejam cabveis para mais de um
diagnstico, optamos por no repeti-las.
Os DE e as Intervenes encontradas foram os seguintes:
Diagnstico de Enfermagem - Integridade Tissular Prejudicada relacionada diminuio de sangue e nutrientes para os tecidos, secundrio
a Diabete Mellitus e a Cirurgia evidenciado por deiscncia de sutura da
inciso cirrgica e necrose do segundo artelho do membro inferior direito
(MID).
Intervenes:
- Realizar trocas de curativos da FO e do artelho 3x/dia ou sempre que
sujo ou molhado, observando tcnica assptica.
- Comunicar aspecto das leses.
Integridade Tissular Prejudicada o estado em que o indivduo
apresenta ou corre o risco de dano ao tecido tegumentar, crneo ou
mucoso. (Carpenito, 1998, p.240)
Este considerado um diagnstico real, descrito em trs partes. As
caractersticas definidoras, ou seja, os sinais que nos levaram a identificar este diagnstico foram a deiscncia de sutura e a necrose de artelho
evidenciadas no paciente.
Os fatores causais so fisiopatolgicos e relacionados ao tratamento.
Quanto interveno relacionada a realizao de curativos, importante lembrar que a autonomia da enfermeira poder variar de acordo com a
instituio, e a escolha de medicamentos a serem usados nos ferimentos
poder decorrer de prescrio mdica. Entretanto, o tipo de curativo, a
quantidade de trocas e a observao quanto a evoluo da ferida funo
independente da enfermeira.
Diagnstico de Enfermagem - Diarria possivelmente relacionada
alimentao por sonda e/ou estresse evidenciada por fezes lquidas.
Intervenes:
- Observar a administrao da dieta na sonda nasoentrica, mantendo
o gotejo em 45 gotas/min e a temperatura em aproximadamente 37C.
- Administrar a dieta lquida, de forma ininterrupta, conforme rotina
da unidade.
- Observar e comunicar sinais de desidratao.
- Solicitar avaliao nutricional.
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- Realizar higiene corporal e do leito sempre que necessrio.

