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dossier: sade mental infantil

As perturbaes emocionais
ansiedade e depresso na
criana e no adolescente
Margarida Crujo,* Cristina Marques**

RESUMO
A Perturbao da Ansiedade e a Perturbao Depressiva constituem entidades clnicas de elevada prevalncia na infncia e na
adolescncia, e podem ser precursoras de psicopatologia na idade adulta. Por ambos os motivos, o seu diagnstico precoce e
interveno atempada tornam-se essenciais, assim como a deteco de eventuais factores de risco que as possam promover.
Os Cuidados de Sade Primrios assumem, neste contexto, uma funo primordial na triagem de casos, assim como na interveno e eventual referenciao para os servios de Pedopsiquiatria.
Neste artigo, abordamos, abreviadamente, aspectos referentes aos factores de risco, prevalncia, diagnstico, interveno
clnica e prognstico para as Perturbaes da Ansiedade e Depressiva.
Palavras-chave: Ansiedade, depresso, criana, adolescente.

Perturbao da Ansiedade (PA) e a Perturbao Depressiva (PD) so entidades comuns

na criana e no adolescente. A primeira apresenta uma prevalncia estimada entre os 4 e
os 20%,1 enquanto que a outra entre 1 e 2% em idade
pr-pubertria, e 3 a 8% se nos referirmos adolescncia.1
Vamos, ento, deter-nos em cada uma das perturbaes individualmente primeiro a da ansiedade, posteriormente a depressiva e tentar realar os aspectos
que nos parecem mais importantes no contexto dos
Cuidados de Sade Primrios.

PERTURBAES DA ANSIEDADE
Aspectos Gerais
Em psicopatologia, tal como em Medicina, no geral,
determinante a distino entre o normal e o patolgico. Quer o medo, quer a ansiedade, podem constituir,
antes de mais, reaces normais a situaes adversas
ou de perigo: se o medo permite ao indivduo afastar-se de um risco objectivo, a ansiedade assume o mes*Interna de Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia do Hospital de Dona
Estefnia Centro Hospitalar de Lisboa Central.
**Psiquiatra da Infncia e da Adolescncia do Hospital de Dona Estefnia
Centro Hospitalar de Lisboa Central. Assessora da Coordenao Nacional para a
Sade Mental.

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mo papel protector, ainda que esta surja na ausncia de

um estmulo ameaador e se coloque no campo da antecipao. No entanto, quando ambas deixam de ser
adaptativas, podemos ter que passar a falar em sintomas e/ ou perturbaes da ansiedade.
Se brevemente atravessarmos as faixas etrias que
este artigo abrange, podemos assumir que normal os
bebs reagirem com medo perante o escuro ou sons
que desconhecem e, tambm, a partir de determinada
altura aproximadamente aos 6 meses, sem que seja
possvel sermos exactos , a rostos no familiares ou ao
afastamento da(s) figura(s) de referncia. normal que
crianas em idade pr-escolar apresentem receios relativos a animais, a criaturas imaginrias, como monstros e fantasmas, rejeio, a trovoadas e rudos, tambm ao escuro.2,3 Assim como normal que crianas, j
em idade escolar, refiram grandes preocupaes com
as amizades e com a sade fsica, tambm os adolescentes se podem centralizar em temas mais abstractos,
como a morte, a religio, questes sociais e tambm
sexuais.3
Apesar disto, a distino entre o ser normal e o ser
patolgico tem que ocorrer na prtica clnica.
Os comportamentos da criana/adolescente devem
ser avaliados a fim de detectarmos se os sintomas in-

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vadem a sua rotina, o que se pode manifestar por padres mais desajustados, como o evitamento perante
actividades adequadas ao sexo e idade. H tambm
que efectuar uma pesquisa de sintomatologia somtica; so exemplos as palpitaes, as cefaleias, os vmitos, a hipersudorese. A durao dos sintomas deve ser
determinada, bem como o enquadramento dos mesmos no desenvolvimento psicossocial da criana e do
adolescente.
Os medos/receios ditos normais das diversas faixas
etrias so transitrios e pouco intensos, e no tm repercusses, nem no desenvolvimento, nem na rotina da
criana ou do adolescente.

