Antibioticoterapia combateihUNIMED

1
Protocolos e Diretrizes
AntibioticoterApiA e
preveno de infeces
HospitAlAres
Londrina
2011
Unimed Londrina Cooperativa de Trabalho Mdico

Rua Souza Naves, 1333. Telefone: 0800 400-6100
www.unimedlondrina.com.br
diretoria:
Gesto 2010 - 2014
diretoria executiva:
Issao Yassuda Udihara, diretor
presidente;Carlos Alberto Almeida Boer,
diretor Administrativo-financeiro; lvaro
Luiz de Oliveira, diretor de Mercado; Edison
Henrique Vannuchi, diretor de Provimento
de Sade; Oziel Torresin de Oliveira, diretor
de Relacionamento com Cooperados.
conselho tcnico:
Antonio Carlos Valezi, Edson Correia da
Silva, Ides Miriko Sakassegawa, Rubens
Martins Junior e Srgio Humberto B.
Parreira.
superintendentes:
Fabio Pozza, Desenvolvimento e Mercado;
Jorge Luiz Gonalves, Provimento de Sade.
executivo de desenvolvimento
estratgico:
Weber Guimaraes
expediente
coordenao e edio:
Carolina Guadanhin
coordenao tcnica
Ivan Pozzi
Cludia Carrilho
produo e edio
Dayane Santana
reviso Gramatical
Jackson Liasch
projeto Grfico
OzLONDRINA
impresso
Midiograf
tiragem
2.000
* Este material faz parte do conjunto de aes
da campanha de Controle Infeco Hospitalar
da Unimed Londrina.
Catalogao elaborada pela diviso de proCessos tCniCos da

biblioteCa Central da Universidade estadUal de londrina.
dados internaCionais de Catalogao-na-pUbliCao (Cip)
A629 Antibioticoterapia e preveno de infeces hospitalares / Coordenadora:

Claudia Maria Dantas de Maio Carrilho; Autores: Jaqueline Dario
Capobiango...[et al.]. Londrina : Unimed, 2011.
114 p. : il.
Acima do ttulo: Protocolos e diretrizes.
Inclui bibliografia.
1. Antibiticos - Manuais, guias, etc. 2. Infeco hospitalar - Preveno.
3. Farmacologia. I. Carrilho, Claudia Maria Dantas de Maio. II. Capobiango,
Jaqueline Dario. III. Unimed Londrina Cooperativa de Trabalho Mdico.
CDU 615.33
aUtores
claudia Maria dantas de Maio carrilho
- coordenadora
Mdica Infectologista
Mestre em Medicina e Cincias da
Sade Universidade Estadual de
Londrina (UEL)
Coordenadora das CCIH do Hospital
Universitrio de Londrina e HOFTALON
- Londrina-PR
Prof de Medicina Intensiva do Curso de
Medicina - UEL
Profa do Curso de Especializao em
Infeco Hospitalar - UEL
Intensivista da Unidade de Tratamento
Intensivo Adulto do HU- UEL
Jaqueline dario capobiango
Mdica pediatra com rea de atuao
em infectologia
Sade - Universidade Estadual de
Londrina (UEL)
Doutoranda do Curso de Cincias da
Sade - UEL
Prof. de Infectologia da Disciplina de
Molstias Infecciosas - UEL
Profa. do Curso de Especializao em
Infectologista da CCIH do Hospital
Universitrio de Londrina - UEL
Mdica da CCIH do Hospital Infantil
Sagrada Famlia de Londrina
Intensivista da Unidade de Terapia
Intensiva Peditrica do HU - UEL
Joseani coelho pascual Garcia
Mdica Infectologista
Sade - Universidade Estadual de
Londrina (UEL)
Coordenadora da CCIH do Hospital
Evanglico de Londrina
Mdica da CCIH do Hospital
Universitrio de Londrina - UEL
Prof do Curso de Especializao em
Marcos toshiuki tanita

Mdico infectologista
Especialista em Controle de Infeco
Hospitalar - Universidade Estadual de
Londrina-UEL
Prof. da Ps-Graduao em Preveno
de Infeco Relacionada a Servios de
Sade - Universidade de Santa Cruz do
SUL (UNISC) - Santa Cruz do Sul-RS
Intensivo Adulto do HU - UEL
Mestrando em Medicina e Cincias da
Sade - UEL
Marcelo carneiro
Mdico Infectologista
Especialista em Infeco Hospitalar Universidade Estadual de Londrina (UEL)
Mestre em Microbiologia - UEL
Doutorando em Cincias Mdicas Universidade Federal do Rio Grande do
Sul - Porto Alegre - RS
Prof. Assistente de Microbiologia e
Infectologia da Faculdade de Medicina
- Universidade de Santa Cruz do Sul
(UNISC) - Santa Cruz do Sul - RS
Coordenador da CCIH do Hospital Santa
Cruz (HSC) - UNISC - RS
Coordenador e Prof. da Ps-Graduao
em Preveno de Infeco Relacionada
a Servios de Sade - UNISC
Vice-coordenador da Residncia em
Clnica Mdica do Hospital Santa Cruz
(HSC) - UNISC - RS
Intensivo Adulto - HSC - UNISC - RS
renata Aparecida belei
Coordenadora de enfermagem da
CCIH do HU-Universidade Estadual de
Londrina - UEL
Profa. do Curso de Especializao em
Controle de Infeco Hospitalar - UEL
Doutora em Educao-Unesp - SP
apresentao
Na prtica diria, um dos maiores problemas, tanto no ambiente
hospitalar como na comunidade, o uso abusivo e muitas
vezes incorreto dos antimicrobianos. Esse fato colabora e muito
com o crescente aumento de infeces por microrganismos
multirresistentes, que, aliado ao nmero quase inexistente de novos
antimicrobianos, criou o maior desafio na prtica da infectologia:
saber como, quando, por quanto tempo e com o que tratar as
infeces, buscando o uso racional dessas drogas.
O objetivo desta 2 edio do Guia de Antimicrobianos oferecer
condutas teraputicas atualizadas, adequadas s novas tendncias
mundialmente aceitas, lembrando sempre que os guias teraputicos
so uma ferramenta auxiliar no manuseio das infeces, com o
objetivo de racionalizar o uso de antibiticos, com menores efeitos
adversos, maior eficcia e menor custo.
Esperamos que este guia auxilie os profissionais mdicos na escolha
adequada e bem sucedida dos antimicrobianos para as infeces
comunitrias e hospitalares e profilaxias, em adultos, crianas e
gestantes.
Os autores
ndiCe
i- noes iMportAntes sobre resistnciA AntiMicrobiAnA
1 MiCroorganisMos MUltirresistentes (Mr)______________________
2 estratgias preventivas ______________________________________
3 CondUta Frente a sUspeita de Mr _____________________________
3.1 QUando ColHer CUltUra para identiFiCar Mr________________
3.2 paCientes de risCo _________________________________________
3.3 Coleta de sWab de vigilnCia para pesQUisa de Mr __________
3.4 FlUXo do paCiente CoM CUltUra positiva para Mr ___________
3.5 CondUtas Frente a paCientes ColoniZados oU
inFeCtados CoM Mr ________________________________________
3.6 rotina para liMpeZa e desinFeCo terMinal
de isolaMentos ___________________________________________
3.7 paraMentao para CUidados CoM paCiente sUspeito
oU ConFirMado de ColoniZao/inFeCo por Mr__________
3.8 transporte de paCiente CoM diagnstiCo oU
sUspeito de Mr ____________________________________________
3.9 pesQUisa de Mr eM proFissionais de sade __________________
3.10 rotina de desColoniZao de Mrsa _______________________
4 rotina para Uso do JaleCo branCo (pessoal) __________________
5 preCaUes e isolaMentos ___________________________________
5.1 preCaUes padro _______________________________________
5.2 preCaUo area oU CoM aerossis _______________________
5.3 preCaUo CoM gotCUlas ________________________________
5.4 preCaUo de Contato____________________________________
5.5 ClassiFiCao das patologias QUanto ao tipo e dUrao
das preCaUes ___________________________________________
ii- trAtAMento e profilAxiA de infeces eM AdUltos
1 inFeCes de vias areas sUperiores ___________________________
2 pneUMonia no adUlto ______________________________________
2.1 FreQnCia dos agentes etiolgiCos na pneUMonia
adQUirida na CoMUnidade (paC)____________________________
2.2 paC seM neCessidade de internao, eM paCiente seM
Co-Morbidade _____________________________________________
2.3 paC seM neCessidade de internao, eM paCiente CoM
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Co-Morbidade _____________________________________________
2.4 paC QUe neCessite de internao oU pneUMonia Hospitalar
(pH) de instalao preCoCe (<4 dias), trataMento Hospitalar
Fora de Uti _______________________________________________
2.5 paC QUe neCessite de internao eM Uti oU pneUMonia
Hospitalar assoCiada ventilao MeCniCa (pav)
de instalao preCoCe (< 4dias) ____________________________
2.6 pneUMonia Hospitalar grave oU pav tardia
(>4 dias de internao) ____________________________________
2.7 absCesso pUlMonar e pneUMonia aspirativa _______________
34
3 endoCardite _________________________________________________
3.1 endoCardite de vlvUla nativa ____________________________
3.2 endoCardite de vlvUla prottiCa ________________________
3.3 antibiotiCoproFilaXia para endoCardite inFeCCiosa ________
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4 inFeCes de pele e partes Moles ______________________________

5 p diabtiCo __________________________________________________
6 MordedUras _________________________________________________
7 inFeCes Urinrias __________________________________________
8 inFeCes intra-abdoMinais __________________________________
9 osteoMielites e artrites _____________________________________
9.1 osteoMielite HeMatogniCa________________________________
9.2 osteoMielite por Contigidade ___________________________
9.3 osteoMielite por inoCUlao direta ______________________
9.4 artrites __________________________________________________
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10 Meningites _________________________________________________
11 inFeCo relaCionada a Cateter venoso Central (CvC) ________
11.1 paCiente CoM CvC e Febre seM oUtra CaUsa _________________
11.2 baCtereMia relaCionada a CvC ____________________________
11.3 baCtereMia relaCionada a Cateteres iMplantados _________
11.4 protoColo de trataMento de baCtereMia por S. AUREUS ____
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12 inFeCes eM oFtalMologia __________________________________

13 grande QUeiMado ___________________________________________
14 neUtropenia Febril __________________________________________
15 antibiotiCoproFilaXia CirrgiCa no adUlto __________________
15.1 bUCo-MaXilo-FaCial _______________________________________
15.2 traUMa _________________________________________________
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15.3 CirUrgia neUrolgiCa ____________________________________

15.4 CirUrgia de Cabea e pesCoo
(inClUi otorrinolaringologia) ___________________________
15.5 CirUrgia CardaCa ________________________________________
15.6 CirUrgia torCiCa ________________________________________
15.7 CirUrgia ortopdiCa______________________________________
15.8 CirUrgia gastrointestinal _______________________________
15.9 CirUrgia UrolgiCa ______________________________________
15.10 CirUrgia obsttriCa/gineColgiCa _______________________
15.11 CirUrgia oFtalMolgiCa _________________________________
15.12 CirUrgia vasCUlar _______________________________________
15.13 CirUrgia plstiCa ________________________________________
15.14 dose iniCial e intervalo para repiQUe dos antibitiCos
Usados eM proFilaXias CirrgiCas ________________________
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16 doses dos antiMiCrobianos eM adUltos _____________________

17 Correo de dose na insUFiCinCia renal _____________________
18 terapia de-esCalonada (adUltos e Crianas) __________________
19 Uso de antiFngiCos (adUltos e Crianas)____________________
19.1 sUsCeptibilidade da CAndidA spp aos antiFngiCos _________
19.2 apresesntaes e doses da anFoteriCina b ________________
19.3 orientaes para trataMento ____________________________
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iii- trAtAMento e profilAxiA de infeces eM pediAtriA

1 inFeCes de vias areas sUperiores ___________________________
2 inFeCo de vias areas inFeriores ___________________________
3 baCtereMia seM FoCo aparente ________________________________
4 pneUMonia CoMUnitria _____________________________________
5 pneUMonia Hospitalar _______________________________________
6 Meningites ___________________________________________________
7 inFeCes CUtneas __________________________________________
8 MordedUra _________________________________________________
9 inFeCes Urinrias __________________________________________
10 gastroenterites ____________________________________________
11 linFadenite __________________________________________________
12 osteoMielites _______________________________________________
13 artrites _____________________________________________________
14 apendiCite ___________________________________________________
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15 absCesso HeptiCo e peritonite _______________________________ 93

16 neUtropenia Febril eM Criana _______________________________ 94
17 QUeiMadUra eM Criana _____________________________________ 94
18 inFeCo relaCionada a Cateter vasCUlar ___________________ 95
19 inFeCo de stio CirrgiCo eM Criana_______________________ 96
20 oUtras inFeCes eM neonatologia _________________________ 97
21 proFilaXia antiMiCrobiana eM CirUrgia peditriCa _____________ 97
22 proFilaXia antiMiCrobiana eM CirUrgia neonatal ____________ 101
23 doses de antiMiCrobianos eM pediatria _____________________ 102
iv trAtAMento e profilAxiA de infeces eM obstetrciA
1 inFeCes respiratrias CoMUnitrias na gestante ___________
2 inFeCes Urinrias CoMUnitrias na gestante_______________
3 rUptUra preMatUra de MeMbranas (rpM) _____________________
4 CorioaMnionite ____________________________________________
5 trataMento eMpriCo das prinCipais inFeCes
Hospitalares na gestante ___________________________________
6 prevenCo de inFeCo neonatal por STREPTOCOCCUS
do grUpo b (sgb) ____________________________________________
6.1 reCoMendaes para preveno de inFeCo neonatal
preCoCe por sgb _________________________________________
6.2 estratgias de preveno de doena de inCio preCoCe
por sgb seM realiZao de CUltUras no pr-natal ________
6.3 ManeJo eMpriCo de neonato nasCido de Me CoM
indiCao de antibiotiCoproFilaXia intra-parto (api)
para prevenir inFeCo preCoCe por sgb __________________
6.4 proFilaXia para sgb dUrante trabalHo
de parto preMatUro _____________________________________
6.5 proFilaXia para sgb para gestantes CoM
rUptUra preMatUra de MeMbranas _______________________
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i- noes iMportantes sobre resistnCia antiMiCrobiana

1 MicroorGAnisMos MUltirresistentes - Mr
O uso indiscriminado de antimicrobianos contribuiu para o surgimento de

microrganismos com mltipla resistncia em ambientes hospitalares e na
comunidade. Pacientes internados por tempo prolongado, submetidos a
procedimentos invasivos e em uso de antimicrobianos tem alto risco de serem
colonizados ou infectados por microrganismos multirresistentes (MR). O controle
de infeces hospitalares por MR um dos grandes desafios das Comisses de
Controle de Infeco Hospitalar. Atualmente, so considerados MR:
GRAM NEGATIVOS
ANTIMICROBIANOS RESISTENTES
Klebsiella spp., E. coli, Proteus mirabilis

Citrobacter spp., Enterobacter spp., Serratia
spp., Providencia spp., Morganella spp.
Enterobactrias
- Carbapenens (imipenem ou meropenem),

ou cefalosporinas de 3 ou 4 gerao ou
monobactmicos
- Carbapenem ou cefalosporina
de 4 gerao
Pseudomonas spp. e Acinetobacter spp. MR
- carbapenens (imipenem ou meropenem)
Pseudomonas spp. e Acinetobacter spp.

PAN resistentes
- carbapenens (imipenem ou meropenem),

ceftazidima, cefepime, piperacilina/tazobactam, ciprofloxacine e levofloxacin
Pseudomonas spp. e Acinetobacter spp.

EXTREMA resistncia
- Todos acima + aminoglicosdeos , polimixinas , ampicilina-sulbactam (s Acinetobacter), tigeciclina (s Acinetobacter)
No fermentadores: Burkolderia spp. e

Stenotrophomonas spp.
- Todos so considerandos naturalmente

MR, independente de antibiograma
Salmonella/Shigella
- quinolona
GRAM POSITIVO
ANTIMICROBIANOS RESISTENTES
Staphylococcus aureus
Oxacilina (MRSA); Glicopeptdeos:

vancomicina (VRSA)
Oxacilina/glicopeptdeos
Glicopeptdeos (VRE)
Penicilina/cefotaxima/levofloxacin/
meropenem
Penicilina/glicopeptdeo/macroldeo
Estafilococos coagulase negativa

Enterococcus spp.
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus no pneumoniae
2 estrAtGiAs preventivAs
So fundamentais na disseminao de resistncia e devem ser aplicadas em
todos os hospitais e servios de sade. Destacam-se:
a) a vigilncia e isolamento de pacientes com cepas multirresistentes
(identificao de portadores ou infectados);
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noes iMportantes sobre resistnCia antiMiCrobiana
b) o uso de estratgias para diminuir a mutao e a transferncia gentica

(erradicao de reservatrios - limpeza e desinfeco adequadas);
c) o uso de medidas para diminuir a presso seletiva (uso correto de
antimicrobianos);
d) Evitar a disseminao - uso correto das precaues e higienizao correta
e freqente das mas.
Baseando-se na reviso de Harbarth et al. (2003), 20% de todas as IH so
evitveis. Prevenir sempre melhor do que curar! E a melhor estratgia est
em nossas mos!
Fonte: OMS
3 condUtA frente A sUspeitA de Mr

3.1 QUANDO COLHER CULTURA PARA IDENTIFICAR MR:
As culturas devem ser colhidas de rotina quando houver suspeita de

13
infeco ou em populaes de risco, quando h suspeita de infeco/

colonizao por MR;
So stios de pesquisa de colonizao por MR: retal, nasal, orofaringe,
feridas/leses e secreo traqueal.
3.2 PACIENTES DE RISCO:
Pacientes cirrgicos, queimados, traumatizados, com lceras de

presso/leso de pele, traqueostomizados, internados em UTI, em uso
de antibiticos, com internao maior que 7 dias com internao prvia
recente, em tratamento dialtico.
3.3 COLETA DE SWAB DE VIGILNCIA PARA PESQUISA DE MR
PARA AQUELES PACIENTES QUE NO SO SABIDAMENTE COLONIZADOS
OU INFECTADOS DEVE-SE PROCEDER COLETA DE SWABS NAS SEGUINTES
SITUAES:
Na admisso: (swab nasal, oral, axilar, inguinal e retal)

Histria de internao anterior, durante no mnimo 48 horas, nos ltimos
6 meses, quando em situao de surto; e nos ltimos 3 meses, quando a
situao estiver controlada.
Histria de internao anterior em UTI, durante no mnimo 48 horas, nos
ltimos 6 meses.
Paciente transferido de outro servio, com histria de mais de 48 horas
de internao.
Tratamento prolongado com antibiticos de amplo espectro nos ltimos
6 meses, principalmente cefalosporinas de 3 gerao e carbapenems.
Contactantes de pacientes MR.
RN cuja me tenha passagem pela UTI durante a gestao e/ou tenha
utilizado antibitico de amplo espectro durante a gestao.
Durante a internao: (swab nasal, orofaringe e retal):
Semanal de pacientes nas UTIs que ainda no sejam MR positivo e
enquanto houver pacientes MR na unidade;
Quinzenal de pacientes em uso de antibitico de amplo espectro e
com internao prolongada, conforme orientao da CCIH;
Semanal de RN cuja me tenha diagnstico de infeco ou colonizao
14
com MR durante a gestao;

Quinzenal de RN cuja me tenha passagem pela UTI durante a
gestao ou tenha utilizado antibitico de amplo espectro durante a
gestao e no tenha coletado o swab de vigilncia;
Em casos de surtos, conforme orientao da CCIH.
Durante a internao: (swab retal):
A cada 48 horas, para contatos com paciente KPC (colher swab retal);
A cada 5 a 7 dias, para pacientes com MR (NO KPC), para investigao
de descolonizao (colher do stio inicial onde o MR foi identificado).
IMPORTANTE:
Todos os pacientes devem permanecer em precauo de contato at a

definio das culturas.
Quando no for possvel a coleta de swabs, os pacientes suspeitos de
MR devem permanecer sob precauo de contato (avental de mangas
longas e luvas) at a alta.
Pacientes MR positivo devem permanecer em precauo de contato
at que tenham 3 swabs negativos (coletados com intervalo de 5 a 7 dias
entre eles), coorte de profissionais e equipamentos individuais.
Pacientes contactantes de MR (KPC) devem permanecer em precauo
de contato at que tenham 2 swabs negativos (colhidos com intervalo
mnimo de 48 horas entre eles) aps retirada a exposio ao caso
positivo.
Culturas de vigilncia podem ser utilizadas em situaes especficas
com a finalidade de conhecimento epidemiolgico e preveno de
transmisso. Quando a endemicidade baixa ou ausente podem
ser realizadas em reas de risco. Cada hospital deve estabelecer a
freqncia de coleta de swab de vigilncia conforme o tamanho da
populao de risco e das unidades de internao.
3.4 FLUXO DO PACIENTE COM CULTURA POSITIVA PARA MR
Avaliar os resultados de cultura diariamente;

Identificar os casos de MR no leito e pronturio;
Registrar em impresso e anotar no sistema (para visualizao na etiqueta
15
do paciente, se disponvel);
Comunicar chefia de enfermagem da unidade onde se encontra o
paciente;
Colocar placa de identificao de MR na cabeceira do leito;
Entregar folder explicativo sobre MR ao paciente/famlia;
Orientar o paciente e os profissionais sobre as precaues necessrias;
Escalar profissional da equipe de enfermagem exclusivo para atender
especificamente este paciente quando possvel.
3.5 CONDUTAS FRENTE A PACIENTES COLONIZADOS OU INFECTADOS COM MR
Manter o paciente em quarto privativo quando possvel. Quando no,

a coorte permitida, ou seja, deve-se agrupar pacientes com mesmo
MR. Quando no possvel este agrupamento, agrupar os pacientes
secretantes;
Lavar as mos com anti-sptico antes e aps qualquer tipo de contato
com o paciente;
Usar luvas no estreis para qualquer tipo de contato com paciente.
Aps o contato, retirar as luvas o mais rpido possvel e lavar as mos;
Ao sair da enfermaria de MR, aplicar anti-sptico nas mos (lcool gel ou
similar);
Usar avental limpo, no estril, se contato com paciente
significativamente contaminado: diarria, incontinncia urinria,
incapacidade de higienizao, colostomia/ileostomia, feridas com
secreo abundante ou no contida por curativos. O avental deve ser
retirado antes de se deixar o quarto/leito;
Equipamento de cuidados com pacientes (termmetros, estetoscpio,
esfigmomanmetro) devem ser de uso nico; se no for possvel, a
desinfeco com lcool a 70%; encaminhar esfigmomanmetro de
tecido para a lavanderia, aps o uso entre cada paciente;
Os tens que o paciente tem contato e as superfcies ambientais devem
ser submetidas desinfeces a cada turno (leito, mesa de cabeceira/
refeio, mveis e utenslios peri-leito) com o desinfetante padronizado
pela instituio;
Reduzir o mximo possvel o transporte destes pacientes, inclusive
16
mudanas de leito. As precaues devem ser mantidas quando o

paciente for transportado. O local para onde o paciente com MR for
encaminhado dever ser previamente notificado sobre seu diagnstico e
da necessidade de cuidados especficos;
Ao trocar fraldas, usar luvas duplas. Retirar o primeiro par aps retirar
a fralda usada e limpar o paciente. Terminar o cuidado com o segundo
par de luvas, evitando a disseminao de microrganismos pelo leito e
ambiente.
3.6 ROTINA PARA LIMPEZA E DESINFECO TERMINAL DE ISOLAMENTOS
Para uma limpeza e desinfeco adequada de quartos/locais com paciente

portador ou com suspeita de bactria produtora de carbapenemase (KPC),
bactria multirresistente (MR) ou doena transmissvel, seguir a sequncia:
A- Preparar todo o material e deixar na entrada do quarto: sabo lquido,
hipoclorito de sdio a 0,5% a 1%, lcool a 70%, panos descartveis para
limpeza de superfcies, rodo, panos de cho, luvas, baldes especficos para
MR, etc;
B- Colocar paramentao completa para maior proteo: gorro, culos,
mscara de carvo ou duas mscaras cirrgicas ou uma cirrgica por cima
de um respirador N95 (para reduzir a inalao do hipoclorito), avental de
tecido de mangas longas, 2 pares de luvas descartveis e botas/ou sapato de
segurana;
Remover cartazes, papel toalha, esparadrapo colado, sacos de lixo;
Observar todo o local para ver se h matria orgnica visvel (sangue,
vmito, etc). Caso exista, remover com pano e limpar o local com gua e
sabo. importante fazer isto antes da aplicao do desinfetante, que
neutralizado pela matria orgnica;
Aplicar lcool a 70% nas superfcies horizontais e materiais/
equipamentos (respiradores, bombas de infuso, bicos de ar/oxignio/
vcuo, suportes de soro, portas, maaneta, armrios, mesinha de
cabeceira, porta-papel toalha, escadinha, travesseiros, cama e colcho).
Aplicar nas bancadas, telefone, pranchetas, etc. Ao aplicar o lcool,
manter o frasco sempre fechado, umedecer bem o pano, passar o pano
3 vezes em cada parte do local a ser desinfetado, friccionando bem;
17
Aplicar hipoclorito de sdio em tudo que no for de metal (no aplicar

nos respiradores, camas, equipamentos): aplicar nas paredes, pias (cuba
de loua) saboneteiras (se acrlico - material incompatvel com lcool),
dispensadores de lcool gel e lixeiras (por ltimo). Deixar o produto em
contato por 30 minutos;
Aplicar por ltimo o hipoclorito de sdio em todo o banheiro do
paciente, no vaso sanitrio e no piso. Aplicar lcool a 70% na vlvula de
descarga, torneiras e maaneta. Depois aplicar o desinfetante nas lixeiras
(hipoclorito na parte plstica);
Descartar as luvas, retirar e pendurar o avental pelo avesso e lavar as
mos;
Aps os 30 minutos de permanncia do hipoclorito de sdio, colocar
novas luvas e vestir o avental, jogar gua e remover, descartando toda
a gua no ralo. Pode ser colocado ventilador para auxiliar a remover o
cheiro do hipoclorito;
Depois de remover a gua, lavar tudo com sabo lquido (portas,
paredes, peitoril das janelas, vidros, bancadas, pias, armrios, bicos de ar/
oxignio/vcuo, suportes de soro, maaneta, cama e colcho). Enxaguar,
removendo toda a gua para o ralo. Com gua limpa, lavar o piso com
gua e sabo, enxaguar e SECAR.
Repetir a desinfeco com lcool em bancadas e superfcies.
Importante:
o lcool mata quando seca. Por isto, sempre aplique o lcool e espere
secar, realizando esta tcnica por 3 vezes. NUNCA DESPEJAR/JOGAR
LCOOL: alto risco de incndio!!
Retirar as luvas ao sair do quarto, lavar as mos, calar novas luvas, lavar
todos os materiais e desinfetar com hipoclorito de sdio (panos de cho,
baldes, escovas) ou lcool (rodinho de alumnio, carrinho, etc). Descartar
os panos de limpeza. Retirar o restante da paramentao e lavar as mos.
Importante:
ao limpar locais com trnsito de pessoas, sinalizar a rea com placas
amarelas, alertando sobre o risco de quedas - local mido.
ao limpar um local, iniciar do fundo para a frente, do limpo para o
local mais sujo, usar mais de um pano, trocando-o a cada parte (um para
18
parede, outro para maanetas, outro para equipamentos, etc.)

