CONCEITO NEUROEVOLUTIVO BOBATH

O Conceito Neuroevolutivo Bobath, um tipo especializado de Fisioterapia, constitudo

principalmente pelo trabalho do Neuropediatra Dr Karel Bobath e de Sua Esposa a
Fisioterapeuta Berta Bobath, atravs de 25 anos de pesquisa. Na atualidade o tratamento por
eles desenvolvido bem conhecido e aceito em vrios pases (Bobath, 1990). Ela trabalhava
com pessoas, em especial crianas, com leses neurolgicas desenvolvendo protocolos e
tcnicas atravs da observao clnica enquanto ele estudava a literatura para estabelecer
bases tericas dos resultados de sua esposa. Berta e Karel Bobath descreveram esse
tratamento no como um mtodo, mas como um conceito de vida, e como tal, continuou a
evoluir com o passar dos anos. (ALVES; BARRETO, 2007).
No tratamento por meio do Conceito Neuroevolutivo Bobath (TNB), a nfase dada
modificao dos padres anormais da postura e de movimentos e na estimulao/facilitao da
maior variedade possvel de padres motores bsicos e inatos, tais como controle da cabea e
do tronco, apoio de brao, reaes de equilbrio e de rotao, que podem ajudar a criana a se
adaptar s demandas do ambiente para possibilitar uma grande variedade de habilidades
funcionais. (apos)
O TNB uma tcnica de reabilitao neuromuscular que utiliza os reflexos e os
estmulos sensitivos para inibir ou provocar uma resposta motora. Trata-se de uma tcnica que
inibe padres anormais de movimento, facilitando o movimento normal e estimulando o tnus
muscular em casos de hipotonia e inatividade dos msculos. Bobath prope levar o paciente
experincia sensrio- motora normal dos movimentos de base, solicitando assim uma resposta
ativa do paciente, para que o mesmo possa aprender a sensao do movimento. O sucesso da
capacidade de aprendizado pela criana vai depender, at certo ponto, de suas habilidades
cognitivas e perceptuais (BARRETO, 2007).
As respostas aos estmulos que o tratamento promove, so devidas principalmente
plasticidade neuronal, pois ela permite a reorganizao dos circuitos que so definidos e
estabilizados pela experincia e problemas emergidos atravs do ambiente (TECKLIN, 2002).
No decurso dos ltimos anos, o tratamento, de incio orientado pela esttica, sofreu
dinamizao, e esta se conceitualizou, falamos em tratamento evolutivo. Da posio inicial
reflexo-inibidora, surgiu o padro reflexo-inibidor. O conceito de facilitao motora constitui sinal
novo. Pela inibio de padres tnico-patolgicos melhora o tnus postural, e pela facilitao
simultnea de reaes posturais e de desequilbrio normais se permite criana melhor
experincia motora. Inibio e facilitao devem realizar-se simultaneamente (FLEHMIG, 2002)
O Bobath trabalha com a facilitao do movimento, ou seja, solicita-se ajustamentos
automticos na postura, a fim de produzir reaes automticas de proteo, endireitamento e
equilbrio. A facilitao, ento, baseia-se nas reaes de endireitamento (so reaes estticocinticas que esto presentes desde o nascimento e se desenvolvem, obedecendo uma ordem
cronolgica) e nas reaes de equilbrio, a partir dos movimentos que produzem adaptaes
posturais possveis para mant-lo. Dentro da compreenso do movimento normal, incluindo a
percepo, usa-se a facilitao de movimentos e posturas seletivas, objetivando-se um
aprimoramento da qualidade de vida do paciente (ALVES, 2007).
Davies (1996) verificou que o tnus anormal gera uma postura inadequada e, como
conseqncia, alteraes e dificuldades no movimento, por outro lado, a arreflexia ou uma
atividade reflexa anormal resulta em dificuldade na manuteno de equilbrio e postura. O
ganho de tnus permite ao paciente sustentar e fazer a rotao da cabea, desenvolvendo
maior capacidade sensorial e motora de seus movimentos. A presena de padres anormais de
postura e movimento resultantes de tnus anormal constitui um dos fundamentos do Bobath.
O TNB um mtodo ativo e requer a participao ativa do paciente, sendo necessrio
a estimulao do paciente para realizar as atividades, porque s o movimento ativo
proporcionar sensaes essenciais para aprendizagem dos movimentos voluntrios. O
fisioterapeuta deve utilizar um manuseio especfico e gradu-lo de acordo com a resposta do
paciente, tendo como objetivo a sua independncia. O ambiente e a tarefa motora sero
estruturados de acordo com a necessidade (BARRETO, 2007).

