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da EDTNA/ERCA
para a Preveno
e Gesto da
Violncia e
Agresso
nas Unidades de
Nefrologia
Zampieron, Alessandra
ra
Saraiva, Maria
Pranovi, Rebecca
EDTNA / ERCA
Recomendaes da EDTNA/ERCA para a Preveno e Gesto da Violncia e Agresso nas Unidades de Nefrologia
AGRADECIMENTOS
Editores:
Alessandra Zampieron
Maria Saraiva
Rebecca Pravoni
Agradecimentos
.A EDTNA/ERCA gostaria de agradecer s seguintes Associaes Nacionais includas no
Projecto ENRCA (European Network of Renal Care Associations) pela sua prestimosa
colaborao na primeira fase deste projecto: ustria, Chipre, Dinamarca, Alemanha,
Grcia, Itlia, Israel , Portugal, Eslovnia, Espanha, Sucia, reino Unido e participao
especial do Brasil.
.A EDTNA/ERCA e especialmente, os editores desta brochura agradecem a contribuio
da Dra Cordelia Ashwanden na reviso do texto desta publicao.
.A EDTNA/ERCA agradece ainda a Alessandra Zampieron e aos seus estudantes pelo
seu esforo e dedicao.
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TEMA E JUSTIFICAO
A violncia em cuidados de sade tem sido definida como qualquer comportamento
agressivo "que visa infligir dano ou desconforto nas suas vtimas" (Felton, 1997). Embora
a violncia esteja a aumentar na maioria dos locais de trabalho, tornou-se um problema
significativo para aqueles que trabalham em profisses relacionadas com a sade
(Rippon, 2000).
Parece que a agresso e a violncia na prestao de cuidados ao paciente renal um
problema complexo e de difcil abordagem. King e Moss (2004) relataram que 71% dos
203 trabalhadores na rea da dilise na Unio Europeia, viveram situaes perturbadoras
com os pacientes nos ltimos 5 anos. Numa pesquisa entrevistando enfermeiros da
rea da Nefrologia, do Reino Unido, 80% dos entrevistados tinham experimentado um
episdio de violncia e agresso no local de trabalho nos ltimos 12 meses (Sedgewick,
2005). Noutros estudos no Reino Unido (Jones, et al., 2008; Jones, 2009) referiram que
em duas unidades de dilise, os incidentes agressivos so causados por uma minoria de
pacientes em dilise e familiares.
Apesar disso, cada vez mais episdios de
comportamento agressivo so relatados pelos profissionais de sade.
Estratgias para prevenir e controlar a violncia e agressividade no contexto dos cuidados
de sade tm de se tornar assunto prioritrio em termos de segurana e de sade. Os
principais componentes destas estratgias devem incidir na educao e formao do
pessoal, avaliao de riscos e prticas de gesto, utilizao de contratos com os
pacientes e o desenvolvimento de polticas (Forster 2005). Outros aspectos utilizados nas
intervenes do pessoal de sade, em presena de comportamentos desviantes, so a
utilizao de conteno dos pacientes e o recurso a frmacos. (Farrell & Cubit, 2005).
Algumas estratgias incluem a gesto do stress e esclarecimento s vtimas bem como a
promoo de um ambiente de trabalho que no seja propcio a comportamentos violentos
(Messite & Warshaw, 1996)
A literatura recomenda o uso de estratgias de preveno e gesto da violncia e
agresso contra enfermeiros e outro pessoal de sade, mas h uma falta de
conhecimento sobre o uso real destas estratgias em unidades de dilise, nefrologia e
transplante a nvel europeu.
OBJECTIVO
Esta brochura dedicada aos enfermeiros e outros profissionais de sade, para promover
a divulgao de informaes relativas a este grave problema, cada vez mais presente , na
prestao de cuidados de sade: a agresso e a violncia por parte de pacientes,
familiares, cuidadores e outros profissionais, contra enfermeiros e profissionais de sade.
Em 2008, a EDTNA/ERCA realizou um estudo com a colaborao de doze Associaes
Nacionais europeias dedicadas aos cuidados ao paciente renal. A EDTNA / ERCA geriu
este estudo a nvel internacional. Cada Presidente da Associao Nacional elaborou uma
lista das unidades de Nefrologia do seu pas e a equipa de investigao da EDTNA /
ERCA convidou todas essas unidades a participar. A participao foi voluntria, e foram
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ALGUMAS DEFINIES
A violncia pode ser:
Fsica: uso intencional da fora contra uma pessoa por outra, sem justificativa legal,
resultando em danos fsicos ou sofrimento pessoal, por exemplo: empurrar, bater,
dar socos, agredir com outros objectos, etc.
