EAD-Enfermagem A Distância-Material Do Curso (Enfermagem Obstétrica) PDF

___________________________________________________________________
ENFERMAGEM OBSTTRICA
Siga as instrues abaixo para navegar no
ambiente virtual do Ead e obter xito no curso.
Aps a inscrio, o usurio tem 30 dias para
concluir o curso e emitir o certificado.
Para fazer a avaliao digite seu e-mail e senha,
na rea do usurio (IDENTIFICAO), clique em
ENTRAR, depois clique em MINHA CONTA,
depois em MINHAS INSCRIES e, por fim,
clique no cone AVALIAO.
O usurio dever responder a avaliao
existente na ltima pgina do material do curso
e transcrever as respostas para o gabarito
existente no site. Uma vez confirmada s
respostas, a avaliao no ser mais
disponibilizada.
Em seguida, voc pode emitir o Certificado.
Para emitir o certificado, em outro momento,
digite seu e-mail e senha, na rea do usurio,
clique em ENTRAR, depois clique em MINHA
CONTA, depois em MINHAS INSCRIES e, por
fim, clique no cone CERTIFICADO. O arquivo
ser visualizado no formato PDF, para que voc
possa salvar ou imprimir.
Observao:
No ato da avaliao o usurio recebe um e-mail
informando o seu percentual de acerto.
Para emitir o certificado, o usurio precisa obter
pontuao igual ou superior a 6,00 na avaliao.
Boa sorte!
A ateno mulher gestante fundamental
para a sade materna e neonatal.
Para que esse cuidado seja humanizado e
qualificado, faz-se necessrio construir um novo
olhar sobre o processo sade/doena, que
compreenda a pessoa em sua totalidade
corpo/mente e considere o ambiente social,
econmico, cultural e fsico no qual essa mulher
vive. A morte materna obsttrica acontece por
causas evitveis em mais de 90% dos casos. As
principais causas so as infeces, doenas

hipertensivas e hemorragias. Todas essas causas
so prevenveis.
Considerando essa realidade, vamos abordar no
decorrer do curso, a assistncia mulher
durante a gestao.
Antes de iniciarmos os estudos sobre a
gestao e seus riscos, vamos revisar um pouco
sobre o ciclo menstrual normal.
1. Ciclo Menstrual e a Reproduo
Em cada ciclo menstrual, o corpo lteo que
formado aps a ovulao, a partir dos restos do
folculo ovariano, liberando a Progesterona, um
hormnio cuja finalidade consiste em preparar o
endomtrio para uma eventual recepo de um
vulo fecundado e adaptar todo o organismo
para o desenvolvimento da gestao.
Caso o vulo liberado pelo ovrio no for
fecundado, o corpo lteo se atrofia provocando
a reduo significativa da produo de
progesterona, a descamao do endomtrio e a
consequente menstruao. Entretanto, caso o
vulo seja fecundado e o ovo implantado no
endomtrio, a placenta comea a segregar o
hormnio gonadotrofina corinica (HCG).
O HCG faz com que o corpo lteo, ao invs de se
atrofiar-se, cresa e aumente a sua produo de
progesterona, evitando a descamao do
endomtrio, proporcionando a interrupo do
ciclo menstrual e, consequentemente, a no
produo de menstruao.
Nessa etapa, os efeitos hormonais no corpo da
mulher, evidenciam-se atravs de uma srie de
alteraes funcionais e fsicas, que so os
sintomas e sinais de gravidez.
1
___________________________________________________________________________
www.enfermagemadistancia.com.br
___________________________________________________________________
Para mais detalhes sobre o ciclo menstrual
normal, realize estudos no curso Enfermagem e
a Sade da Mulher, j disponvel no site
Enfermagem a Distncia.
2. Gravidez
A gestao um processo fisiolgico normal que
representa a capacidade reprodutiva inerente
mulher e traz ao organismo feminino uma srie
de mudanas fsicas e emocionais.
Essas transformaes geram medo, dvida,
angstia, fantasias ou simplesmente a
curiosidade de saber o que acontece com o
prprio corpo.
Uma gravidez normal, dura aproximadamente
280 dias, 40 semanas ou 9 meses.
2.1. Diagnstico da Gravidez
A ausncia de menstruao e a presena dos
sinais e sintomas em uma mulher em idade frtil
e sexualmente ativa devem conduzir a suspeita
de gravidez.
O diagnstico da gravidez inicia-se com a
anamnese. importante questionar sobre
mtodo contraceptivo utilizado, data da ultima
menstruao e se h possibilidade de gravidez.
Esse diagnstico deve ocorrer precocemente
para iniciar o Pr - Natal, calcular com mais
preciso a Idade Gestacional (IG) e melhorar o
prognstico da gravidez, principalmente em
gestantes com antecedentes de risco
gestacional.
A exatido importante, pois as consequncias
emocionais, sociais, mdicas e legais de um
diagnstico incorreto, positivo ou negativo,
podem ser extremamente srias.
Os sinais de gravidez podem classificar-se em

trs tipos:
Sinais de presuno;
Sinais de probabilidade;
Sinais de certeza.
Sinais de Presuno: aqueles
percebidos pela mulher. Exemplos
que
so
Amenorria:
ausncia
de
sangramento;
Fadiga: cansao;
Turgescncia mamria;
Nuseas matinais;
Ptialismo: aumento de salivao;
Aumento ou diminuio do apetite;
Averso a odores: cigarros, alimentos
e perfumes;
Polaciria: desejo de urinar com mais
frequncia, comum nos trs ou quatro
primeiros meses e nos meses finais da
gravidez;
Alteraes das mamas: Aumento de
tamanho, consistncia e sensibilidade.
Linha
Nigra
Aumento
de
pigmentao da linha alba;
Sinal de Chadwick: aspecto arroxeado
ou azul escuro na mucosa vulvar e
vaginal;
Movimentos do feto.
Sinais de Probabilidade: so alteraes
observadas pelo examinador, tais como:
Sinal de Hegar (amolecimento
cervical e do segmento inferior do
tero), sentido ao toque vaginal;
Testes laboratoriais positivos (b HCG);
Sinal de Goodell (amolecimento do
crvix);
2
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Aumento do Abdmen: evidencia-se
por volta do terceiro ao quinto ms de
gestao.
ouvidos a partir de 10 a 12 semanas de gestao

(com o uso do sonar) e de 17 a 19 semanas com
o auxilio do estetoscpio.
Sinais de certeza: so os sinais exclusivos de

uma gestao, como:
Os movimentos fetais podem ser percebidos

tanto pela me, quanto pelo mdico, a partir de
20 semanas de gestao. A identificao do feto
pode ser realizada por ultrassonografia
abdominal a partir da 8 semana de gestao,
ou por via transvaginal a partir da 6 semana. Os
mamilos e arolas ficam maiores e mais escuros
e a rede venosa mais evidente.
Ultrassonografia obsttrica que permite

observar todas as estruturas do tero gravdico,
como lquido amnitico, a placenta e o feto,
alm de calcular a Idade Gestacional;
Ausculta dos batimentos cardacos fetais (BCF);
Palpao dos movimentos fetais pelo
examinador, atravs da Manobra de Leopold.
O atraso menstrual o achado que mais
frequentemente levanta a suspeita de gestao.
Em alguns casos, j vem acompanhado de
nuseas e vmitos.
3. Modificaes Maternas
Durante a gravidez ocorrem vrias modificaes
no organismo materno a fim de garantir
condies ideais para o seu desenvolvimento.
3.1. Postura e Deambulao
Outros sinais que podem ser percebidos so

aumento das mamas, aumento da frequncia
urinria, aumento do peso e aumento do
volume abdominal.
O teste que primeiro diagnostica a gravidez o
que identifica a gonadotrofina corinica humana
(HCH), mais precisamente a poro beta, por ser
mais facilmente encontrada e possuir uma boa
especificidade.
Os nveis de HCG na gestao normal podem ser
dosados pouco tempo aps a implantao
aumenta pelo menos 66% a cada 48 horas,
alcanando o pico mximo entre 50 e 75 dias de
gestao. Esse tpico no faz parte dos sinais de
certeza, mesmo sendo um dos sinais mais
procurados, por apresentar altas taxas de
resultados falso-positivos.
Entretanto, o diagnstico s pode ser
confirmado juntamente com a presena de
batimentos cardacos fetais, movimentos fetais
ou visualizao do feto. Os BCFs podem ser
O centro da gravidade se adianta em razo do

