UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL ULBRA TORRES

CURSO DE ENFERMAGEM

CTIA DA SILVA RODRIGUES

PROCESSO DE ENFERMAGEM NA DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA

CRNICA

MODULO DE PRATICA SUPERVISIONADA EM SEMIOTCNICA

TORRES, JUNHO DE 2008.

UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL ULBRA TORRES

CURSO DE ENFERMAGEM

CTIA DA SILVA RODRIGUES

PROCESSO DE ENFERMAGEM NA DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA

CRNICA

Trabalho

de

modulo

de

pratica

em

semiotcnica do curso de enfermagem Universidade

Luterana do Brasil com a finalidade de realizar um
Processo

de

implementao

Enfermagem
da

elaborado

assistncia

para

qualificada

a
ao

paciente portador de doena pulmonar.

Supervisora: Prof. Enf. Esp. Andressa Lazzari

TORRES, JUNHO DE 2008.

1. PROCESSO DE ENFERMAGEM

1.1 HISTRICO DE ENFERMAGEM

Paciente L.O.S., 80 anos, sexo masculino, nascido em 25/09/1927, leucodermo,

catlico, aposentado, casado, 8 filhos, natural de So Braz, residente a Rua figueira
Torres/RS, mora com a esposa , alfabetizado, procedente da emergncia vem com
familiar que refere que ele no estava comunicativo nem se movimentando em casa

desde hoje pela manh. O paciente queixa-se de fraqueza, dispnia, tosse e no

consegue se alimentar bem iniciou tratamento com vitamina segundo prescrio mdica
em consulta h uns quinze dias. Relatou ter cado no banheiro em casa por fraqueza
nas pernas, no tinha conhecimento da doena atual, sentindo-se ansioso quanto a no
estar preparado para a internao e porque sua esposa encontra-se na emergncia
hipertensa. Realiza tratamento para cncer de prstata h sete anos, dorme bem, no
realiza exerccios fsicos relatando sentir-se muito cansado devido ter trabalhado muitos
anos na roa e carpintaria. Tabagista pesado desde os nove anos de idade, fumava trs
carteiras de cigarro ao dia, mas conseguiu reduzir para uma, no tem interesse em
parar de fumar, mesmo sabendo dos riscos, nega alcoolismo, nega alergias. Fica
sempre em casa, l bastante, olha televiso, sem outras ocupaes. Realizou RX de
trax constatada presena de sinais de DPOC- doena pulmonar obstrutiva crnica,
alem de infiltrado em base direita. Avaliado pelo plantonista Dr. H.A.B.

interna na

unidade clnica - posto 2 hoje 04/06/2008 no leito 30 A para tratamento e

descompensao da DPOC causada por pneumonia comunitria.

1.2 EXAME FSICO

Paciente encontra-se deitado, acordado, deambulando sem auxlio, ansioso,

lcido e orientado quanto pessoa, lugar e tempo, bom estado geral, mucoso midas e
coradas, memria intacta, aceitando estmulos verbais, respondendo estmulos verbais,
compreendendo tudo que lhe dito. Taquipnico leve, afebril com temperatura em
36,7C, normotenso com presso arterial em 110/70 mmHg, apresentando cianose
central e tosse produtiva com expectorao purulenta. Pele castanha, fina, integra,
ressecada, normocorada, turgor presente com sinais de envelhecimento, presena de