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traumatismo craniano;
efeitos adversos da anestesia no ps operatrio;
altos nveis de toxinas no sangue, glicose, electrlitos, oxignio,
bactrias (septicemia);
abuso de drogas e lcool;
presena de dor;
fadiga / hiper estimulao;
tenso ansiedade, medo;
confuso, desorientao;
sentimento de no ser compreendido ou de que no acreditam na sua
doena
histria de comportamento violento devido a uma personalidade
agressiva, impulsividade, situao anti-social;
dificuldade de comunicao (patolgica ou relacionada com o idioma
ou hbitos culturais);
incapacidade de ultrapassar a situao ;
problemas sociais.
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CONSEQUNCIAS DA VIOLNCIA
Impacto sobre a sade fsica: traumas, contuses, fracturas, ferimentos resultantes
de mordeduras, ferimentos com agulhas e bisturis, doenas infecciosas
decorrentes (AIDS, hepatite ...) invalidez temporria ou permanente; morte.
Sequelas psicolgicas e sociais: altos nveis de stress, sentimentos de raiva, medo,
perda, desconfiana, culpa, perda progressiva da confiana em si e nas suas
prprias capacidades, sintomas psicossomticos, sndrome ps-traumtico e
ansiedade, burnout, transtornos alimentares ( como a anorexia e a bulimia ou a
obesidade), distrbios do sono, abuso de lcool, tabaco ou drogas; alterao do
humor; deteriorao da qualidade das relaes interpessoais, isolamento;,
incapacidade de concentrao, deteriorao da capacidade de enfrentar
contrariedades; depresso, risco de suicdio ; insatisfao progressiva com seu
emprego, perda de motivao, aumento do absentismo , pedidos de transferncia
do local de trabalho e demisso.
Custos econmicos aumentados em termos de: horas perdidas; pagamento de
indemnizaes e compensaes.
LEMBRE-SE!
A violncia no Intrnseca ao Trabalho!
Voc pode e deve fazer o que pode, com a ajuda de 2 aliados:
1. As empresas tm o dever de proteger os funcionrios dos riscos que possam
afectar a sua sade
2. As orientaes e as recomendaes ajudam a identificar formas de agir, para
evitar situaes de confronto
ETAPAS FUNDAMENTAIS
1. Previna a violncia e agresso: a preveno em primeiro lugar, a questo mais
importante, economiza tempo, recursos e gravidade das consequncias.
2. Crie um clima de no-violncia. Seja receptivo s necessidades do paciente,
expressas ou no expressas, e fornea, sempre, informaes claras e precisas.
3. Envolva a famlia e outras pessoas significativas na relao teraputica com os
pacientes. Saiba as caractersticas e o significado da doena de que o paciente
sofre e, especialmente, o impacto que tem sobre a sua parte psicolgica. Tente
avaliar se a pessoa utiliza estratgias para ultrapassar o problema
4. Colabore com o seu coordenador e os seus colegas na identificao e avaliao de
riscos, a fim de determinar se voc precisa de apoio para o desenvolvimento de um
plano de preveno de agresso ou violncia.
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RESPOSTAS POSSVEIS
Mantenha a calma, auto controle, confirme que
est a levar a srio as preocupaes do paciente.
Identificar o tipo de linguagem e pea ajuda de
um intrprete, se necessrio. Pode ser um
problema de idioma
Motive a pessoa e d informaes em voz calma.
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RESPONSABILIDADES DE UM COORDENADOR
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BIBLIOGRAFIA
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www.dvh.nhs.uk/downloads/documents/ZCQ3ZSEKLJ_Zero_Tolerance_to_Violence_200
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Canbaz, S., Dndar, C., Dabak, ., Snter, A.T., Pek en, Y., & etino lu, E.. (2008).
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NEW PROJECT:
Attitudes of the European
Renal Nurses towards
Older People
You are invited to contribute to the next
EDTNA/ERCA project in collaboration
with National Associations.
For further details
please contact the EDTNA/ERCA
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EDTNA/ERCA Secretariat
Prague Congress Centre 5. kvetna 65
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