O espermograma, tambm conhecido como anlise seminal, o principal exame para o

diagnstico de infertilidade masculina. Ele deve ser executado por laboratrios com
profissionais experientes e extremamente capacitado pois trata-se de um trabalho
minucioso e, em grande, parte realizado manualmente. Esses exames, quando mal feitos,
trazem um enorme prejuzo para a avaliao clnica dos casais com queixa de infertilidade
Considerado, erroneamente, como um exame simples por muitos, algumas regras devem
ser respeitadas para que o resultado seja realmente confivel e representativo do potencial
de fertilidade masculino. O homem necessita estar de 3 a 5 dias sem ejacular, porque um
intervalo menor ou maior possivelmente atrapalhar o resultado final. Alm disso, o
laboratrio deve prover um local confortvel, silencioso e discreto para os pacientes,
evitando constrangimentos para a colheita do smen por masturbao. O frasco deve ser
fabricado com material atxico, a fim de que no haja prejuzo qualidade seminal.
importante, ainda, reportar ao seu mdico sobre o uso de medicamentos e a presena de
alguma doena ocorrida at 3 meses antes da realizao do espermograma, porque isso
pode alterar significativamente o resultado do exame.
Por fim, cabe ao Mdico Especialista em Reproduo Humana interpretar corretamente os
resultados dos espermogramas e suas implicaes na fertilidade masculina, pois muitas
vezes, no basta para o homem ter uma boa quantidade de espermatozoides. Alm da
quantidade, necessrio que os espermatozoides tambm tenham qualidade. No
espermograma, ela avaliada pela motilidade (medida da capacidade de movimentao
do espermatozoide) e pela morfologia (espermatozoides ovais, sem defeitos, so mais
competentes para a fertilizao natural do vulo).
Baixa motilidade e baixa morfologia, mesmo em boa quantidade de espermatozoides,
pode ser uma causa importante de infertilidade conjugal.

nfertilidade Masculina
e suas Causas
A infertilidade masculina pode ser ocasionada por meio de uma doena nica, porm
muito comum encontramos diferentes fatores que, quando associados, levam a uma
importante reduo do potencial frtil. O exame fsico da bolsa testicular e
o espermograma so essenciais para que o Mdico Especialista em Reproduo
Humana possa avaliar corretamente o potencial reprodutivo masculino.

A varicocele, doena que acomete os vasos testiculares e, diagnosticada por meio do

exame fsico, a principal causa de reduo do potencial frtil dos homens, responsvel
por at 40% dos casos de infertilidade masculina primria.
Uma pequena parcela dos homens infrteis, ao fazer o exame de espermograma,
depara-se com a ausncia de espermatozoides (azoospermia) no ejaculado. Nesses
casos, devem-se avaliar tanto as doenas que impedem a sada de espermatozoides
(fibrose cstica, por exemplo), quanto as situaes que interfiram na prpria produo
pelo testculo, como >alteraes genticas, testculos criptorqudicos, ou seja, aqueles que
permanecem fora da bolsa testicular e disfunes hormonais.
Alm da presena de doenas especificamente relacionadas fertilidade, importante
ressaltar que os hbitos de vida, pouco saudveis, tambm afetam negativamente a
produo de espermatozoides, tais como: tabagismo, o uso de drogas recreativas
(maconha, cocana), o uso de anabolizantes

(testosterona),

exerccios fsicos em excesso, obesidade,

exposio a produtos txicos e poluio, estresse e m nutrio.

O impacto da idade do homem na fertilidade masculina tem sido bastante pesquisado nos
ltimos anos. Estudos recentes mostram que no apenas a idade materna que influencia
no potencial de gravidez do casal. Quanto maior a idade paterna maiores so as chances
de ocorrerem alteraes na produo e na qualidade dos espermatozoides. Isso pode
trazer inmeras consequncias, como: i) dificuldade na formao de um embrio, ii) maior
risco de perda precoce da gestao, iii) um maior risco de sndromes genticas e de outras
doenas.

http://www.hospitalsaopaulo.org.br/reproducaohumana/infertilidademasculina-e-suas-causas/

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internacional
vitro
Homem
CGH
custo?

Infelizmente, na maioria das vezes, a investigao no homem s iniciada quando as dificuldades para
engravidar so percebidas pelo casal que acaba procurando o mdico ginecologista para exames de
rotina. Entretanto, como muitos casais esto adiando a gravidez, levando diminuio das chances de
gestao quando a mulher completa 35 anos, recomenda-se que este homem faa uma investigao de
sua fertilidade antes mesmo de decidir programar um filho. Em nenhuma hiptese, qualquer tratamento
de infertilidade deve ser iniciado sem a investigao mnima do homem. Uma boa avaliao da fertilidade
masculina inicia-se com o histrico do paciente, seus antecedentes e espermograma. Outros exames
podem ser necessrios quando houver um histrico suspeito ou um espermograma alterado. Na prtica, a
primeira avaliao sempre feita por esse exame, incluindo a pesquisa de infeces e, s vezes, a
capacitao espermtica. Quando necessrio, segue-se com outras etapas, que consistem na
investigao hormonal para avaliao da atividade testicular (FSH, LH, prolactina, andrognios e outros,
se necessrio), investigao da anatomia dos testculos (palpao pelo exame clnico e ultrassonografia),
fragmentao do DNA do espermatozoide, estudo gentico, alm de outros especficos para cada caso. O
exame clnico normalmente no feito pelo ginecologista e, se for necessrio, caber ao andrologista
essa avaliao.
FIGURA 3-1. ANATOMIA DO SISTEMA REPRODUTOR MASCULINO
clique na imagem para ampliar