A Bola de Bobath um dos equipamentos mais utilizados neste conceito. O rolo, o

andador, o espelho, a prancha de equilbrio tambm so equipamentos utilizados no
tratamento. As bolas e rolos firmes fornecem superfcies mveis que podem ajudar o
fisioterapeuta na facilitao do controle postural e nas preparaes posturais da criana. A
indicao do(s) equipamento(s) depende(m) do comprometimento neuro-motor e da inabilidade
dos movimentos de cada paciente (BARRETO, 2007; TECKLIN, 2002).
A meta final do TNB a criana conquistar o melhor funcionamento possvel. As metas
dos atendimentos so direcionadas para uma tarefa funcional. O processo pelo qual isso
alcanado inclui movimentos e tarefas iniciados pela criana. O terapeuta far um trabalho
preparatrio, p. ex. alongamento muscular, para capacitar a criana a desempenhar a tarefa,
podendo facilitar inicialmente e guiar os movimentos quando necessrio, para diminuir ou
prevenir movimentos compensatrios anormais. A retroalimentao (feedforward)
desenvolvida quando a criana realmente pratica as habilidades ou tarefas com a ajuda do
fisioterapeuta. Este auxilia cada vez menos conforme a criana adquire controle e antecipa os
requisitos posturais e motores (TECKLIN, 2002).
3.1 PRINCPIOS DO BOBATH:

Padro muscular mais prximo do normal;

Abordagem de posturas de inibio reflexa;

Suprimi padres anormais antes que possam ser introduzidos;

Paciente recebe o mximo de informaes proprioceptivas e exteroceptivas, seja

no nvel automtico, seja em um nvel voluntrio;

Tratamento individualizado;

Paciente deve ser visto sob um aspecto global.

3.2 PRINCIPAIS TCNICAS DE ESTIMULAO TTIL E PROPRIOCEPTIVA
As tcnicas de estimulao ttil e proprioceptiva so usadas quando existe uma
fraqueza dos msculos, aparente ou real; quando tem dficit sensorial com fraqueza muscular
devido falta de input sensorial e quando no tem nenhum dficit sensorial de fato, mas a
criana no sabe como movimentar-se por causa da falta de experincia sensrio-motora
(apos).
As principais tcnicas de estimulao so: suporte de peso, presso e resistncia;
placing e tapping. Podem e devem ser usadas em combinao ou isoladamente, dependendo
das necessidades do paciente (apos).
3.2.1 SUPORTE DE PESO COM OU SEM PRESSO E RESISTNCIA
Os movimentos automticos intrnsecos de ajuste do tronco e membros devem ser
obtidos atravs de transferncia de peso constante em grandes amplitudes, para os lados, para
frente, para trs, e diagonalmente,enquanto damos presso e resistncia. Isso pode ser feito
em vrias posies e atividades, em supino, prono, sentada, em p e andando. (aps)
Uma combinao de suporte de peso, presso e resistncia podem ser usadas para
conseguir um tnus postural contnuo, para a manuteno da postura contra a gravidade e para
o controle dos movimentos involuntrios.(aps)
3.2.2 PLACING