aumento abdominal anterior e do peso das
mamas congestas, levando a gestante a adotar
uma postura inclinada para trs, como quem
carregasse um peso com as mos na frente,
levando a uma lordose na coluna vertebral.
A gestante tende a afastar mais os ps, levando
a uma marcha caracterstica semelhante ao
modo de andar dos gansos: marcha anserina.
3.2. Metabolismo
O metabolismo glicdico materno alterado no
sentido de garantir suprimento constante de
glicose ao concepto mesmo em perodos de
jejum. H ento uma reduo na utilizao de
glicose materna, dando preferncia ao consumo
de lipdios.
O metabolismo lipdico est alterado com maior
catabolismo de gorduras,
com maior
concentrao de cidos graxos no sangue
3
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
materno, provavelmente decorrente da ao do
HPL. Isso se d no sentindo de preservar a
utilizao de glicose para o feto e para o SNC
materno.
Tendncia a edema de membros inferiores,

hipotenso.
Com relao s protenas, observa-se um

aumento das protenas totais, mas uma
diminuio da sua concentrao, devido ao
aumento da volemia.
O grau de expanso do volume sanguneo varia

consideravelmente. Aumenta aproximadamente
1.500 ml ou 40 a 50% alm dos nveis no
gravdicos. O volume comea a aumentar
durante a 10 e a 12 semana, atinge o pico
entre a 32 e a 34 semana, depois diminui
ligeiramente na 40 semana.
O metabolismo hidroeletroltico est alterado.

Na gestao h reteno hdrica no organismo
materno no valor aproximado de 7,5L necessrio
para garantir a homeostase do organismo
materno e fetal.
3.3. Sistema Cardiovascular
Haver uma diminuio da presso arterial: de 3
a 5 mmHg na sistlica e 5 a 15mmHg na presso
diastlica.
Quando a gravidez avana e o tero torna-se
progressivamente maior este pode comprimir a
veia cava inferior, determinando diminuio do
retorno venoso, que se manifesta com
bradicardia e hipotenso, esta situao
denominada de sndrome da hipotenso
supina, facilmente revertida apenas com a
mudana de decbito materno.
Tendncia a edema de MMII (membros
inferiores), varizes, hemorridas e lipotimia, ou
seja, perda momentnea da conscincia, sem
que se paralisem o corao e a respirao;
desfalecimento, desmaio, delrio; vertigem.
Aumento da frequncia cardaca em torno de
20% e aumento do volume sanguneo em torno
de 45-50%.
A presso venosa apresenta-se aumentada trs
vezes mais nos membros inferiores, devido
compresso das veias abdominais e plvicas.
3.4. Sistema Sanguneo
Esse aumento constitui um mecanismo protetor,

uma vez que torna-se essencial para o
preenchimento das necessidades sanguneas.
Entretanto, o aumento do plasma excede a
produo de eritrcitos, ocasionando uma
diminuio nos valores normais de hemoglobina
(12 a 16 g/dl de sangue) e do hematcrito (37 a
47%). Esse estado de hemodiluio chamado
de anemia fisiolgica. Caso o valor da
hemoglobina caia para 10g/dl ou menos, ou
caso o hematcrito caia para 35% ou menos,
considera-se que a gestante esteja anmica.
3.5. Sistema Urinrio
Haver aumento do fluxo plasmtico renal e da
taxa de filtrao glomerular. Podem ocorrer
glicosria e proteinria fisiolgica.
O volume urinrio no aumenta. A frequncia
urinria aumenta devido aos efeitos mecnicos
do crescimento uterino comprimindo a bexiga.
Aumenta a incidncia de infeco urinria.
3.6. Sistema Respiratrio
As adaptaes estruturais e ventilatrias
ocorrem durante a gestao para prover as
necessidades maternas e fetais. O oxignio
materno aumenta em resposta acelerao do
4
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
metabolismo e hipertrofia dos tecidos uterinos
e mamrios.
A gestante fica mais consciente da necessidade
de respirar; algumas podem at referir queixas
de dispneia ao respirar.
3.7. Equilbrio cido-Bsico
Haver hipocapnia, elevao discreta dos cidos
metablicos e pH, configurando a alcalose
respiratria compensada.
3.8. Sistema Digestivo
H aumento do apetite e sede, que inicia-se no
primeiro trimestre e persiste at o fim da
gravidez. Podem estar presentes nuseas e
vmitos, principalmente nos primeiros meses.
Relata-se tambm o surgimento de gengivite,
desaparecimento de lceras ppticas devido
diminuio de secreo de suco gstrico e
geralmente, o aparecimento de pirose devido ao
relaxamento dos esfncteres e da presso
aumentada devido ao volume uterino.
3.9. Pele e Fneros
Aumento da pigmentao da pele; face
(cloasmas gravdicos e lanugem) e pigmentao
geral (vulva, perneo, nariz e linha nigra, arola
mamria).
As estrias aparecem aps o sexto ms no
abdome, nas mamas, nos flancos e na regio
sacral e lombar. Aumento no crescimento dos
cabelos e unhas e aumento da sudorese e do
calor.
3.10.
Ossos e Articulaes
Pode ocorrer insuficincia de clcio na matriz

ssea por deficincia na ingesto desse
nutriente. As articulaes aumentam sua

motilidade, especialmente da regio plvica,
favorecendo o parto plvico.
3.11.
Sistema Nervoso
Manifestaes como psiquismo, hipermese,

enxaqueca,
depresso,
mudanas
de
personalidade e reaes manacas.
3.12.
Ganho de Peso
Entre 10 a 12,5kg, assim distribudos da seguinte

forma:
Feto: 3.400g;
Placenta: 650g;
tero: 900g;
Lquido: 800-1.000g;
Mamas: 400 a 500g;
Volume Sanguneo: 1.300 a 1.500g;
Lquido extracelular: 1.500g;
Excedente: 2.300 a 3.300g de gordura.
Tambm podemos relacionar esse ganho de

peso com as perdas no ps-parto:
Parto: 5 kg = feto + placenta+lquido

amnitico;
Puerprio Imediato: 2 a 2,5Kg = lquido
extracelular (edema) + involuo;
Trs meses aps o parto, ocorrer a
perda
de
peso
excedente,
especialmente
naquelas
que
amamentam.
4. Modificaes no Aparelho Reprodutor