CAUSAS DE INFERTILIDADE
A avaliao inicial da fertilidade masculina feita, na maioria das vezes, pelo ginecologista, que, quase
sempre, o primeiro mdico que avalia a fertilidade do casal. Por isso, mesmo que depois seja
necessrio procurar um andrologista, j possvel, no incio da pesquisa, conhecer o potencial frtil do
homem.
As causas da infertilidade masculina podem ser classificadas em quatro categorias: pr-testicular,
testicular, ps-testicular e desconhecidas.
Causa pr-testicular: provocada por alteraes externas ao sistema reprodutor masculino, que
interferem no eixo hipotlamo-hipofisrio. So alteraes hormonais que mexem no funcionamento do
testculo, como hipotireoidismo, diabetes, tumores produtores de andrognios, tumores da hipfise
(adenomas e prolactinomas), doenas sistmicas do fgado e rins e problemas congnitos como as
sndromes de Kallmann (hipogonadismo hipogonadotrfico) e de Prader-Willi. Existem ainda drogas e
medicamentos que tambm interferem na produo dos espermatozoides por inibir a produo central de
gonadotrofinas,como os esteroides anabolizantes, usados por fisioculturistas e alguns atletas (Durateston,
Androxon etc.).
Causa testicular: resultado de doenas do testculos propriamente ditas. Inclui a varicocele,
substncias txicas, criptorquidismo, problemas genticos, quimioterapia, radioterapia e infeces.
Causa ps-testicular: so problemas que impedem a sada de espermatozoides na ejaculao. So as
obstrues ou a ausncia do canal deferente, dificuldades de ejaculao, disfuno sexual e ejaculao
retrgrada.
Causas desconhecidas: representam 25% das causas de infertilidade masculina. Muitas novidades
esto em estudo e podero esclarecer diversos diagnsticos ainda sem explicao.
ANAMESE
1- Antecedentes Mrbidos
importante conhecer os antecedentes da puberdade do paciente. Muitas doenas podero influenciar a
fertilidade futura, como a caxumba, diabetes, criptorquidia, traumas, toro de testculos e infeces
anteriores. Deve ser perguntado sobre o uso de drogas, medicamentos e a proximidade com toxinas do
meio ambiente que podem influenciar a produo dos espermatozoides.
Caxumba: uma das doenas mais frequentes na infncia e pode causar infertilidade. A infeco se
inicia na glndula partida. Essa infeco, chamada parotidite, pode migrar para os testculos, cujo tecido

tem caractersticas semelhantes s da glndula onde se originou a infeco. Costuma-se dizer que a
caxumba desceu para os testculos. Essa contaminao testicular pode levar atrofia do rgo e
interromper a produo dos espermatozoides.
Diabetes: embora os pacientes diabticos possam ter um espermograma normal, ainda assim pode
haver problemas de fertilidade. Estudos demonstraram alteraes do DNA das clulas (fragmentao do
DNA), com maior intensidade do que em pacientes com fertilidade comprovada. Portanto, a diabetes pode
causar infertilidade no evidente no espermograma, mas presente em nvel molecular.
Criptorquidia: nestes casos (0,8%), se mesmo aps o nascimento os testculos permanecem no interior
do abdmen por alguns anos, poder levar infertilidade. Esse problema s corrigido atravs de
cirurgia, que dever ser realizada nos primeiros dois anos de vida.
Toro dos testculos: a toro de testculos um processo agudo que ocorre em uma a cada quatro mil
crianas e adolescentes e pode causar infertilidade. uma situao de emergncia, que causa dor aguda
na regio dos testculos. O tratamento cirrgico e deve ser realizado num perodo mximo de 8 a 12
horas, para que no haja prejuzo da qualidade dos espermatozoides.
Ejaculao retrgrada: consiste no movimento contrrio do smen durante a ejaculao. Os
espermatozoides, ao invs de sarem pela uretra, so direcionados para a bexiga. Essa situao ocorre
em 1% das causas de infertilidade masculina, e o tratamento baseia-se na recuperao dos
espermatozoides na urina e a posterior fertilizao in vitro (FIV). Deve-se, de 2 a 3 dias antes da coleta,
alcalinizar a urina com bicarbonato de sdio via oral. Eventualmente, o tratamento clnico poder ser
indicado. A maioria dos homens no percebe que tem este problema.
Paraplegia: a paraplegia pode ser causa de infertilidade. So milhares os casos de trauma de coluna
(raquimedular) que ocorrem no mundo anualmente. Destes, 80% acontecem em homens nos primeiros
anos de idade reprodutiva, e a infertilidade uma das sequelas mais frustrantes para esses jovens sem
filhos. As principais consequncias so a disfuno ertil, a falta de ejaculao e a baixa qualidade do
smen. A disfuno ertil e a de ejaculao podem ser tratadas com medicao oral, prtese peniana,
aparelho de ereo a vcuo, injees nos corpos cavernosos e aparelhos especficos, como estimulao
vibratria peniana (PVS Penile Vibratory Estimulation) e eletroejaculao com probe retal (RPE Retal
Probe Eletroejaculation). A baixa qualidade do smen geralmente em relao baixa motilidade, e pode
ser tratada utilizando-se as tcnicas de fertilizao assistida.
Doenas reumticas: doenas como Artrite Reumatoide, Lupus Erimatoso Sistmico e Espondilite
Anquilosante podem interferir na fertilidade do homem. Os autoanticorpos e distrbios hormonais
presentes em muitas dessas doenas, alm de algumas drogas utilizadas nos tratamentos, atuam
negativamente na capacidade reprodutiva. Entretanto, com o auxlio das tcnicas de reproduo
assistida, esses inconvenientes podem ser resolvidos.
2- Hbitos e Fatores Externos
Estilo de vida inadequado fatores txicos: drogas recreativas, como cigarro, bebida alcolica e
maconha, pem em risco a fertilidade masculina. Estudos tm demonstrado que fumar mais do que 20
cigarros por dia leva a alteraes de concentrao e da motilidade dos espermatozoides e piospermia
(presena de leuccitos no smen). O mesmo ocorre naqueles que fumam maconha e crack ou utilizam
LSD, herona, ecstasy e cocana. Outras drogas mais recentemente utilizadas e pouco comentadas, como
narguile, santo daime, GHB (gamahidroxibutirato), special K (cetamina utilizada inicialmente s por
veterinrios), merla (obtido da pasta da coca) e cogumelos tm igualmente efeitos negativos sobre a
fertilidade do homem. Mesmo componentes qumicos do meio ambiente ou alguns tipos de trabalho

podem interferir na fertilidade. O lcool em excesso est associado diminuio da testosterona e do