aps concluda a desinfeco terminal, secar tudo, repor sacos de lixo e
papel toalha, etc.
se possvel, utilizar panos pequenos e descartveis.
3.7 PARAMENTAO PARA CUIDADOS COM PACIENTE SUSPEITO OU
CONFIRMADO DE COLONIZAO/INFECO POR MR
obrigatrio o uso de avental de mangas longas e luvas descartveis

(Precauo de contato). Retirar o jaleco branco (particular) antes de vestir
a paramentao;
No permitido realizar a assistncia a paciente com o uso de anis,
pulseiras, sapatos abertos, cabelos soltos ou unhas compridas;
Isolar sempre que possvel o paciente na incubadora, no bero ou leito.
Evitar retirar paciente com MR da incubadora, realizando procedimentos
invasivos na mesma ou no bero / cama, quando possvel;
Orientar pais e mes sobre obrigatoriedade do uso de avental de
mangas longas e luvas ao manipular crianas, assim como a lavagem das
mos antes e aps o contato com o mesmo.
3.8 TRANSPORTE DE PACIENTE COM DIAGNSTICO OU SUSPEITO DE MR
Transportar preferencialmente o paciente isolado. Caso no seja possvel,

seguir as seguintes orientaes:
Conversar com o enfermeiro do setor para conhecer qual o
microrganismo MR que o paciente possui;
Transportar juntos os pacientes com o mesmo MR;
Transportar isoladamente pacientes com KPC e/ou VRE;
Pacientes peditricos devem ser transportados com o seu acompanhante;
Pacientes peditricos devem ser transportados somente com outras
crianas, nunca com adultos em ambulncias;
Acompanhantes devem se paramentar da seguinte forma: trocar o
avental e as luvas ao sair do quarto.
3.9 PESQUISA DE MR EM PROFISSIONAIS DE SADE
A pesquisa de S. aureus (MRSA OU MSSA) s deve ser realizada na existncia

19
de surto. Em torno de 1 a 2% destes profissionais podem estar colonizados,

temporria ou permanentemente. Aqueles que apresentam sinais de infeco
recorrente de pele e so permanentemente colonizados, ou seja, apresentam
culturas positivas sucessivas, devem ser descolonizados com mupirocina
nasal, banho e xampu com clorexidina. O acompanhamento dever ser
realizado, e nova cultura de controle (swab de fossas nasais e leses de pele)
colhida aps dois meses para determinar se houve erradicao do estado de
portador.
3.10 ROTINA DE DESCOLONIZAO DE S. aureus
No caso de paciente portador de S. aureus resistente a oxacilina, h a

possibilidade de descolonizar este paciente, em casos de cirurgias eletivas de
grande porte. A descolonizao deve ser preferencialmente ambulatorial nos
pacientes de alto risco (pr-operatrio, dilise, portadores de cateteres).
Situao 1: Paciente com cultura de swab nasal positiva para S. aureus:
aplique mupirocin (Bactroban) pomada em mucosa nasal, 3 vezes por
dia, por 7 dias;
utilize clorexidina a 2% para banho completo por 5 a 7 dias.
Situao 2: Paciente com cultura de swab nasal e presena de leso de
pele:
aplique mupirocin pomada em mucosa nasal e na leso, 3 vezes por
dia, por 7 dias:
utilize clorexidina a 2% para banho completo por 5 a 7 dias.
Aps 7 dias de descolonizao, aguarde 48 horas e faa novo swab nasal ou
da leso. So necessrias trs culturas negativas consecutivas para confirmar
a descolonizao e suspender ou interromper o isolamento e a vigilncia.
A descolonizao quando corretamente realizada pode minimizar os casos
de infeco em 30 a 60%. O mupirocin deve ser um dos antimicrobianos
controlados pela CCIH.
4 rotinA pArA Uso do JAleco brAnco (pessoAl)
Vista-o ao iniciar as suas atividades laborais e use-o fechado;
Mantenha as mangas com duas dobras, evitando cobrir o punho. Isto
facilitar a lavagem das mos e evitar que os punhos se molhem;
20
Retire o jaleco ao trmino das atividades e guarde-o em uma sacola

plstica.
Evite entrar em locais que no so destinados assistncia a pacientes
com o jaleco como banco, cantina, refeitrio, biblioteca, etc.
Lave o jaleco a cada dois dias, no mximo, e passe a ferro.
5 precAUes e isolAMentos
5.1 PRECAUES PADRO
So indicadas no cuidado de todo e qualquer paciente independente de

seu diagnstico quando esto previstos contato com sangue ou secrees,
fludos corpreos, excrees, pele no ntegra e mucosas. Os equipamentos
utilizados dependem da ao a ser realizada. Precaues padro incluem:
A) Higienizao das mos com gua e sabo ou lcool 70% (mos
sem sujidades) antes e aps contato com pacientes, aps contato com
sangue, secrees, fludos corpreos, pele no ntegra, mucosas, objetos
no entorno do paciente (ver 5 momentos), aps retirar luvas
B) Equipamentos de Proteo Individual (EPIs)
Luvas: utilizar ao contato com sangue e fludos corpreos,
secrees, excrees, membranas e pele no ntegra, artigos e
superfcies contaminadas com material biolgico. Trocar as luvas entre
diferentes procedimentos no mesmo paciente (ex: banho, curativos,
medicaes...) e entre diferentes pacientes. Retirar as luvas, descartar
em lixo hospitalar e higienizar imediatamente as mos.
Avental: utilizar quando houver risco de respingo de materiais
biolgicos. O objetivo a proteo da roupa e pele do profissional
de sade e visitantes. Deve ser de manga longa e desprezado
imediatamente aps o trmino do contato no ambiente onde foi
utilizado, em hamper (se tecido) ou no lixo hospitalar se descartvel.
Higienizar as mos aps retira-lo.
Mscara, culos, protetor facial: utilizar quando houver risco de
respingos de material biolgico em mucosas. Aps o uso, descartar
as mscaras em lixo hospitalar e lavar os culos com gua e sabo e
desinfetar com lcool 70%.
21
C) Limpeza de superfcies e ambiente

Limpeza concorrente diria e sempre que houver sujidades
Desinfeco concorrente nos trs turnos com lcool 70%
(superfcies, camas, aparelhos, bancadas, equipamentos, etc)
Limpeza terminal aps alta, bito ou transferncia e se possvel, em
casos de longa permanncia, no mximo a cada 15 dias.
D) Descarte de perfuro cortante
No reencapar agulhas, no desconectar agulha da seringa,
descarte em recipiente rgido (caixas adequadas, latas), respeitando
no mximo 2/3 da capacidade total do recipiente, no manusear esta
caixa.
5.2 PRECAUO AREA OU COM AEROSSIS
Indicaes: tuberculose pulmonar ou larngea, sarampo, varicela, herpes

zoster disseminado ou localizado em indivduos imunossuprimidos
Utilizar:
quarto privativo, portas fechadas com sistema de ventilao com
presso negativa e 6 trocas de ar/h. Exausto do ar para ambiente
externo distante de circulao de pessoas e animais. Se houver
recirculao de ar, utilizar filtro HEPA;
respirador tipo N95 ou PFF2 (mscara bico de pato ou em
concha). Colocar corretamente antes de entar no quarto e s retirala aps a sada. No deve haver extravazamento de ar. Esta mscara
no precisa ser descartvel aps o uso, pode ser utilizada vrias vezes
individualmente. Descartar quando estiver suja, mida ou com haste
quebrada ou se utilizada ininterruptamente por 6 horas.
Transporte do paciente: evitar, mas se necessrio, o paciente deve
usar mscara comum e o transportador mscara N-95
5.3 PRECAUO COM GOTCULAS
Indicaes: para pacientes com suspeita ou confirmao de doenas

com transmisso por via respiratria, dentre elas: Influenza, coqueluche;
difteria farngea, estreptococcias em crianas, meningite por Haemophilus
influenzae e Neisseria meningitidis, parvovrus, adenovrus, Mycoplasma
22
pneumoniae, rubola e caxumba.

Utilizar:
Quarto privativo ou coorte, portas fechadas.
Mscara cirrgica comum, durante o perodo de transmissibilidade,
desprezada sada do quarto.
Transporte do paciente: evitar, mas se necessrio, paciente e
transportador devem usar mscaras comum descartveis.
5.4 PRECAUO DE CONTATO
Indicaes: para contato com pacientes ou por meio de objetos cuja

transmisso ocorra por contato direto ou indireto, atravs das mos.
Exemplos: grandes abscessos no contidos, patgenos multirresistentes,
Clostridium difficille, clera, conjuntivite viral aguda, difteria cutnea,
escabiose, estafilococcia e estreptococcia com secreo no contida,
gastroenterites (ver lista), Herpes simples neonatal e mucocutneo,
Herpes zoster disseminado ou localizado em imunossuprimido, HIV
com sangramento no contido, impetigo, vrus sincicial respiratrio,
parainfluenza, pediculose, rubloa congnita, varicela, SARS, raiva.
Utilizar:
Quarto privativo ou coorte com mesmo patgeno
Luvas: ao contato com paciente ou entorno, lavar as mos antes e
aps, descartar em lixo hospitalar.
Avental manga longa: ao contato com pacientes ou entorno,
amarrado corretamente (cordes superior e inferior), descarte
imediato em hamper, se tecido ou lixo hospitalar se descartvel e
higienizar as mos.
Transporte do paciente: evitar, mas se necessrio, conter o material
infectante com curativo, cobri-lo com avental e/ou lenol; proteger
maca ou cadeira com lenol; transportador com avental de manga
longa e luvas. Realizar desinfeco do local, maca ou cadeira com
lcool 70%.
23
5.5 CLASSIFICAO DAS PATOLOGIAS QUANTO AO TIPO E DURAO DAS

PRECAUES
INFECO/CONDIO
TIPO
DURAO
Abscesso com grande drenagem,

no contido
Contato
Trmino da drenagem
Abscesso limitado ou pequena drenagem Padro

Aids
Padro
Actinomicose
Padro
Adenovirus (em crianas)
Gotcula,
contato
Amebase
Padro
Antraz
Padro
Ascaridase
Padro
Aspergilose
Padro
Babesiose
Padro
Blastomicose (PCM)
Padro
Botulismo
Padro
Bronquiolite
Padro
Brucelose
Padro
Campylobacter (gastroenterite)
Padro
Candidase (todas as formas)
Padro
Caxumba
Gotcula
9 dias Aps incio edema
Celulite com grande drenagem
Contato
Trmino da drenagem
24
Trmino da drenagem
INFECO/CONDIO
TIPO
DURAO
Clostridium difficile (colite)
Contato
Durante diarria
Clamdia (conjuntivite, genital, respiratria) Padro

Clera
Padro
Conjuntivite (bacteriana, clamdea e

gonoccica)
Padro
Conjuntivite aguda viral (hemorrgica)
Contato
Coxsackie vrus
Padro
Creutzfeldt-Jakob
Padro*
Criptococose
Padro
Criptosporidase
Padro
Cisticercose
Padro
Citomegalovrus (neonatal ou imunodeprimido)
Padro
Coqueluche
Gotcula
Dengue
Padro
Trmino da drenagem
5 dias antibitico especfico
Diarria aguda (ver gastroenterites)

Difteria cutnea
Contato
2 culturas negativas
Difteria farngea
Gotcula
Ebola (febre hemorrgica)
Contato*
Echovirus em adultos
Padro
Echovirus em crianas
Contato
Endometrite
Padro
Trmino da diarria
25
INFECO/CONDIO
TIPO
Enterobase
Padro
Enterocolite necrotizante
Padro
Enteroinfeco viral em crianas
Contato
Trmino da diarria
Epiglotite (H. influenzae)
Gotcula
24 h antibitico especfico
Epstein-Barr
Padro
Eritema infeccioso (Parvovrus B19)
Padro
Escabiose
Contato
24h tratamento especfico
Escarlatina - crianas
Gotcula
24h antibitco especfico
E. coli (gastroenterite)
Padro
Esquistossomose
Padro
Estrongiloidase
Padro
Febre tifide
Padro
Febre Q
Padro
Furunculose estafiloccica em crianas
Contato
Gangrena gasosa
Padro
Gastroenterites
Padro
Giardase
Padro
Gonorria
Padro
Granuloma venreo
Padro
Guillain-Barr
Padro
26
DURAO
Trmino da drenagem
INFECO/CONDIO
TIPO
Hansenase
Padro
Hantavirus
Padro
Helicobacter pylori
Padro
Hepatite viral A, B, C, E
Padro
Hepatite A em pacientes incontinentes
Contato
Herpangina
Padro
Herpes simples encefalite e recorrente

oral, genital
Padro
Herpes simples neonatal, mucocutneo

disseminado
Contato
Herpes Zoster localizada paciente no

imunodeprimido
Padro*
Herpes Zoster disseminado ou localizado Contato e

em imunodeprimido
area
Hidatidose
Padro
Histoplasmose
Padro
HIV - Aids
Padro
Impetigo
Contato
Influenza
Gotcula
Kawasaki, Sindrome
Padro
Legionelose
Padro
Leptospirose
Padro
Listeriose
Padro
Lyme, Doena
Padro
DURAO
2 sem aps incio sintomas
Enquanto houver leses vesiculares
Enquanto houver leses vesiculares
24h antibitico especfico
27
INFECO/CONDIO
TIPO
Linfogranuloma venreo
Padro
Malria
Padro
Meningite viral (no bacteriana)
Padro
Meningite fngica
Padro
Meningite por Haemophilus influenzae
Gotcula
Meningite por Listeria monocytogenes
Padro
Meningite por Neisseria meningitidis
Gotculas
Meningite por Pneumococo
Padro
DURAO
Meningite tuberculosa (sem acometimen- Padro

to dos pulmes)
Meningites bacterianas (outras)
Padro
Meningococcemia
Gotcula
Micobacteriose atpica (no tuberculosa)
Padro
Microrganismos multirresistentes
Contato
Molusco contagioso
Padro
Mononucleose infecciosa
Padro
Mucormicose
Padro
Mycoplasma pneumoniae (pneumonia)
Gotcula
Nocardiose
Padro
Parvovirose (Parvovrus B19)
Gotcula
7dias ou durante internao se

imunodeprimido
Pediculose
Contato
24h tratamento especfico
Pneumonia viral
Contato e
gotcula
Durante internao
Pneumonia bacteriana
Padro
Pneumocistose
SARS
Padro
Gotcula e
contato
Staphylococcus aureus oxacilina sensvel
Padro
Streptococcus grupo A em adultos
Padro
28
Durante internao
INFECO/CONDIO
TIPO
DURAO
Streptococcus grupo A em crianas
Gotcula
Poliomielite
Padro
Psitacose-ornitose
Padro
Raiva
Padro
Reye, sndrome.
Padro
Ricketisiose
Padro
Rubola
Gotcula
7 dias Aps rash
Rubola congnita
Contato
1 ano ou 3meses se cultura de urina e nasofaringe forem negativas
Salmonelose (gastroenterite)
Padro
Contato se incontinente
Sarampo
Area
5 Aps exantema
Shiguelose
Padro
Contato se incontinente
Sfilis
Padro
Ttano
Padro
Toxoplasmose
Padro
Tracoma
Padro
Triquinose
Padro
Tricomonase
Padro
Tuberculose extrapulmonar
Padro
Tuberculose pulmonar ou larngea
Area
Tularemia
Padro
Varicela
Area com
contato e com At fase de crostas
leses
3 baciloscopias negativas aps

incio tratamento
BIBLIOGRAFIA
Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in
Healthcare Settings, CDC, 2007
Management of multidrug-resistant organisms in helthcare settings, HICPAC- CDC, 2006
29
30
Ampicilina
Cloranfenicol
Amoxicilina
Sulfametoxazol-trimetroprim
Doxicilina
Streptococcus
Grupo A
Streptococcus
Grupo A
H. influenzae
S. aureus
S. pneumoniae
H. influenzae
Anaerbios
S. aureus
Moraxela catarrhalis
Streptococcus
Grupo A
Tonsilite e
Faringite
Abscesso tonsiliano
Laringite e
Epiglotite
Sinusite aguda
Tratamento
(2 escolha)
Amoxicilina-clavulanato
Casos complicados, doentes graves ou

imunodeprimidos, considerar Acinetobacter e
E. coli (podendo utilizar Ampicilina-sulbactam,
piperacilina-tazobactam, quinolonas) e fungos.
Agentes virais so os principais, considerar

causas no infecciosas, bem como tuberculose, fungos.
Cefalosporinas
Eritromicina
Cefalosporinas de 1a
ou 2a gerao
Claritromicina
Azitromicina
Cloranfenicol
Sempre considerar necessidade de drenagem.
Algumas cefalosporinas (Cefuroxima, Cefpodoxima) podem ser usadas por 5 -7 dias.
Notas
gerao
Cefalosporinas de
Penicilina G benzatina 1a ou 2a gerao
Amoxicilina
Eritromicina
Clindamicina
Agente Etiolgico
Diagnstico
Tratamento
(1 escolha)
1 infeces de viAs AreAs sUperiores
ii- trataMento e proFilaXia de inFeCes eM adUltos
Cefalosporinas de
1a ou 2a gerao,
Claritromicina
Azitromicina
Cloranfenicol
Itraconazol
Fluconazol
Tratamento tpico:
Tobramicina ou
Cloranfenicol+
Corticide
Polimixina
Amoxicilina
Tratamento tpico:
Neomicina ou
Polimixina B + Corticide
gerao
S. pneumoniae
H. influenzae
S. aureus
Anaerbios
Fungos
Pseudomonas aeruginosa
S. aureus
S. epidermidis
S. pyogenes
Gram negativos
S. pneumoniae
S. aureus
H. influenzae
Gram negativos
Anaerbios
P. aeruginosa
S. aureus
S. epidermidis
Gram-negativos
S pneumoniae
S. aureus
H. influenzae
Gram negativos
Anaerbios
Sinusite crnica
Otite externa
aguda
Otite mdia
aguda
Otite mdia
crnica ou fase
supurativa
Mastoidite
aguda
Cefalosporinas 3a
gerao
Tratamento tpico:
Ciprofloxacina
Considerar drenagem cirrgica
Azitromicina, claritromicina e cloranfenicol

tambm so eficazes
Limpeza local e controle lgico.

Se sintomas sistmicos ou linfadenite,
recomenda-se uso sistmico de dicloxacilina
ou cefalexina
Tpico:
Ciprofloxacina
Levofloxacina
Moxafloxacin
Aztreonam
Piperacilina-tazobactam
gerao
Cefalosporinas 3a
gerao
Corrigir fatores de cronicidade
Levofloxacina ou
Moxafloxacin+
metronidazol
trataMento e proFilaXia de inFeCes eM adUltos
31
2 pneUMoniA no AdUlto
2.1 FREQNCIA DOS AGENTES ETIOLGICOS NA PNEUMONIA ADQUIRIDA NA
COMUNIDADE (PAC)
Microrganismo
Freqncia
Desconhecido
30 a 60%
Streptococcus pneumoniae
25 a 50%
Haemophilus influenzae
6 a 38%
< 5%
Enterobactrias
~ 5%
~ 1%
Fungos
< 1%
Anaerbios
< 1%
Chlamydia psitacci
< 1%
Chlamydia pneumoniae
5 a 22%
Legionella pneumophilla
6 a 18%
Mycoplasma pneumoniae
2 a 6%
Vrus
2 a 20%
Colher hemocultura (anaerbia e aerbia), antes de iniciar

antibioticoterapia.
Colher escarro com pesquisa de BAAR e fungos (3 amostras), se suspeita
de tuberculose/fungos.
Colher cultura de secreo traqueal quantitativa,ou lavado
broncoalveolar ou escovado brnquico protegido para pacientes em
ventilao mecnica ou traqueostomizados.
A terapia antimicrobiana dever ser iniciada no mximo at 4 horas
depois do diagnstico em pacientes que necessitam internao por PAC.
Durao do tratamento: Pneumonia adquirida na Comunidade (PAC), o
mnimo de 5 dias (Nvel evidencia I). A maioria dos pacientes estabilizam
em 3 a 7 dias, portanto, manter terapia por mais tempo no necessrio
(IDSA/ATS Guidelines for CAP; CID2007:44(suppl2) .
32
S. pneumoniae: sem bacteremia: aps 3 dias afebril;

com bacteremia: 10 a 14 dias
M. pneumoniae: no est estabelecido (mdia 14d);
C. pneumoniae: 7-14 dias (A-I);
Legionella: 10-21 dias (B-II);
S. aureus, P. aeruginosa, Klebsiella spp. ou anaerbios (pneumonia
necrotizante) 14 ou mais dias (B-II) (CID, v.37, 2003).
Devido a alta freqncia de tuberculose no Brasil a suspeita da infeco
pelo Mycobacterium sempre relevante (NEJM, v.347, 2002; Clin Infect
Dis, v.31, 2000;).
2.2 PAC SEM NECESSIDADE DE INTERNAO, EM PACIENTE SEM COMORBIDADE
*Sem uso de antimicrobianos. Se uso prvio de antimicrobianos, optar pela coluna da 2
escolha.
Agente
etiolgico.
Tratamento
(1 escolha)
Tratamento
(2 escolha)
S. pneumoniae
H. influenzae
Moraxella
catarrhalis
Chlamydia
pneumoniae
Mycoplasma
pneumoniae
1 Macroldeo
(Azitromicina ou
Claritromicina ou
eritromicina)
1 Macroldeo
(Azitromicina ou
Claritromicina) +
Amoxicilina ou amoxicilina/clavulanato
2 Amoxicilina ou
Amoxicilina/clavulanato
3 Doxiciclina
2 Fluoroquinolona
(Levofloxacina ou
Moxifloxacina)
Notas
Azitro/Claritro: R Pneumo
in vitro 20 a 30% (Chest
131:1205,2007). Se R penicilina,
at 50% R azitro/claritro. (CID
40:1288,2005).
Amoxacilina: ativa p/ pneumo
90 a 95% com doses de 3
a 4 g/d. Sem atividade para
atpicos e produtores de
betalactamases
Fluorquinolona: ativa para
Pneumo R e S a penicilina.
Macroldeos e doxiciclina
como drogas nicas so
escolhas naqueles pacientes
previamente saudveis (A-I)
(Intern J Antim Agents, v.18,
2001; Intern J Antim Agents, v.
18, 2001).
O uso abusivo das fluoroquinolonas levou ao aumento de
cepas de
pneumococo resistente. Recomendada para terapia inicial
em pacientes selecionados.
33
2.3 PAC SEM NECESSIDADE DE INTERNAO, EM PACIENTE COM COMORBIDADE [DPOC, DM, INSUFICINCIA RENAL, ICC, MALIGNIDADE, ETILISMO
(COMPENSADOS)]
*Se uso prvio de antimicrobianos, optar pela coluna da 2 escolha
Agente
etiolgico.
Tratamento
(1 escolha)
Tratamento
(2 escolha)
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus
influenzae
Chlamydia pneumoniae
Mycoplasma
pneumoniae
Bacilos gram-negativos
Staphylococcus
aureus
Fluoroquinolona
Macroldeo + Amo(NO CIPROFLOXA- xicilina ou AmoxiciliCINA) Levofloxacina na/clavulanato
ou Moxifloxacina
Ceftriaxona, Cefpodoxima ou Ertapenem + Macroldeo
Notas
Se houver suspeita de aspirao: Amoxicilina-clavulanato
ou Clindamicina (Clin Infect
Dis, v.37, 2003).
No associar clindamicina ou
metronidazol com ampicilina/
sulbactam, meropenem,
imipenem, Piperacilina/
tazobactam.
Tabagismo fator de risco
para Legionella (Clin Infect
Dis, v.37, 2003).
2.4 PAC QUE NECESSITE DE INTERNAO OU PNEUMONIA HOSPITALAR (PH)

DE INSTALAO PRECOCE (<4 DIAS), TRATAMENTO HOSPITALAR FORA DE UTI.
*Se uso prvio de antimicrobianos, optar pela coluna da 2 escolha.
Agente
etiolgico.
Tratamento
(1 escolha)
Tratamento
(2 escolha)
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus
influenzae
Chlamydia
pneumoniae
Legionella spp.
-Fluoroquinolona
(Levofloxacina ou
Moxifloxacina)
-Macroldeo
(Azitromicina ou
Claritromicina)
+ Cefalosporina
de 3 gerao
(Ceftriaxona ou
Cefotaxima)
- Ampicilina-sulbactam ou amoxacilina
ou amoxacilina/
clavulanato +
macroldeo
- Cefepime com ou
sem macroldeo
- Ertapenem (com
ou sem macroldeo)
34
Notas
Levofloxacina em paciente
internado pode ser usada na
dosagem de 750 mg EV 1 x dia
(Clin Infect Dis, v.37, 2003).
Em paciente hospitalizado no
usar macroldeo sozinho (Arch
Intern n, v.159, 1999)
No h benefcio documentado
em associar fluoroquinolona com
cefalosporina se comparado com
fluoroquinolona sozinha (Clin
Infect Dis, v.37, 2003)
Se MRSA da comunidade,
possvel tratar c/ sulfa+trim ou
levofloxacina.
2.5 PAC QUE NECESSITE DE INTERNAO EM UTI OU PNEUMONIA HOSPITALAR

