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Jornal de Pediatria
Copyright 2004 by Sociedade Brasileira de Pediatria
ARTIGO
DE
REVISO
Abstract
Objetivo: Apresentar uma reviso sobre as evidncias que embasam as recomendaes atuais da alimentao complementar de crianas em aleitamento materno.
S131
Definies
Alimentao complementar definida como a alimentao no perodo em que outros alimentos ou lquidos so
oferecidos criana, em adio ao leite materno. Alimento
complementar qualquer alimento dado durante o perodo
de alimentao complementar e que no seja leite materno5. Os alimentos complementares podem ser preparados
especialmente para a criana ou podem ser os alimentos
consumidos pelos demais membros da famlia, modificados
para atender s habilidades e necessidades da criana. No
primeiro caso, so chamados alimentos transicionais, e no
segundo, no h uma denominao especfica5. Os termos
referentes alimentao infantil utilizados neste artigo so
os atualmente recomendados pela Organizao Mundial da
Sade (OMS) e adotados internacionalmente5,6, inclusive
no Brasil7. Os termos alimentos de desmame e alimentao suplementar, amplamente utilizados h longo tempo, no so recomendados como sinnimos de alimentao
complementar, pois sua utilizao errnea8 e pode dar a
impresso de que os alimentos so introduzidos para
substituir o leite materno, provocando o desmame em vez
de complementar a amamentao7,9. O uso do termo
desmame desaconselhvel, pois em vrios pases 3,
inclusive no Brasil, ele pode ser entendido como a parada
total da amamentao6,7, podendo gerar confuso na promoo do aleitamento materno. O termo desmame anteriormente era utilizado para indicar o perodo de transio
entre a amamentao exclusiva e a interrupo do aleitamento materno. Atualmente, utiliza-se o termo desmame
total para indicar a parada total da amamentao 5.
Vrios estudos realizados tanto em pases em desenvolvimento, incluindo o Brasil, como em pases industrializados, demonstram que a introduo precoce de alimentos
complementares aumenta a morbimortalidade infantil como
conseqncia de uma menor ingesto dos fatores de proteo existentes no leite materno, alm de os alimentos
complementares serem uma importante fonte de contaminao das crianas18.
Sob o ponto de vista nutricional, a introduo precoce
dos alimentos complementares pode ser desvantajosa,
pois estes, alm de substiturem parte do leite materno,
mesmo quando a freqncia da amamentao mantida 19 , muitas vezes so nutricionalmente inferiores ao
leite materno 5 por exemplo, no caso de alimentos muito
diludos. Uma menor durao da amamentao exclusiva
no protege o crescimento da criana to bem quanto a
amamentao exclusiva por 6 meses 5,20 e no melhora o
crescimento da criana21,22. Aps os 6 meses, a substituio de leite materno pelos alimentos complementares
menos importante5,6 .
Alm disso, a introduo precoce dos alimentos complementares diminui a durao do aleitamento materno23,
interfere na absoro de nutrientes importantes existentes
no leite materno, como o ferro24 e o zinco25, e reduz a
eficcia da lactao na preveno de novas gravidezes26.
Mais recentemente, tem-se associado a introduo
precoce da alimentao complementar com o desenvolvimento de doenas atpicas. O aleitamento materno exclusivo reduz o risco de asma, e esse efeito protetor parece
persistir pelo menos durante a primeira dcada de vida,
sendo particularmente evidente em crianas com histria
familiar de doenas atpicas27. A amamentao exclusiva
Recomenda-se que os lipdeos dos alimentos complementares forneam cerca de 30 a 45% da energia total36,44,
o que considerado suficiente para assegurar a ingesto
adequada de cidos graxos essenciais, boa densidade de
energia e absoro de vitaminas lipossolveis6. Gordura
Contedo em vitaminas
Vitamina A
Vitamina D
Outras vitaminas
tos, pode-se experimentar diferentes combinaes, sabores, texturas e mtodos de encorajamento no-coercitivos e que no distraiam a criana da refeio 6. H
evidncias de que o estilo mais ativo de alimentar a
criana melhora a ingesto de alimentos e o seu estado
nutricional81 , bem como seu crescimento82,83 .