volume do smen. O uso de esteroides anabolizantes sintticos e suplementos base de testosterona,
muito utilizados pelos frequentadores de academias de ginsticas que desejam hipertrofia muscular,
inibem a produo de gonadotrofinas, prejudicando a produo espermtica e, em casos mais
prolongados, podem levar atrofia testicular.
Exerccios fsicos em excesso: os exerccios em demasia diminuem a concentrao dos
espermatozoides e abaixam o nvel de testosterona. De acordo com alguns autores, homens que realizam
exerccios, musculao ou corrida em excesso e sem superviso tm uma diminuio expressiva na sua
quantidade de espermatozoides. Estudos cientficos compararam a influncia dos exerccios fsicos na
qualidade do smen quando um grupo de homens passava a pratic-los quatro vezes por semana de
forma intensa, em vez de duas. Houve uma queda da concentrao de 43%, diminuio da motilidade e
aumento de formas imaturas. Mais de quatro horas por semana de bicicleta tambm prejudica a qualidade
de smen, por aumento da temperatura local.
Peso a mais, peso a menos (obesidade e magreza): o ideal manter o IMC entre 20 e 25, podendo ser
aceitvel at 30. Homens e mulheres com IMC abaixo de 20 ou acima de 30 tero sua fertilidade
prejudicada. Alguns estudos demonstram que homens com IMC maior do que 25 tm maior ndice de
fragmentao do DNA do espermatozoide, o que pode levar falha no processo de fertilizao. A
obesidade masculina pode gerar ainda alteraes hormonais. Homens muito magros podem ter
alteraes da concentrao, motilidade e morfologia dos espermatozoides.
Medicamentos que podem interferir na fertilidade: existem vrios medicamentos que podem interferir
negativamente na fertilidade masculina. Entre eles esto finasterida e duasterida, espirolactona,
bloqueadores de clcio para a hipertenso arterial, colchicina, alupurinol, cimetidina e ranitidina, para o
tratamento de gastrite e lceras, cetoconazol para o tratamento de micoses, antibiticos base de
nitrofurantona, ertitromocina, sulfadiazina, tetraciclina e gentamicina (alteram a fertilidade apenas em
experimentos in vitro) alguns redutores do colesterol e agentes psicoterpicos base de tricclicos,
fenotiazida e antipsicticos, entre outros.
A quimioterapia e a radioterapia podem prejudicar a fertilidade masculina e, por isso, homens que no tm
filhos devem ser alertados sobre o congelamento de smen ou bipsia testicular seguida de
congelamento como opes para a preservao da fertilidade.
A ejaculao retrgrada pode ser causada por alguns medicamentos, por exemplo, os alfabloqueadores,
utilizados no tratamento de doena da prstata e na hipertenso arterial, como Prazosim (minipress) e
Terazosin (Hydrin).
Fatores ambientais: as toxinas do meio ambiente, como os solventes, pesticidas e alguns metais como o
chumbo e o mangans, e exposies ao calor em algumas profisses, alm de doenas ocupacionais,
podem prejudicar a fertilidade masculina. Os efeitos txicos geralmente so reversveis assim que a ao
do produto descontinuada.
Fatores iatrognicos: correspondem aos efeitos colaterais e indesejados dos tratamentos, que foram
aplicados corretamente, mas causaram efeitos inconvenientes no organismo. Uma pequena parcela dos
homens submetidos a cirurgias para a correo de hrnia inguinal tem apresentado aderncias que
obstruem os ductos deferentes, impedindo a sada do smen. Portanto, o uso de alguns materiais
cirrgicos sintticos deve ser analisado e talvez evitado em homens que se preocupam com a fertilidade.
Alguns procedimentos cirrgicos podem levar a alteraes na diminuio do smen na ejaculao,
problemas ejaculatrios ou de ereo, como as cirurgias de prstata.

3- Fatores ligados relao sexual

Problemas diretamente ligados ao ato sexual podem levar infertilidade. Casais que desejam engravidar
devem ter relaes pelo menos a cada 48 horas na poca da ovulao. Um estudo demonstrou que
casais que tm menos de uma relao sexual por semana alcanam taxa de gravidez de 16,7% em seis
meses, ao passo que os que contabilizam ao redor de quatro relaes sexuais por semana chegam a
uma taxa de gestao de 83,3% no mesmo perodo. Outros fatores que atrapalham a fertilidade so
impotncia, ejaculao precoce, ejaculao retrgrada, falta de ejaculao e dificuldade na penetrao. A
maioria desses homens, ao serem tratados, resolve o problema da infertilidade. O uso de lubrificantes,
mesmo os base de gua, pode prejudicar a motilidade espermtica e deve ser evitado.
IMPORTANTE: estudos demonstram que 21% dos homens no sabem o perodo frtil de suas
mulheres
EXAME FSICO
Em alguns casos, um andrologista deve ser consultado. Este profissional realizar um exame clnico
completo analisando a distribuio dos pelos pelo corpo, o que j pode dar noes superficiais sobre as
condies hormonais do paciente, o pnis e os testculos. Os testculos devem ser avaliados no tamanho,
consistncia, volume, palpao dos ductos deferentes, epiddimos e a presena de varicocele (varizes
escrotais) ou outras alteraes.
Varicocele
A varicocele considerada a causa mais comum de infertilidade masculina por provocar um defeito
valvular nos vasos sanguneos que envolvem os testculos (Figura 3-2).
Acredita-se que essa alterao causa aumento da temperatura local, prejudicando a produo dos
espermatozoides. A varicocele ocorre em 15% da populao masculina e encontrada em 50% dos
homens com dificuldade de ter o seu primeiro filho e em at 69% dos homens que j foram pais pelo
menos uma vez. Em 60% dos casos, no tem interferncia na fertilidade. Estudos ps-cirrgicos da
varicocele, em um grupo de pacientes, concluram que possvel melhorar a qualidade seminal
(concentrao espermtica, morfologia e motilidade) em alguns pacientes, podendo, em certos casos,
melhorar a taxa de gravidez aps a interveno cirrgica. As indicaes cirrgicas, entretanto, para
melhora de funo reprodutiva, devem ser criteriosamente analisadas, e o paciente deve estar ciente dos
possveis resultados insatisfatrios aps a interveno, uma vez que em 20% a 30% dos casos no existe
melhora da concentrao e da qualidade dos espermatozoides. Os resultados so melhores em homens
mais jovens.
FIGURA 3-2. VARICOCELE

O ESPERMATOZOIDE E O ESPERMOGRAMA
O espermatozoide:

O espermatozoide e o vulo so clulas muito particulares. So as nicas haploides (23 cromossomos,

sendo um deles X ou Y). A unio dos gametas recompor o nmero cromossmico, formando um novo
ser
diploide
(46
cromossomos,
sendo
XX
na
mulher
ou
XY
no
homem).
A espermatognese um processo no qual ocorre a formao dos espermatozoides. Tem durao de
cerca de 64-74 dias, portanto, aps algum tratamento, s veremos resultados no espermograma cerca de
trs meses depois. A espermatognese ocorre nos tbulos seminferos dos testculos e divide-se em
quatro fases: Multiplicao, Crescimento, Maturao e Diferenciao ou Espermiognese (Figura 3-3).
FIGURA 3-3. ESPERMATOGNESE
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Perodo germinativo (Multiplicao): as clulas primordiais dos testculos (espermatognias) diploides,