FACTORES DE RISCO E PREVALNCIA

As PA so o segundo grupo mais comum de perturbaes psiquitricas em idade peditrica, imediatamente
a seguir s perturbaes do comportamento, e com
uma prevalncia superior s perturbaes depressivas
ou s perturbaes de hiperactividade e dfice de ateno.2
Do ponto de vista da etiologia, parecem estar implicados factores constitucionais (genticos, do temperamento) e scio-familiares, nomeadamente padres desadequados de funcionamento familiar. So de destacar alguns dados referidos na literatura:
existe uma maior probabilidade de surgirem PA em
filhos de pais que apresentem PA;2
crianas de temperamento inibido e tmido parecem
estar em maior risco de posteriormente virem a desenvolver PA;2,3
acontecimentos de vida adversos podem condicionar o aparecimento de psicopatologia e possuem um
carcter cumulativo;
em termos de funcionamento familiar, a transmisso
da patologia pode processar-se por aprendizagem e
modelagem,2 ou por incapacidade dos cuidadores
em reduzirem reaces de medo.3
Neste ltimo ponto, especificamente, os Cuidados
Primrios podem ter uma funo primordial no tratamento e/ou referenciao dos pais.
A maior prevalncia de PA ocorre no gnero feminino1,3 e, habitualmente, em idade pr-pubertria.1 No
so consensuais os valores desta preponderncia, talvez porque o estudo das PA ainda recente, se comparado com o de outras perturbaes psiquitricas.1 Em

perodos de transio na escola, como na passagem da

pr-primria para o Primeiro Ciclo, e entre ciclos, a prevalncia da ansiedade tambm aumenta.4

Classificao e Comorbilidades
As PA podem ser classificadas em: Perturbao de Ansiedade de Separao, Perturbao de Ansiedade Social/Fobia Social, Fobias Especficas, Perturbao de
Ansiedade Generalizada e Perturbao de Pnico, com
ou sem Agorafobia. Passaremos a resumir cada uma
delas.
A ansiedade perante a separao do cuidador ocorre normalmente em crianas entre os seis meses e os
trs anos, diminuindo a partir desta idade. No entanto,
assume contornos patolgicos quando surge numa idade no usual especialmente a partir dos seis anos 1
ou quando as manifestaes de ansiedade so demasiado intensas perante ou na antecipao da separao.
So manifestaes uma preocupao excessiva acerca
da eventualidade de perda da figura de referncia, queixas somticas repetidas, recusa em estar sozinho ou em
ir dormir, ocorrncia de pesadelos. Pode constituir um
factor de risco para perturbao de pnico ou agorafobia na idade adulta.1
A Fobia Social consiste na sensao de medo persistente perante a exposio a situaes sociais ou de avaliao, tais como o falar em pblico ou comunicar com
estranhos. Quem apresenta a perturbao tende a evitar as situaes que o angustiam, ou vive-as com uma
ansiedade imensa, que se pode manifestar por um aumento da frequncia cardaca, tonturas, rubor, alteraes do trnsito gastrointestinal. O temperamento inibido em crianas pode ser preditor desta patologia.1
Existem outras fobias, que se traduzem por um medo
intenso de objectos ou situaes especficas: de andar
de avio, de animais, das alturas, de ver sangue.
A Perturbao de Ansiedade Generalizada ocorre
mais frequentemente na adolescncia, e manifesta-se
por preocupaes excessivas, incontrolveis e mltiplas. Estas preocupaes habitualmente centram-se
em temas relacionados com competncia, acontecimentos futuros e desconhecidos, aprovao,1 catstrofes, pontualidade. So comuns sintomas como irritabilidade, fadiga, dificuldades de concentrao e queixas
somticas. Pais muito exigentes ou, pelo contrrio, demasiado flexveis ou permissivos constituem um factor
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de risco para este tipo de perturbao.