4.1. tero
Ao ficar grvida, a parte de seu corpo que
primeiramente afetada e que sofre as mudanas
mais significativas o tero. Esse rgo
5
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
aumenta cerca de 20 vezes o peso original e
1.000 vezes a capacidade inicial.
A quantidade de tecido elstico, conjuntivo e
muscular, de vasos sanguneos e de nervos
aumenta. A forma muda de alongada para oval
no segundo ms, para arredondada no meio da
gravidez e, ento, volta forma ovalada a
alongada no fim (no caso de uma gestao
normal de nove meses).
O tero amolece no incio da sexta semana. Ele
muda de posio medida que aumenta de
tamanho, elevando-se no abdome no quarto
ms e, finalmente, chegando ao fgado.
Fica mais contrtil (tendncia de diminuir de
tamanho), com contraes de Braxton Hicks
indolores e irregulares que comeam no
primeiro trimestre.
4.2. Colo do tero e Vagina
O colo do tero e a vagina tm um aumento do
suprimento de sangue, o que provoca um
escurecimento aparente por volta da sexta
semana.
A quantidade de tecido elstico aumenta para
preparar a passagem para a dilatao necessria
durante o parto. As secrees aumentam e um
tampo mucoso se forma no colo do tero.
4.3. Trompas de Falpio e Ovrios
As trompas de falpio, os ovrios e os
ligamentos que suportam o tero se dilatam e
se alongam. Os ovrios, naturalmente, param de
ovular.
Aps a confirmao da gravidez e para
acompanhar todas as alteraes causadas pela
gestao, inicia-se a consulta de Pr-Natal.
5. Ateno no Pr-Natal
O principal objetivo da ateno pr-natal (PN)
acolher a mulher desde o incio da gravidez,
assegurando, no fim da gestao, o nascimento
de uma criana saudvel e a garantia do bemestar ao binmio me/filho.
A consulta de pr-natal envolve procedimentos
bastante simples, podendo o profissional de
sade dedicar-se a escutar as demandas da
gestante, transmitindo nesse momento o apoio
e confiana necessrios para que ela se fortalea
e possa conduzir com mais autonomia a
gestao e parto.
5.1. Adeso ao Pr-Natal
Est demonstrado que a adeso das mulheres
ao pr-natal est relacionada com a qualidade
de assistncia prestada pelo servio e pelos
profissionais de sade, o que, em ltima anlise,
ser essencial para reduo dos elevados ndices
de mortalidade materna e perinatal verificados
no Brasil.
A assistncia pr-natal deve ser organizada para
atender s reais necessidades da populao de
gestantes,
mediante
utilizao
dos
conhecimentos tcnico-cientficos existentes e
dos meios e recursos disponveis mais
adequados para cada caso.
De acordo com o Ministrio da Sade (2012), o
calendrio das consultas de pr-natal deve ser
programado em funo dos perodos
gestacionais que determinam mais risco
materno e perinatal.
fundamental que ele seja iniciado
precocemente, ou seja, primeiro trimestre.
Assim, o nmero mnimo de consultas de prnatal dever ser de seis consultas,
preferencialmente, uma no primeiro trimestre,
6
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
duas no segundo trimestre e trs no ltimo
trimestre.
O exame fsico dever ser completo, constando

avaliao de cabea e pescoo, trax, abdmen,
membros e inspeo de pele e mucosas,
seguidas por exame ginecolgico e obsttrico.
(BRASIL, 2005)
Nas consultas seguintes, a anamnese dever ser
sucinta, abordando aspectos do bem-estar
materno e fetal.
Inicialmente, devero ser ouvidas dvidas e
ansiedades da mulher, alm de perguntas sobre
alimentao, hbito intestinal e urinrio,
movimentao fetal e interrogatria sobre a
presena de corrimentos ou outras perdas
vaginais.
As anotaes devero ser realizadas
tanto no pronturio da unidade quanto
no carto da gestante.
Em uma situao ideal, o acompanhamento

poderia ser mensal at o stimo ms, quinzenal
at o oitavo e semanal at o parto. Consultas
intercaladas entre mdicos e enfermeiros
proporcionam assistncia mais completa e
possibilita o acompanhamento mais frequente.
A captao precoce das gestantes com
realizao da primeira consulta de pr-natal at
120 dias da gestao.
Na primeira consulta de PN, deve ser realizada
anamnese,
abordando
aspectos
epidemiolgicos, alm dos antecedentes
familiares, pessoais, ginecolgicos e obsttricos
e a situao da gravidez atual.
Em cada consulta, deve-se reavaliar o risco

obsttrico e perinatal. Para auxiliar nesse
objetivo, deve-se observar a discriminao dos
fatores de risco no carto de pr-natal,
identificados pela cor amarela. A presena
dessas anotaes dever ser interpretada pelo
profissional de sade como sinal de alerta.
O intervalo entre as consultas deve ser de
quatro semanas. Aps a 36 semana, a gestante
dever ser acompanhada a cada 15 dias, visando
avaliao da presso arterial, da presena de
edemas, da altura uterina, movimentos do feto
e dos batimentos cardiofetais.
Frente a qualquer alterao, ou se o parto no
ocorrer at sete dias aps a data provvel, a
gestante dever ter consulta mdica assegurada,
ou ser referida para servio de maior
complexidade.
6. Primeira Consulta
7
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
A primeira consulta tem como objetivo
Acolher a mulher respeitando sua

condio emocional em relao atual
gestao;
Esclarecer suas dvidas, medos, angustia
ou simplesmente curiosidade em
relao a este novo momento em sua
vida;
Identificao e classificao de riscos;
Confirmao de diagnstico;
Adeso ao pr-natal e educao para
sade estimulando o auto cuidado.
Durante a 1 consulta, pesquisar a
Histria Clnica da gestante, anotando
no carto;
Identificao: Buscar conhecer todas as

informaes possveis sobre o perfil da gestante
e sobre sua rotina. Alm do nome completo,
nmero do SISPRENATAL, idade, cor e
naturalidade, perguntar sobre:
Procedncia; endereo atual; unidade de

referncia.
Dados socioeconmicos, grau de
instruo e profisso/ocupao;
Estado civil/unio;
Nmero e idade de dependentes, avaliar
sobrecarga de trabalho domstico;
Renda familiar;
Pessoas da famlia com renda;
Condies de moradia, o tipo e n de
cmodos;
Condies de saneamento: gua, esgoto,
coleta de lixo;
Distncia da residncia at a unidade de
sade;
Antecedentes familiares: hipertenso arterial;

diabetes
mellitus;
doenas
congnitas;
gemelaridade; cncer de mama e/ou do colo
uterino; hansenase e tuberculose; parceiro
sexual portador de infeco pelo HIV;
Antecedentes pessoais: hipertenso arterial

crnica; cardiopatias, inclusive doena de
Chagas; diabetes mellitus; doenas renais
crnicas; anemias e deficincias de nutrientes
especficos; desvios nutricionais; epilepsia;
doenas da tireide e outras endocrinopatias;
malria;
viroses;
alergias;
hansenase,
tuberculose ou outras doenas infecciosas;
portadora de infeco pelo HIV; infeco do
trato urinrio; doenas neurolgicas e
psiquitricas e transfuses de sangue;
Antecedentes ginecolgicos: ciclos menstruais;
uso de mtodos anticoncepcionais prvios;
infertilidade
e
esterilidade;
doenas
sexualmente transmissveis; doena inflamatria
plvica; cirurgias ginecolgicas; mamas; ltima
colpocitologia onctica;
Sexualidade: incio da atividade sexual;
dispareunia (dor ou desconforto durante o ato
sexual); nmero de parceiros da gestante e de
seu parceiro, em poca recente ou pregressa;
uso de preservativo masculino ou feminino;
Antecedentes obsttricos: Pesquisar se houve
gestaes anteriores. Perguntar sobre:
Nmero de gestaes, de partos e de

abortamentos;
Nmero de filhos vivos;
Idade na primeira gestao e o intervalo
entre elas;
Isoimunizao Rh;
Nmero de recm-nascidos: pr-termo
(antes da 37 semana de gestao), pstermo (igual ou mais de 42 semanas de
gestao);
Nmero de recm-nascidos de baixo
peso (menos de 2.500g) e com mais de
4.000g;
Mortes neonatais precoces (at sete
dias de vida) e mortes neonatais tardias
8
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(entre sete e 28 dias de vida);

natimortos (morte fetal intra-tero e
idade gestacional em que ocorreu);
RN
com
ictercia,
transfuso,
hipoglicemia, exsanguneo transfuses;
Intercorrncias ou complicaes em
gestaes anteriores;
Complicaes nos puerprios;
Histria de aleitamentos anteriores
(durao e motivo do desmame);
No Exame Fsico Especfico, deve ser realizado o

exame clnico das mamas (ECM); medida da
altura uterina (AU); Ausculta dos BCF aps a 20
semana; situao e apresentao fetal e exame
vaginal.
6.1. Consultas Subsequentes
Nas consultas sequenciais, deve haver:
Gestao atual: Em relao gestao atual, o

levantamento de todas as informaes
importantes deve ser feito logo na primeira
consulta. Deve-se perguntar sobre:
Data da ltima Menstruao (DUM);