fneros normais, quente e seca ao tato. Cabea simtrica, cabelos curtos, secos,
grisalhos, couro cabeludo co presena de escamaes, sombrancelhas simtricas,
clios presentes, conjuntiva ocular hidratada, pupilas isofotoreagentes, nariz limpo sem
desvio de septo co grande quantidade de vibrcias, seios paranasais sem edema e
indolor a palpao, orelhas simtricas, pavilho e conduto auditivo externo sem
alteraes com presena de cermen, acuidades visual e auditiva preservadas, lbios,
bochechas e faringe sem alteraes a inspeo, uso de prtese dentaria total na arcada
superior e inferior com m higiene oral, lngua saburrosa com presena de halitose do
fumo. Pescoo com boa mobilidade sem gnglios palpvel indolor a palpao, ausculta
cartida sem presena de sopro, glndula tireide e traquia sem anormalidades. Trax
simtrico com presena de sujidade, expanso bilateral, ventilando espontneo,
eupnico leve com 22 movimentos respiratrios por minuto, som claro pulmonar a
percuso, ausculta pulmonar com presena de roncos predominantes do lado esquerdo
e sibilos crepitante predominantes do lado direito, ausculta cardaca demonstra bulhas
normofonticas em 2 tempo, ritmo cardaco regular, sem presena de sopros, pulsos
rtmicos cheios e forte com 80 batimentos por minuto. Abdmen flcido, indolor a
palpao, som macio a percuso em regio heptica, com presena de cicatriz de
cirurgia anterior em regio epigstrica at umbilical. Extremidades desinfiltradas, frias,
ausncia de cianose, com presena de manchas hipercromicas nos membros
superires, acesso perifrico com abocath em membro superior esquerdo, atrofia por
cicatriz devido perda de tecidos por queimaduras em mo esquerda, extremidades do
polegar, indicador e dedo mdio com colorao amarelo escuro devido ao uso de
nicotina, membros inferiores desidratados, com perda de escamao cutnea, com
presena de cicatriz de ulcera varicosa em perna direita.

1.2 EVOLUO DE ENFERMAGEM

04/06/2008 16:00 horas

S = O paciente queixa-se de fraqueza, dispnia, tosse e no consegue se
alimentar bem iniciou tratamento com vitamina segundo prescrio mdica em consulta
h uns quinze dias. Relatou ter cado no banheiro em casa por fraqueza nas pernas,
no tinha conhecimento da doena atual, sentindo-se ansioso quanto a no estar
preparado para a internao e porque sua esposa encontra-se na emergncia

hipertensa. Realiza tratamento para cncer de prstata h sete anos, dorme bem, no
realiza exerccios fsicos.
O = Paciente ansioso, lcido, orientado, bom estado geral, mucosas midas e
coradas, memria intacta, aceitando estmulos verbais, respondendo estmulos verbais.
Taquipnico leve, afebril, normotenso, apresentando cianose central e tosse produtiva
com expectorao purulenta. Pele integra, ressecada, normocorada, turgor presente
com sinais de envelhecimento, quente e seca ao tato. Cabelos secos, couro cabeludo
co presena de escamaes, conjuntiva ocular hidratada, pupilas isofotoreagentes,
pavilho e conduto auditivo externo sem alteraes com presena de cermen, uso de
prtese dentaria total na arcada superior e inferior com m higiene oral, lngua
saburrosa com presena de halitose do fumo. Trax simtrico com presena de
sujidade, expanso bilateral, ventilando espontneo, eupnico leve, som claro pulmonar
a percuso, ausculta pulmonar com presena de roncos predominantes do lado
esquerdo e sibilos crepitante predominantes do lado direito, ausculta cardaca
demonstra bulhas normofonticas em 2 tempo, ritmo cardaco regular, sem presena de
sopros, pulsos rtmicos cheios e forte. Abdmen flcido, som macio a percuso em
regio heptica. Extremidades desinfiltradas, frias, ausncia de cianose, com presena
de manchas hipercromicas nos membros superires, acesso perifrico com abocath em
membro superior esquerdo, membros inferiores desidratados, com perda de
escamao cutnea.
A= IDEM DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
P = IDEM PRESCRIES DE ENFERMAGEM
1.3 DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM

Ansiedade relacionada internao hospitalar;

Dficit de conhecimento das estratgias de auto cuidado a

serem realizadas em casa;

#

Intolerncia a atividade relacionada fraqueza evidenciada por

relatos verbais de fadiga, perda de fora e fraqueza nas pernas;

Fadiga relacionada qumica do corpo alterada por tratamento

medicamentoso secundrio a cncer de prstata;

