O artigo traz uma reflexo sobre a reforma psiquiatrica, enfatizando a
importncia da pesquisa qualitativa a nivel local nas regies onde ocorre o fenomeno da desospitalizao. Para ilustrar este cenrio, o autor utiliza os CAPS do mnicipio de Andradas, em Minas. A Reforma Psiquiatrica surge nos anos 60 como um movimento de critica medicalizao, ao reducionismo do positivismo que via a doena mental como mera disfuno biolgica e barreira existente entre o assistente (mdico) e o assistido (paciente). Para contornar o paradigma de sade mental da poca surgiu a proposta de valorizao da equipe interdiciplinar e da desospitalizao; os pacientes passaram a ficar em casa e se locomover para o atendimento. Nesse periodo houve uma profunda reconstruo dos conceitos de sade, como pode ser verificado pela criao do SUS, que, influenciado pela constituio de 1988 garantiu que o atendimento sade responsabilidade do Estado e direito de todo cidado. Tambm seguindo uma linha de reconstruo da sade coletiva surgem os CAPs e HospitaisDia, que so instituies que intermediam o tratamento e a vida comunitria. A criao dos CAPs e outras estruturas que tem objetivos semelhantes reduziu o numro de internaes em hospitais psiquitrico consideravelmente. Para se ter idia da dimenso dos problemas de sade mental no Brasil, as Estatsticas (troll -) revelam que 21% da populao sofre de trantorno mental, sendo os casos graves e que precisam de atendimento continuo 3% da populao. Os casos envolvendo problemas com drogas e alcoolismo so 6%. A pesquisa A pesquisa foi realizada no CAPs do municpio de Andradas, utilizando-se do metdo qualitativo e influenciada pela perspectiva etnogrfica. O pesquisador foi participante e desenvolveu um dirio de campo narrando as experincias pessoais. Alm disso foram feitas entrevistas semiestruturadas aos diferentes profissionais do CAPs: Enfermeiras, Psicologas, assistentes sociais, terapeuta ocupacional, psiquiatra. O conceito de representaes sociais como contrutoras da realidade, desevolvido por Moscovici, tambm foi utilizado na pesquisa. Na opinio dos profissionais entrevistados a mudana do tratamento do modelo tradicional para um modelo que leva em conta a comunidade, famila e toda historicidade do doente mental foi decisivo para o estabelecimento da equipe multidisciplinar. necessrio que haja uma equipe com diversos profissionais especialiados para o manejo de todas as esferas do adoecimento psquico. Os profissionais entrevistados manifaestaram a convico da importncia da famlia e do meio social do paciente para que haja a cura. ... Tentamos fazer o melhor para a aceitao da doena e o fim do preconceito. Eu no tenho dvidas de que isso pode facilitar muito o tratamento e a cura do paciente (Assistente social).
Apesar deste discurso do novo paradigma dos profissionais de sade,
verifica-se que a prtica ainda marcada pela medicalizao anterior ao movimento. O uso execissivo dos medicamentos ocorre porque o CAPs no consegue atingir toda a complexidade e extenso do problema mental. Certa fragilidade dos profissionais do CAPS perante ao complexo fenomeno da doena mental ficou vsivel quando a pergunta feita no obtinha um resposta pronta a partir do conhecimento do profissional sobre a reforma, mas sim de sua elaborao pessoa. Como quando questionado sobre o que era a doena mental. Nesta pergunta houve uma tendncia organicista. ... Acho que poderia ser definida de vrias maneiras. Pode ser um distrbio mental de fundo hereditrio, pode tambm ser relacionado a fatores emocionais. Enfim, existem vrios conceitos ... (Terapeuta ocupacional). ... Entendo doena mental como um mau funcionamento do crebro ... (Monitor social). Assim, apesar de toda tentativa de discusso terica, os profissionais demontraram que sua prtica ainda est baseada no diagnstico psiquiatrico, com aluso as causas biolgicas das doenas mentais. Este mesmo discurso tambm est presente no comportamento de muitos usurios que procuram no medicamento uma soluo rpida para o seu problema. A interdisciplinaridade foi possvel graas a reforma, que ampliou o significado da doena mental. De modo geral, interdisciplinaridade uma tentativa de estabelecer um dilogo entre as diversas areas que tradicionalmente se excluiam, para que haja algum senso de integralidade na cincia, promovendo uma aproximao com a realidade contidiana. ... O lidar com a questo da doena mental extrapola as questes puramente mdicas, psicolgicas e sociais; a loucura deve ser avaliada dentro da sua prpria multiplicidade e da sua interao com todos os aspectos da existncia e do conhecimento (Psiquiatra). Uma vez que um caso desconstrudo e construdo inumeras vezes atrves do dilogo, as verdades alcanadas se tornam muito mais instveis e provisrias. Nesta insegurana muitos profissionais acabam fazendo o uso do diagnstico mdico, e confiando o destino de um caso hegemonia do saber mdico. ... Foi o psiquiatra que encabeou todo o projeto na criao do CAPS, por isso ele usufrui uma grande credibilidade, tanto dos pacientes como da comunidade. A dominncia que ele usufrui na equipe de trabalho nos deixa mais seguros tambm e isso, com certeza, favorece a reinsero socialdo paciente (Terapeuta ocupacional). provavl que a consolidao da prtica multidisciplinar possa, em um futuro prximo, culminar em um sistema profissional mais igualitrio. O contexto do municpio de Andradasm revela a nvel local o que est ocorrendo por todo o Brasil: uma grande distncia entre a implantao da prtica e o plano ideal. Foi identificada na fala dos profissionais entrevistados representaes de grande frustrao com o investimento do governo. Para a maioria dos entrevistados a maneira com que o Sus investe em desospitalizao est ligada a lgica capitalista que privilgia a quantidade em detrimento da qualidade da assistncia, para ampliar o
capital. Nesta lgica, a reforma psiquiatrica pode ser vista primodialmente
como um racionamento econmico da sade mental. Apesar de todos esses revses da reforma psiquitrica no Brasil, os avanos da desospitaliao so inegveis. Os profissionais de sade mental demonstram ter conscincia da complexidade do adoecer psquico e acreditam na possibilidade de o CAPS se tornar vivel para contemplar este atendimento.
A Neuropsicologia é uma disciplina que estuda as relações entre o cérebro e o comportamento humano, buscando compreender como as alterações neurobiológicas afetam as funções cognitivas, emocionais e comportamenta