Peso prvio e altura;
Sinais e sintomas na gestao em curso;
Hbitos alimentares;
Medicamentos usados na gestao;
internao durante essa gestao;
Questionar sobre seus hbitos: fumo,
lcool e drogas ilcitas;
Ocupao habitual;
Aceitao ou no da gravidez pela
mulher, pelo parceiro e pela famlia,
principalmente se for adolescente;
Identificar gestantes com fraca rede de
suporte social.
Exame Fsico
Deve ser realizado o Exame Fsico Geral e
Especfico.
No Exame Fsico Geral, deve ser feito a

determinao do peso e da altura; verificao
dos sinais vitais (SSVV); inspeo da pele e
mucosas; palpao da tireide e de todo o
pescoo, regio cervical e axilar; ausculta
cardiopulmonar; exame do abdmen e MMII;
pesquisa de edema.
Reviso da ficha obsttrica e anamnese

atual;
Anotao da idade gestacional (IG);
Controle do calendrio vacinal;
Exame fsico geral e especfico;
Determinao do peso;
Calcular o ganho de peso, anotar no
grfico e observar o sentido da curva
para avaliao do estado nutricional;
Verificao de sinais vitais (SSVV);
Inspeo das mamas;
Palpao obsttrica e medida da altura e
circunferncia uterina;
Anotar no grfico e avaliar o
crescimento fetal atravs do sentido da
curva (aps 16 semana);
Ausculta dos batimentos cardiofetais
(BCF);
Pesquisa de edema;
Exame especular (se necessrio);
Interpretao de exames laboratoriais e
encaminhar para avaliao mdica se
necessrio;
Solicitar VDRL, HIV, Urina I e Glicemia de
jejum nos trs trimestres;
Acompanhamento
das
condutas
adotadas;
Orientar
sobre
os
mtodos
contraceptivos;
Abordagem sobre a dinmica familiar e
sobre a situao trabalhista da gestante;
Orientar sobre: alimentao, mudanas
do corpo e higiene;
9
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Agendamento do retorno conforme o
fluxograma ou com a necessidade.
Durante a realizao das consultas de pr-natal,

uma dvida surge entre os profissionais da rea
de sade e entre as gestantes:
Fornece medicao, mediante receita

mdica, ou medicamentos padronizados
para o programa;
Aplica vacina antitetnica;
Participa das atividades educativas.
7.2. Enfermeiro (a)

O enfermeiro pode realizar a consulta de
enfermagem?
7. Exerccio da Enfermagem na Assistncia
ao Pr - natal
O pr-natal de baixo risco considerado toda
gestao saudvel sem nenhum tipo de agravo
ou suspeitas de riscos para me ou filho. Assim,
sendo podemos considerar a assistncia de
enfermagem importante e confivel para o
acompanhamento da gravidez de baixo risco.
Baseado na Lei n 7.498, de 25 de junho de
1986, que dispe sobre a regulamentao do
exerccio da Enfermagem, do Decreto n 94.406,
de 08 de junho de 1987, o qual regulamenta a
Lei n 7.498, de 25 de julho de 1986, e da
resoluo COFEN n 271/2002 que a reafirma,
diz:
o pr-natal de baixo risco pode ser
inteiramente acompanhado pelo enfermeiro
(BRASIL, 1986).
E em relao assistncia multiprofissional,
listaremos abaixo as atribuies do tcnico de
enfermagem e do enfermeiro.
7.1. Tcnico em Enfermagem
Realiza aes educativas para as

mulheres e suas famlias;
Verifica o peso, a altura e a presso
arterial e anota os dados no carto da
Gestante;
Realiza aes educativas para as

mulheres e suas famlias;
Realiza consulta de pr-natal de
gestao de baixo risco;
Solicita exames de rotina e orienta
tratamento conforme protocolo do
servio;
Encaminha gestantes identificadas como
de risco para o mdico;
Realizam atividades com grupos de
gestantes, grupos de sala de espera etc.;
Realiza visita domiciliar, quando for o
caso;
Fornece o carto da gestante
devidamente atualizado a cada consulta;
Realiza coleta de exame citopatolgico;
Realiza os procedimentos da consulta de
pr-natal de baixo risco.
Portanto, a consulta de Pr-Natal, pode
sim ser realizada pelo enfermeiro, com a
condio dessa gestante no ser
considerada de alto risco.
Nessa condio, a consulta passa a ser
obrigatoriamente acompanhada pelo
mdico.
Ento, quais seriam os fatores que caracterizam

uma gravidez de alto risco?
7.3. Gravidez de Alto Risco
Considera-se gravidez de alto risco quando
existe, por vrios motivos, uma probabilidade
mais elevada do que o habitual de complicaes
na gravidez ou de o prprio feto poder ser
10
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
afetado por
congnitas.
alteraes
ou
malformaes
So elas:
Idade materna inferior a 15 anos e

superior a 35 anos;
Idade paterna superior aos 50 anos;
Antecedentes de anomalias genticas;
Filho
anterior
com
alteraes
cromossmicas
ou
malformaes
congnitas;
Exposio a fatores teratgenos;
Antecedentes de abortos espontneos
repetidos;
Determinadas doenas crnicas na
mulher, como a diabetes e a
hipertenso arterial e cardiopatias;
Complicaes da prpria gravidez ou de
gestaes anteriores;
Antecedentes de mortalidade perinatal;
Antecedentes de parto prematuro,
prematuridade e / ou morte intra-tero;
Retardo de crescimento intra-uterino
(RCIU);
Excesso de ganho de peso durante a
gestao, desnutrio ou anemia;
Toxoplasmose, Rubola, sfilis e HIV na
gestao;
Sndrome hemorrgica na gravidez;
Pneumopatias na gestao;
Nefropatias;
Alcoolismo Crnico;
Gemelaridade;
Incompetncia istmo cervical.
Essa unificao importante para que haja uma

correta comparao e interpretao dos dados.
importante ressaltar, no contexto da qualidade
de ateno e da proteo biolgica, a
necessidade da lavagem das mos do
examinador antes e aps o atendimento
gestante e, especialmente, na eventualidade da
realizao de procedimentos.
8.1. Clculo da Idade Gestacional (IG)
O objetivo estimar o tempo de gravidez/ a
idade do feto. Os mtodos para essa estimativa
dependem da data da ltima menstruao
(DUM), que corresponde ao primeiro dia de
sangramento do ltimo perodo menstrual
referido pela mulher. Esse mtodo pode ser
utilizado nas seguintes situaes:
I.
Quando a data da ltima menstruao

(DUM) conhecida e de certeza
o mtodo de escolha para se calcular a idade

gestacional em mulheres com ciclos menstruais
regulares:
Uso do calendrio: somar o n de dias do
intervalo entre a DUM e a data da consulta,
dividindo o total por sete (resultado em
semanas);
Uso de disco (gestograma): colocar a seta sobre
o dia e ms correspondente ao primeiro dia da
ltima menstruao e observar o nmero de
semanas indicado no dia e ms da consulta
atual.
8. Procedimentos Durante o Pr-Natal

Para um bom acompanhamento pr-natal,
necessria a realizao correta e uniformizada
dos procedimentos tcnicos durante o exame
clnico e obsttrico.
I.
Quando a data da ltima menstruao

desconhecida, mas se conhece o perodo
do ms em que ela ocorreu.
11
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Observe abaixo uma imagem do gestograma:
40 semanas a partir da DUM), mediante a

utilizao de calendrio.
Com o gestograma, coloca-se a seta sobre o dia
e ms correspondente ao primeiro dia da ltima
menstruao e observar a seta na data (dia e
ms) indicada como DPP.
Outra forma de clculo somar 7 dias ao
primeiro dia da ltima menstruao e subtrair
03 meses ao ms em que ocorreu a ltima
menstruao, ou adicionar nove meses, se
corresponder aos meses de janeiro a maro
(Regra de Negele).
Se o perodo foi no incio, meio ou fim do ms,

considerar como data da ltima menstruao os
dias 5, 15 e 25, respectivamente.
Nos casos em que o n de dias encontrado for

maior do que o n de dias do ms, passar os dias
excedentes para o ms seguinte, adicionando 1
ao final do clculo do ms.
Exemplos:
Proceder, ento, utilizao de um dos mtodos

acima descritos.
II. Quando a data e o perodo da ltima
menstruao so desconhecidos:
Nesse caso, a IG e a DPP sero, inicialmente,
determinadas por aproximao, por:
Medida da altura do fundo do tero;