ASSOCIADA VENTILAO MECNICA (PAV) DE INSTALAO PRECOCE (< 4DIAS).
*Se PAV precoce, optar pela coluna da 2 escolha.
Agente
etiolgico.
Tratamento
(1 escolha)
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus
influenzae
- Macroldeo +
Ceftriaxona ou
Cefotaxima ou
Ampicilina-sulbactam
(Pseudomonas
spp., Acinetobacter spp.)
Chlamydia
pneumoniae
Legionella spp.
Tratamento
(2 escolha)
- Cefepime ou
+ /- Amicacina
ou
Ciprofloxacina
+/- ou Macro- Fluoroquino- ldeo
lona
(Levofloxacina - Ertapenem
ou Moxifloxacina)
Notas
Se grave ou piora clnica em 24 horas
acrescentar Vancomicina, Linezolida ou
teicoplanina.
Amicacina ou ciprofloxacina poder ser
associada apenas se fator de risco para
Pseudomonas aeruginosa estiver presente.
Metronidazol ou Clindamicina se broncoaspirao MACIA presenciada.
Ertapenem no atua sobre P. aeruginosa e
Acinetobacter. indicado para bactrias do
grupo CESP e ESBL quando sensvel.
O seqenciamento para antibitico oral
dever ocorrer quando houver boa ingesto oral, estabilidade hemodinmica e bom
funcionamento trato gastro-intestinal (A-I).
2.6 PNEUMONIA HOSPITALAR GRAVE OU PAV TARDIA (>4 DIAS DE

INTERNAO)
Agente
etiolgico.
Tratamento
(1 escolha)
Staphylococcus Piperacilinaaureus
-tazobactam
ou Cefepime
Pseudomonas
+/aeruginosa
Vancomicina
ou Linezolida
Acinetobacter ou teicoplanina
baumanii
+/Amicacina ou
Klebsiella spp. Ciprofloxacina*
(***)
ou
Levofloxacina
Stenotrophomonas
maltophylia
Legionella spp.
Tratamento
(2 escolha)
1 Imipenem
ou Meropenem
+/amicacina ou
ciprofloxacina*
+/Vancomicina
ou Linezolida**
ou teicoplanina
+/Polimixina
B ou E***
Notas
Ampicilina-sulbactam deve ser preservado para cobertura de Acinetobacter
baumannii.
*Amicacina, ciprofloxacina ou levofloxacin poder ser associada apenas se fator
de risco para Pseudomonas aeruginosa
**Vancomicina, Linezolida ou teicoplanina deve ser associada se fator de risco
para S. aureus (TCE, Ps-operatrio) ou se
a prevalncia de MRSA for alta.
*** Se risco de MR ou Pan-resistente ou
KPC, associar polimixina. Nessa situao,
tratar com polimixina + amicacina +/meropenem. Anfotericina B ou caspofungina se infeco fngica
Cloranfenicol ou Sulfametoxazol + trimetroprin se S. maltophylia. Fluorquinolona
se Legionella. Antimicrobianos como
vancomicina, teicoplanina, linezolida,
imipenem ou meropenem, polimixinas
devem ser indicados somente pelo infectologista ou pelo mdico da CCIH.
35
Causas de falncia no tratamento:
Presena de microorganismo MR, Pan - Resistentes

Patgenos incomuns: Tb, vrus, Leptospirose, Nocardia, Pneumocistose,
Histoplasmose, paracoccidioidomicose
Empiema
Antibioticoterapia inadequada
Superinfeco: cateter, ITU, pneumonia hospitalar
Causas extrapulmonares
Vasculites, ICC, Embolia pulmonar
Endocardite, Meningite, Artrites,Neoplasias
SARA, IAM, hemorragia alveolar
Febre medicamentosa
2.7 ABSCESSO PULMONAR E PNEUMONIA ASPIRATIVA
Agente etiolgico.
Tratamento
(1 escolha)
Tratamento
(2 escolha)
Bacterides spp. (15% B. fragilis)

Peptostreptococcos spp.
Fusobacterium spp. Nocardia. S.
aureus, Klebsiella pneumoniae
1 Clindamicina ou Metronidazol
+ Cefalosporina de 3 gerao
(Ceftriaxona ou Cefotaxima).
2Ampilicilina/sulbactam
Piperacilina/tazobactam
3 endocArdite
3.1 ENDOCARDITE DE VLVULA NATIVA
*Se a alternativa teraputica contemplar Vancomicina a monitorizao dos nves plasmticos
til e custo efetivo. Nves de pelo menos 15-20 g/ml so indicados (Int J Infect Dis, v. 14, 2010)
Agente
etiolgico.
Tratamento
(2 escolha)
Notas
Sem agente identi- Penicilina G +

ficado
Oxacilina (4-6
semanas) +
Gentamicina
(1-2 semanas)
Vancomicina
(4-6 semanas)
+ Gentamicina
(1-2 semanas)
Adequar esquema conforme as

culturas (Emerg Infect Dis, v.10,
2004) S. viridans: 30-40%; outros
Estreptococos: 15-25%; Enterococos:
5-18%; Estafilococos 20-35%;
S. viridans e S. bovis (MiC penicilina

< 0,1 g/ml)
Ceftriaxona
(2 g 12/12h)
(4-6 semanas)
Na ausncia de abscesso miocrdico, foco infeccioso extracardaco ou

prtese pode ser realizado tratamento com Penicilina G (4-6 semanas) +
Gentamicina (1-4 semanas) (NEJM,
v.345, 2001);
36
Tratamento
(1 escolha)
Penicilina G
(4-6 semanas)
Agente
etiolgico.
Tratamento
(1 escolha)
Tratamento
(2 escolha)
Notas
S. viridans e S. bovis (MIC penicilina

> 0,1 g/ml e <
0,5 g/ml)
Penicilina G (4-6
semanas)
+ Gentamicina
(1-2 semanas)
Vancomicina
(4-6 semanas)
O uso de Vancomicina seria

recomendado naqueles pacientes
alrgicos a penicilinas (Lancet, v.363,
2004); Teicoplanina equivalente a
Vancominina para o tratamento de
endocardite e vlvulas direitas, mas
inferior a Vancomicina em doses
baixas (Int J Infec dis v. 14, 2010)
S. viridans e S. bovis (MIC penicilina

> 0,5 g/ml)
Enterococos
(sensvel a Ampicilina, Penicilina
G, Vancomicina e
Gentamicina)
Penicilina G
ou Ampicilina
(12 g/dia) (4-6
semanas) +
Gentamicina
(1-2 semanas)
Vancomicina
(4-6 semanas)
+ Gentamicina
(1-2 semanas)
Curr Opin Infect Dis, v.23, 2010.

Quinuspristin/Dalfopristin em casos
selecionados para VRE (Int J Infect
Dis, v. 14, 2010)
Estafilococos
(sensvel a oxacilina)
Oxacilina
(4-6 semanas) +
Gentamicina
(opcional 1-2
semanas)
Cefazolina (4-6
semanas) +
Gentamicina (1-2
semanas) OU
Vancomicina
(4-6 semanas)
Curr Opin Infect Dis, v.23, 2010.

Teicoplanina e Vancomicina so
inferiores a penicilina com ao para
MSSA (Int J Infect Dis, v. 14, 2010).
Estafilococos em
endocardite de
vlvula tricspide
(oxacilina sensvel)
Oxacilina (4-6
semanas) +
Gentamicina
(opcional 1-2
semanas)
Estafilococos (oxacilina resistente)
HACEK
(H.parainfluenzae,
H. aphrophilus,
H.paraphrophilus,
Actinobacillus
ctinomycetemcomitans,
Cardiobacterium
hominis, Eikenella
corrodens e
Kingella kingae)
Vancomicina
(4-6 semanas)
+ Gentamicina
(opcional 1-2
semanas)
Ceftriaxona
(4-6 semanas)
Esto excludos desta terapia reduzida os pacientes que apresentarem

complicaes cardacas ou extra cardacas, febre persistente por 7 dias
ou mais, HEV+ e que apresentarem
vegetaes > que 1-2cm.
Linezolida
(4-6 semanas)
Daptomicina
(4-6 semanas
para endocardite de vlvula
direita)
As evidncias quanto ao uso de

Gentamicina em associao
limitado, mas est claro o aumento
da toxicidade em mais de 65 anos.
(Int J Infect Dis, v. 14, 2010 braz I
Infect Dis, v. 363, 2004); O uso de
daptomicina ainda necessita de estabelecimento de doses, mas escolha
nos casos de MRSA (MIC de 2 g/
mL ou hVISA e GISA. (Int J Antimicrob
Agents, in press, 2011)
Ampicilina
(8g/dia 4-6
semanas)
+
Gentamicina
(1-2 semanas)
Algumas cepas podem produzir

beta-lactamases e reduzir a sensibilidade a Ampicilina (Infect Dis Clin
North Am, v.23, 2009)
37
3.2 ENDOCARDITE DE VLVULA PROTTICA

Agente etiolgico.
Tratamento
(1 escolha)
Notas
Sem agente identificado
Vancomicina (4-6 semanas)

+ Gentamicina (1-2 semanas) + Rifampicina
(4-6 semanas)
Adequar esquema conforme as culturas; Se precoce (< 2 meses aps

cirurgia): S. epidermidis e S. aureus;
Se tardia (> 2 meses aps cirurgia):
S. epidermidis, S. aureus, S. viridans
e enterococos; (Mayo Clin Proc, v.85,
2010)
S. viridans e S. bovis
(MIC penicilina < 0,1 g/ml)
Penicilina G (4-6 semanas)

+ Gentamicina
(1-2 semanas)
Na ausncia de abscesso miocrdico, foco infeccioso extracardaco

ou prtese pode ser realizado
tratamento com Penicilina G +
Gentamicina por 2 semanas (NEJM,
v.345, 2001); (Expert Opin Pharmacother, v.11, 2010)
S. viridans e S. bovis (MIC

penicilina > 0,1 g/ml e <
0,5 g/ml)

+ Gentamicina
(1-2 semanas)
S. viridans e S. bovis (MIC

penicilina > 0,5 g/ml);
Enterococos (sensvel a Am- + Gentamicina
picilina, Penicilina G, Vanco- (1-2 semanas)
micina e Gentamicina)
Estafilococos
(sensvel a oxacilina)
Oxacilina (12g/dias 4-6

semanas) + Gentamicina
(1-2 semanas) + Rifampicina
(4-6 semanas)
Estafilococos em endocardite de vlvula tricspide

(oxacilina sensvel)
Oxacilina (12g/dia 4-6 semanas) + Gentamicina

(opcional 1-2 semanas)
Estafilococos (oxacilina
resistente)
Vancomicina (4-6 semanas) + Gentamicina (1-2

semanas) + Rifampicina ou
Daptomicina (4-6 semanas)
HACEK
(Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus,
H.paraphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium
hominis, Eikenella corrodens e Kingella kingae)
1 Ceftriaxona (4-6 semanas) Algumas cepas podem produzir

beta-lactamases e reduzir a sensibilidade a Ampicilina (Lancet, v.363,
2 Ampicilina (8g/dia 4-6
2004; NEJM, v.345, 2001); Expert
semanas) + Gentamicina
Ver Anti Infect Ther, v.8, 2010);
(1-2 semanas)
38
O uso de Gentamicina em associao ainda indicado. Se houver

resistncia a Gentamicina associar
uma terceira droga conforme antibiograma. O uso de Linezolida um
alternativa para casos selecionados
(Int J Infect Dis, v. 14, 2010).
3.3 ANTIBIOTICOPROFILAXIA PARA ENDOCARDITE INFECCIOSA

PROFILAXIA INDICADA SOMENTE (Clin Cardiol, v.32, 2009; Heart, v. 95, 2009):
- Prtese valvar;
- Encodardite infecciosa prvia;
- Cardiopatia prvia: cardiopatia congnita ciantica, incluindo shunts
paliativos, ps operatrio menor que 6 meses de correo de cardiopatia
congnita com prtese ou reparada com defeitos residuais;
- Transplante cardaco que desenvolve valvulopatia;
- Procedimenos que envolvam manipulao do tecido gengival, regio
periapical dos dentes ou perfurao da mucosa oral (exceto: sangramento
por trauma, ajuste de dispositivos ortodnticos, anestesia de rotina em tecido
no infectado) em pacientes sob risco de endocardite;
Situao
Oral
Regime: dose nica 30 a 60

Antimicrobiano minutos antes do procedimento
Adulto
Criana
Amoxicilina;
Ampicilina;
Notas
50 mg/kg
2g
50mg/kg IM
(ou 2 g IM ou EV) (ou
ou EV)
Em crianas o uso
de cefalosporinas
orais de 1 ou 2 gerao em dosagem
equivalente para
adulto e criana.
Endovenosa
Ceftriaxona;
Cefazolina;
1 g IM ou EV
50 mg/kg IM ou EV
As bacteremias
resultantes de
atividades dirias
so muito mais
freqentes do que
aquelas associadas
a procedimentos
dentrios. (Circulation, v.116, 2007);
Alrgicos
Penicilina
(oral)
Cefalexina;
Clindamicina;
Azitromicina;
Claritromicina;
2g
600 mg
500 mg
500 mg
50 mg/kg
20 mg/kg
15 mg/kg
15 mg/kg
Cefalosporinas so
contraindicadas nos
casos de anafilaxia
com penicilinas.
1 g IM ou EV
50 mg/kg IM ou EV
1 g IM ou EV
50 mg/kg IM ou EV
Pacientes em uso
de anticoagulantes
no devem receber
medicamentos
intramuscular.
Cefazolina;
Alrgicos
Penicilina
Ceftriaxone;
(parenteral)
Clindamicina;
600 mg IM ou EV 20 mg/kg IM ou EV
39
4 infeces de pele e pArtes Moles

Diagnstico
Celulites/
erisipela - extremidades
Celulites/
erisipela
periorbital e
bucal
Celulites/
erisipela
Diabetes
Agente
etiolgico
Streptococcus
do grupo A
H. influenzae
S. aureus
Tratamento
Oxacilina
Cefalotina
Amoxicilina
Eritromicina
Levofloxacina
Moxifloxacina
O H. influenzae tem maior

importnCeftriaxona
cia nesta
Amoxicilina
sndrome,
especialmente
em crianas
aerbios,
anaerbios
Clindamicina ou
metronidazol+
Fluoroquinolona
A cobertura de bacilos gram-negativos no obrigatria, deve-se

avaliar a extenso e fatores de risco.
A antibiotico terapira parenteral
pode ser mantida por 3 a 4 dias, o
restante do tratamento por via oral
at completar 7 a 14 dias (Am Fam
Phys, mai, 1998; Am Fam Phys, v.66,
2002);
Para infeces causadas por MRSA
ou CA-MRSA, daptomicina, tigeciclina e linezolida tem resultados
comparveis a vancomicina (Curr
Opin Infect Dis, 20:118123, 2007).
Considerar avaliao tomogrfica
de seios da face e rbita para
descartar sinusopatia e abscesso
orbital sobperiostal. Na existncia de
abscesso recomenda-se avaliao
do oftalmologista ou otorrilaringologista (Can Fam Phys, mar, 2004)
Am Fam Phys, mai, 1998.
Am Fam Phys, v.66, 2002.
NEJM, v.350, 2004.
Idealmente, a ciprofloxacina no a
primeira escolha para o tratamento
de infeces por Streptococcus.
Sendo a levofloxacina, moxifloxacina os antimicrobianos recomendados.
NEJM, v.350, 2004.
Oxacilina
Cefalotina
A troca do acesso venoso

essencial.
OU
Flebites ps-puno
S. aureus
Mastite puerperal
S. aureus
Oxacilina
S. epidermidis Cefalotina
40
Notas
RBGO, v.22, 2000.
Impetigo
Varicela
S. aureus,
Cefalexina
Streptococcus Eritromicina
spp.
Amoxicilina
Vrus Varicela
Zoster
O uso de fluoroquinolonas tambm

permitido, entretanto a maior
incidncia desta doena ocorre em
crianas nos quais esta classe de
droga no recomendada (Am Fam
Phys, v.66, 2002).
Aciclovir
Para crianas <12
anos: 20mg/kg, VO,
5xdia, ou 500mg/
m2, EV, 8/8h, por 5 a
7 dias. Para adultos:
800mg, VO, 5xdia,
ou 10mg/kg, EV,
8/8h por 5 a 7 dias.
Famciclovir
500mg, VO, 8/8h,
por 5 a 7 dias
Valaciclovir 1g, VO,
8/8h, por 5 a 7 dias
O tratamento da varicela reduz o

perodo de estado. Em adolescentes
e adultos tende a ser mais grave
que em crianas (Ann Intern Med,
jun, 1999; NEJM, ago, 2002).
Em neonatos a via endovenosa
obrigatria, na dose de 500mg/
m2 8/8hs.
Imunodeprimidos (corticosterides,
doena maligna, transplantado, HIV)
o tratamento mandatrio.
HIV, doena maligna: tratamento
endovenoso.
Aciclovir
Famciclovir
Valaciclovir
Foscarnet
O tratamento geralmente recomendado por 7 a 10 dias.

Em imunodeprimidos, a via recomendada endovenosa.
O foscarnet est recomendado
apenas para leses persistentes com
tratamento com aciclovir.
Ann Intern Med, jun, 1999; NEJM,
ago, 2002
Herpes zoster
Vrus Varicela
Zoster
Fascete
necrotizante
15 a 29% dos casos ocorre por um

nico patgeno, o restante devido
a flora mista aerbia ou anaerbia
Clostridium
em igual proporo.
Streptococcus
O debridamento cirrgico essengrupo A
Ampicilina/penicilina+ cial para o sucesso do tratamento.
Enterococcus Gentamicina +
A rapidez da interveno cirrgica
Staphylococ- Clindamicina/Metroest associada reduo da
cus coagulase nidazol
mortalidade (Curr Opin Infect Dis,
negativo
OU
20:118123, 2007).
S. aureus
Aztreonan + VancoO uso de Imunoglobulina EV no
E. coli
micina
tem aprovao do FDA e permaneEnterobacter Opo para pacientes ce controverso.
Pseudomonas alrgicos a
No existe recomendao para o
Proteus
Beta-lactmicos
uso da terapia hiperbrica, exceto
Serratia
como terapia adjuvante associada
Bacteroides
ao debridamento cirrgico (J Am
Coll Surg, Fev, 2009)
Mount Sinai J Med, v.68, 2001
NEJM, ago, 2002
41
42
Desbridamento cirrgico SEMPRE e
coleta de cultura
1 Clindamicina + Levofloxacina com
ou sem Rifampicina
2 Vancomicina / teicoplanina ou
Linezolida se cultura com MRSA)
Desbridamento cirrgico SEMPRE colhendo fragmento sseo para cultura!

1 Amoxicilina-clavulanato
2 Ertapenem (se uso prvio de
antibitico)
3 - Ampicilina- sulbactam
(se cultura com Acinetobacter spp.)
4 Vancomicina ou teicoplanina ou
linezolida (se cultura com MRSA)
Desbridamento cirrgico SEMPRE e coleta

de cultura
1 Ciprofloxacina +
Clindamicina com ou
sem Rifampicina
S. aureus
Streptococcus
Enterobactrias
B. fragilis
Desbridamento
cirrgico SEMPRE
colhendo fragmento
sseo para cultura!
S. aureus
1 Ciprofloxacina +
Streptococcus
Clindamicina ou
Enterobactrias
Metronidazol com ou
B. fragilis
sem Rifampicina
2 Levofloxacina +
Clindamicina com ou
sem Rifampicina
Infeco com
lcera profunda
de partes moles
(celulite com > 2
cm) tratamento por 2 a 3
semanas.
Infeco com
comprometimento sseo
tratamento por
4-6 semanas.
- Cefalotina + Gentamicina ou
S. aureus
Clindamicina
Streptococcus - Oxacilina
(A, B, C, G)
Associar ciprofloxacina - Levofloxacina
Bacilos
se maior gravidade
gram-negativos
- Vancomicina / teicoplanina
(se cultura com MRSA)
Tratamento
(2 escolha)
Infeco superficial celulite (<

2 cm) ou lcera
rasa tratamento
por 2 semanas.
Tratamento
(1 escolha)
Agente
Etiolgico
Diagnstico
5 p diAbtico
Em cirurgias ortopdicas spticas

a obteno de secreo para
cultura clinicamente importante.
Apresenta sensibilidade de 81%
com especificidade de 96%. Um
valor preditivo positivo de 87% e
negativo de 94% (Clin Infect Dis,
v.34, 2002).
Clin Radiol, v.59, 2004. Clin Infect
Dis, v.38, 2004. Am J Surg, v.186,
2003. Brit J Dermatol, v.148, 2003.
NEJM, v.348, 2003. Lancet, v.361,
2003.
Clin Infect Dis, v.34, 2002. Arq
Bras Endocrinol Metab, v.46,
2002. Diab Care, v.22, 1999. Clin
Infect Dis, v.25, 1997. NEJM, v.331,
1994. (World J Diab v. 2, 2011; Int J
Infect Dis, v. 5, 2011).
Notas
Sem sinais de infeco: Amoxicilina/clavulanato

Com sinais de infeco: Ampicilina/sulbactam
ou Piperacilina/tazobactam. Alergia a penicilina:
Clindamicina + Fluoroquinolona
S. viridans
S. epidermidis
Corynebacterium
S. aureus
Eikinella
Bacterides
Peptostreptococus
Amoxicilina/
Spirillum minus, Leptospira spp.
clavulanato
Streptobacillus moniliformis
Co
Humano
Rato
Doxicilina
(Rev Med Suisse, v.4, 2008);
A limpeza mecnica, debridamento so

mais importantes que a prescrio de
antibiticos especialmente se antes de 3
horas aps o ferimento e se no envolver
extremidades (Curr Infect Dis Rep, v.311,
2009);
A infeco no freqente e tratar

Clindamicina + Fluoroapenas quando houver grande risco para
quinolona Clindamicio paciente ou se leso grave. Pasteurella
na + Sulfametoxazolmultocida sensvel a fluoroquinolonas in
-trimetroprin
vitro (Vet Microbiol, v.144, 2010);
Amoxicilina/
clavulanato
Pasteurella multocida
S. aureus
Bacterides spp.
Fusobacterium
Capnocytophaga
Gato
A maioria (80%) das leses tornam-se

infectadas e a infeco desenvolve-se rapidamente (Mem Inst Oswaldo Cruz, v.105,
2010; J Am Board Fam Med, v. 23, 2010;
Cad Sade Pblica, v. 25, 2009);
Cefuroxima-axetil
Doxicilina
Amoxicilina/
clavulanato
Pasteurella multocida
S. aureus
Notas
2a escolha
1a escolha
Microrganismo
Animal
A dose de antimicrobianos a padronizada para a faixa etria. O uso endovenoso nos casos graves
mandatrio. O tempo de tratamento de acordo com a evoluo da leso (sem complicaes por 10 a 14 dias,
com tenosinovite por 3 semanas, com artrite por 4 semanas e com osteomielite por 6 semanas.
Considerar sempre profilaxia para raiva e ttano conforme indicado pelo Ministrio da Sade do Brasil (PLos
Negl Trop Dis, v.30, 2010);
6 MordedUrAs
43
44
Definio: 3 ou mais cistites sintomticas em um perodo de 12 meses.
Antibioticoprofilaxia est recomenda com dose diria reduzida de SMT+TMP,
por 6 meses iniciada aps tratamento e cultura negativa (Prim Care Clin Office
Pract, v.37, 2010) Am Fam Phys, mar, 1999; NEJM, out, 1993; Curr Infect Dis
Report, v.1, 1999
Tempo de tratamento recomendado: 7 dias. Fatores de risco: parceira sexual
colonizada por uropatgenos, coito anal passivo, ausncia de circunciso. A
presena de prostatite deve ser analisada cuidadosamente, j que o tempo de
tratamento varia de 6 a 12 semanas na presena de prostatite. Homens jovens
com pielonefrite tambm ser investigados.
A urocultura est recomendada para todos os homens (Prim Care Clin Office
Pract, v.37, 2010)
Norfloxacina / Ciprofloxacina
Levofloxacina
Moxifloxacina
Nitrofurantona
Sulfametoxazol-trimetroprim.
Norfloxacina / Ciprofloxacina / Levofloxacina
Gentamicina
Norfloxacina / Ciprofloxacina / Levofloxacina
Os mesmos
que na cistite
aguda no
complicada
Os mesmos
que na cistite
aguda no
complicada
Os mesmos
que na cistite
aguda no
complicada
Cistite
aguda no
complicada
Cistite
recorrente
em mulher
jovem
Cistite
aguda em
homem
jovem
Pielonefrite
aguda no
complicada
No uso da via oral exclusivamente, o tempo de tratamento recomendado

de 10 a 14 dias.
Se houver nuseas, vmitos ou sepse a via endovenoso est indicada, at um
perodo de 24 a 48 horas afebril. Complete 14 dias de tratamento.
Am Fam Phys. Mar, 1999; NEJM, out, 1993.
O tratamento por 3 dias tem a melhor relao custo-benefcio. A taxa de cura

semelhante entre sulfamdicos e quinolonas (95%). A nitrofurantona deve ser
utilizada por 7 dias. Na presena de diabetes mellitus, diafragma, ITU pregressa
recente, idade >65 anos, sintomas por mais de 7 dias, considere tratamento
por 7 dias. Nem sempre necessrio solicitar culturas para os casos simples,
devido a alta susceptibilidade aos antimicrobianos disponveis nesta sndrome.
Intern J Antim Agents, v.22, 2003; Arch Intern Med, v.162, 2002; Am Fam Phys,
mar, 1999; NEJM, out, 1993; Ann Intern Med, v.135, 2001. Can Fam Phys, mai
2006. Infect Dis Clin N Am, v.23, 2009.
Norfloxacina / Ciprofloxacina
Levofloxacina
Moxifloxacina
Nitrofurantona
Escherichia
coli
Staphylococcus saprophyticus
Proteus
mirabilis
Klebsiella
pneumoniae
Notas
Tratamento
Agentes
Categoria
7 infeces UrinriAs
Corresponde a 10-25% das ITU hospitalares (Curr Infect Dis Report, v.1, 2000);
Tratar somente se houver sintomas.
Retirar ou trocar a sonda vesical de demora.
Candidas naturalmente resistentes ao fluconazol: C. glabrata e C. kruseii
Candida spp.
Fluconazol
Anfotericina B
Tempo de tratamento recomendado: 3 a 7 dias.