#

Troca de gases prejudicada relacionado obstruo das vias

areas por secreo evidenciado por dispnia;

#

Desobstruo ineficaz das vias areas relacionadas ao aumento

da produo de secrees viscosa evidenciado por taquipnia;

#

Nutrio alterada: ingesto menor que as necessidades

corporais relacionadas incapacidade de ingerir os alimentos evidenciados por falta de

interesse por tosse;
#

Padro respiratrio ineficaz relacionado reduo de energia

evidenciado por tosse;

#

Dficit do auto cuidado: higiene relacionado a reduo das

foras evidenciado por sujidade;

#

Eliminao

traqueobrnquica

ineficaz

relacionada

broncoconstrio, produo de muco aumentada, tosse ineficaz, infeco bronco

pulmonar e outras complicaes;
#

Mucosa oral alterada relacionada higiene oral inadequada

evidenciada pela lngua saburrosa.(1)

1.4 PRESCRIES DE ENFERMAGEM

PROCEDIMENTO
1.

Lavar as mos antes e depois dos

EXECUTOR

APRAZAMENTO

EQUIPE

SEMPRE

EQUIPE

SEMPRE

procedimentos, para evitar o risco de

infeco cruzada;
2.

Preparar o ambiente, acolher, atender,

observar, escutar, responder e observar as

necessidades do paciente.
3.

Verificar Sinais Vitais de 6/6 horas.

TCNICO

00 06 12 18

4.

Pesar o cliente diariamente pela

TCNICO

08

TC/ENF

SEMPRE

TC/ENF

Periodicamente

TEC/ENF

Sempre

manh, a fim de identificar perda de peso

devido a DPOC.
5.

Explicar

ao

paciente

todos

os

procedimentos a serem realizados, sanando

suas dvidas.
6.

Avaliar turgor cutneo e presena de

edema. Comunicar anormalidades!

7.

Ajudar a paciente a lidar com os

desconfortos decorrentes da doena.

8.

Orientar

ao

paciente

quanto

necessrio

TECNICO

necessidade do banho no hospital;

9.

Sempre
necessrio

Encorajar a higiene oral sempre aps

TC

MTN

TCNICO

Sempre

TEC/ENF

Sempre

TCNICO

Ateno

as refeies.
10.

Promover

atividades

de

a
auto

independncia
cuidado,

nas

conforme

tolerado; auxiliar, quando necessrio.

11.

Avaliar o paciente para fraqueza

muscular,

diarria,

clicas,

nuseas

irritabilidade, e problemas potenciais.

12.

Avaliar

comunicar

nvel

de

tolerncia atividade e grau de fadiga,

letargia e indisposio, pois fornece a linha
basal para as futuras avaliaes e os
critrios para avaliao da eficcia das
prescries.

que

que

13.

Anotar aceitao das dietas.

TC/ENF

Ateno

14.

Monitorizar estado nutricional.

ENFERMEIRO

08

15.

Auxiliar o paciente para solucionar os

TEC/ENF

Sempre

problemas de uma maneira construtiva,

que

necessrio

identificando metas apropriadas em curto e

longo prazo.
16.

Organizar

os

providenciando

procedimentos

menor

nmero

TCNICO

Ateno

ENFERMEIRO

Agora

ENFERMEIRO

Diariamente

ENFERMEIRO

Ateno

ENFERMEIRO

Ateno

ENFERMEIRO

Ateno

ENFERMEIRO

Ateno

de

perturbaes durante o perodo do sono,

exceto prioridades.
17.

Orientar o paciente sobre a doena e

o tratamento proposto.
18.

Orientar

importncia

ao
do

paciente
regime

sobre

teraputico,

explicando a razo e o efeito pretendido do

tratamento,

enfatizando

os

aspectos

positivos.
19.

Esclarecer possveis dvidas acerca

da sua patologia e tratamento, enfatizando

que os efeitos colaterais inevitveis ainda
so melhores do que as conseqncias da
ausncia da terapia, e que a cessao do
fumo de extrema importncia.
20.