Toque vaginal;
Informao sobre a data de incio dos
movimentos
fetais,
habitualmente
ocorrendo entre 16 e 20 semanas.
DUM: 13/11/2013
DPP: 13+7=20; 11-3=8; + 1 ano = 20/08/2014.
DUM: 08/03/2013
DPP: 8+7=15; 3+9=11; =15/11/2013.
DUM: 29/07/2013
DPP: 29+7=36; 36-31=5; 7-3=4; (lembrando de
abril tem apenas 30 dias. Ento subtrai-se de 36,
o nmero de dias do ms) 36-30=06 (assim, os
seis dias do resultado, passam a ser do prximo
ms) 06/05/2014)
8.3. Outros procedimentos
8.2. Clculo da Data Provvel do Parto (DPP)

O objetivo estimar o perodo provvel para o
nascimento.
Calcula-se a DPP levando-se em considerao a
durao mdia da gestao normal (280 dias ou
Avaliao do estado nutricional (EN) e

do ganho de peso gestacional
Avaliar e acompanhar o estado nutricional da
gestante e o ganho de peso durante a gestao.
12
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Clculo do IMC pela frmula:
9. Grupos de Gestantes
Os objetivos bsicos da educao em sade
dirigida gestante so orientar, informar e
trabalhar as ansiedades da gestante.
Controle da Presso Arterial (PA):
Detectar
precocemente
estados
hipertensivos.
Palpao obsttrica e Medida da Altura
Uterina (AU)
Identificar o crescimento fetal; Diagnosticar os
desvios da normalidade a partir da relao entre
a altura uterina e a idade gestacional; Identificar
a situao e a apresentao fetal.
Ausculta dos
Fetais (BCF)
Batimentos
Cardacos
Constatar a cada consulta a presena, o ritmo, a

frequncia e a normalidade dos BCF.
Consideram-se normal a frequncia cardaca
fetal entre 120 e 160 batimentos por minuto.
Verificao da presena de edema
Detectar precocemente a ocorrncia de edema
patolgico. Preparo das mamas para o
aleitamento: Deve ser iniciado ainda no perodo
de gravidez. No caso de gestante adolescente, a
abordagem deve ser diferenciada por ela estar
enfrentando grandes modificaes corporais,
que so acrescidas daquelas referentes
gravidez e que podem dificultar a aceitao da
amamentao.
Durante os cuidados no pr-natal, importante
conversar sobre as vantagens da amamentao
para a mulher, criana, famlia e comunidade,
alm de garantir orientaes sobre o manejo da
amamentao.
No grupo de gestantes, importante abordar os

seguintes aspectos:
Mudanas fisiolgicas do corpo;

Evoluo do feto;
Sexualidade;
Aspectos emocionais;
Atividade fsica;
Alimentao;
Auto cuidado e auto-estima;
Trabalhar mitos e tabus com a gestante
e com a famlia;
Direitos trabalhistas;
Imunizao;
Amamentao;
Cuidados com o RN;
Sinais do parto;
Tipos de parto;
Puerprio;
Planejamento Familiar;
Gestantes vtimas de violncia;
Gravidez na adolescncia;
Depresso ps parto.
Alm de todos esses aspectos, durante a

realizao dos grupos, bem como em consultas,
importante frisar a importncia do
envolvimento familiar.
Diante disso, tente focar os seguintes tpicos
em suas palestras:
Importncia do trinmio pai me filho;

Importncia do pai durante a gestao;
13
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Importncia do vnculo pai e filho para o

desenvolvimento saudvel da criana;
Importncia
e
orientao
do
planejamento familiar.
10. Imunizao de Gestantes

A vacinao de grvidas muitas vezes pressupe
oportunidades perdidas de vacinao da mulher,
antes da concepo.
Doenas imunoprevenveis deveriam ser alvo de
preveno em adolescentes e mulheres jovens,
inseridas em um programa amplo de imunizao
com altas coberturas.
Porm, outras vezes a vacinao de gestantes
pode beneficiar o neonato atravs da
transferncia de anticorpos via transplacentria
e tambm via leite materno, em que pese o
potencial risco desses anticorpos interferirem na
resposta vacinal do lactente.
sempre prefervel evitar a vacinao de
grvidas no primeiro trimestre da gestao,
recomendao esta para qualquer tipo de
vacina, inativada ou viva.
Eventual relao temporal com abortamento e
mal formaes torna difcil a avaliao de causa
e efeito.
Vacinas inativas so seguras, e podem ser
utilizadas, quando necessrio, nas gestantes,
como por exemplo: difteria, ttano, influenza,
hepatite B e outras.
Vacinas que contm vrus ou bactrias vivas a
princpio devem ser contra indicadas, como por
exemplo, a varicela, sarampo, rubola, caxumba,
febre amarela e outras, exceto em situaes
onde o risco de adoecimento sobrepuja o risco
terico vacinal.
Mudanas na situao epidemiolgica local

(epidemias ou surtos), viagem para locais
endmicos ou exposio acidental (hepatite A e
B e raiva), so situaes que muitas vezes nos
deparamos a fim de se recomendar medidas
preventivas.
O quadro abaixo descreve as recomendaes
necessrias para a atualizao do quadro vacinal
da gestante.
INTERVALO
1 a 2 meses
aps a 1 dose;
6 meses aps a
1 dose.
Em
qualquer
fase
A cada 10 anos
VACINA
ESQUEMA
Dupla Adulto: dT
Hepatite B
dT
Hepatite B
dT
Hepatite B
Influenza
1 dose;
1 dose.
2 dose;
2 dose.
3 dose;
3 dose.
Anual
dT
Reforo
Caso a gestante apresente documentao com

esquema de vacinao incompleto, suficiente
completar o esquema j iniciado.
1. Em caso de gravidez e na profilaxia do ttano
aps alguns tipos de ferimento o intervalo para
reforo, previsto a cada dez anos, deve-se
reduzir para cinco anos.
Reforos a cada 10 anos da 3 dose por
toda a vida.
O intervalo mnimo de 30 dias entre a
1 e a 2 doses.
Para preveno do ttano neonatal
importante que a gestante receba pelo
menos 2 doses de vacina dT pelo menos
20 dias antes da DPP.
2. O intervalo mnimo entre a 2 e a 3 dose de

dois meses desde que o intervalo de tempo
decorrido entre a 1 e 3 dose seja, no mnimo,
de 04 meses.
importante manter o esquema
adotado no calendrio da vacina
14
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Hepatite B da gestante porque melhor

para ela.
No devemos apressar o esquema
vacinal da Hepatite B utilizando
intervalos mnimos no agendamento,
pensando assim em conseguir realizar o
esquema completo durante o perodo
gestacional. Na verdade mais uma
oportunidade de incluir um novo grupo
de pessoas com direito em receber a
vacina na rede pblica.
Utilizar os intervalos mnimos nas
gestantes em que falta completar o
esquema vacinal, porque elas j
receberam e comprovaram a aplicao
da vacina anteriormente.
3. Disponvel na rede pblica nos meses de

maior incidncia de gripe.
Para maiores informaes sobre o calendrio
vacinal das gestantes, realize estudos no curso
ATUALIZAO NO CALENDRIO DE VACINAS, j
disponvel no site Enfermagem a Distncia.
11. Sade Bucal da Gestante
O estado da sade bucal apresentado durante a
gestao tem relao com a sade geral da
gestante e pode influenciar na sade geral e
bucal do recm-nascido.
A avaliao clnica realizada nas consultas prnatais deve incluir a avaliao bucal por parte
dos profissionais de sade.
Deve ser garantido, tambm, a avaliao e
tratamento individual odontolgico no sentido
do controle de placa bacteriana, alm de
medidas odontolgicas preventivas que
garantam conforto gestante e a continuidade
do tratamento aps a gravidez.
Embora as exodontias ou cirurgias no sejam

