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Diabetes

na
gravidez

Diabetes
Doena conhecida desde o sculo II da era
cristo
Diabetes: em grego sifo eliminao
exagerada de gua pelo organismo
Mellitus: em latim doce como mel
urina adocicada

Diabetes mellitus
Doena metablica crnica, caracterizada
pela hiperglicemia
Responsvel por elevados ndices de
morbimortalidade perinatal (macrossomia
e malformaes fetais)

Diabetes mellitus
Sndrome de etiologia mltipla
Resulta da falta de insulina e/ou da
incapacidade da insulina de exercer
adequadamente seus efeitos.
Caractersticas: hiperglicemia crnica,
frequente
dislipidemia,
hipertenso
arterial e disfuno do endotlio.

Diabetes mellitus na gestao


Diabetes
gestacional
durante a gravidez)

(diagnosticado

Diabetes pr-gestacional (diabetes prvio


gravidez: tipo 1, tipo 2 ou outros)

Insulina - hormnio produzido nas clulas


beta do pncreas (ilhotas de Langerhans)

Diabetes mellitus
Classificao etiolgica

Diabetes tipo I: deficincia absoluta


de insulina
Diabetes tipo II: deficincia relativa
de insulina
Diabetes da gravidez: hiperglicemia
diagnosticada na gravidez

Diabetes mellitus
Aumento da prevalncia de diabetes
nos USA: 40% em 10 anos
Risco para diabetes ao longo da vida
para indivduos nascidos em 2000: 33%
para homens e 39% para mulheres

Aumento de diabetes tipo II


(diabesity) relacionado epidemia
de obesidade nos EUA e outros pases

Diabetes mellitus
Consequncias a longo prazo
alteraes micro e macrovasculares

disfuno, dano ou falncia de vrios


rgos:
olhos, rins, nervos, crebro, corao e vasos
sanguneos

Retinopatia diabtica exame de fundo de olho

Diabetes mellitus
No Brasil

Prevalncia do diabetes gestacional


em mulheres >20 anos no SUS: 7,6%
94% dos casos apresentando apenas
tolerncia diminuda glicose e seis
apresentando hiperglicemia no nvel de
diabetes fora da gravidez.

Diabetes mellitus

O diabetes pr-gestacional representa


10% das gestantes com diabetes na
gravidez
requer manejo adequado antes
mesmo da mulher engravidar.

Diabetes mellitus

Consequncias para a gestante

pr-eclmpsia, maior
ganho ponderal, infeces
do trato urinrio,
vulvovaginites,
infeco puerperal e bito

Diabetes mellitus
Consequncias para o embrio ou feto
Intra tero: Abortamento, polidrmnio,
macrossomia e RN GIG, anomalias congnitas,
RCIU, bito fetal
Aps o parto: Hipoglicemia, policitemia,
hipocalcemia e hiperbilirrubinemia,
prematuridade, sndrome do desconforto
respiratrio, mortalidade perinatal

Recm-nascido macrossmico

Diabetes mellitus

Consequncias na infncia e fase adulta


para filhos de mes diabticas

Na infncia: maior frequncia de obesidade


Na vida adulta: maior risco para diabetes tipo
2, com a chance potencial de complicaes
cardiovasculares

Diabetes mellitus
Exposio intrauterina
hiperglicemia materna

Intolerncia
glicose e
obesidade na
idade adulta

Hiperinsulinismo
fetal aumento
das clulas de
gordura fetais

Obesidade e
resistncia
insulina na infncia

Principais fatores de risco para Diabetes


mellitus gestacional
Histria prvia de diabetes gestacional.
Diabetes na famlia com parentesco em 1
grau.
Baixa estatura (< 1,50 m)
Idade superior a 35 anos

Principais fatores de risco para Diabetes


mellitus gestacional
Obesidade ou grande aumento de peso
durante a gestao

Principais fatores de risco para Diabetes


mellitus gestacional
Obesidade
sndrome metablica
em qualquer idade
gestacional
elevados nveis de glicose
hiperinsulinemia
hiperlipidemia
hipertenso
resistncia insulina

Principais fatores de risco para Diabetes


mellitus gestacional
Sndrome do ovrio policstico e outras
doenas que levam ao hiperinsulinismo.
Uso de drogas hiperglicemiantes:
corticoides, diurticos tiazdicos.