A Perturbao de Pnico, por sua vez, caracteriza-se por crises inesperadas de ansiedade, acompanhadas por sintomas somticos e outros cognitivos, tais
como medo de morrer, de enlouquecer, de perder o
controlo. O pico da prevalncia ocorre entre os 15 e os
19 anos de idade. A Agorafobia diagnosticada se o indivduo evita locais dos quais sinta que no possa sair
facilmente.
Podemos ainda falar um pouco sobre outro diagnstico que est relacionado com questes de ansiedade,
nomeadamente a ansiedade de separao ou ansiedade de desempenho: a Recusa Escolar. Surge mais frequentemente nos perodos de transio escolar, e traduz-se por uma angstia intensa, receio de ficar s,
comportamentos de dependncia, alteraes do sono,
medos e queixas somticas. As crianas que recusam ir
escola manifestam um desejo imperioso de permanecer em casa, mantm o interesse pelos estudos5 e
tm habitualmente boa capacidade de aprendizagem
e de desempenho escolar.4
As PA esto frequentemente associadas a situaes
comrbidas 50% dos casos, sendo o mais comum a coocorrncia de outra perturbao da ansiedade e, imediatamente a seguir, de perturbaes depressivas.1 A
questo das comorbilidades torna-se muito relevante,
principalmente se atendermos ao facto de provocarem
um impacto ainda maior na vida da criana ou do adolescente.

Interveno Teraputica
Os pais devem ser aconselhados a tranquilizar a criana, mantendo uma atitude firme e segura; a criana/adolescente deve ser incentivada a enfrentar o problema e a procurar uma soluo para o mesmo; no se
deve favorecer o evitamento excessivo das situaes
que causam ansiedade, sem que, no entanto, a criana/adolescente seja forada para alm da sua capacidade de adaptao.6 O tratamento de PA ou PD nos pais
algo tambm a ter em considerao.
Para alm das medidas de interveno mencionadas,
a criana/adolescente tem indicao para um seguimento psicoteraputico. O tratamento farmacolgico,
por seu turno, pode ser um coadjuvante da abordagem
anterior. Ainda que a literatura seja pouco consensual
relativamente ao uso de benzodiazepinas devido ao
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risco de habituao e aos seus eventuais efeitos paradoxais , estas podem ser ponderadas, de forma transitria, em situaes agudas pontuais. Os antidepressivos podem constituir uma alternativa, assim como
antipsicticos em doses baixas. So utilizados, na prtica clnica, em situaes de alguma gravidade e quando existem situaes de comorbilidade, embora a sua
ponderao deva ser feita pelo especialista.

Prognstico
Em relao evoluo a longo termo, as PA apresentam,
geralmente, um prognstico relativamente bom.3,7 Ainda assim, estudos prospectivos apontam para uma continuidade entre uma percentagem minoritria de PA
na idade peditrica especialmente a Perturbao de
Ansiedade Generalizada 1 e PA ou PD na vida adulta.2,7

PERTURBAES DEPRESSIVAS
Aspectos Gerais
A depresso infantil foi reconhecida tardiamente, e apenas a partir dos Anos 60 do sculo passado a perturbao foi includa num sistema de classificao, criado
pelo Group for the Advancement of Psychiatry (1966).
Esta classificao enfatizou o facto de a depresso nesta faixa etria apresentar diferenas relativamente aos
quadros depressivos dos adultos. At ento, acreditava-se que os pr-adolescentes eram incapazes de experienciar depresses, e os quadros depressivos que surgiam nos adolescentes eram desvalorizados e justificados como uma crise prpria da idade.8 Talvez para tal
tenha contribudo o facto de as crianas terem mais dificuldade em expressar plenamente os seus afectos.
Hoje em dia sabemos, pois, que tal no sucede desta
maneira e que, existindo queixas verbalizadas ou apenas comportamentos observados, a depresso pode
existir em todas as faixas etrias.

Factores de Risco
Existem factores de risco individuais, familiares e sociais ou do meio.
Nos factores individuais, destacamos os aspectos
genticos, o temperamento, a capacidade de regulao
emocional, o estilo cognitivo, a personalidade. Por
exemplo, crianas/adolescentes com dificuldades de
adaptao a mudanas tm maior tendncia para a
depresso; crianas/adolescentes deprimidos tendem