Avaliar a compreenso do paciente do

processo da doena.
21.

Encorajar a discusso aberta das

preocupaes

sobre

as

alteraes

produzidas pela doena e pelo tratamento.

22.

Auxiliar o paciente a esclarecer as

concepes

errneas

da

doena

tratamento.
23.

Ensinar

tcnicas de

encorajar

respirao

uso

das

diafragmtica

ENFERMEIRO

Agora

TECNICO

Sempre

tosse.
24.

Ensinar os sinais iniciais de infeco

que devem ser reportados para o mdico

que

necessrio

imediatamente;
25.

Encorajar o paciente a comear a se

TECNICO

Diariamente

TEC/ENF

Diariamente

TEC/ENF

Sempre

banhar, vestir, caminhar e ingerir lquidos.

Discutir as medidas de conservao de
energia.
26.

Ajudar o paciente a controlar o auto

cuidado,

enfatizar

estabelecer

metas

importncia

realistas,

de

evitar

os

extremos de temperatura (calor e frio) e

modificar

estudo

de

vida

(cessar

tabagismo);
27.

Educar o paciente em relao

cessao

facilitar

os

esforos

para

necessrio

abandonar o habito de fumar.

28.

Administrar

os

broncodilatadores,

TECNICO

conforme prescrito, avaliar a eficcia do

Conforme
prescrio medica

tratamento, ficar alerta para os efeitos

colaterais;
29.

Orientar

os

familiares

quanto

doena tratamento medidas preventivas e a

importncia da cessao do cigarro.

ENFERMEIRO

Agora

que

1.5 PROGNSTICO NOTA DE ALTA

O paciente receber alta assim que melhorar da DPOC, sentindo-se melhor

em relao dispnia e no correndo risco de infeco. Sendo que passar por
avaliao do mdico plantonista que mediante sua aprovao receber a alta
hospitalar.

3. ESTUDO DA TERAPUTICA

3.1 - EXAMES LABORATORIAIS

HEMOGRAMA COMPLETO

- Hemaceas 4,37milhes

VR= 4,32 a 5,66 milhes

- Hematrcito

41,10%

VR = 39 a 50%

- Hemoglobina

13,40 g/dL

VR = 13,3 a 16,7 g/dL

- VCM

94,00 fl

VR = 82 a 98 fl

- HCM

30,70 pg

VR = 27,3 A 32,6 pg

- CHCM

32,6 g/dL

VR = 31,6 A 34,9 g/dL

LEUCOGRAMA
- Leuccitos global 9.000 mm3
- Bastonetes

90 mm3

-Segmentados

5670

-Linfcitos

2700

- Moncitos

270

-Eosinfilos

270

-Basfilos

-Linfcitos atpicos

VR = 3.700 a 9.500 mm3

VR=180 a 500
VR=3300 a 6500
VR=1150 a3250
VR= 210 a 920
VR= 200 a 670
VR= 000 a 003

Mtodo cintico material

CREATININA

VR= 0,4 A 1,3 mg/dl

1,1 mg/dl

PLAQUETAS
VR = 150.000 a 400.000

211.000/mm3

EQU EXAME QUALITATIVO DE URINA

EXAME FSICO- QUMICO

-

Cor: amarelo claro

Densidade: 1015

Nitrito: negativo (-)

Sangue: negativo (-)

Glicose: normal

Urobilinognio: normal

Aspecto:

ligeiramente turva
-

pH: 6,0

Leuccitos:

negativo (-)
-

Protenas: negativo

(-)
-

Cetonas:

negativo

(-)
Bilirrubina:

negativo (-)

3.2 FRMACOS

MEDICAMENTOS / DOSAGEM / DOSE

Dipirona sdica sol. 500 mg/mL 2 mL 1 amp. se

VIA

APRAZAMENTO
IV

6/6 hs

IV

6/6 hs

dor ou febre
Metoclopramida cloridrato 10 mg 1 amp. se
nuseas ou vmitos
Hidrocortizona 100 mg F. Amp. 1 Fa c/100 mg