- Conversar com outros profissionais para estabelecer o(s) fatores
etiolgicos.
- Avaliar e anotar a freqncia das evacuaes, observando o aspecto
das fezes.
Diarria, conforme Doenges e Moorhouse (1999, p.168) o estado
em que o indivduo experimenta uma mudana nos hbitos intestinais
normais, caracterizada pela passagem freqente de fezes lquidas, no
formadas e soltas.
Suscitou-nos dvida a classificao deste diagnstico como possvel
ou real, pois o problema definido pelo ttulo existente no momento, bem
como as caractersticas definidoras. Decidimos, portanto, colocar os Fatores Relacionados sob a forma de possibilidades, embora no tenhamos
encontrado este tipo de enunciado nas bibliografias consultadas, j que no
momento da identificao do DE no tivemos condies de confirmar a
etiologia da diarria. As intervenes implementadas, contudo, solucionaram o problema.
Diagnstico de Enfermagem - Risco para Aspirao relacionado
depresso dos reflexos da laringe e da glote secundrio sedao e
presena de SNE.
Intervenes:
- Realizar testes para comprovao da localizao da sonda antes de
instalar a alimentao.
- Controlar o gotejo da dieta.
- Observar a temperatura adequada da dieta.
- Manter a cabeceira elevada a 30 ou 45 durante a administrao da
dieta.
Risco para Aspirao, segundo Carpenito (1998, p.183) o estado
em que o indivduo corre o risco de penetrao de secrees, slidos
ou lquidos nas vias traqueobrnquicas.
O que nos levou a elaborao deste Diagnstico, foi o fato de que o
paciente apresentava-se sedado e portanto com depresso de reflexos e
com sonda nasoentrica, situaes que podem levar aspirao, sendo
consideradas fatores relacionados.
Por tratar-se de um diagnstico de risco no apresenta caractersticas definidoras, conforme explanao anterior.
As intervenes foram descritas conforme a rotina da UTI, sendo
aquelas encontradas em McCloskey et al.(1996) adaptadas para a linguagem do setor. Exemplificando, para esses autores a recomendao de
que a cabeceira seja mantida elevada em 90, aps 30 a 45 min da administrao da dieta. No entanto, na UTI onde encontrava-se o paciente, a cabeceira mantida a 30 ou 45 em tempo integral, caso no haja recomendao contrria.
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Diagnstico de Enfermagem - Risco para Infeco (Respiratria) relacionada presena de tubo endotraqueal, imobilidade fsica, sedao, ao estresse, maior vulnerabilidade decorrente da idade
e comprometimento das defesas secundrio a falncia de mltiplos rgos.
Intervenes:
- Lavar as mos antes de realizar qualquer procedimento com o
paciente.
- Orientar para que os familiares que estiverem com algum quadro
infeccioso no permaneam prximo ao paciente.
- Aspirar secrees endotraqueal e orofarngea de 2/2horas ou sempre que houver necessidade.
- Auscultar campos pulmonares a cada 8 horas.
- Alterar posio do Tubo Orotraqueal (TOT) 3x/dia.
- Medir a presso do balonete do tubo1x/ dia, mantendo de 20 a 30
mmHg.
- Administrar a terapia antimicrobiana nos horrios prescritos.
- Realizar higiene oral de 2/2horas.
- Lubrificar os lbios com vaselina 3x/dia.
Risco para Infeco o estado em que o indivduo corre o risco de
ser invadido por um agente oportunista ou patognico (vrus, fungo,
bactria, protozorio ou outro parasita) de fontes externas, endgenas ou exgenas. (Carpenito, 1998, p.175).
Este diagnstico pode ser questionado em um primeiro momento, se
pensarmos que o paciente j encontrava-se com um quadro de sepse,
entretanto, no tnhamos um quadro de infeco respiratria instalado
no momento do exame fsico, embora o paciente apresentasse alto risco
para tal, devido a quantidade de agentes causais.
Diagnstico de Enfermagem - Sndrome do Desuso
Intervenes:
- Realizar mudana de decbito de 2/2 horas, registrando a posio,
observando e informando sinais de inflamao da pele a cada troca de
posio
- Manter colcho piramidal no leito.
- Aplicar TCM (Triglicerdeo de Cadeia Mdia) nas proeminncias
sseas 3x/dia.
- Manter o alinhamento da posio corporal.
- Manter barreira na planta dos ps afim de evitar p eqino.
- Manter rolo na palma das mos.
- Orientar os familiares quanto a possibilidade e importncia de realizarem exerccios passivos.
- Realizar massagens de estimulo circulatrio durante o banho.
Sndrome do Desuso um diagnstico que pode ser descrito somente
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como ttulo, no havendo necessidade de especificar os fatores relacionados, pois o ttulo j contm a etiologia do diagnstico, neste caso o
Desuso. Onze diagnsticos da NANDA, esto agrupados sob o rtulo
Sndrome do Desuso.
Para Carpenito (1998, p.107) a Sndrome do Desuso o estado em
que o indivduo est em risco de deteriorao dos sistemas orgnicos
ou de alterao no funcionamento, resultante de inatividade msculoesqueltica prescrita ou inevitvel.
Complicao Potencial - Hipoglicemia
Intervenes:
- Administrar Glicose conforme prescrio mdica.
- Realizar HGT e comunicar alteraes.
- Observar e comunicar sinais e sintomas de hipoglicemia.
Hipoglicemia uma complicao aguda do Diabetes que ocorre
quando a glicose sangnea cai abaixo de 50 a 60mg/dl. Pode ter como
causas, pouca alimentao, atividade fsica excessiva ou um pico de insulina NPH. Tem como sintomatologia suor, tremores, taquicardia, palpitao, nervosismo e fome. A medida que o nvel de glicose cai, pode aparecer incapacidade de concentrao, cefalia, tontura, alteraes emocionais, viso dupla e sonolncia, podendo evoluir para convulses e perda de conscincia (Smeltzer e Bare, 1998).
5 CONSIDERAES FINAIS
O estudo de caso realizado com um paciente em estado crtico de sade, apresentando falncia de mltiplos rgos, permitiu-nos identificar os
seguintes Diagnsticos de Enfermagem: Risco para Aspirao, Sndrome do Desuso, Diarria, Risco para Infeco, Integridade Tissular Prejudicada e o Problema Colaborativo: Hipoglicemia. Para os mesmos elaboramos 34 Intervenes. Evidenciamos que a identificao de diagnsticos e a adequao das aes aos mesmos facilita a sistematizao dos
cuidados prestados ao paciente.
Constatamos que a utilizao de um instrumento que propicie a obteno de informaes fidedignas e pertinentes ao paciente imprescindvel para a elaborao dos DE, minimizando assim a chance de erros de
avaliao e de aes infrutferas, que no s prejudicam o paciente, como desgastam e desmotivam a equipe de enfermagem.
Alm dos dados fornecidos pelos familiares e daqueles j existentes no pronturio, anteriores sua admisso na UTI, buscamos respaldo
bibliogrfico, o que nos levou a reciclar e atualizar nosso conhecimento.
Este trabalho vem reforar nossa crena de que aes de enfermagem, conseqentes de um processo sistemtico e documentado, exige, enstre outros atributos, conhecimento e competncia profissional.
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ABSTRACT
This study tries to identify Nursing Diagnoses and Interventions.
It was done with a patient who was in critical health condition:
multiple organs failure, in an Intensive Care Unit of a general hospital
in Porto Alegre. The Case Study was the methodology used. Nursing
Diagnoses is described mostly using NANDA Taxonomy. They are:
Risk for Aspiration, Disuse Syndrome, Diarrhea, Risk for Infection,
Impaired Tissue Integrity; and a Collaborative Problem was identified:
Hypoglicemia.We have elaborated 34 Nursing Interventions for those
diagnoses.
KEY WORDS: critical health condition, Nursing Diagnoses, NANDA