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a atribuir a ocorrncia de acontecimentos negativos a

caractersticas do prprio.9
Pela sua relevncia, gostaramos de salientar os factores familiares.
Nas famlias de crianas e adolescentes com depresso so frequentemente encontrados padres interactivos nos quais predominam atitudes de rejeio e hostilidade, ou de intrusividade e sobre-envolvimento. As
falhas no suporte afectivo e na coeso familiar esto habitualmente presentes, impregnando um modelo de
funcionamento frequentemente conflitual entre os vrios elementos do sistema familiar.
Os padres de sobre-envolvimento so os mais difceis de detectar, j que se encontram, no raras vezes,
camuflados por atitudes de aparente preocupao/hiperproteco. Nestes casos as relaes costumam girar em torno de atitudes desnarcisantes (de rejeio e hostilidade) e de uma exigncia extrema da
me ou do pai, nem sempre evidentes aos olhos dos outros e do prprio filho.
A meta imposta inatingvel, o filho, apesar de todos
os seus esforos, acaba por soobrar. Nestas famlias
difcil para a criana definir a sua identidade; mais fcil
ser submeter-se, anular-se, adaptar-se e, face ao esgotamento dos mecanismos de adaptao, deprimir-se.
A patologia depressiva dos pais outro factor de risco importante. De facto, diversos mecanismos tm vindo a ser propostos como modelos explicativos para o
desenvolvimento de perturbaes afectivas nos filhos
de pais deprimidos.
Embora os factores genticos aumentem o risco de
depresso, a interaco entre factores genticos e do
meio envolvente que se revela crtica para o aparecimento de formas mais graves de depresso na criana
e no adolescente.9 So, em particular, os padres relacionais que se estabelecem nestas famlias que medeiam o impacto que a doena depressiva dos pais tem
na criana.
Nos pais com patologia depressiva podem predominar os estilos interactivos atrs referidos, quer no sentido da falha no suporte relacional, quer no sentido da
intrusividade, da exigncia narcsica.
Finalmente, nos factores sociais, destacamos as mudanas escolares, a percepo dos outros como crticos
ou rejeitantes,9 as dificuldades na socializao.
Os factores de risco podem assumir um carcter cr-

nico (como os maus-tratos ou a exposio a conflitos

familiares permanentes), ou agudo, como luto e outras
situaes de perda. H, no entanto, uma grande variabilidade nas respostas de cada criana face a estes ltimos e, de entre todos estes factores, as experincias
de adversidade crnica parecem ser as de maior relevo
no desenvolvimento futuro de psicopatologia.

Apresentao Clnica e Prevalncia

A noo de depresso clnica e, neste mbito, o termo depresso refere-se a uma doena caracterizada
pela presena de uma alterao do humor persistente
e suficientemente grave para ser considerada perturbao.
Frequentemente, o humor depressivo est inserido
numa constelao de outros sintomas. Constituem
exemplos a anedonia (incapacidade de sentir prazer),
a culpa inapropriada, a baixa da auto-estima e a desesperana, o cansao ou a perda de energia, a diminuio da concentrao ou da capacidade de pensar, a agitao ou a lentificao psicomotora, as alteraes do
sono e do apetite, os pensamentos mrbidos ou suicidrios.10
Esta constelao de sintomas enunciada, ainda assim, pode no constituir, nem um episdio depressivo,
nem uma perturbao depressiva, sendo determinante uma vigilncia estreita da criana ou do adolescente que a apresente. O que determinar a gravidade da
situao clnica e, consequentemente a deciso de estarmos perante um sintoma depressivo, um conjunto
de sintomas depressivos ou sndrome , ou uma perturbao depressiva, sero factores como a persistncia da sintomatologia, o mal-estar clinicamente significativo, o impacto na rotina da criana ou do adolescente, qualquer que seja a rea de funcionamento. Esta
apreciao ter, pois, implicaes na definio da estratgia clnica.
O quadro clnico da depresso pode assumir caractersticas mais especficas de acordo com a faixa etria.
Embora os quadros depressivos de adolescentes e
adultos apresentem muitas semelhanas, o mesmo no
acontece com crianas mais novas, tornando-se as diferenas ainda mais marcadas na idade pr-escolar. Estas diferenas reflectem, provavelmente, as dificuldades que as crianas mais novas apresentam, devido s
suas competncias cognitivas e de linguagem, em disRev Port Clin Geral 2009;25:576-82