contra indicadas, a possibilidade de realizao
do procedimento aps a gravidez deve ser
avaliada. A doena periodontal, por outro lado,
tambm resultante da gravidez.
A resposta do periodonto influenciada pelas
alteraes na composio do biofilme
subgengival, resposta imune da gestante e a
concentrao de hormnios sexuais.
importante ressaltar que a gravidez acentua a
resposta gengival, modificando o quadro clnico
em usurias que j apresentam falta de controle
de placa.
Em cada perodo de gravidez os seguintes
aspectos devem ser considerados:
1 trimestre: o perodo menos adequado para
tratamento odontolgico devido s principais
transformaes embriolgicas. Nesse perodo,
deve-se evitar principalmente, tomadas
radiogrficas.
2 trimestre: o perodo mais adequado para a
realizao
de intervenes
clnicas
e
procedimentos odontolgicos essenciais, de
acordo com as indicaes.
3 trimestre: prudente evitar tratamento
odontolgico nesse perodo devido ao risco de
hipotenso postural. O desconforto na cadeira
odontolgica muito frequente. Assim,
somente as urgncias devem ser atendidas,
observando-se os cuidados indicados em cada
perodo da gestao.
12. Hormnios do Parto
12.1.
Glndula Hipfise
FSH
15
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Ovrios: estimula o desenvolvimento do folculo,
a secreo de estrgeno e a ovulao;
LH
12.3.
Ovrios:
estimula
a
ovulao
desenvolvimento do corpo amarelo;
Prolactina
Mamas: estimula a produo de leite (aps a
estimulao prvia das glndulas mamrias por
estrgeno e progesterona;
Ocitocina
tero e mamas: secretado em quantidades
moderadas durante a ltima fase da gravidez e
em grande quantidade durante o parto.
Promove a contrao do tero para a expulso
da criana. Promove a ejeo do leite durante a
amamentao.
12.2.
Mamas: Estimula o desenvolvimento

glndulas mamrias para secreo lctea.
Ovrios
Estrgeno
Diversos rgos alvos: crescimento do corpo e
dos rgos sexuais; estimula o desenvolvimento
das caractersticas sexuais secundrias;
Hipfise: Inibe a produo de FSH e estimula a
produo de LH.
Sistema Reprodutor: Estimula a maturao dos
rgos reprodutores e do endomtrio,
preparando o tero para a gravidez.
Progesterona
Hipfise: Inibe a produo de LH.
tero: Completa a regenerao da mucosa
uterina, estimula a secreo das glndulas
endometriais e mantm o tero preparado para
a gravidez.
das
Placenta
HCG
Corpo Lteo: Estimula a produo de
progesterona e estrgeno; inibe a menstruao
e nova ovulao.
13. Intercorrncias
Clnicas
Frequentes Durante a Gestao
13.1.
mais
Hipermese
tambm conhecida como vmitos incoercveis

ou perniciosos da prenhez. O vmito intenso e
incontrolvel provoca perdas de quantidades
significativas de sais minerais, um estado geral
de subalimentao e desidratao.
A etiologia permanece obscura; tem sido
atribuda a fatores alrgicos e reflexos
endcrinos. A primiridade o fator
predisponente.
Principais sinais e sintomas
Nuseas e vmitos persistentes;

Epigastralgia;
Soluos;
Pirose gstrica;
Sede intensa;
Perda de peso;
Desidratao;
Deficincia Nutricional.
O tratamento clnico envolve

reposio de eletrlitos e
vitamnicos.
13.2.
hidratao,
complexos
Sndromes Hemorrgicas
16
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
As mais importantes situaes hemorrgicas na
gravidez so:
Primeira metade: abortamento, descolamento

crio-amnitico, gravidez ectpica, neoplasia
trofoblstica
gestacional
benigna
(mola
hidatiforme);
13.4.
Segunda metade: placenta prvia (PP),

descolamento prematuro da placenta (DPP).
13.3.
Abortamento
a morte ou expulso ovular ocorrida antes da

22 semana ou quando o concepto pesa menos
de 500 g.
Abortamento precoce: at a 13 semana;
Abortamento Tardio: Entre a 13 e 22
semanas.
O diagnstico clnico e ultrassonogrfico. O
atraso menstrual, a perda sangunea uterina e a
presena de clicas no hipogstrio so dados
clnicos a serem considerados.
O exame ultrassonogrfico definitivo para o
diagnstico de certeza entre os principais tipos
de aborto. So eles:
Espontneo: Acontece sem qualquer

interferncia externa;
Provocado ou Induzido: Ocorre em
decorrncia da destruio do ovo sadio
e normalmente implantado.
Pode ser:
Teraputico: no caso de estupro e de

risco de vida materna;
Criminoso: no existe indicao legal.
Aborto evitvel: presena de saco
embrionrio ntegro e/ou concepto vivo;
Aborto incompleto: presena de restos
ovulares;
Aborto retido: presena de concepto

morto ou ausncia de saco embrionrio.
Gravidez Ectpica
Corresponde nidao do ovo fora da cavidade

uterina. A mulher, frequentemente, apresenta
histria de atraso menstrual, teste positivo para
gravidez, perda sangunea uterina e dores no
baixo ventre.
No exame fsico, avaliam-se condies gerais,
sinais de irritao peritoneal etc.
13.5.
Mola Hidatiforme
a degenerao cstica das vilosidades coriais,

que se apresentam sob a forma de aglomerado
de vesculas claras, semelhantes a um cacho de
uvas.
Principais sinais e sintomas
Nuseas e vmitos frequentes;

Aumento
rpido
do
tero,
desproporcional idade gestacional;
tero de consistncia mole;
Hipertenso, edema e proteinria antes
da 24 semana;
Hemorragias espontneas, indolores e
sem causa aparente;
Diminuio do volume uterino aps o
sangramento;
Eliminao de vesculas por via vaginal;
Alterao do estado geral da gestante:
emagrecimento, palidez, dispnia e
taquicardia;
Ausncia de BCF, de esqueleto e de
movimentos fetais.
13.6.
Alteraes
lquido amnitico
no
volume
do
17
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
uma patologia do sistema amnitico, que se
caracteriza pela alterao da quantidade normal
de lquido amnitico. Prximo ao termo, essa
quantidade varia entre 500 a 1700 ml. De
etiologia desconhecida, sua instalao pode ser
sbita ou gradual.
13.7.
Consiste na rotura nas membranas antes do

incio do trabalho de parto, situao que
aumenta a morbimortalidade materna e
perinatal, advinda da possibilidade de infeco
da cavidade uterina. Essa situao aumenta com
o n de horas decorridas entre a rotura das
membranas e o parto.
Toxemia Gravdica
14. O Parto
Conhecida tambm como doena hipertensiva

da gravidez uma complicao que ocorre aps
a 20 semana de gestao, apresentando como
principais sintomas: Hipertenso + proteinria;
Edema (apenas em alguns casos).
Para maiores informaes sobre o calendrio
vacinal das gestantes, realize estudos no curso
Sndromes Hipertensivas da Gravidez, j
disponvel no site Enfermagem a Distncia.
13.8.
Deslocamento Prematuro de
Placenta (DPP) e Placenta Prvia (PP)
DPP a separao precoce da placenta antes da
expulso do feto. Qualquer rea de
deslocamento, seja ela parcial ou total, provoca
hemorragias, que podem ser ocultas ou
exteriorizadas. PP a insero ou implantao
da placenta no segmento inferior do tero.
Parto o processo fisiolgico onde o produto da

concepo, tendo alcanado grau adequado de
desenvolvimento, eliminado do tero
materno.
O trabalho de parto varia em cada gestante.
Geralmente, comea a partir da 37 semana de
gestao, nessa poca, o feto mede cerca de 50
cm de comprimento e pesa em mdia entre 3 e
3,5 kg.
O incio do trabalho de parto s vezes de difcil
identificao. Os indcios de que a grvida est
chegando ao trabalho de parto so:
Pode ser dos seguintes tipos
Placenta Prvia Total: a placenta cobre

completamente o orifcio cervical
interno;
Placenta Prvia Parcial: a placenta cobre
apenas parte do orifcio cervical interno;
Placenta Prvia Marginal (ou lateral): a
placenta atinge a margem do orifcio
cervical interno, portanto, sem a sua
obstruo.
13.9.
Amniorrexe Prematura
Perda do tampo mucoso, que pode