Am Fam Phys, mar, 1999.
Candidria
sintomtica
Bacteriria
assintomtica em
gestante
Ocorre em 40% dos idosos nas casas de repouso americanas.

Poucos desenvolvem infeco sintomtica, o que no justifica a coleta de
culturas de rotina, uso de profilaxia ou do tratamento.
Apenas gestantes e pacientes que faro procedimentos urolgicos beneficiam-se do tratamento da bacteriria assintomtica.
Intern J Antim Agents, v.22, 2003; Am Fam Phys, mar, 1999; NEJM, out, 1993.
Geralmente relacionadas a sonda Foley, em ambiente hospitalar. A terapia

emprica deve ser guiada pelo padro de sensibilidade local para os agentes
mais comuns. Os biofilmes so muito comuns e recomenda-se retirada ou
troca da sonda vesical.
Profilaxia com antimicrobianos no est indicada. Am Fam Phys, mar, 1999;
NEJM, out, 1993. Prim Care Clin Office Pract, v.37, 2010.
Amoxilina
Cefalexina
Nitrofurantona
Os mesmos
que na cistite
aguda no
complicada
Bacteriria/
Candidria
assintomticas (com ou
sem cateter
vesical)
Ciprofloxacina
Ceftazidima
Cefepime
Piperacilina
Imipenem / Meropenem /
Ertapenem
Fluconazol
Anfotericina B
No h necessidade de
tratamento
Os mesmos
que na cistite
aguda no
complicada e
complicada.
Candida spp.
ITU complicada
Apresenta fator complicador anatmico, funcional ou metablico (hiperplasia

de prstata, microrganismo multi-resistente, presena de procedimento invasivo). No uso da via oral exclusivamente, o tempo de tratamento recomendado
de 10 a 14 dias.
Se houver nuseas, vmitos ou sepse a via endovenoso est indicada, at um
perodo de 24 a 48 horas afebril. Complete 14 dias de tratamento. Se enterococo, no usar cefalosporina de terceira gerao Am Fam Phys, mar, 1999; NEJM,
out, 1993.
E. coli
Proteus
Serratia
ITU associa- Enterobacter
da a catter Enterococcus
P. aeruginosa
vesical
Acinetobacter
baumanni
Candida spp.
Ampicilina + gentamicina
ou ampi/sulbactam
Ciprofloxacina
Ceftriaxona
Ceftazidima
Cefepime
Aztreonan
Piperacilina/tazobactam
Meropenem Imipenem
ou Ertapenem
E. coli
K. pneumoniae
P. mirabilis
Enterococcus
spp.
Pseudomonas
aeruginosa
45
46
Amicacina + Metronidazol
Ciprofloxacina + Metronidazol
Imipenem, Meropenem
Ertapenem Tigeciclina
Teicoplanina ou Linezolida
(se MRSA) +
Rifampicina
Cefalosporina
3 ou 4 gerao
+ metronidazol
Oxacilina (MSSA)
Vancomicina
(MRSA)
E. coli, Proteus spp.,

Klebsiella spp., Candida spp., B. fragilis,
Peptostreptococcus
spp., Clostridium spp.,
Menos freqentes:
P. aeruginosa,
Enterococcus faecalis
Candida spp.
S. aureus
Peritonite
ps-trauma
com
perfurao
de vscera
oca
Peritonite
ps-dilise
Colher cultura do lquido.
Clindamicina como anaerobicida

Aminoglicosdeo (toxicidade e m distribuio
tecidual). Toda coleo anormal intra-abdominal deve ser puncionada e drenada e material
enviado para cultura.
A terapia com antifngico no deve ser atrasada, pela alta mortalidade associada.
Colher cultura antes de iniciar tratamento;

clindamicina + ciprofloxacina p/ alrgicos
penicilinas.
Levantar a hiptese de profilaxia primria nos
pacientes em risco e a secundria para diminuir
a reinfeco (~ 40-70% ano) norfloxacina
400 mg/dia uso contnuo (Ver Soc nd Med
Trop, v.6, 2003; Arq Gastroenterol, v. 40,
2003).
Clindamicina + Ciprofloxacina ou
Piperacilina-tazobactam ou
Imipenem ou Meropenem
ou Tigeciclina
Moxafloxacin
Cefalosporina 3
gerao
Notas
Tratamento
(2 escolha)
E.coli
S. pneumoniae
Menos freqentes:
Klebsiella spp. e
anaerbios
Tratamento
(1 escolha)
Peritonite
bacteriana
espontnea
Sndrome Agente etiolgico

clnica
8 infeces intrA-AbdoMinAis
E. coli
Proteus spp.
Cefalosporina 3 ou
Klebsiella spp.
4 gerao + MetroEnterobacter spp.
nidazol
Streprococcus spp.
Entamoeba hystolytica
Abscesso
heptico
Antibitico profiltico: eficcia ainda no

comprovada.
Associar tratamento cirrgico assim que

paciente estabilizado.
Piperacilina-tazobactam ou A drenagem do abscesso essencial para o

Imipenem ou meropenem sucesso do tratamento. Durao 4-6 semanas
Ciprofloxacina + metronidazol ou
Ertapenem (leve-moderada) ou
Imipenem ou Meropenem
(graves) ou
Piperacilina-tazobactam ou
Aztreonan + Metronidazol
O TEMPO DE TRATAMENTO RECOMENDADO DE 4-6 SEMANAS. OSTEOMIELITES CRNICAS PODEM LEVAR 4-6
MESES DE ANTIBIOTICOTERAPIA, ASSOCIADA A LIMPEzAS E DEBRIDAMENTOS CIRRGICOS
SEMPRE COLHER MATERIAL (FRAGMENTO SSEO) PARA MICROBIOLOGIA E ANATOMOPATOLOGIA.
9 osteoMielites e Artrites
Cefalosporina 3 ou
4 gerao + Metronidazol
Polimicrobiana (gram
negativos, gram
positivos, aerbios e
anaerbios)
Pancreatite
necro-hemorrgica
Abscesso
pancretico
Ampicilina + GentamiPiperacilina-tazobactam
cina + Metronidazol
Enterococcus spp.
Anaerbios
Colangite
Colecistite
47
9.1 osteoMielite HeMAtoGnicA

Diagnstico
Agente etiolgico Tratamento

(1 escolha)
Tratamento
(2 escolha)
Crianas > 5 a
S. aureus
Streptococcus spp.
Oxacilina
Cefalotina
Clindamicina
Vertebral
S. aureus
Streptococcus spp.
P. aeruginosa
Candida spp.
Vancomicina
ou Teicoplanina + Ciprofloxacina
Vancomicina ou
Teicoplanina +
Amicacina ou
Aztreonan
Vertebral
(Idosos, em
hemodilise)
Bacilos gram-negativos aerbios

(E. coli)
S. aureus
S. epidermidis
P. aeruginosa
M. tuberculosis
Fungos causadores de micoses
profundas
Notas
Se suspeita de
MRSA
Vancomicina /
Teicoplanina
Se sensibilidade
aceitvel associar
Rifampicina ao
esquema.
Oxacilina +
Ceftriaxona
BMC Infec Dis v. 2,

2002
Oxacilina +
Ciprofloxacina ou
cefuroxima
9.2 osteoMielite por contiGidAde

P diabtico
Ver sesso correspondente
Diagnstico
Agente
etiolgico
S. aureus
Mandbula, ba- Enterobactrias
cia, mastide,
Anaerbios (raro
ouvido
B. fragilis)
48
Tratamento
(1 escolha)
Tratamento
(2 escolha)
Clindamicina + Ceftriaxona ou
Fluoroquinolona ou
Metronidazol + Oxacilina +
Ceftriaxona
9.3 osteoMielite por inocUlAo diretA

Diagnstico
Agente
etiolgico
Tratamento
(1 escolha)
Tratamento
(2 escolha)
Ps-cirurgia e
trauma
polimicrobiano
S. aureus
Streptococcus spp.
Vancomicina
ou teicoplanina + Ciprofloxacina
Vancomicina ou
teicoplanina +
Ceftazidima ou
Aztreonan
Tigeciclina (se
sensvel)
Ps-ferimento
penetrante
puntiforme
em p
P. aeruginosa
S. aureus
Ceftazidima
ou
Imipenem
Notas
Em cirurgias ortopdicas
spticas a obteno de
secreo para cultura ,
clinicamente, importante.
Apresenta sensibilidade
de 81% com especificidade de 96%.
Um valor preditivo positivo de 87% e negativo
de 94% (Clin Infect Dis,
v.34, 2002).
9.4 Artrites
Diagnstico
Agente
etiolgico
Tratamento
(1 escolha)
Oxacilina +
S. aureus
Artrite
Piognica no S. pneumoniae Ceftriaxona ou
ceftazidima
H. influenzae
gonoccica
P. aeruginosa
Serratia spp.
Diagnstico
Agente
etiolgico
Artrite Gonoccica N. gonorrhoeae
Infeco em
Prtese Articular
S. epidermidis
S. aureus
Eenterobactrias
Tratamento
(2 escolha)
Notas
Cefepime ou Uma alternativa para Oxacilina a Cefalotina.

Aztreonan +
Oxacilina ou
Ciprofloxacina
+ Oxacilina ou
Imipenem
Tratamento
(1 escolha)
Tratamento
(2 escolha)
Ceftriaxona + Oxacilina
Penicilina cristalina Ampicilina + Oxacilina
+ Oxacilina
Penicilina Cristalina + Ceftriaxona
Vancomicina ou
Teicoplanina +
Ceftriaxona ou
Ceftazidima
Vancomicina ou Teicoplanina +
Aztreonam ou Cefepime
49
10 MeninGites
*O uso da dexametasona tem sido recomendado nas diversas meningites,
est associada a tendncia de reduo de mortalidade, reduo de perda
auditiva e reduo de seqelas neurolgicas (Cochrane Database of
Systematic Reviews 2010, Issue 9). A dose recomenda tem sido de 4mg EV
6/6 h por 4 dias e deve ser iniciada em mdia 30 minutos antes da primeira
dose de antibitico.
*Meningite bacteriana uma emergncia mdica, e o prognstico parece
estar associado rapidez do incio da terapia antimicrobiana (Lancet, mar,
2007)
Circunstncia
Clnica
Adulto sem
co-morbidade
Microrganismo
Pneumococo
Meningococo
Tratamento
Cefotaxima 2 g EV
4/4 h
Ceftriaxona 2 g EV
12/12 h
Por 7 a 14 dias
Notas
A penicilina pode estar indicada se houver confirmao
em cultura (meningococo),
com teste de sensibilidade
(pneumococo).
Se a penicilina for utilizada,
recomenda-se descolonizao com rifampicina na alta
hospitalar.
Vancomicina no est indicada em nossa regio.
Clin Microbiol Rev, Jul 2010
O meropenem est indicado
se houver comprovao
microbiolgica de microrganismo multirresistente.
A terapia emprica inicial deve
ser orientada pelo perfil de
sensibilidade local para as
meningites nosocomiais. Se
possvel, vancocinemia
(concentrao ideal no vale
> 15 mcg/mL)
Trauma crnio-enceflico
penetrante,
neurocirurgia,
dispositivo
de derivao
liqurica
S. aureus
Estafilococo coagulase negativo
Pseudomonas
aeruginosa
Acinetobacter
baumannii
Vancomicina 500 mg
EV 6/6 h +
Ceftazidima 2 g EV 8/8
h ou Cefepime 2 g EV
8/8 h
Por 10 a 14 dias
Idoso, alcoolismo ou imunossupresso
Considerar Listeria
monocytogenes
Bacilo gram-negativo
Ampicilina 2 g EV
Para Listeria considere maior
4/4 h +Cefotaxima 2g
de tratamento, at
EV 4/4 h ou Ceftriaxona tempo
21 dias
2 g EV 12/12 h
Fstula liqurica
Pneumococo
Cefotaxima 2g EV 4/4h
ou Ceftriaxona 2 g EV
12/12 h por 7 a 14 dias
50
11 infeco relAcionAdA A cAteter venoso centrAl (cvc)

11.1 PACIENTE COM CVC E FEBRE SEM OUTRA CAUSA
Paciente com CVC
(I. cath/flebo/PICC) e
febre sem outra
causa
Colher HMC
(2 pares, 15 a 20
minutos intervalo),
sangue perifrico 20ml
em cada frasco
Remover CVC
com assepsia
Encaminhar a ponta
para cultivo em tubo
seco estril
Doena pouco ou
no grave (sem
hipotenso ou
falncia de orgo)
Inserir outro CVC por

outra puno ou troca
com fio guia se no
houver sinais de
infeco local
Doena grave
(hipotenso,
hipoperfuso,
falncia de orgo)
Considerar ATM
Iniciar ATM
ATM: considerar ou iniciar
HMC () e
CVC no cultivado
HMC () e
Ponta CVC (-)
HMC (-) e
Ponta CVC > 15 ufc
HMC (+) e
Ponta CVC > 15 ufc
Febre mantida,
sem outro foco:
remover e cultivar
CVC
Investigar
outros focos
Colonizao do
CVC Monitorar:
Valvulopatas
Neutropnicos
S. aureus, Candida
spp.. Repetir HMC s/n
Tratar bacteremia
relacionada a CVC*
51
11.2 bActereMiA relAcionAdA A cvc

Bacteremia Relacionada
a CVC (curta permanncia)
Complicada
No complicada
Trombo sptico,
Endocardite,
Osteomielite,
etc
ECN
(S. epidermidis)
S. aureus
Bacilos
gram (-)
Candida spp.
Remover CVC
Tratar com
ATM ev
4-6 sem;
Se osteomielite:
6 -8 sem
Excluir
contaminao
Remover CVC e
tratar com ATM
iv 5-7 dias
Se manter CVC:
ATM ev + selo
ATM
10-14 dias
Remover CVC
Tratar com
ATM iv 7 dias
Se eco trans
esof +:
ATM iv 4-6 sem
Remover CVC
Tratar com ATM
iv 7 dias
(paciente
afebril)
Remover CVC
Tratar com
antifngico iv
por 7 dias
(paciente
afebril)
11.3 bActereMiA relAcionAdA A cAteteres iMplAntAdos

Paciente com Bacteremia
Relacionada a CVC implantados (Port)
Complicada
Infeco do tnel
ou bolsa
No complicada*
Trombose sptica,
Endocardite,
Osteomielite, etc
Remover CVC e tratar

com ATM iv
por 10-14 dias
* Ver fluxograma pgina 53.
52
Remover CVC
Tratar com ATM iv
por 4-6 sem ou 6-8 sem se
osteomielite
No complicada*
ECN
S. aureus
Bacilos gram (-)
Candida spp..
Excluir contaminao
Manter CVC e tratar
com ATM iv 7 dias +
selo de ATM no CVC
Remover se piora
clnica, bacteremia
persistente ou
recidiva
Remover CVC, tratar

com ATM iv 14 dias se
eco transesof (-)
Tentar salvar se eco
(-): 14 dias ATM + selo
Remover se piora
clnica, bacteremia
persistente ou
recidiva
Remover CVC, tratar

com ATM iv 7 dias
(af) Pode tentar salvar
CVC com ATM iv +
selo de ATM por 14
dias Sem resposta:
remover, tratar com
ATM iv 7 dias
(afebril)
Remover CVC
Tratar com
antifngicos iv por
7 dias (afebril)
Fonte: HCFMUSP. Guia de utilizao de anti-infecciosos e recomendaes para a preveno

de infeces hospitalares. 2009-2011
11.4 protocolo de trAtAMento de bActereMiA por S. AUREUS

Bacteremia por
S. aureus: Iniciar daptomicina 6mg/kg iv 1x/d
Isolado Estafilococos sensvel oxacilina
Isolado Estafilococo resistente oxacilina
Oxacilina 2g iv 4/4h
Avaliar MIC de vancomicina

MIC vancomicina > 1 e/ou
funo renal alterada
Manter daptomicina 6mg/kg iv
1x/d
MIC vancomicina 1
e funo renal normal
Vancomicina 15mg/kg iv 12/12h .
Se possvel dosar vancocinemia
aps 4 dose, no vale
Fonte: Infeco Comunitria em Adultos, Antibiticos e Antifngicos Unimed/Curitiba, 2010
53
54
S.aureus
S.aureus
Hordolo externo
Hordolo interno
*ver ceratite
Adenovirus
No tratar. Se sintomtico: lgrima

artificial gelada
Herpes simples tipo 1,2
- neonato 2-16 dia
Altamente contagiosa. Se dor/fotofobia

em adulto, pesquisar ceratite (raro)
Tratar me e parceiro sexual
Eritromicina 12,5mg/kg/d, 6/6h, 14d ou

azitromicina 20mg/kg, 1x/d, 3d
- Viral (geralmente
unilateral
Chlamydia trachomatis
- neonato 3-10 dia
Tratar me e parceiro; tratar Chlamydia

trachomatis no RN
Ceftriaxone 25-50mg/kg, iv, 1 dose
AgNO3 1% 1x ou pomada de eritromicina 0,5% 1x ou de tetraciclina 1% 1x
N. gonorrhoeae
- neonato 2-4 dia
Profilaxia usual: pomada de eritromicina
E- Drena espontneo
I- Raro drenar espontneo
E- Compressa quente
I- Compressa quente +cefalexina,
dicloxacilina (MSSA), Bactrim(CA-MRSA),
linezoliza (H-MRSA)
No tratar
Se associado c/ roscea: doxiciclina

100mg 2x/d por 14 dias
NOTAS
Cuidados locais, compressas, lgrima

artificial
ESQUEMAS SUGERIDOS
- profilaxia neonatal
Qumica (AgNO3)
- neonato 1 dia
CONJUNTIVITES
No esclarecida; S. aureus,
S. epidermides, seborria,
roscea, olho seco
Blefarite
STIO DE INFECO ETIOLOGIA COMUM
12 infeces eM oftAlMoloGiA
N. gonorrhoeae
- Tracoma
- Conjuntivite supurativa gonoccica
Colrio de cefazolina (50mg/ml) + genta

ou tobra (14mg/ml) ou vancomicina
(50mg/ml) + ceftazidima (50mg/ml) ou
cipro 0,3% a cada 15- 60, por 24 - 72h,
reduzir lento
S. aureus, S epidermidis, S
pneumoniae, S piogenes,
Enterobactrias, Listeria
- bacteriana - ollho
seco, DM, imunodeprimido
Terapia especfica pelo resultado da

cultura/antibiograma.
Colrio de tobra ou genta (14mg/ml)+ pi- Dor, fotofobia, embaamento visual;

peracilina ou cipro 0,3% ou levo 0,5%, a colher swab p/ cultura e antibiograma
cada 15 - 60, por 24 a 72h, reduzir lento
Fanciclovir (Penvir) 500mg, 3x/d por 10

dias ou valaciclovir (Valtrex) 1g vo 3x/d,
por 10 dias ou Aciclovir (zovirax) 800mg
vo 5x/d por 10 dias
H. Zoster
Aciclovir 400 mg 2x/d diminui recorrncia
Vidarabina tpica 5x/d 21d
Herpes simples 1,2
Tpico: levofloxacin ou moxafloxacin

0,5% 2 gt 2/2h por 2d e 4-8h 7d;
polimixinaB+ sulfa/ trim 2gt 3-6h 7-10d;
azitromicina 1% 1gt 2x/d 2d e 1gt/d 5d
Frequentemente auto-limitada; preferir

colrios p/ adultos e pomadas p/ crianas.
AMG pode causar mancha na crnea
Incio na infncia, pode persistir anos,

com leso crnea. Evitar tetra e doxi em
crianas. Tto tpico pode ser benfico
Azitromicina 20mg/kg dose nica ou

doxiciclina 100mg 2x/d,14d ou tetraciclina 250mg, 4x/d, 14d
Ceftriaxone 25-50 mg/kg/d im ou ev,
dose nica. Adulto: 1g im ou iv
Doena oculogenital. Tratar parceiro

sexual
Doxiciclina 100mg 2x/d por 1 a 3 sem

ou eritromicina 250mg 4x/d por 1 a 3
sem
- bacteriana- lente de
contato
- viral
CERATITES
- Conjuntivite supurati- S. aureus; S. pneumoniae;

va no gonoccia, no H. influenzae
clamdia
- Incluso -adulto
(unilateral)
55
56
Acanthamoeba, Hartmanella
Mycobacterium chelonae
- protozorio - lente
de contato uso "over
night"
Mycobacteria pos lasik
S. pneumoniae, S. aureus, Em geral consequncia de obstruo

H. influenzae, S. pyogenes, do canal lacrimal. Tto baseado no gram
do aspirado
P. aeruginosa
- Dacriocistite
Remoo dos grnulos e irrigar com

penicilina G 100.000ug/ml ou nistatina
5ug/ml (se fungo)
Colirio de moxaflox 1gt 4x/d
Colrio de clorexidina 0,02% de 1/1h por

1 semana; reduzir lento
Actinomyces o +
comum. Raro: Arachinia,
Fusobacterium, Nocardia,
Candida spp.
Vancomicina 1mg + amicacina 0,4mg

ou ceftazidima 2mg (0,1ml de soluo
de 20mg/ml) em 0,1 ml cada, intravitreo.
Repetir aps vrios dias. Associar ev se
infeco extra-globo
Remoo da lente. Vanco intra-ocular
Intra-vtreo, tpico e sistmico (amoxi/
clav, ampi/sulb, cef 2g)
Aspirar humor vtreo e

aquoso
S. aureus, S epidermidis,
Pseudomonas spp.
Propionibacterium acnes,
S. epidermidis, S. aureus
Streptococcus spp. H
influenzae
- bacteriana, ps
cirurgia de catarata,
aguda (*)
- gradual, crnica
- ps tto glaucoma
ENDOFTALMITE
NOTAS
Cultura antes de iniciar atb, intra-vtreo.

Avaliao imediata. S. aureus ou P.
aeruginosa podem destruir olho em
24h. Tto agressivo; vitrectomia precoce
e atb intra-vtreo. Possvel risco de infarto
macular pela amicacina.
Avaliao oftalmolgica. Pode ser agudo

ou crnico
Presso digital drena exsudato; fazer

gram; calor local
Raro. Fator de risco: trauma e usurios

de lente de contato "over night" rsico
em 10 a 15x
Colrio de Natamicina 5% ou anfotericina No realizar tratamento emprico. AguarB (0,05%-0,15%), a cada 3 - 4h; reduzir
dar cultura (semear em meio Sabouraud)
lento
ESQUEMAS SUGERIDOS
- Canaliculite
CANAL LACRIMAL
Aspergillus, Fusarium,
Candida spp.
- fngica
STIO DE INFECO ETIOLOGIA COMUM
S. pneumoniae, N. meningitidis, S aureus
- via hematognica
Celulite orbitria
S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarralis,

S. aureus, Streptococos
grupo A, anaerbios,
bacilos gram negativos
ps-trauma
Citomegalovrus
- HIV+ (CD4 < 100)
CELULITE
Varicela zoster, herpes

simples
- necrose aguda de
retina
RETINITE
Se mucormicose: anfotericina B 0,8 1,5mg/kg/d ev
Ocorre em 5 - 10% dos pacientes c/

AIDS
Ganciclovir 5mg/kg ev 12/12h por 14 - 21

dias
Cefuroxima 1,5g ev 8/8h ou cefoxitina

2g ev 8/8h ou amp/sulb 1,5g ev 6/6h) ou
cefotaxima 2g ev 4/4h ou ceftriaxone
2g ev 1x/d
Forte associao de virus varicela-zoster

com retinopatia herptica necrotizante
atpica
Aciclovir 10-12mg/kg ev 8/8h por 5 a

7 dias, depois 800mg vo 5x/d por 6
semanas
Se moderada/grave: vitrectomia + anfo B

Anfotericina B (0,005- 0,010 mg em 0,1 sistmica e intra-vtreo. Fatores de risco:
uso de atb largo espectro, corticide,
ml) intravtreo + sistmico
cateteres venosos
- mictica
Candida spp., Aspergilus
Intra-vtreo + sistmico (clindamicina ou

vancomicina)
Atb intra-vtreo logo aps cirurgia. Pedir

cultura
cereus, Candida
- usurio de herona ev Bacillus
spp.
Cefotaxima 2g 4/4h ou ceftriaxone 2g/d

+ vancomicina 1g 12/12 ev
Intra-vtreo ( *) + sistmico: clindamicina

Bacillus spp., S. epidermidis 600mg 6/6h ou vancomicina 500mg
6/6h. Atb tpico ps cirurgia
- ps trauma penetrante
57
13 GrAnde QUeiMAdo
Critrios para teraputica emprica sistmica. Iniciar antimicrobiano sistmico se observarem
dois dos critrios abaixo:
1- Leucopenia < 2500/mm
2- Aprofundamento do grau da queimadura (exceto em queimadura eltrica) ou febre (>
38,5C) ou hipotermia (< 36C)
3- Instabilidade hemodinmica aps correo hidroeletroltica
4- Celulite
5- Confuso mental sem outra causa ou hiperglicemia (> 150mg/dl sem diabetes)
Na internao, colher culturas da leso e nasofaringe
(pesquisa de Streptococcus do grupo A)
Leso sem sinais de infeco
Leso com sinais de infeco:

Celulite ou aprofundamento do grau de
queimadura ou febre ou hipotermia ou instabilidade
hemodinmica ou leucopenia
Colher swabs da ferida
Colher hemocultura e ver critrios para teraputica

emprica*
Se cultura +, considerar
colonizao e observar
Culturas negativas: rediscutir

tratamento
Culturas positivas:
antibioticoterapia direcionada
Terapia emprica no grande queimado com sinais de infeco