localizadas na periferia dos tubos seminferos, multiplicam-se por mitoses sucessivas, aumentando de
nmero e garantindo a sua contnua substituio. Esse processo se inicia na vida intrauterina, intensificase na puberdade e se mantm por toda a vida.
Crescimento: algumas espermatognias sofrem o processo de crescimento pelo qual aumentam
ligeiramente de volume, dando origem aos espermatcitos primrios (ou espermatcitos I), tambm
diploides.
Maturao: corresponde ao perodo de ocorrncia da meiose. Depois da primeira diviso meitica, cada
espermatcito I origina dois espermatcitos secundrios (ou espermatcitos II). Como resultam da
primeira
diviso
da meiose, j so haploides, mas com os cromossomos duplicados. Com a ocorrncia da segunda
diviso meitica, os dois espermatcitos de segunda ordem originam quatro clulas haploides
(espermtides).
Espermiognese (ou Diferenciao): o processo em que as espermtides se transformam em
espermatozoides, perdendo quase todo o citoplasma. As vesculas do complexo de Golgi fundem-se,
formando o acrossomo, localizado na extremidade anterior dos espermatozoides. O acrossomo contm
enzimas que perfuram as membranas do vulo, na fecundao. Os centrolos migram para a regio
imediatamente posterior ao ncleo da espermtide e participam da formao do flagelo, estrutura
responsvel pela movimentao dos espermatozoides. Grande quantidade de mitocndrias, responsveis
pela respirao celular e pela produo de ATP, concentra-se na regio entre a cabea e o flagelo,
conhecida como pea intermediria (Figura 3-4).
FIGURA 3-4. ESPERMATOZOIDE

Clique na imagem para ampliar

Para que o espermatozoide fertilize um vulo, ele precisa de uma srie de propriedades: formato
adequado (oval), movimentos direcionados, reconhecer e aderir ao vulo e, posteriormente, penetrar no
seu interior para fertiliz-lo. fcil entender que o potencial de fertilizao depende da integrao de
todas essas propriedades, que contribuem para sua competncia.
Espermograma: avaliao mnima do homem
O espermograma o exame inicial, o mais importante e o principal parmetro para avaliar a fertilidade
masculina, embora no seja o nico, nem definitivo. Muitos homens o consideram constrangedor,
principalmente quando num laboratrio comum de anlises clnicas so convocados em voz alta pelas
enfermeiras, na frente de outras pessoas, para se dirigirem sala de coleta do smen. Muitos ainda se
sentem indignados por considerarem que este exame estar avaliando a sua sexualidade, masculinidade
ou potncia sexual. Deixe sempre claro que isso no tem nada a ver, pois este exame to habitual
quanto outros, e isso uma rotina no laboratrio. Mesmo assim, para alguns, a coleta do material pode
ser uma situao embaraosa, que gera ansiedade e nervosismo e, por isso, muitas vezes, pode haver
uma repercusso negativa nos resultados. Mesmo porque, ainda que em condies ideais, os resultados
podem ser variveis, hora melhor, hora pior. Por isso, nem sempre um nico exame garante a concluso
do resultado, sendo necessria em alguns casos a repetio por mais uma ou duas vezes, em intervalos
de pelo menos 15 dias. importante que o mdico ginecologista oriente o casal na escolha de um
laboratrio de excelncia, que siga todas as recomendaes internacionais para a anlise do smen.
Caso contrrio, o exame poder ser incompleto e inconclusivo e repercutir negativamente na avaliao
do casal.
O smen obtido por masturbao aps dois ou trs dias de abstinncia sexual. Perodos inferiores a um
dia ou superiores a cinco no so recomendados.
O Espermograma normal: os principais parmetros do espermograma so a concentrao, a motilidade,
a vitalidade e a morfologia (formato do espermatozoide). So levados tambm em considerao o
volume, a acidez e a existncia de infeces. A concentrao deve ser superior a 20 milhes. A motilidade
analisa quatro tipos de movimentos divididos em quatro grupos, nomeados de A, B, C e D.
O Grupo A (progresso linear rpida) considerado o melhor por ter a maior chance de fertilizar o vulo, e
deve estar presente na proporo de 25% da concentrao total. O Grupo B (progresso linear lenta)
tambm considerado bom, e deve estar em uma proporo que, somada do tipo A, totalize 32%. O
Grupo C (motilidade no progressiva) tem menor chance de fertilizao mas, ainda assim, tem chance.
So considerados espermatozoides mveis o somatrio dos grupos A, B e C (A+B+C), que devem
totalizar 40%. O Grupo D totalmente imvel e incapaz de fertilizar o vulo.

A morfologia (Figura 3-5) avaliada pelos critrios da OMS (Organizao Mundial da Sade) ou de
Kruger (morfologia estrita de Kruger).
FIGURA 3-5. MORFOLOGIA DO ESPERMATOZOIDE
Clique na imagem para ampliar

Os espermatozoides com a cabea com formato oval e com a parte intermediria e cauda perfeitas, so
os que tm maior chance de fertilizao. Pelo critrio da OMS, este ndice deve ser igual ou maior 30% e,
pelo
critrio
de
Kruger,
igual
ou
maior
que
4%.
Em 2010 houve mudana nos critrios de normalidade do espermograma, conforme demonstra o Quadro
3-1.
QUADRO 3-1. VALORES DE NORMALIDADE DO ESPERMOGRAMA (ORGANIZAO MUNDIAL DE
SADE OMS )
Clique na imagem para ampliar

O espermograma alterado classificado de acordo com o tipo de alterao:

Azoospermia: a ausncia completa de espermatozoides na ejaculao, aps a centrifugao. Na

maioria das vezes, este problema pode ser resolvido pelas tcnicas de reproduo assistida. Pode ser em
decorrncia de insuficincia testicular, chamada azoospermia no obstrutiva (os espermatozoides no so
produzidos) ou por obstruo, chamada azoospermia obstrutiva (os espermatozoides so produzidos,
mas existe uma obstruo que impede a sada do material ejaculado).
As causas da NO obstrutiva so os processos infecciosos, DSTs, caxumba, irradiao, drogas,
problemas hormonais, alteraes anatmicas e doenas congnitas, como a microdeleo do
cromossomo
Y
e
a
Sndrome
de
Klinefelter.
As causas das obstrutivas mais comuns so a ausncia do ducto deferente (fibrose cstica), a vasectomia,
as infeces e os traumatismos. Todos podem obstruir o trajeto.
Oligospermia: corresponde diminuio do nmero de espermatozoides. Pode ser discreta, moderada
ou severa, dependendo da proporo dessa reduo. As causas podem ser hormonais, efeitos colaterais
de medicamentos, fatores ambientais, infeces (DSTs), hbitos inadequados, varicocele e outros.
Astenospermia: quando a motilidade dos espermatozoides est diminuda e, segundo alguns autores,
a alterao mais frequente no espermograma. As causas mais comuns so as infeces imunolgicas,
varicocele, tabagismo, alcoolismo, medicamentos, problemas psquicos e endcrinos, estresse e doenas
profissionais.
Necrospermia: refere-se diminuio do nmero de espermatozoides vivos.
Teratospermia: so alteraes do formato do espermatozoide. Os principais responsveis por essas
alteraes so: as inflamaes, algumas drogas, origem congnita e varicocele. Os espermatozoides
capazes de fertilizao devem ter formato perfeito.
QUADRO 3-2. ALTERAES DO ESPERMOGRAMA
Clique na imagem para ampliar