Taxonomy
RESUMEN
El presente trabajo tiene el propsito de identificar Diagnsticos y
Intervenciones de enfermera, para un paciente en estado crtico de salud,
apresentando fallencia de mltiplios rganos y que esta internado en una
Unidad del Cuidados Intensivos de un hospital de la ciudad de Porto
Alegre. La metodologia utilizada es el Estudio de Caso. Los Diagnsticos
de Enfermera encuentrados estan descriptos de acuerdo con la Taxonomia de la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association).
Estes diagnsticos son: Riesgo para Aspiracon, Sindrome del desuso,
Diarrea, Riesgo de Infeccion, Integridad Tisular Prejudicada, y tamben descubierto un Problema Colaborativo: Hipoglicemia. Para los mismos elaboramos 34 Intervenciones de Enfermera.
DESCRIPTORES: situacin crtica de salud, diagnstico de enfermera, taxonomia de la NANDA
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1
2
3
4
5

ALFARO-LEFEVRE, R. Aplicao do processo de enfermagem: um guia passo a passo.

4. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2000.
CARPENITO, L.J. Diagnsticos de enfermagem: aplicao prtica clnica. 6. ed. Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1997.
_____. Manual dos diagnsticos de enfermagem. 6.ed. Porto Alegre: Artes Mdicas,
1998.
COLLIER, I.; McCASH, K.; BARTRAM, J. Writing nursing diagnoses: a critical thinking
approach. St. Louis: Mosby, 1996.
CRUZ, D.A.L.M.D. Contribuies do diagnstico de enfermagem para a autonomia da
enfermeira. In: ANTUNES, M.J.; SILVA, M.T.N. (orgs). O uso do diagnstico na prtica
de enfermagem. Braslia: ABEn, 1997, p.51-58.

R. gacha Enferm., Porto Alegre, v.20, n.2, p.131-142, jul. 1999

141

Diagnstico de enfermagem ...

6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

DOENGES, M.; MOORHOUSE, M. Diagnstico e intervenes em enfermagem. 5.ed. Porto

Alegre: Artes Mdicas, 1999.
DOENGES, M.; MOORHOUSE, M.; BURLEY, J. Application of nursing process and nursing
diagnosis: an interactive text for diagnostic reasoning. 2. ed. Philadelphia: F. A. Davis,
1995.
FARIAS et al. Diagnstico de enfermagem uma abordagem conceitual e prtica. Joo
Pessoa: Santa Marta, 1990.
FARO, A.C.M. Do diagnstico conduta de enfermagem: a trajetria do cuidar na reabilitao do lesado medular. So Paulo, 1995. Tese (Doutorado) Escola de Enfermagem.
Universidade de So Paulo, 1996.
IYER, P. et al. Processo e diagnstico de enfermagem. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993.
McCLOSKEY, J.C. et al. Nursing interventions classification (NIC). 2.ed. St. Louis: MosbyYer Book,Inc.,1996.
NANDA. Nursing Diagnosis: Definitions & classification, 1999-2000. Philadelphia, USA:
North American Nursing Diagnosis Association, 1999.
SMELTZER, S.; BARE, B. Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 8. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1998. v.1, p.22-33: Reflexo crtica e o processo de enfermagem.
_____ . Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1998. v.2, p.873- 916: Avaliao e cuidados aos pacientes com Diabetes
Mellitus.
STANTON, M., PAUL, C.; REEVES, J. Um resumo geral do processo de enfermagem In:
GEORGE, J.B. Teorias de enfermagem. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993, cap. 2,
p.24-37.
TRIVIOS, A.N.S. Introduo a pesquisa em cincias sociais. So Paulo: Atlas, 1987.
p.116-170: Pesquisa qualitativa.
VICTORINO, J.A.; IGER, L.A.; MENNA BARRETO, S. Insuficincia orgnica de mltiplos rgos. In: MENNA BARRETO, S. Rotinas em terapia intensiva. 2.ed. Porto Alegre:
Artes Mdicas, 1993, cap.28, p.186-197.

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Gerelli, A.M. et al.

Miriam de Abreu Almeida

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R. gacha Enferm., Porto Alegre, v.20, n.2, p.131-142, jul. 1999