Principais fatores de risco para Diabetes


mellitus gestacional
Antecedentes obsttricos de morte fetal ou
neonatal, malformao fetal, polidrmnio,
macrossomia ou diabetes gestacional.

Principais fatores de risco para Diabetes


mellitus gestacional
Hipertenso arterial crnica ou pr-eclmpsia
na gravidez atual, crescimento fetal excessivo

Rastreamento do diabetes mellitus


gestacional
Sintomas clssicos de diabetes: poliria,
polidipsia, polifagia e perda involuntria de
peso (os 4 Ps)

Ateno gestante e purpera no SUS SP: manual tcnico do pr natal e puerprio - 2010

Rastreamento do diabetes mellitus


gestacional
Outros sintomas que levantam a suspeita clnica
so:
Fadiga
fraqueza, letargia
prurido cutneo e vulvar
infeces de repetio

Sintomas do diabetes

Rastreamento
do diabetes
mellitus
gestacional

Testes laboratoriais
Glicemia de jejum
(GJ) nvel de glicose
sangunea aps jejum
de 8 a 12 horas.
Teste
oral
de
tolerncia glicose
(TOTG-75 g) 75 g de
glicose anidra (jejum 60 min -120 min)

Duas
glicemias
de jejum
126
mg/dl

Diabetes na gestao - tratamento


Pr-natal em unidade de alto risco
Exames laboratoriais: Creatinina srica e
clearence de creatinina, TSH, Urina tipo I e
urocultura, Proteinria de 24 horas ou
microalbuminria.

Diabetes na gestao - tratamento


Exames de imagem: ultrassonografia
obsttrica no 1 trimestre e US
morfolgica, entre 16-20 semanas,
ecocardiografia fetal (se suspeita de
malformao)

Diabetes na gestao - tratamento


Aumento da atividade fsica
Suspenso do fumo

Diabetes na gestao - tratamento


Insulinoterapia, se necessria
Hipoglicemiantes
orais:
no
so
recomendados por muitos autores devido
ao risco de malformao fetal, porm a
metformina e a glibenclamida podem ser
prescritos

Diabetes na gestao - tratamento


Metformina - diminui a gliconeognese heptica
e a absoro da glicose e aumenta a utilizao
perifrica da glicose

Glibenclamida - ligando-se aos receptores da


clula-, bloqueando o canal de potssio e
abrindo o canal de clcio,
o que aumenta o clcio
intracitoplasmtico e
estimula a liberao da insulina

Diabetes na gestao - tratamento


Metformina - diminui a gliconeognese heptica
e a absoro da glicose e aumenta a utilizao
perifrica da glicose

Glibenclamida - ligando-se aos receptores da


clula-, bloqueando o canal de potssio e
abrindo o canal de clcio,
o que aumenta o clcio
intracitoplasmtico e
estimula a liberao da insulina

Diabetes na gestao - tratamento


Controle metablico adequado terapia
nutricional
(baseada
nos
mesmos
princpios de uma alimentao saudvel)

Diabetes na gestao - tratamento


Aconselhamento nutricional obrigatrio

Diabetes na gestao - tratamento


Controle do
ganho de peso

Ganho de peso na gravidez e IMC

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes


Programticas Estratgicas. Gestao de alto risco: manual tcnico / Ministrio da Sade,
Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. 5. ed.
Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2010.

Diretrizes para orientao nutricional


na gravidez
A dieta deve ser fracionada em cinco a seis
refeies dirias.