Infeces: no espermograma, avaliada a presena de leuccitos no smen (leucospermia), que pode

ser sinal de infeco. Complementa-se a investigao com espermocultura. A infeco genital pode ser
um fator importante de infertilidade masculina. As bactrias mais frequentes, que comprometem a
fertilidade do homem, so: Escherichia coli, Neisseria gonorrhoea, Chlamydia trachomatis, Micoplasma
hominis e Ureaplasma urealyticum. O diagnstico pode ser complementado com outros exames
laboratoriais. Em alguns casos, a ultrassonografia da prstata, transretal ou plvica, pode auxiliar no
diagnstico de infeco crnica da prstata e vesculas seminais.
LEMBRETE: relembramos aqui que, normalmente, para a concluso do diagnstico por meio do
espermograma, necessrio que este exame seja repetido por trs vezes com intervalo de 15 dias
entre elas. O homem deve ser tratado sempre que for possvel
Processamento seminal / capacitao espermtica: uma complementao do espermograma, feita
quando o resultado do exame for discretamente abaixo do normal. Esse processo separa os
espermatozoides de melhor motilidade. Ao final dele, dependendo da concentrao final dos
espermatozoides recuperados, poder ser definida a melhor opo de tratamento para o casal:
inseminao artificial intrauterina ou fertilizao in vitro (FIV). Quando aps a capacitao se
recuperam menos que cinco milhes de espermatozoides mveis/ml, normalmente indicamos
partir
direto
para
a
FIV.
Coleta em casa: alguns laboratrios aceitam que a amostra seja colhida em casa, desde que sejam
obedecidas as condies ideais de esterilizao e o tempo de chegada ao laboratrio no seja superior a
30 minutos.
PESQUISA AVANADA DA FERTILIDADE DO HOMEM
Pesquisa imunolgica
O fator imunolgico uma causa de infertilidade, mas geralmente est acompanhado de outras causas. A
indicao deste exame discutvel por no trazer grandes benefcios ao tratamento do casal. Para
constatao do problema, identificam-se anticorpos no smen e no sangue. Os principais exames so
Mar Test e o teste de Immunobeads. O primeiro verifica os anticorpos no esperma e, indiretamente, no
sangue. O segundo (Immunobeads) utiliza esferas de poliacrilamide e tambm deve ser feito no smen e
no plasma sanguneo.

Ultrassom plvico e de bolsa escrotal

Por meio deste exame possvel avaliar a prstata, as vesculas seminais e, principalmente, o epiddimo
e os testculos. Nesse ltimo caso, avalia-se o tamanho e, com a ajuda do Doppler acoplado ao
ultrassom, estuda-se o fluxo sanguneo (varicocele), alm de eventuais tumores (Figura 3-6).
FIGURA 3-6. ULTRASSOM DE BOLSA ESCROTAL
Clique na imagem para ampliar

Avaliao hormonal
Os principais hormnios avaliados so FSH, LH, testosterona total, testosterona livre, androstenediona,
SDHEA e prolactina. Esses exames so indicados quando houver um espermograma com concentrao
muito baixa. Frente a esses resultados, poder ser identificada se a origem da baixa quantidade em
decorrncia de empecilhos para a produo, da prpria produo ou na eliminao dos espermatozoides
(causas pr-testicular, testicular ou ps-testicular).
Fragmentao do DNA do espermatozoide estresse oxidativo
Embora um espermograma completo possa demonstrar normalidade na concentrao, mobilidade e na
morfologia de Kruger dos espermatozoides e este seja um exame fundamental que pode nortear os
tratamentos de infertilidade, em muitos casos, os resultados obtidos, mesmo que normais, podem ser
insuficientes para concluir a sade reprodutiva total do homem. A pesquisa da fragmentao do DNA do
espermatozoide complementa essa primeira, pois, quando houver essas alteraes, ela pode ser
responsvel pela dificuldade de engravidar, pelos insucessos dos tratamentos de fertilizao in vitro e
abortos. Quando as taxas de fragmentao forem superiores a 16%, a chance de sucesso de gestao
natural e dos tratamentos de fertilizao assistida ser menor. As causas mais comuns dessa alterao
so o estresse oxidativo, dieta inadequada, poluio, fumo, drogas e idade avanada, alm de outras
ainda em estudo. A erradicao dessas causas pode melhorar esse problema, mas, se isso no for
suficiente, o tratamento com medicamentos antioxidantes poder ajudar a reverter o processo. Durante a
fertilizao in vitro, um recurso laboratorial chamado PICSI (Physiological Intracytoplasmatic Sperm
Injection injeo intracitoplasmtica de espermatozoide fisiolgica), que consiste em selecionar os
espermatozoides para serem injetados no vulo de um modo semelhante ao que ocorre naturalmente no
organismo. Nesse caso, o esperma colocado em uma placa laboratorial contendo cido hialurnico
(Hyalozima), substncia tambm encontrada na camada externa dos vulos. Essa substncia atrai os
espermatozoides de melhor qualidade, que sero isolados e encaminhados para a fertilizao. Em alguns
casos, podem ser prescritos antibiticos e, em situaes extremas, poder ser realizada a puno dos
espermatozoides diretamente do testculo, onde costumam ter grau menor de fragmentao. Essa
alterao do espermatozoide pode influenciar negativamente as chances de gravidez.