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tinguir e verbalizar emoes e cognies negativas,

como a desesperana, a desvalorizao ou a culpabilidade.11
Os bebs podem apresentar apatia, grande irritabilidade, insnia, choro intenso e aparentemente no
motivado, recusa em comer.
Na idade pr-escolar, sintomas de distimia esto,
com frequncia, clara e indiscutivelmente presentes,
como humor irritvel, alteraes do sono e do apetite.
Para alm destes, surgem tambm comportamentos de
franca oposio, com baixa tolerncia a situaes de
frustrao, bem como dificuldades ao nvel da autonomia e da separao do adulto do qual dependem.
J na idade escolar e na pr-adolescncia, pode surgir a verbalizao de sentimentos depressivos (culpa,
desesperana, negativismo), embora a irritabilidade
seja mais frequente que o humor depressivo. Podem
tambm ocorrer o isolamento social, dificuldades escolares com diminuio da concentrao e sintomas somticos, como as cefaleias e as epigastralgias.
No raramente, o quadro clnico pode assumir caractersticas de uma perturbao do comportamento incapacidade de lidar com a frustrao, agressividade,
impulsividade. No entanto, nestes casos, a presena de
uma alterao do humor (depressivo ou irritvel) permite fazer o diagnstico diferencial com as perturbaes do comportamento propriamente ditas. de salientar que o humor depressivo no frequentemente
percepcionado pelos pais, sendo at negado quando os
questionamos sobre este aspecto; em muitas situaes,
a entrevista com a criana (e o que esta nos faz sentir) que nos leva a colocar este diagnstico. Este facto
vem reforar a absoluta necessidade de no s observarmos individualmente a criana, como de estarmos
atentos ao nosso estado emocional, para uma correcta
avaliao clnica.
Durante a adolescncia, por seu turno, podem surgir preocupaes com o prprio corpo, nomeadamente com os caracteres sexuais secundrios, o acne, o
peso. Por comparao com a sintomatologia da idade
escolar, as alteraes do sono e do apetite podem tornar-se mais preponderantes, assim como os sentimentos de desesperana, a anedonia e a ideao suicida. A
prevalncia das queixas somticas e de ansiedade, por
seu turno, diminui.3 Principalmente na adolescncia, a
avaliao do risco de suicdio, mesmo se a priori este
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no for evidente, tem obrigatoriamente que se realizar;

as tentativas de suicdio, neste grupo etrio, podem assumir contornos de grande letalidade.
Se at adolescncia, a prevalncia de PD idntica nos dois gneros, a partir desta faixa etria o gnero
feminino apresenta uma prevalncia duas a trs vezes
superior ao masculino. Factores hormonais podem
contribuir para esta diferena.3,12

Classificao e Comorbilidades
As Perturbaes Depressivas podem ser encaradas
como pertencendo a um continuum, que vai desde as
Perturbaes de Adaptao, s Perturbaes Depressivas Major, passando pelas Distimias.
Sucintamente e de uma forma simples, nas Perturbaes de Adaptao existe um factor de stress identificado, e os sintomas depressivos surgem at trs meses aps o contacto com esse factor, deixando de existir,
posteriormente, em seis meses ou menos.
Nas Distimias, por sua vez, a sintomatologia mais
ligeira, se comparada com a das perturbaes major,
embora crnica; portanto, o humor depressivo ou irritvel (principalmente nas crianas) ocorre durante a
maior parte do dia, e durante quase todos os dias por
um perodo de pelo menos um ano. Outros dois sintomas, no mnimo, devem estar presentes, de entre: alteraes do apetite e do sono, cansao ou perda de energia, dificuldade na concentrao ou no poder de deciso, baixa auto-estima, e sentimentos de desesperana.
O Episdio Depressivo Major contempla, obrigatoriamente, o humor depressivo ou irritvel tambm
presente durante a maior parte do dia e quase todos os
dias durante pelo menos duas semanas , ou a perda
de interesse ou prazer (anedonia) em actividades previamente investidas com satisfao. Para alm destes,
pelo menos cinco dos seguintes devem existir: alteraes do peso e do sono, agitao ou lentificao psicomotora, cansao ou perda de energia, diminuio na
capacidade de pensar ou de se concentrar, sentimentos de desvalorizao ou de culpa inapropriada, e ideaes de morte ou suicida. Chamamos Perturbao Depressiva Major quando, ao longo da evoluo clnica de
um indivduo, ocorre pelo menos um episdio depressivo major.13
As Perturbaes Bipolares, ainda que, tal como as
Perturbaes Depressivas e as Perturbaes da Ansie-