IV

6/6 hs

Levofloxacina 5 mg/mL 100 mL F. Amp. 1 Fa c/

12/12 hs

500 mg
Heparina sdica 5.000Ui 0,25 ml amp.-- amp c/

SC

12/12 hs

5.000
Nebulizao

4/4 hs

fenoterol bromial soluo p/ neb. 5 mg/mL 20mL

frasco -- 8 gotas
brometo de ipratropio sol. Inal. Frasco com 10 mL
-- 30 gotas
Soro fisiolgico 0,9 % 125 mL

1. DIPIRONA SDICA: Derivado da pirazolona com propriedade analgsicas,

antipirticas e antiinflamatrias..
utilizada em quadros de dor e febre, secundrios infeco causada por
pneumonia ou DPOC.

2 . METOCLOPRAMIDA CLORIDRATO:

Medicamento procinetico e

antiemtico.
utilizado em quadros de nusea e vmito de origem central e perifrica e
estimula do a motilidade do trato gastrintestinal superior sem, contudo, estimularas
secrees gstricas, biliar e pancretica e relaxa o esfncter pilrico.
3. HIDROCORTIZONA: um costicosteroide.
utilizado na supresso das inflamaes e da resposta imune normal em
pneumonia e DPOC.
4. LEVOFLOXACINA: Antibacteriano sinttico de amplo espectro utilizado no
tratamento de pneumonia e DPOC.
5. HEPARINA SDICA: Anticoagulante que acelera a formao da antitrombina
III que, como co-fator, neutraliza vrios fatores ativados da coagulao, impedindo a
converso do fibrinognio em fibrina.
Utilizado na profilaxia da embolia pulmonar.
6. FENOREROL: antiasmtico e broncodilatador.
Utilizado para asma e bronquite.

7. BROMETO DE IPRATROPIO: Broncodilatador.

Proporciona inibio acentuada da secreo das glndulas nasais usados para
o tratamento de DPOC. (2)

4. ESTUDO DA PATOLOGIA

DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA

CONCEITO:
um estado patolgico caracterizado pela limitao do fluxo de ar e que no
plenamente reversvel. (3)
O termo DPOC engloba o enfisema pulmonar e a bronquite crnica .(4)
FISIOPATOLOGIA:
Na DPOC a limitao do fluxo areo progressiva e est associada a uma
resposta inflamatria anormal dos pulmes a partculas ou gases nocivos. Esta
resposta inflamatria ocorre por toda a via area, parnquima e vasculatura pulmonar.
Por causa da inflamao crnica e das tentativas do corpo de repara-las, ocorre o
estreitamento das pequenas vias areas perifricas que com o passar do tempo
provoca a formao de tecido cicatricial e o estreitamento da luz da via area .

lem da inflamao, os processos relacionados com os desequilbrios das

proteinases e antiproteinases no pulmo podem ser responsveis pela limitao do
fluxo de ar.
No inicio da evoluo da DPOC, a resposta infamatria causa alteraes da
vasculatura pulmonar, que se caracteriza por espessamento da parede vascular. Essa
alterao pode ocorrer devido exposio fumaa do cigarro.
FATORES DE RISCO:
Exposio ao fumo ou tabaco, tabagismo progressivo, tabagismo ocupacional,
poluio do ar ambiente, anormalidades genticas.
SINAIS E SINTOMAS:
Primrios: tosse, produo de escarro, dispnia aos esforos.
Secundrio: perda de peso e massa muscular.
COMPLICAES:
Insuficincia e falncia respiratria, atelectasia, infeco pulmonar, pneumonia,
pneumotrax, hipertenso pulmonar.
TRATAMENTO:
A medida teraputica mais importante na DPOC a supresso do fumo.
O programa teraputico, amplo e multi-profissional, inclui tambm a
importantssima participao da famlia.
Melhora do estado nutricional, muito importante para a melhora da fora dos
msculos respiratrios e do organismo em geral .(3)
Reabilitao do paciente com DPOC: hoje a principal estratgia no
tratamento, visando recuperar o indivduo do ponto de vista fsico, psicolgico e social .
(4)

.
Reduo do risco, como cessao do tabagismo para retardar sua progresso .