Avaliao gentica/cromossmica
Caritipo com banda G: O caritipo clssico com bandeamento o primeiro exame para avaliar
problemas cromossmicos e o mais simples que investiga alteraes numricas, translocaes
balanceadas e inverses todas responsveis pela infertilidade do homem e podendo causar problemas
futuros no beb que vir. A alterao mais comum de caritipo a sndrome de Klinefelter (47XXY), que,
em seu quadro clssico, cursa com quadro de hipogonadismo hipergonadotrpico e azoospermia, embora
pode ter quadros clnicos variados e at ser possvel haver produo de espermatozoides, embora muito
raro estarem presentes no ejaculado. Acomete 11% dos pacientes azoosprmicos.
Outras alteraes de caritipo como inverses e translocaes podem no causar repercusses no
homem, mas esto relacionadas infertilidade pela formaes de gametas com alteraes cromossmicas.
Microdelao do cromossomo Y: o cromossomo Y o que define o sexo masculino e o menor do
genoma humano. Tem trs braos: dois curtos e um longo, que dividido em trs regies chamadas
AZFa, AZFb e AZFc, que contm informaes genticas responsveis pela produo e maturao dos
espermatozoides. Chama-se microdelao a ausncia total ou parcial das informaes que esto no DNA
dessas regies. Microdelaes so identificadas em 15% a 25% dos homens azoosprmicos e em 10%
dos homens com produo dos espermatozoides gravemente comprometida, a chamada oligospermia
severa (menos do que cinco milhes de espermatozoides por ml). Homens com quantidades maiores s
em casos raros tm esse tipo de problema.
Essa alterao no percebida no caritipo normal, e s pode ser estudada por um exame especfico no
sangue pela tcnica de PCR (Reao da Cadeia da Polimerase).
Todos os homens portadores de microdelaes devem receber aconselhamento gentico e ser orientados
sobre os tratamentos de infertilidade, a constituio de sua famlia, a herana gentica aos filhos do sexo
masculino e a possibilidade de tornar-se azoosprmico. A indicao preventiva do congelamento do
esperma pode ser uma boa opo. No existem outras implicaes na sade do indivduo, e essa
alterao s poder ser herdada em bebs do sexo masculino. O tratamento da fertilidade feito por
tcnicas de fertilizao in vitro, geralmente buscando-se espermatozoides diretamente nos testculos.
Nos casos de azoospermia com presena de microdeleo na regio AZFc, h boa chance de se
encontrar espermatozoides no testculo. Se microdelees nas outras regies, as chances de se
encontrar espermatozoides so muito pequenas.
Pesquisa de Fibrose Cstica: a Fibrose Cstica uma doena autossmica recessiva que cursa com
doena pulmonar progressiva, disfuno pancretica excrina e concentrao elevada de eletrlitos no
suor. Os homens so infrteis por agenesia congnita ou hipoplasia de ductos deferentes, levando a um
quadro de azoospermia obstrutiva. Em alguns quadros leves, esta a nica manifestao da doena.
possvel gravidez com recuperao de espermatozoides diretamente no testculo, entretanto importante
o aconselhamento gentico do casal, com pesquisa se a mulher heterozigota, pelo risco de filho
acometido. Nestes casos, pode ser realizado teste gentico pr-implantacional.
Outros: existem outras alteraes genticas mais raras que podem ser pesquisadas na histria familiar
ou quadro clnico. Um exemplo a Sndrome de Kartagener, doena autossmica recessiva que leva a
uma discinesia ciliar, com deficincia no transporte muco-ciliar. Cursa com a trade: sinusite crnica,
bronquiectasia e situs inverso. Por alterao no flagelo do espermatozoide, podem apresentar
infertilidade.
Bipsia testicular

Consiste na retirada de um fragmento do tecido do testculo e, atualmente, pouco indicada, uma vez
que os exames citados anteriormente so capazes de dar o diagnstico final com boa preciso. Pode ser
recomendado quando houver a ausncia de espermatozoides. Esse procedimento, normalmente, s
indicado no momento da fertilizao, para recuperar os espermatozoides e envi-los para o Laboratrio
de Reproduo Humana para o processo de fertilizao.
QUADRO 3-3. AVALIAO DA FERTILIDADE MASCULINA
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COMO MELHORAR A FERTILIDADE

Manter ou buscar o peso ideal e os bons hbitos fundamental. Afastar-se de cigarro, bebida alcolica e
drogas, alm de tomar cuidado com medicamentos que podem interferir na fertilidade, obrigatrio. Se
todos estes itens estiverem sendo cumpridos, j ser um grande passo para maximizar a fertilidade. O
homem deve estar atento tambm alimentao e a atividades fsicas.
Alimentao
A alta ingesto de gordura trans est associada queda na fertilidade, tanto masculina quanto feminina,
enquanto a ingesto de mega 3 est relacionada melhora. A gordura trans est presente em carne
vermelha, leite e derivados, que devem ser evitados. O mega 3 est presente em peixes, frutos do mar,
amndoas, nozes e leos vegetais (como de canola, algodo, linhaa e oliva).
Vitaminas e suplementos nutricionais
Uma das causas da infertilidade o estresse oxidativo, causado por vrios fatores, entre eles os radicais
livres, a poluio e o prprio estresse dirio das pessoas. Frente a isso, vrios produtos tm sido
lanados no mercado com o objetivo de bloquear a ao deletria da poluio do meio ambiente e hbitos

de vida inadequados, mas nem todos tm mostrado resultados convincentes. No momento, as nicas
substncias que tm demonstrado algum efeito benfico so cido flico e as vitaminas C e E, a coezima
Q10, o picnogenol, o selnio e o zinco. Outras, como a L-Carnitina e o Pro-Seed, tm sido consideradas
ineficazes e por isso no esto sendo recomendadas por ns e outros especialistas. Vrios destes
alimentos podem ser encontrados nos alimentos (Quadro 3-4).
QUADRO 3-4. FONTES DE ALIMENTOS QUE MELHORAM A FERTILIDADE DO HOMEM
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Exerccios fsicos moderados
Tanto para o homem como para a mulher, os exerccios moderados so teis e ajudam a aumentar a
chance de concepo do casal. Aqueles queNO esto habituados a essa prtica, devem iniciar
lentamente, supervisionados por profissionais especializados, aumentando progressivamente a carga e
as atividades, e de acordo com o permitido pelo organismo; exageros no so bem-vindos! As atividades
mais aconselhveis para os iniciantes so: caminhada, natao e ioga. Correr mais que 16 quilmetros
por semana exagero e pode ser prejudicial.
Medicamentos hormonais
Os medicamentos hormonais para melhorar a fertilidade s devem ser tomados em casos especiais, aps
confirmao laboratorial da insuficincia de algum hormnio, e s um especialista poder prescrev-los.
TRATAMENTOS EM CASOS DIFCEIS
A maiorias dos casos de alterao seminal pode ser resolvida com a Fertilizao in vitro, associada ICSI
(Intracitoplasmatic Sperm Injection Injeo Intracitoplsmatica de Espermatozoide) (Captulo 7). Com
essa, so necessria quantidades mnimas de espermatozoides. Entretanto, nos casos de azoospermia,
podem ser necessrias tcnicas mais avanadas para recuperao dos espermatozoides.
Recuperao
diretamente dos testculos ou do epiddimo