Tabela 1
At 72 horas
de internao
1 escolha
Oxacilina+
ciprofloxacin
2 escolha
Comentrios
Observar por 48-72 horas. Se piora

importante antes ou ausncia de
melhora, seguir tabela 2
Tabela 2
Aps 72 horas de internao ou

uso prvio de antimicrobianos
1 escolha
2 escolha
Vancomicina + ciprofloxacin
tigeciclina
Reavaliar aps 48horas: se ausncia de melhora ou piora importante antes, trocar ciprofloxacin por imipenem ou piperacilina-tazobactam, aguardar culturas. Sem melhora em 48 horas,
associar antifngico emprico (anfotericina B ou fluconazol). Colher culturas de leso, sangue,
urina, traqueal.
58
14 neUtropeniA febril
definida como a presena de Febre (T axilar > 38,3 C em uma medio ou > 37,8 C
mantida por uma hora e neutropenia (granulcitos < 500/mm3 ou entre 500 e 1000/
mm3 com tendncia a queda). A terapia deve ser imediata, iniciada empiricamente, de
amplo espectro, com culturas colhidas previamente. Conhecer o padro de sensibilidade e
epidemiologia local.
Classificao quanto ao risco de infeco:
Febre ( 38,3 C) e neutropenia ( 500/mm3)
BAIXO RISCO
Neutropenia h menos de 7
dias e clinicamente estvel e
sem comorbidades
Paciente no
internado: Atb oral
se tolerar e absorver
Disponibilidade
de cuidador e
transporte. Deciso
mdica e do
paciente
ALTO RISCO
Neutropenia h mais de 7 dias ou
clinicamente instvel ou presena
de comorbidades
Paciente internado:
Infeco presente
com atb iv
Intolerncia TGI
Deciso mdica e
do paciente
Ciprofloxacin vo +
amoxacilina/clavulanato
Observar 4-24h
a tolerncia
dos atb e
se paciente
se mantem
estvel
Se boa resposta e
critrio para alta
Observar 4-24h
a tolerncia
dos atb e
se paciente
se mantem
estvel
Paciente internado:
Infeco presente
com atb iv
Intolerncia TGI
Deciso mdica e
do paciente
Ajuste atb baseado

em dados clnicos, RX
e culturas. Exemplo:
Vancomicina ou
linezolida se celulite
ou PN Adicionar
aminoglicosdeo
e trocar para
carbapenem se
PN ou bacteremia
por Gram negativo
Metronidazol se
sintomas abdominais
ou suspeita de
C.difficile
59
15 AntibioticoprofilAxiA cirrGicA no AdUlto

A profilaxia antimicrobiana em cirurgia um instrumento importante
na preveno da infeco da ferida operatria. No entanto sua ao
limitada, razo pela qual no substitui as demais medidas de preveno.
Adicionalmente, a profilaxia cirrgica est diretamente ligada ao
desenvolvimento de flora resistente, razo pela qual seu uso deve ser racional
e justificado tecnicamente.
Princpios bsicos da profilaxia:
A eficcia da profilaxia depende diretamente do modo de sua administrao:

o momento de incio, a repetio intra-operatria e a sua durao.
Incio da profilaxia: na induo anestsica ou 1 hora antes da 1 inciso
cirrgica, momento em que h exposio aos microorganismos, o que
garante o pico da concentrao do antimicrobiano no momento em que h
exposio dos tecidos.
A dose do antimicrobiano a ser utilizada a habitual, independente da
funo renal. Na grande maioria das cirurgias apenas uma dose na induo
suficiente, visto que fornece cobertura para 3h, no caso da cefazolina, 2h
se cefalotina. Repiques devem ser feitos a cada 2 a 2,5 vezes a meia vida
da droga. Fazer repiques a cada 2h (cefalotina), 3h (cefazolina) ou se perda
sangunea superior a 1000mL em adulto.
Durao da profilaxia: Aps o encerramento da cirurgia, a contaminao
do stio operatrio rara, embora no impossvel. Portanto, doses adicionais
de antimicrobianos no seriam indicadas. Algumas excees so dignas de
nota:
Cirurgias onde baixos inculos bacterianos so suficientes para o desenvolvimento de
Infeco de Stio Cirrgico (ISC), merecem administrao de antimicrobianos por um
perodo total de 24-48 horas. o caso do implante de prteses de grande porte.
Cirurgias onde estudos clnicos ainda no respaldam a administrao por tempo curto,
como por exemplo, cirurgia cardaca e a cirurgia de clon, profilaxia por 24 horas pode
estar indicado.
Em cirurgias arteriais de membros inferiores a literatura ainda no mostra segurana
quanto segurana da profilaxia restrita ao intra-operatrio, prolongando por 24 horas.
60
Durao prolongada no recomendada quando o paciente persiste com drenos,

sonda vesical, cateter venoso ou cnula orotraqueal, uma vez que a profilaxia no
eficaz nesta situao.
Escolha do antimicrobiano:
O antibitico deve ter apresentao parenteral, possuir mnima toxicidade e custo, ser
fraco indutor de resistncia e ter farmacocintica adequada, alm de possuir atividade
contra a maior parte dos patgenos causadores de ISC na instituio.
No esquecer um critrio fundamental: a partir do momento que estamos expondo
uma grande quantidade de pacientes a um antimicrobiano especfico, possvel
o desenvolvimento de resistncia a este antibitico na instituio; portanto, o
antimicrobiano escolhido no deve ser aquele mesmo indicado para o tratamento de
infeces nosocomiais graves.
As cefalosporinas so os antimicrobianos com o perfil mais prximo do descrito. A
cefazolina, a cefuroxima so os antimicrobianos mais estudados.
Para as demais situaes, anlise de custo-benefcio recomendada. Embora muito
utilizada em nosso meio, fora do Brasil a cefalotina quase no usada em profilaxia. A
principal razo so suas caractersticas farmacolgicas, que exigem repetio a cada
duas horas no intra-operatrio.
O sulfametoxazol-trimetoprim (SMX-TMP), a clindamicina isoladamente, os
aminoglicosdeos associados clindamicina ou ao metronidazol so alternativas.
A vancomicina deve ser restrita para situaes excepcionais. Embora possuam eficcia,
as quinolonas, cefalosporinas de terceira e quarta gerao e os carbapenmicos no
so superiores aos esquemas propostos, e devido ao potencial desenvolvimento de
resistncia e tambm devido aos custos no devem ser utilizados para esta finalidade.
Critrios de indicao da profilaxia:

O risco de desenvolvimento de ISC alto, como nas cirurgias de clon;
O risco de desenvolvimento de ISC baixo, mas se a infeco ocorre, suas
conseqncias so potencialmente desastrosas. o caso de implante de prteses e
cirurgia cardaca;
Embora o risco de ISC seja baixo, o paciente tem uma grande propenso infeco. Os
critrios para se determinar a propenso no esto bem definidos, embora possam ser
citados o diabetes descompensado, a desnutrio ou a obesidade mrbida.
Alm da antibiticoprofilaxia adequada, na preveno de infeco de stio cirrgico so
fundamentais:
No remover pelos, s/n tricotomia at 2 horas antes do incio da cirurgia
Controle glicmico no Peri-operatrio
Manter normotermia no intra-operatrio.
61
Recomendaes para as mais diversas situaes cirrgicas

15.1 BUCO-MAXILO-FACIAL
CIRURGIA
ANTIBITICO
1 escolha
ANTIBITICO
2 escolha
Pequenas cirurgias
bucais (exodontias,
bipsias, etc)
DURAO
Sem indicao
Cirurgias complexas
(osteotomia, dentes
inclusos)
Amoxacilina
1-2g vo
Cefazolina
Clindamicina
Intra-operatrio
Fraturas fechadas
sem uso de fios,
placas e parafusos
Sem indicao
Implantes dentrios
Fixao de fratura
fechada
Amoxacilina
Cefazolina
Intra-operatrio
Cefazolina
Cefalotina
Intra-operatrio
Fixao fraturas
expostas
Cefazolina
Clindamicina ou ampicilina-sulbactam
24 horas
Enxertos sseos
Cefazolina
Clindamicina ou ampicilina-sulbactam
24 horas
15.2 TRAUMA
De preferncia iniciar o antibitico na sala de emergncia. Lembrar da

profilaxia para o ttano.
CIRURGIA
ANTIBITICO
1 escolha
ANTIBITICO
2 escolha
DURAO
Fratura com exposio para o interior

da boca
Clindamicina
24 horas
Oxacilina
24 horas
Oxacilina
7 dias
Cloranfenicol
+ Gentamicina
7-14 dias
Fratura exposta tipo I: Cefazolina ou

Menos de 6 horas:
Cefalotina
Mais de 6 horas:
Cefalotina
Fratura exposta tipo II Clindamicina +

e III: (TRATAMENTO) Gentamicina
62
ANTIBITICO
1 escolha
CIRURGIA
ANTIBITICO
2 escolha
DURAO
Trauma abdominal
Clindamicina +
Gentamicina
Ampicilina +
Gentamicina +
Metronidazol
48 horas
Se houver contaminao de
cavidade com fezes recomenda-se a lavagem da cavidade, mais
eficaz do que antibioticoterapia
Aps a ltima dose, avaliar a
necessidade de tratamento
Trauma torcico que

necessita de drenagem torcica
Cefazolina
Cefalotina
Intra-operatrio
15.3 CIRURGIA NEUROLGICA

CIRURGIA
ANTIBITICO
1 escolha
ANTIBITICO
2 escolha
DURAO
Craniotomia sem prtese
Cefuroxima ou
cefazolina
Vancomicina
(se suspeita de MRSA)
Intra-operatrio
Craniotomia com prtese
Cefuroxima ou
cefazolina
Vancomicina
(se suspeita de MRSA)
24 horas
Cirurgia com acesso

trans-esfenoidal
Clindamicina
Intra-operatrio
Fstula liqurica e pneumo- Eficcia

encfalo ps trauma
na estabelecida
Derivao
ventrculo-peritoneal
Cefuroxima
Sulfametoxazol
+ trimetoprim
24 horas
Hrnia discal e
laminectomia
Cefazolina
Cefuroxima
Intra-operatrio
Cirurgia de coluna com

fixao instrumental
Cefazolina
Cefuroxima
24 horas
15.4 CIRURGIA DE CABEA E PESCOO (INCLUI OTORRINOLARINGOLOGIA)

PROFILAXIA apenas para pacientes no infectados
CIRURGIA
ANTIBITICO
1 escolha
Amigdalectomia, adenoidectomia
Sem indicao
Estapedotomia
Cefazolina
ANTIBITICO
2 escolha
DURAO
Cefalotina
24 horas
63
Timpanoplastia
Cefazolina
Cefalotina
Intra-operatrio
Rinosseptoplastia
Cefazolina
Cefalotina
Intra-operatrio
Mastoidectomia
cloranfenicol
Intra-operatrio
Cirurgia endoscpica (sinusite Ampicilina-sulbactam

crnica, polipose, tumores)
cloranfenicol
Intra-operatrio
Cirurga esttica facial

ritidoplastia, blefaroplastia,
frontoplastia, otoplastia
Cefazolina
Cefalotina
Intra-operatrio
Microcirurgias de laringe
(plipos, cistos e ndulos)
Sem indicao
Tireoidectomia
Sem indicao
Cirurgia que atravessa mucosa orofarngea
Cefazolina
Cloranfenicol
Intra-operatrio
15.5 CIRURGIA CARDACA
Considerar banhos prvios com clorexidina e descolonizao nasal com

mupirocina, 7 dias antes da cirurgia, se colonizado por S. aureus.
CIRURGIA
ANTIBITICO
1 escolha
ANTIBITICO
2 escolha
DURAO
Prtese valvar
Cefazolina
Cefuroxima
Vancomicina (se MRSA)
24-48 horas
Revascularizao do
miocrdio
Cefazolina
Cefuroxima
Vancomicina (se MRSA)
24-48 horas
Implante de marcapasso
Cefazolina
Cefalotina
Intra-operatrio
Cateterismos
Sem indicao
Transplante cardaco
Cefazolina
Cefuroxima
48 horas
64
15.6 CIRURGIA TORCICA

CIRURGIA
ANTIBITICO
1 escolha
Toracotomia, pneumecto- Cefazolina

mia, cirurgia do mediastino
Toracoscopia, mediastinoscopia
ANTIBITICO
2 escolha
DURAO
Vancomicina (se suspeita

de MRSA) cefuroxima
24 horas
Cefalotina
Intra-operatrio
Cefuroxima
48 horas
Sem indicao
Drenagens (no empiema/ Sem indicao

no hemotrax, bipsias
Hemotrax
Cefazolina
Empiema
Tratamento conforme cultura
Transplante pulmonar
Cefazolina
15.7 CIRURGIA ORTOPDICA
Ao usar torniquete, administrar antibitico antes da insuflao.

CIRURGIA
ANTIBITICO
1 escolha
ANTIBITICO
2 escolha
Fixao de fraturas
fechadas, fratura de
quadril com pinos
Cefazolina
Cefalotina
Clindamicina
Intra-operatrio
Vancomicina (se MRSA*)
Cefazolina
Cefalotina
Cefuroxima
24 horas
Vancomicina (se MRSA*)
Artroplastias
Cirurgias com
prteses
Artroscopia
DURAO
Sem-indicao
Reviso
de artroplastia
vancomicina
Vancomicina +
ceftazidima (se risco
para gram negativo)
Manter at 5 dias,
at resultado da
cultura do stio cirrgico.
Se cultura negativa ou
intraoperatrio sem
nenhuma evidncia de
infeco, suspender
antibioticoterapia NEJM,
v. 350, 2004
Amputao de
membro sem
infeco
cefazolina
cefalotina
Intra-operatrio
Amputao de
membro com infeco ou gangrena
Tratar de acordo
com cultura, flora polimicrobiana
Obs: colher e checar urocultura no pr-operatrio

*MRSA: Estafilococo auresu resistente a oxacilina.
65
66
Opcional
Cefazolina
ANTIBITICO
1 escolha
Gentamicina +
Clindamicina ou
Metronidazol
Sem indicao
Cefazolina
Cefazolina
Sem indicao
Esfago
Gastro-duodenal
Baixo risco
Gastro-duodenal
Alto risco (hipocloridria, uso de
bloqueador H2, > 70 anos, obesidade mrbida, estenose pilrica,
sangramento, obstruo, DM descompensado)
Gastrostomia percutnea endocpica
Trato biliar
Baixo risco
Herniorrafia Alto risco (hrnia

volumosa, idade > 65 anos,
obesidade, diabetes, desnutrio,
Cefazolina
durao prevista > 2h, uso crnico
de corticide, neoplasia, uso de tela,
hrnia recidivada)
Herniorrafia Baixo risco (sem fatores de risco)
CIRURGIA
15.8 CIRURGIA GASTROINTESTINAL
Cefalotina
Gentamicina +
Clindamicina ou
ou
Cefoxitina
Clindamicina
Cefalotina
ANTIBITICO
2 escolha
Intra-operatrio
24 horas
Intra-operatrio
Intra-operatrio
Intra-operatrio
DURAO
Sem indicao
Cefazolina +metronidazol
Cefazolina
Cefotaxima
+ ampicilina
Hemorroidectomia fechada
Pncreas (sem pancreatite)
Transplante heptico
Gentamicina
+ metronidazol
Hemorroidectomia aberta
leo/Colon
Sem preparo
Cefalotina
48 horas
Intra-operatrio
Intra-operatrio
24 horas
ou Cefazolina + metronidazol ou
cefoxitina
ou cefoxitina
Intra-operatrio
Apendicectomia
Intra-operatrio. Avaliar intra-operatrio: se contaminao de cavidade

com fezes; lavagem da cavidade
mais eficaz do que antibioticoterapia): manter por 48 horas. Se
peritonite, abscesso ou ruptura, tratar
5-7 dias
Intra-operatrio
Intra-operatrio.
Se colangite, tratar
Ampicilina-sulbactam ou Cefazolina
+ metronidazol ou cefoxitina
ou cefazolina + metronidazol ou
clindamicina +gentamicina
ou cefoxitina
Apicilina +
gentamicina
+ metronidazol
leo/Clon Com preparo do clon

na vspera: Neomicina - 1 g + Eritro- Gentamicina
micina - 1 g VO s 13, 14, 23 h do dia + metronidazol
anterior + Manifol
Cefalotina
Cefazolina
Esplenectomia
Cefalotina
Cefazolina
Trato biliar, com alto risco (> 60

anos, colecistite aguda recente,
colangite, cirurgia ou manipulao
biliar prvia, coledocolitase e
ictercia)
67
15.9 CIRURGIA UROLGICA

CIRURGIA
ANTIBITICO
1 escolha
ANTIBITICO
2 escolha
Bipsia prosttica
transretal
Ciprofloxacina
Bipsia prosttica
transperineal
Sem indicao
Cistoscopia, orquiectomia, postectomia,

varicocele, hidrocele,
vasectomia
Sem indicao, exceto se alto risco*
Prostatectomia (RTU,
PTV)
Ciprofloxacin
Ceftriaxone
48 horas
Prostatectomia radical
cefazolina
Cefalotina
48 horas
Nefrolilotripsia percutnea (coraliforme)
ciprofloxacin
Ceftriaxone
48 horas
Ureterolitotripsia
ciprofloxacin
Ceftriaxone
Intra-operatrio
Estudos urodinmicos * alto risco
Norfloxacin
24 horas
Esfincter artificial
Ciprofloxacina
48 horas
Uretrotomia interna
Ciprofloxacin
Ceftriaxone
48 horas
Uretrotomia aberta
Cefazolina
Cefalotina
Intra-operatrio
Sling sinttico
Cefazolina
Cefalotina
24 horas
DURAO
Intra-operatrio
Cirurgias com manipulaCirurgias com manipula- Ampicilina + gentami- o intestinal

Ampicilina+gentamicina
o intestinal
cina + metronidazol
+metronidazol
24 horas
Nefrectomia sem infeco/doador

Cirurgias por vdeos
Cefazolina
Cefalotina
Intra-operatrio
Transplante de rim
Cefazolina
Cefalotina
24 horas
Prteses penianas
Ciprofloxacina
ceftriaxone
48 horas vo
Implante de stent
(duplo J)
Ciprofloxacin
Ceftriaxone
Intra-operatrio
68
* Alto risco: transplantados; granulocitopnico; gravidez; pr-operatrio de cirurgias

urolgicas e colocao de prteses, bexihga neurognica
** preparo intestinal: preparo mecnico (manitol + descontaminao oral com neomicina e
eritromicina vo s 13h, 14h e 23 horas da vspera).
# Pacientes assintomticos, sem piria, com candidria ou bacteriria e de alto risco*: trocar
SVD, repetir urocultura. Se persistir com cultura positiva, tratar.
Pacientes de baixo risco: no tratar. Baixo risco com piria: discutir tratamento.
15.10 - CIRURGIA OBSTTRICA/GINECOLGICA

CIRURGIA
ANTIBITICO
1 escolha
ANTIBITICO
2 escolha
DURAO
Parto vaginal (com ou sem

episiotomia), Cesariana sem
fatores de risco; bolsa rota <
6 horas.
Sem indicao
Parto vaginal com dequitao

manual de placenta ou manipulao intra-uterina
Cefazolina
Cefalotina
Dose nica ps
clampear cordo
cesareana
Cefazolina
Cefalotina
Dose nica ps
clampear cordo
Aborto espontneo,
Aborto eletivo
No
recomendado
Tratar com ampicilina+ gentamicina +
metronidazol
Aborto sptico, aminionite,

endometrite
Histerectomia vaginal ou
abdominal
cefazolina
cefalotina
Intra-operatrio
Retocele, cistocele
Cefazolina +
metronidazol
Intra-operatrio
Mastectomia ou esttica
cefazolina
cefalotina
Intra-operatrio
15.11 CIRURGIA OFTALMOLGICA

Condio
1 escolha
Facectomia, facomulsificao, vitrectomia,

introflexo escleral, trabeculotomia, trabeculectomia, implante de tubo, correo de estrabismo, sutura de perfurantes, eviscerao,
enucleao, dacriocistorinostomia, glaucoma
No est indicado antimicrobianos endovenosos, apenas tpicos no intra-operatrio.

Pode utilizar moxifloxacin, pingar 1 hora antes
do incio do procedimento. Usar colrio de
PVPI a 5% (tpico) ao iniciar o procedimento
Cirurgia lacrimal e plpebras
Cefazolina intra-operatrio
69
15.12 CIRURGIA VASCULAR

CIRURGIA
ANTIBITICO
1 escolha
ANTIBITICO
2 escolha
DURAO
Varizes- Baixo risco (ligaduras

de perfurantes e colaterais)
Sem indicao
Varizes safenectomias,
tromboflebite, lceras de
estase, dermatofitose, varizes
exuberantes
Cefazolina
Cefalotina
Intra-operatrio
Embolectomia
Cefazolina
Cefalotina
Intra-operatrio
Enxertos
sem prtese
Cefazolina
Cefalotina
Intra-operatrio
Enxertos com protese
Cefazolina
Vancomicina se
MRSA)
24 horas
Implantes de cateter longa

permanncia
Opcional Cefazolina
Cefalotina
Intra-operatrio
Fstula arterio-venosa sem

prtese
Sem indicao
Cefazolina +
clindamicina
Intra-operatrio
Amputao por gangrena seca Ampicilina-sulbactam

Amputao por gangrena
mida
Clindamicina +
ciprofloxacin
tratamento
15.13 CIRURGIA PLSTICA

CIRURGIA
ANTIBITICO
1 escolha
ANTIBITICO
2 escolha
DURAO
Cirurgias plsticas com colocao de

prteses ou com grande resseco
de pele e subcutneo
Cefazolina
Cefalotina
Intra-operatrio
70
15.14 DOSE INICIAL E INTERVALO PARA REPIQUE DOS ANTIBITICOS USADOS

EM PROFILAXIAS CIRRGICAS
Antibitico
Meia-vida (funo Dose

renal normal)
padro*
Intervalo para dose

adicional intra-operatria
(repique) em horas
Ampicilina-sulbactam 1 hora
1,5 -3g
Cefazolina
1,2-2,2 horas
1-2g
Cefalotina
35 min
1-2g
1,5-2
Cefuroxima
1-2 horas
1,5g
3-4
Cefoxitina
0,5-1,1horas
1-2g
2-3
Clindamicina
2-5,1horas
600-900mg
3-6
Ciprofloxacin
3,5-5 horas
400mg
4-10
Gentamicina
2-3 horas
1,5 mg/kg/dose 3-6
Metronidazol
6-14 horas
0,5-1g
6-8
Vancomicina
4-6 horas
1g
6-12
*Considerar dose maior se indivduo > 80 kg
16 doses dos AntiMicrobiAnos eM AdUltos

ANTIMICROBIANO
DOSE ADULTO
INTERVALO
Acido nalidxico
500mg a 1g
6h
Amicacina
15 mg/kg/d
24h
Amoxacilina
500mg a 1g
8h
Amoxacilina-clavulanato
25 a 50mg/kg/d (500mg a 1g)
8h
Ampicilina
1 a 4g
4-6h
1,5 a 3g
6h
Anfotericina B*
0,5 a 1,5mg/kg
24h
Anfotericina B coloidal
3-5mg/kg
24h
Anfotericina B lipossomal
3-5 mg/kg
24h
Azitromicina
250-500mg
24h
Aztreonam
1 a 2g
8h
Caspofungina
70mg (1 dia), depois 50mg/d
24h
Cefaclor
250 a 500mg
8h
Cefadroxil
500mg a 1g
12h
71
ANTIMICROBIANO
DOSE ADULTO
INTERVALO
Cefalexina
500mg a 2g
6h
Cefalotina
1 a 3g
6h
Cefazolina
1 a 2g
8h
Cefepime
1 a 2g
8-12h
Cefotaxima
1 a 4g
6-8h
Cefoxitina
1 a 3g
6-8h
Cefpodoxima (3 ger)
100-200mg
12h
Cefprozila
250 a 500mg
12-24h
Ceftazidima
1 a 2g
8h
Ceftriaxona**
1-2g
12-24h
Cefuroxima (iv)
750mg a 1,5g
Profilaxia: 1,5g na induo
8h
Cefuroxima axetil (vo)
250 a 500mg
12h
Cetoconazol
200-400mg
12-24h
Ciprofloxacin (iv)
200 a 400mg
8-12h
Ciprofloxacin (vo)
250 a 500mg
12h
Claritromicina
500mg
12h
Clindamicina (iv)
600 a 900mg
6-8h
Clindamicina (vo)
300 a 600mg
6-8h (mx
1800mg/d)
Cloranfenicol
500mg a 1g
6h
Daptomicina
4 a 6mg/kg
24h
Doxiciclina
100mg
12h
Eritromicina
500mg a 1g
6h
Ertapenem
1g
24h
Fluconazol (iv)
200-800mg
24h
Fluconazol (vo)
150mg
24h
Gentamicina
5mg/kg/dia
24h
Imipenem**
500mg a 1g
6-8h
Itraconazol
200-400mg
12-24h
Levofloxacin
500-750mg
24h
Linezolida
600mg
12h
Meropenem**
500mg a 2g
8h
72
ANTIMICROBIANO
DOSE ADULTO
INTERVALO
Metronidazol
30mg/kg/dia
6h
Micafungina
100mg
24h
Moxafloxacin
400mg
24h
Nitrofurantona (macrodantina)
100mg
6h
Norfloxacin
400mg
12h
Oxacilina
2 a 4g
4-6h
Penicilina G benzatina
1.200.000UI
Dose nica
Penicilina G cristalina
1 a 5 milhoes UI
4-6h
Penicilina G procana
0,6-2,4milhoes UI
12-24h
4,5g
6h
Polimixina B#
15.000 30.000UI/kg
6-12h
Polimixina E (colistina)#
4-8mg/kg/dia
6-8h
Rifampicina
300-600mg
24h
Sulfametoxazol+trimetoprim
400-800mg
8-12h
Teicoplanina
6mg/kg/d 12/12h por 3 dias,

depois 6mg/kg/dia 1x/d
24h
Tetraciclina
500mg a 1g
6h
Tigeciclina
100mg ataque, depois 50mg
12h
Vancomicina***
500mg a 1g
6-12h
Voriconazol
6mg/kg (1dia), 4mg/kg
12h
Obs: *anfotericina B-diluir 1mg/10ml SG5%, infundir em 2-4h; No diluir em SF 0,9%; em
caso de hipersensibilidade: fazer 50 mg iv de meperidina antes da infuso, acrescentar 2ml
de dipirona e 1000 U de heparina na diluio. Se no houver sucesso, fazer 100 mg iv de
hidrocortisona antes da administrao.
**Ceftriaxone: 1g tem 3,6 mEq Na; **Imipenem: 1g 3,2 mEq de Na; **Meropenem: 1g tem
3,9mEq de Na
***vancomicina: controle com vancocinemia, colher no vale da 4 dose (deve estar > 15mg/mL)
#Polimixina B: 1mg=10000UI; Polimixina E: 1mg=12500UI
73
74
600mg q 6h - 900mg q 8h
4 a 6 mg/kg q 24h
1g q 24h
200 a 800mg q 24h
CLINDAMICINA
DAPTOMICINA
ERTAPENEM
FLUCONAzOL
I
D
D
100%
100%
1g q 24h
100%
100%
200 a 400mg iv q 12h,

