PERCIA MDICA EM DERMATOSES

Ana Cndida Bracarense

anacandida99@gmail.com

DERMATOSE OCUPACIONAL
Toda alterao de mucosas, pele e seus
anexos que seja direta ou indiretamente
causada, condicionada, mantida ou
agravada por agentes presentes na
atividade profissional ou no ambiente de
trabalho. (ALI, 2009)

DERMATOSE OCUPACIONAL
60% doenas ocupacionais
80 a 90% dermatites de contato

Subdiagnstico
Subnotificao

Interao de fatores:
Indiretos:

idade, gnero, etnia, condies do

clima, hbitos de higiene, condies do trabalho,
doenas preexistentes ou concomitantes

Diretos: agentes qumicos, fsicos, biolgicos

Dermatites de contato
Erupes acneiformes
Ceratoses
Discromias
Cnceres
Erupes liquenides
Eritemas
Urticrias
Leses granulomatosas
Infeces
Leses purpricas
Ulceraes
Queimaduras
Fitofotodermatoses
Dermatite artefacta*

Ali, 2009

Alchorne et al, 2010

Ali, 2009

Ali, 2009

Ali, 2009

Ali, 2009

Ali, 2009

Ali, 2009

Ali, 2009

Alchorne et al, 2010

Alchorne et al, 2010

Ali, 2009

Alchorne et al, 2010

Alchorne et al, 2010

Ali, 2009

Ali, 2009

NEXO CAUSAL
1) Anamnese ocupacional
Antecedentes pessoais;
Atopia (pessoal ou familiar), doena de pele anterior;
Histria pessoal ou familiar de asma, rinite, dermatite atpica. h
Concordncia entre o incio do quadro e o incio da exposio;
Melhora com o afastamento e piora com o retorno ao trabalho.

NEXO CAUSAL
2) Exame fsico
Tipo de leso (eritematosa, descamativa, bolhosa, liquen
Extenso;
Localizao em reas de contato com os agentes suspeito
Mos, antebraos, braos, pescoo, face e pernas (mais

NEXO CAUSAL
3)Exames laboratoriais:
IgE especfica para o ltex
Histopatologia
Prick test (intradrmico, leitura imediata vegetais,
ltex)
Teste epicutneo ou patch test
Dermatite irritativa de contato x Dermatite alrgica
de contato

Grade
diameter

Wheal

0+
< 4 mm
2+
5-10mm
3+
10-15mm
4+
>15mm
A wheal 6mm or more across is more likely to be clinically
relevant
A wheal > 15mm diameter suggests patient is very
sensitive
A wheal 10 to 15mm diameter suggests patient is
moderately sensitive
A wheal 5 to 10mm diameter suggests patient is mildly
sensitive.

PATCH TEST (padro ouro)

Substncias padro e suspeitas International Contact
Dermatitis Group Research (ICDGR), North American
Contact Dermatitis Group (NACDG), Grupo Brasileiro
de Estudos em Dermatite de Contato (GBEDC)
Veculo
Local de aplicao (dorso, antebrao)
Mtodo de aplicao
Condies da pele
Identificao das substncias
Cuidados ps aplicao

Leitura (D0,D2,D4)
Interpretao dos resultados (Rycroft et al, 1992)
(-) No houve reao
(+?) Plido eritema (duvidoso)
(+) Reao fraca eritema + ppula
(++) Reao forte eritema + ppula edematosa +
vesculas isoladas
(+++) Reao muito forte edema + ppula + vesculas
coalescentes formando vesculas maiores
(RI) Reao irritativa

Um TC positivo significa que o indivduo est

sensibilizado quela substncia, e no
necessariamente que esta seja a causa da sua
dermatite.
s vezes podemos ter no teste de contato
positividade a alguma substncia no referida
pelo paciente, ou no relacionada diretamente
com sua profisso.
Verificar se esta substncia no d reao
cruzada com alguma outra, por exemplo:
parafenilenodiamina e benzocana, etilenodiamina
e tiurans, etc.