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dade, sejam consideradas Perturbaes Emocionais,

no so aqui mencionadas por nos parecer que no se
enquadram no mbito do artigo; o seu diagnstico diferencial difcil, pelo que a avaliao deve ser feita
pelo Pedopsiquiatra.
Nas Perturbaes Depressivas, mais de 50% dos casos apresentam comorbilidades. As mais frequentes
so as Perturbaes do Comportamento cerca de 40%
das crianas/adolescentes com depresso , seguidas
das Perturbaes da Ansiedade, que ocorrem em aproximadamente 34% dos casos.8
H, de facto, uma forte associao entre ansiedade
de separao e depresso em crianas e adolescentes,
independentemente da idade e do gnero.11 Numerosos estudos demonstraram que elevados nveis de ansiedade so frequentemente preditores do aparecimento subsequente de depresso,11 colocando a hiptese de
a ansiedade representar um precursor da depresso e
que o aparecimento de sintomas de depresso causaria uma diminuio dos sintomas de ansiedade, como
se houvesse uma transformao da ansiedade em depresso.

Interveno Teraputica
A interveno teraputica deve corresponder gravidade do quadro clnico, sendo imprescindvel a excluso
do risco de suicdio, como j referimos.
Para alm de mostrar disponibilidade para ouvir as
preocupaes da criana ou do adolescente, o clnico
deve intervir na famlia sensibilizao dos pais para
o sofrimento da criana/adolescente e discusso de estratgias para lidar com o problema , escola integrao no grupo de pares, por exemplo e rede social de
apoio integrao em projectos locais de interveno
scio-cultural, tal como Escuteiros, ATL e outras actividades organizadas.14
Nunca demais enfatizar a importncia que uma
atitude de escuta emptica pode ter na boa resoluo
deste tipo de situaes.
Concomitantemente, devem ainda ser implementadas intervenes psicoteraputicas e, nos casos de
maior gravidade, intervenes psicofarmacolgicas
com antidepressivos, que complementem as primeiras. O uso de antidepressivos nas faixas etrias a que nos
temos vindo a reportar no consensual, pois a evidncia dos benefcios da sua administrao nos ensaios

clnicos tambm no o e menos ainda em crianas

e pr-adolescentes. No entanto, na prtica clnica estes
frmacos so habitualmente utilizados na adolescncia, com respostas teraputicas positivas.

Prognstico
Aproximadamente 2/3 das crianas ou adolescentes
com Perturbaes Depressivas melhora significativamente,3 mesmo que a recuperao completa se prolongue por meses ou at anos. No entanto, factores como
a gravidade da sintomatologia e a presena de comorbilidades influenciam negativamente o prognstico. As
crianas com Distimia tm maior probabilidade de
apresentar episdios depressivos major no futuro, ainda que os episdios depressivos nesta faixa etria tenham menor probabilidade de recorrer posteriormente. Na adolescncia, perturbaes de gravidade moderada a severa tm maior risco de suicdio ou de dificuldades relacionais persistentes na idade adulta; a
recorrncia de episdios depressivos Major comum.
Terminamos com um extracto de um livro de Saramago: (...) Aquele rosto nu, sem culos, com o bigode
ligeiramente crescido, plo e cabelo tm vida mais longa, exprimia uma grande tristeza, daquelas sem emenda, como as da infncia, que, por da infncia serem, julgamos terem remdio fcil, esse o nosso engano (...).15
Os autores declararam no possuir conflitos de interesses.

ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA

Margarida Crujo
E-mail: mmcrujo@hotmail.com
Cristina Marques
E-mail: cristina.marq@hotmail.com

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Krain AL, Ghaffari M, Freeman J, Garcia A, Leonard H, Pine DS. Anxiety
Disorders. In: Martin A, Volkmar FR, editors. Lewiss Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. p. 538-47.
2. Goodman R, Scott S. Anxiety disorders. In: Goodman R, Scott S, editors. Child Psychiatry. 2nd ed. Oxford: Blackwell Publishing; 2005. p. 84-90.
3. Turk J, Graham P, Verhulst F. Emotional development and disorders of
mood. In:Turk J, Graham P,Verhulst F, editors. Child and adolescent psychiatry: a developmental approach. 4th ed. New York: Oxford University Press; 2007. p. 221-47.
(4) Tonge BJ. Common child and adolescent psychiatric problems and their
management in the community. MGA Practice Essentials. Disponvel
Rev Port Clin Geral 2009;25:576-82

581

582

dossier: sade mental infantil

4.

5.

6.

7.

8.

em:http://www.mja.com.au/public/mentalhealth/articles/tonge/tonge.
html#suba55 [acedido em 08/10/2009].
Marques C, Cepda T. Recusa Escolar. In: Coordenao Nacional para a
Sade Mental, editor. Recomendaes para a prtica clnica da sade
mental infantil e juvenil nos Cuidados de Sade Primrios. Lisboa: Coordenao Nacional para a Sade Mental; 2009. p. 31-32.
Marques C, Cepda T. Perturbaes da ansiedade. In: Coordenao Nacional para a Sade Mental, editor. Recomendaes para a prtica clnica da sade mental infantil e juvenil nos Cuidados de Sade Primrios. Lisboa: Coordenao Nacional para a Sade Mental; 2009. p. 28-29.
Klein RG, Pine DS.Anxiety Disorders. In: Rutter M,Taylor E, editors. Child
and Adolescent Psychiatry. 4th ed. Oxford: Blackwell Publishing; 2002.
p. 483-509.
Harrington R. Affective disorders. In: Rutter M, Taylor E, editors. Child
and adolescent psychiatry. 4th ed. Oxford: Blackwell Publishing; 2002.
p. 463-82.
McCauley E, Pavlidis K, Kendall K. Developmental precursors of depression: the child and the social environment. In: Goodyer IM, editor. The
Depressed Child and Adolescent. 2nd ed. Cambridge: Cambridge University Press; 2001. p. 46-78.

9. Goodman R, Scott S. Depression and Mania. In: Goodman R, Scott S,

editors. Child Psychiatry. 2nd ed. Oxford: Blackwell Publishing; 2005. p.
91-96.
10. Kolvin I, Sadowski H. Childhood depression: clinical phenomenology and
classification. In: Goodyer IM, editor. The Depressed Child and Adolescent. 2nd ed. Cambridge: Cambridge University Press; 2001. p. 119-42.
11. Brent DA, Weersing VR. Depressive disorders. In: Martin A, Volkmar FR,
editors. Lewiss Child and Adolescent Psychiatry: a Comprehensive
Textbook. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. p.
503-513.
12. American Psychiatric Association. DSM-IV - Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders. 4th ed.Washington, DC:American Psychiatric Association Press; 1994.
13. Marques C, Cepda T. Perturbaes do Humor. In: Coordenao Nacional para a Sade Mental, editor. Recomendaes para a prtica clnica da sade mental infantil e juvenil nos Cuidados de Sade Primrios.
Lisboa: Coordenao Nacional para a Sade Mental; 2009. p. 29-31.
14. Saramago J. O ano da morte de Ricardo Reis. 6 ed. Lisboa: Editorial
Caminho; 1984.

ABSTRACT
EMOTIONAL DISORDERS ANXIETY AND DEPRESSION IN CHILDHOOD AND ADOLESCENCE
Anxiety Disorder and Depressive Disorder are clinical entities of high prevalence in childhood and adolescence, and may be precursors of psychopathology in adulthood. For both reasons, early diagnosis and intervention become essential, as well as the
identification of possible risk factors that enhance these disorders. Primary Health Care assumes, in this context, an important
role in screening cases, as well as in intervention and possible referral to Child and Adolescent Psychiatry Services.
In this article the authors briefly discuss aspects related to risk factors, prevalence, diagnosis, clinical intervention and prognosis for Anxiety Disorder and Depressive Disorder.
Keywords: Anxiety; Depression; Child; Adolescent.

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