(P. aeruginosa 400mg q 8h)
I
I
I
I
D
CIPROFLOXACIN
100% q 24h
100%
100%
6h
8 12h
8 -12h
8 12h
100%
100% q 24h
6h
2g q 8h
70mg ataque, 50mg q 24h
1 a 2g q 6h
1 a 2g q 8-12h
1 a 2g q 8h
1 a 2g q 8h
1g q 12h. Meningite 4g/d
0,5 a 1,5 mg/kg/d q 24h
ANFOTERICINA B
AzTREONAM
CASPOFUNGINA
CEFALOTINA
CEFEPIME
CEFOTAXIMA
CEFTAzIDIMA
CEFTRIAXONA
3 a 5mg/kg/d q 24h
ANFOT. LIPDICA
100%
3g q 6h
AMPI-SULBACTAM
D, I
50 10ml/min
100%
Cl < 30: 4-6mg/kg q 48h
0,5g q 24h (Cl < 30ml/min)
50%
75 50%
75 50%
100%
6 8h
12 24h
12 24h
12 24h
100%
100%
100% q 24h
100% q 24h
8 12h
Cl 4060 ml/min: 7,5mg/

kg q 24h
Cl 60 80 ml/min: Cl 30-40 ml/min: 4mg/kg
12 mg/kg/d q 24h q 24h
Cl 20-30 ml/min: 7,5mg/
kg q 48h
> 50ml/min
0,5g q 24h
50%
100%
50%
25%
100%
12h
24h
24h
24h
100%
100%
100% q 24-48h
100% q 24-48h
24h
Cl 10-20 ml/min:
4mg/kg q 48h
Cl < 10 ml/min:
3mg/kg q 72h
< 10ml/min
AJUSTE DOSE PARA INSUFICINCIA RENAL POR CLEARANCE

MTODO
ataque,
ANIDULAFUNGINA 200mg
depois 100mg q 24h
Cl > 80 ml/min:
15mg/kg/d q 24h
DOSE PARA
FUNO RENAL
NORMAL
AMICACINA
DROGA
17 correo de dose nA insUficinciA renAl
D
D
I
500 a 750 mg q 24h
600mg q 12h, vo ou iv
1 a 2g q 8h
30mg/Kg/d (500mg) q 6h
100mg q 24h
4,5g q 6h
30.000 UI/kg/d q 6-8h

1mg=10.000UI
4 a 8 mg/kg ataque, depois

q 8h
* 1mg=12500U ev ou im
12mg/kg/dia q 12h (ataque3dias), manter 6mg/kg q 24h
100mg ataque,
50mg q 12h
30mg/kg ataque. Manter

1g q 12h. Instvel: 1g q 8g
Dosar vancocinemia no vale
6mg/kg q 12h, seguido de

4mg/kg q 12h
LEVOFLOXACIN
LINEzOLIDA
MEROPENEM
METRONIDAzOL
MICAFUNGINA
PIP-TAzOBACTAM
POLIMIXINA B
POLIMIXINA E
Colistina
TEICOPLANINA
TIGECICLINA
VANCOMICINA
VORICONAzOL
D &I
100%
1g q 12h
In Hepat:
100mg 100%
ataque,
25 mg q12h
400 mg q 24h
100%
100%
100%
4,5g q 6h
100%
D&I
100% 8h
D, I
6h
500 a 750 mg
q 24h
600mg q 12h
Cl < 50 : no usar iv, s vo
1g q 24h a 96h
Dose: 15 x clear + 150
100%
200 mg q 24h
Cl entre 80 e 30ml/min: 2,5

a 4mg/kg/d q 12h.
Fazer ataque
15.000UI/Kg/d q 12h
100%
2,25g q 6h
100%
8 12h
750mg ataque,
500mg q 48h
600mg q 12h
Cl 5026: 100% q 12h
Cl 25 10: 50% q 12h
Cl 4060 ml/min: 3,5mg/

Cl 60 80 ml/min: kg q 24h | Cl 30-40 ml/min:
2,5mg/kg q 24h | Cl 20-30
4mg/kg/d q 24h
ml/min: 4mg/kg q 48h
D/Ins.
hepat
--
D&I
0,5g a 1g q 6h
IMIPENEM
D, I
Cl > 80 ml/min:
5mg/kg/d q 24h
GENTAMICINA
1g q 4 7 dias ou
150 mg/d
ideal: vancocinemia
100%
400mg q 72h
15.000UI/Kg/d
q 24h
Cl < 25% do normal:
ataque 2,5mg/kg,
seguido de 1,5mg/
kg q 24h
100%
2,25g q 8h
50%
50% 24h
24h
750mg ataque,
500mg q 48h
600mg q 12h
Cl 10-20 ml/min:
3mg/kg q 48h
Cl < 10 ml/min:
2mg/kg q 72h
75
18- terapia de-escalonada

O de-escalonamento uma das ferramentas usadas para o uso apropriado
dos antibiticos, pois pode diminuir a induo de resistncia microbiana,
reduzir super-infeco, reduzir o tempo de tratamento, reduzir os efeitos
colaterais e o consumo de antimicrobianos, portanto reduzir os custos do
tratamento.
possvel classificar os diferentes tipos de de-escalonamento:
1) do medicamento - estreitar o espectro de uma terapia emprica

inicial aps recebimento das culturas, para um espectro mais estreito
direcionado para o patgeno isolado;
2) de dose reduzir a dose, aps a estabilizao do quadro;
3) de freqncia reduzir o nmero de doses;
4) de via de administrao trocar a terapia parenteral para a via oral;
5) de associao de antimicrobianos mudar a prescrio de terapia
combinada para monoterapia.
De-escalonamento no tratamento das bactrias gram positivas:
Suspender outros esquemas que sejam discordantes das orientaes abaixo:

Isolamento de Streptococcus pyogenes Penicilina
Isolamento de S. pneumoniae em infeces no-menngeas:
Pneumococo sensvel penicilina - Penicilina
Sensibilidade intermediria a penicilina = utilizar a dose mxima

(250.000 - 400.000 U/Kg/dia de 4/4 hs), considerar a evoluo clnica
(s/hipxia e/ou hipotenso) e topografia da infeco
Pneumococo resistente a penicilina - Antibiograma
Opes de tratamento (conforme antibiograma): Clindamicina,

Cefotaxima, Ceftriaxona, Cloranfenicol, Vancomicina
Isolamento de S. pneumoniae em infeces de sistema nervoso central:
Pneumococo sensvel penicilina - Penicilina
Pneumococo intermedirio ou resistente a penicilina e sensvel a cefotaxima
- Cefotaxima ou ceftriaxona
Isolamento de S. aureus:
76
Oxacilina se S. aureus sensvel a oxacilina

S. aureus resistente a oxacilina e sensvel a Sulfa-trim (SMT) e/ou
Clindamicina Trocar para SMT e/ou Clindamicina
Isolamento de Enterococcus spp.:

Ampicilina para enterococo sensvel a ampicilina
De-escalonamento no tratamento das bactrias gram negativas:
Isolamento de Haemophilus influenza tipo B em infeces nomenngeas:

Ampicilina ou amoxicilina para H. influenza sensvel a ampicilina
Isolamento de Haemophilus influenza tipo B em infeces do sistema

nervoso central:
Ampicilina se sensvel a ampicilina
Ceftriaxona ou Cefotaxima se resistente a ampicilina
Cloranfenicol se alrgicos a beta-lactmicos
Isolamento de enterobactrias (E. coli, Enterobacter spp., klebsiella spp.,

Serratia spp...)
Sensvel a gentamicina e amicacina prescrever gentamicina
Sensvel a amicaina e ceftriaxona prescrever amicacina
Sensvel a cefalotina e ceftriaxona prescrever cefalotina
Sensvel a ceftriaxona e cefepima prescrever ceftriaxona
Sensvel a piperacilina-tazobactam e carbapenem prescrever
piperacilina-tazobactam
Sensvel a cefepima e carbapenem prescrever cefepima
Sensvel somente a carbapenem, ou seja, sensvel a ertapenem e
imipenem prescrever ertapenem
Isolamento de Pseudomonas spp.:
Sensvel a amicacina - prescrever amicacina
Sensvel a ciprofloxacina e cefepima prescrever cefepima
Sensvel a piperacilina-tazobactam e carbapenem prescrever
piperacilina-tazobactam
77
Isolamento de Acinetobacter spp.:

Sensvel a ampicilina-sulbactam prescrever ampicilina-sulbactam
Sensvel a amicacina e cefepima prescrever amicacina
Sensvel a imipenem e meropenem prescrever imipenem
Isolamento de anaerbios:
Paciente em uso de metronidazol = suspender clindamicina
Paciente em uso de penicilina + inibidor de beta-lactamase = suspender
metronidazol / clindamicina
Isolamento de fungos:
Infeces por Candida albicans em paciente estvel hemodinamicamente
Fluconazol ou Anfotericina B (desoxicolato ou coloidal ou lipossomal)
Infeces por Candida spp. em paciente estvel Anfotericina B
(desoxicolato ou coloidal ou lipossomal) ou Fluconazol
Infeces por Candida spp. em paciente instvel Equinocandina
(Micafungina ou Caspofungina) ou Anfotericina (lipossomal ou coloidal)
Paciente em uso de Equinocandina com estabilizao do quadro e
isolamento de Candida albicans Fluconazol
Paciente em uso de Equinocandina com estabilizao do quadro e
isolamento de Candida spp. Voriconazol ou Fluconazol
Paciente em uso de Anfotericina lipossomal com estabilizao do quadro
Anfotericina B desoxicolato
REFERNCIAS
BAL, A. M.; GOULD, I. M. Antibiotic stewardship: overcoming implementation barriers. Current
Opinion in Infectious Diseases, London, v. 24, n. 4, p.357-362, 2011.
DAVID, P. N. Current challenges in the management of the infected patient. Current Opinion
in Infectious Diseases, London, v. 24, n. (suppl 1), p. S1-S10, 2011.
GOFF, D. A. Antimicrobial stewardship: bridging the gap between quality care and cost .
Current Opinion in Infectious Diseases, London, v. 24, n. (suppl 1), p. S11-S20, 2011.
KAKI, R., et al. Impact of antimicrobial stewardship in critical care: a systematic review. Journal
of Antimicrobial Chemotherapy, London, v. 66, n. 6, p.1-8, 2011.
78
19- Uso de antifngicos

19.1 Susceptibilidade da Candida spp aos antifngicos
CaspofunEspcie de
Itraconazol Voriconazol Anfotericina
Micafungina
gina
Candida da Fluconazol
Albicans
Tropicalis
Parapsilosis
S-R
Glabrata
S - R
S - R
S - R
S-I
Kruseii
S - R
S-I
lusitaniae
S
S
S
S-R
S
S
S- sensvel; S- sensibilidade reduzida; I- sensibilidade intermediria; R- resistente
19.2 Apresentaes e doses da Anfotericina B:
Deoxicolato 0,5 a 1,5mg/kg/dia, infundir em 2-6 horas, diluir em SG5%

(1mg/10mL)
Formulaes lipdicas
Disperso coloidal 3 a 4 mg/kg/dia, infundir 1 mg/kg/hora, diluir em SG
5% (1mg/2ml)
Lipossomal - 3 5 mg/kg/dia, infundir em 1 a 2 horas, diluir em SG 5% (1
mg/1ml)
Complexo lipdico 5 mg/kg/dia , infundir em 2 horas, diluir em SG 5% (1
mg/1ml)
Fluconazol 6 a 12 mg/kg/dia, EV ou VO 1 x/dia (max. 800 mg/dia). Dose de
ataque para Candidemia: 12mg/kg
Voriconazol crianas: 7 mg/Kg/dose EV ou VO de 12/12 horas. No 1. dia 10 mg/
Kg/dose VO de 12/12 horas
Voriconazol adultos: 6 mg/Kg/dose EV de 12/12 horas no 1. dia, aps 4 mg/
kg/dose EV de 12/12 horas. Peso < 40 kg: 200 mg VO de 12/12 horas no 1. dia,
aps 100 mg de 12/12 horas. Peso > 40 Kg: 400 mg VO de 12/12 horas no 1.
dia, aps 200 mg VO de 12/12 horas.
Caspofungina 70 mg/m2 de ataque ( mx. 70 mg) e aps 50 mg/m2 (Max 50
mg), EV 1 x/dia. Se estiver em uso de anticonvulsivante, manter 70 mg/d (adulto)
Micafungina 2 4 mg/kg/dia EV 1x/dia (max. 150 mg/dia)
Anidulafungina 200mg 1x/d (1 dia), seguido de 100mg/dia (adultos)
79
Flucitosina 50 150 mg/kg/dia VO de 6/6 horas

19.3 Orientaes para tratamento
Candidria assintomtica: no tratar, exceto pr-operatrio, neutropnico e
transplantado
Candidria em paciente com SVD: retirar ou trocar a SVD, repetir urina I e
urocultura e aps decidir a necessidade de tratamento

Candidria por Candida sensvel: Fluconazol a primeira opo teraputica.
Voriconazol no tem boa concentrao urinria

Candidemia em neutropnico, sem exposio prvia e sem instabilidade
hemodinmica, em hospitais com baixa prevalncia de C. glabrata e C. kruseii:
Fluconazol
Candidemia: tratamento com doses mximas , no mnimo 14 dias e com
hemocultura negativa h 14 dias
Candidemia em paciente grave e instvel hemodinamicamente e/ou piorando com
fluconazol e/ou anfotericina B micafungina ou caspofungina ou anidulafungina
( a que apresentar menor custo)

Candidemia em insuficincia renal grave: fluconazol, micafungina ou
caspofungina
Candidemia em insuficincia renal leve ou moderada: fluconazol, formulaes
lipdicas da anfotericina B
Candidemia/Candidase invasiva sem nenhum fator de risco para insuficincia
renal: anfotericina B deoxicolato ou fluconazol (se sensvel)
Praticar de-escalonamento, tanto para drogas de primeira linha (fluconazol e

anfotericina B) como para via oral sempre que possvel (fluconazol, voriconazol)
REFERNCIAS
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81
82
Clindamicina
Amoxicilina +
Metronidazol
Ampicilina-sulbactam (7 - 10
dias)
Penicilina cristalina
ou Ampicilina-sulbactam (7-10
dias) Azitromicina
em alrgicos
Polimicrobiana (aerbios e anaerbios):

Streptococcus do grupo A, Streptococcus spp.,
Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp.
, Bacteroides spp., S. aureus, Haemophilus
influenzae
Polimicrobiana (aerbios e anaerbios):

Streptococcus spp., Prevotella spp.,
Peptoestreptococcus spp., Enterococcus spp.
Abscesso
amigdaliano
Infeco
dentria
Clindamicina ou
Cloranfenicol
Ceftriaxona +
Metronidazol
Amoxicilina (10
dias) Pacientes
Penicilina (V oral 10 dias ou G alrgicos: azitro- Amoxicilina-clavulaou Clindamicina
micina (5 dias) ou nato
benzatina dose nica)
ou Cefalexina
eritromicina
(10 dias)
Faringopyogenes
-amigdalite Streptococcus
bacteriana Estreptococos dos grupos C e G
Escolha para falha

teraputica com
esquemas
anteriores
ANTIBITICO
1 escolha
DIAGNSTICO Agentes etiolgicos
ANTIBITICO
2 escolha
A maioria das infeces respiratrias em pediatria so de etiologia viral.

As fariongoamigdalites virais so acompanhadas de sintomas nasais, tosse, rouquido, conjuntivite ou diarria e
duram de 4 a 10 dias.
As faringoamigdalites bacterianas apresentam evoluo mais aguda e severa, com febre, exsudato em amgdalas,
linfadenite cervical dolorosa e enantema.
1 infeces de viAs AreAs sUperiores
iii- trataMento e proFilaXia de inFeCes eM pediatria
Clindamicina +
Cefotaxima
Ceftriaxona
Cefotaxima +
Clindamicina
Ampicilina
sulbactam
ou Cefalotina
Piperacilina-Tazobactam
(21-28 dias)
(10 - 21 dias)
(7 -10 dias)
Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes,

S. aureus, Haemophilus influenzae tipo B e no
tipvel, E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp.
Polimicrobiana; Pseudomonas spp., Enterobact- Pireracilina-Tazobactam (21-28

rias, S. aureus, Anaerbios
dias)
Oxacilina (10- 14 dias)
Pseudomonas spp., Enterobactrias,

S. aureus, anaerbios
Staphylococcus aureus, S. pneumoniae,

Streptococcus spp., Prevotella spp., Fusobacterium, Pseudomonas spp., E. coli, Proteus spp.,
vrus (Coxsackie, CMV, EBV, Caxumba)
Haemophylus influenzae, Haemophylus no

tipveis, Streptococcus (A, B, C,G) S. pneumoniae, S. aureus
Otite
mdia
crnica
Mastoidite
aguda
Mastoidite
crnica
Parotidite
aguda
Epiglotite
Cloranfenicol +
Oxacilina
Ceftriaxona
Clindamicina
+ Amicacina
ou Ceftriaxona
Cefepima + Metronidazol
Cefotaxima + Clindamicina
Cefepima + Metronidazol
Ceftriaxona ou
Amoxicilina- cla- Cloranfenicol
Mycoplasma pneuvulanato ou
Axetil-cefuroxima moniae: Claritromicina (14 dias)
Amoxicilina (menores de 2
anos e/ou c/ perfurao de
membrana timpnica: 10 14
dias; maiores de 2 anos: 7 dias
Streptococcus pneumoniae,
Haemophylus influenzae B e no tipvel,
Moraxella catarrhalis
Otite
mdia
aguda
(casos graves, com
complicao)
Soluo otolgica tpica com

ciprofloxacina ou
ofloxacina
Soluo otolgica tpica com

antibiticos (polimixina B e
neomicina) e corticide (hidrocortisona) (5 a 10 dias)
Pseudomonas spp.,
Enterobactrias, S. aureus, S. epidermidis
Otite
externa
Ceftriaxona
+ clindamicina
Clindamicina
+ Cefuroxima
axetil
Streptococcus pneumoniae, H. influenzae no

tipvel, S. aureus, Enterobactrias, Pseudomonas Amoxicilina-clavulanato (21-28
spp., anaerbios (Fusobacterium, Peptoestrepto- dias; at 7 dias assintomtico)
coccus, Bacterides, Prevotella)
Ceftriaxona ou
Amoxicilina
Claritromicina ou
clavulanato ou
Axetil-cefuroxima Clindamicina
Sinusite
crnica
Amoxicilina
(10 a 14 dias)
Streptococcus pneumoniae, H. influenzae e H.

no tipvel, Moraxella catarrhalis, S. pyogenes
Sinusite
aguda
bacteriana
trataMento e proFilaXia de inFeCes eM pediatria
83
Durante a internao, quando a opo de prescrio for um inibidor de beta

lactamase parenteral a 1. escolha a Ampicilina-sulbactam. Para seqenciar
a terapia para via oral: amoxicilina-clavulanato ou sultamicilina (apresentao
oral da ampicilina-sulbactam).
Pacientes com boa evoluo, seqenciar a terapia para via oral aps 24- 48 hs
afebril.
Fatores de risco para Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina:
Uso recente de antibitico (ltimos 30 dias)

Uso freqente de antibitico
Uso profiltico de antibitico
Baixa idade (< 2 anos)
Hospitalizao recente
Freqncia a creches, escolas e berrios
Imunodeprimidos
Pacientes com algum dos fatores acima citados tm indicao de dose
dobrada de amoxicilina e dose mxima de penicilina cristalina.
2 infeco de viAs AreAs inferiores
DIAGNSTICO Agentes
etiolgicos
Laringites
Parainfluenza,
Vrus Sincicial Respiratrio, Adenovrus,
Influenza A e B
V.S.R.,
Traqueobronqui- Adenovrus,
Parainfluenza, Inte viral
fluenza, enterovrus
Escolha
falha
ANTIBITICO ANTIBITICO para
teraputica
1 escolha
2 escolha
com esquemas
anteriores
Sintomtico
Sintomtico
Oseltamivir
para Influenza
AeB
S. pneumoniae, H.
influenzae,
catarrhalis,
Traqueobronqui- Moraxella
S. pyogenes,
te bacteriana
pneu- Amoxicilina
(> 1 sem. evolu- Mycoplasma
(7 -10 dias)
moniae, Clamydia
o, c/ sinusite
pneumoniae.
associada)
Pacientes entre 1 e 6
meses tambm
C. trachomatis
84
Amoxicilina
clavulanato
Azitromicina ou ou
CefuroximaClaritromicina
-axetil
ou
Macroldeos
Nota: Mycoplasma pneumoniae, Clamydia pneumoniae e Clamydia trachomatis =

Azitromicina ou claritromicina
3 bActereMiA seM foco ApArente

Diagnstico
Etiologia
Terapia 1. escolha
Terapia 2. escolha
Bacteremia sem
localizao de
foco infeccioso
Streptococcus pneumo+ gentaminiae, Neisseria meningiti- Penicilina

dis, E. coli, Salmonella spp. cina (7 -10 dias)
Ceftriaxona ou Cefotaxima ou Ampicilina

sulbactam (7 -10 dias)
4 pneUMoniA coMUnitriA
A maioria das pneumonias em pediatria so de etiologia viral: adenovrus,
vrus sincicial respiratrio, influenza A e B, parainfluenza, metapneumovrus,
enterovrus.
Idade
Etiologia
< 21 dias
E. coli, Estreptococo do grupo B, Listeria monocytogenes, H.

influenzae, S. pneumoniae, S. aureus, Clamydia trachomatis,
Ureaplasma urealiticum, CMV, Herpes simples
21 dias - 3 meses
S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Moraxella catarrhalis,

Estreptococo grupo B, Enterobactrias, Clamydia trachomatis,
Ureaplasma, vrus respiratrios, CMV
4 meses a 5 anos
Clamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae,

S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Moraxella catarrhalis,
vrus respiratrios
> 5 anos
Clamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae,

S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus
Internamento:
Idade
Antibitico (1 escolha)
< 21 dias
Ampicilina + Gentamicina
(10 - 21 dias)
Ampicilina + Cefotaxima (10 -14 dias)
21 dias
3 meses
Ampicilina-sulbactam*
(10 - 14 dias)
Oxacilina + Amicacina (10 -14 dias)
>3
meses
Penicilina cristalina ou
Ampicilina ou Amoxicilina
(7 10 dias)
Ampicilina-sulbactam* (7 14 dias) ou Oxacilina

+ Cloranfenicol (10 14 dias) 3 escolha = Oxacilina + Cefotaxima (10 14 dias)
85
Em > 28 dias seqenciar para terapia oral aps 48 horas afebril.

* Para seqenciar para via oral: sultamicilina ou amoxicilina- clavulanato.
Nota: Em todas as idades associar macroldeo na evoluo s/n para cobertura dos
microrganimos atpicos.
Ambulatorial:
Idade
Antibitico
1 escolha
Antibitico
2 escolha
Antibitico
3 escolha
> 3 meses
Amoxicilina ou
(7 10 dias)
ou Macroldeo*
(7 10 dias)
Cefuroxima ou
Cloranfenicol (7 10 dias)
* Eritromicina (14 dias) ou Azitromicina (5 dias) ou Claritromicina (10 - 14 dias)
Pneumonia por Influenza A e B:

Iniciar oseltamivir dentro dos 2 primeiros dias dos sintomas ou em qualquer momento se o
paciente apresentar quadro grave.
5 pneUMoniA HospitAlAr
A pneumonia nosocomial dividida em precoce (ocorre nos primeiros 5 - 7dias de
hospitalizao) e tardia (ocorre depois de 5 7 dias de hopitalizao):
Precoce predomina a microbiota comunitria - S. pneumoniae, H. influenzae, M.
catharralis, anaerbios e S. aureus sensvel a oxacilina.
Tardia P. aeruginosa, Enterobacter spp., K. pneumoniae, Acinetobacter spp. e S.
aureus resistente oxacilina.
Tratamento emprico:
Tempo de internao e/ou
ventilao mecnica
Antibitico
(1 escolha)
Antibitico
(2 escolha)
< 7 dias
(8 10 dias)
Ceftriaxona c/ ou s/
Amicacina (8 10 dias)
> 7 dias
c/ ou s/ Amicacina (10 14
dias) Na evoluo associar
vancomicina s/n.
Cefepime c/ ou s/
Na evoluo associar
vancomicina s/n.
86
6 MeninGites
Iniciar dexametasona (0,3 mg/kg) 20 minutos antes da primeira dose de
antibitico e manter durante 2 a 4 dias (0,15 mg/kg/dose de 6/6h), pois como
terapia adjuvante diminui as seqelas.
Idade
Agente etiolgico
Rn e < 3 meses
E. coli, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, H. influenzae tipo B e Listeria monocytogenes
3 meses a 10 anos
Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus

influenzae tipo B
> 10 anos
Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus

influenzae tipo B
Tratamento emprico:
Idade
Antibitico
(2 escolha)
< 4 semanas
Cefotaxima + Ampicilina
Cefepime + Ampicilina
5 a 12 semanas
Cefotaxima + Ampicilina ou
Ceftriaxona + Ampicilina
Cefepime +Ampicilina
13 semanas a 5 anos
Cefotaxima ou Ceftriaxona
Penicilina ou Cloranfenicol
> 5 anos
Cefotaxima ou Ceftriaxona
Penicilina ou Cloranfenicol
Penicilina cristalina se bacterioscopia e Ltex positivos para meningococo.