Reaes falso-positivas:
Substncia testada esta em concentrao elevada;
Teste de contato foi aplicado em reas em que a pele estava
irritada;
Veculo usado para o teste de contato e irritante para aquele
paciente;
Reaes pela fita adesiva mascarando a rea de teste e simulando
reaes positivas;
Substncias em veculo lquido que se tornaram concentradas
com o tempo (usadas aps expirao do prazo);
Substncias slidas (madeira, borracha) podem causar efeito
presso no local do teste.

Reaes falso-negativas
Concentrao baixa do alrgeno;
Concentrao errada da substncia;
Veculo no adequado;
Ocluso insuficiente;
Exposio da pele ao sol durante uma ou mais semanas, onde os
alrgenos sero aplicados, pode inibir a resposta ao teste;
Leitura em menos de 48 horas;
Uso de corticide tpico no local do teste deprime a reao;
Imunossupressores, corticide oral em doses de 20 mg ou mais;
Corticide de depsito esperar cerca de 3 semanas para a
realizao do teste

Monossensibilizao: um alrgeno positivo o

responsvel pela Dermatite Alrgica de Contato
(DAC). Sua retirada total leva cura da dermatose.
Polissensibilizao: vrios alrgenos positivos, a
retirada de todos leva cura ou melhora significativa.

Polissensibilizao: Vrios alrgenos positivos, a

retirada de todos no leva cura ou melhora do
quadro clnico. Verificar:
Existem outros alrgenos no testados e que no foram
detectados mediante anamnese ocupacional?
Dermatite factcia, dermatite artefacta, autolesionismo?
Trabalhador
afastado
executando
trabalhos
temporrios?

Em caso de dois ou mais testes de contato fortemente positivos,

que estejam prximos, testar novamente semanas aps,
separadamente.
Indivduos que transpirem em demasia ou permaneam em
locais midos ou quentes devero fazer o teste de contato no
brao, devendo ser fixado com faixa e fita micropore;

Reaes fracamente positivas

Pouco significado clnico;
Preveno de sensibilizaes mais potentes.

Teste de contato com slidos:

Pequenas lminas, partculas ou p e aplic-la sobre a fita,
tecidos (1cm). Umedecer com gua destilada ou leo de oliva.

Motta et al, 2011

Motta et al, 2011

Motta et al, 2011

Allergen
Nickel
Balsam of Peru
Dichromate
Paraphenylenediamine
Rubber chemicals
Colophony
Benzocaine
Neomycin
Parabens
Epoxy resins
Formaldehyde
Wool alcohol

Sources
Jewellery
Perfumes, citrus fruits
Cement, leather, matches
Hair dyes, clothing
Shoes, clothing, gloves
Sticking plasters
Topical anesthetics
Topical medicaments
Preservatives in cosmetics, creams
Glues
Clothing, cosmetics, paper
Lanolin, cosmetics, creams

4)Inspeo do local de trabalho

TRABALHO REAL - EXPERINCIA DO TRABALHADOR

Substncias manipuladas;
Condies do EPI;
Condies inseguras no local de trabalho;
Organizao do trabalho;
Existncia de outros trabalhadores igualmente afetados nas
mesmas condies de trabalho.

Informaes fornecidas pelo empregador

Fichas qumicas dos produtos.

Referncias:
Motta, AA, Kalil, J, Barros MT. Testes cutneos. Rev Bras Alerg Imunopatol, 2005; 2: 73-83.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Dermatoses ocupacionais / Ministrio da Sade, Secretaria de
Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia : Editora do
Ministrio da Sade, 2006.
Ali, Salim Amed. Dermatoses ocupacionais / Salim Amed Ali. 2. ed. So Paulo: Fundacentro,
2009.
Alchorne AOA, Alchorne MMA, Silva MM. Dermatoses ocupacionais. An Bras Dermatol.
2010;85(2):137-47.
Martins, LEAMM, Reis, VMS. Imunopatologia da dermatite de contato alrgica. An Bras Dermatol.
2011;86(3):419-33.
Motta, AA, Aun MV, Kalil, J, Giavina-Bianchi, P. Rev Bras Alerg Imunopatol. Dermatite de contato,
teste de contato. 2011; 34(3):73-82

Obrigada!
anacandida99@gmail.com