Quantidade e freqncia
A pequena quantidade de alimentos complementares
inicialmente oferecida deve ser gradativamente aumentada
com a idade da criana. A quantidade e a freqncia dos
alimentos oferecidos devem basear-se na aceitao da
criana, que varia segundo a necessidade individual, a
quantidade de leite materno ingerido e a densidade dos
alimentos complementares6,36. Deve-se encorajar a criana a comer at ela ficar saciada6.
As recomendaes atuais sobre a freqncia de refeies com alimentos complementares para a criana amamentada so provenientes de estimativas tericas baseadas na energia fornecida por esses alimentos, assumindose uma capacidade gstrica de 30 g/kg de peso corporal e
uma densidade de energia nos alimentos complementares
de, no mnimo, 0,8 kcal/g6,36. As freqncias mnimas de
refeies por idade foram calculadas de forma a cobrir com
segurana as necessidades de quase todas as crianas 36.
Assim, a OMS atualmente recomenda, para as crianas
amamentadas, duas a trs refeies com alimentos complementares por dia dos 6 aos 8 meses de idade e trs a quatro
vezes por dia dos 9 aos 24 meses, com lanchinhos nutritivos
adicionais (pedacinhos de fruta ou po, cuscuz, bolo caseiro, macaxeira) uma a duas vezes ao dia a partir dos 12
meses6. Se a densidade de energia ou a quantidade de
alimentos complementares por refeio for baixa, ou se a
criana estiver totalmente desmamada, pode ser necessria uma maior freqncia de refeies 3,6,36.
importante frisar que as refeies com alimentos
complementares no substituem (e sim complementam) as
mamadas. A freqncia das mamadas ao seio pode ser
mantida. Com a introduo da alimentao complementar,
a criana naturalmente passar a ingerir menos leite materno. Por isso, deve-se evitar um nmero excessivo de
refeies com alimentos complementares em crianas amamentadas, para no diminuir demasiadamente o volume de
leite materno ingerido pela criana84 . Os lanchinhos nutritivos economizam tempo da me e contribuem menos para
o deslocamento do leite materno6.
Prticas seguras de higiene dos alimentos complementares incluem o seguinte: lavar as mos de quem for
preparar e oferecer o alimento criana, e tambm da
criana, com gua e sabo aps defecao e antes das
refeies; manter limpos os utenslios e as superfcies para
a preparao e administrao dos alimentos; usar apenas
alimentos que no estejam danificados e guard-los em
local seguro; preparar o alimento em quantidade suficiente
para apenas uma refeio e servi-lo imediatamente aps o
preparo; alimentar a criana com o auxlio de copo ou
xcara, colher e prato, evitando mamadeiras; no dar
criana restos da refeio anterior; e, se usar geladeira,
limp-la regularmente e jogar fora os alimentos estragados35 . Mamadeiras so difceis de limpar e so uma importante fonte de contaminao. No Peru, 35% dos bicos de
mamadeira investigados estavam contaminados com E.
coli. Esse microrganismo estava presente em 31% dos chs
oferecidos em mamadeiras, mas em apenas 2% dos servidos em copos85.
Se o alimento complementar for estocado aps o preparo, indispensvel que o seu reaquecimento atinja, no
mnimo, 70 C. Do contrrio, alto o risco de contaminao35. A prtica de estocar alimentos preparados deve ser
desestimulada. No Brasil, esta uma prtica encontrada
particularmente entre pessoas cuja disponibilidade de tempo e condies financeiras so restritas7. uma prtica
perigosa, que deve ser sistematicamente investigada, uma
vez que, por ser socialmente no-aceitvel, geralmente no
relatada espontaneamente pelas mes88.