ocorrer no dia, ou dias antes do parto;
Contraes
abdominais,
que
normalmente ocorrem 2 a 3 contraes
a cada 10 min, durando de 30 a 45 seg.,
cada. Geralmente se iniciam de forma
indolor e com frequncia irregular, mas
com o tempo se tornam dolorosas e
regulares.
Ruptura da bolsa - perda de lquido em
grande quantidade, normalmente sem
cheiro ou cor. Nem sempre h o
rompimento da bolsa antes da chegada
maternidade, a mesma se rompe com
a evoluo do trabalho de parto.
A gestante em trabalho de parto
internada, realizada a tricotomia onde
se far a episiotomia ou a cesariana, se
necessria. O trabalho de parto pode
18
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
ser dividido em quatro perodos ou
estgios bem definidos:
14.1.
1 perodo Dilatao
Este perodo inicia-se com as contraes do

tero, com frequncia e intensidade que
aumentam com o avano do processo. O tempo
mdio do parto na sua fase ativa de cerca de
um centmetro por hora, at completar os 10
centmetros.
Neste perodo a sade fetal acompanhada pela
ausculta do corao fetal, no pr-parto. O
suporte emocional a gestante neste perodo
fundamental, reduzindo a dor, facilitando o
parto normal.
14.2.
2 perodo Nascimento
Com a dilatao completa o beb estar

passando pelo canal vaginal. A presso da
cabea do beb sobre a vagina ir dar a
sensao de evacuao eminente.
O perodo de expulso pode durar de alguns
minutos at 20 ou 30 minutos dependendo da
situao.
A respirao da gestante neste perodo de
extrema importncia, respirando entre as
contraes, e respirando 3 vezes e mantendo o
pulmo cheio para fazer a fora necessria para
o nascimento do beb.
A episiotomia realizada somente quando
necessrio, feita anestesia local e cortada para
a passagem do beb, que aspirado e colocado
no colo da me, onde cortado o cordo
umbilical, secado, aquecido e colocado para
mamar. Este um momento inesquecvel da
vida de um casal.
14.3.
3 perodo Dequitao ou
Delivramento
Com uma sensao semelhante ao nascimento,
porm em escala bem inferior, ocorre sada da
placenta, que pode demorar at 30 min.
14.4.
4 perodo - Primeira hora ou
Perodo de Greenberg
Nesta primeira hora depois do parto observa-se
principalmente a contrao uterina e o
sangramento vaginal. A paciente para a
recuperao e permanece l por 4 a 6 horas,
sendo depois levada para o quarto.
Alvio
para
as
contraes
Quando o trabalho de parto comea a
incomodar a grvida precisa de posies
variadas que tragam alvio e conforto.
Observar a presena do globo de segurana de
Pinard; Observar sangramento vaginal e
controlar os sinais vitais de 15 em 15 minutos,
principalmente a presso arterial.
Dicas teis
Todos os rgos, principalmente os genitais, se
recuperam das alteraes ocorridas ao longo da
gravidez e do parto e nessa fase se inicia a
lactao.
Recomenda-se uma visita domiciliar na primeira
semana aps a alta do beb. Caso o RN tenha
sido classificado como de risco, essa visita
dever acontecer nos primeiros 3 dias aps a
alta.
Uma vez que boa parte das situaes de
morbidade e mortalidade materna e neonatal
acontecem na primeira semana aps o parto, o
retorno da mulher e do recm-nascido ao
19
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
servio de sade deve acontecer logo nesse
perodo.
15. Puerprio
O puerprio consiste no perodo do ciclo
gravdico-puerperal em que as modificaes
locais e sistmicas, provocadas pela gravidez e
parto no organismo da mulher, retornam
situao do estado pr-gravdico. (BRASIL, 2005)
Este perodo inicia-se uma a duas horas aps a
sada da placenta e o seu trmino ocorre com o
fim da amamentao.
O Puerprio pode ser dividido em:
Complicaes Puerperais: Sinais de

alerta
Imediato: 1 ao 10 dia;
Tardio: 11 ao 42 dia;
Remoto: a partir do 43 dia.
15.1.
Alteraes
Anatmicas
Fisiolgicas no Puerprio
Contraes Uterinas: Liberao de ocitocina

durante a amamentao estimula o tero a
contrair-se, propiciando sensaes de clicas.
Lquios: So perdas vaginais aps o parto,
constitudas de secrees resultantes da
produo de exsudatos e transudatos com
elementos celulares escamados e sangue, que
procedem da ferida placentria, do colo do
uterino e da vagina.
Sangramentos vaginais de cor vermelho

vivo;
Odor ftido dos lquios;
Mamas
doloridas
com
reas
hiperemiadas;
Dor mico;
Temperatura elevada, acima de 38C,
evidenciada duas vezes seguidas com
intervalos de seis horas.
Sinais Vitais: Aumento da Temperatura axilar

(36,8 - 37,9) nas primeiras 24 horas e calafrios
(aps 24 horas, se a mulher no estiver
normotrmica, investigar uma infeco;
frequncia cardaca diminui para 50-70 bpm nos
primeiros 6-8 dias ps-parto e; a presso arterial
permanece estvel; Restabelecimento do
padro respiratrio; retorno das vsceras
abdominais a sua situao original; aumento do
volume urinrio; pode ocorrer leucocitose, pele
seca e queda de cabelo; estrias; alterao do
humor com labilidade emocional.
Involuo Uterina: A queda repentina do
estrognio a principal causa. Nas primeiras 2
horas, o fundo do tero est localizado na linha
mdia entre a cicatriz umbilical e a snfise
pbica, evoluindo cerca de 1 cm ao dia e depois
de 10 dias, o tero no mais palpvel. Em
casos
de
atonia
uterina,
massagear
vigorosamente.
20
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
ENFERMAGEM OBSTTRICA
d) Ptialismo, aumento ou diminuio do

apetite; averso a odores.
AVALIAO
3) A captao precoce das gestantes com
realizao da primeira consulta de prnatal at:
Ateno!
Ao realizar avaliao se faz necessrio o
preenchimento do gabarito em nossa pgina
para que possamos avaliar seu rendimento e
emitir o seu certificado.
a)
b)
c)
d)
O 6 ms;
37 semanas;
120 dias da gestao;
Tomar a 1 dose da vacina.
Clique no link abaixo e siga as instrues.

4) So sinais de complicaes puerperais:
http://www.enfermagemadistancia.com.br/conta-do-usuario.php
Clique no boto Entrar na rea do usurio, digite

seu e-mail e senha. Uma vez logado clique no
boto Minha Conta, depois na aba Inscries e,
por fim, clique no cone
1) O trabalho de parto varia em cada

gestante. Geralmente, comea a partir
da 37 semana de gestao, nessa
poca, o feto mede cerca de 50 cm de
comprimento e pesa em mdia entre 3 e
3,5 kg. NO so indcios do trabalho de
parto:
a)
b)
c)
d)
Perda do tampo mucoso;

Contraes abdominais;
Ruptura da bolsa;
Febre alta, acima de 39,5C.
2) Os sinais de gravidez podem classificarse em trs tipos. Assinale a alternativa

que define os sinais de certeza.
a) Amenorria, Fadiga e Nuseas matinais;
b) Ultrassonografia obsttrica, Ausculta
dos batimentos cardacos fetais (BCF) e
Palpao dos movimentos fetais;
c) Sinal de Hegar, testes b-hCG positivos e
sinal de Goodell
a) Sangramentos vaginais de cor vermelho

vivo; Odor ftido dos lquios e
Temperatura elevada, acima de 38C,
evidenciadas duas vezes seguidas com
intervalos de seis horas.
b) Ausncia de sangramento e aumento da
temperatura, de 0,5C;
c) Mamas
doloridas
com
reas
hiperemiadas; Dor mico e
temperatura baixa, menor que 36,5C;
d) Ausncia de lquios, temperatura baixa
e mamas indolores.
5) So fatores de influncia para uma
gestao de alto risco:
a) Idade materna inferior a 15 anos e
superior a 35 anos; Exposio a fatores
teratgenos e Antecedentes de abortos
espontneos repetidos;
b) Idade paterna superior aos 50 anos;
idade materna superior a 20 anos e
menor que 30 anos;
c) Exposio a fatores teratgenos; idade
paterna menor que 40 anos e filhos a
termos;
d) Antecedentes de parto prematuro,
prematuridade e / ou morte intra tero;
Retardo de crescimento intra-uterino
21
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(RCIU);
prvia.
gemelaridade
vacinao
6) De acordo com o Ministrio da Sade,

durante a Assistncia Pr-natal, a
gestante deve ser orientada quanto
vacinao de rotina nesse perodo.
Fazem parte do quadro vacinal de
gestantes as seguintes vacinas:
a)
b)
c)
d)
Apenas a vacina antitetnica;