dos

espermatozoides

Em alguns casos, a quantidade ou qualidade dos espermatozoides so to inadequadas que impossvel

realizar um tratamento usando a coleta obtida pela ejaculao. Nesses casos, os espermatozoides so
recuperados diretamente do testculo (ou do epiddimo) e, atravs de ICSI, os vulos so fertilizados. As
principais tcnicas so:
PESA (Aspirao Percutnea de Espermatozoides do Epiddimo): aspira-se uma pequena quantidade de
smen do epiddimo e os espermatozoides recuperados so utilizados para fertilizao por ICSI (Figura 37).
FIGURA 3-7. PESA (ASPIRAO PERCUTNEA DE ESPERMATOZOIDES DO EPIDDIMO)
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TESA (Aspirao de Espermatozoides do Testculo): uma tcnica similar, na qual os

espermatozoides so retirados por uma minscula bipsia de tecido testicular. Depois, so recuperados e,
a exemplo da tcnica anterior, so utilizados para fertilizao por ICSI.
Microtese (microdisseco testicular): uma microcirurgia que possibilita a retirada dos
espermatozoides diretamente dos ductos seminferos, que o local onde eles esto em maior
concentrao. Essa tcnica utilizada em homens que no eliminam espermatozoides pela ejaculao,
mas fabricam em pequena quantidade.
Os resultados de PESA, TESA e microtese tm sido bastante encorajadores, sugerindo que os homens
que, por motivos diversos (inclusive vasectomia), so incapazes de ejacular ou produzir esperma, so
agora capazes, por essas tcnicas, de suprir os espermatozoides para fertilizao dos vulos de sua
esposa. A mulher, evidentemente, deve seguir os procedimentos rotineiros de superovulao e coleta de
vulos.
Quando for indicado o procedimento para obteno dos espermatozoides, em alguns casos h a
necessidade de uma avaliao do urologista, prvia ao procedimento, por serem situaes em que pode
haver dificuldade na obteno dos espermatozoides. So eles:

paciente
obeso
(risco
de
testculos
embutidos
no
tecido
adiposo);

paciente
com
histrico
de
rdio
e/ou
quimioterapia
em
qualquer
idade;

paciente
com
histrico
de
varicocele
e/ou
criptorquidia,
operado
ou
no;
paciente com histrico de cirurgia em testculo (ex.: hidrocele, cisto de epiddimo, testculo retrtil, toro
de
testculo
e
orquiectomia);
paciente azoosprmico e/ou oligosprmico grave (< 500.000 espermatozoides no ejaculado e/ou volume
ejaculado
menor
que
0,5ml);
paciente que j tenha sido submetido a procedimentos de obteno de espermatozoides invasivos e/ou
pouco
invasivos
em
outras
clnicas
(PESA,
TESA
ou
Microdisseco);

paciente
com
FSH
elevado;
paciente com mais de 20 anos de vasectomia.
Smen do doador (Banco de Esperma)
Em algumas situaes especiais de infertilidade masculina grave, a nica opo a utilizao de
esperma de doador, guardado em um Banco de Esperma de idoneidade indiscutvel. So casos de falta
total de esperma (azoospermia), doenas hereditrias transmissveis e tratamentos de quimioterapia.
Mulheres solteiras que desejam ter filhos, dentro dos princpios ticos, podem tambm se beneficiar
desse recurso. Os doadores so selecionados segundo critrios rigorosos: idade entre 18 e 45 anos,
integridade fsica e mental comprovada, fertilidade reconhecida, sempre annimos e de acordo com as
caractersticas fsicas e intelectuais que estejam em harmonia com o interesse do casal. Muitas vezes h

dificuldade de se encontrar um doador com caractersticas compatveis com o casal, e por isso, pode ser
necessrio recorrer a bancos de smen internacionais, que disponibilizam um nmero maior de doadores.
QUADRO 3-5. RESUMO DOS TIPOS DE TRATAMENTO DE ACORDO COM O DIAGNSTICO
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Legendas: IIU Inseminao Intrauterina; FIV Fertilizao in vitro; ICSI Injeo Intracitoplasmtica de
Espermatozoide; PESA Aspirao Percutnea de Espermatozoides do Epiddimo, TESA Aspirao de
Espermatozoides do Testculo; e microTESE Microdisseco Testicular.
A PERDA DA FERTILIDADE NO DECORRER DA IDADE
O nmero de homens que busca a paternidade em idades mais avanadas vem aumentando nos ltimos
anos e, com isso, tambm vem crescendo o interesse pelo efeito do envelhecimento na fertilidade do
homem. Nos Estados Unidos, houve um aumento de 20% nas ltimas dcadas de pais com idade
superior a 35 anos. Na Europa e no Brasil, nesse mesmo perodo, mais homens entre 50 e 65 anos tm
procurado pela pesquisa de sua fertilidade. Muitos motivos, sociais e econmicos, tm justificado esse
aumento da vontade de ter filhos numa fase mais avanada da vida. Entre eles est o aumento do
nmero de unies desfeitas, que leva um indivduo a um outro casamento, muitas vezes com uma mulher
que no tem filhos e os deseja, alm dos avanos das tcnicas de reproduo assistida.
At pouco tempo atrs, quase nada se falava ou se publicava a respeito da queda de fertilidade do
homem com o passar da idade. O tema envelhecimento e incapacidade de ter filhos, abortamentos e ms
formaes era sempre ligado mulher. No havia referncia a homens. Entretanto, nos ltimos tempos,
vm aumentando os relatos que comparam a fertilidade masculina no decorrer dos anos da vida.
Alguns estudos demonstram esse declnio progressivo da fertilidade, comparando o tempo de demora
para conseguir a gestao entre dois grupos de mulheres, com menos de 35 anos, casadas com homens
de duas diferentes faixas etrias. Num grupo, mulheres casadas com homens que tm entre 25 e 30 anos
e, num outro, mulheres casadas com homens com mais de 50. As com maridos mais velhos demoraram
mais para engravidar, e as suas taxas de aborto foram maiores. Portanto, esses dados comprovam que a
gravidez

