Os bisfosfonatos (BF) so medicamentos antirreabsortivos, que agem, inativando osteoclastos.

Podem ser usados

por via endovenosa (EV), em pacientes oncolgicos e por via oral (VO), no tratamento ou preveno de osteoporose.
Osteonecrose nos Maxilares Induzida por Bisfosfonatos (OMIB) a condio caracterizada pela exposio ssea
persistente por mais de oito semanas, da mandbula ou da maxila, em pacientes que fizeram ou fazem uso dos
bisfosfonatos e que no tenham histria de radioterapia dos maxilares.
Pode causar dor quando infectada, mesmo sem procedimentos invasivos, ocorrendo, inclusive, em reas
edntulas. Tem sido causa de insucesso nas reabilitaes protticas suportadas por implantes e de complicaes
ps-extraes dentrias ou ps-procedimentos invasivos.
1) Anamnese.
Pacientes oncolgicos costumam informar o uso venoso de bisfosfonatos, enquanto usurios, por via oral, frequentemente, no informam. Como a principal indicao do uso oral no tratamento da osteoporose, questionar mulheres
de meia idade, quanto ao seu uso. importante identificar motivo e tempo de uso dos bisfosfonatos; dose,
frequncia e via de administrao; presena de co-morbidades; a associao ao uso de imunossupressores e/ou
quimioterapia.
2) Sinais, sintomas e aspectos clnicos.
2.1) Dor (leve a intensa), simulando, s vezes, dor neuroptica.
2.2) Pode haver fstulas, com ou sem drenagem purulenta e reas de exposio ssea.
2.3) Alguns pacientes podem apresentar, apenas, dor, sem exposio ssea ou fstulas e parlides com drena
gem, sem dor.
2.4) Parestesia perilabial pode estar presente assim como o aumento da mobilidade dentria.
3) Aspectos radiogrficos.
3.1) reas mal delimitadas de ostelise e steo-esclerose podem envolver tanto segmentos dentados, quanto
edntulos.
3.2) Alargamento do ligamento periodontal e a hipermineralizao da lmina dura so sinais precoces.
4) Estadiamento.
Uma das propostas de estadiamento da OMIB, considera usurios dos bisfosfonatos sem nenhum sinal ou sintoma,
na categoria com risco para o desenvolvimento desta condio.
4.1) Estdio zero - h sinais e sintomas de OMIB, mas no existe exposio ssea.
4.2) Estdio um - alm dos sinais e sintomas, existe evidncia clnica de exposio ssea, mas h, apenas,
um quadrante ou menos de osso exposto, sem ostelise alm do alvolo e sem envolvimento de mucosa sinusal.
4.3) Estdio dois - h dois ou mais quadrantes de osso exposto, sem evidncia de ostelise alm do alvolo e
sem envolvimento de mucosa sinusal.
4.4) Estdio trs, qualquer combinao de sintomas, mas com ostelise alm do
alvolo, fratura patolgica, fstula cutnea ou envolvimento de mucosa sinusal.

Autores:
Abel Silveira Cardoso; CD, MSD, FICD CRO-RJ 161
E-mail: acardos@attglobal.net
Eudardo Seixas Cardoso; MSc, PhD CRO-RJ 19.553
E-mail: cardoso.es@terra.com.br

CRO-RJ
Almiro Reis Gonalves
Coordenador da
Comisso de
Educao Continuada
do CRO-RJ
Setembro de 2013

Protocolo Clnico

Protocolo Clnico sobre Osteonecrose nos Maxilares

induzida por Bisfosfonatos (OMIB) Parte I