Hepatite B e C, dT e contra rubola;
dT; Hepatite B e Influenza;
A vacinao de gestantes depende da
situao do calendrio vacinal da
mesma.
7) O nmero mnimo de consultas de prnatal dever ser de seis consultas,

preferencialmente:
c) Imediato (do 1 ao 10 dia); Tardio (do

11 ao 42 dia); Remoto (a partir do 43
dia).
d) Nenhuma das alternativas acima.
10) A vacinao de gestantes com a vacina
dupla tipo adulto (dT) previne o Ttano
Neonatal. De acordo com protocolo de
Imunizao, a gestante pode ser
considerada IMUNIZADA quando:
a) Possui no mnimo duas doses da vacina
antitetnica, sendo que a segunda dose
deve ser realizada at 20 dias antes da
DPP.
b) Possui o esquema completo em menos
de 3 meses de gestao.
c) Possui apenas uma dose.
d) Possui duas doses, sendo que a segunda
foi recebida em menos de 15 dias do
parto.
a) 3 no 1 trimestre e 3 no 3 trimestre.
b) 3 no 1 trimestre, 2 no 2 trimestre e 1
no 3 trimestre.
c) 1 no 1 trimestre, 2 no 2 trimestre e 3
no 3 trimestre.
d) 3 no 2 trimestre e 3 no 3 trimestre.
8) O trabalho de parto pode ser dividido
em quatro perodos ou estgios bem
definidos. O perodo em que acontece a
sada da placenta caracteriza-se como:
a)
b)
c)
d)
Dequitao ou Delivramento
Dilatao
Primeira hora ou Perodo de Greenberg
Nascimento
9) O Puerprio pode ser dividido em:

a) Precoce (1 ao 15 dia); Tardio (16 ao
42 dia);
b) Remoto (a partir do parto at o ltimo
dia de aleitamento);
22
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1- BRASIL. Lei n 7.498, de 25 de junho de
1986. Dispe sobre a regulamentao
do exerccio da enfermagem, e d outras
providncias. Braslia: 1986.
2- BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria
de Polticas de Sade. rea Tcnica de
Sade da Mulher. Gestao de alto
risco. Braslia: Ministrio da Sade,
2000.
de Ateno Sade. Departamento de
Aes Programticas Estratgicas. rea
Tcnica de Sade da Mulher. Pr-natal e
puerprio. Braslia: Ministrios da
Sade, 2006.
de Ateno Sade. Direitos Sexuais e
Direitos Reprodutivos. Pr-natal e
Puerprio: ateno qualificada e
humanizada. Braslia: Ministrios da
Sade, 2006
5- Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de
Ateno Sade. Departamento de
Aes
Programticas
Estratgicas.
Poltica Nacional de Ateno Integral
Sade da Mulher: Princpios e
Diretrizes. Braslia: Editora do Ministrio
da Sade, 2011
8- FERREIRA, J. Ginecologia e Obstetrcia

para Estudantes. So Paulo: Biblioteca
24 horas, 2008.
9- FERREIRA,
C.A.;
REZENDE,
J;
MONTENEGRO,
C.A.B.
Obstetrcia
Fundamental. 10. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2006.
10- FREITAS, F; MENKE, CH; RIVOIRE, W.
Rotinas em Ginecologia. 5 ed. Porto
Alegre: Artes Mdicas Sul. 2008.
11- FREITAS, F. Rotinas em Obstetrcia. 6
ed. So Paulo: Artmed, 2011.
12- GONZALEZ, HELCYE. Enfermagem em
ginecologia e obstetrcia. So Paulo:
Senac, 1994.
13- LOWDERMILK, D.L.; PERRY, S.E.; BOBAK,
I.M. O Cuidado em Enfermagem
Materna, 5 ed. So Paulo: Artmed,
2002.
14- NEME, B. Obstetrcia Bsica. 2 ed. So
Paulo: Sarvier, 2000.
15- REZENDE, J. Obstetrcia. 10 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara, 2007
6- Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de

Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Ateno ao pr-natal
de baixo risco. Braslia: Editora do
Ministrio da Sade, 2012.
7- CAMARGOS, A. et al. Ginecologia
Ambulatorial. 2 ed. Belo Horizonte:
Coopmed, 2008.
23
___________________________________________________________________________

EAD-Enfermagem A Distância-Material Do Curso (Enfermagem Obstétrica) PDF

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

EAD-Enfermagem A Distância-Material Do Curso (Enfermagem Obstétrica) PDF

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

___________________________________________________________________

principais causas so as infeces, doenas

Os sinais de gravidez podem classificar-se em

ouvidos a partir de 10 a 12 semanas de gestao

Sinais de certeza: so os sinais exclusivos de

Os movimentos fetais podem ser percebidos

Ultrassonografia obsttrica que permite

Outros sinais que podem ser percebidos so

O centro da gravidade se adianta em razo do

Tendncia a edema de membros inferiores,

Com relao s protenas, observa-se um

O grau de expanso do volume sanguneo varia

O metabolismo hidroeletroltico est alterado.

3.4. Sistema Sanguneo

Esse aumento constitui um mecanismo protetor,

Pode ocorrer insuficincia de clcio na matriz

nutriente. As articulaes aumentam sua

Manifestaes como psiquismo, hipermese,

Entre 10 a 12,5kg, assim distribudos da seguinte

Tambm podemos relacionar esse ganho de

Parto: 5 kg = feto + placenta+lquido

4. Modificaes no Aparelho Reprodutor

O exame fsico dever ser completo, constando

Em uma situao ideal, o acompanhamento

Em cada consulta, deve-se reavaliar o risco

Acolher a mulher respeitando sua

Identificao: Buscar conhecer todas as

Procedncia; endereo atual; unidade de

Antecedentes familiares: hipertenso arterial;

Antecedentes pessoais: hipertenso arterial

Nmero de gestaes, de partos e de

(entre sete e 28 dias de vida);

No Exame Fsico Especfico, deve ser realizado o

Gestao atual: Em relao gestao atual, o

Data da ltima Menstruao (DUM);

No Exame Fsico Geral, deve ser feito a

Reviso da ficha obsttrica e anamnese

Durante a realizao das consultas de pr-natal,

Fornece medicao, mediante receita

7.2. Enfermeiro (a)

Realiza aes educativas para as

Realiza aes educativas para as

Ento, quais seriam os fatores que caracterizam

Idade materna inferior a 15 anos e

Essa unificao importante para que haja uma

Quando a data da ltima menstruao

o mtodo de escolha para se calcular a idade

8. Procedimentos Durante o Pr-Natal

Quando a data da ltima menstruao

40 semanas a partir da DUM), mediante a

Se o perodo foi no incio, meio ou fim do ms,

Nos casos em que o n de dias encontrado for

Proceder, ento, utilizao de um dos mtodos

Medida da altura do fundo do tero;

8.2. Clculo da Data Provvel do Parto (DPP)

Avaliao do estado nutricional (EN) e

Constatar a cada consulta a presena, o ritmo, a

No grupo de gestantes, importante abordar os

Mudanas fisiolgicas do corpo;

Alm de todos esses aspectos, durante a

Importncia do trinmio pai me filho;

Importncia do vnculo pai e filho para o

10. Imunizao de Gestantes