(3)

Terapia farmacolgica:

Medicamentos: os mais usados so os broncodilatadores, corticides,

antibiticos, mucolticos e fluidificantes. Porm, deve ser sempre lembrado que o uso
destes medicamentos acompanhado de outras medidas igualmente importantes . .(4)
Broncodilatadores- produzem o broncoespasmo e reduzem a obstruo das
vias areas ao permitirem a maior distribuio de oxignio por todo o pulmo,
melhorando a ventilao alveolar.
Costicosteroides - podem melhorar a funo pulmonar e diminuir os sintomas.
Outros- devem receber vacina anual para a gripe e vacina pneumoccica a
cada 5 a 7 anos como medida preventiva.
Terapia com oxignio:
Evitar a dispnia, melhorar a qualidade de vida e sobre vida do paciente.
Fisioterapia respiratria, para corrigir e melhorar a funo respiratria.
BRONQUITE CRNICA
A bronquite crnica corresponde inflamao brnquica existente na DPOC,
embora muitas vezes o termo bronquite crnica seja usado para rotular a doena do
paciente com DPOC, principalmente nas formas em que h predomnio de tosse e
produo de catarro.
Na realidade a bronquite crnica como vimos um dos componentes da DPOC.
A inflamao brnquica provoca a reduo do calibre dos brnquios (estruturas
responsveis por levar o ar at os alvolos) gerando dificuldade na conduo do ar,
trazendo como primeira conseqncia dificuldade respiratria, representada por
cansao mais fcil na atividade fsica. Associadamente ocorre aumento das estruturas
produtoras de muco levando tosse diria com catarro. .(4)
ENFISEMA PULMONAR
O enfisema pulmonar corresponde destruio alveolar existente na DPOC. Os
alvolos so as estruturas pulmonares responsveis pela oxigenao do sangue e
eliminao do gs carbnico.

O termo enfisema pulmonar tambm, muitas vezes, utilizado para rotular a

doena do paciente com DPOC, principalmente nas formas em que h predomnio de
falta de ar.
Freqentemente, rotula-se a DPOC em fase mais avanada como enfisema e
mais leve como bronquite crnica.
A destruio dos alvolos prejudica as trocas gasosas (absoro do oxignio e
eliminao do gs carbnico), trazendo como conseqncias esforo respiratrio
aumentado ao exerccio e hipoxemia, ou seja, baixa de oxignio no sangue, e
eventualmente hipercapnia, ou seja, elevao do gs carbnico sanguneo.

.(4)

PREVENO
Todos os fatores que causam ou agravam as DPOC devem ser evitados ou
combatidos.

Supresso do fumo: por ser o fator causal mais importante, sua eliminao

obviamente evitar o aparecimento ou piora da DPOC.

Exposio ambiental: evitar poeira, fumaa e gases irritantes.

Tratar precoce e adequadamente infeces bacterianas e virais do

aparelho respiratrio.

Evitar o ar-condicionado, pois este resseca o ambiente.

O uso de vacinas contra a gripe e pneumonia de grande benefcio aos

pacientes para prevenir complicaes. .(4)

REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS

1.

Doenges ME, Moorhouse MF. Diagnstico e Interveno em Enfermagem.

5 ed. Porto Alegre: ARTMED; 1999.

2.

Dicionrio de Administrao de Medicamentos na Enfermagem: 2007/2008

(AME). 5 edio. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2006.

3.

Smeltzer, SC et al., Bare BG at al. Brunner & Suddarth Tratado de

Enfermagem Mdico Cirrgica. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S.A., 2005.
4.

Disponvel em: http://www.dpoc.org.br . Acessado em: 09/06/2008.