Placing um termo usado para descrever a habilidade do paciente em interromper

um movimento em qualquer etapa, automaticamente ou voluntariamente. Pode ser definido
como a adaptao automtica dos msculos s mudanas de postura e isso uma parte
necessria e inseparvel do mecanismo de controle postural normal. Essa reao normal ao
placing um pr-requisito para o controle harmonioso de qualquer etapa de um movimento
voluntrio.(aps)
No tratamento, o corpo e membros da criana podem ser colocados em vrias
posies. Ela facilitada para manter e control-los, a princpio com ajuda e depois sem, em
uma grande variedade de padres funcionais e em vrias etapas e em diversas amplitudes de
um movimento.(aps)
3.2.3 TAPPING
Tapping um meio de aumentar o tnus postural do tronco ou dos membros atravs
de estimulao proprioceptiva e ttil. usado tambm para aumentar a atividade de grupos
musculares especficos. (aps)
As tcnicas de tapping provocam somaes de estmulos que devem ser produzidos
em certa seqncia temporal, de modo a conseguir efeito correspondente. Se ocorrerem
padres reflexos, reaes associadas ou hipertnus, a estimulao ter de ser imediatamente
modificada. Pela combinao da inibio reflexa e da facilitao (excitao e tapping), procurase provocar impulsos centrais retrogradamente atravs de estmulos perifricos (FLEHMIG,
2002).
O tapping aplicado no tronco, no membro, ou em parte do membro, a princpio em
intervalos regulares em uma rpida sucesso, e gradativamente, quando as respostas ativas
ocorrem, em intervalos irregulares e mais vagarosamente.
somente usado quando h uma fraqueza aparente ou real de um grupo muscular
especfico, ou em hipotonia global quando existe falta de sustentao do controle postural
contra a gravidade.
Os primeiros taps so muito subliminares e no resultam em uma resposta. Em
pacientes com hipotonia muscular pode levar muito tempo, e temos de aplicar uma srie de
taps antes que uma resposta possa ser percebida. Cada tap deve ser seguido por outro
antes que o efeito do anterior diminua. Resumindo, o tapping iniciado de forma bastante
rpida e quando obtemos a primeira resposta, isto , quando as primeiras contraes
musculares so percebidas e o paciente comea a manter um membro ou o tronco ativamente,
diminumos a velocidade da aplicao do tapping e os intervalos entre cada um so mais
prolongados, de tal forma que o terapeuta possa julgar quanto tempo o efeito do tapping
anterior dura.
O ritmo e a direo do tapping se modificam de acordo com as reaes do paciente.
Por exemplo, quando ele consegue controlar o tronco ou membros automaticamente como uma
proteo contra queda modifica-se o ritmo do tapping.
Existem quatro tipos de tapping que so: tapping de inibio, de presso, alternado e
por deslizamento.
3.2.3.1 TAPPING DE INIBIO
O tapping por inibio serve para aumentar a funo de msculos que no
conseguem contrair-se por causa da hiperatividade de seus antagonistas hipertnicos.
Portanto, a hipertonia tem de ser primeiro reduzida. Quando no h hipertonia, mas tambm o
paciente no tem habilidade para manter uma posio desejada, tapping feito pela liberao
momentnea da parte do corpo a ser mantida pelo paciente, mas segurado imediatamente
antes que ele caia o mnimo que seja. Em cada vez, isso produz um pequeno alongamento dos
grupos musculares encurtados e inativos em sua amplitude interna. Atravs da repetio,