Diretrizes para orientao nutricional


na gravidez
Distribuio calrica diria:
10-20% no caf da manh
20-30% no almoo
20-30% no jantar
at 30% para lanches, incluindo um lanche
ao deitar para evitar a hipoglicemia
noturna se a mulher estiver em uso de
insulina.

Diretrizes para orientao nutricional


na gravidez
A composio
calrica diria inclui
4050% de
carboidratos
complexos ricos em
fibras, 20% de
protenas e 3040%
de gorduras no
saturadas.

Diretrizes para orientao nutricional


na gravidez
Uso de adoantes por
mulheres com diabetes
gestacional: risco B ou C
(no h estudo
adequados em
mulheres), porm
pesquisas recentes tm
recomendado substituir
acar, com moderao,
por adoantes
artificiais: aspartame e
acessulfame K

Categorias da FDA para classificao de risco


de uso de medicamentos na gravidez:
A A possibilidade de dano fetal remota
B Estudo em animais no demonstraram danos fetais,
mas no h estudos controlados em mulheres que
confirmem estes achados
C Estudos em animais demonstraram potencial
teratognico mas no h estudos em mulheres
D Evidncia positiva de dano fetal
X Droga contra-indicada para uso na gravidez

Fonte: U.S. Food and Drug Administration (US FDA) Disponvel em:
http://depts.washington.edu/druginfo/Formulary/Pregnancy.pdf

Controle glicmico diabetes gestacional


Gestantes diabticas sem uso de insulina:
glicemias de jejum, ps-prandiais semanais e
glicemia capilar (ponta de dedo).

Controle glicmico diabetes gestacional


Gestantes diabticas em uso de insulina:
controle glicmico rigoroso: medies dirias
pela manh em jejum, antes do almoo,
antes do jantar, 1 h ou 2h aps o almoo e 1
h ou 2h aps o jantar

Controle glicmico insulinoterapia


Insulina: utilizar caso nveis glicmicos
elevados persistam aps 2 semanas de dieta
Insulina rpida ou NPH (lenta)
Preferencialmente utilizar insulina humana
Ajustar a dose
de acordo com
o perfil glicmico

Diabetes gestacional - parto


Bom controle metablico: aguardar parto
espontneo
Durante o trabalho de parto: monitorar
glicemia
Via de parto: normal ou cesariana
Avaliar necessidade de insulina no puerprio
Seguimento do recm-nascido

Diabetes gestacional - seguimento


40% das mulheres que apresentam
diagnstico de diabetes gestacional se
tornaro diabeticas em at 10 anos aps o
parto
Algumas j ficam diabticas aps a gestao

Diabetes gestacional
Equipe multidisciplinar
Nutrio adequada e exerccios
Preveno de complicaes na gravidez e em
longo prazo para me e beb

Bibliografia
Gestantes com diabetes orientao para pacientes. Ambulatrio de assistncia pr-natal em
diabetes. Hospital de Clnicas, Porto Alegre, RS, 2011. Disponvel em:
http://www.diabetesendocrinologia.org.br/pdf_informacoes_paciente/gestantes_com_diabetes.
pdf
Brasil. Ministerio da Saude. Secretaria de Atencao a Saude. Departamento de Acoes
Programaticas Estrategicas. Gestacao de alto risco: manual tecnico / Ministerio da Saude,
Secretaria de Atencao a Saude, Departamento de Acoes Programaticas Estrategicas. 5. ed.
Brasilia : Editora do Ministerio da Saude, 2012.
So Paulo(Estado). Secretaria da Sade. Coordenadoria de Planejamento em Sade. Assessoria
Tcnica em Sade da Mulher. Ateno gestante e purpera no SUS SP: manual tcnico do
pr natal e puerprio / organizado por Karina Calife, Tania Lago, Carmen Lavras So Paulo:
SES/SP, 2010.
Cunningham et al. Williams Obstetrics. New York: McGraw-Hill, 2010.