Para pneumococo sensvel a penicilina administrar penicilina cristalina
em dose mxima. Pneumococo com resistncia intermediria penicilina
administrar cefalosporina de 3. gerao.
A vancomicina est indicada para pneumococo com resistncia plena
penicilina (associar cefotaxima) ou estafilococo resistente oxacilina (associar
rifampicina VO).
87
Doses dos antibiticos para meningite:

Antibitico
Dose
Tempo
Penicilina Cristalina
250 400.000U/kg/dia 4/4h ou 6/6h
7 14 dias
Cefotaxima
250 300 mg/kg/dia 6/6h
7 21 dias
Ceftriaxona
100 mg/kg/dia 12/12h ou 24/24h
7 21 dias
Cloranfenicol
75 100 mg/kg/dia 6/6h
7 14 dias
Cefepime
150 mg/kg/dia 8/8h
7 21 dias
Vancomicina
60 mg/kg/dia 6/6h
14 21 dias
Durao do tratamento conforme a etiologia:

N. meningitididis 5 a 7 dias; se Menigococcemia 10 a 14 dias
S. pneumoniae 10 a 14 dias
Haemophylus influenzae tipo B 10 a 14 dias
S. aureus 14 a 21 dias
Bacilos gram negativos 21 dias
S. agalactiae - 14 a 21 dias
Listeria monocytogenes - 14 a 21 dias
Perodo neonatal:
Antibitico
Idade e peso
Posologia
Ampicilina
> 7 dias e < 2 kg

> 7 dias e > 2 kg
< 7 dias e < 2 kg
< 7 dias e > 2 kg
100 150 mg/kg/dia 8/8h

100 200 mg/kg/dia 6/6h
100 mg/kg/dia 12/12h
150mg/kg/dia 8/8h
Cefepime e Cefotaxima
> 7 dias e < 2 kg

> 7 dias e > 2 kg
< 7 dias e < 2 kg
< 7 dias e > 2 kg
50 mg/kg/dose 12/12h
50 mg/kg/dose 8/8h
88
Situaes especiais:
Diagnstico
Etiologia
Meningite
com Shunt
+ cefotaS. epidermidis, S. aureus, Vancomicina

xima ou vancomicina +
enterobactrias
ceftriaxona (21 dias)
Terapia 1 escolha
Vancomicina+
Cefepima
Meningite
aps TCE
S. pneumoniae,
Staphylococcus spp.,
enterobactrias
Cefepima
Cefotaxima ou Ceftriaxona (14-21 dias)
Terapia 2 escolha
7 infeces cUtneAs
Etiologia
Terapia 1. escolha
Terapia 2.
escolha
Impetigo
S. pyogenes, S. aureus
Tpico (2-3 X/dia, 5-14

dias) Mupirocina ou
cido fusdico ou Neomicina + bacitracina
Sistmico Penicilina G
benzatina (dose nica)
ou Penicilina V (10 dias)
Cefalexina (7-10
dias)
ou Macroldeo ou
Sulfametoxazoltrimetoprim
Celulite aps
trauma de pele
Staphylococcus aureus,
Streptococcus do grupo A
Oxacilina aps
cefalexina. (7 14 dias)
Pacientes alrgicos a penicilina:

Clindamicina
ou Cefalotina
Celulite peri-orbitria e face
Streptococcus do grupo A,
Streptococcus pneumoniae, Ampicilina-sulbactam
Haemophilus influenzae
(10-14 dias)
tipo B, Haemophilus
influenza a f no tipveis,
Moraxella catarrhalis.
Celulite aps
feridas contaminadas com solo
ou gua
Polimicrobiana: S. aureus,
S. pyogenes, bacilos gram
neg. entricos, Pseudomonas spp., anaerbios,
Celulite < 3 meses de idade
Penicilina Cristalina +
gentamicina ou
Streptococcus do grupo B,
S. pyogenes, S. aureus, E.coli Ampicilina-sulbactam
(10-14 dias)
Diagnstico
Ceftriaxona (c/ ou
s/ Clindamicina)
ou Cefalosporina
2a.gerao
ou Cefalotina +
Cloranfenicol
Oxacilina + amicacina
Ceftriaxona +
(ou gentamicina) +
clindamicina (ou metro- Metronidazol
nidazol) (10-14 dias)
Ceftriaxona
Nota: Pacientes com celulite associada a asplenia, imunodepresso e/ou LES podem
apresentar infeco por Streptococcus pneumoniae.
89
8 MordedUrA
Diagnstico
Etiologia
Terapia
1. escolha
Terapia
2. escolha
Mordedura
humana
Streptococcus spp.,
S. aureus,
S. epidermidis, anaerbios
orais, Eikenella corrodens
Amoxicilina
clavulanato
( 7 10 dias)
Cefotaxima + clindamicina ou Sulfametoxazol-trimetoprim + clindamicina
Mordedura
animal
Streptococcus spp., S.
Amoxicilina
aureus, S. epidermidis,
anaerbios orais, Pasteurella clavulanato
( 7 10 dias)
multocida (ces e gatos)
Cefotaxima + clindamicina ou Sulfametoxazol-trimetoprim + clindamicina
9 infeces UrinriAs
Diagnstico
Etiologia
Terapia
1. escolha
Terapia
2. escolha
Cistite
E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Staphylocccus

saprophyticus, Enterococcus
spp.
Sulfametoxazol-trimetoprim ou
Nitrofurantona
ou Cefalexina*
(7-10 dias)
Cefuroxima ou cido
nalidxico ou
Pielonefrite
Ampicilina +
Gentamicina
E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterococcus spp. (ou Amicacina)
(10 -14 dias)
Ceftriaxona
Imunodeprimidos e/ou mal

formao de
trato urinrio
E. coli, Proteus spp.,

Klebsiella spp., Enterococcus spp., Pseudomonas
aeruginosa
Ampicilina +
Amicacina
(14 dias)
Falha teraputica (14

21 dias): Piperacilina-tazobactam
Hospitalar
associada a sondagem visical
E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterococcus,

Pseudomonas aeruginosa,
Acinetobacter spp.
Amicacina
(14 dias)
ou Cefepima
+ Amicacina
* ou cefadroxil
10 GAstroenterites
A maioria das gastroenterites so de etiologia viral: rotavrus, norovrus,
enterovrus e adenovrus. Portanto, o tratamento de escolha a reposio de
fluidos e eletrlitos.
O uso de antibiticos desencorajado, pois aumenta o risco de Sndrome
90
Hemoltico Urmica em pacientes com E. coli 0157:H7 e de portador crnico

em pacientes com Salmonella spp.
A terapia antimicrobiana indicada para pacientes < 6 meses, com
bacteremia, toxemiados, com complicao extra-intestinal e/ou
imunodeprimidos.
Diagnstico
Terapia
1. escolha
Terapia
2. escolha
Amicacina +
Sulfametoxazol-trimetropim (7- 14 dias)
ou Ceftriaxona
E. coli
ou Ceftriaxona
Salmonella spp.
Cefotaxima ou Ceftriaxona (10-14 dias)
Cloranfenicol ou
Azitromicina (7 dias)
Shigella spp.
Sulfametoxazol-trimetoprim (5-7 dias)
Azitromicina (5 - 7 dias)
Yersinia spp.
Sulfametoxazol-trimetoprim + Amicacina
(7 dias)
Cefotaxima ou
Tetraciclina (> 8 anos)
Campylobacter spp.
Azitromicina
(5-7 dias)
Eritromicina (7 dias)
Clostridium difficile
Metronidazol
(10 -14 dias)
Vancomicina (VO)
Etiologia
Sem confirmao E. coli, Salmonella

laboratorial
spp., Shigella spp.
(emprico)
Com
confirmao
laboratorial
Nosocomial
Nota: Ciprofloxacina indicado para tratamento de infeco por microrganismo resistente a

demais antimicrobianos.
11 linfAdenite
Diagnstico
Etiologia
Terapia
1. escolha
Terapia
2. escolha Falha teraputica
Aguda
bacteriana
Streptococcus spp., S.
aureus
Oxacilina ou
Cefalotina
(7 10 dias) Foco
dentrio: amoxicilina
* drenar abscesso
Clindamicina Considerar:
MRSA; Bartonella henselae, Mycobacterium
tuberculosis, Micobacteria atpica, Blastomycose
sul-americana.
91
12 osteoMielites
O tratamento cirrgico indispensvel e o tempo de tratamento
recomendado no mnimo de 3 semanas.
Terapia
1. escolha
Terapia
2. escolha
Diagnstico
Etiologia
Recm-nascido
(RN)
+
Streptococcus agalactiae, Oxacilina
S. aureus, Enterobactrias Gentamicina
(ou amicacina)
ou Cefepima
1 m a 2 anos
S. aureus, Streptococcus
spp., H. Influenza tipo B
Oxacilina +
Gentamicina
(ou amicacina)
ou Cefuroxima
> 5 anos
S. aureus,
Streptococcus spp.
Oxacilina
Cefalotina ou
Clindamicina
Nota: S. aureus oxacilina-resistente (MRSA) = Clindamicina, Sulfametoxazol-trimetoprim,

Vancomicina, Teicoplamina ou Linezolida.
Situaes especiais
Etiologia
Terapia
Leso puntiforme em p
Staphylococcus spp.
Oxacilina + Amicacina
ou Cefepima
Anemia falciforme
Salmonella spp.
Ceftriaxona ou Cefotaxima
13 Artrites
Diagnstico
Etiologia
Terapia
1. escolha
Terapia
2. escolha
Artrite no
gonoccica
em < 6 meses
S. aureus, Streptococcus
agalactiae, E. coli, Pseudomonas aeruginosa,
H. influenzae tipo B
Oxacilina + Aminoglicosdeo ou Ampicilina-sulbactam (14-21 dias)
Cefotaxima ou
Cefepima
Artrite no
Gonoccica
em > 6 meses
S. aureus,
S. pneumoniae,
H. influenzae tipo B
(no vacinados) E. coli
Oxacilina + Aminoglicosdeo ou Ampicilina-sulbactam (14-21 dias)
Cefalotina
Artrite Gonoccica (RN e

adolescente)
n. gonorrhoae
Ceftriaxona (10 -14 dias)

Alrgicos a beta-lactmico: ciprofloxacina
Ceftriaxona +
eritromicina ou
doxiciclina (para > 8
anos) (7 - 10 dias)
92
14 Apendicite
Diagnstico
Etiologia
Terapia
1. escolha
Terapia
2. escolha
Fases: edematosa
e flegmonosa
(sem contaminao de cavidade
peritoneal)
E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Citrobacter spp., Pseudomonas spp.,
Bacteroides spp., Streptococcus
spp., Peptoestreptococcus spp.,
Enterococcus spp.
Gentamicina +
Metronidazol
(profilaxia somente no
intra-operatrio)
Amicacina +
Clindamicina
Fases:
gangrenosa
e perfurativa
(com contaminao de cavidade
peritoneal)
E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Citrobacter spp., Pseudomonas spp.,
Bacteroides spp., Streptococcus
spp., Peptoestreptococcus
spp.,Enterococcus spp.
Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol

(profilaxia no intra-operatrio e manter
tratamento durante no
mnimo 7dias)
Clindamicina
+ Amicacina
15 Abscesso Heptico e peritonite

Terapia
1. escolha
Terapia
2. escolha
Diagnstico
Etiologia
Abscesso heptico sem leso de

ala intestinal
Staphylococcus aureus, E. coli,

Klebsiella spp., Pseudomonas
+ amicacispp., Bacteroides spp., Peptoes- Oxacilina
na + metronidazol
treptococcus spp., Enterococcus spp.; Entamoeba histolytica (14 - 21 dias)
(amebase)
Ampicilina-sulbactam +
gentamicina +
metronidazol
Peritonite
primria
Streptococcus pneumoniae,
E. coli, Klebsiella spp.
Ampicilina-sulbactam (7-14 dias)
Cefotaxima
Peritonite
associada a
CAPD
Staphylococcus coagulase
negativo, E. coli, Klebsiella spp.,
Pseudomonas spp.
Oxacilina +
amicacina
(10 -14 dias)
Cefalotina +
gentamicina ou
Ceftriaxona
93
16 neUtropeniA febril
Pacientes com febre (> 38,5C ou 2 ou mais episdios de 37,8C em 24 hs) e
contagem de neutrfilos < 500/mm3.
Condio
Terapia
Terapia seqencial
(persistncia da febre
aps 48-72h)
Paciente estvel
Cefepima + amicacina
(at 24h afebril)
Vancomicina
Paciente com hiperemia e/

ou secreo purulenta em
cateter implantvel
Cefepima + vancomicina
(at 72h afebril).
*infundir os antibiticos no cateter e considerar a sua retirada
Imipenem +
Amicacina +
Vancomicina
Paciente com flebite

ou celulite
Cefepima + vancomicina
(at 72h afebril)
Imipenem +
Amicacina +
Vancomicina
Paciente em mau estado

+ amicacina +
geral e instvel hemodina- Cefepima
vancomicina (at 72h afebril)
micamente
Imipenem +
Amicacina +
Vancomicina
Paciente em insuficincia
respiratria
Imipenem + Vancomicina +
Sulfametoxazol-trimetoprim
Cefepima + Amicacina +
Macroldeo (10-14 dias)
Enquanto apresentar febre colher hemocultura diariamente.

Paciente com diarria associada ou mucosite extensa associar metronidazol
(exceto se estiver em uso de carbapenem ou piperacilina-tazobactam)
Se persistir febre no 5. dia de internao iniciar Anfotericina B (mnimo 14
dias de tratamento).
Direcionar o antimicrobiano conforme o resultado das hemoculturas.
17 QUeiMAdUrA
Terapia
1. escolha
Diagnstico
Etiologia
Sepse com
< 5 dias de
internao
S. pyogenes, S. aureus,
+ Amicacina
S. coagulase neg., Pseudomo- Oxacilina
(10 -14 dias)
nas aeruginosa
94
Terapia
2. escolha
Clindamicina +
Amicacina
Diagnstico
Etiologia
Terapia
1. escolha
Sepse com
> 5 dias de
internao
Acinetobacter spp., E. coli,
Enterobacter spp., Klebsiella
spp., Staphylococcus aureus,
enterococos, Candida spp.
+ Amicacina (10-14 dias) Cefepima +
Amicacina
Associar vancomicina
na evoluo s/n
Infeco cutnea S. pyogenes, S. aureus,

+ Amicacina
com < 5 dias de S. coagulase neg., Pseudomo- Oxacilina
(10 - 14 dias)
nas aeruginosa
internao
Terapia
2. escolha
Clindamicina +
Amicacina
Infeco cutnea
com
> 5 dias de
internao
S. aureus, S. coagulase neg.,

Vancomicina + AmicaAcinetobacter spp.,
E. coli, Enterobacter spp., Kleb- cina (10-14 dias)
siella spp., Candida spp.
Piperacilinatazobactam +
Vancomicina
Pneumonia
com < 5 dias de
internao
Streptococcus pneumoniae, S. Ampicilina-sulbactam

aureus, S. pyogenes
(8 - 14 dias)
Pneumonia
com > 5 dias de
internao
Acinetobacter spp.,
E. coli, Enterobacter spp.,
Klebsiella spp., Staphylococcus
aureus, Cndida spp.
spp.,
Infeco Urinria Acinetobacter
E. coli, Enterobacter spp.,
Klebsiella spp., enterococos
+ amicacina
Cefepima
Associar vancomicina
na evoluo s/n
Amicacina (10 -14 dias)
ou Cefepima
Nota: Associar anti-fngico (fluconazol ou Anfotericina B) na evoluo s/n.
18 infeco relAcionAdA A cAteter vAscUlAr

Antes do incio do antibitico colher hemoculturas pareadas (sangue do
cateter e sangue perifrico). Quando houver indicao de retirada do cateter
por suspeita de infeco, deve-se colher cultura de ponta do cateter ( 5 cm
de extremidade do cateter).
95
Tipo de
Cateter
Etiologia
aureus, Staphylococcus
Cateter perifrico S.
coagulase neg.
Terapia
1. escolha
Terapia
2. escolha
Oxacilina (7-10 dias)
Cefalotina
Cateter central
S. aureus, Staphylococcus
coagulase neg, Pseudomonas spp., Enterobacter spp.,
Klebsiella spp., E. coli
Oxacilina + amicacina
(10-14 dias)
Cefepima
Cateter implantvel
Klebsiella spp.
Vancomicina + Amicacina (14 21 dias)

Infundir os antibiticos
pelo cateter
Vancomicina
+ Piperacilina-tazobactam ou
Cefepima
19 infeco de stio cirrGico

Cirurgia
Etiologia
Terapia
1. escolha
Cirurgia cardaca
coagulase neg, enterococos,
Enterobacter spp., E. coli,
Klebsiella spp.,
Oxacilina + Amica- Piperacilina-tazobactam +

cina (10 -14 dias)
amicacina
Cirurgia torcica
+ Amica- Ampicilinasulbactam ou
coagulase neg., Streptococcus Oxacilina
Cefalotina
pneumoniae, Enterobactrias cina (7 -14 dias)
Neurocirurgia
Com meningite
Sem meningite
Klebsiella spp.
Terapia
2. escolha
Vancomicina +
Cefepima (21 dias)
Vancomicina +
Cefotaxima (21 dias)
Oxacilina + amicacina (7-14 dias)
Cefalotina
Ampicilina sulbactam (ou Piperacilina-tazobactam)+ amicacina ou Cefalotina
+ amicacina
Cirurgia
gastrointestinal
Bacilos gram negativos (E. coli,

Klebsiella spp., Pseudomonas Oxacilina + Amicaspp.), anaerbios, estreptoco- cina + Metronidazol (7-14 dias)
cos, estafilococos, enterococos
Cirurgia
ortopdica
+ Amica- Clindamicina
+ Amicacina
coagulase neg., Streptococcus Oxacilina
cina
(10-14
dias)
ou Cefalotina
spp., bacilos gram negativos
Cirurgia
urolgica
Bacilos gram neg.,

Estafilococos
96
Amicacina (14dias)
20 oUtrAs infeces eM neonAtoloGiA

A terapia emprica inicial depende do perfil de sensibilidade do hospital.
Topografia
da infeco
Etiologia
1as 48h
de vida
37
dias de vida
> 7 dias de vida
Onfalite
S. aureus, S. agalactiae, coliformes
Penicilina +
gentamicina
Oxacilina +
Amicacina
Vancomicina +
Amicacina
Enterocolite
necrotizan
te
E. coli, Klebsiella spp.,

Ampicilina +
Ampicilina +
Enterobacter spp.,
Gentamicina + Amicacina +
anaerbios, enteroMetronidazol
Metronidazol
cocos, S. aureus
Piperacilina-tazobactam + amicacina
Associar vancomicina na evoluo s/n
21 profilAxiA AntiMicrobiAnA eM cirUrGiA peditricA

Recomendao
Regime
alternativo
Marcapasso permanente
Cefazolina dose nica
Vancomicina
Cardaca com esternotomia
Cefazolina 24 horas
Cardaca com trax aberto
Cefazolina at fechar esterno
Vancomicina
(ou Oxacilina) +
Gentamicina
Drenagem por trauma
Clindamicina
Drenagem sem trauma
No indicada
Pneumectomia ou lobectomia
Clindamicina
Mama
Clindamicina
Cirurgia
Torcica
Ortopdica
Limpa*
No indicada
Cirurgia de quadril, prtese ou

fixao interna
Cefazolina 24 horas
Vancomicina
Vascular
97
Cirurgia
Recomendao
Reconstruo de aorta
abdominal, procedimentos na
perna com inciso na virilha,
Cefazolina 24 horas
amputao de extremidade
inferior, implante de prtese ou
corpo estranho
Regime
alternativo
Vancomicina
Neurocirrgica
Craniotomia
Vancomicina
Limpa, contaminada (atravs

dos seios, ou naso/orofaringe)
Clindamicina dose nica
Cefuroxima +
Metronidazol
Derivao ventrculoperitoneal
Cefuroxima 24 horas
Vancomicina ou
Cabea e pescoo
Limpa (parotidectomia, tireoidectomia, exciso glndula
submandibular)
No indicada
Limpa-contaminada (tonsilectomia, adenoidectomia,

rinoplastia, tumor farngeo /
larngeo)
Clindamicina +
Gentamicina
Urolgica
Urina estril ou sem obstruo
No indicada
Pacientes de alto risco**
Cefazolina 24 horas
Postectomia #
No indicada
Sufametoxazol-trimetoprim - 2
horas antes VO
+ 2 doses aps
Gastrointestinal
Implante de cateter peritoneal
Herniorrafia ##
No indicada
Laparotomia por brida
No indicada
98
Clindamicina
Gastroduodenal
Clindamicina +
gentamicina
Trato biliar
Cefoxitina
Apndice no supurado
Cefazolina + Metronidazol dose nica
Trauma abdominal penetrante
Cefazolina + Metronidazol dose nica
Coloretal
Neomicina + Eritromicina VO 18 e 8
horas antes da cirurgia + Metronidazol +
Gentamicina EV dose nica
Intra-operatrio:
Cefoxitina ou
Metronidazol
+ Gentamicina
ou
Clindamicina
+ Gentamicina
Ferida traumtica
Oftlmica
Tpica com neomicina-polimixina ou
tobramicina ou gentamicina 2 gotas
prvia ao procedimento
Ginecolgica
Trauma genital penetrante
Histerectomia vaginal ou
abdominal
Intra-operatrio:
Cesariana
Cefazolina dose nica, aps clampear

o cordo
Cefoxitina
Aborto
1. Trim. = Penicilina Cristalina

2. Trim. = Cefazolina doses nicas
Transplante
Corao
Cefazolina 48 horas
Pulmo
Cefazolina 48 horas
Figado
Cefotaxima+Ampicilina48 horas
Pncreas
Rim
Vancomicina +
Gentamicina
* fratura exposta = Cefazolina dose nica e aps Cefalotina (ou Clindamicina) + Amicacina
durante no mnimo 5 dias. Amputao de membro com infeco = idem e associar
Metronidazol, se o tratamento no incluir Clindamicina.
** urolgica com cateterizao prolongada, bacteriria positiva e/ou urocultura
duvidosa e/ou no realizada no pr-operatrio = considerar o uso de Nitrofurantona ou
Sulfametoxazol-trimetoprim durante 10 dias.
# postectomia em < 2 anos de idade = considerar Cefazolina em dose nica.
99
## herniorrafia em < 2 anos de idade = considerar Cefazolina em dose nica.

apndice supurado ou ruptura de vscera = Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol (ou
Clindamicina) durante no mnimo 5 dias.
Ferida traumtica = manter Cefalotina durante 5 dias ou oxacilina + gentamicina.
TX heptico = repetir a dose a cada 6 horas durante o procedimento.
Notas:
Procedimentos laparoscpicos = considerar a necessidade de Cefazolina dose nica.
Iniciar a dose de Cefazolina na induo anestsica, antes da inciso da pele e no mximo 2
horas antes da inciso.
Repetir a dose de Cefazolina a cada 3 horas, se a cirurgia for mais prolongada.
Repetir as doses de antimicrobianos se houver perda sangunea > 20% da volemia (> 1 litro
para adultos). Volemia = 80 ml/Kg.
Doses:
Cefazolina 30 mg/Kg/dose de 8/ 8 horas EV (12/12 h para RN); mximo 2 g/

dose.
Cefalotina 25 mg/kg/dose de 6/ 6 horas EV; mximo 2 g/dose.
Cefoxitina 30 mg/kg/dose de 8/8 horas EV; mximo 2 g/dose.
Cefotaxima 50 mg/Kg/dose de 6/6 horas EV; mximo 2 g/dose.
Cefuroxima 50 mg/kg/dose de 8/8 ou 12/12 horas; mximo 1,5 g/dose.
Ampicilina 50 mg/Kg/dose de 6/6 horas EV; mximo 1 g/dose.
Gentamicina 2 mg/Kg/dose de 8/8 horas EV; mximo 250 mg/dose.
Amicacina 15 mg/Kg/dose 1 vez/dia EV; mximo 1 g/dose.
Metronidazol 10 mg/Kg aps 7,5 mg/Kg/dose de 8/8 horas EV; mximo 500
mg/dose.
Clindamicina 15 mg/Kg aps 10 mg/Kg de 6/6 horas EV; mximo 600 mg/
dose.
Neomicina 20 mg/Kg/dose VO; mximo 1g/dose.
Eritromicina 10 mg/Kg/dose VO; mximo 1 g/dose.
Vancomicina 15 mg/Kg aps 20mg/kg/dose de 12/12 horas EV; mximo 1 g/
dose.
Sulfametoxasol-trimetoprim 30 50 mg/kg/dose de sulfa, a cada 12 horas;
mximo 800 mg/dose de sulfa.
100
22 profilAxiA AntiMicrobiAnA eM cirUrGiA neonAtAl

As principais afeces cirrgicas no perodo neonatal so: hrnia de hiato,
atresia de esfago, atresia duodenal, hipertrofia de piloro, hrnia inguinal
encarcerada, onfalocele, gastrosquise, vcio de rotao intestinal, megacolon
congnito, nus imperfurado, pncreas anular.
Idade
Cirurgia sem abertura de

ala intestinal
Cirurgia com abertura de ala

intestinal
< 72 h de vida
Penicilina + gentamicina
Penicilina + gentamicina + metronidazol
> 72 h de vida
Cefazolina
Cefazolina + metronidazol
A durao mxima da profilaxia 24 horas e o intervalo de doses depende

da idade gestacional (vide tabela de doses)
Definir se o recm-nascido com menos de 72 horas de vida j apresenta
infeco antes da cirurgia, pois nestes casos deve-se repetir a dose dos
antibiticos em uso (penicilina + gentamicina) na induo anestsica. Para
recm-nascidos com mais de 72 horas de vida em tratamento com penicilina
+ gentamicina, deve-se administrar a cefalozina (s/n com metronidazol) na
induo anestsica.
Pacientes com onfalocele e gastrosquise considera-se o antibitico
teraputico, com durao mnima de 7 dias de tratamento.
Doses:
Penicilina 50.000 U/Kg/dose 8/8 ou 12/12h

Ampicilina 50 mg/kg/dose 8/8 ou 12/12h
Gentamicina 5 mg/kg/dose 24/24h
Cefazolina 30 mg/kg/dose 8/8 ou 12/12h
Metronidazol 7,5 mg/kg/dose 8/8 ou 12/12h
101
102
7,5 cada 12 hs
16 cada 36 hs.
25-50 cada 12 hs.
25-50 Ampi.
cada 12 hs.
0,5-1 cada 24 hs.
30 cada 12 hs.
20 cada 12 hs.
50 cada 12 hs.
50 cada 12 hs.
50 cada 12 hs.
50 cada 24 hs.
5 cada 12 hs.
25 cada 24 hs.
Amicacina
Ampicilina
Ampicilina sulbactam
Anfotericina B
Aztreonam
Cefalotina
Cefepima
Cefotaxima
Ceftazidima
Ceftriaxona
Ciprofloxacina
Clindamicina
Cloranfenicol
25 cada 24 hs.
5 cada 12 hs.
50 cada 24 hs.
50 cada 12 hs.
50 cada 12 hs.
50 cada 12 hs.
20 cada 12 hs.
30 cada 12 hs.
0,5-1 cada 24 hs.
25-50 Ampi.
cada 12 hs.
25-50 cada 12 hs.
PN 1200 - 2000g
7,5 cada 12hs 18 cada 48hs
25 cada 24 hs.
5 cada 8 hs.
50 cada 24 hs.
50 cada 8-12 hs.
50 cada 8-12 hs.
50 cada 12 hs.
20 cada 8 hs.
30 cada 8 hs.
0,5-1 cada 24 hs.
25-50 Ampi. cada

8 hs.
25-50 cada 8 hs.
10 cada 12 hs
15 cada 24 hs.
PN > 2000g
< 1 semana de vida
PN < 1.200g
(mg/kg/dose ou
U/kg/dose)
0 - 4 semanas
Atimicrobiano de vida
23 doses de AntiMicrobiAnos eM pediAtriA
25 cada 24 hs.
5 cada 8 hs.
10-20 cada 24 hs
50 cada 24 hs.
50 cada 8 hs.
50 cada 8 hs.
50 cada 8 hs.
20 cada 8 hs.
30 cada 8 hs.
0,5-1 cada 24 hs.
25-50 Ampi. cada

8 hs.
25-50 cada 8 hs.
7,5 cada 8 - hs
15 cada 24 hs.
PN 2000g
15-25 cada 12 hs.
5-7,5 cada 6 hs.
20-30 cada 12 hs
50-75 cada 24 hs.
50 cada 8 hs.
50 cada 6-8 hs.
50 cada 8 hs.
20 cada 6 hs.
30 cada 6 hs.
0,5-1 cada 24 hs.
25-50 Ampi. cada

6 hs.
25-50 cada 6 hs.
10 cada 8 hs
- 15 cada 24
PN > 2000g
1 semana de vida
25 cada 6 hs.
(mx. 500mg.)
10 cada 6-8 hs.