desenvolve mais tnus nos grupos musculares e capacita o paciente a manter a posio
(contrao isomtrica).
Os msculos, em si, no so tocados. A tcnica feita em direo do padro funcional
desejado.
3.2.3.2 TAPPING DE PRESSO
Serve pra obter co-contrao para manuteno da fixao postural. Ativa a contrao
simultnea dos agonistas e antagonistas. Essa tcnica iniciada em uma posio mdia na
qual tanto os agonistas como os antagonistas tm aproximadamente o mesmo comprimento.
utilizado em crianas que tm mobilidade excessiva, falta de fixao e tnus postural
descontnuo. Este tipo de tapping promove estimulao dos receptores musculares e
articulares e pode ser alternado com o tapping inibitrio.
3.2.3.3 TAPPING ALTERNADO
Esse tipo de tapping realizado, geralmente, como uma seqncia do tapping de
presso, quando o paciente capaz de manter uma posio mdia de maneira firme.
utilizado em crianas que apresentam desequilbrio da funo dos antagonistas. Melhora a
graduao da contrao e descontrao dos agonistas e antagonistas e serve tambm para
estimular e regular as reaes de balano.
3.2.3.4 TAPPING POR DESLIZAMENTO
Este tipo de tapping realizado sobre o msculo com um movimento deslizante firme
que ativa, no somente o msculo em si, mas um padro inteiro de ao muscular. , na
verdade, a estimulao de um padro de funo atravs da ativao do impulso motor daquele
padro. feito com um deslizamento preciso, com os dedos do fisioterapeuta estendidos, pelo
comprimento do msculo ou em um nmero de msculos que trabalham na mesma direo, e
que tm uma funo sinrgica.
3.3 TCNICAS DE FACILITAO DE MOVIMENTOS ATIVOS
As tcnicas de facilitao procuram fazer com que a criana atinja com maior facilidade
possvel o objetivo dos movimentos automticos ativos. Os padres da evoluo motora tm de
ser desenvolvidos. No tratamento, isso tem de acontecer, primariamente, de modo passivo ao
lado do fisioterapeuta, com os padres motores desenvolvendo-se de tal forma que a criana
pode utiliz-los ativamente, na medida em que o queira. A coordenao dos agonistas,
antagonistas e sinergistas pode ser regulada; os padres posturais que no funcionem bem
podem ser inibidos facilitando automaticamente os movimentos voluntrios (FLEHMIG, 2002).
A facilitao de movimentos automticos ativos feita atravs de tcnicas de manuseio
do paciente por meio de pontos chaves de controle. Dessa forma, podem-se facilitar
movimentos em parte automticos e em parte voluntrios.
Os movimentos automticos do controle postural dinmico formam a base necessria
s nossas habilidades e movimentos voluntrios. Consistem nas reaes de equilbrio e de
endireitamento que nos capacitam a levantar e movimentar contra a gravidade.
As reaes de endireitamento produzem base para o controle da cabea e do tronco no
espao, alinhamento, rotao sobre o eixo do corpo e ajuste e orientao postural usando a
viso. Elas dependem de um nmero de estmulos e de receptores: visuais, vestibulares, tteis
e proprioceptivos.

As reaes de equilbrio so as reaes que mantm e recuperam nosso balano

durante todas as atividades. Esses ajustes posturais podem, algumas vezes, resultar somente
em mudana de tnus, mas em grandes deslocamentos eles so vistos como movimentos
opostos de diferentes amplitudes para recuperar o centro de gravidade e o alinhamento. Essas
reaes desenvolvem-se depois do aprendizado de uma postura. E podem ser testadas
movimentando o corpo em um suporte fixo ou em superfcie mvel, mas so melhores testadas
na funo para a qual elas so necessrias, por exemplo, alcanar um brinquedo.
As tcnicas de facilitao permitem, no curso do tratamento, a produo de
movimentos voluntrios da criana sem que o fisioterapeuta interfira com demasiada
intensidade. Ele utiliza os pontos-chaves para controlar os movimentos da criana e faz com
que esta proceda ativamente. O tratamento pode realizar-se em todas as posies; so
apropriadas para isso tanto a posio dorsal quanto a posio ventral, a posio sentada
normal, ajoelhada e de p (FLEHMIG, 2002).
3.3.1 PONTOS CHAVE DE CONTROLE
Os pontos chaves de Bobath correspondem s partes do corpo onde o tnus anormal
pode ser inibido e os movimentos normais facilitados, solicitando ajustamentos automticos da
postura e produzindo uma atividade atravs de reaes automticas de proteo,
endireitamento e equilbrio (BARRETO, 2007).
Pontos chave diferentes tais como a cabea, cintura escapular e a pelvis so usados
para facilitar: o rolar, arrastar, engatinhar, seqncias das transferncias posturais a partir do
cho, tais como de prono para sentado de lado, sentado de lado para sentado e semiajoelhado para em p.
De acordo com Flehmig (2002), deve-se utilizar os chamados pontos-chave
movimento: cabea, ombros, quadris, ou toda articulao que se situe proximalmente
relao distal. As etapas motoras podem ser influenciadas, controladas e estimuladas
estes pontos-chave. Com tcnicas de manipulao que atuam sobre pontos-chave,
extremidades e, em conseqncia, a criana, movem-se mais livre e ativamente.

do
em
por
as