mais
fcil
com
homens
mais
jovens.
A relao da idade do homem com a fertilidade envolve muitos fatores, entre eles hormnios sexuais,
disfuno sexual, funo testicular, alteraes genticas do smen e a fragmentao do DNA do
espermatozoide.
Qualidade do smen x Idade
O espermograma o exame bsico que avalia a fertilidade do homem. O estudo das alteraes desse
exame com a evoluo da idade tem sido inconclusivo. Algumas publicaes tm demonstrado
diminuio de quase todos os parmetros concentrao, volume, motilidade e morfologia , mas outras
contrariam essas afirmaes. O IPGO estudou 479 homens com idade entre 25 e 65 anos (mdia de
37,6, dividindo em quatro grupos, de acordo com a idade). Cerca de 25% foram homens com idade
superior a 40 anos. Conclui-se com esse estudo que o volume e a motilidade diminuem com o aumento
da idade (Quadro 3-6), o que no ocorre com a concentrao nem com a morfologia.
QUADRO 3-6. COMPARAO DE PARMETROS QUE INDICAM A QUALIDADE DO SMEN DE
ACORDO COM A IDADE
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Fragmentao do DNA
A fragmentao do DNA tambm aumenta com a idade. Alguns estudos demonstram que homens com
idade superior a 50 anos apresentam um ndice de fragmentao maior que os mais jovens (15% para os
com menos de 30 anos e 34% para os maiores de 50). As razes para essas alteraes ainda no esto
esclarecidas, mas so constataes que demonstram a perda do potencial reprodutivo do sexo masculino
com o passar da idade (Quadro 3-7).
QUADRO 3-7. COMPARAO DAS TAXAS DE FRAGMENTAO DO DNA NO DECORRER DA
IDADE
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O relgio biolgico da reproduo no deve ser considerado um fator exclusivo da mulher e, por isso, a
ideia de apontar limitao da idade como um fenmeno s do sexo feminino representa, atualmente, uma
das grandes injustias da sociedade. At pouco tempo atrs, a opinio dominante era: culpe a me;
entretanto, os ltimos estudos tm demonstrado que quanto mais velho for o pai, menor ser a chance de
gravidez. tempo de reconsiderar.
GRAVIDEZ APS A VASECTOMIA
muito comum encontrarmos no consultrio pacientes que, por vrios motivos, decidiram optar por
mtodos de esterilizao definitiva e, mais tarde, resolvem que desejavam novamente uma gravidez. Na
maioria das vezes, so casais provenientes de outros casamentos desfeitos e que, numa nova unio,
querem ter um filho, sendo que um deles fez esterilizao. Com o advento de novas tecnologias e
aperfeioamento de tcnicas mais antigas, hoje podemos oferecer vrias opes para que esse tipo de
casal possa ter filhos.
FIGURA 3-8. VASECTOMIA
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Na vasectomia feita a ligadura e seco do ducto deferente, mas a produo de espermatozoides

permanece. Para que a paciente fique grvida, existem duas alternativas:
1.
Reverso
da
vasectomia;
2. Fertilizao in vitro, atravs de obteno de espermatozoides diretamente do testculo ou do epiddimo.
Da mesma forma que a laqueadura, a opo indicada deve ser baseada em fatores como os anseios do
casal, disponibilidade financeira e idade da mulher, alm do tempo de existncia da vasectomia.

Reverso da vasectomia
Trabalhos demonstram que, aps cinco anos de vasectomia, h diminuio da funo testicular na
produo de espermatozoides, alm da formao de anticorpos contra os mesmos. O tempo de
vasectomia um ponto crtico para os bons resultados. Quanto maior o tempo, menor a chance de
sucesso. A vantagem em tentar sempre a reverso que, mesmo no se alcanando o sucesso
desejado, a obteno de espermatozoide para a fertilizao in vitro fica mais fcil, desde que se consiga
uma quantidade mnima. Se for alcanado o sucesso, o casal poder tentar a gravidez todos os meses
em casa e ter quantos filhos desejar.
Fertilizao in vitro
Ocorre com a obteno de espermatozoides diretamente do epiddimo ou do testculo. uma alternativa
mais complexa, que agrada aos homens que querem evitar cirurgias e beneficia os casais que desejam
somente mais um filho. Entretanto pode tornar-se invivel pelo custo elevado. A mulher dever ter seu
tratamento de induo da ovulao para um procedimento normal de fertilizao in vitro, e os
espermatozoides podero ser obtidos atravs das seguintes possibilidades:
PESA (Aspirao percutnea de espermatozoides do epiddimo): a primeira tcnica utilizada para a
obteno dos espermatozoides. A quantidade obtida geralmente suficiente para que sejam injetados no
vulo, atravs da ICSI.
TESA (bipsia do tecido testicular): quando no se obtm espermatozoides pela PESA, o que raro,
esta passa a ser a alternativa seguinte.
Mais informaes sobre a fertilidade do homem entre no site do IPGO www.fertilidadedohomem.com.br

http://www.ipgo.com.br/infertilidade-masculina/

Sistema Reprodutor
Uma clula germinativa necessita de aproximadamente 90 dias para
se desenvolver e formar um espermatozide maduro e com isso ser levado
para o epiddimo onde armazenado at a ejaculao, porm a
espermatognese acontece nos testculos. Aps a passagem pelo
epiddimo o smem passa pela prstata e se junta com o lquido seminal
proveniente das vesculas seminais. Quando acontece a ejaculao esse
lquido percorre a uretra at ser eliminado. A quantidade liberada na vagina
um fator muito importante para a fertilidade masculina, e qualquer
alterao nesse mecanismo pode indicar uma baixa produo ou at
mesmo um processo de infertilidade. De acordo com estudo realizados, um

dos motivos para a alterao na produo seminal o aumento da

temperatura que causado por quadros febris prolongado ou por
exposio excessiva ao calor, podendo assim reduzir a produo de
espermatozoides, a capacidade de movimentao e tambm aumentar a
quantidade de espermatozoides com formato alterado. Portanto para uma
formao adequada dos espermatozoides a temperatura mais indicada
de 35C, sendo que a localizao do escroto estratgica para manter o
mesmo afastado do corpo para que haja uma regulao da temperatura.
A formao dos espermatozoides mais adequada em torno dos 35C, uma
temperatura um pouco inferior temperatura corporal basal. Esse o
motivo da localizao dos testculos na bolsa testicular (escroto) e da
capacidade de aproximao e afastamento do corpo para poder manter um
mecanismo regulatrio da temperatura.
http://www.huntington.com.br/infertilidade/infertilidade-masculina/
O espermograma ou anlise do smen , at hoje, o mais importante exame para averiguar a capacidade
reprodutiva dos homens, pois avalia de uma s vez a quantidade e, de certa forma, a qualidade do
espermatozoide para fertilizar um vulo.

http://www1.pucminas.br/imagedb/documento/DOC_DSC_NOME_ARQUI2013
0916153400.pdf?PHPSESSID=5b59a548f19a92caf50a35dc8b2fb0d4