Artrites

Numero de articulaes
o

Poliartrites : 4 ou mais articulaes

Artrite reumatoide

Febre reumatica

Migratoria

Grandes articulaes

Sindrome reumatoide

Artrite gonococica (fase inicial)

parece artrite reumatoide mas no fecha critrios

Leses cutneas

Colagenoses

Migratoria

Pequena articulaes

Mono/oligoartrites

Artrite reumatoide
o

Mulher de meia idade (35 -55 anos)

Idioptica

Participao imunologica

Fator reumatoide

Positivo em 70-80%

Igm contra igg

Ac anti peptideo citrulinado cclico( Anti ccp )

98% especificidade

Citocinas

Tnf alfa

Alvo teraputico

Doena sistmica com marco articular

Sinovite cronica com formao de pannus

Destroi osso e cartilagem com deformao da articulao

Clnica

Mo, p, punho e pronto!

Pequenas articulaes perifricas

Aditiva e simtrica

Deformidades

Mos
o

Desvio unar do carpo

Dedo em pescoo de cisne ( flexo de ifd e extenso de ifp)

Dedo em abotoadura( extenso em ifd e flexo de ifp)

Poupa ifd da artrite

Nos MMII
o

Desvio lateral do tarso

Cisto de Baker

Simula tvp ( quando disseca musculatura apos se romper)

Punho
o

Mo em dorso de camelo

Comprometimento do nervo mediano ( sindrome do tnel do

carpo)

Pescoo (exceo)
o

Subluxacao atlanto axial

Cricoaritenoidite

Extra articular
o

Critrios

Articulaes

Sorologia

Reagentes de fase aguda

Durao

Sndrome reumatoide
o

Artrite viral

Rubola, hbv,hcv, parvovirus b19

Diagnostico de excluso

Tratamento sintomtico

Altos ttulos de fr e anti ccp

Aine e analgsicos

Febre reumtica
o

Poliartrite migratria

S. pyogenes

Secundrias apenas a faringoamigdalite: 2 a 4 semanas

Reao cruzada do anticorpo

Criana em idade escolar

Clinica

Articulao

Poliarticular

Migratorio 2 a 3 dias em cada articulao, dura 2 a 4 semanas

Grandes articulaes

Assimtrica

Corao

Pancardite (8semanas)

Pode deixar sequelas

Leso aguda: IM

Leso cronica: EM

SNC ( glanglios da base)

Coreia de Sydenham

Tardia (1-8 meses)

Desaparece no sono

Pele

Eritema marginado

Ndulo subcutnea

Relao com cardite

Critrios de Jones

Maiores

Poliartrite

Pancardite

Coreia de sydenham

Nodulo subcutneo

Eritema marginado

Criterios menores

Febre

Artralgia

Aumento de pr
Aumento de vhs ou pcr

Evidencia de infeco estreptococica recente

o
o

A coreia de sydenham d o diagnostoco de febre reumtica

Tratamento

Penicilina benzatina

Alergicos: eritromicina

Artrite: aine (aas)

Cardite: predinisona em dose imunossupressora

Coreia: repouso, fenobarbital, carbamazepina, valproato

Profilaxia

Primria

Penicilina

Alergicos: eritromicina

Secundria

Penicilina benzatina 21/21 dias

Artrite lupica
o

Artrite no erosiva

No deforma

Cultura, teste rapido ou anticorpos ( ASLO, Anti dnase b)

Se deformar -> artrite lupica de jaccoud( frouxido ligamentar)

Pequenas articulaes

Migratorio, assimtrico

Artrite sptica
o

Realizar artrocentese

Gonococica

Clinica

1 poliartrite mais leso na pele

2 monoartrite

Tratamento

Ceftriaxone 7 a 10 dias

No gonococica

Ja inicia com monoartrite

Tratamento

Oxacilina3 a 4 semanas

Artrite gotosa
o

Fases

Hiper uricemia assintomatica > 7mg/dl

Artrite gotosa aguda

Periodo sem crise

Gota tofosa crnica

Reao ao cido rico precipitado apos variar uricemia

Gota intercritica

Precipitao (s 5% caminham para gota)

Deposito em pele cartilagem e articulao

Artrite gotosa

Marcas

Fator precipitante :variao de uricemia ou trauma

Podagra

Monoartrite intensa (diferenciar de A. Septica)

Diagnostico

Artrosentese

Cristais de acido rico no interior de leuccitos

Forte birrefrigencia negativa sob luz polarizada

Tratamento crise

Aine: indometacina (aas esta proibido)

Colchicina

Prevenir reciditiva

Afastar fatores de risco

Usar colchicina por 5 dias antes de mudar nivel de uricemia

alopurinol ou probenacida

Artrite idioptica juvenil

o

Menos de 16 anos de idade com artritepor mais de 6semanas

Formas

Pauciarticular

Menos de 5 articulaes

Forma mais comum

Meninas menos de 5anos

FR negativa

VHS normal

Fan positivo:uveite anterior

Forma Poliarticular

Semelhante a ar

Meninas mais de 10amos

Fr variavel

Vhs aumentado

Fan positivo: uveite anterior

Doena de still

Rash salmo

Sindrome de reiter

Pos infeco

Intestinal : shigella, salmonela

Genital :

Clinica

Conjuntivite

Artrite

Balanite ciricinada

Uretrite

Dactilite

Ceratoderma blenorragico

Tratamento

Aine e analgsicos