(mx. 600mg.)
15 cada 12 hs.
(mx. 400 mg.)
50-100 cada 24 hs.

(mx.4g.)
50 cada 8 hs. (mx. 2g.)
25-75 cada 6 hs. (mx. 2g.)
50 cada 8-12 hs. (mx. 2g.)
12,5-33 cada 4-6 hs.

(mx. 2g.)
30 cada 6 hs. (mx.2g)
0,5-1,5 cada 24 hs.
25-75 Ampi. cada 6hs.

(mx. 2g Ampi./dose)
25-100 cada 6 hs.

(mx. 3g)
7,5 cada 8-12 hs.

(mx. 1.500mg/dia)
(mx. por dose)
Aps o perodo
Neonatal
6-12 cada 72 hs.

2,5 cada 12 hs4-5 cada 36 hs.
6-12 cada 72 hs.
2,5 cada 18-24 hs 5 cada 48 hs.
25 cada 12 hs.
10 cada 12 hs.
20 cada 12 hs.
7,5 cada 24-48 hs.
25 cada 12 hs.
25.000 - 50.000
cada 12 hs.
50-75 de Piperacilina cada 12 hrs.
8-10 cada 24 hs.
15 cada 24 hs
Fuconazol
Gentamicina
Imipenem-cilastatina
Linezolida
Meropenem
Metronidazol
Oxacilina
Penicilina G
Cristalina
Teicoplamina
Vancomicina
10-15 cada 12hs
8-10 cada 24 hs.
25.000 - 50.000
cada 12 hs.
25-50 cada 12 hs.
7,5 cada 24 hs.
20 cada 12 hs.
10 cada 12 hs.
20-25 cada 12 hs.
Ertapenem
10 cada 12 hs.
10 cada 12 hs.
Eritromicina
10-15 cada 8-12hs
8-10 cada 24 hs.
25.000 - 50.000
cada 8 hs.
25-50 cada 8 hs.
7,5 cada 12 hs.
20 cada 12 hs.
10 cada 8 hs.
20-25 cada 12 hs.
2,5 cada 12 hs4-5 cada 24 hs.
6-12 cada 72 hs.
10 cada 12 hs.
10-15 cada 8-12hs
8-10 cada 24 hs.
25.000 - 50.000
cada 8 hs.
25-50 cada 8 hs.
7,5 cada 12 hs.
20 cada 8-12 hs.
10 cada 8 hs.
20-25 cada 8 hs.
2,5 cada 8-12 hs4-5 cada 24 hs.
6-12 cada 24-48 hs.
10 cada 8 hs.
10-15 cada 6-8hs
8-10 cada 24 hs.
25.000 - 50.000
cada 6 hs.
25-50 cada 6 hs.
15 cada 12 hs.
20 cada 8 hs.
10 cada 8 hs.
20-25 cada 8 hs.
2,5 cada 8-12 hs4-5 cada 24 hs.
6-12 cada 24-48 hs.
10 cada 8 hs.
10-15 cada 6hs

(mx. 4,0g/dia)
10-12 cada 24 hs (mx.

400 mg), 10 cada 12 hs
nos primeiros 4 dias
20-30 de Sulfa.cada12 hs.

(mx.800mg Sulfa.)
25-75 de Piperacilina cada

6-h (mx.4g / dose Piper.)
25.000-100.000 cada
4hs (mx. 24 milhes / dia)
25-50 cada 4-6 hs.

(mx.12g./dia)
5-12 cada 8 hs.

(mx.500mg.)
20-40 cada 8 hs.

(mx.2g.)
10 cada 8 hs.
(mx 600 cada12hs.)
15-25 cada 6 hs. (mx.1g.)
2,5 cada 8-12 hs.

(mx.240 mg/dia)
6-12 cada 24 hs.

(mx.400mg.)
15 cada 12hs.
(mx 1g/dia)
10 cada 6 hs.
103
Tabela de doses dos demais antimicrobianos de uso ambulatorial:

Antibitico
Dose
Amoxicilina
40-50 mg/kg/dia 8/8h ou 12/12h VO ou 8/8 h EV (mx 1g/dose)

(pneumococo de resistncia intermediria: 80-90 mg/kg/dia 8/8h
VO ou EV)
mg/kg/dia 8/8h ou 12/12h VO, 6/6h ou 8/8h EV (mx 1g/dose)

Amoxicilina-clavulanato 40-50
(s/n associar amoxicilina 40 mg/kg/dia 8/8h VO ou EV)
Azitromicina
10 mg/kg/dia no 1 dia e 5 mg/kg/dia do 2 ao 5 dia VO ou EV

(amigdalite: 12 mg/kg/dia, 1 X ao dia, 5 dias) (mx 500mg/dose)
Axetil-cefuroxima
20 - 30 mg/kg/dia 8/8h VO (mx 500 mg/dose)
Cefalexina
50 100 mg/kg/dia 6/6h VO (mx 1g/dose)
Cefaclor
20 40 mg/kg/dia 6/6h ou 8/8h VO (mx 750 mg/dose)
Cefadroxil
30 mg/kg/dia 12/12h ou 8/8h VO (mx 1g/dose)
Cefprozila
30 mg/kg/dia 12/12h VO (mx 500 mg/dose)
Claritromicina
15 mg/kg/dia 12/12h VO ou EV (mx 500mg/dose)
50.000 U/Kg/dose de 12/12h IM (mx 400.000 U/dose)
Penicilina V
25 a 50 mg/kg/dia 6/6 h VO (mx 500. 000 U/dose)
Sultamicilina
30 - 50 mg/kg/dia de 12/12 VO (mx 500 mg/dose)
Oseltamivir
< 15 kg = 30 mg VO 12/12
>1523 = 45 mg VO 12/12h
>2340 = 60 mg VO 12/12h
>40 (aps 12 anos de idade) = 75 mg VO 12/12h
Durao = 5 dias
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105
iv trataMento e proFilaXia de inFeCes eM obstetrCia

O uso de antimicrobianos durante a gestao tem os seguintes objetivos:
tratamento materno, tratamento do feto e/ou preveno de infeces e
complicaes fetais.
Em funo da menor concentrao plasmtica dos antimicrobianos na
gestao, as doses devem ser calculadas no limite mximo recomendado.
Considerar sempre o trimestre da gestao na escolha dos antimicrobianos
(consultar tabela especfica).
1 infeces respirAtriAs coMUnitriAs nA GestAnte
Diagnstico
Etiologia
S. pyogenes,
Infeces de vias S.pneumoniae,
areas superiores Moraxella catarrhalis,
Haemophilus spp.
Terapia
1. escolha
Terapia
2. escolha
Amoxicilina
(7 10 dias)
Amoxicilinaclavulanato ou
sultamicilina
Infeces respiratrias baixas

sem indicao
de internao
S.pneumoniae,
H. influenzae,
Mycoplasma pneumoniae, Clamydia
pneumoniae
Amoxicilina (7-10 dias)

+ Azitromicina (5 dias) ou
Claritromicina (14 dias)
Cefuroxima+
Azitromicina*
Infeces
respiratrias
baixas com
indicao de
internao
S.pneumoniae,
H. influenzae,
Mycoplasma pneumoniae, Clamydia
pneumoniae,
Vrus Influenza
(A, B, H1N1)
Penicilina cristalina ou Ampicilina-sulbactam (7 10 dias)

Associar s/n: Azitromicina (5
dias) ou Oseltamivir (5 dias)
Ceftriaxona
* ou Estearato de eritromicina
2 infeces UrinriAs coMUnitriAs nA GestAnte

Diagnstico
Etiologia
Terapia
1. escolha
Terapia
2. escolha
Infeces urinrias
baixas (cistite e
bacteriria assintomtica):

Proteus spp., Streptococcus agalactiae,
enterococos
Cefalexina* ou Sulfametoxazol-trimetoprim
Cistite = 7 dias Bacteriria
assintomtica = 3 dias
Amoxicilina ou
Amoxicilina-clavulanato ou Nitrofurantona
106
trataMento e proFilaXia de inFeCes eM obstetrCia
Diagnstico
Etiologia
Terapia
1. escolha
Terapia
2. escolha
Infeco Urinria
com urocultura
negativa, sem uso
de antimicrobiano
prvio
Ureaplasma urealyticum
Azitromicina
(dose nica)
Amoxicilina**
(7 dias)
Infeces urinrias
altas (pielonefrite)

Proteus spp., Streptococcus agalactiae,
enterococos
Cefalotina ou
Ampicilina + gentamicina Ceftriaxona
(10 - 14 dias)
Pielonefrite com
falha teraputica
inicial e paciente
grave
Pseudomonas spp.,
Klebsiella spp.,
Enterobacter spp.,
enterococco
(14 dias)
Ampicilina +
Cefepima
* ou cefadroxil
**ou Estearato de eritromicina
Aps 48-72 h afebril seqenciar para VO

Urocultura de controle 2-7 dias aps o tratamento e
mais 2 vezes at o final da gestao
Recidiva ou reinfeco = tratamento supressivo com dose noturna (ampicilina
ou amoxicilina ou nitrofurantona)
3 rUptUrA preMAtUrA de MeMbrAnAs (rpM)
A infeco uma das principais causas de RPM, estudos mostram que 32% a
35% dos casos tm cultura de lquido amnitico positiva.
Mulheres colonizadas com Streptococcus do grupo B, tm uma maior
freqncia de RPM. Para que a conduta conservadora seja
estabelecida (em relao interrupo ou no da gestao) deve-se ter
certeza que no existem infeces. Para tanto, solicita-se admisso da
paciente alguns exames, como hemograma, protena C reativa (PCR) e
urocultura, alm de exame fsico minucioso. A taquicardia fetal (> 160 bpm)
sugestiva de infeco intra-amnitica. Nas pacientes longe do termo em
que se opte por tratamento conservador, o uso de antibiticos diminui a
morbidade neonatal e o risco de corioamnionite (RR-0,57; IC 95%:
0,37 - 0,86), e aumenta o perodo de latncia, seja no prolongamento da
gestao em 48 horas (RR-0,71; IC 95%: 0,58 - 0,87) ou em 7 dias (RR-0,80;
IC 95%: 071 - 0,90), embora a mortalidade neonatal no seja alterada.
107
Diagnstico
Etiologia
Terapia
1. escolha
Terapia
2. escolha
Gestao
< 37 semanas
Streptococcus do
grupo B, Trichomonas
vaginalis, Clamydia
trachomatis
Ampicilina EV (48h) aps

amoxicilina VO (5 dias) +
Azitromicina EV (48h) aps
azitromicina VO (3 dias)
Clindamicina EV /
VO + Azitromicina EV / VO
4 corioAMnionite
Com o diagnstico de infeco intra-amnitica a interrupo da gestao
indiscutvel, pois trata-se de uma infeco restrita a cavidade uterina e que se
resolve com o esvaziamento da mesma.
Via de parto
Etiologia
Terapia
1. escolha
Terapia
2. escolha
Parto normal
Streptococcus grupo B, E.
coli, anaerbios, enterococo, Mycoplasma spp.,
Ureaplasma spp.,
Gardnerella vaginalis,
Listeria monocytogenes
Ampicilina +
Gentamicina
(at 24h afebril)
Ampicilina - sulbactam
Cesareana
Streptococcus grupo B, E.
coli, anaerbios, enterococo, Mycoplasma spp.,
Ureaplasma spp,
Gardnerella vaginalis,
Listeria monocytogenes
Ampicilina
+ Gentamicina +
Metronidazol (at 24
h afebril)
Clindamicina
+ Amicacina
5 trAtAMento eMprico dAs principAis infeces

HospitAlAres nA GestAnte:
Topografia da
infeco
Etiologia
Terapia
1. escolha
Infeco de stio
cirrgico (aps
cesareana):
localizada na inciso
(hiperemia e
hipertermia)
S. aureus,
Staphylococcus
caogulase negativo
expectante
108
Terapia
2. escolha
Topografia da
infeco
Etiologia
Terapia
1. escolha
Terapia
2. escolha
Infeco de stio
cirrgico (aps
cesareana): celulite
alm dos limites da
inciso e sem
comprometimento
sistmico
S. aureus,
Staphylococcus coagulase negativo,
coliformes
Cefalotina
(7-14 dias)
Infeco de stio
cirrgico (aps
cesareana):
celulite com
comprometimento
sistmico (c/ ou s/
drenagem purulenta)
S. aureus,
Staphylococcus coagulase negativo,
coliformes, anaerbios
(peptoestreptococos,
Bacterides spp.)
Oxacilina + Clindamicina + Gentamicina

(ou Amicacina)
(10 -14 dias)
(c/ ou s/ amicacina)
Infeco de stio
cirrgico (aps
cesareana):
Fascete necrotizante
S pyogenes, S. aureus,
coliformes, anaerbios
(peptoestreptococos,
Bacterides spp.)
Penicilina + Clindamicina + Gentamicina +

Cmara hiperbrica +
Drenagem e desbridamento (14 dias)
+ Cmara
hiperbrica +
Drenagem e
desbridamento
Infeco leve de
episiotomia
de assento
Estreptococos, estafilo- Banhos
antissptico +
cocos, enterobactrias e com
anaerbios
(7 dias)
Clindamicina +
Gentamicina
ou Cefalexina +
Metronidazol
Infeco moderada
ou
grave de episiotomia
Estreptococos, estafilococos, enterobactrias e

anaerbios, Clostridium
perfringens (na mionecrose)
Penicilina em altas
doses + Gentamicina
+ Metronidazol
(10-14 dias) Explorao cirrgica s/n
ou Piperacilina-tazobactam
Endometrite
Streptococcus grupo
B, enterococos, E. coli,
anaerbios (Bacterides
spp., peptoestreptococcus, Prevotella bivia),
Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Clamydia
trachomatis,
Gardnerella vaginalis
Ampicilina
+ Gentamicina +
Metronidazol
(7 10 dias) Aps
48h afebril- amoxicilina-clavulanato ou
sultamicilina VO
Ampicilina
+ Gentamicina
+ Clindamicina
ou Ampicilina-sulbactam ou
Mastite
Streptococcus do grupo
A e do grupo B, E. coli,
Klebsiella pneumoniae,
enterococo.
Oxacilina
(7 - 10 dias)
Associar clindamicina
se abscesso sub-areolar
Cefalotina ou
Clindamicina
Associar amicacina s/n
109
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110
6 prevenco de infeco neonAtAl por STREPTOCOCCUS do

GrUpo b (sGb)
6.1 RECOMENDAES PARA PREVENO DE INFECO NEONATAL PRECOCE
POR SGB
Estratgias de preveno de doena de incio precoce neonatal por SGB com

diagnstico realizado no pr-natal:
SIM
fatores de risco:
Criana de gestao anterior com
doena invasiva por SGB
Bacteriria por SGB nesta gestao
Penicilina intra-parto
sGb +
Em trabalho de parto
NO
Cultura para SGB em swab vaginal
e retal com 35 a 37 semanas de
gestao
SGB -
NO REALIZADO, INCOMPLETO OU
RESULTADO DESCONHECIDO
fatores de risco:
Idade gestacional < 37 semanas
Temperatura intra-parto 38 C
Ruptura de membranas 18 horas
NO
Profilaxia intra-parto no indicada
SIM
Cesareana eletiva: para gestantes

colonizadas com SGB, sem trabalho
de parto e com membranas
ntegras, no indicada a profilaxia
Penicilina G cristalina = 5 milhes U EV de ataque, aps 2,5 a 3 milhes U EV a cada 4

horas, at o nascimento ou Ampicilina = 2 g EV de ataque, aps 1 g EV a cada 4 horas,
at o nascimento. Alergia a penicilina: Cefazolina = 2 g EV de ataque, aps 1 g EV a cada 8
horas. Alergia a penicilina ou cefalosporina (anafilaxia, angioedema, insuficincia respiratria,
urticria): Testar Clindamicina no antibiograma. Clindamicina = 900 mg EV a cada 8 horas.
ou Vancomicina = 1 g EV a cada 12 horas (para cepas resistentes a clindamicina).
111
6.2 ESTRATGIAS DE PREVENO DE DOENA DE INCIO PRECOCE POR SGB

SEM REALIZAO DE CULTURAS NO PR-NATAL:
Um ou mais dos seguintes fatores de risco:
Criana de gestao anterior com doena invasiva por
SGB. Bacteriria por SGB nesta gestao
Parto com < 37 semanas de idade gestacional.
Ruptura deo membranas 18 horas. Temperatura intraparto 38 C. Teste de amplificao de cido nuclico
positivo para SGB
SIM
NO
No indicado profilaxia intra-parto
Se o teste de amplificao de cido nuclico for negativo para o SGB, porm h qualquer um
dos fatores de risco anteriores, est indicada a penicilina intra-parto
6.3 MANEJO EMPRICO DE NEONATO NASCIDO DE ME COM INDICAO

DE ANTIBIOTICOPROFILAXIA INTRA-PARTO (API) PARA PREVENIR INFECO
PRECOCE POR SGB
API realizada
Antibioticoterapia para suspeita de corioamnionite
SIM
Sinais de sepse?
SIM
SIM
NO
Idade gestacional,
tempo de ruptura de
membranas (R M) e
nmero de doses de
API realizadas antes
do parto (penicilina
ou ampicilina)
2 DOSES ou
4 HORAS
No tratar
No realizar
exames
Observar 48
horas
112
Avaliao diagnstica completa (hemograma c/

plaquetas, hemocultura, RX e LCR) e iniciar terapia
emprica (suspender se exames normais)
< 37 SEM. OU
R M 18 horas
< 2 DOSES ou < 4
HORAS ou no realizada
Avaliao limitada
(hemograma c/ plaquetas e
hemocultura)
Observar 48 horas
(no dar alta antes)
Se suspeita de sepse, completar
avaliao diagnstica e iniciar
terapia emprica
37 SEM. E
R M < 18 horas
Sinais de sepse ?
No tratar
Observar 48 horas
Hemograma c/ plaquetas
com 12h de vida
Avaliao diagnstica completa

(hemocultura, RX e LCR) e iniciar
terapia emprica (suspender se
exames normais)
6.4 PROFILAXIA PARA SGB DURANTE TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Incio do trabalho de parto com 37 semanas de gestao e risco iminente de parto prematuro
Sem cultura para SGB
Realizar cultura de swabs

vaginal e retal para SGB
e iniciar penicilina EV
Sem crescimento
aps 48 horas
SGB +
SGB +
ou no
disponvel
Penicilina EV
por 48 horas
(durante toclise)
No realizar
profilaxia para SGB
Inibio do
trabalho de parto?
SIM
Interromper a
penicilina
SGB -
Interromper a penicilina,
reiniciar a qualquer momento
se voltar trabalho de parto
(se cultura + ou indisponvel)
NO
Profilaxia com penicilina

at o nascimento
A cultura negativa vlida durante 5 semanas. Portanto, aps este periodo, se a paciente
for readmitida em trabalho de parto, deve-se coletar nova amostra e seguir o algortimo.
Em gestao de gemelar sugere-se a 1. coleta de swab com 28 semanas e a 2. coleta
com 34 35 semanas.
113
6.5 PROFILAXIA PARA SGB PARA GESTANTES COM RUPTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS:
Ruptura prematura de membranas com risco iminente de parto prematuro
Paciente entrou em
trabalho de parto?
SIM
NO
Manter antibitico para
prolongar a latncia* ou
para SGB** durante 48h
Manter antibitico
at o parto
Obter resultado de
culturas
SGB + ou no
disponvel
SGB Suspender a
profilaxia***
Manter a profilaxia
at o parto
*Ampicilina 2 g EV de ataque e 1 g EV 6/6 horas

**Penicilina cristalina 5.000.000 U EV de ataque e 2,5 a 3 milhes U EV 4/4 horas
***Repetir a cultura dentro de 5 semanas ou com 35 semanas de idade gestacional
114

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1

Unimed Londrina Cooperativa de Trabalho Mdico

Catalogao elaborada pela diviso de proCessos tCniCos da

A629 Antibioticoterapia e preveno de infeces hospitalares / Coordenadora:

Marcos toshiuki tanita

4 inFeCes de pele e partes Moles ______________________________

12 inFeCes eM oFtalMologia __________________________________

15.3 CirUrgia neUrolgiCa ____________________________________

16 doses dos antiMiCrobianos eM adUltos _____________________

iii- trAtAMento e profilAxiA de infeces eM pediAtriA

15 absCesso HeptiCo e peritonite _______________________________ 93

i- noes iMportantes sobre resistnCia antiMiCrobiana

O uso indiscriminado de antimicrobianos contribuiu para o surgimento de

Klebsiella spp., E. coli, Proteus mirabilis

- Carbapenens (imipenem ou meropenem),

Pseudomonas spp. e Acinetobacter spp. MR

- carbapenens (imipenem ou meropenem)

Pseudomonas spp. e Acinetobacter spp.

- carbapenens (imipenem ou meropenem),

Pseudomonas spp. e Acinetobacter spp.

- Todos acima + aminoglicosdeos , polimixinas , ampicilina-sulbactam (s Acinetobacter), tigeciclina (s Acinetobacter)

No fermentadores: Burkolderia spp. e

- Todos so considerandos naturalmente

Oxacilina (MRSA); Glicopeptdeos:

Estafilococos coagulase negativa

noes iMportantes sobre resistnCia antiMiCrobiana

b) o uso de estratgias para diminuir a mutao e a transferncia gentica

3 condUtA frente A sUspeitA de Mr

As culturas devem ser colhidas de rotina quando houver suspeita de

infeco ou em populaes de risco, quando h suspeita de infeco/

Pacientes cirrgicos, queimados, traumatizados, com lceras de

Na admisso: (swab nasal, oral, axilar, inguinal e retal)

noes iMportantes sobre resistnCia antiMiCrobiana

com MR durante a gestao;

Todos os pacientes devem permanecer em precauo de contato at a

Avaliar os resultados de cultura diariamente;

Manter o paciente em quarto privativo quando possvel. Quando no,

noes iMportantes sobre resistnCia antiMiCrobiana

mudanas de leito. As precaues devem ser mantidas quando o

Para uma limpeza e desinfeco adequada de quartos/locais com paciente

Aplicar hipoclorito de sdio em tudo que no for de metal (no aplicar

noes iMportantes sobre resistnCia antiMiCrobiana

parede, outro para maanetas, outro para equipamentos, etc.)

obrigatrio o uso de avental de mangas longas e luvas descartveis

Transportar preferencialmente o paciente isolado. Caso no seja possvel,

A pesquisa de S. aureus (MRSA OU MSSA) s deve ser realizada na existncia

de surto. Em torno de 1 a 2% destes profissionais podem estar colonizados,

No caso de paciente portador de S. aureus resistente a oxacilina, h a

noes iMportantes sobre resistnCia antiMiCrobiana

Retire o jaleco ao trmino das atividades e guarde-o em uma sacola

So indicadas no cuidado de todo e qualquer paciente independente de

C) Limpeza de superfcies e ambiente

Indicaes: tuberculose pulmonar ou larngea, sarampo, varicela, herpes

Indicaes: para pacientes com suspeita ou confirmao de doenas

noes iMportantes sobre resistnCia antiMiCrobiana

pneumoniae, rubola e caxumba.

Indicaes: para contato com pacientes ou por meio de objetos cuja

5.5 CLASSIFICAO DAS PATOLOGIAS QUANTO AO TIPO E DURAO DAS

Abscesso com grande drenagem,

Abscesso limitado ou pequena drenagem Padro

Adenovirus (em crianas)

Candidase (todas as formas)

9 dias Aps incio edema