A adoo de prticas adequadas de higiene dos alimentos complementares pode ser dificultada por barreiras como falta de gua limpa, sabo e utenslios, mas
pode ser substancialmente facilitada por intervenes
educativas cuidadosamente planejadas6,89. Em Fortaleza, um estudo para testar a viabilidade de mudana de
prticas de higiene dos alimentos complementares conseguiu promover, com sucesso, em mais de 50% das
mes, todas as vezes em que alimentavam seus bebs, as
prticas de no estocar alimento j preparado, alimentar
utilizando copo e colher em vez de mamadeira, lavar as
mos antes de dar o alimento criana e ferver a gua
utilizada para a diluio de leites e mingaus de preparao
instantnea. Os aspectos culturais da me (crenas e
conceitos sobre alimentao, nutrio e sade infantil) e
as condies de vida observadas diretamente nos domiclios foram considerados na formulao das mensagens
educacionais, e as mes foram convidadas a participar
como co-investigadoras, para que informassem da viabilidade ou no de praticar as novas mensagens recomendadas. As prticas promovidas foram constatadas tambm por meio de observao direta nos domiclios88,89 .
Vitaminas
Organizaes internacionais como o UNICEF reconhecem que a suplementao de vitamina D (200 a 400 UI/dia)
necessria quando a exposio luz solar inadequada e
que alguns bebs tm um risco mais alto de deficincia de
vitamina D que outros98. Entre os fatores de risco para
deficincia de vitamina D encontram-se: deficincia materna de vitamina D durante a gravidez, confinamento durante
as horas de luz diurna, viver em altas latitudes, viver em
reas urbanas com prdios e/ou poluio que bloqueiam a
luz solar, pigmentao cutnea escura, uso de protetor
solar, variaes sazonais, cobrir muito ou todo o corpo
quando em ambiente externo e substituio do leite materno por alimentos pobres em clcio ou alimentos que reduzem a absoro de clcio99.
A Academia Americana de Pediatria recomenda que
todas as crianas americanas consumam no mnimo 200 UI
de vitamina D por dia, sendo que crianas amamentadas
devem receber suplementao medicamentosa99. Essa recomendao controvertida e tem custo proibitivo para
pases em desenvolvimento99,100.
Passo 2
Passo 3
Aps 6 meses, dar alimentos complementares (cereais, tubrculos, carnes, leguminosas, frutas, legumes)
trs vezes ao dia se a criana receber leite materno, e
cinco vezes ao dia se estiver desmamada.
Passo 4
Passo 5
Passo 6
Passo 7
Passo 8
Passo 9
Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o seu armazenamento e conservao
adequados.
Passo 10 Estimular a criana doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua alimentao habitual e seus
alimentos preferidos e respeitando a sua aceitao.
Fonte: Brasil/Ministrio da Sade/Organizao Pan-Americana da Sade.
Guia alimentar para crianas menores de 2 anos. Serie A . Normas e
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Consideraes finais
A alimentao complementar adequada da criana
amamentada crtica para o timo crescimento e desenvolvimento da criana e, portanto, torna-se um componente essencial para a segurana alimentar e nutricional
populacional e para o desenvolvimento da nao. A
segurana alimentar e nutricional implica garantia do
direito ao acesso permanente aos alimentos, alimentao
adequada em quantidade e qualidade, prticas alimentares saudveis e respeito s caractersticas culturais de
cada povo. Como se trata de um direito das crianas
pequenas e suas mes, cabe ao Estado garanti-lo, em
articulao com a sociedade civil. Aos profissionais de
sade cabe repassar os conhecimentos atuais sobre
alimentao infantil adequada, visando promover o crescimento e o desenvolvimento timos da criana. Este
artigo apresenta as recomendaes nacional e internacional para a promoo da alimentao complementar
saudvel. O desafio conseguir repass-las efetivamente
populao e, sobretudo, s mes e cuidadores das
crianas.
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Correspondncia:
Cristina Monte
Unidade de Pesquisas Clnicas/Instituto de Biomedicina UFC
Av. Dr. Jos Bastos, 3312 sala 90, Porangabussu
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